松土达人
范文一：胸腔穿刺的护理
胸腔穿刺的护理
胸腔穿刺术常用于：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。
病情观察：
1. 呼吸困难
2. 胸痛，胸闷，气短
3. 原发病的表现（肿瘤.肺炎.心衰.肺结核.肝脓肿）
术前护理: 避免咳嗽、深呼吸、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前静卧15-30分钟，紧张或激动的患者必要时给予镇静剂，或进行对症处理。帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡，准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。
术中护理：
1. 穿刺中护理严格无菌操作，消毒范围必须超过洞巾边缘2 cm以上，避免洞巾移位，造
成污染。指导患者掌握正确配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽时大口哈气，或咀嚼水果。胸膜活检及胸水常规检查者，标本取出后迅速送检，以便得出准确结果。持续放液者应注意观察医师抽液情况，随时调节针头位置，确保抽液顺利。
2. 抽液抽气量每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。诊断
性抽液50~100 ml即可，一般首次不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
3. 病情观察要注意生命体征变化,患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干
咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽液,拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2~5 l/min，心电监护。如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg，并做好记录。
术后护理：
1. 穿刺后护理穿刺完毕局部覆盖无菌纱布并按压几分钟，协助患者卧床休息，及时观察病
情，监测生命体征的变化。观察局部有无渗血、渗液，疼痛剧烈者给予盐酸哌替啶镇痛。
2. 监测生命体征平稳6h后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通畅，定时挤
压引流管，观察和记录引流量及颜色。
3. 穿刺完毕,嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡。监测穿刺后的反应，观察患者脉搏和呼吸状况，
注意血胸、气胸、肺水肿等并发症。注意穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高等应及时汇报医生。
健康指导：
1. 指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人
于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min
2. 给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸,遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度
35%-40%，并保持输氧装置通畅。
3 鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。
4. 鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。
1.
范文二：论胸腔积液穿刺留置引流的护理措施
论胸腔积液穿刺留置引流的护理措施 《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2011年第9卷第8期 ?
论着?
论胸腔积液穿刺留置引流的护理措施
敖春芽
(成都市第五人民医院呼吸内科四川611130)?
【摘要】胸腔积液是临床上常见和多发的疾病,可因大量的积液压迫肺组织而引起呼吸困难和胸闷.传统的胸腔积液常采用反复
胸腔穿刺抽液,但往往需反复多次,并发症较多,且患者耐受差;我科2006年6月一2011年6月共开展中心静脉导管置管治疗胸腔积液
120例,取得满意疗效,且并发症较少,操作简便,现将护理体会报道如下 【关键词】胸腔积液;留置引流;护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672—2523(2011)08—0001—02
胸腔积液是临床上常见和多发的疾病,可因大量的积液压迫
肺组织而引起胸闷和呼吸困难.胸腔积液病因复杂,种类繁多,多 以恶性,结核性胸腔积液居多.穿刺放液不仅有利于确定积液的 性质和病原,早期,彻底穿刺放液还可以使受压的肺扩张,改善呼 吸功能,减轻中毒症状,治疗胸膜感染,预防胸膜粘连,肥厚及包裹 性积液….传统的胸腔积液常采用反复胸腔穿刺抽液,但往往需 反复多次,并发症较多,且患者耐受差;我科2006年6月一2011年 6月共开展中心静脉导管置管治疗胸腔积液120例,取得满意疗 效,且并发症较少,操作简便,现将护理体会报道如下
1资料与方法.
