范文一：股骨转子间骨折

股骨转子间骨折

股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture )是指股骨颈基底部至小转子水平的骨折。可因 间接暴力或直接暴力引起。 如跌倒时, 身体发生旋转, 在过度外展或内收位着地, 或跌倒时 侧方倒地, 转子间直接撞击, 均可发生转子间骨折。 偶可发生病理性骨折, 如骨囊性病变所 制。 转子部骨折占全身骨折的 3%-4%, 发病年龄较股骨颈骨折约长 5岁。 男女发病率国内报 告,男:女 =1.5:1。国外报道,男:女 =5:1. 该骨折预后较好。

由于力线分布的特殊性,在股骨颈、干连接的内后方,形成致密的纵行骨板,称为股骨矩。 股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。 转子间是承受剪切应力最大的部位, 也是骨质疏 松的好发部位。 在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的结合部是骨质最薄弱处, 因 此易发生转子间骨折。

护理评估

1. 肢体情况望诊:骨折局部是否水肿;患肢是否有外旋、成角畸形。触诊:患肢大转子位 置是否升高,局部压痛是否明显,膝部和跟部纵向叩击痛是否明显。量诊:患肢是否短 缩,下肢是否能活动。

2. 全身情况、受伤史、既往健康状况、精神情感状态均参见第一节“股骨颈骨折”相关内 容。

3. X 线检查以明确骨折的部位、类型、移位情况。

治疗原则

1. 非手术治疗外展夹板固定;牵引。

2. 手术治疗手法复位经皮内固定术;开放复位内固定术;截骨术。

常见护理问题

○ 1焦虑。 ○ 2躯体移动障碍。 ○ 3有牵引效能降低或失效的可能。 ○ 4有心、脑、血管意外发

生的可能。 ○ 5有发生髋内翻畸形的可能。

护理措施

非手术治疗及术前护理

1. 心理护理由于病人多为老年人, 应该注意尊重。 耐心向病人介绍病情及其治疗护理方法, 以取得配合。

2. 饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物

3. 体位 1向病人及其家属解释:保持正确体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施。 2指导与协助维持患肢于外展中立位,患侧用外展夹板固定,患足穿防旋鞋。卧床期间可 坐起,但不能盘腿、侧卧及负重。 6周后,在夹板和双拐的保护下,可下地练习行走。 骨折愈合后,患肢才能负重。

4. 一般护理

1维持有效牵引。

2日常生活为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤。指导病 人用健足及双手撑床, 悬空臀部, 便于放置便盆。 女病人可用女式便壶或自制的小便壶。

5. 预防长期卧床并发症便秘、压疮、肺部感染、泌尿系统及下肢静脉血栓形成等。

6. 指导与协作病人进行功能锻炼在牵引期间, 进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功 能锻炼。

术后护理

1. 体位、饮食同术前。

2. 注意伤口出血及引流情况,敷料如有渗湿,报告医生即时更换。

3. 观察生命体征、神志变化,以便及时发现心、脑血管等意外情况的发生,并采取相应措 施。

4. 功能锻炼参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。

出院指导

1. 活动开始下床活动时,注意予以保护,防跌倒。

2. 体位骨折愈合为牢固时,患肢应是中年保持外展中立位,忌内收,以免发生再骨折;患 足不管有无负重, 均应全脚掌撑着地, 顺序是足跟→跖外→第一趾骨头, 不宜脚尖着地, 预防骨折成角畸形。

3. 2-3个月复查 X 线片。

范文二：股骨转子间骨折

概述:转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问题的病例也并不少见。

与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当转子间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。 相关解剖

:

髋关节周围韧带

髋关节的骨性解剖相对简单，主要有两个概念需要明确:Ward三角和Singh指数。支持股骨头和股骨颈的是骨内的骨小梁支架系统。这个骨小梁图案最早由Ward在1838年描述。自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级(主要)压力骨小梁，这是股骨近端最致密的松质骨，且将身体的重量传递至肢体远端。自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级(主要)张力骨小梁组。次级(次要)压力和张力骨小梁组也即大转子组，分布于股骨颈外侧皮质，Ward三角是骨小梁结构相对缺乏区域。Singh和同事认为，这些初级

