浪哩戈浪
范文一：高危儿管理
高危儿管理
一、高危儿的定义
高危儿(high risk infant) 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh 阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。3：出生时异常，如apgar 评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。
二、高危儿的管理模式
1、部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。病情严重者还需进入NICU （重症监护室），待病情稳定后于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间选择在足月儿生后7天、14天、28天，早产儿则在胎龄满40周后的7天、14天、28天进行）。这个测查对判断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、实用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一个红球和一把手电，适当的培训。若当着家长的面做，则对早期养育具有积极的指导作用。
2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并接受高危儿养育指导。
3、开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理。高危儿专科医师应接受相关业务培训，熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等相关知识。定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导。监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁每半年检查一次。对检查结果进行专案记录。
4、在整个监测过程中，一般每半年进行一次智力发育的测试，分别在6个月、1岁、1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质及感觉统合的测评。使家长进一步了解自己的孩子，采用最合适孩子发育的方法对高危儿进行养育。
5、在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并及时采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑, 若早期采取了合适的方法进行干预可取得事半功倍的效果, 所以在我们的工作中早期发现就显得非常重要。
6、在婴儿早期(0—3月) ，视、听、嗅、触等感知的发育超前于运动发育, 所以在这个阶段应特别注意视觉和听觉的发育状况。在新生儿行为神经测查时，我们对小儿已经进行听反应和追视的检查，另外对于孕周比较小（＜34周）、出生体重比较轻(＜2公斤) 、吸氧比较多的早产儿应在3个月内应进行眼底检查，高危儿应常规在3个月内进行听力筛查。
7、如不能对高危儿作出准确的诊断评估或有效的干预，应及时将高危儿转入上一级医疗机构进行诊断及干预, 以免延误了最佳的治疗时机。
三、为什么要进行高危儿管理
1、0—3岁是人大脑发育最快的时期，出生时人脑的重量为370g ，此后第一年内大脑的增长速度最快，6个月时已为出生时的2倍，此时大脑的重量已占成人脑重的50%，而此时婴儿的体重只有成人体重的15％左右，儿童体重要到10岁才达到成人的50%。可见，婴儿大脑的发育大大超过身体发育的速度, 第二年末时，脑重约为出生时的3倍，约占成人脑重的75%，到3岁时，婴儿脑重已接近成人的脑重范围。以后大脑的发育变慢。所以说0－3岁是大脑发育的黄金时期。
生长突增期:身高及体重均有两个:婴儿期和青春期
神经系统则只有一个:0—3岁：这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及合适的养育方式，使婴幼儿有丰富的早期经验，就可以让正常婴幼儿的大脑得到充分的发展。而错过了这个关键期, 大脑的发育就错过了最佳时机
2、神经系统的发育：
? 脑细胞分裂、增殖，细胞数增多，在胎儿期至生后6个月完成。
? 脑细胞体积增大，包括树突、轴突的生长。在生后6个月至生后2岁完成。 ? 在出生时：神经细胞树突、轴突的数量少而且短，互相之间没有甚么联系。
到2岁时：树突和轴突大量发展，在神经细胞之间形成了复杂的网络系统。这些网络的形成与婴儿的早期经验有着密切的关系。
对于有损伤的大脑，如窒息儿、缺氧缺血性脑病患儿、早产儿等，通过早期干预则可以有效地防治智力低下及降低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。这是因为未成熟的大脑可塑性最强，代偿能力最好，神经系统早期的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改变，例如把视觉系统细胞移植到其他器官，如果移植得早，视觉细胞则可以改变它的功能和新的伙伴一起发挥新的作用。过了一定的敏感期，视觉细胞不但不能起作用, 反而会死亡。
