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范文一：成都棕南妇科医院《生产设备管理规则制度》
成都棕南妇科医院《生产设备管理规则制度》
为保障员工生命财产安全，方便设备仪器的维护，公司特制定本管理规定。
一、新增设备管理规定
第一条本公司需增置的设备经批准购买后，须报设备管理部门备案。
第二条经管理部门进行可行性方面的技术咨询，方可确定装修项目或增置电器及机械设备。
第三条为保证设备安全、合理的使用，应设一名兼职设备管理员，协助管理部门人员对设备进行管理，指导本部门设备使用者按照操作规程正确使用。
第四条设备项目确定或设备购进后，管理部门负责组织施工安装，并负责施工安装的质量。
第五条施工安装，由管理部门及使用部门负责人验收合格后填写“设备验收登记单”方可使用。
二、使用设备管理规定
第六条电气机械设备使用前，设备管理人员要与人事部配合，组织操作人员接受操作培训，维修部负责安排技术人员讲解。
第七条使用人员达到会操作，清楚日常保养知识和安全操作知识，熟悉设备性能的程度，维修部签发设备操作证，上岗操作。
第八条使用人员要严格按操作规程工作，认真遵守交接班制度，准确填写规定的各项运行记录。
第九条维修要指派人员与各部门负责人，经常性地检查设备情况，并列入员工工作考核内容。
三、转让和报废设备管理规定
第十条设备年久陈旧不适应工作需要或无再使用价值，应申请报损、报废之前，应进行技术鉴定与咨询。
第十一条工程部指派专人对设备使用年限、损坏情况、影响工作情况、残值情况，更换新设备的价值及货源情况等进行鉴定与评估，填写意见书交使用部门。
第十二条使用部门将“报废、报损申请单”附意见书一并上报，按程序审批。 第十三条申请批准后，新设备到位后、旧设备报损、报废。
第十四条报废、报损旧设备由管理部负责按有关规定处置。
四、设备事故分析处理办法
第十五条发生设备事故，值班人员要到现场察看、处理，及时组织抢修。
第十六条发生设备事故的操作人员及当事人将事故时间、原因、设备损坏程度、影响程度等做记录上报负责人。
第十七条值班人员及有关负责人组织进行事故分析，写出“事故分析报告”，签注处理意见，报主管总经理。
第十八条对重大事故，按处理程序及时上报。
第十九条事故处理完毕，值班主管将“事故分析报告”存入设备档案。
第二十条人为事故应根据情况按“奖惩条例”的条款及处理权限，对责任者给予行政、经济处分。
第二十一条属设备自然事故，维修进行处理，采取防护措施。
五、设备检修保养规定
第二十二条设备主管人员编制设备检查保养半年计划，填制“半年设备检修计划表”，报部门经理审核批复。
第二十三条工程部经理审核计划，呈报总经理后，批准执行工程部半年设备检修保养计
划。
第二十四条设备管理人员编制检修保养单“月设备检修保养计划表”，并按月计划表的内容，逐项填写“保养申请单”，检修保养时需某部位停电、水、气时，还要填写“停 通知单”。 第二十五条值班人员填写的“月设备检修保养计划表”、“保养申请单”、“停通知单”一并报部门经理，签注意见，下达执行。
第二十六条值班人员根据批准的月检修保养计划，签发“设备级保养任务单”，填写任务单中“内容及要求”栏目，安排具体人员负责实施。
第二十七条在“检修保养工做记录簿”中登记派工项目及时间。
六、设备日常维修管理办法
第二十八条公司电气使用部门的设备发生故障，须填写“维修通知单”，经主管签字维修。 第二十九条值班人员接到通知，随即在“日常维修工做记录簿”上登记接单时间，根据事故的轻重缓急及时安排有关人员处理，并在记录本中登记派工时间。
第三十条维修工作完毕，主修人应在“维修通知单”中填写有关内容，经主管人员验收签字。
第三十一条维修完工时间，及时将维修内容登记入设备卡片，并审核维修中记载的用料数量、计算出用料金额填入单内。
第三十二条将处理完毕的“维修通知单”依次贴在登记簿的扉页上。
第三十三条紧急的设备维修，由使用部门的主管用电话通知工程部，由值班人员先派人员维修，同时使用部门补交“维修通知单”，值班人员补各项记录，其他程序均同。
第三十四条维修两日内不能修复的，由值班主管负责在登记簿上注明原因，应采取特别措施，尽快修复。
范文二：沭阳妇科医院患者管理制度pdf
宿迁协和妇科医院患者管理制度 宿迁协和妇科医院
实行严格的患者管理制度，以下是详细的条款，患者可以加以了解，以便于在治疗过程中保护自身的权益。
一、分级护理制度
住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为?、?、?级护理及特别护理
四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)
标识。
(一)一级护理
1.病情依据:
(1)重并病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者;
(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者;
(3)瘫痪、惊厥、子痫。早产婴、癌症治疗期。
2.护理要求:
(1)绝对卧床休息，解决生活的各种需要;
(2)注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理;
(3)严密观察病情，每 15,30
分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据
病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录;
(4)加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症;
(5)加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
(二)二级护理
1.病情依据:
(1)病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍 需卧床休息，生活不能自理者;
(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者;
(3)一般手术后或轻型先兆癫痫等。
