有一个部位和马一样长
范文一：体格检查的病历
体 格 检 查
体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg
一般状况 发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长）， 营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。 皮肤、粘膜 色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。
淋巴结 全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.
头部 头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。粗测双耳听力正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。舌苔薄，伸舌居中，无震颤。咽部无充血、无分泌物。双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。声音无嘶哑。
颈部 颈软对称，无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。肝颈静脉回流征（-）。双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音），气管居中。未闻及颈部血管杂音。
胸部 双侧胸廓对称，无畸形（如有描述桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸）、局部无膨隆(或凹陷)，胸壁无压痛（包括胸壁、胸骨、肋骨，如有注明左右及位置），无静脉曲张。以胸式（腹式）呼吸为主，呼吸平稳（急促、浅促）。乳房对称，无包块、红肿及压痛，乳头无内陷，无异常分泌物。
肺脏：
视诊：双肺呼吸运动一致（如异常描述左、右肺有无呼吸运动增强或减弱），肋间隙正常（增宽还是变窄）。
触诊：胸廓扩张度双侧对称。双侧语音震颤无明显差别（如有异常描述，如右上肺语颤增强或减弱），无胸膜摩擦感。
叩诊：双肺叩诊呈清音（或浊音、实音、鼓音、过清音），肺下缘位于右锁骨中线上第6肋间，左侧肩胛线第10肋间，移动度为6cm（根据体检结果填写数值）。
听诊：双肺呼吸音清晰（如有异常请描述，如右肺呼吸音减弱），未闻及异常呼吸音及干湿啰音（如有描述粗、中、细，注明部位），语音共振正常（异常描述增强或减弱），无胸膜摩擦音（如有注明部位）。
心脏：
视诊：心前区无异常隆起，未见心尖搏动，心前区无异常搏动。（如有请描述部位及范围）。
触诊：心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm可触及，搏动范围直径约2cm。无抬举样心尖搏动。心前区未触及震颤（如有请描述部位及期间）及心包摩擦感。
听诊：心率104次/分，心律齐，无奔马律。心音有力，P2=A2，未闻及心音分裂及额外心音，无奔马律（如有请描述），各瓣膜听诊区未闻及杂音(如有杂音描述部位和性质)，未闻及心包摩擦音。
周围血管征：双侧挠动脉搏动一致，搏动有力，脉率70次/分，节律整齐（异常情况如不整齐、脉搏短促），无奇脉、枪击音、无毛细血管搏动征、水冲脉，无动脉异常搏动。
腹部
视诊：腹部对称（平坦），无膨隆（凹陷），无腹壁静脉曲张。腹式呼吸存在（消失）。未见胃肠型及蠕动波。（如可见疝或包块请描述部位、大小、轮廓）。
触诊：腹部柔软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，无液波震颤和振水音，未触及包块。肝脾肋下未触及（如触及请描述长度，有无触痛和包块）。胆囊未触及，无压痛，Murphy征（-）。麦氏点无压痛。肾未触及，输尿管点无压痛。
叩诊：肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间，肝浊音界存在，肝区无叩痛，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。
听诊：肠鸣音4次/分。未闻及血管杂音及振水音。
肛门直肠 无肛裂、脱肛、瘘管、痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物、狭窄和压痛。
生殖器 包皮，阴囊、睾丸、附睾、精索未见异常，无发育畸形和鞘膜积液。（女性：描述外生殖器和内生殖器）。
脊柱 活动度正常，无畸形（如有描述侧凸、前凸、后凸），无压痛及叩击痛。
四肢 四肢无畸形，双下肢无水肿。无杵状指（趾），无静脉曲张。四肢关节无畸形、红肿、压痛，关节活动自如。
神经系统 腹壁反射正常，四肢肌张力正常（异常描述增强或减弱），四肢肌力ⅴ级。双侧肱二、三头肌反射正常，双侧膝腱反射正常，Hoffmann征（-），Babinski征（-） Oppenhein 征（-），Kernig征（-）， Brudzinski征（-）。
范文二：病历、体格检查、病史采集,问卷
附件5
中医住院医师病历书写考核评分表
培训基地：科室名称：
附件6
中医住院医师临床能力评分表（体格检查部分）
培训基地：科室名称：
测试对象：测试病种：病案号：
附件7
住院医师临床能力考核评分表（病史采集部分）
培训基地：科室名称：
测试对象：测试病种：病案号：
附件8
中医住院医师临床能力考核评分表（门诊部分）
培训基地：科室名称：
附件9
中医住院医师规范化培训对象调查问卷
一、基本信息 培训基地：
姓名：（可以不询问）性别：年龄： 毕业院校：毕业专业：
培训年限：现处于住院医师培训第___阶段第___年 学员身份：培训基地职工□社会人□其他单位委托培养□ 二、相关信息（共性）
1、是否组织入院教育（是□否□）；内容有哪些（培训政策□、培训待遇□、管理规定□）
2、是否有专职培训管理人员（是□否□）
3、进入培训基地（入科）是否有专人负责培训工作（是□否□），是否有日常考核（是□否□）
4、是否安排严格的科室轮转（是□否□）；医院图书馆（是□否□）提供借阅书籍和信息检索
5、是否有出科考核（是□否□），出科考核内容（理论□、技能操作□、病例分析□）
6、各科（是□否□）有教学查房、小讲课核疑难危重病例讨论
7、是否在医院模拟训练中心进行过训练（是□否□），最近一次大概时间和培训内容
8、是否有开展优秀带教医师、优秀师承指导老师、培训学员遴选（是□否□），是否有经费表彰（是□否□）
9、是否提供住宿（是□否□），若否，是否提供住宿、交通补贴（是□否□），
每月多少（）
10、是否发放过夜班费（是□否□）、加班费（是□否□）
11、带教医师是否指导你接诊新病人（是□否□）、是否指导你书写病历（是□否□）
12、是否有对带教医师开展过评价（是□否□）
三、满意度
对医院整体培训安排是否满意（是□否□）；
不满意部分（入院教育□、经费保障□、入科教育□、轮转安排□、老师带教□）； （________________________________________________）
四、社会人调查信息
1、是否与培训基地签订培训合同或协议（是□否□）；
2、培训基地是否协助参加国家医师资格考试、办理执业注册、变更等（是□否□）；
3、培训基地是否协助办理人事档案核相关社会保险（是□否□）；
4、工资奖金是否与培训基地同年住院医师同等待遇（是□否□）；
五、委托培养调查信息
1、原单位工资（是□否□）；
2、培训基地是否提供与培训基地同年资住院医师同等待遇（奖金部分）（是□否□）；
六、中医专业硕士研究生规培培养调查信息
1、培训基地是否协助参加国家医师资格考试等（是□否□）；
2、培训基地是否开展师承教育（是□否□）；
3、培训基地是否对中医专业硕士研究生同等带教（是□否□）；
七、意见和建议
范文三：体格检查病历书写模板
篇一:体格检查的病历
体 格 检 查
体温?脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 /mmHg
一般状况 发育正常(不正常)，体型匀称(肥胖、瘦长)， 营养良好(中等、不良)，无急慢性面容(或急性病容、慢性病容、其他)，表情(痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述)，自主(被动、强迫)体位(异常体位如端坐位)，步态正常(不正常)、神志清楚(嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄)，查体合作(不合作)。 皮肤、粘膜 色泽正常(颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失)，无皮疹及出血点(如有请描述类型及分布)，皮肤干燥(湿润)，弹性良好(差)，无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕(如有请并明确记录大小和形态)，毛发分布正常(稀疏、脱落、多发，注明部位)。
淋巴结 全身浅表淋巴结未触及肿大(肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕).