代偿性是指一些细胞代替另一些细胞的功能，在神经细胞损伤或破坏以后可以得到功能的恢复，这个功能只能发生在生长发育早期，过了一定的敏感期，这种缺陷将成为永久性。有不少病例证明，在发育的早期受到脑损伤，既便是头颅CT 可见到空洞或缺损，经过适当的干预，到成年时脑功能可以不受到影响，而如果成人发生了同样的脑损伤，则不可能得到完全代偿。
3、关健期理论的支持
? 关健期是指某种知识或行为经验，在某一特定时期或阶段最易获得和形成
的时期，错过了这个时期，就不能获得或达不到最好的水平。
? （1）著名的“印刻现象”
? （2）印度狼孩：卡玛拉
? （3）二战时日本士兵：横井庄一
4、最近中国优和优育协会摇篮工程的科研成果《早期干预降低早产儿脑瘫发生率》。显示通过早期干预可降低脑瘫的发生，减轻脑损伤的程度。
四、如何才能管理好高危儿
既往的儿童保健模式比较单一，不够全面。注重的是儿童体格发育及营养的监测，对儿童精神运动发育，心理行为的发展关注不多。要管理好高危儿就务必熟练掌握婴幼儿生长发育的规律，了解各个年龄精神运动发育的特点，心理行为发展的特点，同时对体格发育及营养情况进行监测，并把正确的养育方法传授给家长，使家长能真正起到第一任老师早期综合发展，达到的作用，通过反复的评估→指导→再评估→再指导的良性循环的干预方法，促进高危儿的降低伤残，提高高危儿生存质量的目的。
五、下面以早产儿为例进行系统管理的讲解
? 早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，常与母亲孕早期疾病、外伤、生
殖器畸形、过度劳累有关，多胎、胎儿畸形及胎盘异常也是引起早产的原因。
? 早产儿的特点是各系统脏器发育不成熟。对外界环境的适应能力差，容易
产生一些严重的并发症。如：颅内出血，肺透明膜病，坏死性小肠结肠炎等。
? 经过新生儿科病房的宣教，一般的早产儿在出院后即会到高危儿门诊建立
档案，并开始第一次检查。早产儿的年龄有两种计算方法。一种是按出生年龄计算，第二种是按纠正年龄计算。早产儿的纠正年龄从预产期开始计算，比如一个孕32周出生的早产儿，现在出生后10周，计算其纠正年龄，则为32周+10周-40周=2周，故其纠正年龄为2周。以此类推，一般至少纠正到1岁。因为有两种年龄的计算，所以我们对早产儿的要求有两个标准，一个是高标准，一个是低要求。如果小儿发育良好，可以达到出生年龄的要求，则用高标准要求，如果赶不上出生年龄则要求至少达到纠正年龄的标准。
早产儿在纠正年龄0—28天内进行新生儿行为神经测评：包括新生儿行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射及一般状态五个项目，20条模的评分共计40分，若评分低于35分，则提示预后不良，需重点干预。
早产儿在纠正年龄1、2、3、4、5、6、8、10、12月各行一次神经运动检查，同时进行体格发育、智能发育及营养情况的监测。对有异常倾向的患儿早期进行相关的干预。对发育正常的患儿进行早期发展指导。
? 早产儿在纠正年龄6月及12月时进行智力测验，在8个月行婴儿气质评
定，在12月时行感觉统合评定。
? 一般胎龄在32周以上患儿1岁时大多已能赶上同龄孩子，此时可逐渐取
消纠正月龄的计算，而对于胎龄在32W 以下的早产儿1岁时仍不能赶上同龄孩子, 可纠正年龄至2岁
早产儿因过早地脱离母体，所以其多方面营养的蓄积不够，容易发生钙、铁、长链不饱和脂肪酸等营养素的缺乏。较正常婴幼儿更容易发生佝偻病、贫血及智能发育低下。所以早期补充包括维生素A 、D 等多种维生素, 补充铁剂及长链不饱和脂肪酸很重要。一般地在生后2周开始补维生素A 、D, 在排除地中海贫血后可预防补铁, 添加DHA 对促进早产儿的脑部发育也很重要。
六、如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现。
早期诊断的意义：从小儿脑瘫的定义中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的运动功能障碍和姿势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐渐表现出来。所以确定诊断往往需要有一定的时间。因此，实际上作为早期康复治疗对象的小儿。不一定是诊断确定的脑瘫儿，而是大部分将来有可能发展为脑瘫儿的婴幼儿。也可以说早期诊断的意义并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判断是否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断而延误治疗是得不偿失的。所以，可以在治疗的同时逐步明确诊断。
早期常见异常表现
0—3个月：
? 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育良好。听声音会转头，会
追视，视听交流良好；头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出声。
异常表现：（1）不能追视
（2）听声音不会转头
（3）头竖立困难，俯卧抬头困难
（4）四肢肌张力过高及过低
4—6个月：
? 这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯卧抬头90°以上，可抬胸，
会主动伸出手够取眼前的物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。
