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范文一：手术室病理标本管理
手术室病理标本管理存在问题及其对策
摘要:为了更规范地管理手术室病理标本，通过分析病理标本留取和送检过程中容易出现的问题，以及出现这些问题的原因，我们制定了相对应的对策，通过实行这些对策，使病理标本管理更加规范完善，质量得到持续改进，取得了不错的效果。
关键词:病理标本、 存在问题 、对策
病理标本是判断病人疾病结果的有力依据，有时候病理标本的结果，决定着病人下一步的治疗计划，因此如何规范化管理病理标本，有效控制病理标本的送检质量是手术室护理工作者的重点内容之一。手术病理标本的管理,1,是手术室管理工作中尤为重要却又是最容易忽视的一个环节。很多时候我们在留取病理标本的时候会忽略了其中的一些细节问题，而造成病理标本丢失或者固定失败等严重后果。针对这一问题我总结了我们科室的一些问题和经验，运用护理质量管理方法,2,，对照用持续质量改进,3,(简称CQI)对手术病理标本进行管理，找出了一些我们工作中容易忽视的问题，并制定了相关对策。在最近的护理工作中收到了较好的效果。现报告如下。
1 存在问题
对于病理标本的管理，在平时的护理工作中，由于客观或者主观因素我们会存在以下一些问题:
1.1在病理标本的保管过程中可能由于气候原因，粘贴剂的质量问题会造成标本袋上标签的脱落而导致标本的混淆。
1.2同一手术中切取的多个病理，会造成各标本间位序相混淆。
1.3手术中切取的极小病理标本易丢失。
1.4将标本送至病理科时的交接工作不到位，造成病理标本丢失。
1.5对病理标本不够重视，忘记留取标本或者留取不当。
1.6标本固定液存在问题，标本固定不好。
1.7术中快速冰冻处理不当，造成等候冰冻结果时间太长，延误手术。 2 对策
2.1 使用可直接填写标本信息的标本袋。标本袋弄湿、黏贴纸质量问题等因素使标本袋上的标签容易脱落。若同时有多个同一大小标本袋上标签脱落极易造成混淆。针对这一问题，我们使用可在标本袋上直接填写信息的标本袋，这样可以确保标本存留的准确性，杜绝由于标签贴错混淆病理的差错事故。
2.2 在同台手术中对多个病理进行分类逐一固定。如膀胱全切除术，切下的膀胱组织及淋巴结不可放置在同一个容器内。统一由台上器械护士接取病理并与医生核对，核对好后由巡回护士写好标本袋标签，并立刻留取，器械护士与巡回护士再次核对标本名称与病人信息，避免多个标本混淆在一起。器械护士在浸泡病理标本前应再次与医生核对。
2.3 用一些特殊器皿来浸泡极小的病理。某些手术切下的病理极其微小。在浸泡过程中易丢失，因此我们用像装氨苄青类似的小玻璃瓶，将其瓶内药物清洗干净，把原标签撕掉，作为标本盒来浸泡小标本，并可以将其瓶盖盖紧。巡回护士可以清楚的再次检查透明小玻璃瓶中的病理。
.4 标本送至病理科时，应向收检人逐一点交标本及申请单。发现问题应及2
时查清，然后由收检人签收，并把标本放在专用的柜子并上锁，钥匙由送检科室与病理科各保管一条。送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。对运送病理标本的护工进行相关知识的培训。
2.5 科内加强学习病理标本送检流程及制度，护长加强监督及管理，落实好双人核对等相关制度，使科内每一位护士都认识到病理标本留取的重要性，器械护士要对病理标本的留取应引起高度的重视，当有病理标本要留取的时候要与主刀医生和巡回护士共同核对并逐一留取。留取标本时，注意勿用有齿镊或钳用力夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场，或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时(如照相等)，应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。
