有段就有我
范文一：普外科护理查房
商州区人民医院
第三季度护理部护理查房
时间：2017-9-6
地点：普外科
参加人员：护理部主任及各科护士长
主持：李建霞
内容：普外科5床患者王小民护理查房
一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识：
简要病史：5床，王小民, 男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢
疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头皮外伤，左下肢疼痛并出血。
临床诊断：1肠破裂
2头皮裂伤
3左胫骨开放性骨折
治疗要点：全麻下行肠破裂修补术，头皮裂伤缝合术，左胫腓骨骨折
石膏固定术，术后持续心电监测，吸氧，胃肠减压，留置导尿，腹腔引流，抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。 围手术期护理常规
1:评估：生命体征；既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况；家庭支持、治疗依从性；患者的一般检查检验结果等。
2：心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
3：呼吸道准备：根据病人进行深呼吸锻炼，吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
4：胃肠道准备：根据手术类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。
5：手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
6; 特殊病人准备：纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等，甲亢病人术前服碘。
7：急症手术准备：争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克；简单覆盖伤口；禁食备皮，药敏试验；急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血型交叉试验；术前用药，嘱病人排尿或留置导尿管，及时与手术室沟通，急送手术室。
8：遵医嘱完善其他各项术前准备
二、责任组护士党建霞介绍病情：
5床，王小民, 男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头痛，左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT 未见异常，腹平坦无胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），以下腹部明显，肝脾肋下未及，肝区双肾区
无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，左下肢拍片提示左胫腓骨骨折，遂以“急性闭合性腹部损伤，左胫腓骨骨折，头皮裂伤”收住院。患者神志清楚，精神较差，伤后无头痛头晕，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，无恶心呕吐。自诉无慢性病史及传染病史。
护理计划：
（1）术后去枕平卧，头偏向一侧；
（2）暂禁饮食；
（3）加床档，防止患者坠床；
（4）高流量吸氧4升/分，6小时后吸氧2升/分;
（5）观察病人意识状态，生命体征及血氧饱和度；
（6）胃管的护理，观察胃液的颜色、性质及量；
（7）尿管的护理，观察尿液的颜色、性质及量，准确记录24小时尿量；
（8）腹腔引流管的护理，观察腹腔引流液的颜色、性质及量；；
（9）观察胃肠功能恢复情况，是否排气排便；
（10）遵医嘱给予抗生素及补液支持对症治疗，并观察有无药物不良反应；
（11）观察伤口敷料是否妥帖，有无渗血情况；
（12）口腔护理，每日两次；
（13）皮肤护理，每日温水擦浴两次；
（15）协助患者翻身叩背，防止褥疮以及坠积性肺炎的发生；
（16）患者清醒后做好心理疏导；
（17）必要时给予止痛剂；
（18）教会患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓；
（19）观察左下肢末梢血运情况；
（20）维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征；
（21）加强功能锻炼，促进静脉回流，防止肌萎缩及关节僵硬。 目前存在的护理问题：
1胫腓骨骨折。
2有发生坠积性肺炎的可能。
三、各科护士长指导性意见：
屈小利：
1. 观察左下肢末梢血运情况，评估患肢肿胀情况；
2. 保持石膏托外固定清洁干燥，无松动移位防折断；
3. 观察左下肢皮肤裂伤的愈合情况，为左胫腓骨骨折切开复位内固定做好术前准备；
4. 功能锻炼的指导:1)股四头肌等长训练2）足趾伸屈练习3）直腿抬高练习：抬高角度30°--40°以上动作根据患者具体情况每组十个，每次四组，每天三次，循序渐进。
5．高蛋白、高钙、高维生素饮食。
黄改玲：
1. 加强基础护理。
2. 维持体液平衡和预防感染。
3. 做好病人的心理护理。
刘敏英：
1. 清淡饮食，进食易消化无刺激性食物。
2. 观察伤口敷料是否干燥妥贴，有无渗血情况。
3. 督促患者坚持做踝泵运动，预防下肢静脉血栓。
4. 观察受压部位的皮肤情况，防止褥疮形成。
5. 严格床头交接班。
6. 保护患者安全，加床档，防止坠床。
刘欢：
1. 注意保暖，防止上呼吸道感染。
2. 协助患者翻身叩背排痰，预防坠积性肺炎的发生。
3. 粗纤维饮食，预防便秘。
四、总护士长李建霞指导性意见：
1. 安抚患者，稳定患者情绪，防止对二次骨折复位手术产生焦虑恐惧 心理。
2. 加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理，大小便护理。
3. 做好饮食指导。
4. 加强功能锻炼，预防失用综合症。
5. 安全护理：加床档，防坠床。
6. 注意保暖，防止上呼吸道感染。
7. 严格床头交接班。
范文二：普外科护理查房报道
普外科护理查房专题报道
9月26日下午3点30分，交大一附院护理部组织的护理教学查房在普外科举行，由廖春艳老师主持，继教组老师辛华、李源、神外ICU护士长赵欣及10余名实习生参加。