头部 头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
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眼:眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。巩膜无黄染，角膜透明(无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生)。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳:耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。粗测双耳听力正常。 鼻:鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口:口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。舌苔薄，伸舌居中，无震颤。咽部无充血、无分泌物。双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。声音无嘶哑。
颈部 颈软对称，无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。肝颈静脉回流征(-)。双侧甲状腺未触及肿大(如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音)，气管居中。未闻及颈部血管杂音。
胸部 双侧胸廓对称，无畸形(如有描述桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸)、局部无膨隆(或凹陷)，胸壁无压痛(包
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括胸壁、胸骨、肋骨，如有注明左右及位置)，无静脉曲张。以胸式(腹式)呼吸为主，呼吸平稳(急促、浅促)。乳房对称，无包块、红肿及压痛，乳头无内陷，无异常分泌物。
肺脏:
视诊:双肺呼吸运动一致(如异常描述左、右肺有无呼吸运动增强或减弱)，肋间隙正常(增宽还是变窄)。
触诊:胸廓扩张度双侧对称。双侧语音震颤无明显差别(如有异常描述，如右上肺语颤增强或减弱)，无胸膜摩擦感。
叩诊:双肺叩诊呈清音(或浊音、实音、鼓音、过清音)，肺下缘位于右锁骨中线上第6肋间，左侧肩胛线第10肋间，移动度为6cm(根据体检结果填写数值)。
听诊:双肺呼吸音清晰(如有异常请描述，如右肺呼吸音减弱)，未闻及异常呼吸音及干湿啰音(如有描述粗、中、细，注明部位)，语音共振正常(异常描述增强或减弱)，无胸膜摩擦音(如有注明部位)。
心脏:
视诊:心前区无异常隆起，未见心尖搏动，心前区无异常搏动。(如有请描述部位及范围)。
触诊:心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm可触及，搏动范围直径约2cm。无抬举样心尖搏动。心前区未触及震颤(如有请描述部位及期间)及心包摩擦感。
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听诊:心率104次/分，心律齐，无奔马律。心音有力，P2=A2，未闻及心音分裂及额外心音，无奔马律(如有请描述)，各瓣膜听诊区未闻及杂音(如有杂音描述部位和性质)，未闻及心包摩擦音。
周围血管征:双侧挠动脉搏动一致，搏动有力，脉率70次/分，节律整齐(异常情况如不整齐、脉搏短促)，无奇脉、枪击音、无毛细血管搏动征、水冲脉，无动脉异常搏动。
腹部
视诊:腹部对称(平坦)，无膨隆(凹陷)，无腹壁静脉曲张。腹式呼吸存在(消失)。未见胃肠型及蠕动波。(如可见疝或包块请描述部位、大小、轮廓)。
触诊:腹部柔软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，无液波震颤和振水音，未触及包块。肝脾肋下未触及(如触及请描述长度，有无触痛和包块)。胆囊未触及，无压痛，Murphy征(-)。麦氏点无压痛。肾未触及，输尿管点无压痛。
叩诊:肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间，肝浊音界存在，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛。
听诊:肠鸣音4次/分。未闻及血管杂音及振水音。
肛门直肠 无肛裂、脱肛、瘘管、痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物、狭窄和压痛。
生殖器 包皮，阴囊、睾丸、附睾、精索未见异常，无发育畸形和鞘膜积液。(女性:描述外生殖器和内生殖器)。
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脊柱 活动度正常，无畸形(如有描述侧凸、前凸、后凸)，无压痛及叩击痛。
四肢 四肢无畸形，双下肢无水肿。无杵状指(趾)，无静脉曲张。四肢关节无畸形、红肿、压痛，关节活动自如。
神经系统 腹壁反射正常，四肢肌张力正常(异常描述增强或减弱)，四肢肌力?级。双侧肱二、三头肌反射正常，双侧膝腱反射正常，Hoffmann征(-)，Babinski征(-) Oppenhein 征(-)，Kernig征(-)， Brudzinski征(-)。
篇二:完整病历书写模版
完 整 病 例
姓名: 性别:
年龄: 婚况:
民族: 籍贯:
职业: 出生地:
住址: 病史陈述者:
入院时间: 年 月 日 : (精确到分钟)
记录时间: 年 月 日 : (精确到分钟)
主诉:(一般20字以内)
现病史:例(缘患者于2个月前无明显诱因出现白带增多，色偏黄，较粘稠，后转为淡红色，无异味。无伴外阴瘙痒，无接触性出血，无腹痛、腹胀，无尿频尿急尿痛。服用“妇炎康”、“坤复康片”药物(剂量不祥)后，症状未能缓
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解。10天前来我院门诊诊治，妇检发现:子宫后方可触及一囊性包快。今为求进一步诊治收入院。患者自发病以来胃纳、睡眠尚可，大小便正常。)
既往史:例(患者既往体健，否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。无输血史，无药物过敏史。无手术及外伤史。预防接种史不详。)
系统回顾
1、呼吸系统 有无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，有无呼吸困难、发绀史，有无肺结核接触史。
2、循环系统 有无心悸、胸闷、胸痛，有无浮肿、晕厥史。
3、消化系统 有无恶心、呕吐、有无反酸嗳气，有无慢性腹痛腹泻，有无皮肤黄染。
4、泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛史，有无血尿、浮肿史。
5、造血系统 有无头晕、乏力史，有无皮下出血史，有无肝、脾、淋巴结肿大史。
6、内分泌系统及代谢 有无烦渴、多饮、多食、多尿史，有无食欲异常史。
7、神经精神系统 有无头痛、晕厥、瘫痪史，有无抽搐、痉挛史，有无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。
8、肌肉骨骼系统 有无关节肿痛史、有无肌肉萎缩、
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肢体麻木史，有无骨折、脱臼史。
月经史:例(初潮13岁，周期/经期4/28天，经量中等，有无血块，经前和经期有无不适，有无痛经。LMP:2009-5-1。)
个人史:例(出生于当地，有无长期外地居留史，有无血吸虫病流行区役水接触史。平时饮食规律。有无烟酒嗜好。有无性病和冶游史。居住条件一般。)
婚育史:例(25岁结婚，丈夫今年46岁，身体健康。夫妻关系和睦。育有一子，体健。)
家族史:例(父母及一兄健在，家族成员中有无类似患者，有无遗传性及家族性疾病患者。)
体 格 检 查
1(生命体征
体温(T)(C)、脉率(P)(次/min)、呼吸频率(R)(次/min)、血压(BP)(kPa )。
2. 一般情况
发育(正常与异常)，营养(良好、中等、不良)，体位(自主、被动、强迫或辗转不安)，步态，面容与表情(急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静)，神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷)，能否与医师合作。
3. 皮肤及粘膜
颜色(潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着)，温度，
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湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等;如有，应记述部位，范围(大小)及形态等。
4(淋巴结
全身或局部浅表淋巴结有无肿大(部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等)。
5(头部及其器官
(1)头颅:大小，形态，有无压痛、包块，头发(量、色泽、分布、秃发及斑秃)。婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷。
(2)眼:视力(必要时检查)，眉毛(脱落、稀疏)，睫毛(倒睫)，眼睑(水肿、运动、下垂)，眼球(凸出、凹陷、运动、斜视、震颤)，结膜(充血、出血、苍白、水肿)，巩膜(黄染)，角膜(透明、混浊、反射)，瞳孔(大小、形状、对称、对光及调节反应)。
(3)耳:听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。
(4)鼻:有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。
(5)口:口腔气味，唾液分泌，唇(畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜)，牙(龋齿、缺齿、义齿、残根，以如下形式标明位置，如:龋齿3+4 )，牙龈(色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线)，粘膜(发疹、溃疡、出血)，舌
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(形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 、偏斜)，扁桃体(大小，充血、分泌物、假膜)，咽(色泽、分泌物、反射)，喉(发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音)。
6(颈 部
是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿块，气管位置，甲状腺(大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度)。
7(胸 部
(1)胸廓(对称、畸形、局部隆起或塌陷、压痛)，呼吸(频率、节律、深度)，有无异常搏动、静脉曲张。乳房疾病按乳房检查要求描述。
(2)肺脏:
视诊:呼吸运动(两侧对比)，呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。
触诊:语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。
叩诊:叩诊音(清音、浊音、实音、过清音或鼓音)，肺下界、肺下缘移动度。
听诊:呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音)，有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导(注意对称部位)等。
(3)心脏:
视诊:心尖搏动(位置、范围、强度)，有无心前区隆起。
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触诊:心尖搏动(性质、位置、范围、强度)，有无震颤(部位、期间)和心包摩擦感。叩诊:心脏左、右浊音界(相对浊音界)用各肋间距正中线的距离表示，并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离(表1)。
听诊:心率，心律，心音(强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔马律)有无杂音(部位、性质、时期、强度、传导方向)和心包摩擦音。
右侧(cm) 肋间 左侧(cm)
?
