香云为约
范文一：安全用药管理措施
目 录
一、高危药品安全使用管理措施
二、重点药物安全使用管理措施
胰岛素安全使用管理措施
一、作用机理：
主要作用是降低血浆葡萄糖。 二、剂量与用法：
1. 动物胰岛素（包括正规胰岛素和长效胰岛素）。
2. 人胰岛素（中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH ），中性预混人胰岛素-30R 和50R ）。
3. 人胰岛素类似物（超短效胰岛素和超长效胰岛素，门冬胰岛素、甘精胰岛素）。 三、用药后观察要点：
1. 未开封的胰岛素2-8℃冷藏，不能冰冻。静脉应用胰岛素，开瓶7天后不再使用。
2. 鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用；胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。
3. 短效和长效胰岛素同时使用时，应先抽短效后抽长效，并充分混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。
4. 冰箱取出的胰岛素，应在室温下放置15-30分钟后使用。 5. 胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型，剂量准确，注射准时。 四、不良反应： 1．血糖反应。 2. 过敏反应。
3. 皮下脂肪萎缩或增生。 五、意外情况处理措施： 低血糖反应的预防和处理：
1. 首次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。 2. 定时监测血糖。
3. 观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。
4.15-30分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整输液滴数。
5．胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1-3时，必要时叫醒病人，观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者，要及时记录，严格交班。
10%氯化钾注射液安全使用管理措施
一、作用机理： 治疗、预防低钾血症。 二、剂量与用法：
1. 严重低钾血症和不能口服者，将5%GS+10%KCL，注射液10-15ml 静脉滴注。 三、用药后观察要点：
1. 口服本品溶液后出现腹部不适、腹痛等消化道刺激症状，服用氯化钾片时，有造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能，宜采用本品的10%水溶液稀释于饮料中，在餐后服用，以减少刺激性。
2. 静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1g 。 3. 注意观察排尿情况：尿畅补钾，尿量在30ml/h。
4. 观察输液情况：针头有无脱出、移位，局部有无红肿疼痛。 5. 观察低钾血症、高钾血症临床表现。 6. 告知患者补钾注意事项，勿随意调节滴数。
7. 补钾期间，监测血钾的变化（正常值：3.5-5.5mmol/L）。 四、不良反应：
1. 口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性，可能出现腹部不适、恶心、呕吐等。 2. 静脉滴注过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢、甚至心脏停搏。
五、意外情况处理措施：
1. 补钾过多发生高钾血症时的处理： （1）禁钾：立即停止含钾药物、食物。
（2）转钾：遵医嘱静脉滴注葡萄糖-胰岛素溶液、5%碳酸氢钠。 （3）抗钾：静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml 。
浓氯化钠注射液安全使用管理措施
一、作用机理：
补充能量和液体、药物稀释剂等。 二、剂量与用法：
静脉滴注临用前稀释，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不得超过每小时1.5mmol/L。补钠量（mmol ）=[142-实际血钠浓度（mmol/L）]×体重(kg) ×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改用等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。 三、用药后观察要点：
1. 由于输液过多、过快，可致水钠潴留，甚至出现急性左心衰竭，应严格控制补液速度和量，儿童和老年患者尤应注意。
2．根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化，血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能等以指导补液。
