范文一:透析器发生凝血的原因分析及临床研究
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透析器发生凝血的原因分析及临床研究 作者:马艳丽
来源:《今日健康》2015年第04期
【摘 要】 血液透析是急慢性肾功能衰竭的主要治疗措施之一,透析器是血液透析装置中最重要的组成部分,也是尿毒症病人透析质量高低的关键因素。在临床工作中,本人发现透析器发生凝血有许多因素,现将其总结如下,仅供同仁参考。
【关键词】 透析器 凝血 原因分析
临床资料
选择2013年8月至2014年12月在我院血液净化中心行血液透析治疗的维持性透析患者34例,其中男20例,女14例。34例患者均选择F15一次性透析器,每周透析3次,日机透析机,透析时间4小时,250ml/min,透析液流量500ml/min,常规全身肝素化抗凝,均为碳酸盐透析,在透析过程中均未在透析器前输注任何液体或血制品。
方法及观察指标
对34例患者使用的透析器通过对不同冲洗方式、预冲程序、肝素量等进行分析.
1.随机将34例患者使用的透析器分为研究组(24例次)和对照组(24例次),研究组预冲方法是:先用生理盐水以150ml/min的血流缓慢地充满透析器血室,此期间短时夹闭血室出路3次,仔细排净空气后,再连接快速接头,使透析液充满旁路。对照组预冲方法是:先连接快速接头,使透析液充满旁路,再用生理盐水充满血室,同时排净透析器内空气。记录两组透析器使用后的血室容积变化。
2.、在征求患者的同意下,分别对34例患者第1次使用透析器时外周静脉采血2ml ?,检测患者的纤维蛋白原水平,将低于纤维蛋白原基础值的定为对照组,高于基础值的定为研究组,记录两组患者血室容积的变化。
3、将34例患者随机分为两组(研究组17例和对照组17例),在其他因素相同的情况下,分别记录使用透析器后的血室容积的变化。
统计学方法
计量资料用均数±标准差表示,组间比较用t 检验;计数资料用率表示,组间比较用x2检验。
结果
范文二:血液透析器凝血的原因及护理对策
【关键词】透析器 凝血 原因 对策
血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的,血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的,透析器的性能可决定治疗的效果。
在血液透析过程中,透析器的凝血状态可分为四级:0级即无凝血或数条纤维凝血;1级即部分凝血或成束纤维凝血;2级即较严重凝血或半数以上纤维凝血;3级即治疗中压力明显升高,需要更换滤器。
1.透析器凝血原因
1.1无肝素透析:常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙,但对有出血倾向,已有出血或围术期的患者,透析时一般不用抗凝剂,此时血液经过透析器时,其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
1.2患者自身因素:一些病情较严重的患者营养不良,脱水,低血压等导致循环血容量不足;另外,有些患者的血管条件差,穿刺后致使血流量小而缓慢,引发凝血。
1.3血管穿刺所致的血液流通不畅:动脉穿刺时,由于血管痉挛或穿刺不当,使动脉管路抽不出血液,引起透析器凝血;有时穿刺动静脉内瘘时,尤其是内瘘刚开始使用时,由于穿刺技术的问题,穿刺后长时间引血不畅,导致透析器凝血。
1.4经皮中心静脉插管的患者:由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
1.5 抗凝剂用量不足:给患者的首剂抗凝剂不足,或是维持量不足;患者的个体差异性,相同的肝素量产生不同的效果。
1.6 血红蛋白因素:因补充重组人促红细胞生成素,使血红蛋白升高,又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。
2.护理对策