1.1一般资料本组共120例患者,男75例,女45例.年龄19
—
86岁,平均年龄45岁.脓胸5例,恶性肿瘤4O例,结核性胸膜 炎75例.置导管平均保留12天,最长20天,最短7天. 1.2材料采用ARROW?生产的中心静脉导管盒,内含 14G16cm单腔中心静脉导管1根,6.35cm穿刺针1根,032号 45cm导丝1根,扩张管1根,另准备一次性无菌引流管1个,一次 性麻醉包一个,3M透明无菌贴膜(10.5cm×8.5cm)一张. 1.3方法?穿刺前根据B超或胸部cT确定穿刺点,一般在肩 胛骨下7—9肋间隙或腋中线6,7肋间隙;胸腔积液量较少时可B 超准确定位下穿刺引流;?患者取半坐卧位,心电监测,持续吸氧 3L/rain;?用一次性中心静脉导管包按常规消毒铺巾戴手套后,用 导管针将2%利多卡因4ml自穿刺点皮肤逐层进针麻醉至壁层胸 膜后进入胸腔,沿导管芯置人导引钢丝,拔出导管针,扩皮后沿导 丝置入引流导管1O,15cm(根据患者胸壁的厚度决定),拔出导 丝,引流管前段固定于胸壁,末端缓慢抽吸出胸水后,接引流袋. 胸水送生化,常规,脱落细胞及培养检查,了解胸水性质. 2护理措施
2.1术前护理病人在穿刺前都存在有不同程度的恐惧感,害怕 穿刺和康复情况.因此我们在穿刺前应向病人及家属说明穿刺的 基本过程和必要性,以及术中的注意事项,如术中不能过度深呼吸 和咳嗽,不能移动体位,让患者心里有所准备,并签写有创治疗同 意书.向患者介绍病房中成功的病例,解释该病是临床上常见的 疾病,消除其顾虑,使其积极的配合治疗.本组病例中5例害怕穿 刺不配合的患者经护理后均能积极配合,其中1例置管保留时间 达l4天.
2.2术中护理协助病人反坐靠背椅上,双手平放于椅背上缘. 危重者可取半卧位,病侧上肢置头颈部,使肋间隙增宽].为病员 安置好心电监护仪,并持续氧气吸入,以利于术中观察.作好与医 生术中的配合工作,严格执行无菌技术操作原则,有可疑被污染的 物品应立即更换.穿刺中嘱患者放松,均匀呼吸,听取患者主诉,
观察患者疼痛,意识,呼吸,脉搏和血压的变化,警惕胸膜反应的发 生.置管成功后,扣上滑扣,连接无菌引流袋,并妥善固定,防止 气体进入胸腔造成气胸.本组病例中6例发生胸膜反应,予以立 即停止穿刺,采取平卧位休息,吸氧,监测血压后,都继续穿刺成功 引流.
2.3术后护理
2.3.1严密观察病情术后前期应尽量卧床休息,嘱病员坚持氧 气吸入.定时监测生命体征,查看穿刺处皮肤周围是否有捻发音, 防止皮下气肿形成.主动听取患者的主诉,了解患者是否有心累, 气促和呼吸困难等症状,以利于早发现并发症,予以尽早处理.严 格执行交接班制度,加强巡视,观察并及时记录引流液的量,颜色, 性状.一般首次放液量500ml,以后根据病情引流胸水不超过 1000ml/d,放液不易过多过快j.本组病例中2例发生少量皮下 气肿,于一天左右自行吸收.3例放液过程中头晕,心悸不适,予 减慢放液速度,卧床休息后症状缓解.
2.3.2疼痛护理中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般 不会引起疼痛.但由于始终有导管插入自己的身体,患者害怕翻 身,咳嗽,可以指导病员在翻身,咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按 压穿刺处皮肤.有部分疼痛较敏感的患者,可感觉轻微不适.可以 通过腹式呼吸减少胸部的活动度,看书,看报,于家人交谈等物理 方法缓解不适,无需作其它处理.