?
?
?
锁骨中线距前正中线cm
8.血管检查
(1)桡动脉:脉率，节律(规则或不规则、脉搏短绌)，有无奇脉、交替脉，左、右桡动脉脉搏的比较，动脉壁的性质、紧张度。
(2)周围血管征:有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。
9(腹 部
(1)视疹:外形(对称、平坦、膨隆、凹陷)，呼吸运动，脐，有无皮疹、条纹、疤痕、包块、静脉曲张(如有，
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记录血流方向)、胃肠蠕动波、上腹部搏动。
(2)触诊:
腹壁:腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块(部位、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度)。有腹水或腹部包块时应测量腹围。
肝脏:大小(右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之)，质地、表面，边缘，有无压痛和搏动。
胆囊:大小，形态，有无压痛。
脾脏:大小，硬度，表面，边缘状态，有无压痛。巨脾以三线法表示(图1)。
肾脏:大小，形状，硬度，移动度，肾区及输尿管压痛点有无压痛，有无膀胱膨胀。
(3)叩诊:肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、高度鼓音及肾区叩击痛。
(4)听诊:肠鸣音(正常、增强、减弱或消失)，有无振水音、血管杂音。
10(肛门及直肠
有无痔、肛裂、脱肛、肛瘘。肛门指检时应注意肛门括约肌紧张度、狭窄、内痔、压痛，前列腺大小、硬度;特别注意有无触及肿块(大小、位置、硬度、移动度等)。指检退出时应注意指套便染的颜色。
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11(外生殖器
根据病情需要做相应检查。
(1)男性:荫毛分布，有无发育畸形、荫茎疤痕、尿道分泌物，包皮，睾丸，附睾，精索，精索静脉曲张，鞘膜积液。
(2)女性:必要时请妇科检查。男医师检查必有女医护人员陪同。
12(脊柱及四肢
(1) 脊柱:有无畸形 、压痛、叩击痛，活动度 。
(2)四肢:有无畸形、杵状指(趾)、静脉曲张、骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌张力增强，关节(红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直)。
13(神经系统
(1)生理反射:角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肱二头肌反射 ，肱三头肌反射，膝腱反射，跟腱反射。
(2)病理反射:巴彬斯基(Babinski)征等。
(3)脑膜刺激征:颈项强直，布鲁辛斯基(Brudzinski)征，克尼格(Kernig)征。
(4)必要时做运动、感觉及神经系统其他检查。
14(专科情况
记录专科疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况、妇科情况等(参见各专科病历书写要点)。
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(三)实验室及器械检查
记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查，应注明检查地点及日期。
(四)摘 要
将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合，重点突出阳性发现，以提示诊断的根据。
(五)初步诊断
写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。
篇三:各科病历书写范文(免费完整版)
---第五节 心脏内科病历 -呼吸内科病历内容及书写要求
心血管疾病的病历除按一般病历要求外，尚有下列一些注意点:
(一)病史 先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格(Eisenmenger)综合征。冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因(常在活动量大或情绪激动等情况下发生)、持续时间、发作频率、缓解方
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法、药物疗效等。心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。高血压者要询明发现日期、诱因、何时出现血压最高值，平素血压值，能否降至正常，药物疗效及病情进展情况，尤其要注意最近应用洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的情况，并应注意探询其毒性反应及注意有无低钾倾向。慢性病史要询问其发展规律。有的病人往往有某些体征而习惯于心悸、气短、乏力等轻度症状，缺少主诉。有的似乎非循环系统的症状，如呼吸困难、食欲不振、尿少、乏力等，实则与心功能不全有关，均应记载。这些都对病情的判断、分期或心功能的分级有重要价值。凡过去作过的检查，也应尽可能将确切的结果择要在病史中介绍。
(二)体格检查 要有全局观点进行系统检查，切不可只注意心血管方面的体征而忽视全身的其他相关表现。高脂血症、冠心病者可出现早发角膜环、睑黄斑耳垂纹。重症慢性心力衰竭可见巩膜黄染。长期卧床的心力衰竭者的水肿，可仅见于骶部及大腿的低位处。入院时有高血压者，应一日多次测血压连测三天，必要时要停用降压药后观察基础血压。初患高血压者。触诊要注意心尖搏动强弱、范围、异常搏动或感觉。听诊有杂音者当确定其部位、性质、放射传导情况，与呼吸及体位的关系，并按6级制注明其强度。某些先天性心脏病者，要注意全身发育、骨骼生长异常等表现，如马凡(Marfan)综合征除心脏有杂音外，常伴有眼球晶体
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脱位、手指过长等体征。
(三)检验及其他检查 心血管病例除作常规检验外，一般均应作心电图，X线胸部正、侧位片，超声心动图等检查。视病情作有关特殊检查，包括心电图运动试验(二级梯、平板)、心电图监测、动态心电图、心功能测定等。急性心肌梗塞等病例要按病程时间进行按规定要求的心电图、血清心肌酶等检查，并定期进行复查。各次检查应注明作图或采血的年、月、日、时、分。各次检查要讲究及时及实效。疑为感染性心内膜炎者，应在入院前或入院初给予抗生素前采血作细菌、厌氧菌培养或真菌培养，并隔数小时或在高热时连续送血培养数次，以利获得阳性结果，并取得药物敏感试验报告。已用抗生素者，应在血培养送检单上注明。
--心血管内科病历举例 入 院 记 录
辛志强，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。
患者于1952年,1956年间，常宿营野外，经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，晨起发觉双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。1970年，于快步行走0.5km后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1976年后，快步行走200m即感心悸、气急，同时易患“感冒”，咳嗽剧烈时偶有痰中带血现象。1983年起多
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次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐缓解，无粉红色泡沫痰，仍坚持工作。1988年以后，则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀，食欲差，下肢持续浮肿，尿少，劳累后心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展到腰部，尿量明显减少，每日400,500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重，腹部渐臌膨隆，无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。曾于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”。1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛治疗，同时辅以利尿、扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。近2月来，一直服用地高辛，每日0.25mg。于一月下旬胸闷、心悸、气急再次加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，主觉无发热，无咯血。
咳嗽、咯痰，痰呈白色泡沫样，每日30,50ml左右，偶伴发热则咯脓性痰，无胸痛、咯血史。1976年发现血压增高，20,21.3/13.3,17.3kPa(150,160/100,130mmHg),间歇服降压药治疗,1986年后血压正常。1982年曾行左侧腹股沟斜疝修补术，无药物过敏史。
出生于原籍。1952年入伍后初4年经常在野外宿营。无疫水接触史。吸烟近40年，每日20支，近
10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日约100ml，，近2
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年来少饮，家族中无类似病史。
体检检查 体温37.8?，脉搏92?/min,呼吸24/min,血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg),发育正常,营养中等,神志清楚,慢性病容,应答切题,斜坡卧位,体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，头皮无疮疖瘢痕及压痛，无脱发。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿，巩膜轻度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。耳廓无畸形，外耳无溢脓，乳突无压痛，听力正常。无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。口角轻度发绀，无疱疹。7?6龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉怒张，未见异常动脉搏动。胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧乳房对称。双侧呼吸运动一致，呼吸动度增强，语颤相等，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，呼吸音粗糙，未闻异常呼吸音，双肩胛下区闻及少许细湿罗间，无胸膜摩擦音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，无局限隆起。心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两
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侧扩大，以向左下扩大为主。心率120?/min ，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及全收缩期粗糙?级吹风性杂音向左腋下传导。及局限性舒张中、晚期?级隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及收缩中期?级喷射性杂音及舒张期?级递减性杂音，向颈部传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期?级柔和吹风性杂音，不传导。P2=A2P2无亢进或分裂。
全腹膨隆，两侧对称，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。左侧腹股沟上方见有6cm手术疤痕。腹柔软，腹壁轻度水肿，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。脾肋下2cm质中、边钝，胆囊、肾未触及。肝颈静脉回流征阳性，腹围83cm。腹部有移动性浊音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝区有轻度叩击痛，肠鸣音存在，未闻及气过水声及血管杂音。
肛门无肛裂及外痔，尿道口无溃疡、糜烂及分泌物，阴囊水肿。
脊柱呈生理性弯曲，各脊椎无压痛，肋脊角无叩击痛，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如。腰骶部、下肢凹陷性浮肿，下肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾，有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴彬斯奇征阴性，克尼格
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征阴性。
检验 血常规，红细胞431012/L(400万)，血红蛋白108g/L，白细胞计数14.53109/L(14500),中性81%,淋巴17%,单核2%.