此次查房的主要目的是了解甲亢基本知识，掌握甲亢术前、术后护理及并发症的处理。 小讲课同学结合实际病例，通过共同学习，启发式提问，引导护生逐步深入了解甲亢的发病原因、临床表现、治疗及护理要点。查房同学通过对病人的查体向大家介绍了病人的情况，并且详细讲解了病人自入院以来的病情变化。然后运用护理程序为病人制定了相应的护理方案。尤其是对术后并发症作了详细指导。查房过程中大家积极互动，收到了良好的效果。
查房完毕，继教组老师李源进行总结，对此次查房给予了充分的肯定，并对查房过程中存在的问题给出了独到的见解，让大家获益良多。
范文三：普外科中医护理常规
中医外科护理常规目录
肠痈
肠梗阻
胁痛
狐疝
痈
丹毒
乳痈
乳岩
石瘿
肠 痈
一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下
肠痈为主要临床表现。病位在肠。
二、临床表现
1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，，且多位于右下腹，或可
触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。
2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数
或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。
3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，
脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。
三、临证施护
1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。
2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减 轻症状。
3、腹胀明显可用中药贴膏温熨脐部，或艾灸上巨虚、足三里等
穴。
4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃
肠减压。
5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给
予穴位注射。
6、便秘时，可给予开塞露。
7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应
鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
8、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。
四、饮食护理
1．饮食的原则是逐步过渡，以清淡易消化为宜。肛门排气后酌情给予清淡易消化的少
量流质饮食如萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料，逐渐增加到全量流质，勿进牛奶或豆制品，以免腹胀，逐渐改为进食半流质，然后恢复普通饮食。
2．恢复期可进食高蛋白饮食，新鲜水果、蔬菜、禁烟酒，忌食肥甘厚腻，辛辣生冷，
鱼蟹等物。
五、用药护理
1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。
2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。
3、应用退热剂后密切观察体温变化。
4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。
5、遵医嘱补液，必要时记录24小时出入量。
6、外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。
7、初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药5—7天，可趟 免形成慢性阑尾炎或再次发作。
六、情志护理
进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。
七、并发症护理
1、腹腔内出血：发生在术后24小时内，术后当日观察生命体征， 如患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物， 须立即将病人平卧，报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时做好病人的心理护理。
2、切口感染：预防切口感染，应观察切口敷料，如有污染应及时更换．，并严格无菌操作。要保持病房环境温度适宜，清洁安静。指导病人多进食易消化的健脾益气食品，如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等。切口感染一般发生在术后3—5天，如体温升高，切口疼痛且局部有压痛或有波动感时，考虑感染可能，应给予抗生素、理疗等应急处理。
3、粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，病人可有阵发性腹痛、呕吐等症状，可遵医嘱，应用磁灸疗法或理疗以预防。早期手术，早下床活动可以预防。
八、健康指导
1、注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、含气食物和饮料。
2、慎起居，避免腹部受凉。
3、生活有规律，劳逸结合。
4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其3个月后再次住院做阑尾切除术。
5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。
肠梗阻
一、疾病名称：因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。一腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无力排便等为临床表现。病位在肠。
二、临床表现
1、热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。
2、寒邪直中：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，脸色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。