2.3.3引流期间护理?防止导管滑脱:指导患者在翻身活动, 更换衣服时要特别小心,防止不慎牵扯将导管拔出.平时未进行 放液下床活动时,可用腰带将引流袋系于腰间,防止因重力原因将 导管滑脱.置管期间将导管的末端成u型妥善的固定于胸壁上. ?防止导管阻塞:中心静脉导管虽然组织相容性好,管壁内光滑, 不易发生阻塞.但由于其管径小,且恶性胸水比重高,蛋白含量 高,有较多的凝血因子,也有可能引起堵管.因此我们应当在每次 放液的末尾,用手从近心端向远端挤压导管,防止絮状物太多堵塞
导管.一旦发生阻塞,可以生理盐水低压冲洗,或稀释的肝素钠溶 液5ml注入导管内,30rain引流物溶解后再用注射器将其抽出,但 冲洗,注射的压力不能太大,患者有不适时应立即停止操作.?防 止继发感染:定时观察穿刺处有无红肿,疼痛,皮温升高等感染迹 象.每周更换2次3M敷贴,并于更换时常规碘伏以穿刺点为中心 消毒周围皮肤,范围在10cm以上.每周更换2次弓l流袋,并于更 换时常规碘伏消毒导管于引流管连接处.在引流时,要始终保持 引流袋低于穿刺点;引流完毕时,要立即扣上滑扣,防止逆行感染. 本组病例中无1例发生导管滑脱,无1例发生继发感染. 2.3.4拔管护理患者临床症状改善,肺复张良好胸腔积液引流 .
量减至每天50,70ml,先夹闭引流管观察1天,B超检查证实无胸 冰后拔管.拔管后压迫穿刺点5,lOmin,消毒后无菌纱布覆盖 固定,48h内禁止沐浴,擦澡时也应避开穿刺部位.
2.3.5饮食护理由于大量的蛋白质等营养物质通过胸水流失, 应指导患者进食高蛋白,高维生素,高热量,易消化食物,如牛奶, 豆浆,鸡蛋,鱼,肉,水果等,以增强抗病能力及机体修复能力. 3结果
本组120例胸腔积液患者采用中心静脉导管引流,5例阻塞, 有3例成功再通,2例拔管后重置;其余的都引流成功,效果满意, 积液逐渐减少,成功拔管出院.
4讨论(转下页)
《求医问药>下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2011年第9卷第8期
胃肠道肿瘤样异位胰腺的诊治分析
郑青林
(巢湖市无为县人民医院内四科安徽巢湖238300) 【摘要】目的:探讨胃肠道肿瘤样异位胰腺的临床诊断及治疗方法.方法:回顾性分
析我院确诊的胃肠道肿瘤样异位胰腺26例临
床资料及CT影像学资料.结果:年龄在27-69岁,平均年龄39岁.5例手术切除异位
胰腺,分布部位:胃15例,空肠11例.结论:异
位胰腺无特异临床症状,术前CT检查具有一定的影像学特点,对正确诊断具有一
定价值,手术切除是首选治疗方法,手术方式视病灶位 置,累及范围等情况而定.
【关键词】异位胰腺;胃肠道;诊断;治疗
【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1672—2523(2011)08—0002
一O1
,,
异位胰腺(hetemtopicpancreas)又称迷走胰腺(oberrantpan— creas)或副胰腺(accessorypancreas),是一种先天性畸形.它与正 常胰腺组织之间无任何解剖关系,是一类正常胰腺解剖部位以外 的孤立胰腺组织,有独立的血液供应及神经支配….异位旗腺在 临床上并不多见,并且无典型的临床症状】,因此在临床诊断上存 在极大的误诊风险.针对上述情况,本文以我院确诊为胃肠道肿 瘤样异位胰腺的26位患者为基础,对该26位患者的临床,cT影 像学等资料进行了进一步的分析,现将其总结如下: 1资料与方法
1.1一般资料收集我院确诊为胃肠道肿瘤样异位胰腺的26 位患者的临床资料与cT影像学资料,男15例,女9例,年龄27— 69岁,平均年龄为39岁左右.症状:患者均有疼痛表现,合并黄 染17例,合并呕吐9例,病程为1—10个月.体征:患者均出现压 痛.胃癌的诊断有l7例患者,2例为十二指肠球部溃疡并胃幽门 不全梗阻患者,7例为肠癌,都出现了误诊.