X线 胸透:心影普遍增大,肺内有明显郁血征象,肺动脉圆锥突出.右膈肌光整,肋膈角锐利;左膈肌被心影遮盖。
心电图 快速心房颤动,右室肥厚,ST-T改变,部分与洋地黄作用有关。
最后诊断(1991-3-12) 初步诊断
同右 1(风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
充血性心力衰竭
心功能?级
2(心源性肝硬化
3(慢性支气管炎，感染加重
4(龋病7?6
入 院 病 历
姓名 辛志强 工作单位职别 上海饭店副经理
性别 男 住址 上海市凤阳路716号
年龄 60岁 入院日期 1991-3-11，10:00
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婚否 已婚 病史采取日期 1991-3-11，10:00
籍贯 山东平原县 病史记录日期 1991-3-11，10:00
民族 汉 病情陈述者 本人
主诉 反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。 现病史 患者于1952年至1956年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1970年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1976年后快步行走200m，即感心悸、气急;同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400,500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。于一月下旬再次出现
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胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。
过去史 平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。
系统回顾:无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。
呼吸系:1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30,50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。
循环系:除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0,21.3/13.3,16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。
消化系:无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。
泌尿生殖系;无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 血液系:无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史 神经精神系:无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。运动系:无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。 外伤及手术史:1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。
中毒及药物过敏史:无。
个人史 出生于原籍。1952年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史。1956
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年转业来上海工作，已病休10年。吸烟40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日100ml，近2年已少饮。30岁结婚，生育二女一男。妻健。
家族史 父母分别于1948、1951年病故，死因不明，四个姐姐及子女三人均健康，无类似病史。 体 格 检 查
一般情况 体温37.8?，脉搏92?/min，呼吸24/min，血压17.3/9.3kPa，发育正常，营养中等。神志清楚，慢性病容，斜坡卧位，对答切题，体检合作皮 无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常 淋巴结 未触及明显肿大的浅表淋巴结。
头部头颅: 无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽，无秃发。
眼部:眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿。巩膜轻度黄染，角膜透明。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
耳部:耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。
鼻部:无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。
口腔:口唇轻度发绀、无疱疹，7?6中龋。齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁
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桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。
颈部 柔软，对称，颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节 、触痛，未闻及血管杂音。
胸部
胸廓 无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。肺脏 视诊:呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。
触诊:两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。
叩诊:呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。
听诊:呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音。 心脏:视诊:心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散。心前区无隆起。
触诊:心尖搏动位于左腋前线第6肋间处，与心前区均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。无心包摩擦感。
叩诊:心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，大小如右表。锁骨中线距离中线9cm。
右(cm) 肋间 左(cm) 2?63
? 74? 124 ?13听诊:心率120?/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻向左腋下传导的全收缩期粗糙?级吹风样杂音及局限性舒张中晚期?级隆隆样杂音。主
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动脉瓣第二听诊区闻及?级收缩中期喷射性杂音向颈部传导，舒张期递减性杂音向胸骨下端传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期柔和?级吹风样杂音，不传导，吸气时不增强。P2=A2P2无亢进或分裂。无心包摩擦音。
腹部 视诊:腹膨隆，两侧对称，腹壁静脉显露，腹式呼吸消失。未见肠型、蠕动波及异常搏动。左侧腹股沟上方可见长6cm斜形手术疤痕。
触诊:腹柔软，腹壁轻度水肿，无压痛、反跳痛，未触及包块。肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬、边钝，表面光滑，有轻度压痛。脾肋下2cm，质中、边钝，胆囊、肾未触及。肝颈回流征阳性，腹围83cm。 叩诊:上腹呈鼓音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝区有轻度叩击痛。腹部有移动性浊音。 听诊:肠鸣音存在，不亢进，未闻气过水声及血管杂音。
外阴及肛门 尿道口无溃疡、糜烂及分泌物。睾丸及附睾正常，无压痛。阴囊有水肿，但无充血、皲裂。肛门无肛裂及外痔。
脊柱及四肢 脊柱呈生理弯曲，各椎体无压痛。肋脊角无叩击痛。腰骶部有凹陷性浮肿。四肢无畸形，下肢凹陷性浮肿，无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。关节无红肿，运动自如。有水冲脉、枪击音及毛细血管搏动。桡动脉、足背动脉搏动存在。
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神经系统 肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。
检验及其他检查
血像:红细胞431012/L,血红蛋白108g/L,白细胞计数14.53109/L,中性81%,淋巴17%,单核2%。
X线:胸透示心影普遍增大，肺内有明显淤血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利，左膈肌被心影遮盖。
心电图:快速心房颤动，右室肥厚，ST-T改变，部分与洋地黄作用有关。