及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。?,?级，?级是指所有的5组骨小梁结构都存在，?级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。《骨与关节损伤》第三版上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要，因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，有人用尸体试验并通过临床证明:骨的机械强度在4级以上者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析，是有临床实际意义的，而且是十分必要的。其他一些学者发现了这种主观分类的局限，特别是由于观察者的主观错误。应该指出:这个6级分类仅基于不足36个患者的平片且没有考虑观察者的主管错误。尽管作为研究工具有其局限性，但Singh的分类方法也常用来大致评估其一具体患者的骨质疏松等级。而且它有助于了解骨质疏松患者的股骨头及股骨颈骨质结构的密度和强度变化，对医生选择内固定及内固定位置有帮助。

髋部骨小梁图

骨折分型:

Evans将股骨转子间骨折分为稳定型与不稳定型，并将不稳定型进一步分为复位后稳定和复

位后仍不稳定两组。

AO分型

AO分型

Evans-Jensen分型:1975年Jensen和Michaelsen对Evans分型提出修改。他们认为，随着大小转子受累骨折数的增加，稳定性将会降低。改良后的分型分为三型:?型:两部分骨折，又分为?A:骨折无移位，?B:移位的两部分骨折;?型是稳定骨折，因为94%的患者可以被复位至解剖位置。?型三部分骨折;?A是三部分骨折包括分离的大粗隆，Jensen认为，这类骨折在牵引复位时容易下沉，导致矢状面复位不良。?B是不稳定的三部分骨折，包括分离的小粗隆骨折块，原因是内侧支撑结构复位不良。?型是四部分骨折，即大小粗隆均成为单独的骨折块

AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了解预后。

治疗:

转子间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨转子间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。因此，近年来一致认为，如患者

伤前能活动，股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)，以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。

保守治疗:转子间骨折有一定的保守治疗适应症，包括那些不能行走的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。Lyon和Nevins认为，如果患者不能行走或没有机会重新行走，非手术治疗将比入院手术更安全，更人道，而且费用更低。闭合治疗有两种方案:早期活动而不考虑患者正常解剖位置(不考虑骨折)，或者利用牵引维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8,12周，骨折完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。

手术治疗:Kaufer总结到:骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素:骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类型是否复杂，均应首先试行闭合复位。复位时应用牵引床进行牵引。根据骨折类型，患肢可处于中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折，特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内后侧骨缺损。如调整复位牵引可内后侧骨缺损依然存在，则应考虑:?切开解剖复位，?应用截骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。

近年来治疗股骨转子间骨折的内固定不断发展更新，其中常用的内固定物分为两类:一类是滑动加压螺钉加侧方钢板，如Richards钉板、DHS、DCS等;另一类是髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、Gamma钉、PFN等。

滑动加压髋螺钉系统内固定 二十世纪70年代，滑动加压髋螺钉系统开始应用于一些转子间骨折的加压固定。髋拉力螺钉进入股骨头的深度是获得对近端骨折块最大把持力至为重要的因素，螺钉顶端距软骨下骨应在0.5,1cm以内。髋拉力螺钉套筒与侧方钢板的最佳角度一直存在争议。许多作者认为，钢板角度为150?时最好，因为此时拉力螺钉的角度与股骨颈内的压力骨小梁更为平行，理论上讲，此时螺钉于套筒更易滑移，也降低了内植物因折弯而断裂的机率。但临床上135?的髋加压滑动螺钉与150?的在加压能力方面并未发现有明显区别，实际中转子间骨折钢板因折弯而出现断裂的报告也极为罕见。150?拉力螺钉植入时其位置容易偏向股骨头上方，要将其准确置于股骨头中心有一定难度，这样会造成螺钉切割股骨头脱出的几率增加。而135?的装置安放容易，且临床效果与150?的类似，因此应用更为广泛。更大角度的钢板目前仅适用于有严重的股骨颈外翻及骨折更靠近远端的病人。临床上常用的135?的髋加压滑动螺钉尽管加压螺钉在股骨头颈内的理想位置仍有争论，但均同意应位于股骨头颈的中央或稍偏下后方。股骨头颈的前上部为骨质最差的部位。

具体手术方法不做详细介绍，手术要点:1:骨折复位后用两枚斯氏针固定骨折端;2:用克氏针定前倾角;3:用导向器植入导针，要求正侧位X线透视下导针均位于股骨头颈的正中央，距股骨头皮质下0.5cm;4:沿导针方向植入拉力螺钉;5:安放钢板。术中透视是保证手术成功的关键因素。DCS内固定手术操作基本同DHS，不同的主要是进钉点及角度，DCS进钉点是在转子顶尖下方2,3cm及大转子外侧突出的前中1/3交界处。

定前倾角的图侧位

DHS主要特点为:(1)螺钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定;(2)套简内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨，而非内固定物;(3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉，钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后退，使