2.1在进行无肝素透析时,给予间歇盐水冲洗。注意观察血路管道及透析器的颜色变化,透析开始后20至30分钟,用150至200毫升的生理盐水快速冲洗透析器及管路一次,在冲洗时可轻轻旋转透析器,以促使冲洗的更彻底,当透析器上端颜色变浅时,用止血钳敲击透析器动脉端附着的血液,并尽可能全部敲散冲净,观察透析器有无凝血。以后根据第一次冲洗透析器的情况,每15至30分钟按上述方法冲洗一次,直到透析结束。血流量不足易发生透析器凝血,在透析后30分钟,血流量应该达到每分钟200至300毫升。冲洗管路及透析器的液体量应该在脱水量中预设,以免血容量增加而加重心脏负担。
2.2无肝素透析时,透析器及血路管必须一次性使用,并用肝素盐水闭路循环,不可重复使用透析器,以免透析器凝血;预冲管路时,须彻底排尽透析器内的空气,如果有空气残留,极易造成凝血而无法完成透析;治疗过程中,禁止输注血液制品或其他高渗性液体,以免加重透析器凝血,如果必须输注,则应选择在透析的最后1小时的时间里,并随时做好回血的准备;无肝素透析时如患者病情允许,应尽可能选择较高的血流量,治疗过程中如因各种原因造成血流量不足时,应及时处理
2.3 加强巡视,注意观察。当有下列情况时说明循环血路有血液凝固的可能:循环血路血液颜色变暗;透析器分层;动静脉壶内有肉眼可见的血凝块;静脉壶内有血凝块时可引起静脉压升高,透析器及其前循环血路血液凝固可引起静脉压下降;循环血路凝血时,动脉压可能升高;血液透析过程中,提别是无肝素透析或小剂量肝素透析时,如跨膜压逐渐升高,多提示透析器凝血。
2.4 循环血容量不足导致的血流速度缓慢,立即用生理盐水快速滴入,同时还可预防血栓形成,必要时输入706代血浆补充血容量,如果血压过低,可用多巴胺等升压药维持血压。
2.5 医护人员掌握正确的穿刺止血方法,提高专业技术。初次进行血液透析的病人,如果病人的血管细,不易穿刺,应行中心静脉插管。对于直接行动脉穿刺的病人,一般选择足背动脉或桡动脉,穿刺者先用左手食指中指触摸患者的动脉搏动最明显处,做好标记,在搏动最明显处以10度的角度缓慢进针,见回血后停止进针,引血后如果血流量较差可顺血管方向再缓慢进针少许,如果不见血流好转可退针少许。对于初次使用内瘘的患者应该由临床经验的护士进行穿刺,要仔细摸清血管走行再穿刺,以保证一针见血。对于穿刺引血后血流量小而缓慢者或抽不出血液者,可将动静脉端与穿刺针分离,用接头将动静脉端连接起来,关闭超滤开关,行体外闭路循环,静脉穿刺针用肝素盐水将血液推入血管,这样就可以进行动脉针的调整或重新选择动脉穿刺,当调整或穿刺成功后再连接动静脉管路进行血液透析。
2.6中心静脉插管的患者血流不畅时,如果是因为静脉管贴壁,可以用生理盐水冲洗管路;如果动脉端管路没有气泡可暂时关闭血泵,冲洗动脉端管路。根据血流不畅的原因做相应的处理,以保证充足的血流进行血液透析。
2.7血液透析使用肝素等抗凝剂抗凝,要达到既防止透析器和血液透析管路凝血,又不引起出血的目的。对于首次透析的病人,要根据患者的全身情况,体重,实验室检查结果等选择抗凝剂用量,一般先用低分子肝素钙抗凝。对于维持性透析的病人,要根据患者的全身情况,有无出血瘀斑及临床透析器的凝血情况调整肝素的用量,并定期做实验室检查。如果在透析过程中发现有凝血的征兆,使用低分子肝素钙者,可体外追加少量的肝素钠;使用肝素钠抗凝剂者,可调整体外肝素的用量,以防凝血。
2.8血液透析患者因肾脏分泌红细胞生成素减少而发生贫血,血液透析中不可避免的血液少量丢失可加重贫血,需要补充重组人促红细胞生成素。但是,在使用过程中要定时做实验室检查,如果血红蛋白升高,已经处于正常范围,就要及时调整重组人促红细胞生成素的用量或者是暂时停用,以防止因血液粘稠使血液呈高凝状态。
为了防止透析器凝血,在透析过程中要加强巡视,对病人进行全面评估,发现问题,及时处理,以保证血液透析的正常运行。
参 考 文 献
[1]邓志强,刘玉云,贺延梅,等.血液净化护理手册.第1版.济南:山东大学出版社,2008:114-115.
[2]邓志强,刘玉云,贺延梅,等.血液净化护理手册.第1版.济南:山东大学出版社,2008:102.