小结 患者男性，60岁，起病缓慢，病情进行性加重，病程较长，起病前有反复发热、咽痛及四肢大关节游走性疼痛史。22年来，主要表现为逐渐加重的心悸、气急、浮肿等症状。并有慢性咳嗽、咯痰10年，痰白色泡沫样，每日30,50ml左右。体检发现T37.8?，心尖部有舒张期震颤,心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音,两肺底闻及细湿罗音,且有肝脾肿大、腹水、浮肿、黄疸。白细胞计数14.53109/L，中性81%，胸透见心影普遍增大，以向左下增大为
主，伴有肺内淤血征象。心电图提示快速心房颤动，右室肥厚。
最后诊断(1991-3-12) 初步诊断
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同右 1(风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
充血性心力衰竭
心功能?级
2(心源性肝硬化
3(慢性支气管炎，感染加重
4(龋病7?6
病程 记
病人于上午10时入院。入院后胸闷、气急、不能平卧，尿少，全身浮肿，心律不齐，心率120?/min，经心电图检查为心房纤颤，给予50%葡萄糖液20ml加去乙酰毛花甙丙0.4mg及呋喃苯胺酸(速尿)20mg静注，1小时后排尿200ml，心率100?/min，自觉症状稍有改善。
根据病史特点:起病缓慢，病情进行性加重，病程较长。起病前有反复发热、咽痛，四肢大关节游走性疼痛史。22年来主要表现为逐渐加重的心慌、气急、浮肿等症状。体检发现心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音，心尖区伴有舒张期震颤，故拟诊风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，充血性心力衰竭。
病人肝脾肿大、腹水、黄疸的原因，根据心脏病22年，
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全心衰10年，反复发生浮肿，而无肝炎、血吸虫病等病史，故考虑为慢性充血性心衰所致的心源性肝硬化。
病人心衰症状加重，通常与感染、风湿活动、洋地黄用量不足或过量、电解质紊乱等因素有关。此次病人咳嗽、咯痰、低热、白细胞计数增高，原有慢性咳嗽、咯痰史10年，说明有慢性支气管炎感染加重存在。同时病人长期应用地高辛0.25mg/d，仍有心衰加重，但无黄视、绿视、恶心、呕吐;心电图除心房纤颤外，无其他严重心律失常及传导阻滞现象，故考虑为洋地黄用量不足。
诊疗计划
1(查血沉、抗O及C反应蛋白、电解质、肝功能、HBsAg、AFP、血浆蛋白。
2(超声心动图、胸部正侧位吞钡X线摄片，肝、脾超声检查。
3(治疗原则 强心，利尿，抗感染;慎用洋地黄，慎防过量。护理应注意卧床休息，低盐饮食，观察心率、心律及尿量
1991-3-12 今日上午牛主治医师查房，认为根据病史及体征可诊断为联合瓣膜病、慢性心衰、心源性肝硬化。此次心衰加重，可能与呼吸道感染加重及饮食钠盐限制不严格而加重心脏负担有关。关于治疗方面，认为应卧床休息，充分供氧，控制钠盐，补充钾盐，加强抗感染，应用青、链霉素。
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地高辛仍服用维持量0.25mg/d，但患者心衰时间长，心肌情况和肝功能均差，尤其在与利尿剂合用时，应密切注意观察，警惕洋地黄过量。上述意见均已执行。今日下午病人情况略有好转，呼吸较平稳，心率70,80/min，浮肿减轻。 991-3-27
阶段小结
病人因风湿性联合瓣膜病、心衰、电源性肝硬化、慢性支气管炎感染加重入院，入院后经青链霉素抗感染及强心、利尿等治疗2周，目前无咳嗽、咯痰、发热，心悸、气急改善，尚能平卧。体检:两肺底细湿罗音消失，心律仍不齐，心率72?/min，腰骶部及阴囊水肿消退，下肢轻度凹陷性浮肿，腹围缩小至75cm。入院后超声心动图检查提示:左房、左室、右室及右室流出道扩大，二尖瓣呈城墙样改变，主动脉瓣开放振幅减低。肝功能检查总胆红素23.9μmol/L(1.4mg),z nTT14U,γ-GT128U,血浆总蛋白量50g/L,白蛋白20g/L,球蛋白30g/L,HBsAg阴性.B型超声检查肝内未见占位性病变.以上各项检查结果,支持上述诊断.今后应继续卧床休息,严格限制钠盐,应用地高辛、利尿剂、注意观察心律、心率变化及尿量。
患者男性，60岁，因风湿性联合瓣膜病、充血性心衰、心源性肝硬化及慢性支气管炎感染加重，于1991年3月11日入院。入院时病人心悸、气急，不能平卧，尿少，全身浮肿明显，同时伴发热，白细胞计数增高。
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范文四：全身体格检查与病历书写
实训十二 全身体格检查
[目的要求]
1、熟悉视、触、叩、听四诊的基本方法。
2、学会融会贯通，综合应用，面对具体病例能够从头到足全面系统地、井然有序地进行全身体检。
[实习内容]
全身体格检查的基本项目
[实习时间安排]
6学时
[实习方法]
一、首先由教师作示教检查，然后每2名同学结对互相检查。
二、基本要求:
全身体格检查(complete physical examination)是每位临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核每位医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例能够从头到足全面系统地、井然有序地进行全身体检。过去教科书很少强调这一部分内容，学生常需要经过较长时间的自我实践，才逐步形成自己的体检习惯，而由于师承的不同，个人的领悟和理论联系实际上的差异，这些习惯优劣并存，良莠不齐。本章旨在使初学者一开始即遵循一定的全身体检原则和规范，确保内容全面系统，顺序合理流畅，以利提高体格检查的技能和质量。概括起来，其基本要求如下:
1.全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查(screening examination)的作用，亦便于完成住院病历规定的各项要求。除此之外，由于检查通常是在问诊之后进行的，检查者一般对于应重点深入检查的内容已心中有数，因此，重点检查的器官需更为深入细致，应是器官系统教学中要求的基本内容，这就使每例全身体检不是机械地重复，而是有所侧重。使检查内容既能涵盖全病历要求条目，又能重点深入罹病的器官系统。
2.全身体格检查的顺序应是从头到足进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度保证体检的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同是也方便检查者操作。但为检查的方便，实际上是分部和集中进
行的。皮肤、淋巴结、神经系统采取分段检查，统一记录。
3.遵循全身检查内容和顺序的基本原则，经过长期训练，形成自己的体检习惯。实施中，对个别检查顺序常需作适当调整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，在坐位检查后胸时可给予补充。检查前胸时为了对发现的肺部体征有全面的了解，可立即检查后胸部。传统的服务部检查理应按视、触、叩、听的顺序，但为了避免触诊对肠鸣的影响，加之心肺听诊之后继续听诊腹部亦甚方便，故采取视、听、叩、触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。关键是检查者认真细致，及时综合总结，形成有用的诊断信息。切忌粗枝大叶，草率从事。
4. 体格检查应适应特殊情景的需要，面对具体病例应特别注意原则的灵活性。急诊、重症病例可能需要简章体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充;不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行，也不能完成步态和脊柱运动功能的检查。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5.一般检查顺序
6.强调边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。对于客观检查结果的正常限度、临床意义，需要医生的学识和经验，才能作出正确的分析和判断。初学者可能需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。检查过程中与患者的适当交流，不仅可以补充病史资料，而且可以融洽医患关系。如像补充系统回顾的内容，查到哪里;问到哪里，简单几个问题可十分自然而简捷地获取各系统的资料。
7.掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了心有余而力不足检查给患者带来不适或负担，一般应尽量在30-40分钟内完成。
8.检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现、患者应注意的事项或下一步检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。
四、全身体格检查的基本项目及考核方法:
全身体格检查的基本项目根据上述要求拟定，遵循这一基本内容和逻辑顺序，有利于初学者养成良好职业习惯和行为规范。这些看似机械、繁琐的项目一是全
身筛查必不可少的，亦极有利于保质保量完成住院病历规定的各项要事。由于各项检查手法已在系统教学中反复学习和实践，此处不予赘述。学生按此项目要求学习，经过反复实践可以熟能生巧，应用自如，即使以后勿需书写住院病历，亦能根据临床工作要求适当取舍。
考核前准备:
1.用物准备:体温表、血压计、听诊器、计时器、棉签、手电筒、压舌板、叩诊锤、大头针、毛笔、试管二支(分装冷、热水)、小磨口瓶四个(分装糖水、水、醋、酒精)小木块(三角形、四方形)、直尺、软尺、音叉、心肺模拟听诊仪、腹部模拟触诊仪。
2.考试项目准备:99项单项检查、躯体分部检查(七部分)
3.模拟病人准备:教师检查确定4-6同学为模拟病人。
4. 评分标准:制定各项评分标准
方法:
考核由1-3老师负责。 1.