3、虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。
4、血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。
三、临证施护：
1、腹痛剧者，遵医嘱耳穴压豆或药物止痛。
2、遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。
3、蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。
4、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
5、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。
四、饮食护理
1）肠梗阻未缓解前禁食。
2）肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。
3）忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。
五、给药护理
1）遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。
2）根据辨证分型选用中药汤剂泻热通腑，荡涤积滞；温中散寒，缓急止痛；活血化瘀，行气止痛；驱虫消积等。中药汤剂宜温服，若用胃管注入，应在注入后夹管1~2小时，防止溢出。
六、情志护理
做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。
七、并发症护理
感染 肠瘘 术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生，配合处理。
八、健康指导
1）饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。
2）养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。
3）有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。
4）老年体弱者，经常保持大便通畅。
胁 痛
一、疾病名称：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。
二、临床表现：
1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。
2、 肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧 张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目
黄染，舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。
3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬，甚至延及全腹，或可触及包快。全身寒战、高热，神智淡漠。严重者神昏谵语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。
三、临证施护
1、高热者给予物理降温或穴位注射。
2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。
3、大便燥结可用大黄汤灌肠。
4、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。
5、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。
6、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。
四、饮食护理
1、 饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣
及嗜酒。
2、发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。
3、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。
五、用药护理
1）中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重，服
攻下药时，注意排便情况，泻下过多时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。
2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。
六、情志护理
告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激，可根据患者的兴趣爱好、
文化素养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力，使患者心境坦然，气机条达。
七、并发症护理
1） 出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹
胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。
2） 高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气肿等，注意询问病人主诉有无四肢关
节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸等，有异常及时报告医
生。
八、健康指导
1、怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。
2、起居有常，避免过于劳倦。
3、劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。
4、饮食有节，忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。
5、强健体魄，慎避外邪。
狐 疝
一、疾病名称
腹部脏器通过腹壁或盆腔薄弱或缺损处向体表突出时致病。常见腹股沟斜疝，腹股沟直疝，股疝，脐疝及切口疝。
二、临床表现
1．寒湿内盛证：少腹坠胀疼痛，可牵引睾丸坠胀、阴囊硬冷，喜暖畏寒。舌淡红苔薄白，脉弦紧。