来源:中国期刊网
范文三:枸橼酸抗凝透析器凝血的探讨
枸橼酸抗凝透析器凝血的探讨
【摘要】目的 总结分析血液透析枸橼酸抗凝透析器凝血原因,探讨预防枸橼酸抗凝透析器凝血的护理对策。方法 回顾性分析2014年1月-2014年12月核工业四一六医院33例次枸橼酸抗凝行血液透析时滤器凝血的原因,总结出一套保证枸橼酸抗凝有效进行的护理方法 结果,透析中血泵停转、血流量不足是枸橼酸抗凝滤器凝血的主要原因 结论,血液透析枸橼酸抗凝时必须保证血流量充足,透析中血泵不能停转
【关键词】枸橼酸,抗凝,透析器凝血,原因分析,护理对策
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801,2015,06-0299-01
体外循环抗凝是保证血液透析患者顺利透析的重要手段。临床中大部分透析中心均选用普通肝素作为血液透析中的抗凝剂,其使用方便、经济但出血危险性大,给患者造成一定潜在的危害及给临床工作带来不便。而且肝素长期使用可出现高脂血症、骨质疏松、脱发等作用。枸橼酸作为一种新型的抗凝剂,其主要是通过即时鳌合血液中的游离钙形成枸橼酸钙,降低血清钙离子浓度,阻断凝血过程.枸橼酸抗凝
法,是在血液透析血路管动脉端输入枸橼酸,静脉端补充钙离子,使透析器内钙离子降低,将抗凝局限在血路和透析器,不增加全身出血的危险.从而枸橼酸抗凝具有体外局部抗凝效果确切,对系统凝血功能无影响等优点,尤其适用于高危出血倾向的患者[1]。本文收集整理2014年1月-2014年12月核工业四一六医院血透中心枸橼酸抗凝血液透析患者的资料,总结分析造成枸橼酸抗凝血液透析中透析器凝血的原因,为枸橼酸抗凝技术在临床的广泛开展提供经验
1 对象与方法
2014年1月-2014年12月,本院共开展枸橼酸抗凝血液透析45例,152人次,其中糖尿病肾衰竭21例,多囊肾肾衰竭3例,慢性肾炎肾衰竭15例,急性肾损伤6例,年龄30-90岁。透析机为德国贝朗机器,透析器均为德朗B-14P透析器,膜面积1.4m2,膜材料为聚砜膜,一次性使用。透析液为天津肾友达透析干粉,钙离子浓度为1.5mmol/L,透析液流速500ml/分.枸橼酸浓度为4%,输注速度185ml/h,输注部位位于血路管补液接口位置。透析器末端钙离子浓度维持在0.3-0.4mmol/l,体内钙离子浓度在0.9-1.0mmol/l.
2 观察指标
2.1透析器凝血 透析中观察透析器和管路凝血情况,判断标准,血路管有少量凝块,透析器无凝血为?度凝血,透析器部分凝血,血路管也有凝血为?度凝血,透析器和血路管
均严重凝血为?度凝血[2]
2.2 观察记录透析中血流量、超滤量、患者血色素、透析4 小时血透机血泵停转次数,并作出统计分析
3 结果
2014年1月-12月核工业四一六医院血透中心共开展枸橼酸抗凝血液透析152人次,发生透析器凝血33人次,透析器凝血发生率为21.7%,远远高于文献报道.透析器?度凝血比例2.4%低于其他中心2.9%的发生率。33例透析器凝血统计见表1,造成透析器凝血原因统计见表2.