2.考核项目 由学生随机抽签进行，单项二项(小组一项，) 躯体分部一项。
3.考核要求 学生对模拟病人进行相应项目的体检，考核时间3-5分钟/单项检查，15-20分钟/分部检查。
4.评分标准 依评分标准评分。考核不合格(80分以下)应补考，合格者才能参加临床实习，考核成绩单列入档。
班级 学号 成绩 操作项目 年 月 日
项目评 分 标 准 得分 分值
操操作用物准备6分 正确，无遗漏;错或遗漏一项扣1分，扣 作前准完为止。
80备20检查环境4分 安静、光线符合要求、温度适宜;忽略一 分 分 项扣1分
对待病人态度 10分 态度和蔼、举止端庄，与病人交谈
说明检查目的取得病人信任和配合，动作细致轻柔。依考核情
况扣分。
检查检查方法正确，操作步骤规范，无遗漏，熟练 54-60分。
操作检查方法正确，操作步骤基本规范，熟练48-53分。
方法检查方法基本正确，操作步骤基本规范，欠熟练42-47
60 分。
检查方法不正确，操作步骤不规范，不熟练不合格。
检查项目遗漏一项按比例扣除该项分值。
此项评分低于42分不合格，考试为不合格。
体征20分 按病历格式书写检查结果，结果准确，医学术语恰当，条
理清晰，无遗漏 18-20分。
按病历格式书写检查结果，结果准确 ，医学术语恰当，
条理尚清晰，无遗漏 15-17分。
按病历格式书写检查结果，结果准确，文字表达繁琐，条
理欠清晰，无遗漏 12-14分。
未按病历格式书写检查结果，文字表达紊乱，不合格。
遗漏一项或错误一项结果按比例扣分。
杜撰体征(未检查)每项扣5分。
文字涂改、自创字体或标点符号错误，每处扣0.5分。
该部分得分低于14分，考核不及格。 合 计
99项单项检体操作技能
1.水肿 34.心脏各瓣膜听诊区 67.肌力
2.皮肤弹性 35.心脏听诊 68.肌张力
3.肝掌、蜘蛛痣 36.周围血管征 69.浅感觉(痛.触.温)
4.浅表淋巴结 37.胸骨压痛、叩击痛 70.深感觉
5.结膜 38.腹壁浅静脉曲张 71.复合感觉
6.巩膜 39.腹膜刺激征 72.角膜反射
7.眼球运动 40.肝触诊 73.腹壁反射
8.瞳孔形态 41.脾触诊 74.跖反射
9.瞳孔对光反射 42.莫菲征 75.肱二头肌反射
10.集合反射 43.肾触诊 76.肱三头肌反射
11.听力检查 44.液波震颤 77.膝腱反射
12.乳突压痛 45.肾双输尿管压痛点 78.跟腱反射
13.鼻旁窦检查 46.阑尾压痛点 79.巴宾斯基征
14.牙和牙龈 47.胃泡鼓音区 80.奥本海姆征
15.口腔黏膜 48.移动性浊音 81.戈登征
16.咽及扁桃体 49.肝叩诊 82.查多克征
17.颈动脉 50.脾浊音区 83.霍夫曼征
18.颈静脉怒张 51.肠鸣音 84.膑阵挛
19.肝-颈静脉返流征 52.振水音 85.踝阵挛 20. 甲状腺 53.搔弹音 86.脑膜刺激征 21.气管位置 54.脊柱形态 87.拉赛格征 22.胸廓检查 55.脊柱活动度 88.罗姆伯格试验 23.胸壁检查 56.脊柱压痛扣击痛 89.跟膝胫试验
24.肺部语音震颤 57.浮髌试验 90.指鼻试验
25.胸膜摩擦感 58.阴囊透光试验 91.指指试验
26.肺上界 59.嗅神经 92.陶瑟征
27.肺下界 60.视神经 93.立卧试验、卧立试验
28.肺下界移动度 61.动眼、滑车、外展神经 94.皮肤划痕试验
29.肺部叩诊音 62.三叉神经 95.脉搏测量
30.肺部听诊 63.面神经 96.呼吸运动 31.心尖搏动 64.听神经 97.血压测量 32.震颤 65.舌咽、迷走神经 98.体温测量 33.心脏相对浊音界 66.舌下神经 99. 意识状态
躯体分部检查
一 、 一般检查
1(生命体征 20分
体温(T)(C)、脉率(P)(次/min)、呼吸频率(R)(次/min)、血压(BP)(kPa )。
2. 一般情况 40分
发育(正常与异常)5分，营养(良好、中等、不良)5分，体位(自主、被动、强迫或辗转不安)5分，步态5分，面容与表情(急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静)5分，神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷)10分，能否与医师合作5分。
3. 皮肤及粘膜 20分
颜色(潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着)2.5分，温度1分，湿度1分，弹性2.5分，有无水肿2.5分、皮疹2.5分、淤点淤斑2.5分、蜘蛛痣2.5分、皮下结节或肿块1分、溃疡及疤痕1分，毛发分布情况等1分;如有，应记述部位，范围(大小)及形态等。
4(淋巴结 20分
全身(耳前、耳后2分，乳突区2分，枕下区2分，颈前三角2分，颈后三角2分，锁骨上窝2分，腋窝2分，滑车上2分，腹股沟2分，帼窝2分)或局部浅表淋巴结有无肿大(部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等)。 二、头部及其器官
(1)头颅10分:大小2分，形态2分，有无压痛2分、包块2分，头发(量、色泽、分布、秃发及斑秃)2分。婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷。 (2)眼30分:视力(必要时检查)2分，眉毛0.5分(脱落、稀疏 )，睫毛(倒睫)0.5分，眼睑2分(水肿、运动、下垂) ，眼球5分(凸出、凹陷0.5分、运动2分、斜视0.5分、震颤2分2 )，结膜2分(充血、出血、苍白、水肿)，
巩膜2分(黄染)，角膜1分(透明、混浊、反射)，瞳孔15分(大小2分、形状2分、对称1分、对光5分及调节反应5分)。
(3)耳10分:听力3分，有无畸形2分、分泌物2分、乳突压痛3分。 (4)鼻10分:有无畸形1分、鼻翼扇动2分、分泌物、出血1分、阻塞2分、副鼻窦区压痛4分。
(5)口30分:口腔气味2分，唾液分泌2分，唇2分(畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜)，牙2分(龋齿、缺齿、义齿、残根，以如下形式标明位置，如:龋齿3+4 )，牙龈3分(色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线)，粘膜3分(发疹、溃疡、出血)，舌5分(形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 、偏斜)，扁桃体5分(大小，充血、分泌物、假膜)，咽2分(色泽、分泌物、反射)，咽腭垂2分， 喉2分(发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音)。
三(颈 部
是否对称5分，有无强直10分、颈静脉怒张15分、肝颈静脉回流征15分、颈动脉异常搏动5分、血管杂音5分 肿块5分，气管位置15分，气管牵曳10分 甲状腺15分(大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度)。 四(胸 部
(1)胸廓(对称、畸形、局部隆起或塌陷、压痛)5分，呼吸5分(频率、节律、深度)，有无异常搏动、静脉曲张5分。乳房疾病按乳房检查要求描述。 (2)肺脏:
视诊10分:呼吸运动(两侧对比)，呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。
触诊15分:语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。
叩诊30分:叩诊音(清音、浊音、实音、过清音或鼓音)，肺下界、肺下缘移动度。
听诊30分:呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音)，有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导(注意对称部位)等。
五、心脏:
视诊10分:心尖搏动(位置、范围、强度)，有无心前区隆起。
触诊15分:心尖搏动(性质、位置、范围、强度)，有无震颤(部位、期间)和心包摩擦感。
叩诊25分:心脏左、右浊音界(相对浊音界)用各肋间距正中线的距离表示，并注明锁骨中线到前正中线的距离 。
听诊30分:心率，心律，心音(强度、分裂、P与A的比较、额外心音、奔22
马律)有无杂音(部位、性质、时期、强度、传导方向)和心包摩擦音。 血管检查20分 (1)桡动脉10分:脉率，节律(规则或不规则、脉搏短绌)，有无奇脉、交替脉，左、右桡动脉脉搏的比较，动脉壁的性质、紧张度。 (2)周围血管征10分:有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。
六、腹 部
1)视疹10分:外形1分(对称、平坦、膨隆、凹陷 )，呼吸运动2分， (
脐0.5分，有无皮疹0.5分、条纹0.5分、疤痕0.5分、包块0.5分、静脉曲张(如有，记录血流方向)2分、胃肠蠕动波2分、上腹部搏动0.5分。
(2)触诊45分:
腹壁10分:腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块(部位、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度)。有腹水或腹部包块时应测量腹围。
肝脏10分:大小(右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之)，质地、表面，边缘，有无压痛和搏动。
胆囊3分:大小，形态，有无压痛。
脾脏10分:大小，硬度，表面，边缘状态，有无压痛。巨脾以三线法表示 。
肾脏12分:大小，形状，硬度，移动度5分，肾区及输尿管压痛点有无压痛5分，有无膀胱膨胀2分。
(3)叩诊30分:移动性浊音10分、脾浊音区5分、肝浊音界5分，有无肝区叩击痛2.5分、、胃泡鼓音区2.5分及肾区叩击痛2.5分、膀胱区2.5分。