异常表现（1）笑不出音，发音少
（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体
（3）6个月仍不能翻身
（4）头竖立不良，俯卧抬头困难
（5）三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳
7—9个月
? 这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行。双手会把弄玩具，比如玩
具对敲、传手、会用手指捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意识发“爸爸、妈妈、大大”等。懂得“不”的含义，会看大人脸色。
异常征象：（1）、扶成立位时足尖着地，双足交叉不会跳着玩，两腿挺直
（2）、8个月不儿仍不会坐
10—12个月
? 这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站起，可扶物迈步，部分小儿
能独自站立，双手的动作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放。部分婴儿会有意识叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与物，能执行简单指令。 异常征象：
（1）10个月不能用手指捏东西
（2）10个月后双手仍不能对在一起
（3）够东西总是用一只手，另一只
1岁以上
异常征象：（1）1岁仍不能理解一般的日常用语
（2）1岁半仍不能站立和行走
（3） 2岁后仍说不出单字
（4） 总不跟小朋友一起玩耍
新生儿行为神经测查法
行为能力： 1、对光习惯形成
2、对声音习惯形成
3、对格格声反应
4、对说话的脸反应
5、对红球反应
6、安慰
被动肌张力：1、围巾征
2、前臂弹回
3、腘窝角
4、下肢弹回
主动肌张力：1、頚屈、伸肌主动收缩（头竖立）
2、手握持
3、牵拉反应
4、支持反应直立位
原始反应：1、踏步或放置反射
2、拥抱反射
3、吸吮反射
一般评估：1、觉醒度
2、哭
3、活动度
（对敲） 手不活动
范文二：高危儿管理总结
**县妇幼保健院
2010年高危儿童管理工作总结
为认真做好高危儿童管理工作，使具有不同因素的高危儿童得到不同的医疗保健服务，以降低婴儿脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍发生率及营养性疾病等常见病的患病率和死亡率，提高儿童健康水平，根据《全国儿童保健工作规范》、《国家基本公共卫生服务规范》、省卫生厅《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》及市卫生局《关于明确妇幼卫生服务项目职责分工的通知》要求，我科对本院出生的高危儿进行了系统管理。现将本年度高危儿童管理工作总结如下:
一(工作开展情况
2010年我院共分娩新生儿1485人，归属高危儿范畴的90人，占6.06 %。其中低出生体重儿(凡出生体重低于2500g者，包括早产儿，足月小样儿、多胎儿等)27人，占高危管理范畴的 30%,;“新生儿窒息”25例(包括早产儿，足月小样儿、多胎儿等)占高危管理范畴的27 %;黄疸儿(病理性黄疸者包括渗血性黄疸，新生儿肝炎，胆汁积及胆道闭锁等因素)18人，占高危儿管理范畴的20%;感染儿(凡具感染体征如脐炎、口腔炎、脓疮疹、肺炎、败血症等)8人，占高危管理范畴的 8%;先天缺陷儿(凡先天畸形伴影响生活能力者，如先天心脏病，兔唇、腭裂等)2人，占高危管理范畴的2.2 %;先天代谢性，遗
传性疾病(如苯安酮尿症，先天性甲状腺功能减退症等)9人，占高危管理范的 1%，其他(凡具有不适宜新生儿安全生活条件者，如母亲呆傻、盲聋、亲属又无能力照顾者，家庭卫生条件极差者)1 人，占高危管理范畴的 0.1%。
二(经验及存在的问题
近年，由于围产期保健医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，高危儿成活率明显提高，脑损伤的发病率也随之提高;同时，随着本地生活水平的不断提升，年轻的父母们对自己孩子的保健不再满足于身高、体重等体格发育方面及营养卫生方面的问题，也开始注重智能行为发育问题，这些都对我们儿童保健工作提出了更高的要求。结合我院情况，我科对本院90例高危儿均已建册登记，对这些高危儿在0-6月时进行行为神经测定及神经运动检查，检查内容包括视听反应、肌张力、运动发育、神经反射、 异常姿势等，发现异常者(脑损伤可能)，即开始进行早期干预，并由医生每月定期检查、 运用0-6岁小儿神经心理发育检测量表进行发育水平评定。出院前指导达100%，由于地址电话变更，外出打工及家长不愿接受继续访视等原因，平均回访率69.9%，未能达到100%。
三. 下年度改进措施
加强宣传教育、完成工作目标。加大对高危儿管理宣传力度，利用广播、电视、板报、义诊宣传等多种形式做好宣传工作，全方位、立体化、多角度的宣传高危儿管理科普知识，提高广大人
民群众对高危儿的认识，提高高危儿筛查率;对高危儿进行中枢神经发育检查、智力监测，心理行为测评，早期发现、早期诊断发育迟缓或落后的儿童，以便早期干预，使这些孩子的智力潜能充分地发挥出来。切实做到“早检查、早预防、早治疗” 保障儿童身体健康，维护儿童的健康权益。
二0一0年十二月二十日
范文三：高危儿管理
高危儿管理