4 讨论
4.1 从表1看出透析中血泵停转是透析器凝血的最主要原因, 透析中如果血流量不足,机器检测到静脉压低报警,机器故障,空气报警等都会出现血透机血泵停转。透析中血泵停转,血液瘀滞在透析器中,而此时超滤仍在进行,透析器内血液浓缩,透析器会在瞬间发生凝血
4.2 血流量不足 本组33例凝血发生有有20例次发生血流量不足,占发生凝血滤器的60%。发生血流量不足的原因是,一是病人病情重血压低,血管硬化等,二是血管通路不畅,选择枸橼酸抗凝的患者大多是病情危重有出血倾向的患者,病人血管细、血管痉挛、病人病情重表现很烦躁造成穿刺部位的改变及导管的扭曲等都会影响到血流量,三是医务人员操作不当,没有选择适合病人的血管通路,四 机械故
障
4.3 血色素高 本组发生凝血的33例次患者有9例次血色素>10g/L ,占发生凝血患者的27%。血色素高血液粘滞度大,再加透析脱水透析器局部血液浓缩所以透析器就会发生凝血
4.4 超滤量过大 超滤量大于3000毫升每4小时,平均每小时超滤量达到近800毫升、单位时间内快速脱水造成滤器内血液浓缩,局部粘滞度增加,再加病人短时间脱水量过大容易发生低血压,导致血流量不足。血流量不足,机器就会停泵,所以超滤量过大会导致滤器凝血发生率增加
5 护理对策
5.1 血透中血泵停转的护理对策 及时解除血流量的不足,如遇机器故障应立即采用手动回血。预充管路时一定排空整过通路内的空气,静脉壶液面的高度应高于血路管的入血口,减少液面的震荡产生气泡
5.2 血流量不足 如果是血容量不足或者血压低,应补充生理盐水,或者静脉输入多巴胺等提升血压的药物,维持血压。选择正确的血管通路,危重很烦躁的患者尽量选深静脉置管。血管细、硬化的患者由有经验点的护士行穿刺,病情特别重的患者有专人护理,及时解决血流量不足的报警
5.3 血色素过高的护理对策 增加枸橼酸输注的速率,使滤器中游离钙的浓度在0.25mmol/L.
5.4 超滤量过大的护理对策 降低超滤率,每小时的超滤
量
范文四:血液透析中透析器凝血的预防
血液透析时透析器凝血是常见的紧急情况, 需要紧急处理, 否则会导致较严重的后果, 产生透析器凝血的原因有血流量不足, 抗凝剂用量不足[2], 高凝状态, 无肝素透析预冲循环不充分, 动脉穿刺针出血不足, 静脉针阻塞[3], 管路有反折现象, 机器频繁报警, 血泵停转, 空气进入透析器, 环境温度低等。透析器凝血表现为透析器颜色变深变暗, 静脉压明显升高[4], 静脉壶变硬, 颜色变暗, 机器发出嚓嚓的摩擦音。 从表1可以看出, 透析器凝血主要发生在1. 0h 以内, 可能与血流量不足引起凝血, 导致透析膜内纤维蛋白沉积形成微血栓有关[5], 因此透析时各时段保证充足的血流量及循环通路的畅通非常重要。当发现血流量达不到所需的值时, 首先分析原因, 排查每一个环节, 如果管路反折, 迅速解除, 摆顺管路。如果因动脉通路不畅在静脉通路畅通的情况下, 尽快重新选择血管, 可不停血泵, 开放动脉管路上的补液夹迅速输注生理盐水, 关闭超滤, 计算补液量, 血流量以250mL/min 为宜, 用止血钳轻轻敲打透析器, 在此期间, 具备熟练穿刺技能的护士尽快重新选择动脉穿刺, 通常在5min ~10min 内重新建立血液循环, 关闭补液口, 准确计算在这期间所补液量, 加入到总超滤量中, 重新恢复超滤。如果发现静脉通路不畅, , 立即, 关闭动静脉夹, , 用无菌连接器, min 血流量限制10, 接[6,7], 并用生理盐水, , 停泵恢复各穿刺针连接管路状态。调, 恢复超滤。当静脉压逐渐或突然升高达300mm Hg ~400mm Hg , 机器给予报警, 护士应具有高度的责任心及丰富的临床经验和操作技能, 分析报警原因, 检查动静脉穿刺针部位有无血肿血液外渗[8], 针头位置是否需要调整, 静脉穿刺针是否有血栓堵塞的可能, 不能盲目消音, 启动运行键。对其他原因的机器报警, 例如:空气报警, 检查补液口是否处于严密关闭状态或紧急补液时液体滴空造成空气进入透析器内。当检查无误后, 可更换空气监测保护罩。 确保抗凝剂用量, 根据病人体重及血液生化、凝血指标[9], 由医师制订出抗凝剂首次剂量及维持剂量, 护士严格执行, 并观察用药后的情况, 在使用低分子抗凝剂时, 由于仅0. 5mL ~1. 0mL 应用生理盐水稀释后推入静脉, 并反复回抽2次或3次, 使其充分进入体内, 防止残留静脉针或注射器内, 也可在血泵开始运行后, 血液未达透析器之前, 由动脉血路注入。 总之, 为了减少透析器凝血, 要根据病人个体情况不同采取一些预防措施, 一般保证血流量充足, 抗凝剂用量准确, 对防止透析器凝血, 减少病人血容量损失行之有效。参考文献:
[1] 王质刚. 应当重视血液透析中看不见的事件[J].中国血液净化,
2004,10(2) :6452646.