骨折断端之间出现压应力，有利于促进骨折愈合。 DHS不能用于反转子间骨折:

病例1 双侧股骨转子间骨折使用DHS内固定 术前

双侧股骨转子间骨折使用DHS内固定

术后片

病例2 女性，88岁

术后片

病例2 女性，88岁

术后片

DCS的优点:?它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈95?角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求;?DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上。由于应力分散，骨折端不易变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固;?DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率;?DCS近端带有的2个松质骨钉孔，可打入两枚松质骨钉到股骨颈或股骨颈基底部，有效地控制股骨近骨折端的旋转。

DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折

病例1 DCS治疗粉碎转子间骨折

术前

病例1 DCS治疗粉碎转子间骨折

术后正位片

病例1 DCS治疗粉碎转子间骨折

术后侧位片

病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下

术前

病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下

术后

病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下

术后

股骨头-髓腔髓内针:主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点主要如下:有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复;有效的防止旋转畸形;骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率;中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。手术方法亦不做介绍，很多书上可以查到。

股骨头-髓腔髓内针病例

术前

股骨头-髓腔髓内针病例

人工关节置换术:转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。对于有类风湿关节炎的患者(即使类风湿关节炎未累及髋部)发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。

女性患者，82岁，转子间骨折，骨质疏松明显，行人工股骨头置换，骨水泥加强。

女性患者，82岁，转子间骨折，骨质疏松明显，行人工股骨头置换，骨水泥加强

女性患者，82岁，转子间骨折，骨质疏松明显，行人工股骨头置换，骨水泥加强

转子间骨折的手术方式有很多种，这里介绍的只是临床上应用最广的几种，但具体临床上

应该怎样选择固定方法呢,积水潭医院推荐《骨折》:选择不同的内固定方法，除根据医生操作技术熟练程度，内置物供应情况及价格等因素外，仅由原始骨折类型，骨折粉碎程度以及骨质疏松严重程度去综合分析，或可得出以下意见:DHS适用于AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折，如果患者骨折虽稳定但有严重之骨质疏松亦应首选带锁髓内针。对于A2.2，A2.3型和A3型应选用带锁髓内针。《创伤骨科学(第三版)》介绍:稳定的骨折，任何可以维持愈合期力线稳定的内固定装置都可以使用。对于反向斜行骨折伴有转子下骨折，习惯于开放式植入手术技巧的医生来说，DCS和95度切割钢板是理想的选择，但在反向斜行骨折(伴有骨折片间隙)的尸体模型中，用髓内髋螺钉固定的标本比用95度或135度滑动螺钉钢板固定的标本明显有更强的硬度和强度。

其他治疗方法及进展:

外固定支架:这方面本人没有经验，园子里有帖子讨论外固定支架治疗转子间骨折的病例，也有文献报道使用外固定支架治疗老年人转子间骨折取得良好的效果。毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。

弹性髓内钉:早在20世纪70年代早期，弹性髓内钉被广泛应用于髋关节骨折，由于效果“令人遗憾”，现已很少使用。

Medoff双轴向动力加压钢板:不知道国内是否有这种内固定材料，特点是增加了股骨干轴向动力加压，螺钉位于钢板一侧，Medoff报道在治疗不稳定转子间骨折，以及伴随转子下，尤其是反转子骨折时具有非常明显的效果。但手术时间延长，创伤较大，失血量较多。

Medoff双轴向动力加压钢板

骨水泥的加强效果:主要用于骨质疏松患者，增加螺钉的把持力。

EPFN:EPFN由以色列 Disc-O-Tech公司于 1999年开发并逐渐应用于临床骨科 , 它由植入股骨干的主钉和植入股骨头内的髋栓钉组成 , 必要时还可以在股骨头内植入 1枚锁钉 , 通过主钉和髋栓钉膨胀获得牢固的固定。与其他髓内固定相比 EPFN具有以下优点:1、生物力学实验显示髋栓钉的拉力与普通螺钉相似, 但髋栓钉的抗扭转稳定性是普通螺钉的 5倍, 而且髋栓钉膨胀后周围的BMD(骨矿物质密度增加), 而普通交锁钉周围的BMD减少, 增加的骨密度潜在的增强了髋栓钉的固定 , 因而大大降低了螺钉切割股骨头脱出的发生率;2、髓内钉的径向辐条与髓腔内壁紧密贴服, 负荷沿着钉体全长均匀分布于钉-界面, 使应力均匀分布于整个骨干，因而整个髓腔内的负荷是一致的, 不同于普通交锁髓内钉依靠三点固定原理, 导致应力过于集中于锁钉, 而且EPFN允许主钉沿着髓腔小范围的纵向移动, 因而避免了远端股骨干骨折的危险; 3、不论病人的髓腔大小、骨质疏松程度有多大差别, 都能通过主钉和髋栓钉远端的膨胀与髓腔和股骨头骨质紧密贴服, 保证固定的可靠性;4、任