3. 药物过量可导致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失，应严格控制用量。
四、不良反应：
输液过多、过快：可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。
五、意外情况处理措施：
1. 出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液。同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。 2. 出现水肿时应抬高下肢。
强心甙类药物安全使用管理措施
一、作用机理：
正性肌力、增加心肌收缩力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。 二、用法用量： 1. 片剂：地高辛
剂量：目前多采用维持量疗法（0.125-0.25mg/d），地高辛宜用小剂量0.125mg ，每日1次或隔日一次。
2. 针剂：西地兰每支0.4mg ，静脉注射每次0.2-0.4mg 。 三、用药后观察要点：
1. 观察药物的中毒表现，教会病人自测脉搏。
（1）心脏毒性反应：是洋地黄中毒最严重的表现。快速心律失常和缓慢性心律失常两种情况都有可能发生，以快速心律失常多见。
（2）胃肠道反应：最常见，食欲不振是出现最早的中毒症状，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。
（3）神经系统症状：可出现头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、视物模糊等。 2. 护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。
3. 慎重静脉注射西地兰：静脉用药时要稀释后缓慢注射，静脉注射需10-15分钟以上，并注意观察病人的心率、心律反应。静脉推注不可与酸碱类药物配伍。忌与钙剂合用。注意补钾。
4. 易中毒诱因：老年人、心肌缺血、缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低钾、低镁、高钙、肝功能不全、正在使用一些可与洋地黄相互作用的药物如胺碘酮、维拉帕米等。 四、适应症与禁忌症：
适用于治疗急性或重症心力衰竭、阵发性室上速、快速房颤、房扑。 五、意外情况处理措施：
1. 洋地黄中毒，应暂停给药，并立即报告医生予抢救。
2. 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂，纠正心律失常。
3. 快速心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常可用阿托品治疗或安置临时起搏器。
硝酸甘油安全使用管理措施
一、作用机理：
用于冠心病心绞痛、充血性心力衰竭的治疗。 二、剂量与用法：
用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。 三、使用观察要点：
1. 药物一经开封立即使用，配制后放置不超过24小时。 2. 避光、密封、在阴凉处保存。 3. 静脉使用本品时须采用避光措施。
4. 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，避免过量。 四、不良反应：
头痛、恶心、呕吐、出汗、虚脱等。 五、不良反应的处置措施：
1. 常规剂量下出现的不良反应，要平卧休息。如果出现视力模糊或口干，应停药。 2. 轻度过量导致低血压和心动过速时，可通过抬高下肢，减少用药或停药改善。 3. 明显过量可给予盐酸甲氧胺或肾上腺素。
盐酸头孢替安安全使用管理措施
一、作用机理：
用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮肤和软组织感染等。 二、剂量与用法：
静滴或静注：1日1-2g ，分2-4次用。 三、使用观察要点 1. 只可用于静脉内注射。
2. 注意观察输液速度，避免过快。 3. 观察局部有无皮疹等过敏反应。
4. 查看口腔，注意有无口腔炎、舌炎等症状、 5. 观察大便性状，询问有无腹痛、恶心等症状。 6. 本品与速尿等利尿药并用时应注意肾功能。
7. 溶解后的药液应迅速使用，若贮存亦应在8小时内用完。 四、不良反应：
偶见过敏反应、胃肠道反应、血象改变及一过性血清氨基转移酶升高。可致肠道菌群改变，造成维生素B 和K 缺乏。偶可致继发感染。大量静脉注射，可致血管疼痛和血栓性静脉炎。 五、意外情况处理措施：
1. 过敏性皮疹可放慢滴速，严重皮疹要立即停药。
2. 严重静脉炎立刻停止输注该药，经皮肤科会诊，予以25%硫酸镁溶液局部湿敷、冰敷等综合措施，指导患者抬高患肢，加强护理等一系列措施。应用自制软膏：金黄散、白玉膏分别外敷及对症处理。
3. 过敏性休克时，立即通知医生，予平卧，遵医嘱予抢救。
盐酸肾上腺素安全使用管理措施
一、作用机理
α受体激动收缩皮肤、粘膜和内脏血管；β受体激动扩张冠状血管、兴奋骨骼肌、心肌，心率增快，松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛。规格：1ml:1mg。 二、用法与用量