[2] 陈燕燕, 杨小敏. 血液透析病人双腔静脉置管的护理进展[J].护理
血液透析中透析器凝血的预防
Prevention of dialyzer wit h blood clot 2
ting for patient s accepting hemodialysis
刘庆晨
Liu Q ingchen (Cent ral Ho spital of Taiyuan City , Shanxi 030009China )
中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:100926493(2008) 12C 23327202
慢性肾衰竭尿毒症期病人应用血液透析疗法日益增多, 透析器凝血是血液透析过程中的紧急情况[1], 为防止透析器凝血, 从我院2005年1月—2007年2月进行常规血液透析病人中选取32例资料完整的病人进行研究, 现将结果报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 从我院2005年1月—2007年2月进行常规血液透析病人6454例(其中>60岁2448例, ≤60岁4006例) 中选取32例资料完整的病人, 其中高血压肾病9例, 糖尿病肾病5例, 多囊肾2例, 慢性肾小球肾炎14例, 梗阻性肾病2例, 年龄26岁~88岁。按年龄分为两组, 60岁~88岁的病人13例作为老年组, 平均年龄69. 5岁±8. 5岁, 男8例, 女5例; 26岁~59岁的病人19例作为非老年组, 平均年龄38. 4岁±4. 3岁, 男11例, 女8例。1. 2 血液透析方法 , 透析器, 碳酸氢盐透析液, mL/min ~250mL/, ℃, 138mmol/L ~145L 23次, 每次4h ~5h 。拟定合理超滤量, (即超滤速度先快后慢) 。把每次透析时间分为<1. 0h="" 、1.="" 0h="" ~1.="" 9h="" 、2.="" 0h="" ~2.="" 9h="" 、3.="" 0h="" ~5.="" 0h="" 4个时间段,="" 观察静脉压、动脉压及透析器颜色变深变暗。1.="" 3 统计学方法 数据用均数±标准差(±s="" )="" 表示,="">1.>
2
用t 检验, 计数资料用χ检验。2 结果2. 1 6454例不同时段发生透析器凝血情况(见表1)
表1 6454例不同时段发生透析器凝血情况
组别老年组 非老年组
例数24484006
<1. 0h="" 1.="" 0h="" ~2.="" 0h="" ~3.="" 0h="" ~5.="" 0h="">1.>
2134
1534
1954
例次
发生凝血126248
2=165. 87, P <0. 005。 注:两组凝血发生率比较,="">0.>
2. 2 两组静脉压、跨膜压变化比较(见表3) 表2 两组静脉压、跨膜压变化比较(±s )
组别老年组
非老年组t 值
P
mm Hg
例数
1319
静脉压
280. 00±11. 09301. 00±14. 38
4. 43<0.>0.>
跨膜压
41. 00±8. 9238. 00±7. 64
34. 73<0.>0.>
研究,2005,19(4B ) :6652667.
[3] 李月娥, 吴燕梅. 护理干预对维持性血液透析病人生活质量的影响
[J].护理研究,2006,20(4A ) :8492850.
[4] 韦春燕. 透析器使用过程中相关问题及处理[J].护理研究,2004,
18(2B ) :3332334.
[5] 牛月芝, 宋杰, 付艳影, 等. 血液透析中血管通路穿刺失败迅速建立
3 讨论
体外循环的方法[J].护理研究,2008,22(3A ) :647.