2.6 传统上我们都采用10%福尔马林固定组织。福尔马林系甲醛液的俗称,是由甲醛气体饱和于水而成.一般市售的福尔马林含甲醛37%,40%。 配法:取40%甲醛液10ml与蒸馏水90ml混合,即得4%甲醛,亦即10%福尔马林。由于福尔马林久存则氧化产生甲酸,呈酸性,固定标本不适宜,特别是需长期固定的组织更不适合,故我们主张采用由厂家配制好可以直接使用的中性福尔马林固定组织标本(其配法如下: 40%甲醛100ml 酸性磷酸钠(或无水磷酸二氢钾)4.0g 磷酸氢二钠6.5g 蒸馏水900ml 因中性福尔马林中加入了磷酸缓冲液,不易被氧化,能长期保持pH7.0,故对组织标本的固定，特别是长期固定，染色效果非常有利。)这样既可以保证了标本的固定质量，亦避免了由于我们配制不专业而造成配制不当或出错而造成标本固定不好的问题。固定液不少于标本体积的5,10倍，排尽标本袋内的空气，并用双层标本袋密封好，防止标本袋破损渗漏。
2.7 1)冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2)做好冷冻切片的提前预约:须在手术的前日，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不应当电话预约。3)冷冻切片的手术标本在切除后应立即送病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。4)
冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30-40分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小(检材长径?0.2cm者)或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不宜作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。5)与病理科充分沟通，病理科做冷冻切片的等候时间一般为8:30~16;00。下午16:00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，有必要做术中快速冷冻切片的手术应尽量安排在上午。如遇手术延
)冷冻标本送时，应在当日下午4时前追加通知病理科，使病理科有所准备。6达病理科时，应提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师及时取得联系。 3 讨论
随着相关医疗法规的不断完善，由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道。标本的保存和送检每个环节显的尤为重要，我们有必要对手术室病理标本的
规范每一个细节，不但加强可操作性，确保了每一份病管理实施CQI管理方法、
理标本的安全送检，而且还可以有效杜绝了手术标本相关的差错事故发生。但是，无论多么完美的规章制度，离开了人对它的落实，都会成为一纸空文，所以我们的责任心永远都是第一位的。在病理标本管理的工作中，出现的问题远不止以上列出的那几点，所以只有我们认真对待每一份标本，发现问题及时解决，按照规范来工作，才能确保万无一失。
【参考文献】
[1]文玉琴，苑景.手术标本管理方法.护理管理,2005,11(9):720. [2]李继平.护理质量管理方法.护理管理学,北京:人民卫生出版社,2008. [3]郑怡，唐秀花.持续质量改进用于手术室护理质量管理的研究.解放军护理杂志，2003,20(12):32.
范文二：手术室病理标本管理
手术室病理标本管理
手术标本管理是手术室护理中的一项重要内容。若标本管理不当会给临床诊断带来极大困难,造成医疗纠纷,给医院带来不同程度的负面影响,延误患者的病情诊断。为防止手术病理标本混淆与丢失，杜绝差错事故发生，我科从2006年6月起，应用持续质量改进方法对手术病理标本在保存和送检管理上进行了持续改进，取得了一定效果。
1、一般资料：