1. 抢救过敏性休克时，皮下注射或肌注0.5-1mg 。
2. 抢救心脏骤停使用0.25-0.5mg+0.9%NS10ml静脉注射或心内注射。 3. 少量加入局麻药中或外用，有止血作用，治疗鼻或牙龈出血的局部用药。 三、不良反应与禁忌
1. 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 2. 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 3. 用药局部可有水肿、充血、炎症。
4. 高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、及分娩时禁用。 四、观察要点
1. 使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化。观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反应；大剂量或静注过快，应注意观察病人神志变化；手指、脚趾等肢体末端部位慎用。
2. 心脏术后低血压，静脉使用肾上腺素时需进行心电血压氧饱和度监测。观察尿量及末梢温度、时间等。
3. 肾上腺素静脉使用时宜从中心静脉输入，浅表静脉如不慎输入皮下组织，可用25%硫酸镁湿敷。
4. 肾上腺素见光易分解失效，应避光存放，变色后禁用。 五、意外情况的处理措施： 血压骤升，诱发脑溢血 1. 立即停止用肾上腺素药物，嘱其卧床休息。
2. 加强巡视，严密观察病情及血压变化，如有异常变化，及时通知医生，及时处理。
3. 病情平稳后用微量泵注射药物，严格遵医嘱执行给药剂量与速度。 4. 对患者进行相关知识宣教，消除其紧张、焦虑的心理。
多巴胺安全使用管理措施
一、作用机理
提高心率、心肌收缩力和心输出量，增加心肌耗氧量，收缩皮肤和黏膜血管。规格：每支20mg 。 二、用法及用量
治疗心衰时2-10ug/kg.min，治疗休克时10-20 ug/kg.min。 三、不良反应与禁忌
1. 不良反应较轻，常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等；停药或减慢滴数可缓解。
2. 长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血和坏疽，有时甚至肢端截除。对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。 3. 嗜络细胞瘤患者不宜使用。
4. 闭塞性血管病，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用。 四、观察要点
1. 选择粗直弹性好的血管，避开关节、静脉瓣和下肢血管，做到一针见血，避免反复穿刺血管。
2. 在滴注本药时，应用输液泵控制，匀速输入，监测血压、心率、心律及尿量，根据血压、心率、心律及尿量，外周血管灌流情况调整输液速度。
3. 向患者及家属宣教药物的作用、副作用、注意事项；告知病人及家属不要随意调节滴速，以免发生意外，如有异常及时联系护士。
4. 建立输液巡视卡，30分钟巡视一次，观察穿刺血管局部皮肤颜色有无苍白等缺血表现，有无肿胀疼痛，如有应及时根据严重程度给予更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理，出现静脉回流或针头不通畅时，应用注射器将头皮针内液体包括血液抽出后用生理盐水冲，切忌用生理盐水直接冲管，防止血压骤升。
5. 发生液体外溢时，立即更换穿刺部位。外溢区可用5-10mg 酚妥拉明稀释液，硝酸甘油局部封闭，局部予硝酸甘油纱布湿敷，同时做好护理记录，班班交接皮肤情况。
五、意外情况的处理措施： 局部缺血坏死
1. 一旦发现穿刺处局部皮肤苍白、肿胀等现象，立即拔针，局部用5-10mg 酚妥
拉明稀释液，硝酸甘油局部封闭，硝酸甘油纱布湿敷。 2. 更换穿刺部位，选择粗直、弹性好的血管，做到一针见血。
3. 加强巡视，建立输液巡视卡，告知病人及家属如穿刺处不适应立即报告，及时给予处理，避免发生药物外渗，引起坏死或坏疽。 4. 严密观察皮肤情况，做好护理记录与交接班。
抗心律失常类药物安全使用管理措施
一、作用机理
1. 胺碘酮 对心脏多种离子通道均有抑制作用，为广谱抗心律失常药。
2. 伊布利特 特异性钾通道阻滞剂。
3. 异丙肾上腺素 激动心脏β1受体，加快心率、加速传导。
二、用法与用量
1. 胺碘酮：急诊情况10分钟内静脉注射150mg ，随后6小时静脉点滴速度为1mg/min，继以0.5mg/min滴入18小时。
2. 伊布利特：通常静脉注射1mg ，注射时间大于10分钟。给予首次后，如心律失常持续存在，可再次给予1mg 。
3. 异丙肾上腺素：1-3mg/min维持，冠心病、心梗和心衰者慎用。
三、不良反应与禁忌
1. 胺碘酮
（1）心血管系统：窦缓、房室传导阻滞、静脉注射时至低血压。
（2）甲状腺：甲亢或甲减。