1.2CT扫描方法使用飞利浦Brilliancel6排螺旋CT,检查前 患者作空腹准备,扫描前30mln服800ml,检查前10rain肌内注射 低张药物,扫描前再服水500,800ml.扫描范围自肝上缘至脐水 平,层厚5mm,螺距为0.9.扫描条件为120kV,80,100mA.用 cT注射器经肘静脉注入浓度为300mg/ml的非离子型造影剂碘 海醇90ml,注射速度为3.OmVs.动脉期,门静脉期,平衡期分别
于注射对比剂后30s,65S,100s时扫描.
1.3诊治情况所有患者均行肿瘤切除术.有12例患者手术 中有褐色肿瘤样组织大小为1.0,3.0cm左右,其中7例患者做了 小肠部分切除手术进行治疗,有14例患者有褐色肿瘤样组织出 现,大小大于3.0cm.
2结果
26例胃肠道肿瘤样异位胰腺中,位于胃部19例,肠部7例. 病变均单发.CT测量病灶大小在1.0era×0.9cm一4.6cm×3. 5cm.13例病例中,12例最长径<3.0cm,另外14例最长径,但 均<5.0cm.所有患者都进行了手术治疗,没有患者出现死亡,预 后良好.
3讨论
异位胰腺是一种先天性异常,其发生机制尚未肯定.人们普 遍承认的发病学说有如下几个:?迷路学说,即胚胎时期背侧和腹 侧胰原基随着原肠上段旋转过程中,一个或几个原基保留在原肠 壁内,随原肠纵形生长而将胰腺始基带走,形成异位胰腺[3】.?胚 胎返祖学说:少数异位胰腺可发生在肺,纵隔或其他少见的远离部 位.?细胞种植学说:脱落的胰腺原始细胞种植于各部位,导致各 部位出现胰腺组织.?胚胎转化学说:其他部位的原始细胞转化 成为胰腺细胞,继而发育成为异位胰腺.临床上50%的异位胰腺 患者没有任何症状,被称为隐匿型,其余大多数症状被伴随的病变 所掩盖.由于异位胰腺具有分泌功能,胰液可以腐蚀所在部位粘 膜,导致所在部位糜烂,溃疡,出血.
本病以胃及十二指肠最为多见,26例病例中,12例最长径小 于3.0cm,另外l4例最长径>3.0cm,但均<5.0em.21例(8O. 7%)CT表现边缘不清,这与文献报道的异位胰腺超声内镜特征是 一
致的.异位胰腺具有以下5个CT表现:发生部位典型,病灶边 缘不清,内层黏膜强化,F./短径(LD/SD)大于1.4,腔内生长方
式.若上述5个cT表现中有2个以上同时出现时,诊断特异性大 于80%.由于此病可以发生癌变,出血,胰腺炎等等,因此在确诊 以后要马上进行手术治疗.
综上所述,胃肠道肿瘤样异位胰腺疾病在人群中很少见,其症 状不典型,用影像学检查方法能提高检出率,在确诊后行积极手术 治疗.
参考文献
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findingswithemphasisondifferentiationfromsmallgastmin-
testinalstromaltumorandleiomyoma[J].Radiology,2009,
252(1):90—100.
(接上页)中心静脉导管置人一次就可以较长时间引流,减少了因 反复穿刺带来的痛苦和医疗费用.中心静脉导管管口细,组织相 容性好,进入组织创伤小,明显减轻患者疼痛,并且不受时间限制, 随时可以进行放液,注药,冲洗,检验等治疗.患者可以携带引流 袋自由活动,提高了生活质量,增强了患者战胜疾病的信心与传统 的胸腔穿刺抽液相比,具有安全性高,操作方便,疗效好,无疼痛, 并发症少的优点.因此该方法值得临床广泛推广.引流过程中一 般采取半卧位,当引流不畅时,指导患者改变体位,以利于引流. 但同时也存在折叠,扭曲,脱落,感染,阻塞的缺点.因此在护理过 程中保持引流通畅有效,无折叠,扭曲,脱落,最大限度的减少阻塞 和继发感染,是确保该方法取得满意疗效的重要保证. 参考文献
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范文三：胸腔穿刺术的护理
胸腔穿刺术的护理 主望堕誊护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2006年第1卷第3
期?235?