我科从2006年6月实行对手术病理标本进行登记交接送检流程。2006年6月-12月送检525例次。其中发生：欠申请单33例，住院号不符11例，标本处理不当或丢失9例，标签脱落或不完整15例，共计68例，发生率12.95%。交接流程中只有巡回护士及家属签字。无送检人员与病理科签字。
2007年-2008年供送检2178例次；其中发生：欠申请单35例，住院号不符4例，标本处理不当16例，标本丢失2例，标签脱落或不完整22例，共计79例，发生率3.68%。送检流程中无病理科接收人员签名。
2009-2010送检2928例次；发生欠申请单24例，住院号不符2例，标本处理不当32例，标本丢失1（事后找到）标签脱落0例，合计59例，发生率2.015%；送检交接流程签字完整。
2011-2012、10送检3402例次。发生欠申请单11例，住院号不符0例，标本处理不当1例，并不丢失1例（医生不送检，事后家属要求查看），标签脱落0例，合计13例，发生率0.38%。
2、手术标本管理中存在问题：
2、1 安全意思不强。手术病理标本交接过程中登记制度不健全，一旦出现问题很难分清楚责任。
2、2 标本袋不规范：随意利用手术材料废弃包装袋用着标本袋。出现固定液露出或标签脱离。
2、3 手术标本处理不规范：手术标本未放固定液或固定液未浸过标本，同一患者多个标本装在同一标本袋中，无法做出准确的病理诊断［2］，未能理解病理标本及冰冻切片标本处理流程的含义。
2、4 标本固定液质量不合格：2009年科室一度出现手术标本有变质现象。经追溯原因为使用的病理科购进的标本固定液质量不合格。
2、5 病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写、不及时、不完整、存放不统一：病理申请单要求是手术医生在术前填写，并随病历带进手术室，术后补充填写完整。而我手术医生术前不填写，术后不补填。申请单未及时同标本存放在固定存放处。造成标本病检申请单欠缺多发。使用胶布填写标本送检项目做为标签容易脱落。
2、6 手术标本丢失：手术过程想当然，缺少“逢切必检”的观念，或其他原因造成标本随垃圾丢入污物桶［3］。事后患者或家属又要求查看或病检造成查找困难容易引起纠纷。
2、7 标本接交去向不固定： 我县属于边缘民族县，老百姓的风俗习惯阻碍了“逢切必检”的执行。比如剖宫产术后胎盘除特殊病因送检外都按家属要求交家属。移交过程中容易出现家属混淆或出现同一病人有交家属的标本同时也有送检标本，交接过程中出现送检标本一并交家属情况。
2、8 对实习生、专科生、新进护士的带教不严,未对手术室标本安全管理进行及时的监督
指导。
3、 持续改进方法
3、1 持续改进和完善手术标本送检制度、流程及交接记录本。对保管、送检及交接流程出现的问题及时分析、总结、根据实际情况进行改进和完善手术标本送检交接记录本和送检流程。
3、2 改进标本袋。我科由随意废包装袋、用胶布填写改进到→封口食品袋+定制标本粘贴卡片→到现在的标准专用标本袋。
3、3 加强沟通，确保标本质量。随时与病理科沟通了解标本及固定液的有效性，对有问题的固定液及时更换。严格10%甲醛配制，专人适量及时配制。固定液的量必须将标本完全浸没，封紧标本袋封口防止漏液。对标本袋、申请单书写质量问题及时收集意见并进行改进和反馈。
3、4 统一规范手术标本的书写登记与交接流程、明确责任。
3.4.1 规范病理标本标准的填写 ：巡回护士备好合适的标本袋，用圆珠笔认真填写病人姓名、科室、床号、住院号、标本名称等。逐项填写标本交接记录本。
3.4.2 规范病理单的填写 由手术室领取病检申请单，手术医生认真逐项填写清楚，并放在指定点，以便查对。
3.4.3 交接流程：由巡回护士将手术标本情况与病人或家属沟通后要求家属签名（如交家属注明），然后将标本袋、病检单放于存放处与护工核对后双方签名；由护工携带标本、申请单、交接本送病理科进行交接后签名并注明交接时间。规定每日送检两次（早上：09：00，下午：16：00）。
3.4.4 特殊原因不做病检的，由手术医生与病人或家属签订相关协议后，手术医生与病人或家属在标本送检交接本上签名，并注明“不送检”后巡回护士交手术医生。
