范文一：心脏骤停诊断要点

近期，英国南约克郡心胸中心的Ayyaz Sultan博士等在European Heart Journal(EHJ)上发表了一例遗留起搏导线压迫左前降支导致院外心脏骤停的病例，现将病例呈现给大家。

病例介绍:

患者，女，55岁，因室颤突发院外心脏骤停(OHCA)，成功除颤后入院。7个月前因严重主动脉瓣狭窄行外科主动脉瓣置换手术。

为随后植入心脏除颤仪，行冠脉造影(CAG)检查。CAG检查显示左前降支中段不连续的严重狭窄，紧邻一遗留的心外膜起搏导线，其余冠脉内未见动脉粥样硬化病变(图A)。

血管内超声检查显示官腔严重狭窄，无动脉粥样硬化斑块证据，血管壁回声强度出现明确变化。考虑遗留起搏导线

外部压迫冠脉可能性，鉴于发生院外心脏骤停，实施PCI，在前降支中段成功植入药物洗脱支架两枚。

前瞻性ECG门控CT冠脉造影检查显示遗留起搏导线位于左前降支中段后部，与冠脉直接接触(图B和C)。

另外可见心外膜起搏导线全长周围软组织衰减物质，考虑存在感染，PCT/CT和铟-111白色细胞标记扫描证实存在线性放射性核素摄取增加区域，起于胸骨下方后点，沿着导线直至左前降支支架处。根据这些发现，高度怀疑感染可能性。随后经外科手术成功取出感染的心外膜起搏导线，手术期间肉眼未见明显感染，导线微生物培养结果呈阴性。

图:冠脉造影、CT和PET/CT检查结果

心脏骤停相关知识:

心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA))。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR，包括初级心肺复苏和高级心肺复苏)。

病例启示:

导致冠脉狭窄的病因很多，最常见为动脉粥样硬化，也可能是受到外界的压迫，比如心肌桥，而本病例中冠脉狭窄是由于遗留的起搏导线压迫所致，针对此类患者，诊断主要依靠影像学检查，治疗上可通过外科手术取出导线，同时需注意是否存在感染。

心脏骤停诊治要点

1(神志丧失。

2(颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

3(叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

4(瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

5(心电图表现:?心室颤动或扑动，约占91,;?心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次,min，不产生心肌机械性收缩;?心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

心脏骤停- 治疗

人工呼吸处理心脏骤停

初期与二期复苏

1(恢复有效血循环

(1)先拳击前胸2—3次，如无心跳立即胸外心脏按压。要点是:病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1,3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70-80次,min。

(2)心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤(方法见第二十六节)。

(3)肾上腺素(adrenaline):首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。近年主张用大剂量，可先用lmg，如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg,5mg。有人研究:过大剂量(每次0.2rog,ks)可导致血压回升过高，心动过速，心肌氧耗增加，复苏后病死率增加，故提出以每次0(05-0.1mg,kg为宜。

(4)如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因(1idocaine)75-100rug、或溴苄胺

(bretylium)250mg、或普鲁卡因胺(procainamide)100—200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。

(5)如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素(isoprenaline)0.5—lmg静注，3分钟后可重复。

(6)如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。

(7)l,2_k复苏20分钟仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。

2(呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸

(1)将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。

(2)紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每

分钟吹气12-16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1:5或2:10交替施行。

(3)吸氧。

(4)15分钟仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，

以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。

3(纠正酸中毒:过去常规早期大量使用碳酸氢钠(sodiumbicarbonate)，而现代主张使用原则是:宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用;如果10—凹分钟仍不复苏，而且血气pH<7.20时，可小量用5,碳酸氢钠100ml缓慢静注，15分钟后可重复半量，维持ph?7.25即可，不必过度。>

如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。

复苏后期处理

心脏骤停急救

1(维持血液循环:心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补容并用血管活性药，维护血压在正常水平(见第二节治疗)。

2(维持有效通气功能:继续吸氧;如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机;如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米(nikethamidum)、山梗莱碱(10beline)或回苏灵(dimeflinum)肌注或静滴;还要积极防治呼吸系统感染。

3(心电监护，发现心律失常酌情处理。

4(积极进行脑复苏:如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。

(1)如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温;如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg，静滴或肌注。

(2)防治脑水肿:酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。

(3)改善脑细胞代谢药:如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱(citicoline)等。

(4)氧自由基清除剂。

(5)高压氧舱治疗。

范文二：心脏骤停的诊断和抢救措施

心脏骤停的诊断和抢救措施 ?