【参考文献】
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17(3):222—223.
4邹声泉.实用腹镜外科学.北京:人民卫生出版社,2002,314— 3l5.
胸腔穿刺术的护理
尤渺宁
【文章编号】1684—2014(2006)03—0235—01 胸腔穿刺术常用于:(1)检查胸腔积液的性质,
有无特殊细胞及病原体,以确定诊断;(2)抽出胸腔 积液或积气,减轻压迫症状;(3)向胸腔内注射药物 进行治疗.下面简要介绍一下胸腔穿刺术的护理 要点.
1术前护理
1.1心理护理全面评估患者,及时了解患者的心
理状态,耐心细致地做好解释工作,向患者讲明胸穿 的目的,必要性及重要性,介绍操作方法,以解除患 者的思想顾虑和紧张情绪,并交代注意事项,如避免 咳嗽,转动身体以免穿破肺泡而引起气胸;对精神过 于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15
,
30mg,或进行对症处理.针对层次不同患者的心 理需求,给以或深或浅或繁或简的解答,营造和谐的 氛围和健康向上的护患关系,有效地帮助患者解除 紧张,忧虑和恐惧,从而保持良好的心理平衡. 1.2准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严 格执行"三查七对".注意局部皮肤的清洁,备好氧 气,各种抢救药品及物品,心电监护仪等,询问患者 既往是否用过利多卡因,有无过敏史,做好普鲁卡因 皮试.
2术中护理
2.1术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅 背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部 伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或 枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部).一般穿 刺处选肩胛下角线第7,9肋间,也可选腋中线第6 ,
7肋间,或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合x 线或超声波检查定位.协助医生进行穿刺,抽液,固 定.每次抽液完毕取注射器时,应先夹紧橡皮管,防 作者单位:100036北京,北京肿瘤医院内二科 (收稿日期:2006—02—10)(编辑:杨熠)
止空气逆流入胸腔,引起气胸.每次胸腔穿刺抽液 时,抽液速度不能过快,过多,以防止纵隔移位发生 意外.诊断性抽液50,100ml即可.一般首次不超 过600ml,以后每次不超过1000ml.穿刺与抽液时, 应注意无菌操作并防止空气进入胸腔.抽液完毕 后,按需要留取胸腔积液标本,如治疗需要,可注射 药物.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定;
如治疗气胸者,可用人工气胸抽吸箱.
2.2病情观察护士一方面是以平等,体贴,真诚 的眼光正视患者,可适当亲切地握住患者的手,进行 非语言安慰;另一方面要注意T,P,R,BP等生命体 征变化,防止患者过度紧张而出现休克,呼吸困难等 症状;密切观察患者有无头晕,心悸,胸闷,面色苍 白,出汗,刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应.如果 患者有上述症状时立即停止抽液,拔出穿刺针,用无 菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2, 5L/min,心电监护.如果患者症状不缓解,予皮下 注射0.1%肾上腺素0.3,0.5mg,并做好记录. 3术后护理
穿刺完毕,嘱患者卧床休息30min,密切观察患 者生命体征,胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的 变化及听取患者主诉,及早发现各种并发症.注意 穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸 平稳,再离床活动.观察并记录所有抽出液体的量, 颜色和性质.及时向患者通报穿刺结果,注意患者 的思想,心态,主动关心他们,勉励他们勇敢地面对 现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗 疾病,争取早13康复.