2.护理要求:
(1)卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动;
(2)注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每 l,2 小时巡视 1 次;
(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症;
(4)给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
(三)三级护理
1.病情依据:
(1)轻症、一般慢性并手术前检查准备阶段、正常产妇等;
(2)各种疾病术后恢复期或即将出院的患者;
(3)可以下床活动，生活可以自理。
2.护理要求:
(1)可以下床活动，生活可以自理;
(2)每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况;
(3)督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每班至少巡视一次;
(4)对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导;
(5)进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
(四)特别护理
1.病情依据:
(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者;
(2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等;
(3)各种严重外伤、大面积烧伤。
2.护理要求:
(1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救;
(2)制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化， 并记录出入量;
(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。 二、疑难病例讨论制度
凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均
需讨论，讨论会按院内会诊进行。参加人员认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。 仍不能明确诊断或疗效不佳应及时转院。
三、危重病人抢救制度
1.危重病人抢救工作由经治医师、科主任和护士长组织，并电话向业务院长报告。必要
时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极 抢救病人。
2.对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、
细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
3.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主
持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。
4.参加抢求工作的护理人员，应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密
观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢求者。执行口头医嘱时应复诵一 遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
5.对病情抢救经过及各种用药详细交待，做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，
并准确记录执行时间。所用药口的空安瓿经专人核对后方可弃去。各种抢救物品、器械用后
应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
6.不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救后勤工作。
7.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不
得以任何借口加以拒绝或推迟，医院后勤应保证水、电、气等供用。 四、死亡病例讨论制度
凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告
发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派 人参加。讨论情况记入病历。
五、查对制度
1.医嘱查对制度:
(1)医嘱做到每班查对。每日总对并在登记本上签名。护士长每周参加总查对 2 次。
(2)各项医嘱处理后，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。
(3)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时 补开。
2.服药、注射、输液查对制度:
(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。
3.查:操作前、操作中、操作后查
八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期。 六、输血查对制度
(1)查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。
(2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无
凝集反应。
(3)病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。
(4)输血前需经两人核对无误方可执行。