(4)听诊15分:肠鸣音(正常、增强、减弱或消失)5分，有无振水音5分、血管杂音5分。
七、脊柱及四肢、神经系统
1、脊柱及四肢25分
(1) 脊柱8分:有无畸形(弯曲度、位置)2 分、压痛2 分、叩击痛2 分，活动度2 分。
(2)四肢17分:有无畸形2分、杵状指(趾)2 分、静脉曲张2分、骨折2分、水肿2分、肌肉萎缩1分，肌力2 分、肌张力2 分 ，关节2 分(红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直)。
、神经系统75分 2
(1)生理反射30分:角膜反射5分，腹壁反射5分， 肱二头肌反射5分，肱三头肌反射5分，膝腱反射5分，跟腱反射5分。
(2)病理反射30分:巴彬斯基征10分、查多克征5分、戈登征5分、奥本海姆征5分、霍夫曼征5分等。
(3)脑膜刺激征15分:颈项强直，布鲁金斯基征，克尼格征。
范文五：病历书写标准 体格检查[精彩]
1. 主诉写作要求下列哪项不正确( )
(A).指出疾病主要属何系统 (B).指出疾病的急性或慢性 (C).指出疾病并发症的可能 (D).指出疾病的发展及预后 (E).文字精练、术语准确
您所做的答案:()
正确答案:(D)
2. 病程记录的书写下列哪项不正确( ) (A).症状及体征的变化
(B).检查结果及分析
(C).各级医师查房及会诊意见 (D).每天均应记录一次
(E).临床操作及治疗措施
您所做的答案:()
正确答案:(D)
3. 主诉的含义下列哪项正确( ) (A).指病人的主要症状或体征及其看病的时间 (B).指病人的主要症状或体征及其起病的时间 (C).指病人的主要症状或体征及其持续的时间(病程)
(D).指病人的主要症状或体征及其发作的频率 (E).指病人的主要症状或体征及其严重的程度
您所做的答案:()
正确答案:(C)
4. 病历书写不正确的是( ) (A).入院记录需在24小时内完成 (B).出院记录应转抄在门诊病历中 (C).接收记录由接受科室医师书写 (D).转科记录由原住院科室医师书写 (E).手术记录由参加手术者均可书写
您所做的答案:()
正确答案:(E)
5. 有关病志书写不正确的是( ) (A).首志由经管的住院医师书写 (B).病志一般可2到3天记一次 (C).危重病人需每天或随时记录
(D).会诊意见应记在病志中 (E).应记录各项检查结果及分析意见
您所做的答案:()
正确答案:(A)
6. 问诊正确的是( )
(A).你心前区痛反射到左肩吗, (B).你右上腹痛反射到右肩痛吗, (C).解大便有里急后重吗, (D).你觉得最主要的是哪里不适, (E).腰痛时反射到大腿内侧痛吗,
您所做的答案:()
正确答案:(D)
7. 病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病变之一者，按
病例分型此病例属于( ) (A).A型病例
(B).B型病例
(C).C型病例
(D).D型病例
(E).E型病例
您所做的答案:()
正确答案:(D)
8. 需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型此病例属于( )
(A).A型病例
(B).B型病例
(C).C型病例
(D).D型病例
(E).E型病例
您所做的答案:()
正确答案:(B)
9. 3岁以下的儿科住院病历( ) (A).询问预防接种史
(B).询问生产史
(C).两者均要
(D).两者均不要
您所做的答案:()
正确答案:(C)
10. 传染科的住院病例( ) (A).询问预防接种史 (B).询问生产史
(C).两者均要
(D).两者均不要
您所做的答案:() 正确答案:(A)
1. 儿科特殊病史应包括( ) (A).生产史
(B).喂养史
(C).生长发育史
(D).预防接种史
(E).生活史
您所做的答案:() 正确答案:(ABCDE)
2. 过去病史包括下列哪几项( ) (A).传染病史及接触史 (B).手术外伤史
(C).家族遗传病史 (D).局灶病史
(E).预防接种史及药物过敏史
您所做的答案:() 正确答案:(ABDE) 1. 转科记录应由接受科室的经管医师书写，不另页。( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:() 正确答案:(B)
2. 手术记录应由手术医师或由手术医师指派第一助记录，手术医师审阅修改后签字，需另
页。( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:() 正确答案:(A)
3. 新病人的入院记录应在入院后24小时完成。( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
4. 系统回顾是协助病人回顾被遗漏的所患疾病的方法。( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
5. 有经验的医师一望即知疾病所在，不必询问病史。( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(B)
1. 作年龄推断哪项不正确( ) (A).皮肤弹性随年龄增长而减低 (B).牙齿脱落大多数老年人均有 (C).头发变白肯定已属老年 (D).角膜老年环见于60岁以上的老人 (E).老年人大多肌肉萎缩松弛
您所做的答案:()
正确答案:(C)
2. 第二性征的区别下列哪项不正确( ) (A).体毛和阴毛分布的特征 (B).乳房发育及皮下脂肪
(C).肌肉发达程度
(D).皮肤色素分布
(E).声音强弱和音调
您所做的答案:()
正确答案:(D)
3. 肺和胸膜触诊下列哪项不正确( ) (A).呼吸运动度检查病人应作深呼吸 (B).应在胸部对称部位作比较检查
(C).以手掌或掌尺侧缘作语震检查 (D).应注意病人是胸式或腹式呼吸 (E).胸膜磨擦感以胸侧壁下部较易触及
您所做的答案:()
正确答案:(D)
4. 肺部比较叩诊不正确的是( ) (A).叩诊顺序:由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊
(B).叩诊时应注意音响变化 (C).叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 (D).叩肩胛间区板指与脊柱平行 (E).叩肩胛下区时板指可任意放置
您所做的答案:()
正确答案:(E)
5. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是( )
(A).超声波检查
(B).胃肠钡餐检查
(C).腹部体格检查
(D).腹部X线平片
(E).同位素扫描
您所做的答案:()
正确答案:(C)
6. 鉴别右心衰竭与肝硬化的主要点是( ) (A).有无腹水
(B).有无下肢浮肿
(C).肝脏是否肿大
(D).颈静脉是否充盈
(E).有无脾脏肿大
您所做的答案:()
正确答案:(D)
7. 心脏杂音听诊下列哪项错误( ) (A).杂音的部位
(B).杂音的时期
(C).杂音的性质
(D).杂音强度均应分级
(E).杂音传导的方向
您所做的答案:()
正确答案:(D)
8. 腹部检查下列哪项错误( ) (A).振水声见于幽门梗阻 (B).肋下扪及肝脏提示肝肿大 (C).脾脏正常时不能扪及 (D).肠鸣音消失可见于肠麻痹 (E).腹主动脉搏动正常人可触到
您所做的答案:()
正确答案:(B)
9. 检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为( )
(A).扁平胸
(B).鸡胸
(C).正常胸廓
(D).漏斗胸
(E).桶状胸
:() 您所做的答案
正确答案:(E)
10. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是( )
(A).心电图检查
(B).X线检查
(C).第一心音亢进
(D).皮下小结
(E).以上均不是
您所做的答案:()
正确答案:(E)
11. 抬举性心尖搏动最常见于( ) (A).肺心病
(B).心肌炎
(C).右室肥大
(D).高心病
(E).心包积液
您所做的答案:()
正确答案:(D)
12. 一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在( )
(A).同侧动眼神经
(B).对侧动眼神经
(C).同侧视神经
(D).对侧视神经
(E).视交叉
您所做的答案:()
正确答案:(C)
13. 三叉神经的功能不包括( ) (A).面部感觉
(B).咀嚼运动
(C).下颌反射
(D).角膜反射
(E).面部表情肌运动
您所做的答案:()
正确答案:(E)
14. 病理反射的出现是由于( ) (A).脊髓反射弧的损害
(B).神经系统兴奋性增高
(C).脑干网状结构损害
(D).椎体束受损
(E).基底节受损
您所做的答案:()
正确答案:(D)
15. 扪查乳房的方法哪项不正确( ) (A).扪查乳房内半侧时，嘱病人举臂 (B).扪查乳房外半侧时，嘱病人垂臂 (C).应用手指掌面循序轻轻触按乳房 (D).乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊 (E).抓捏乳房以利鉴别良恶性肿块
您所做的答案:()
正确答案:(E)
16. 皮肤检查描述哪项不正确( ) (A).皮肤粘膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不褪色
(B).皮肤粘膜出，不高出皮肤，<2mm者，为出血点>
(C).荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面