2型糖尿病病人实施全程护理服务
模式的效果观察
Observation on effect of carrying out
whole range nursing model for t ype 2diabetes patient s
肖晓燕, 李 冰, 赵翠娥, 段爱旭, 侯绍蔚Xiao Xiaoyan ,Li Bing , Zhao Cui ’e , et al (Medical Col 2lege of Datong University Shanxi Province , Shanxi 037008China )
中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:100926493(2008) 12C 23328202 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病, 其患病人数逐年增加。据估计, 我国约有糖尿病病人5000万, 约占世界糖尿病病人总数的1/4, 每年还以120万人的数目递增[1]。糖尿病需终身治疗, 其治疗效果很大程度上取决于病人的主动性, 在诊治过程中, 护士的服务意识、态度、行为直接影响病人的遵医行为和疗效。2005年1月—2006年12月对大同市某三级甲等医院收治的2型糖尿病病人132例中的67例实施人性化全程护理服务模式, 效果良好。现报道如下。1 对象与方法1. 1 研究对象 选取2005年1月—2006年12级甲等医院收治的2型糖尿病病人132, 1999年W HO 糖尿病诊断标准, 年, 男35例, 女32例; 年龄42例, 伴高脂血症39例, 7例没有并发症; 13例, 高中11例, 初中15例, 小学及以下28例。对照组65例, 男34例, 女31例; 年龄40岁~85岁; 伴高血压22例, 伴高脂血症37例,6例没有并发症; 文化程度:大专及以上12例, 高中13例, 初中14例, 小学及以下26例。两组病人在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异均无统计学意义(P >0. 05) 。1. 2 方法 对照组采用传统护理模式, 护士的工作侧重于执行医嘱和完成各项常规护理。观察组实施全程护理服务模式。方法如下。1. 2. 1 入院时 实行首接护士负责制, 接诊护士就是该病人的责任护士, 直接把病人带到病区, 安置床位, 为病人做生命体征的初步评估后, 向病人做自我介绍, 并介绍病区环境、同室病友、住院须知、作息时间等, 整个入院护理过程, 要求护士对病人热情、微笑、周到, 并发给病人一张“爱心服务卡”, 卡的正面印着“祝您早日康复”“欢迎您对我们的服务随时提出意见”, 背面有
[6] 林萍, 刑沈阳. 护理干预对维持性血液透析病人生活质量的影响
[J].护理研究,2008,22(6C ) :162321624.
[7] 孙静, 安茂竹, 宋明娟, 等. 高位动静脉内瘘在血液净化治疗中的应
主管医生、护士长和责任护士的姓名和联系电话。
1. 2. 2 住院期间 注重健康教育, 彰显人性化护理服务新理念。①改进工作流程, 改善住院环境。调整测量生命体征和晨间护理的时间, 尽量使病人日常的进餐和睡眠时间不受影响, 病人进餐与护士做晨间护理的时间不发生冲突。改革传统的排班模式, 增加排班的随机性, 如07:00~08:00, 时间短而工作量较大, 增加辅助班做晨间护理, 最大限度地发挥现有人力资源, 满足病人需求。病房的设施和布置尽可能体现家庭式的舒适、方便和温馨。在病房的门旁挂上护士长的姓名, 在病人床头挂有责任护士的姓名。电视机、微波炉、老花镜、针线包、小粘钩、晾衣架等均可根据病人需求予以提供, 病人还可根据自己的生活习惯与爱好摆放必须生活用品。②加强糖尿病的健康教育。糖尿病病人用药和进食均需严格把握时间, 病房里挂上精美的小挂钟为病人提供极大方便。在病区的走廊里设有“健康视窗”, 内容包括糖尿病基本知识、血糖控制标准、糖尿病饮食、运动、药物等治疗知识, 糖尿病并发症和糖尿病自我管理等知识。在进行健康教育时, 尽可能满足各类病人需求, 特别注意教育形式的多样性、教育内容的针对性。、运用多媒体课件集中讲授、, 将糖尿, , 。, 消除病人的恐惧心。, 使复杂的问题、形象化, 便于理解和记忆。在为病人进行自我保健和健康行为指导时, 对家属实施同步教育, 使家属对疾病知识有所了解, 为病人提供最佳的照顾, 并督促病人积极配合药物治疗。③尊重生命价值, 关注病人感受。病区推出以语言、行为规范为内容的“护理行为工程”, 制订护理实践中的语言、行为规范, 公开护理服务用语, 在进行各项护理操作过程中做到:操作前耐心解释, 操作时动作轻柔, 保护隐私, 操作后向病人致谢。制作各种精致的警示卡, 随时帮助病人提高遵医行为, 例如病人需要空腹进行化验检查和其他辅助检查时, 在其床头桌放上“请不要进早餐”的卡片; 发口服药时, 如遇病人外出检查, 护士在其药杯旁放上一个醒目的提示卡“:勿忘吃药哦! ”; 对年老体弱, 行动不便的病人, 在其床位卡旁插上“请多多关照”的提示牌。1. 2. 3 出院时 病人出院时, 既归心似箭, 急于回到亲人身边, 又担心血糖控制不良, 病情反复, 部分病人会出现失眠, 血糖、血压升高等现象, 针对病人的心理反应, 护士给予心理疏导和针对性的出院指导, 如向病人讲清保持全身及局部清洁, 预防感染的重要性, 应用胰岛素期间, 教会病人如何判断低血糖反应及低血糖的处理方法, 以及血糖和尿糖的自我监测方法、饮食及运动的
[9] 刘玉, 陈少秀, 郑璇, 等. 不同透析方法对促红细胞生成素的影响
[J].护理研究,2005,19(4A ) :6032604.