意扩髓, 无需远端锁钉, 手术操作简化, 同时避免了扩髓及锁钉缺乏或故障引起的相关并发症。由于昂贵的价格限制其推广使用。

经皮微创植入DHS钢板, PFNA等:都属于原有手术技巧和器械上的改进。

尖顶距(TAD)理论在髋螺钉使用中的应用:Baumgaertner及其同事通过对198例转子间骨折的病例愈合过程中并发症的研究，证实了TAD理论对确定髋螺钉位置的重要价值。这一测量方法采用单一度量(mm)，在确定透视放大比例后，分别从前后位和侧位计算螺钉钉尖到股骨头顶点的距离来确定螺钉的位置。外围螺钉位置不佳和位置过浅没有太大区别，因此只考虑螺钉钉尖到股骨头顶点的实际距离。螺钉脱落的概率和TAD值呈正比。当平均TAD值从25mm降低至20mm时，螺钉脱落引起的固定失败率从8%降低到0。研究者鼓励在术中常规测量TAD值，如果导针位置表明TAD值大于25mm，他们建议重新复位并重新植入导针。

尖顶距(TAD)理论在髋螺钉使用中的应用:

计算公式:

1、没有校正X线放大率时:TAD=(Xap×Dtrue,Dap)+(Xlat×Dtrue,Dlat) 公式中Xap指在正位X线上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离;Dtrue指拉力螺钉本

身的直径(多家公司的拉力螺钉直径均为8mm);Dap指正位X线片上所测拉力螺钉直径;Dtrue,Dap 即正位X线上需校正的放大倍数;Xlat在侧位X线片上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离;Dlat指在侧位X线上所测的拉力螺钉直径;Dtrue,Dlat即侧位X线片上需校正的放大倍数。

2、校正X线放大率后计算公式:TAD=Xap+Xlat 。

失败病例分析:滑动螺钉固定术最常见的失败情况是，加压螺钉从股骨头切出或者钢板螺钉断裂。内固定的失败和患者的年龄、骨质疏松情况、骨折类型、复位的质量以及术者的操作都有关，但本人认为，在国内，内固定的失败大多数是由医生的治疗不当引起的，当然有部分跟患者不遵医嘱或其他原因有关。。

范文三：股骨转子间骨折的护理

股骨转子间骨折的护理

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treatment, eliminate tension, and do a good job. ? (2)? After treatment, should stay in bed for 1-2 hours, shaft tip, neck brake. ? (3)? When you get out of bed, you must wear a neck brace and hold your neck in order to keep your neck stable. ? (4)? Avoid long standing and take a break. ? 2)? Acupuncture treatment? (1)? Strictly sterile technical operation to prevent infection. ? (2)? Do a good job of explaining the work and eliminate the tension in the patient. Choose reasonable body position to expose acupuncture point, convenient operation, attention to keep warm. ? (3)? Closely observe the patient's reflection, if the appearance of dizziness, pale complexion, etc.,

Immediately stop the needle and pull out all the needles. Lie on your back and keep warm. ? (4)?? Strenuous exercise or no eating should be treated after a break. ? 3)? Traction therapy? (1)? Be good psychological care, alleviate the patient's nervousness, explain the principle of pull to make the patient have certain understanding. ?? (2)? In the process of traction, observe the patient's reaction and adjust the strength of the traction. ? (3)? After traction, stay in bed and stay in good mood. ? 4)? Cupping therapy? (1)? To explain the treatment to the patient, explain the principle of treatment to the patient, the wintry meridian, the relief of the wind and the cold, the swelling and the pain relief. ? (2)? Choose the right pot according to the strength of the area of the treatment and the size of the pot, the strength of the material and the negative pressure. ? (3)? In the course of operation, the alcohol burns too much, causing burns or burns. ? (4)? Watch the pot adsorption and skin color during the operation. No more than ten minutes. ? (5)? The operation is finished, the skin bruising