(5)输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。
七、手术病人查对制度:
(1)术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部 位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。
(2)查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。 八、病历书写制度
1、病历一律用蓝墨或黑色钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要准确完整，文字简练， 不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。
2、病历书写医师签全名。
3、病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10 和 ICD-9-CM-
3)标准或国内学术机构公布的命名填写，对无中文译名的公认的综合证，要写英 文全名。
4、术后化疗的诊断，首页统一写 XX
术后状态。在首页翻页特殊治疗一栏处注明化疗内
容。
5、病案中术前谈话签字、重要内容的谈话签字，以及出院诊断证明书签字，必须由本 院医师承担。
6、病历具有法律效力，如有重要的修改处一定要签名或盖章，以示负责。
7、入院记录住院病历应在患者住院后 24
小时内完成。实习医师、进修医师书写的住院
病历，本院指导医师应负责审查修改并签名。危重、急症患者要及时书写首次病程记录，普
通患者要求在 8 小时内完成。
、病程日志应详细记载患者全部诊治过程，危重或病情突然变化的病例应8
随时记录， 病情平稳 72 小时后允许 2-3 天记录 1 次病程日志;慢性患者允许 5 天(含休息日)记录 1 次。
9、阶段小结:第 1 次阶段小结应在住院后 4 周末完成;以后每个月写 1 次阶段小结。
10、转科患者要求转出科室写“转科记录(转出记录)”，转入科室写“转入记录”，外院 转入本院的患者按新入院患者办理。主管医师换班时要写“交-班记录”，接-班医师写“接-
班记录”。
11、出院(包括转院)病历应于患者出院后 48
小时内完成，在逐项认真填写病历首页后，
主治医师、科主任审查签名后方可归档。
12、死亡病历应于患者死亡后 24
小时内完成，要求保管好所有资料，不得丢失。做好
抢救记录，死亡讨论记录和死亡记录。凡做尸解者，应有详细的尸检记录及病理诊断资料， 纳入死者病案。
13、每一项记录前必须有日期、时间。用北京标准时间 24 小时方法、阿拉伯数字顺序 书写表示，如 1989-12-19，9:20。
14、各种病历记录均应按卫生部及省卫生厅制定并下发的《病历书写规范》要求认真书
写。
九、病案管理工作制度
1.适用范围:病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
2.职责
(1)经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
(2)负责病案的回收、装订、上架调阅、查证、检索工作; (3)查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关
统计报表的数据采集工作。
(4)做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
范文三：三门峡妇科医院病区管理制度
三门峡妇科医院病区管理制度
1、病房管理在护理部及科主任领导下由护士长具体负责。 2、病房工作人员积极作好住院患者的宣传、指导、服务、管理等工
作。
3、病房统一陈设，严格清领手续，做到帐物相符，专人负责，定期
查对，如有丢失或破损，应及时查明原因按规定处理。 4、被服、用具按基数发给患者使用，出院时清点收回。 5、凡病房管理的诊疗仪器及药品，均应严格使用手续，任何人不准
私自动用。
6、病房应保持整洁、安静、舒适、安全、医护人员做到走路轻、关
门轻、操作轻、说话轻、为患者创造良好的诊疗修养环境。 7、工作人员应着工作服、帽、必要时戴口罩，病房内不准吸烟。工
作人员不得与患者进行非工作性的交际。
8、病房工作人员不准私人会客，查房处置期间不接私人电话。病房
内不接待非住院患者及未医院批准的院外医疗人员进院就诊。 9、病房应严格执行四防安全制度，实行专人负责。探视时间结束，
病房工作人员应主动劝退探视人员离院。
范文四：昆山妇科医院加班管理制度
【昆山仁济医院】加班管理制度
第一条 目的：
为明确加班审批程序及有关费用的计算，特制定本制度
第二条 适用：
适用于*公司全体员工
第三条 责任：
各部门主管、经理
第四条 程序内容：
公司提倡高效率的工作，鼓励员工在工作时间内完成工作任务，但对于因工作需要的加班，公司支付相应（工作日）加班补贴或者（假日）加班费。
第五条 加班申请及记录
1. 工作日加班者,员工需在实际加班的前一天下午六点钟前,把经过批准的 加班申请交到总部的人事部(分公司交给当地办公室主任或者指定负责考勤的同事)，收到加班申请表的负责人需要在上面签收时间，包括日期和钟点。
2. 周末加班者, 员工需在实际加班前的最后一个星期五的下午六点钟前,把经过批准的加班申请交到总部的人事部(分公司交给当地办公室主任或者指定负责考勤的同事)，收到加班申请表的负责人需要在上面签收时间，包括日期和钟点。
3. 假日加班者, 员工需在实际加班前的最后一个工作日的下午
六点钟前,把经过批准的加班申请交到总部的人事部(分公司交给当地办公室主任或者指定负责考勤的同事)，收到加班申请表的负责人需要在上面签收时间，包括日期和钟点。
4. 严格执行：为了更好地培养大家做计划的好习惯，公司将强制执行加班需要提前申请的做法，因此，如果不能在规定时间交出加班申请的员工，其实际加班时间将视为无效。
5. 加班时数：周末和假日的加班申请表上需要注明预计需要工作的小时数，实际加班时数与计划不能相差太远，部门主管和领导需要对加班时间进行监控和评估。
6. 紧急任务：特殊情况需要临时计划加班者(包括分公司员工), 相关部门主管或经理要加以额外的说明.