（3）肺脏：长期大量使用者主要产生过敏性肺炎，肺纤维化。
（4）禁忌：严重窦房结功能异常者、Ⅱ或Ⅲ房室传导阻滞者等。
2. 伊布利特
（1）不良反应：Q-T 间期延长，和尖端扭转型室速，发生率2%。
（2）禁忌：过敏者。
3. 异丙肾上腺素
（1）心悸、头晕。
（2）禁用于冠心病、心肌炎和甲亢患者。
四、观察要点
1. 观察药物的疗效：包括症状的改善、心律、血压和心率监测。
2. 观察药物的副作用：传导阻滞、低血压、心律失常加重或新出现严重的心律失常。
3. 伊布利特的不良反应常发生在用药后4-6小时，故用药后8小时内应进行心电监护。
五、意外情况及处理措施
1. 胺碘酮：
（1）静脉注射至低血压。
措施：必要时使用多巴胺维持血压。
（2）肺纤维化：
措施：一旦发现应停药并用激素治疗。
2. 异丙肾上腺素 出现恶心、心悸、头痛等中毒症状时： 措施：（1）立即停药。
（2）给予酚妥拉明10mg+NS100ml缓慢静滴。
（3）出现室颤首选电除颤。
（4）对症处理 吸氧等。
范文二：护理用药安全管理
中国药物与临床2010年10月第10卷第10期ChineseRemedies&Clinics，October2010,Vol.10,No.10
·1201·
·临床护理·
护理用药安全管理
刘丽萍
我院2006年9月至2009年10月，实现了护理用药质量的持续提高，在临床护理管理中取得显著的效果，现报告如下。
1发现问题1.1
护理用药专项检查：邀请药剂科共同参与，通过现场查看和观察，提出在护理工作过程中容易出现的给药不安全环节，收集和发现问题。
1.2建立耐心访谈法：以床边查房形式，通过倾听、询问，了解患者和家属的意见和需求。1.3座谈形式：召开护理部与相关科室座谈会，找寻和发现护理用药中不安全、不满意环节。
1.4
用药差错、与用药有关的患者投诉事件汇总：将各个环
节凸显的不良影响因素及缺陷作重点突破和改进。
2锁定问题2.1
管理制度问题
护理用药管理是盲点，未作为专项内容纳入护理质量管理范畴；药品质量管理组织结构不健全，科室内未设专人定期进行药品检查。
2.2存储问题
2.2.1账物不符：部分科室备用药物品种繁多、基数随意，使护士每天药物清点交接流于形式。
2.2.2
存储不规范：部分需避光的药品打开包装后裸露存放；
冰箱冷藏药品不熟悉，无冰箱温度监测；高危类药物如10%氯化钾、浓氯化钠、强心类、血管活性药物及非静脉用药与静脉用药未隔片或分区存放；外用与口服药物、不同种类针剂混放同一容器内；备用口服药取用后随意添加，无效期保证；长期医嘱静脉备药集中堆放。
2.2.3标识不清晰：备药使用原包装纸盒，因反复清点摩擦后导致药品名称、有效期模糊，难以辨认，存在安全隐患。2.3
给药问题
药物机制不熟悉；给药途径、时间、滴注速度、溶媒选择、
操作部位不正确、皮试液配置未统一；给药时医护间沟通不够；医嘱执行出错；患者身份单向确认；相似药物监管不重视；护士慎独精神不够等。
3解决问题3.1
科学的管理考核标准是保证护理质量持续提高的前提根据《药品管理法》相关文件规定要求，结合我院实际情况，制订有关护理用药安全管理考核标准25条，每月专项检
基金项目：浙江省宁波市镇海区科委基金（20060245）作者单位：315200浙江省宁波市镇海龙赛医院护理部
查整改，持续规范护理用药安全。
3.2药品分类管理
3.2.1
抢救药品管理：在保证常用抢救药品的基础上，突出各
专科备药；严格执行点交制度，近3个月内在有效期的药物，在瓶颈上粘贴标记，注明失效期，按效期顺序依次摆放。
3.2.2冰箱冷藏药品管理：将冰箱冷藏药物汇总及冰箱温度
监测记录单贴于冰箱醒目处，温度控制在2～8℃，每月1次除霜，护士记录签名，异常情况及时处理。
3.2.3高危药品管理：高危药品隔片区存放，标记醒目标签。3.2.4
专科药品管理：种类及数量限定；统一容器盒存放，白
底黑字标签，清楚地注明药品名称、数量、有效期；口服药以原包装备用，拆零取服后不以“粒（片）”为单位给予补齐，取用完后以整盒（瓶）到病区药房领用，保证效期的有效性。
3.3加强药学知识培训
3.3.1
举办药学知识专题培训：主要内容为常用抢救药物的
作用及不良反应；高危药品的类别；特殊口服药物的服用时间；常用静脉用药的溶媒选择、配伍禁忌及输注时间；特殊静脉用药引起的外渗及处置；抗生素、冰箱冷藏及避光药物储存条件等。将相关内容整理成册发给每个科室，便于查阅，保证了用药安全。
3.3.2建立药物说明书阅读册：新药由护士长组织在晨会上学习并提问。
3.4加强护理用药过程的管理
3.4.1
静脉用药摆放改进：治疗室设专用药架，将静脉用药摆
放改进为一人一筐，在药筐一端的床号标识分2种颜色（红底白字；绿底白字），以一种颜色为一天标识，按床号顺序摆放，解决了由于集中堆放引起的输液错拿。
3.4.2单餐剂量口服药存放改进：装入一次性薄膜袋开口处
封闭，在药袋标签上注明床号、姓名、服用时间及用量，提高了患者用药安全及携带方便，也减少了护士在核对过程中造成药物的污染，且使用成本低。
3.4.3临床药学服务全程化：联合药剂科不定期对住院患者
的口服药服用过程进行监管，根据医嘱单督查患者服药及时性、正确性及药物知识的掌握，床边给予用药安全教育，耐心解答患者提出的疑问，并将发现的问题及时反馈主管医师。