134?中国实用医药2Ol1年5月第6卷第13期ChinaPraeMed.May2011.V01.6.No.13

烂,有接触性出血,慢性宫颈炎久治不愈,细胞学异常者117 例,其中73例行阴道镜检查及组织学检查.

1.2方法将TCT特制毛刷伸入宫颈口,用适当力量顺时 针旋转4,5圈,取出毛刷,放入装有保存液的小瓶中,允分漂 洗,使宫颈细胞脱落入液体,取出毛刷,封好瓶口,经过Thin? PreP2000处理仪对样本进行检测.宫颈细胞学检查方法及 诊断分析标准以2001年国际癌症协会(NCI)推荐的TBS (TheBethesdaSvsisn)诊断分析系统进行描述.TBS(theBe- thesdesvsten)分级系统,即:正常细胞(NICM),意义不明的 非典型鳞状细胞(ASCUS),鳞状上皮内低度病变(LsIL),鳞 状上皮内高度病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC).细胞学异 常者行阴道镜检查,镜下观察有无糜烂,出血,白斑,异形血 管,赘生物,进行醋酸试验及碘试验,并按Reid评分标准评 分,发现异常病灶则行多点活检或颈管搔刮术送病理检查. 2结果?

838例液基细胞学检测结果:117例发现异常细胞,其中 74例为ASCUS,28例为LSIL,13例为HSIL,2例为SCC.共 73例行阴道镜检查并行多点活检.病理结果:慢性宫颈炎66 例;CINI4例,CIN?2例,早期浸润癌1例.

3讨论

宫颈病变是妇科常见病,多发病,长期反复发作可诱发宫 颈癌.在妇科肿瘤中,宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌,位居第 二位,占癌症患者总数的15%[13.如果可早期诊断(原位癌 或早期浸润癌),宫颈癌的治愈率可达95%以上.以往传统

的宫颈涂片细胞学检查作为宫颈癌筛查方法,在早期发现癌 前期病变等方面起到重要作用,但常出现假阴性报道,常规宫 颈涂片细胞学检查的假阴性率为15%,20%,其主要原因是 取材器上的病变细胞未能转移到载玻片上及过多的黏液,红 细胞,炎性细胞覆盖非正常细胞,细胞堆积并存在大量重叠而 心脏骤停的诊断和抢救措施

郭连江周丽梅

心脏突然停止跳动,造成有效排血的停止,称为心脏骤 停.引起心脏骤停的原因较多但以心血管病多见,尤其是冠 心病常见.心脏骤停发生时,患者的意识丧失,脉搏,呼吸消 失,由于脑细胞对缺血,缺氧最为敏感,一般4rain就可发生 不可逆的损害,10min就会发生脑死亡.若能及早诊断和及 时采取有效抢救,则有起死回生的可能;否则将会造成脑和全 身其他组织器官不可逆的损害而致死.因此,如何进行紧急 诊治,是取得成功的关键.

1诊断

临床诊断:心脏骤停时全身血液循环突然停止,临床出现 的症状和体征以神经和循环系统的症状最为明显,依次是:? 心音消失;?意识突然丧失或伴有短阵抽搐.抽搐常为全身 性,持续时间长短不一,可长达数分钟.多发生于心脏停搏后 10s以内,有时伴眼球偏斜;?脉搏触不到,血压测不出;?呼 吸断续,呈叹息样,以后即停止,多发生在心脏停搏后2o30 秒;?昏迷,多发生于心脏停搏后2O一30s;?瞳孔散大,多在 作者单位:136200吉林省辽源市消防支队医院(郭连江);吉林 省辽源市中心医院(周丽梅)

影响诊断.液基细胞学技术改变了常规宫颈涂片的细胞采集 方法,标本采集后立即置人细胞保存液中,经过保存液对黏 液,红细胞的破坏,再经离心机离心分离并弃去上清液,收集 余下的宫颈上皮细胞制作标本片.与传统方法相比,液基细