condition is good to explain the job, eliminate the worry. ? 5)? Infrared polarized light? (1)? Explain the work so that the patient knows how it works. ? (2)? Always ask the patient for response in case of burn. ? (3)? Instructs the patient not to adjust the machine work time and status. ? (4)? The patient is instructed to take a rest and drink plenty of hot water. ? (2)? Minimally invasive surgery? (5)? Preoperative care: surgical treatment is divided into two methods: forward and back. It is suitable for patients with chronic nonsurgical treatment and the obvious myeloid symptoms. ? (1)? Perfect preoperative inspection. ? (2)? Prepare a suitable neck for the patient before the operation and instruct the method to inform its purpose. ? (3)? Prepare the skin before the operation to prevent infection. ? (4)? To instruct the patient to practise before the operation of the surgery, and to inform their meaning. ? (5)? Give psychological adjustment, alleviate the patient's concern, enhance the treatment confidence, master the method of rehabilitation. ? 6? Smokers should quit before the operation. ? 2)? Postoperative care:? (1)? After the operation, the patient will return to the patient room to maintain the position of the spine in the patient, and the side of the neck brake will be fixed with sandbags. ? (2)? The patient can develop the symptoms of pharyngeal discomfort, swallowing and breathing difficulties after surgery, and patients with mild symptoms can generally heal. The sputum can be atomized and inhaled. ? (3)? The patient in the front of the neck is looking at the bleeding of the wound or needle and the frequency of the breathing, the rhythm, the abnormality, and notifying the doctor in time. ? (4)? Keep the drainage tube open, don't discount and pressure. Observe the color, properties and quantity of the drainage fluid. ? (5)? The differences between

preoperative symptoms and postoperative symptoms were assessed by examining the grip strength and the sensation of the skin. ? 6? Every two hours after the operation, the patient was instructed to change the position to prevent the sores. ? 7)? Functional exercise early in the operation, the small joint activities of the upper extremities, lower limbs and hands should be performed daily. Keep the joints in good position. Bring your neck down when you get off the bed. ? 7, diet guidance? ????? Appropriate to eat light, easy to digest food, appropriate eating mutton, walnuts, sea cucumber and nourishing liver and kidney of isothermal sex food, avoid is cold, fatty, cold sex, avoid alcohol and cigarettes. ? Eight, give medical treatment? Traditional Chinese medicine soup is usually warm, cold and wet, hot and cold. ? Love? ????? Adjust the mood, instruct its to abstain from impetuous anger, make the body catharsis, communicate with the patient more, gain the trust, secure the disease. ? 10, health coaching? (1) eliminating fear? Tell the patient cervical vertebra disease can prevent cure, do not cause paralysis. ? (2) the correct sleeping position, the pillows not too high, for? 1? The fist is advisable. ? (3), avoid the neck stretch? In the case of spinal cervical spondylosis, it is important to avoid overreaching and bending the neck while washing your face, brushing your teeth, drinking water and writing. ? (4) during the period of illness, the activities of excessive activity of the cervical vertebrae should be stopped, such as polishing glass and playing CARDS. ? (5), correct bad posture, reduce strain, every head or head of 1 to 2 hours, need to do neck activity, in order to reduce the tension of muscle. ? (6) without the diagnosis, the massage and massage cannot be made, otherwise the disease will be aggravated. ? (7) smoking

cessation restrictions. Cold and damp,

Avoid midnight, shower or cold weather. Keep your neck warm. ? 1234567890 abcdefghijklmnabcdefghijklmn! @ # $% ^ & * () _ +. The two pick up lu, 13579. Sapphire case yuan evening or spend the night dongfeng more blows the star like BMW carving car fragrance full road chicken sound moving horse-ray turn, night fish dragon dance moth son hoary willow gold wisp of accomplished with fragrance to he found thousands of baidu may look back that person but in the lights dim

范文四：股骨转子间骨折的治疗述评

2012年1月 论 著

股骨转子间骨折在骨科中常见,在我国,随着老年人口的增加,骨质疏 松症的发生率在升高,由于老年人容易罹患骨质疏松症,低能量冲击即可导 致股骨转子间骨折,因此,老年人股骨转子间骨折发生率也在增高,对其治 疗,大体上可分为非手术治疗和手术治疗两类。