3.4.4执行患者2种身份识别方式：《2009年患者安全目标》
中规定：须执行患者2种识别方式。我院输液室用有机塑料制成2种大小不一,数字标记相同的编号牌为一对。接收患者药物核对后，将大的编号牌发给患者，告知挂于输液钩上座位上等待输液，将小的编号牌放于输液筐内用于核对，核对
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中国药物与临床2010年10月第10卷第10期ChineseRemedies&Clinics，October2010,Vol.10,No.10
无误后再按输液卡询问患者姓名，确认其身份，保证了输液安全。
使用时30min内观察有无过敏反应等。
4小
以药物说明书为标准：对照最新版药典及护理教材，将加强相似药物监管：一旦发现药品名称、外包装相似的
结
3.4.53.4.6
护理部以患者医疗安全质量为核心，收集护士、患者及家属和相关科室等护理用药安全质量管理信息，多渠道发现问题，针对护士在临床用药过程中容易出现的各环节进行管理［2］，对问题详细分析，提出解决问题的方案，并实施，实现了护理用药安全质量的持续提高，为保证临床用药安全奠定了基础。无一例因用药引起的差错事故。
重视临床用药安全管理最终使护理用药趋于规范化、标准化、程序化，提高了临床药物治疗安全系数，也减少了临床护理缺陷。
（志谢：本文经浙江大学附属第一医院护理部徐林珍主任指导，特此致谢！）
常用皮试液浓度及配制方法进行全院统一。
药品及时告知各科室注意识别，同时对外包装相似药品的生产厂家去电话建议，如更改外标签颜色，曾被山东鲁抗药业有限公司采纳，原有的替硝唑输液与生理盐水输液为同一颜色，公司将替硝唑输液袋外标签字样颜色进行了改进，减少了错拿、错用的概率。
3.4.7标识警示应用：利用已使用过的塑料输液袋自制冰袋
时，加入5ml的蓝黑墨水摇匀，以区别使用中的输液袋；为防止输液管路与其他管路混淆，严禁用同一输液架为患者进行静脉输液、肠内营养、膀胱冲洗等［1］，要求在输液架上悬挂醒目标识牌外，还在管道上段粘贴上醒目红色标记，以示区别。
12
参考文献
徐翠荣，李国宏，薛莹莹.护理用药安全管理的对策研究.护士进修杂志，2008，23（8）：1455-1456.
王丽华.神经内科护理用药安全与风险管理.中国误诊学杂志，2008，32（8）：7895-7896.
3.4.8加强护士慎独精神的培养：对特殊药物使用遵医嘱及
要求主动巡视及记录真实，护士长经常核查。如胰岛素用后
30min必须观察并记录有无低血糖反应：如硝酸酯类，每15～60min监测并记录血压及心率；有皮试要求的抗生素，首次
（收稿日期：2010-05-28）
背阔肌瓣游离移植修复深组织缺损的手术配合
张秀丽
背阔肌肌瓣具有可供皮瓣面积大、血管恒定、口径粗、供区部位隐蔽、切取简单等优点，已成为临床上最常用的肌皮瓣之一［1］。
各1条。
3术中配合3.13.1.1
巡回护士
建立静脉通道：选择合适的静脉，因体位摆放需要，选
1一般资料
选择17例患者，均为男性，年龄5~37岁；下肢深部组织缺损，行背阔肌游离皮瓣修复手术。
择健侧上肢浅静脉，用16~18G静脉留置针行静脉穿刺。麻醉后，协助麻醉师行颈内静脉穿刺，建立一条中心静脉通道。
2术前准备2.1
术前访视：术前1d巡回护士携手术患者访视单到病房，了解病情及各项检查结果，向患者介绍手术、麻醉有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的事项，减轻患者恐惧心理和家属的不安，以取得患者及家属的理解和配合［2］。
3.1.2体位管理：患者取卧位（可根据手术部位来调整）。彻底
清创，尽量保留生态组织，清除坏死组织，反复用过氧化氢溶液及等渗盐水冲洗。有坏死骨者应去除死骨，放置引流条；患者取侧卧位，取背阔肌瓣在上，重点加强皮肤的护理，巡回护士应在正确摆放手术体位的前提下，注意肢体摆放的角度及固定是否得当，因此术中必须做到勤观察，必要时应对受压部位进行适当的按摩，以防止皮肤长时间受压而引起褥疮［2］。
2.2器械与药物准备：除一般器械和物品外，还需准备以下
特殊物品：骨科器械，显微器械，单极电刀，双极电凝；抗生素、血管活性药物、止血药，止血纱布；1-0及2-0可吸收缝线，8-0小针proline血管缝线。另需配血备用。术前1d将仪器推至手术间，并检查仪器性能，以保证正常使用。所需用物：支臂架1个、侧臂架1个、80cm×55cm×20cm薄枕头1个、60cm×60cm×10cm方垫2个、弯沙袋1个、约束带长短
作者单位：030003太原钢铁集团有限公司总医院烧伤整形中心
3.1.3手术出血的预防及护理：术中可能造成大出血。因此，
术中密切监测生命体征，注意血气分析结果，做好输血前的准备。严格执行核查制度。
3.23.2.1
器械护士
器械台的管理：铺置2个无菌台，一个为扩创手术使
用，一个为取皮瓣使用，在患者体位摆放妥当后，手术人员进行手的消毒时，方可打开无菌器械台。按照手术操作程序，扩创的器械台最先打开，最先使用，暂不使用的器械台先不打
范文三：安全用药管理措施
太和五院安全用药管理措施
1、 为加强医疗安全管理，提高医疗工作质量，保障病员和医