胞学检查对宫颈癌前病变的敏感性更高,可显着地提高宫颈 癌前病变的诊断准确率j.通常由子宫颈鳞状上皮不典型 增生到原位癌到早期浸润癌,最后发展到浸润癌的连续发展 过程有1O年时间.此时期如果对宫颈病变及时诊断和治 疗,就能预防及早期治疗宫颈癌.因此,宫颈癌是可预防,可 治疗的疾病,关键是进行筛查.及时发现早期宫颈癌,及时恰 当的处理,治愈率达100%.采用TBS报告系统,比传统法更 全面,更具有临床应用价值.有文献报道,通过该技术可检 出92.99%的鳞状上皮内高度病变和100%癌.与传统巴氏 涂片阳性率77.8%和90.9%相比,具有显着性

据报道宫颈癌的5年生存率是67%,宫颈早期癌是 90%,宫颈原位癌儿乎是100%.通过宫颈癌普查可以达到 早诊早治,降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率.液基细胞学 技术改变了常规宫颈涂片的细胞采集方法,应用液基细胞学 检查法检测宫颈上皮内瘤样病变与传统方法相比,具有准确 性和灵敏度高的特点,液基细胞学检查所具有的无创伤及经 济等优点,应广泛推广应用.

参考文献

[1]李亚里,杨怡卓.人乳头瘤病毒亚型检测在宫颈病变分流管理 中的意义.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):501. [2]刘军,罗淑贞,卢义生,等.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的研 究.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):553. [3]吕卫国,谢英.液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈疾病中的应 用价值.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):8. 心脏停搏后30—60s内出现.

心脏骤停后,最突出的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动. 其他如瞳孔散大也是重要的表征,但是有其他因素可以影响 它的舒缩,如吞服大量有机磷杀虫剂,虽已心脏骤停,但瞳孔 并不立即散大.相反如已用了大量阿托品抢救,心脏并未停

搏,瞳孔可以散大到边缘.呼吸在心脏停搏后,尚能维持奋力 呼吸数秒,甚至数十秒,这是由于中脑部分尚存有含氧血液, 所以还可以短时间刺激呼吸中枢.紫绀是心脏,呼吸骤停后 出现的体征.判断是否心脏已突然停搏,凭深度昏迷和扪不 到大动脉搏动两个特征就可以下结论,立即开始抢救.切勿 依靠听诊器反覆听,更不应用心电示波器来判断.因为心脏 骤停后,复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要,必须分 秒必争.基础生命抢救主要是胸外按压和人工呼吸,目的是 提供大脑最低限度的血液供应.进一步生命抢救,需用器械 和药物,如气管插管,直流电非同步除颤,使用肾上腺素,阿托 品等药物,以利心脏恢复搏动.

2抢救措施

临床上引起心脏骤停的各种原因很多,但总的治疗抢救 原则基本相同,其成败关键是争取时间,一旦心跳呼吸停止, 中国实用医药2011年5月第6卷第13期ChinaPracMed.May2011.v01.6.No.13

必须分秒必争就地抢救,尽快采取措施建立有效循环和人工 呼吸,从而达到心肺复苏的目的.

2.1心前区拳击:心脏骤停后,立即拳击心前区,谋求室速能 获得"拳击复律",从2O一30cm高度用小鱼际握拳快速向胸 骨中点捶击一次(无心跳时可再拳击2—3次).一旦证明 (听诊)有心跳,切勿进行捶击.每次拳击可有5W能量,对初 发室颤可能复跳.如无效果,应立即改用心脏按压法.适用 于即刻心脏骤停,而且估计可能为心室纤颤时立即用力拳击. 2.2心脏按压心脏骤停后用人工按压心脏,其目的是借心 外压力暂时代替患者自主心博,以维持血液循环.从操作方 法上讲,常有胸外和胸内两种:?胸外心脏按压操作简便,不 需设备,可及时现场进行.对一时难以诊断者亦可采用.? 胸内心脏按压直接挤压心室,可使心脏发挥泵的作用,除能使 心脑等重要器官提供基本的血液供应外,还可避免胸外按压

时,由于血液逆流产生肺水肿及肝破裂,心脏损伤等严重并发 病,为心肺复苏及复苏后的康复提供有利条件,以往人们常担 心开胸会带来许多并发病,实际上,即使在没有任何准备的情 况下,开胸带来的感染只占成活者的10%,而其他并发症远 低于现在的胸外按压法.从总效果看,开胸按压要比胸外按 压为优.从实际应用讲,适宜先进行短暂的胸按压,若不能立 即复苏,迅速行开胸按压.无论用何种按压方法,都应强调有 效按压,其频率保持在80—90~/min.