1 非手术治疗

对于高龄、全身情况差而不能耐受手术者,考虑非手术治疗,患者免除 手术风险,容易得到患者亲属的同意,适合在技术条件有限不能开展手术治 疗的基层医疗单位使用。非手术治疗的方法包括夹板固定、石膏固定、皮牵 引或骨牵引等,在非手术治疗的应用中,暴露出很多缺陷,例如,使患者的 肢体长期制动、卧床时间过长,老年人代谢情况差,导致多种并发症的发生 如褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染及结石等,这些并发 症往往是致命的,据报道,非手术治疗引起的死亡率达到35%[1];此外,由于 夹板固定、石膏固定等方式无法牢靠固定骨折处,极容易造成肢体挛缩、髋 内翻的畸形状态,甚至造成骨折不愈合或延期愈合、股骨头坏死 [2],因此, 鉴于非手术治疗存在的诸多问题,为克服其并提高治疗质量和患者的生活质 量,目前,手术治疗成为趋势 [3]。

2 手术治疗

手术治疗的总要求是良好的骨折复位、内固定牢靠并能充分保证术后患 者早期功能锻炼和活动,减少并发症,缩短住院时间,手术治疗的内固定方 法有三大类,即外固定支架类,手术切开复位固定以及微创内固定。

2.1 外固定支架类

国内有报道 [4]采用单侧三维万向多功能外固定支架治疗股骨转子间 骨折,总病例数为53例,优良率达到89.1%,国外报道 [5]在治疗骨质疏松 股骨转子间骨折时,以采用带有羟基磷灰石的外固定器和采用动力髋螺钉 (dynamic hip screw,DHS)作比较,结果表明前者具有手术操作简单、耗 时短、手术切口小,患者能早期进行功能锻炼等优点,但实际中也发现其固 定针易松动、携带不便、对日常生活有一定影响以及患膝屈曲动作受限等缺 点,如何克服这些缺点,研制出更方便有效的外固定器将是今后要面对的一 个重要课题。

2.2 手术切开复位固定

2.2.1 动力髋螺钉(DHS) 由波兰人根据人体髋骨和股骨的解剖和力学 特点设计的,后来由美国人加以改进,将股骨头所受的各种应力分为轴向应 力和垂直应力,能使断面靠拢加压并获得稳定,有结构简单,容易操作,固 定牢靠等优点,目前对该钉的应用存在角度选择上的分歧,有报道 [6]认为, D H S角度为150°时最好,因为这一角度能够保证螺钉排列方向与股骨颈压 力骨小梁平行,降低了内固定物由于被折弯而断裂的风险,但也有研究表 明,135°与150°加压滑动螺钉在加压能力方面相比较并未有明显的差异, 而且,在实际应用中,观察到150°加压滑动螺钉在将其植入时难度更大,使 螺钉切割股骨头脱出的概率增大,对于不稳定股骨转子间骨折的治疗效果仍 有待更多的临床验证 [7]。

2.2.2 Gamma钉 由髋内钉、加压螺钉以及内锁螺钉三部分构成,研 究认为其有三个优点,第一,由于其属于髓腔内固定,位置靠近负重线,确 保负荷传递;第二,降低张应力;第三,半闭合操作过程易于进行。正是由 于上述优点,使其固定强度较DHS高,而且,随着改进型的Gamma钉出现, 能应用于微创操作而具有更好的效果 [8,9],其缺点主要集中于锁钉技术不易掌 握,尤其对不稳定型骨折锁钉技术要求更高,对医师要求高,费用也较高, 不容易在基层医疗单位普及应用,但报道已有新型的Gamma钉能避免 X线 对医生的损害, 提高锁钉成功率 [10],有广阔的应用前景。

2.2.3 微创内固定

2.2.3.1 钉钢板内固定

Jewett 钉在上个世纪的三十年代就已经使用,其构造包括三翼(有的二 翼) 钉和侧钢板,钉和板结合成一体,这样的构造使其结构很牢固,但缺点 是由于缺乏动力和静力的加压作用,患者不能进行早期负重活动,而且,报 道认为其术后并发症较多 [11],使其应用受到限制,在Jewett 钉基础上研制出 来的麦氏鹅头钉(Mclanghin 钉) ,两者构造相类似,只是后者在三翼钉与侧 钢板之间加用一枚螺丝钉固定,在DHS发明之前此钉应用较广泛,但现在发 现其设计强度差,三翼钉与侧板容易发生分离,尾钉容易断裂或松脱,而且 有潜在的钉尖刺穿股骨头的危险 [12],因此,上述的钉钢板内固定方式正受到 挑战。