) , 女, 山西省太原人, 主管护师, 本科, 从事临作者简介 刘庆晨(1971—
用及护理[J].护理研究,2004,18(6B ) :108821089.
[8] 谢萍, 张晓莉. 血液透析拔针压迫止血方法的护理进展[J].护理研
床护理工作, 工作单位:030009, 太原市中心医院。
(收稿日期:2008210215; 修回日期:2008211227)
(本文编辑吕佩)
究,2007,21(2C ) :4732474.
范文五:采集标本对凝血四项分析的注意事项
采集标本对凝血四项分析的注意事项
凝血酶原时间(PT )活分部分凝血活酶时间(APTT )纤维蛋白原(FIB ) 及凝血酶时间(TT )测定常用血栓与止血筛检实验,在临床上常用于病人手术 前准备, 抗凝剂用量的观察, 出血性的疾病或血栓性疾病的初步诊断和疗效评估, 是判断机体出血和凝血系统病理变化, 手术前筛查凝血系临床药物冶疗和重要指 标,但影响实验结果的因素较多。因此,实验的标准化是检测结果的保证,因各 实验室或同一实验不同方法测定都存在着差异。为了得到准确和可靠的实验数 据。检测过程中会受到很多因素影响。
近几年国内不少专家提出了 PT 、 APTT 、 FIB 、 TT 等凝血项目测定的标准化, 其标准化包括标本的采集、 样本的保存及处理、 试剂的标准化、 报告方法等各方 面 [1]。为此,我们对部分常见的影响因素进行了探讨。
1标本采集
1.1采集标本时,不宜长时间扎止血带,静脉穿刺最好一次成功,否则可能 造成血管的损伤或组织因子进入血液, 使凝血酶形成, 加速血液凝固, 从而影响 凝血实验的凝固时间导致结果误差。
1.2抽血不胜利,血液与抗凝剂未充分混匀,血浆中可见微小凝血块,也可 产生误差。
2抗凝比例
血量与抗凝剂比例不正确, 也会使凝固时间延长或缩短, 血液与抗凝剂的比 例减少, 造成凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间显著延长, 采集标本时加血 液量应与管外的 2ml 定量指示处平衡, 如果比例发生改变时将凝血时间造成延长 或缩短, 抽血后必须立即颠倒混匀, 否则标本出现部分反应导致凝血因子消耗或 激活以致凝固时间延长或缩短。
3离心速度
离心速度不同也会导致凝血结果异常, 标本的溶血、 脂血却会对凝血结果造 成影响以 3000G 速度离心 15min 作为对照,实验发现标本离心 5min 、 10min 时 PT 、 APTT 缩短与对照组有显著差异,而 FIB 、 TT 结果影响无显著性。当离心 时间 15min 时, 四组结果均无常影响。 说明离心时间对检测质量至关重要, 若离 心时较短, 就不可能使标本达到乏血小板血浆的水平, 血小板的数量和功能肯定 会血浆凝固时间造成影响。
由于有医疗单位受设备条件限制, 在检测时需将离心后的血浆从采血器具移 至塑料测定杯中进行测定, 转移血浆对结果是否存在影响呢?实验证明:血浆转 移后所测得结果明显比用原采血器离心分离后直接上机检测的时间延长。 据文献
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