务人员的合法权益，维护医院的工作秩序，必须遵守国务院颁布的《医疗事故处理条例》，积极预防和正确处理医疗事故及差错。
2、 提高药品管理人员素质，加强用药安全教育，将药品质量
作为检查药剂科工作质量内容之一。
3、 健全落实各项工作制度，严格执行处方调配制度和《处方
管理条例》，使病人得到安全、有效的药疗服务。
4、 药剂人员应对工作极端负责，严格执行“四查十对”制度，
保障病人的用药安全。
5、 病区护理人员就加强护理安全教育，严格按操作规程执行，
使病人得到及时安全的药物治疗。
6、 加强毒、麻、精神药品的管理，严格按《毒、麻、精神药
品管理办法》规定的用量开具处方，不得滥用，以免产生不良反应。
7、 加强医师对《处方管理办法》的学习，正确开具处方、使
用药品为病人治疗，防止不良反应的发生。
8、 加强库存药品的防火、防霉变、防鼠工作, 保障药品质量。
9、 严格保护性医疗制度，加强安全监督，层层把关，各科室
充分发挥主管负责人的监督指导作用，消除一切不安全因素。
范文四：安全用药管理规范
安全用药管理规范
一、病区药品存放规范
(一)原则:药品存放合理,数量充足,标识清楚,无过期、失 效及变质药品,护士取用药物方便、快捷。
(二) 根据专业特点可配备一定基数的备用药品, 班班交接查对, 保证数物相符和药品质量,并由交、接护士进行签名。护士长每周检 查一次,在交接本右下角签名和日期,以保证药品质量。
(三)注射、内服、外用药要分开放置,并有明确标识。
(四) 各种口服药品尽量使用原包装盛放, 临时用药后补回置于 原包装盒内, 有效期以原包装上的有效期为准, 将有效期用记号笔大 字写于标签上粘贴在药瓶(盒)规定位置。到期口服药即连同包装全 部丢弃,重新申领基数。
(五)普通针剂散装存放时,应分开放置,并有明确的标识。外 观相似、标识相似及同种药品、不同剂型、不同剂量的药物也要分开 放置,避免近似错误的发生。按效期的先后顺序排列药物,使用时遵 循“近期先用”的原则,避免浪费。
(六)高危药品包括高浓度电解质制剂(如 10%氯化钾、 10%氯 化钠、 25%硫酸镁、氯化钙注射液) 、肌肉松弛剂(如维库溴铵、阿曲 库铵、琥珀胆碱) 、细胞毒化类药物(如环磷酰胺、顺铂、丝裂霉素、 尼莫司汀等) ,单独存放,并贴醒目的红色标识。
(七)根据《药典》规定,低温冷藏一般要求 2~10℃,阴凉处
为 8~20℃, 常温保持为 0~30℃。 因此各级护士要熟读药物说明书, 按规定温度存放药品。 各科室根据专业特点将需冷藏保存的药品名录 打印出来,同时需要每班监测冰箱温度并登记、签名。
(八)需要避光保存的药品,如硝普钠、 VC 、氨茶碱等,要严格 采取避光措施,尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光(包括液 体) ,必须使用专用避光输液管、泵管。
(九) 急救药品存放在急救车内, 按急救药品管理规范进行管理。
(十)病人出院或转科,要及时退清未用的药物,包括大液体。 (十一) 建立贵重药品发放使用登记本, 使用后及时告知患者或 家属,并由其签名和时间。
二、注射、静脉用药管理使用规范
(一)严格落实查对制度和无菌技术操作原则,切实做好“三查 十对” ,即操作前查、操作中查、操作后查,对床号、姓名、性别、 年龄、药名、剂量、用法、时间、浓度和有效期。
(二)各病区治疗室统一悬挂“常用药物配伍禁忌表” , 注意药 物配伍禁忌,特别是新药应用于临床时注意查询。
(三) 确认医嘱无误后打印输液袋贴和各种执行单 (包括临时医 嘱执行单)两份, 其中一份放于治疗室加药核对,另一份由责任护士 挂于病人床旁便于执行护士核对签名。
(四)严格执行医嘱,掌握准确的给药时间,不能前移和错后, 如各种抗生素、激素类药、抗凝剂、细胞毒性药物等等。新开的抗生 素要尽早用上, 不要等待常规时间; 如抗生素医嘱更改, 若原药已用,
按新医嘱的下一时间使用。抗生素要现用现配。
(五)严格掌握药物的剂量、浓度,根据药物性质和浓度选用合 适的给药途径,需要中心静脉给药的药物如 TPN 、细胞毒性药物、血 管活性药物等尽量不要选择外周静脉给药。
(六)静脉用药中有特殊速度要求的一律使用微量泵或输液泵, 并粘贴医院统一制作的 “静脉控速药物” 标签或专用药物标签于注射 器外针筒上(避开刻度) 。每小时巡视并记录输液速度、注射部位情 况、病人主诉、用药疗效等。
(七)在未使用护士移动工作站(PDA )前,静脉输液用药的核 对签字程序为:前一天治疗班摆药→夜班护士核对, 在治疗单上签字, 如发现错误及时纠正或做好交班→当班治疗护士查对治疗单和输液 贴, 无误后加药, 加药后在输液贴上签全名和加药时间→责任护士再 次核对空安瓿与执行单、 输液贴, 无误后在输液贴上签全名→责任护 士输液前采用反问法或腕带、 床头卡等, 再次核对病人的床号、 姓名、 输液贴、治疗单,无误后执行输液,操作完毕再次核对,然后在病人 处输液单上签全名或胸牌号和执行时间,此治疗单保留一周。
(八)配置静脉用药时要穿桔黄色写有“正在发药,请勿打扰” 字样的马甲。 对因病人特殊情况外出不能马上用药的患者, 责任护士 通知加药护士,并在病人液体前放温馨提示牌:“待病人返回后再加 药” ;对欠费患者,放“待交费后再加药” 。