高危管理法是世界卫生组织近年来总结的一套科学管理方法，它是衡量个体和群体对保健的需求，并帮助他们决定先后缓急的方法，能重新评估和组织保健服务以满足人们的需求。它的基本策略是确定危险因素的个体，并对他们施以更多的保健措施，亦就是注意普及及保健覆盖面的同时，应对具有高危因素的个体和群体给予更多的服务，提供的服务与危险因素的严重程度呈正相关。
高危新生儿管理对象包括：
1、低出生体重儿：凡出生体重低于2500克者，包括早产儿、足月小样儿、多胎儿等。
2、产伤儿：凡因脐带绕颈、胎位不正或产程困难等因素引起窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血、头颅血肿等。
3、黄疸儿：病理性黄疸者。感染儿：凡具感染体征如脐炎、口腔炎、脓疱疹、肺炎、败血症等。
4、先天缺陷儿：凡先天畸形伴影响生活能力者，如先天性心脏病、兔唇、腭裂等。
5、凡具有不适宜新生儿安全生活条件者，如母亲呆傻、盲聋、亲属又无能力照顾者，家庭卫生条件极差者。
对于高危儿要求保健工作者加强新生儿访视和指导，发现异常情况及时处理。对于高危新生儿要注意观察吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤及大小便，凡有异常要求家长及时和保健医联系
或到医院检查。这样的新生儿更要强调母乳喂养，以使增加免疫力，减少感染的可能。对吸吮能力弱的小儿可将母乳吸出后用滴管喂养，同时注意体重增长情况，据此不断调整奶量。一般2000～2500克出生体重第一周总奶量可按每日50～100毫升/公斤提供，大于一周每日可按110～150毫升/公斤提供，每日加奶量按2～5毫升/次来进行。对满月体重增长不足600克者应转入体弱儿管理。
高危新生儿的护理比一般新生儿更要细心。每4～6小时要测一次体温，体温应保持在36～37℃之间；室温应在24～26℃，如达不到应在包被外加热水袋；换尿布要快，动作要轻柔；要定时给小儿更换体位，吃奶后应侧卧以免吐奶后吸入呼吸道；注意观察脐部，做好脐部护理，避免感染；脐带脱落后可洗澡，注意室温达28℃，水温38～40℃，浴巾、更换的衣服、尿布应预热后应用。
范文四：高危儿管理表格
表 1 儿童营养性疾病管理登记表
表 2 蛋白质 -能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名:性别:出生日期:年 月 日 开始管理日期:年 月 日
出生史:早产 低体重 多胎
6个月内喂养史:纯母乳 部分母乳 配方奶 开始食物转换年龄:月
既往患病情况:
结案日期:年 月 日 转归:痊愈 好转 转院 失访
表 3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名:性别:出生年月:年 月 日 开始管理日期:年 月 日
母孕期贫血情况:孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗:无 有 (药物:计量:疗程:周) 母乳喂养情况:纯母乳 部分母乳 配方奶 儿童开始添加含铁食物年龄:月
儿童既往患病情况:
结案日期:年 月 日 转归:痊愈 好转 转院 失访
表 4 维生素 D 缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名:性别:出生年月:年 月 日 开始管理日期:年 月 日
母孕期和哺乳期:未补充 VitD 日照不足 下肢痉挛
儿童服用 VitD: 无 有 (开始服用 VitD 年龄:月 天 品名:计量:IU/d
儿童既往患病情况:
体征:方颅 肋骨串珠 肋软骨沟 鸡胸 手(足)镯 X 型腿 O 型腿
血液检查:血钙:血磷:血 AKP :血 25-(OH)D:
X 线检查 :
结案日期:年 月 日 转归:痊愈 好转 转院 失访
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址:市 区(县) 街道(乡) 居委会(村)
高危儿童专案管理记录 编号 : 儿童姓名:性别:出生日期:年 月 日 开始管理日期:年 月 日 转诊单位:高危因素:既往患病情况:
转归:正常 转诊 拒转诊 失访 死亡 结案日期:年 月 日
范文五：高危儿管理(2)
高危儿管理
1、早产(胎龄<37周)><>
2、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。
3、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。
4、新生儿严重感染性疾病(如化脓性脑膜炎、败血症等)
5、患有遗传病或遗传代谢性疾病(如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等)
6、母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染(如风疹病毒、巨细胞病毒) 等
注：如您的孩子有以上情况，请您到上级妇幼保健院建卡儿保。
锦江区五福社区卫生服务中心
生儿访视重点查看以下几方面
1、皮肤黄疸是否严重
2、脐部及其他是否有皮肤感染征象，有无发热
3、体格增长，尤其体重增加情况，7天访视时生理性体重下降是否过多
4、五官方面：检查瞳孔颜色及是否有较重结膜炎，听力筛查情况
5、神经系统方面：尤其肌张力，有无过软过硬
6、一般情况：吸吮、哭声、呼吸等