2．肝气郁滞证：少腹或阴囊肿胀疼痛，阴部坠胀不适，胁肋胀满。多因愤怒、嚎哭、过度劳累而发作。舌淡，苔薄，脉弦。
3．气虚下陷证：肿块时大时小，伴有神疲乏力，气短心悸，食少纳差。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
三、临症施护
（1）术后去枕平卧6小时，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛，有利于愈合。次日可改半卧位。
（2）预防术后出血：密切观察切口有无渗血。术后切口可放置沙袋压迫6～12h，以预防出血。
（3）保持敷料清洁、干燥，避免污染。注意观察体温、脉搏变化，切口有无红肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
（4）预防阴囊水肿，因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液，术后可用丁字带将阴囊托起，并注意观察阴囊肿胀情况。
（5）尿潴留的处理：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可予艾灸关元穴，同时予以诱导排尿，必要时导尿。
（6）防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压保护切口。注意保持大小便通畅，指导病人多饮水，多进食蔬菜，每日定时排便，避免用力排便，便秘者予以通便药。
（7）一般手术后3d可离床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动，但术后3d内仍以卧床休息为主。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
四、饮食护理
1.饮食宜清淡易消化，忌食辛辣、煎炸、烟酒类。
2.术前禁食，术后6～12h，无恶心、呕吐者可进流质或半流质，次日可进普食。
3.若行肠切除吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进流质饮食再到半流质，最后普食。
五、 用药护理
中药汤剂宜温服。必要时按医嘱应用抗生素预防感染。
六、情志护理
1．关心体贴病人，讲解本病的病因、治疗、及手术、护理等，减轻恐惧心理。
2．保持心情愉快，避免一切不良情绪刺激，以最佳状态接受治疗及护理。
七、并发症护理
（一）嵌顿疝
1．加强病情观察。腹股沟区肿块突出而不能回纳，有明显的触痛，下腹部疼痛进行性加剧，提示为嵌顿疝；若伴有恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，腹部绞痛，考虑可能有肠管嵌顿。
2．对嵌顿疝的病人应观察是否出现脉搏加快、体温上升、血压下降、神志改变等中毒性休克的表现。及时报告医生配合处理。
八、健康指导
1．出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动，或过量活动。
2．保持大便通畅
3．及时治疗和预防和治疗有关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。防止复发。
4．注意保暖防寒、咳嗽。
5．出院后一旦复发，应及早到医院诊治。
痈
因热毒酝蒸，气血壅滞所致，以患者部位红肿热痛、光软无头、寒热口渴、易肿、易脓、易溃、易敛为主要临床表现。病位在肌肤。急性化脓性疾病、皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等科参照本病护理。
护理评估
疮形、肿势、色泽、疼痛。
生活环境、工作环境。
心里社会状况。
辨证：热毒壅盛证、热盛肉腐证、余毒凝滞证。
护理要点
一般护理
按中医外科一般护理常规进行。
保持皮肤清洁，做好口腔护理。
病情观察，做好护理记录。
注意观察疮形，肿势、色泽、疼痛及体温变化，记录脓液的色、质、量。
高热烦躁者，宜卧床休息，多饮清热利湿解毒的饮料或遵医嘱给予清热利湿解毒中药代茶饮。
给药护理
外敷膏药宜紧贴患部，箍围药宜注意干湿度，惨药粉宜散布均匀。
药物降温汗出较多时，及时更换被服，嘱患者多饮温开水。 饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果。
忌食辛辣、鱼腥、生冷、肥腻之品。
情志护理
嘱咐患者注意休息，避免情绪过激。
讲解本病相关知识，使患者心情平静，积极配合治疗。 临证施护
红肿切开后，保持引流通畅：敷料侵湿时，及时更换，以保持疮口周围皮肤清洁干燥。
健康指导
保持皮肤清洁，勤洗澡更衣。勤剪指甲，注意皮肤卫生。 避免外伤，防止蚊虫叮咬及皮肤毛囊的感染。
饮食禁膏梁厚味，宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果。
保持个人和工作环境清洁卫生。
叮嘱患者切勿用手挤压患处，以免发生毒邪内陷。
丹毒
因皮肤、黏膜破损，使湿热火毒之邪乘隙侵入所致。以患部鲜红灼热、肿胀疼痛、红斑边缘微翘、与正常皮肤有明显分界为主要临床表现。急性网状淋巴管炎、丹毒等可参照本病护理。
护理评估
疼痛部位、性质、程度、体温变化。
患者对疾病的认知程度。
生活自理能力及心理社会状况。
辨证：风热蕴毒证、湿热蕴毒证、胎火蕴毒证。
护理要点
一般护理
按中医外科一般护理常规进行。
急性期卧床休息，保护局部皮肤勿受损伤，床边隔离。 下肢丹毒，抬高患肢，利于淋巴静脉回流，减轻肿胀。 病情观察，做好护理记录。
观察神志、生命体征及疼痛部位、性质、程度等情况。
出现壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐时，报告医师，并配合
处理。
患部皮肤红肿灼痛、化脓，红肿斑片由四肢或头面向胸腹蔓延时，报告医师，并配合处理。
给药护理
口服中药汤剂宜温服，服药后观察皮疹、体温等变化。
外敷药时，注意观察皮肤变化，如有小面积破溃、局部出现红疹、瘙痒时，报告医师。
饮食护理
指导患者多饮水及清凉饮料，多食新鲜蔬菜、水果，勿食油腻及辛辣刺激性食物。
高热者，给予营养丰富、易于消化的半流质饮食。
情志护理
注意稳定患者情绪，避免各种不良刺激，积极配合治疗。 临症施护
体温超过39度时，科给予物理降温，或遵医嘱针刺降温。 头面部丹毒时，适当抬高患者头部。
下肢丹毒时，抬高患肢。
唇及颊部出现皮肤、黏膜破损时，少讲话，少咀嚼，避免疼痛加重。
健康指导
指导患者加强锻炼，提高抵抗力，注意个人卫生。
指导患者正确描述疼痛部位、性质、程度。