3、5 加强责任心, 落实规章制度：加强标本管理制度学习, 对容易发生护理缺陷与差错的环节进行分析讨论, 提出整改措施, 强调标本安全防范措施, 增强责任心。严格执行查对制度和交接班制度、加强带教安全意识。加强手术医生对手术标本的送检意思与安全意思。 3、6 加强质量控制与持续改进。将标本保存与送检流程执行情况进行质量控制，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理提出整改措施并追溯整改效果。
4 体会
由于手术标本的无可替代性和无可重复性，又因为活体组织病理诊断是外科的第一诊断，是金指标。若标本管理不当会给临床诊断带来极大的困难，给患者带来严重的损失。因此，要求各级人员应尽职尽责，严格把关，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理，包括：标本存放、登记、交接情况等，及时听取各级护士、送检护工、病理科工作人员的意见，逐步完善管理规范。我科通过不断的持续改进，重视细节管理，使手术室标本管理制度化，规范化，有效的降低了手术标本送检的不合格率，保证了手术标本送检的安全。
范文三：手术室病理标本送检制度
手术室病理标本送检制度
1、术前预计需行送病理检查的手术，急诊手术及择期手术手术医师应术前填写病理申请单（患者姓名、年龄、科室名称、床位号、病案号），手术医师手术前开立病理检查临时医嘱，提交护士收费后携带收款票据带入手术室。
2、术中手术医师取出病理标本组织后递交器械护士，器械护士递交巡回护士，巡回护士将所取标本装入标本袋，加入标本固定液固定，标本液量为标本体积的3~5倍，然后封袋口，
详细填写标本袋信息后妥善保管，手术结束巡回护士将手术病理标本递交手术医生。备注：（标本从离体到固定的时间不宜超过半小时）
3、术后手术医生处理病理标本及完善病理申请单填写内容。 a) 手术医师将病理标本，携家属至洽谈室给病人家属查看。
b) 手术医生完善病理申请单上填写内容：病人资料、临床诊断、入院病史、查体情况、手术中所见标本情况，标本取材部位及标本件数、辅助检查阳性结果、特殊病人需注明（既往做过病理检查者注明病理诊断结果、结核、肝炎、HIV 等传染性阳性标本）。 c) 巡回护士填写病理标本登记本内信息。
d) 手术医生、巡回护士共同核对标本袋信息、病检申请单信息，在病理标本送检登记本上，两方确认后均签字。
e) 巡回护士将标本及病理申请单送检验科交接后双方双签名。
范文四：手术室病理标本的管理
手术室病理标本的管理
1、加强手术室护士对手术病理标本重要性认识:
凡在手术室内实施手术的所取下的组织, 器官或患者疾病有 关的物体、异物等均视为手术标本, 应妥善保管,如不需要手术 室做病理的、没有做病理, 检查价值的内固定物,体内异物等应 由手术医生带回病房, 并让其在手术配合记录单或整体护理本上 签字,平时加强病理学习、 熟练掌握管理手术标本的方法, 强调 管理手术标本的重要性, 加强保护性医疗知识学习, 术中快速病 理回报, 避开、 患者, 以免使患者产生恶性刺激, 导致血压升高、 心率加快而影响手术正常进行。
2、术中病理标本的正确管理法
(1)术注快速(冰冻)病理标本,手术标本切下后根据术 者需要做特殊标记, 由洗手护士交巡回护士, 再由巡回护士贴好 标签后交给指定人员送到病理科检验, 一般 20-30min 即可回报。 (2)术后普通病理标本由洗手护士将术中切下的病变组织 或器官交给巡回护士, 由巡回护士装到标本袋后贴好标签, 由术 者拿给家属看, 并给予解释。 将标本交给巡回护士放到指定的地 方,用 1:10的福尔马林固定,按标本存放顺序留放并登记。 (3)无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均让家 属看后并做好交代, 需要填写, 登记的手术标本按规定备案, 然
后将其装入医用袋内封存好,派专人送到焚烧炉烧毁。
3、手术病理标本易出现的问题及对策 。