7. 领导出差: 如果员工提出申请时,需要签名的领导适逢外出,员工首先要在按照规定时间把未曾签名的加班申请表交到相应的人事管理部门,同时相关领导把批准意见email致相应的人事管理人员,总部为*@*, 分公司为各地办公室主任或考勤管理人员.
8. 加班打卡: 无论是工作日、周末或是假日加班，员工均应如实打卡，记录加班时间。
第六条 加班工资计算
1. 经理级以上管理人员（包括制作人）不享受加班补贴以及加班费。
2. 工作日工作到晚上8点以后（即加班2小时以后），付给其本
人50元加
班补贴；周六、日加班付给其本人全部工资的200％；国家法定节假日
加班，付给其本人全部工资的300％。
3. 加班补贴以及加班工资结算发放每月一次，由人事核实后月底随工资一起发放
范文五：慈溪妇科医院护理安全管理制度
慈 溪 同 济 妇科 医 院 护 理 安 全 管 理 制 度 目 的:规范护理行为,加强病区护理安全管理,提高护理质 量,确保住院患者的安全护理。
一、严格执行各项规章制度及操作规程,确保护理工作的正 常进行。
二、科室安全管理有专人负责,定期组织检查,发现事故隐 患按程序及时报告,采取措施,及时改进。护士长为科室护 理安全管理的责任人。
四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护 理制度,及时巡视病房,认真观察病情变化,有情况及时报 告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要 加强监护及交接班,防止意外事故的发生。
五、 严格执行查对制度、 消毒隔离制度和无菌技术操作规程, 确保病人安全。
六、对危重、昏迷、 瘫痪老人、 老年及小儿应加强护理, 必要时加床档 、约束带,以防走失、 坠床,定时翻身,防 止褥疮的发生。
七、严格执行医院药品管理制度,确保用药安全。
1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保 管并加锁。保持固定基数,每班交接并登记。
2、病房的贵重药物由专人保管,加锁,做到帐物相符。
3、内服药和外用药标签清楚,分别放置,以免误服。
1
八、 抢救器材做到四定:定物品种类、 定位放置、 定量保存、 定人管理。三及时:及时检查、及时维修、及时补充。抢救 器械保持性能良好,做好应急准备,定期清点交接。无菌物 品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。
九、病房通道要通畅、清洁,禁止堆放各种物品、仪器设备 等,保证病人通行安全。
加强科室水电暖管理,不漏水、漏电、漏气,发现有损坏及 时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院 配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。 十、 做好安全防盗及消防工作, 加强陪人和探视人员的管理, 发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效 期,保持备用的状态。
十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救 护理预案。
十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
十三、对于所发生的护理过失,科室应及时组织讨论整改, 并上报护理部 /质量办。
护理部
2011年 1月
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一、输液安全管理
1、确保输液用具安全:输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整 性。如发现不符要求则不可使用。
2、药物的安全使用:静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更 换液体等步骤均存在安全隐患, 必须确保每一个步骤安全, 才能保证输液的安全。 3、查对制度
3.1医嘱查对:药物在使用前必须由 2人以上核对医嘱,确认医嘱无误后才能执 行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单,由专人负责摆补液。
3.2 溶液查对:摆药者须检查每一袋 /瓶溶液的质量,根据输液包装不同采用以 下不同方法。
3.2.1 软包装溶液检查方法:一挤二照三倒转四复照
一挤:双手用力挤压软包装,检查有无渗液,如发现有渗液,说明软包装已有裂 缝,溶液已污染,不能使用;
二照:对光照看溶液的质量:认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等;
三倒转:将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物;
四复照:再一次对光照看溶液,检查其质量。
如检查溶液发现有异常,需及时上报药房。
3.2.2 瓶装溶液检查方法:与软包装溶液检查法类似。方法:一拧二摇三照四倒 转:
一拧:用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞,检查其松紧情况,如不能拧 动或轻微动视为正常,如轻轻一拧其活动度很大,则提示该溶液不能使用; 二摇:轻轻地摇动瓶身;
三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。
3.2.3 准确张贴输液瓶签:张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、 剂量与 瓶签是否相符,核对无误后方能张贴。
3.3 配药:配药者在配药前必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量无误后 严格按无菌操作加药,药液尽量做到现配现用。
3.4 更换液体(接瓶 /换瓶):更换液体时必须做好以下几项工作:
3
3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。
3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌, 如无才能接瓶, 更换后应仔细观察二者 的反应,是否有沉淀、混浊的现象出现,如有应马上更换输液管;
3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入,中间应有其他的液体间隔, 如无其他补液,应用生理盐水间隔。
3.4.4 药液输入后, 应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅, 并检查穿刺 部位有无渗出,根据药物及病情调整滴速,并作相应宣教。