(九) 静脉用药与非静脉用药不要吊挂在同一输液杆上, 非静脉 用药应在输液管的上下两端粘贴红色“非静脉用药”标示。
(十) 应用各种药物特别是新药前, 应详细的阅读药物说明书和 查阅信息系统,注意药物的剂量、用法、作用、副作用、禁忌症及药 物间的配伍禁忌。
(十一)易致过敏的药物用前询问有无此药过敏和其他过敏史, 并按规范作过敏试验, 阴性者方可应用于病人。 因病人特殊情况外出 或不能马上做皮试的患者,在病人液体前放温馨提示牌:“皮试结果 未知不能加药” 。 每次应用时治疗盘内均需携带肾上腺素、 地塞米松、 异丙嗪药物及一次性注射器等以备急用。
(十二)所有打开的液体一定要有开启日期、时间、用途、护士 签名,配好的药液要有标记。
(十三)一般情况下不允许使用病人的外购药、自备药,如有特 殊情况确需应用时应有医生开写医嘱, 并将应用情况详细记录在交班 报告上。
(十四) 液体量多的科室应把当天的药物和第二天的备用药物严 格区分,并用记号笔做醒目标示。
(十五)需要避光使用的药物要将输液袋、管都进行有效避光。 (十六)注射、静脉用药常规时间规范
Qd:9:00 Bid:9:00— 15:00 Q4h :9:00-13:00-17:00-21:00-1:00-5:00
Q6h:9:00-15:00-21:00-3:00
Q8h :9:00-17:00-1:00
Q12h :7:00-19:00(或 9:00-21:00)
三、口服药管理使用规范
(一)严格落实查对制度,切实做好“三查十对” ,即操作前查、 操作中查、操作后查,对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、用 法、时间、浓度和有效期。
(二)中心摆药站取回的口服药为当日晚间、次日晨、午的口服 用药, 核对医嘱和执行单无误后, 治疗班护士负责核对取回的药品和 执行单是否相符。有疑问或错误及时和摆药站联系查询、纠正解决。 (三)根据医嘱给药,给药时间、剂量、浓度要准确,合剂类需 要用空针或量杯分发。
(四)给药时间不要前移或错后以免影响治疗效果(如止痛药) 或安全存在隐患(如安眠药) 。
(五) 遵循谁核对谁分发的原则, 每次分发药物前应再次核对服 药单和药物是否相符,遇有疑问应查对清楚,无误后方可给药。核对 时一定要将药物的外包装皮去掉, 发药时要核对病人的腕带、 床头卡, 核实病人的床号、 姓名, 发药后护士在服药单上签上全名或胸牌号和 时间。
(六)发口服药时要穿桔黄色写有“正在发药,请勿打扰”字样 的马甲,每次发药都应携带温开水,看病人服下后方可离开,危重病 人应协助喂服。 有胃管或吞咽困难的病人药物必须研成粉状, 对于有 胃管的病人护士要亲自执行。
(七)发药时遇病人不在病室,或因故不能服药,应将药物取回 适时再发,并在床头桌上放上温馨提示,告知病人返回后勿忘服药。
本班不能服用时要集中存放在固定地方并做好交班工作。
(八) 贵重药品、 特殊药品发放给病人时最好由病人或家属签字。
(九)口服公用药备药量不要过多,并定期检查,发现变色、变 质等及时更换。对于无标识又不能根据剂型明确辨认的药物不要应 用。
(十)口服用药常规时间规范:
Qd : 7:00 Bid:7:00— 18:00
Tid :7:00-12:00-18:00
Qid :7:00— 12:00— 18:00— 22:00
Qod: 单、双日 7:00 Qn:20:00
四、急救药品管理按急救车管理规范执行。
五、毒麻精神类药品按医院“精神类药品管理使用规范”执行。
六、用药后的观察
(一) 护理人员应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。 对易发 生过敏的药物和特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肾功 能不全的患者)应密切观察,如有过敏、中毒反应立即停止用药,并 报告医生,做好记录,必要时封存实物协助检验工作。
(二)住院病人在应用输液泵、微量泵或高危药品时,值班医师 和护士均要定时巡查, 发现问题及时处理; 医护人员发现药物不良反 应要及时记录,及时上报(科内药物不良反应监督成员或药剂科) 。 (三)完善各类宣教资料,做好患者的用药指导,使其了解药物 的一般作用和不良反应, 知道正确用药的问题, 特殊药物用药指导做
好记录。
(四) 根据专业特点, 明确规定本病区需要重点观察的药物品种, 并以书面形式告知全体护士,静脉应用重点药物时必须观察 20分钟 方可离开。 目前医院制定的需要特殊观察的药物有以下几类:心血管 系统的药物、细胞毒药物及特殊使用的抗菌药物等。
(五) 护士交班时, 交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点 药物患者的情况,以利于接班护士继续执行用药后的观察。
范文五：安全用药管理记录