综上所述,护士应具有高度的责任心,仔细,认 真地观察患者的病情变化,及时发现问题,解决问 题,更好地协助医生治疗,减轻患者的痛苦. (收稿日期:2006一O1—18)(编辑:周蕊)
范文四：胸腔穿刺术的护理
胸腔的护理动态护理常规
【护理常规】
1.穿刺前向病人说明穿刺的目的和术中注意事项，如说明胸液的潴留是引起呼吸困难的主要原因，胸腔抽液是治疗大量胸腔积液的一个重要手段。告诉病人胸腔穿刺时局部注射麻醉药，不会特别疼痛;同时嘱病人穿刺时，尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。
2.抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上，或仰卧于床上，举起上臂，使肋间隙增宽。排气时，可取半卧位或平卧位。
,.穿刺点为叩诊最实音部位，或结合,线、超声波检查确定，一般在肩胛角下第7至9肋间隙或腋中线第6至7肋间隙穿刺。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙进针。
,. 用物准备:常规消毒治疗盘1套;无菌胸腔穿刺包:内有胸腔穿刺针(针座接胶管)、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。2%普鲁卡因、,.,,肾上腺素,支、无菌手套、试管、量杯等。
,.治疗气胸者准备人工气胸抽气箱;需胸腔闭式引流者准备胸腔闭式引流贮液箱。
,.注意观察穿刺处有无渗出或液体流出。
,.记录抽出液体的色、质、量，及时送检标本。
范文五：胸腔穿刺的护理要点
胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。208年4月～2012年10月我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液58例，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。 一、资料与方法 1、一般资料 本组共58例患者，男39例，女19例；年龄36～79岁，平均62岁；原发病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤1例；均经病理证实。X线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。 2、方法 （1）物品准备 单腔中心静脉导管1根（美国Arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。 （2）穿刺方法 患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。打开导管夹，引流胸腔积液。 二、结果 本组58例患者均一次置管成功，引流时间3天到25天不等，平均13.5天，平均住院天数18天。其中2例因固定不当滑脱（未缝针固定），3例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分，另有18例次引流过程中出现堵管，取生理盐水20ml冲洗均能通畅引流。58例患者均未出现局部感染或气胸等并发症。 三、护理 1、穿刺前及穿刺时护理 穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。如有不适可医学教`育网搜集整理说话或举手示意。还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。 2、留置管护理 穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h。引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。中心静脉导管管径细小，而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。一般取生理盐水20ml加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用肝素0.1ml生理盐水稀释至10ml反复冲吸直到引流管通畅。如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通。 3、胸腔内注药的护理 胸腔内注药一般均应在胸腔积液引流彻底后注药，先注入生理盐水20～30ml，确定导管未滑出。然后注入化疗药物或者促使胸膜腔粘连的药物。药物注入后取稀肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心静脉导管。嘱患者改变体位，俯卧、仰卧、左右侧卧位各15min，一共约2h。夹管24～48h后开放引流。期间要注意患者有无发热、纳差、恶心、呕吐等化疗不良反应，嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的食物。定时复查血象及生化指标，及时应用止吐及升白细胞的药物。 四、讨论 胸腔穿刺术是外科常用的技术操作。胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断。抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；向胸腔内注射药物进行治疗。并发症包括：气胸、出血、晕厥、空气栓塞（罕见，但灾难性）、感染，脾或肝刺伤以及复张性肺水肿，死亡极为罕见。恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，患者常常因为大量的胸腔积液压迫引起呼吸困难，甚至导致死亡。而且癌性胸腔积液生成速度快，采用传统的胸腔穿刺需要反复穿刺抽吸，医生工作量大患者痛苦多，抽液不彻底。且易引起胸膜反应、局部血肿、胸痛、肺损伤、气胸等并发症。反复穿刺还会造成患者的恐惧心理。相比之下只要穿刺一次的中心静脉导管更加容易为患者接受，而且中心静脉导管组织相容性好，导管柔软头部光滑圆钝，不易损伤周围组织。持续低流量引流可以一次性引流净胸腔积液而不易出现由于放液太多太快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。夜间及不需引流时可以封管去除引流袋，可以让患者更加自由的活动，不用担心引流管的滑脱或者引流接口脱开导致气胸发生。与传统胸引管相比优势明显。但是对于包裹性及多房性胸腔积液由于中心静脉导管成本高，优势不明显，仍以传统胸腔穿刺为主。另外，中心静脉导管留置时间长，患者抵抗力弱，且化疗后白细胞水平低下，易并发感染。因此，熟练掌握各个过程的护理要点，严格无菌操作，妥善固定引流管保持通畅，才能保证治疗的成功。