4、用药观察
4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗
5、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行,并上报警讯事件和药物不良反 应事件。
二、坠床跌倒管理
1、 评估方法:引入跌倒危险因子评估, 评估内容 (具体见跌倒危险因子评估表, 表 1)
2、 评估环节:2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化 2.4 特殊用药 /治疗
3、 评估频次
3.1 病情稳定者入院 /转入时评估一次即可 ;
3.2 病情发生变化或接受特殊用药 /治疗需每周评估二次 ;
3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥ 4分,需每周评估二次,待病情稳定,总分
4分,不再评估;
4、 高危人群管理
4.1 跌倒总分≥ 4分,床尾挂谨防跌倒标识;
4.2 护理记录上需有记录,提示病人有跌倒危险性;
4.3 留陪人,并宣教有关注意事项;
4.4 病床的高度要适中,床、椅轮子应固定;
4.5 加护床栏,下列病人需常规使用床栏,以防坠床:
4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人;
4.5.2 任何意识改变的病人;
4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人;
4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人;
4
4.5.5 躯体 /肢体移动障碍的病人;
4.5.6 儿科病人;
4.5.7 活动不便的老年病人。
4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处,协助大小便;
4.7 病室光线充足,地面保持干燥。
4.8 使用气垫床病人, 床面距扶栏顶部需至少保持 20cm 以上, 必要时取掉床基。
5、 坠床 /跌倒事件上报:发生坠床 /跌倒后须向质改部上报警讯事件,填写事件 经过、原因分析、整改措施。
三、压力性溃疡预防管理
压力性溃疡:是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织 溃烂坏死。
1、评估方法:引入压疮危险因素评估, Braden 评分法(具体见表 1)
2、评估环节:2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化时
3、评估频次:
3.1 评分>18分者,住院期间评估一次即可;
3.2 评分 13~18分者,须每周评估二次;
3.3 评分<>
4、评估皮肤内容:皮肤有无破损,破损部位、程度、范围、并记录于入院评估 表上。
5、高危人群管理:Braden 评分<>
5.1 须进行翻身 Q2h ,皮肤情况严格交接班并记录;
5.2 向护理部 /压疮管理小组上报压疮高危事件;
5.3压疮会诊:当遇到情况特殊无法解决时,应请会诊;
5.4使用压疮预防用具,如翻身垫等;
5.5保持皮肤清洁与干燥;
5.6注意全身营养。
5
6、申报难免压疮:当估计压疮难以避免时, 需向护理部 /压疮管理小组申报难免 压疮(是否符合应根据难免压疮条件进行界定,具体见申报难免压疮条件) 7、上报处理:发生压疮后须向质改部上报警讯事件,填写事件经过、原因分析、 整改措施。
四、病床、轮椅和平车的安全使用管理
1、病床的使用和维护
1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法:
1.1.1 推移电动病床时,须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。
1..1.2 抬高 /降低整张病床或局部的高度至极限时, 须立即停止操作, 以免损坏 病床。
1.2 病床的高度:
1.2.1 除治疗或操作需要外,病床在任何时候都须保持在最低水平。
1.2.2 除转运状态下,床脚的轮子必须保持上锁状态。
1.3 床栏的使用:
1.3.1 下列病人需常规使用床栏:
1.3.1.1 任何原因造成视觉障碍的病人;
1.3.1.2 任何意识改变的病人;
1.3.1.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人;
1.3.1.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人;
1.3.1.5 躯体 /肢体移动障碍的病人;
1.3.1.6 儿科病人;
1.3.1.7 活动不便的老年病人。
1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性, 并在护理每日评估单 上记录床栏使用情况。
1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏,须在护理记录单上注明,必要时由病人 或家属签字。
1.4 病区应对在使用中发生故障的病床, 及时向维修部提出修理要求, 一时不能 解决的维修问题,可考虑转床。
2、轮椅和平车的使用和维护
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2.1 员工应正确地使用轮椅和平车:
2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。
2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。
2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。
2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。
2.1.5 轮椅不要前倾,以防病人摔倒,必要时用躯体固定带固定病人。
2.1.6 进电梯时,工作人员先行,以后退方式将轮椅拉入电梯。
2.1.7 平车转运病人时,必须有床栏保护。
2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。
2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车, 及时向维修部 提出修理要求。
2.4 医学工程部:
2.4.1 定期或按要求(至少每年一次)到各使用部门进行预防性维护。
2.4.2 及时修理破损的轮椅和平车。
五、新生儿、婴儿和儿童安全管理
1、新生儿出生后,应让父母看清新生儿的性别,然后由助产士核对母亲姓名及 新生儿性别并写在手表带上, 在手腕及脚踝部各佩带一个手表带, 此标志不得摘 除或剪下,由首席护士在新生儿出院前摘除。