2.3人工呼吸任何原因引起的心脏骤停,都必须同时进行 有效的人工呼吸,以保证足够的气体交换,否则心脏复跳将很 困难.在紧急情况下,应先作口对口呼吸,并与心脏按压密切 配合,有条件时应及时采用加压人工呼吸,此法通气效果好, 常用两种:?气管插管加压法,该法疗效最好,并便于清除呼 ?

135?

吸道分泌物和防止胃内容物返流入气管.?面罩加压呼吸 法,此法适用于现场抢救.

2.4物理降温与药物并行心肺脑复苏时根据不同情况与 目的急需以下药物:?肾上腺素.?钙剂.?阿托品.?碳 酸氢钠等.心律失常的处理:?心室颤动:心脏骤停时,临床 上室颤比心博停止为常见,其愈后也最佳,但这仅占全部心脏 骤停病例的10%,非同步电除颤是心跳复苏的关键措施,应 及早进行.只要有除颤的条件,可在任何措施之前应用电除 颤.现场抢救时在鉴别室颤与心博停止有疑问或不可能鉴别 时,应按室颤处理,切不可等待心电图检查结果而贻误复苏最 关键时刻.如电除颤仍无效,可以静脉或气管给予利多卡因, 溴苄胺或普鲁卡因等药物,再作电除颤可增加成功机会.在 没有除颤器时,可用药物除颤,在心脏按压的基础上可经静脉 或气管给利卡因或普鲁卡因加肾上腺素.?心脏停搏及慢而

无效的心室自身节律:对这两种类型心跳骤停的处理方法基 本相同.紧急情况下可用肾上腺素1mg,阿托品1mg,直接 静脉注射或气管内给药,继以心脏按压,通常试用克分子乳酸 纳5O,100ml或5%碳酸氢纳100ml静脉注射.应用脑细胞 脱水剂,如地塞米松,20%甘露醇,50%葡萄糖等. 2.5心跳恢复后的处理心脏复跳后由于循环和呼吸机能 恢复尚不稳定,以及心跳骤停期间由于机体缺氧,二氧化碳积 聚,酸中毒等因素,对机体重要器官的损害尚未能完全纠正. 心脏复跳后常会出现低血压,心律失常,心肺功能不全,脑缺 氧,脑水肿,肾功能不全及继发感染等,应继续采取相应积极 措施,切不可疏忽,以防心跳骤停再度发生.

总之,对心脏骤停的抢救应分秒必争,不论发生在什么地 方都应及时抢救.

腰一硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

韩芝杰

剖宫产椎管内麻醉不仅需要达到完善的切口镇痛,还需 要完善的骶部阻滞和胸脊神经阻滞,以达到抑制交感神经牵 涉痛所需要的麻醉平面.新型针内腰麻针,笔尖样针头对硬 脊膜损伤小,脑脊液外漏减少,头痛发生率低,使得腰.硬联合 麻醉得以广泛开展,在剖宫产术中取得了满意的临床效 果.现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择剖宫产手术的产妇60例,年龄22—3O 岁,体重6o,80kg,身高145—165cm,ASA评分I-?级,无 麻醉禁忌证和妊娠并发症.将60例患者随机分为腰.硬联合 麻醉组(CSEA)和硬膜外组(CEA)各3O例.