(1)标本丢失现象 制定手术标本正确的规章制度,建立 病理标本送及存放流程,责任明确, 建立手术标本登记制度, 凡 存放的病理标本医生带回的手术标本,送检的病理标本均有登 记,指点专人负责送病理,衔接紧密, 家属存标本时不可带出手 术室,存后巡回护士及时将标本递到病理存放外,严禁实习生, 进修生或让其他人代存标本。
(2)标本出现腐败和风干现象,由专人负责配置病理标本固 定液,经常检查,及时供应,科室做出严格规定,切下的组织病 理标本必须用福尔马林浸泡固定,一旦有溃烂现象追究个人责 任。尤其夏季,标本如果不浸泡固定极易腐败和风干, 严重影响 检查结果。
(3) 防止标签脱落在病理的保管过程中可能由于气候原因, 粘贴剂的质量问题, 会造成标本盒上标签的脱落而导致标本的混 淆。
(4)同一手术中的切取的多个病理标本会造成各标本间位 置相混淆在同台手术中对多个病理标本进行分类固定, 如胃大部 分切除术, 切下的胃组织及淋巴结不可浸泡于同一标本盒内, 统 一由台上器械护士接到病理标本并与医生核对, 尽可能把病理标 本分开放置。 巡回护士在浸泡病理标本前应再次与医生核对, 确
定无误后在病理标本单上注明①胃组织②淋马结, 并在标签盒上 相应地注明①和②。
(5)病理标本与病理检验单不一致,巡回护士提醒医生将 病理单填写全以便于病理科做出准确的病理诊断。
(6)病理易造成环境污染,由于病理袋为塑料制品,有时 有漏袋现象, 造成浸泡液外流污染环境, 可将病理标本套双层袋, 统一放入装标本的标本箱里。 病理单及登记本同病理标本分开放 置。
(7) 将标本送到病理科时的交接工作, 标本送到病理科时, 应向收检人逐一点交标本及申请单, 发现问题及时查清, 由收检 人签收。勿用有齿镊或钳夹取, 勿挤压,以免标本发生人为的变 形。
范文五：手术室病理标本的安全管理
手术室病理标本的安全管理
【摘要】 病理标本检查结果是医生诊断和治疗疾病的重要依据 , 针对以往工 作中存在的问题 , 制定了相应的管理制度 , 加强病理标本的环节管理 , 建立了严格 的签名制度 , 涉及了合理的病理标本收取登记本 , 保证将病理标本安全送达病理 科。
【关键词】手术室 ; 病理标本 ; 安全管理
手术病理标本管理是手术室护理管理工作中的一项非常重要的内容 , 也是患 者预后结果判断的金标准之一 [1]。手术室护士妥善保管和正确处理手术切除的 标本会给病理诊断和临床诊断提供可靠材料和依据 , 否则 , 将会给诊断造成困难 , 给患者带来重大损失。
为了防止手术后病理标本的混淆与丢失 , 杜绝差错事故的发生而给患者带来 不可挽回的损失 , 本院手术室从 2001年 1月 1日起对手术病理标本实行了规范化 管理 , 在标本的保管和送检上建立了规章制度 , 使病理标本管理工作做到有章可 循、有据。实施以来 , 取得了满意效果 , 现报告如下。
1 完善的标本管理制度
1.1 统一购进透明可密封的专用标本管理袋 , 以确保标本不渗漏及术后再次 查看标本时直观、清晰。
1.2 配备专用的病理标本存放箱和病理标本填写登记台 , 并建立了病理标本 登记本 , 备齐病理送检单、笔和粘贴报告的胶水等用物 , 实行一体化填写病理标本 程序。
2 术中病理标本的正确管理方法
2.1 术中快速 (冰冻 ) 病理标本 手术标本切下后根据术者需要做特殊标记 , 由 洗手护士交给巡回护士 , 由巡回护士贴好标签登记后送到病理科检验。对于手术 患者冰冻快速切片的诊断结果不再依据电话报告 , 而是以病理科书面报好为准。 (因为病理书面报告具有法律效应 , 对手术的后续治疗有着影响作用 , 所以应严格 执行书面诊断报告制度 , 以免造成不可避免的损失。 ) 一般 20~30 min 即可回报检 验结果。
2.2 术后普通病理标本 手术时取下的病理标本 , 洗手护士先用盐水纱布包裹 , 妥善放在器械台上定角处 , 并询问医生标本名称 , 然后告知巡回护士 , 巡回护士填 写好后 , 再和洗手护士进行台上、台下交接。同台手术多个标本时如肿瘤手术医 生每清扫一处淋巴结 , 洗手护士应及时递给巡回护士装入病理袋 , 并正确分类填写