2、入院时指导母亲及其他监护人:
2.1 鉴定医院员工身份的方法。
2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。
2.3 只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。
3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求:
3.1 14周岁以下儿童住院期间,必须有父母亲或监护人陪同。
3.2 新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。
3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。
4、对员工的身份鉴别:
4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌,并做好自我介绍。
4.2 医务人员巡视病房时, 注意闲逛人员、 穿着制服但没有相应身份牌的人员。
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4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。
4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策:
4.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科, 并按要求提供以下信 息:
4.1.1 病人姓名; 4.1.2 出生日期;
4.1.3 性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着;
4.1.4 最后所在地点的细节; 4.1.5 医学诊断和特殊状况;
4.1.6 病人的家庭地址; 4.1.7 病人的可能去向;
4.1.8 任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居; 4.1.9 相片(如果有); 4.1.10 父母亲对该事件的看法; 4.1.11 任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。 4.2 首席护士及护士长立即启动相关应急预案, 并组织员工封闭病房的全部出口 和楼道,仔细搜寻。
4.3 保卫科:
4.3.1立即启动监控录像,了解当时情况。
4.3.2 派遣保安人员到相关科室了解情况;并组织搜寻
4.3.3 一旦确认丢失婴儿 /儿童超过 1小时,按规定报告临海市公安局。
4.4 病区护士长应立即:
4.4.1 询问有关丢失的婴儿 /儿童的所有细节;
4.4.2 通知首席医师;
4.4.3 如果需要,通知血库和临床实验室以保留 DNA 鉴定的样本;
4.4.4 与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写;
4.4.5 安慰其他病人。
4.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人,携带大型包裹的人或有小孩出 现,立即向保卫科汇报,在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。
4.6 如果没有医院行政部门的许可,医院员工不得对外发布任何公开声明。 六、导管安全管理
1、导管按风险程序分三类:不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。
1.1 高危导管:(口 /鼻)气管插管、气管切开套管、 T 管、脑室外引流管、胸 腔引流管、 动脉留置针、 吻合口以下的胃管 (食道、 胃、 胰十二指肠切除术后) 、
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鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列 腺及尿道术后的导尿管
1.2 中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
1.3 低危导管:导尿管、普通氧气管、普通胃管
2、导管评估
1.1 评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施 (包括宣教)等。
1.2 评估:
1.2.1 高危导管:至少每班(ICU 按四小时)评估一次,有情况随时评估。 1.2.2 中危导管:至少每天(ICU 按每班)评估一次,有情况随时评估
1.2.3 低危导管:至少每天评估一次,有情况随时评估
3、记录:评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生意外导管滑脱、拔除 时均须如实及时记录。
4、上报要求:高危、中危导管发生意外滑脱者, 24小时内上报质改部 /护理部。 七、职业暴露防护管理
1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤,尤其是针刺损伤,常见原因有:操作 不得法;缺乏职业经验;心理压力过重等。
2、预防:医务人员在诊疗、护理操作过程中,应坚持标准预防原则。
2.1 标准预防核心内容:
2.1.1 认定病人的血液、 体液、 分泌物、 排泄物均具有传染性, 须进行隔离, 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者, 必须采取防护措施。
2.1.2 既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。
2.1.3 强调双向防护, 既防止疾病从病人传至医务人员, 又防止疾病从医务 人员传至病人。
2.1.4根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气 隔离和微粒隔离。
2.2 标准预防具体措施:
2.2.1 接触血液、 体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当 戴手套,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
2.2.2 在诊疗、 护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的 面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生 血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时, 还应当穿戴具有防渗 透性能的隔离衣或者围裙。