2.2.3.2 角钢板内固定

角钢板由刃部和钢板构成,其中刃部承重方向与股骨头所承受的应力合 力方向大体一致,刃部和钢板也是结合成一个整体结构,优点是具备了一定 的强度,稳定性骨折和移位不多且容易复位的骨折是其适应证,报道 [13]认为 其优点是创伤小、出血少、手术耗时短、能早期活动及护理方便。但总的来 看,角钢板无动力加压作用,患者的早期活动容易形成髋内翻,此外,钉板 断裂、松动也是一个亟待解决的问题,对于转子间粉碎性骨折也不能应用, 因此,角钢板内固定临床应用受到很大的局限 [14]。

3 人工关节置换术

人工关节置换术原来主要应用于治疗各种髋关节疾病,例如股骨颈骨 折、股骨头坏死以及类风湿性关节炎,应该说人工关节置换术应用于股骨转 子间骨折是近年骨外科技术发展的一大突破,特别是将其应用于骨质疏松症 老年患者不稳定的股骨转子间粉碎性骨折,具有恢复患肢功能快,降低髋内 翻畸形的发生率,减少骨折延期愈合或不愈合发生和由于长期卧床引起的下 肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症发生的优点 [15],人工关节置换术作为股 骨转子间骨折治疗的一种选择方式,主要是掌握其适应证,近来的报道 [16,17]在其适应证的研究上趋向于达成一致,主要包括,年龄在80岁以上;转子间 骨折属不稳定性或粉碎性骨折者;有明显骨质疏松症;伤前髋、膝关节无明 显活动受限者;有一、二、三级危险性老年伴发病的转子间骨折者。总之, 人工关节置换术在治疗高龄骨质疏松症患者不稳定的股骨转子间粉碎性骨折 疗效确切,但要综合考虑其适应证和医疗费用问题。

4 小结与展望

对股骨转子间骨折的治疗,应对患者的年龄、健康状况评价、骨折类 型、有否骨质疏松、经济因素等进行综合考虑,目前的趋势是以手术方式为 主,内固定手术治疗是有效的方法,能使患者早期最大限度地恢复功能活 动,至于对内固定器材的选择,由于Gamma钉与 DHS具备内固定较牢靠、 复位好的优点,目前在临床上应用最广。随着对内固定器材研究的不断向 前,更多新型器械将会涌现。

此外,由于老年人容易发生骨质疏松导致股骨转子间骨折,可以设想, 如果能预防骨质疏松,那么,就可以降低老年人股骨转子间骨折的发生,因 此,研发能预防骨质疏松的药物或制定出预防骨质疏松的方案,将“治病” 变为“治未病”,为将来的研究提供思路和方向。

参考文献

[1]Lin PC , Chang SY. Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery [J].J Nurs Res ,2004 ,12 (1):72-82.

[2]Cummings SR, Rubin SM ,Black D. The future of hip fractures in the united states . Numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen [J].Clin Orthop Relat Res, 1990, (252):163-166.

[3]张 保 中 , 邱 贵 兴. 高 龄 股 骨 转 子 间 骨 折 的 手 术 治 疗 [J ].中 华 创 伤 杂 志,2005,21(8): 582-584.

[4]郭中民,王伟,孙海涛,等.外固定架治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂 志, 2004,12(12): 924.

[5]Moroni A, Faldini C, Pegreffi F, et al. Dynamic hip screw compared with external fixation for treatment o f osteoporotic pertrochanteric fractures . A prospective , randomized study [J].J Bone Joint Surg Am, 2005 , 87(4): 753-759.

[6]Haidukewych GJ , Israel TA, Berry DJ . Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur [J].J Bone Joint Surg(am), 2001 , 83(5):643-650.

[7]Mahomed MN, Harrington H, Hearn TC. Biomechanical analysis of the Medoff sliding plate[J].Biomechancal analysis of the Medoff sliding plate , 2000,48(1): 93-100. [8]Lautenschlager EP, Uonaghan P .Titanium and titanium alloys as dental maerials[J].Jiont Dent,2004,43:245-248.

[9]赵昌平,冯和林, 李增炎,等. Gamm a钉治疗70岁以上老年粗隆间骨折[J].实 用骨科杂志,2005,11(5):449-450.

[10]梁伟国,钟志龙,李斯明,等.改良 Gamma钉手术治疗股骨转子周围部骨折 [J].中华骨科杂志,1995,15(8):512-514.

[11]范卫民,陶松年, 王道新,等. 四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及 疗效评价[J].中华骨科杂志,1996,16(4):229-231.

[12]王福权,骆燕禧, 黄公怡,等. 加压滑动鹅头钉的应力测试对髋部骨折治疗 的结果[J].中华骨科杂志, 1990,10(3):165-167.