(D).皮肤粘膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm为血肿
(E).皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之褪色者为丘疹
您所做的答案:()
正确答案:(C)
17. 腹部触诊内容哪项不正确( ) (A).压痛及反跳痛
(B).肌紧张度
(C).振水声
(D).肝脏
(E).脾脏
您所做的答案:()
正确答案:(C)
18. 鉴别颈动脉搏动与颈静脉搏动最关键的是( )
(A).搏动的位置
(B).搏动的范围
(C).搏动部位是否伴有血管杂音 (D).触诊指尖的搏动感，动脉搏动感较强。 (E).以上均不是
您所做的答案:()
正确答案:(D)
19. 左心室舒张早期奔马律( ) (A).高血压性心脏病
(B).心肌炎
(C).两者均有
(D).两者均无
您所做的答案:()
正确答案:(C)
20. 测血压时，袖带过窄将使测得的血压( )
(A).增高
(B).降低
(C).舒张压降低，脉压差增大 (D).脉压差变小
(E).不受影响
您所做的答案:()
正确答案:(A)
21. 急性肺水肿( ) (A).过清音 (B).鼓音
(C).实音
(D).水泡音 (E).哮鸣音
您所做的答案:() 正确答案:(D)
22. 大叶性肺炎( ) (A).过清音 (B).鼓音
(C).实音
(D).水泡音 (E).哮鸣音
您所做的答案:() 正确答案:(C)
23. 气胸( ) (A).过清音 (B).鼓音
(C).实音
(D).水泡音 (E).哮鸣音
您所做的答案:() 正确答案:(B)
24. 肺气肿( ) (A).过清音 (B).鼓音
(C).实音
(D).水泡音 (E).哮鸣音
您所做的答案:() 正确答案:(A)
25. 支气管哮喘( ) (A).过清音 (B).鼓音
(C).实音
(D).水泡音
(E).哮鸣音
您所做的答案:()
正确答案:(E)
26. 主动脉瓣区( ) (A).胸骨左缘第2肋间处 (B).心尖区
(C).胸骨右缘第2肋间处 (D).胸骨左缘第3、第4肋间处 (E).胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处
您所做的答案:()
正确答案:(C)
27. 肺动脉瓣区( ) (A).胸骨左缘第2肋间处 (B).心尖区
(C).胸骨右缘第2肋间处 (D).胸骨左缘第3、第4肋间处 (E).胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处
您所做的答案:()
正确答案:(A)
28. 三尖瓣区( )
(A).胸骨左缘第2肋间处 (B).心尖区
(C).胸骨右缘第2肋间处 (D).胸骨左缘第3、第4肋间处 (E).胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处
您所做的答案:()
正确答案:(E)
29. 二尖瓣区( )
(A).胸骨左缘第2肋间处 (B).心尖区
(C).胸骨右缘第2肋间处 (D).胸骨左缘第3、第4肋间处 (E).胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处
您所做的答案:()
正确答案:(B)
30. 身体衰弱的病人，行直肠指检时应采用的体位是( )
(A).胸膝位 (B).左侧卧位 (C).截石位 (D).蹲位 (E).仰卧位
您所做的答案:() 正确答案:(B)
31. 需要做双合诊或三合诊检查，行直肠指检时应采用的体位是( )
(A).胸膝位 (B).左侧卧位 (C).截石位 (D).蹲位 (E).仰卧位
您所做的答案:() 正确答案:(C)
32. 病人情况良好，行直肠指检时应采用的体位是( )
(A).胸膝位 (B).左侧卧位 (C).截石位 (D).蹲位 (E).仰卧位
您所做的答案:() 正确答案:(A)
33. 了解脱肛、肿物脱出或内痔脱出，行直肠指检时应采用的体位是( )
(A).胸膝位 (B).左侧卧位 (C).截石位 (D).蹲位 (E).仰卧位
您所做的答案:() 正确答案:(D)
34. 颈动脉搏动( )
(A).主动脉瓣关闭不全 (B).高血压、甲状腺功能亢进 (C).两者均有
(D).两者均无
您所做的答案:() 正确答案:(C)
35. 颈静脉搏动( ) (A).主动脉瓣关闭不全 (B).高血压、甲状腺功能亢进 (C).两者均有
(D).两者均无
您所做的答案:() 正确答案:(D)
36. Austin Flint 杂音( ) (A).房间隔缺损 (B).室间隔缺损 (C).两者均有
(D).两者均无
您所做的答案:() 正确答案:(B)
37. Graham Steel 杂音( ) (A).房间隔缺损 (B).室间隔缺损 (C).两者均有
(D).两者均无
您所做的答案:() 正确答案:(A)
38. 心包摩擦感( ) (A).心脏收缩期 (B).心脏舒张期 (C).两者均有
(D).两者均无
您所做的答案:() 正确答案:(C)
39. 室间隔缺损产生震颤( )
(A).心脏收缩期 (B).心脏舒张期 (C).两者均有 (D).两者均无
您所做的答案:() 正确答案:(A)
40. 右心室奔马律( ) (A).高血压性心脏病 (B).心肌炎 (C).两者均有 (D).两者均无
您所做的答案:() 正确答案:(D) 1. 下列哪些项目属于脑膜刺激征( )
(A).Kernig 征 (B).Lasegue 征 (C).Brudzinski 征 (D).Babinski 征 (E).Gordon 征
您所做的答案:() 正确答案:(AC)
2. 呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷( )
(A).胸骨上窝 (B).锁骨上窝 (C).肋间肌 (D).腹上角 (E).肋间隙
您所做的答案:() 正确答案:(ABE)
3. 引起腹压痛的原因有( )
(A).腹部炎症 (B).肿瘤浸润 (C).脏器郁血 (D).肠寄生虫病 (E).手法欠妥
您所做的答案:()
正确答案:(ABCDE)
4. 奇脉常见于下列疾病( ) (A).冠心病
(B).心肌炎
(C).心肌病
(D).心包腔积液
(E).缩窄性心包炎
您所做的答案:()
正确答案:(DE)
5. 判断成人发育的正常指标是:( )
(A).胸围约等于1/2身高。 (B).坐高约等于上肢长度。 (C).身高约等于两手平展之间的距离
您所做的答案:()
正确答案:(AC)
6. 神经系统检查中浅反射检查有:( )
(A).腹壁反射
(B).提睾反射
(C).膝反射
(D).三头肌反射
您所做的答案:()
正确答案:(AB)
7. 病理反射检查中锥体束征有( ) (A).克匿格氏征
(B).巴彬斯基氏征
(C).霍夫曼氏征
(D).布鲁津斯基氏征
您所做的答案:()
正确答案:(BC)
1. 心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(B)
2. 为减轻痛苦，病人所采取的体位称强迫体位( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
3. 皮肤弹性检查，常检查手背及前臂内侧部位( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
4. 左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(B)
5. 下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(B)
6. 头围测量是通过枕骨粗隆和眉间所测的一周长度( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
7. 正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5:1( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
8. 昂伯征主要是查感觉性共济失调( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
9. 发育正常的人胸围为1/2身高，身高等于两手平展之间距离，坐高等于下肢长度( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
10. 哮喘发作端坐呼吸属于被动体位( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(B)
11. 心界叩诊宜采用轻叩法( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
12. 肝硬化腹壁静脉曲张时，脐上静脉血流向上，脐下静脉血流向下( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
13. 吸气时脉搏增强，呼气时减弱称奇脉( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(B)
14. 胸围约等于1/2身高是判断成人发育的一项正常指标。( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
15. 正常心音分为一、二、三、四心音，通常听到的是第一、二、三心音。( )
(A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(B)
16. 肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。( ) (A).对
(B).错
您所做的答案:()
正确答案:(A)