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2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损, 在进行有可能接触病人血液、 体液的诊 疗、护理操作时必需戴双层手套。
2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线, 并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、 防渗漏的利器盒, 或者利用针头处 理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器, 以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。 禁止用手直接接触使用 后的针头、刀片等锐器。
2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。
3、 发生意外损伤后处理程序:
3.1 保持镇静
3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗污染的粘膜。
3.3 刺激局部出血:有伤口,应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血 液,再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.4 受伤部位的消毒:受伤部位的伤口冲洗后,用消毒液(75℅酒精或者 0.5℅碘伏)进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,反复用生理盐水冲洗干净。 3.5 发生意外损伤后, 立即报告医院感染管理科,填写职业暴露报告表,以便 进行调查、监控、随访。
3.6 感染风险的评估及提出整改措施。
3.7 高风险时药物预防:例如:被 HBV 阳性病人血液、体液污染的锐器损伤, 应在 24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查, 阴性者 皮下注射乙肝疫苗 10ug 、 5ug 、 5ug (按 0、 1月、 6月间隔)
八、化疗药物安全使用管理
1、接触化疗药物时的个人防护原则
1.1 工作人员
1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套; 必要时穿防护衣,戴口罩、帽子等防 护物品。避免使用薄膜手套 , 以免化疗药物的渗透。
1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。
1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装, 如为避光药物则先放 入黑色塑料袋。
1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用, 一年内护士不能单独接触 化疗药物 , 实习同学不能接触化疗药物。
1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品, 一律放入内衬红色垃圾袋、 加盖的化 疗污物筒。
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1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。
1.1.7 防止化疗药污染环境 , 包括接触过化疗药物的纱布 , 输液管、瓶 , 污染 的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。
1.1.8如果化疗药未启用 , 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用 , 应给 输液瓶套上塑料袋
1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。
1.2 病人
1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。
1.1.2 静推化疗药时垫纸巾,污染后放入化疗污物筒。
1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。
1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。
2、化疗药物外渗处理原则
2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入, 吸出针头内残留液体, 拔出 针头,重新穿刺。
2.2 局部可用冷、湿敷 (长春新碱、 VP-16可热敷 ) ,之后局部用硫酸镁湿敷或 用土豆片、芦荟外敷,或用氢化可的松软膏外涂。
2.3 抬高患肢 24小时。
2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。
2.5病区护士长 /静脉小组成员 24小时内按警讯事件上报质改部 /护理部。
3、化疗药物倾倒处理原则
3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及质改部的警迅事件,并立即处理, 以保障病人及医护人员的安全,即时放警示标记。
3.2 搬迁病人至安全地方。
3.3 如药液溅入眼睛,立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。
3.4 如药液沾染皮肤,立即用肥皂及清水彻底洗净,切勿用消毒溶液。
3.5 如空调开放,立即关掉。
3.6 负责处理者必须穿上隔离衣,戴口罩及眼罩。
3.7 用湿布将药液擦净,并立即放入袋内,包扎好立即弃置。
3.8 用肥皂液清洗沾污面积 3次。
3.9 衣服如果只是少量药液沾污, 可用大量清水冲洗,然后用个别袋装(有标 记),通知洗衣房,否则弃至于化疗污物塑料袋内。
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九、用氧安全使用管理
1、氧气是一种助燃物质,不要与明火、火星和易燃物质接触。
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2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”,“禁止吸烟”警示牌;各用氧单位入口处 张贴“禁止吸烟”警示牌。
3、易燃物品管理:
3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。