1.2麻醉方法人手术室后常规监测心率,血压和脉搏血氧 饱和度,开放静脉通路,快速输入复方氯化钠300—500ml,麻 醉采用左侧卧位,常规消毒铺无菌单,选择2—3间隙进行穿

刺,使用驼人公司生产的一次性腰-硬联合穿刺包,作硬膜外 穿刺,穿刺成功后,以腰穿针行针内针法腰穿,见脑脊液流出 后,10s内匀速注入0.75%布比卡因0.9,1.1ml(用脑脊液 稀释至1.1—1.3Tn1),拔出针内针,自硬膜外穿刺针向头端置 人硬膜外导管3,4cm,操作完成平卧后,调整麻醉平面,如 作者单位:133400吉林省龙井市人民医院麻醉科 果麻醉平面未达到手术要求,则根据需要从硬膜外导管注入 利罗(2%利多卡因5IIll+1%盐酸罗哌卡因l0m1)合剂3—6 ml.CEA组于腰1,2或2,3间隙行硬膜外穿刺,向头端置 人导管3—4cnl,操作完成后给利罗合剂3m1,5min后测麻醉 平面,出现平面后再给利罗合剂6—8ml.麻醉过程中如收缩 压低于基础值20%或低于90mr/lHg,快速输液,床**15— 30度,如无改善,静脉给予麻黄碱5—1Omg,麻醉效果欠佳, 予以小剂量氯胺酮10,2Omg静脉辅助镇痛. 观察指标观察两组麻醉后的麻醉效果,镇痛和肌松情 况.镇痛分为四级,优:无痛且无需辅助药;良:轻微疼痛仅需 少量辅助药;中:明显疼痛需辅助药;差:难以忍受的疼痛,应 用辅助药效果欠佳.肌松分三级;满意:腹肌松弛无张力;一 般:有一定的肌张力,但不影响手术;差:肌张力高影响 手术.

1.3统计学分析计量资料以均数?标准差(?s)表示,用 t检验处理;计数资料以检验处理;P<0.05为差异有统计 学意义.

2结果

两组患者的年龄,身高,体重,AsA分级和手术时间无显 着意义.

两组麻醉效果比较,CSEA组麻醉起效时间明显短于

范文三：心脏骤停的诊断和抢救措施

心脏骤停的诊断和抢救措施

心脏突然停止跳动，造成有效排血的停止，称为心脏骤停。引起心脏骤停的原因较多但以心血管病多见，尤其是冠心病常见。心脏骤停发生时，患者的意识丧失，脉搏、呼吸消失，由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4 min就可发生不可逆的损害，10 min就会发生脑死亡。若能及早诊断和及时采取有效抢救，则有起死回生的可能；否则将会造成脑和全身其他组织器官不可逆的损害而致死。因此，如何进行紧急诊治，是取得成功的关键。

1 诊断

临床诊断：心脏骤停时全身血液循环突然停止，临床出现的症状和体征以神经和循环系统的症状最为明显，依次是：①心音消失；②意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心脏停搏后10 s以内，有时伴眼球偏斜；③脉搏触不到、血压测不出；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20~30秒；⑤昏迷，多发生于心脏停搏后20~30 s；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30~60 s内出现。心脏骤停后，最突出的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动。其他如瞳孔散大也是重要的表征，但是有其他因素可以影响它的舒缩，如吞服大量有机磷杀虫剂，虽已心脏骤停，但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品抢救，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。呼吸在心脏停搏后，尚能维持奋力呼吸数秒，甚至数十秒，这是由于中脑部分尚存有含氧血液，所以还可以短时间刺激呼吸中枢。紫绀是心脏、呼吸骤停后出现的体征。判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听，更不应用心电示波器来判断。因为心脏骤停后，复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要，必须分秒必争。基础生命抢救主要是胸外按压和人工呼吸，目的是提供大脑最低限度的血液供应。进一步生命抢救，需用器械和药物，如气管插管，直流电非同步除颤，使用肾上腺素、阿托品等药物，以利心脏恢复搏动。