安全用药管理总结会议 时 间:2012年02月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年1月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 1月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年03月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年2月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 2月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年04月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年3月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 3月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年05月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年04月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 4月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年6月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年5月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1.5月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年07月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年6月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1.6月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年08月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年07月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 7月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年09月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年8月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 8月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年10月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年9月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 9月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年11月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年10月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 10月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年12月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2012年11月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 11月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
安全用药管理总结会议 时 间:2012年01月01日17:00 地 点:儿科医生办公室
主 持 人:科主任 徐学英
参加人员:全科医护人员
会议记录:周小兵
会议内容:总结2011年12月科室药事管理工作 内容记录:
徐学英 副主任医师:
1.本月处方质控合格率为100%，值得继续发扬。
2.抗生素使用比较合理，没有滥用药物现象。
3.能严格掌握药品禁忌
4.没有发现有药物不良反应的现象。
5.抢救室药品处于备用状态。
6.药品比例43.1%，未超过医院控制范围。
陈静护士长:
1没有发生药物不良反应的现象。
2没有发现有药品配伍禁忌的使用现象。
3抢救柜药品能及时检查、更新，确保药品名称清晰、数量完
整，均在有效期内。
会议结论:
1. 12月份药事工作处于良性循环。
2.加强病历医嘱的管理。
3.加强药敏试验、指导临床用药。
4.不定期检查药品的使用情况。