3.2 使用含油类物品时应特别小心。
3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。
4、消除火源:
4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。
4.2 所有电器设备应符合国家消防标准 , 损坏的电器设备、插座或外露的电 线应及时 维修。
4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区,进行维修或更换。
4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。
5、病区用氧安全:
1.1 安全用氧,切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。
1.2 氧气筒氧气压力指针降至 0.5Mpa 时不可再用。
1.3 严格遵守用氧操作规程, 使用氧气时应先调节流量而后应用, 停用时先拔 出导管,再关闭氧气开关;如中途改变流量时,先将氧气和鼻导管分离,调节好 流量后再接上。
1.4 观察用氧效果:观察患者缺氧症状有无改善, 如发绀减轻, 心率较前减慢, 呼吸困难缓解, 精神状态好转, 血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。 1.5 定时更换鼻导管和湿化液, 应每日更换鼻导管或鼻塞, 双侧鼻孔交替插管, 湿化液每日更换。
1.6 防止交叉感染。
1.7 保证应急使用:对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标 志
十、危重病人安全转运管理
1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运:
1.1 生命体征不稳定; 1.2 意识改变; 1.3 抽搐; 1.4 气管内插管;
1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变; 1.6 带有有创压力监测管;
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1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物;
2、医生应评估病人病情,以判断病人:
2.1 是否可以转运:在下列情况发生时,禁止转运。
2.1.1 心跳、呼吸停止;
2.1.2 有紧急气管插管指征,但未插管;
2.1.3 血液动力学极其不稳定,但未使用药物。
2.2 是否必须转运,是否需要该转运程序,如需要,则将医嘱书写在病历上。
3、转运病人前按需要做好以下准备:
3.1 氧气枕。
3.2 开通留置的静脉通路;对于大出血病人,应保持两路以上的静脉通路。 3.3 心律和血压监测仪器。
3.4 指脉搏血氧饱和度监测。
3.5 使用血管活性药物者,应用带蓄电池的注射泵,以保证连续给药。
3.6 型号合适的简易人工呼吸器。
4、转运方在转运病人前,应通知接收部门,以确保接收部门获知病情,做好准 备工作。
5、负责转运的护士, 要求至少持有 CPR 证书; 如病人有人工气道且使用呼吸机, 转运途中应有呼吸师陪送;病情需要时,由医生一起转运。
6、转运过程及病人做检查时,医护人员应留在病人身边,根据需要观察和记录 生命体征及病情变化,并完成所有的治疗和护理工作。
十一、微量注射泵安全使用管理
1、待机:将泵后电源开关置 ON ,听到嘟一声响表示内部电路自检完毕,泵处于 正常待机充电状态;
2、注射器安装夹:将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注 射器座中,注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板, 移动推 头至注射器推杆尾部,将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕, 按启 动键(START ),再按快进键(FAST ),待头皮针出水后关机(STOP ),将延伸 管夹子夹紧,后将针头穿入病人静脉,成功后再启动泵即开始输注。
3、常用按键功能:
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3.1 速率设置:利用 6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数 据。设置只能在停机状态下进行,开机后调速键全部锁定。
3.2 快速推注:输入量不计入总输出量—— STOP 状态下, 1秒钟内连续按二次 快进键(FAST ),这时如使用 50ml 注射器快进速率 200ml/h,这一速率在 LED 显示器上显示出来,如使用 20ml 注射器快进速率为 160ml/h。输出量要计入总 量 ----STOP 状态下,同时按快进键和总量查询键,这时 LED 显示器动态累计泵 输出量。
3.3 总量查询:任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。 任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。
4、报警提示
4.1 残余提示:当注射器中药水仅剩 1.5ml 左右时泵上残留提示灯闪亮, 并同 时发出间断报警声,可通过消音键消除。
4.2 注射完毕报警:当注射器中药水注射完毕,注射完毕报警指示灯亮 (EMPTY ),并发出连续报警声,此时泵进入 KVO 速度(0.5ml/h),报警声可通 过消音键消除, 1分钟后如还没有处理,报警又起。
4.3 阻塞报警:当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警,此时系统释 放压力, 压力释放完后转为连续声光报警, 间断报警时按消音键可消去警声, 连 续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态
4.4 电源线脱落报警:电源开关打开, 如没有接上电源或使用中途电源线脱落, 泵上会发出间断报警声,可通过消音键消除。
4.5 电池欠压报警:当电池电压不足, 泵会发出间断声光报警。 当按快进键后, 2分钟的时间内忘了按启动键, 2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声,该提示音可按 消音键暂时消去,但 2分钟后提示声又起,也可按停止键完全消去。
5、泵的固定:改变固定夹在泵上的安装位置,可使泵夹在垂直式水平放置的支 杆或床档上。
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