2 抢救措施

临床上引起心脏骤停的各种原因很多，但总的治疗抢救原则基本相同，其成败关键是争取时间，一旦心跳呼吸停止，必须分秒必争就地抢救，尽快采取措施建立有效循环和人工呼吸，从而达到心肺复苏的目的。 21 心前区拳击：心脏骤停后，立即拳击心前区，谋求室速能获得“拳击复律”，从20~30 cm高度用小鱼际握拳快速向胸骨中点捶击一次(无心跳时可再拳击2~3次)。一旦证明(听诊)有心跳，切勿进行捶击。每次拳击可有5W能量，对初发室颤可能复跳。如无效果，应立即改用心脏按压法。适用于即刻心脏骤停，而且估计可能为心室纤颤时立即用力拳击。 22 心脏按压 心脏骤停后用人工按压心脏，其目的是借心外压力暂时代替患者自主心博，以维持血液循环。从操作方法上讲，常有胸外和胸内两种：①胸外心脏按压操作简便，不需设备，可及时现场进行。对一时难以诊断者亦可采用。②胸内心脏按压直接挤压心室，可使心脏发挥泵的作用，除能使心脑等重要器官提供基本的血液供应外，还可避免胸外按压时，由于血液逆流产生肺水肿及肝破裂、心脏损伤等严重并发病，为心肺复苏及复苏后的康复提供有利条件，以往人

范文四：按压心脏骤停病人的操作要点

按压心脏骤停病人的操作要点

发布时间:2009-11-2 14:21:57

持续的心脏按压可以保证向患者大脑输送氧气，如果在短时间内放弃，抢救就可能失去意义。

如果碰上心脏骤停的人，你是否知道应该按压心脏多长时间，操作要点都有哪些,

第一，如果病人无意识、无呼吸，基本可以确定是心脏骤停。在进行心肺复苏前，要压住额头、抬起下颌，使下颌与耳垂的连线跟地面垂直。并保证病人呼吸道畅通，食物、痰等都必须先清除。

第二，必须让患者平躺在硬的地方，如硬板床、地上，或者身下垫硬的东西。

第三，按压必须要用力，应使胸廓往下压深3.5,5厘米。这就要求操作时必须要有足够的力度，手应伸直，将身体的力量压在手腕处，并用手掌根部按压，按压后要立刻放松;

第四，按压时间不应少于10分钟。很多人都可能会忽略这点，按压几分钟，见病人没反应就放弃了。应坚持10,15分钟不放弃，时间越长，生还的可能性越大。按压频率应保持在80,100次/分钟，按压与放松的时间比为1?1。

此外，第一时间抢救也极为重要。心脏如同一个泵，向全身输送血液和氧气。没有氧气供应，脑部在十几秒之内就会缺氧，4,6分钟就会发生不可逆转的损害。因此，一旦发现心脏骤停患者，应及时就地进行心肺复苏。

范文五：心脏骤停判断要点

心脏骤停判断要点

对心脏骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，凭以下征象即可确诊:

1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应

2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失;

3.呼吸停止;

4.瞳孔散大。

其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骡停的发生。切忌对怀疑心脏骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描记而延误抢救时机。瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征，但反应滞后旦易受药物等因素的影响(所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心脏骡停。

“快”在心脏抢救的整个过程中，是最重要的。

有研究表明，在心脏急救上每延迟1分钟，病人的存活率就下降10%;10分钟后，病人存活的希望就很小了。因此，看到一个人晕倒，你第一反应就要去判断他是否为心跳骤停。

判断的方法为:一看，看他还有没有意识; 二摸，在喉结两边距离2—3厘米的地方，找到他的颈动脉，摸摸还有没有搏动，这些动作一定要在10秒钟之内完成。如果触摸不到颈动脉搏动，病人又无意识，可以判定心跳已停止，应立即进行心脏按压。判断一个人有没有意识时，还可以掐掐人中，看他有没有反应，但关键还是摸颈动脉。有些癫痫病人晕倒后也可能没有意识，但颈动脉还在搏动，说明心脏没有停止跳动。 “心脏急救的前6分钟，是黄金时间，因为一旦大脑缺氧超过4—6分钟，脑细胞功能呈不可逆状态。”因此，心脏急救一定要遵循“现场复苏”和“目击者先复苏”的原则，就是说，谁先看

到病人倒下，谁就先复苏，不要互相推托、到处找人，浪费时间。正确的心肺复苏最好在4分钟以内就开始做，操作的速度和频率是让心脏骤停病人回生的关键，所以每个人都应该掌握简单的心肺复苏方法。除了抢救速度快，转运快也非常重要。病人恢复心跳后，要尽快转运到医院。转运时要继续观察病人的反应，此时还有可能发生心跳骤停。一旦发生，要马上继续心脏按压。

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