[13]凌尚准, Hockman Patric .经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折初步报 告[J].中国矫形外科杂志,2007,15(4):296-298.

[14]荣国威,翟桂华,刘沂.骨科内固定[M](第3 版).北京: 人民卫生出版社, 1995: 181.

[15]杨国敬,张力成,林利兴,等.人工髋关节置换治疗内固定失败和高龄严重转 子间骨折[J].实用骨科杂志,2003,6:489.

[16]毛宾尧,陆勇,胡裕桐,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的早期 康复[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(9):1053-1055.

[17]史占军, 金大地, 景宗森, 等.高龄转子间骨折患者全髋置换效果的综合 评价[J].中国临床康复, 2004,8(2):208-209.

股骨转子间骨折的治疗述评

李大伦　(来宾小平阳中心卫生院　广西来宾　546111)

【 摘要

【

【

万方数据

医 药 前 沿 21

范文五：股骨转子间骨折的护理

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?临症（证）施护?（1）?保守治疗? 1）?脊柱（定点）旋转手法? ①?做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做好体位示教。? ②?手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。?③?下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。?④?避免久坐久站，注意休息。?2）?针灸疗法? ①?严格无菌技术操作，以防感染。? ②?做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露腧穴，方便操作，注意保暖。? ③?密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况，应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。? ④??剧烈运动或未进食者应休息后在治疗。?3)?牵引疗法? ①?做好心理护理，缓解患者紧张情绪，讲解牵引的原理使患者有一定了解。?? ②?牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度。?③?牵引后绝对卧床休息，保持心情舒畅。?4)?拔火罐? ①?向患者讲解治疗的、向患者讲解治疗的原理，温通经络、祛风散寒、消肿止痛。? ②?根据治疗部位和火罐大小、材质、负压的力度不同，选择合适的火罐。? ③?操作过程中严防酒精过多致酒精燃烧时间长或滴落，导致烫伤或烧伤皮肤。? ④?操作过程中注意观察火罐吸附情况和皮肤颜色。时间不超过十分钟。? ⑤?操作完毕，对于皮肤淤青情况做好解释工作，消除顾虑。? 5)?红外偏振光? ①?做好解释工作，使患者了解其工作原理。?②?操作过程中随时询问患者反应，以防烫伤。?③?指导患者不可随意调整机器工作时间及状态。?④?操作完毕嘱患者注意休息，多饮温开水。?（2）?微创手术治疗? ⑤?术前护理：手术治疗分为前路和后路两种方法。适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。?①?完善术前相关检查。? ②?术前给患者备合适的颈托，并指导佩戴方法，告知其目的。?③?术前备皮，以防止感染。? ④?指导患者术前练习床上大小便以及术中的手术体位，并告知其意义。? ⑤?给予心理调节，减轻患者顾虑，增强治疗信心，掌握康复的方法。? ⑥?吸烟患者术前戒烟。?2)?术后护理:? ①?手术后患者返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。? ②?患者术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难等症状，症状轻的病人一般都能自愈。痰液粘稠者，可做雾化吸入。?③?颈前路患者观察伤口或针眼渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知医生。? ④?保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。? ⑤?检测患者双上肢的握力及皮肤感觉情况，评价术

前症状与术后症状的区别。? ⑥?术后每两小时指导患者更换体位一次，预防压疮。? ⑦?术后尽早进行功能锻炼，要每日进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位。下床时带好颈托。?七、饮食指导? ???宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒。?八、给药护理? 中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。?九、情志护理? ???调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者交流，取得信任，安心养病。?十、健康指导? （1）、消除恐惧?告诉病人颈椎病可防可治，不会引起瘫痪。?（2）、正确睡姿，枕头不要太高，以?1?拳头为宜。? （3）、避免做颈部过伸过屈活动?，脊髓型颈椎病患者，在洗脸、 刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。?（4）、在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高 处的玻璃、打牌等。? （5）、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需 要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。? （6）、在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。?（7）、戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒 袭击。注意颈部保暖。? 1234567890ABCDEFGHIJKLMNabcdefghijklmn!@#$%^&&*()_+.一三五七九贰肆陆扒拾，。青玉案元夕东风夜放花千树更吹落星如雨宝马雕车香满路凤箫声动玉壶光转一夜鱼龙舞蛾儿雪柳黄金缕笑语盈盈暗香去众里寻他千百度暮然回首那人却在灯火阑珊处

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