指导患者禁止手指挖鼻孔、挤压碰伤颜面部丹毒。有肌肤破损者或足癣等病灶须彻底治疗，放置复发。
遵医嘱用药，勿擅自加减药物，症状改善、局部红肿消退后，继续巩固治疗，防止复发。
向患者和家属介绍本病的诱发因素，使其掌握自我护理方法。
保持大便通畅。
乳痈
因乳汁瘀积，肝郁胃热，热毒入侵乳房所致。以乳房部结块肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为主要临床表现。病位在乳房。急性化脓性乳腺炎可参照本病护理。
护理评估
患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度、有无肿块及全身有无寒热。
溃后脓液的量、色、质及气味。
有无乳头发育不良、有乳头破损等情况。
心理社会状况。
辨证；气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证。
护理要点
一般护理
按中医外科一般护理常规进行。
病情较重者，卧床休息；脓肿切开后取半卧位或患侧卧位，以利脓液引流。
停止哺乳，用三角巾或胸罩托起患乳。
病情观察，做好护理记录。
注意观察患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度，有无肿块、触痛，全身有无寒热。
观察溃后脓液的量、色、质、气味及疮口有无乳汁排出。 给药护理
遵医嘱局部给予清热解毒、消肿止痛类中草药外敷。
局部红、肿、热、痛严重者，应遵医嘱服中药回乳。
饮食护理
饮食宜清淡、易消化，少食辛辣、肥甘及鱼腥发物。
宜进食营养丰富、高维生素、高蛋白食物。
情志护理
介绍病情，消除患者恐惧及焦虑心理，使其配合治疗。 临证施护
气滞热壅者，遵医嘱局部外敷中药膏。
疼痛剧烈者，遵医嘱针刺或注射止痛剂。
健康指导
指导哺乳期妇女保持乳头清洁，定期哺乳，每次哺乳后将剩余乳汁吸空。
指导哺乳期妇女及时纠正乳头凹陷，防止因乳头内陷、乳汁不畅而反复发作。
防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹；乳头擦伤、皲裂时，可外涂麻油或蛋黄油。
哺乳期妇女应保持心情舒畅，避免情绪激动。
早期可采用局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散。 以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者减少活动牵拉。
乳岩
因情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气所致。以乳房部结块、质地坚硬、高低不平，病久肿块溃烂、脓血污秽恶臭、疼痛日增为主要临床表现。病位在乳房。乳腺癌可参照本病护理。
护理评估
乳房局部肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度及腋窝淋巴结等情况。
心理社会状况。
辨证；情志郁结证、冲任失调证、毒蕴溃烂正、气血两虚证。 护理要点
一般护理
按中医外科一般护理常规进行。
指导患者注意休息，病情较重者卧床休息。
病情观察，做好护理记录。
观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身有无寒热等。
溃后脓液的量、色、质、气味等。
给药护理
注意止痛药物的用药时间和注意事项，正确给药。
遵医嘱执行化疗药物的配制、给药途径、药量和注意事项。 饮食护理
鼓励患者摄取足够的营养，宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食。
乳岩晚期，选择宜消化、喜好的饮食，少量多餐。
放疗和化疗反应严重而影响进食的患者，遵医嘱给予静脉补充营养。
情志护理
多与患者沟通和交流，减轻患者心理压力，增加安全感，树立信息。
关心体贴患者，保持心情平静，安心治疗。
临证施护
情志郁结、冲任失调者，遵医嘱局部敷贴中药膏。
疼痛者，遵医嘱给予针刺、艾灸或止痛药。
择期手术者，术前指导患者锻炼有效咳嗽排痰的方法。
术后伤口加压包扎，保持引流通畅，观察伤口有无渗血、患肢血循环等情况。
术后3天内患侧上肢制动。无异常情况时，鼓励患者及早下床活动，并用三角巾将患肢托起。
术后3-5天指导患者进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼。
健康指导
出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免皮肤破损，减少感染机会，防止肢体肿胀。
避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。
创面愈合后，指导患者掌握伤口护理知识，保持伤口的清洁、干燥。首次洗澡必须取得医师同意，注意保护伤口。
术后5年内避免妊娠。
引导患者经常听音乐、看书、看报、看电视、与人交流、散步、体育锻炼、种植花草，培养积极乐观的生活态度，积极配合治疗。
石瘿。
因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。以甲状腺单侧或双侧肿块、坚硬如石、高低不平、推之不移为主要临床表现。病位在颈部。甲状腺癌可参照本病护理。
护理评估
项颈部肿块大小、硬度、有无压痛、声音嘶哑、吞咽困难等。 生活自理能力。
心理社会状况。
辨证；痰瘀内结症、瘀热伤阴证。
护理要点
一般护理
按中医外科一般护理常规进行。
晚期患者全身衰竭，形体消瘦，长期卧床，应定时协助翻身，预防压疮。、
病情观察，做好护理记录
观察患者神志、血压、舌脉、胸憋、心悸等情况。
观察肿块的皮肤色泽、大小、硬度、活动度、有无压痛、血管怒张、声音嘶哑、吞咽困难、气短、手足抽搐等情况。 给药护理
了解用药类别、时间、途径、药量，观察用药后反应。 遵医嘱按时按量服用甲状腺制剂。
饮食护理
晚期患者的营养消耗量大，应注意饮食结构的调整，给予营养丰富、清淡、易消化的高热量饮食，忌食辛辣、海带、灸煿和酒类。
必要时遵医嘱给予静脉营养支持疗法。
情志护理
帮助患者认识手术的重要性，减轻对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
临证施护
痰瘀内结、瘀热伤阴者，遵医嘱给予中药药膏外敷。
术前指导患者腹式深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便、头部后仰等练习以便术后恢复。
术后1天患者的颈部需制动，禁止吞咽动作。发现异常时，应报告医师并配合处理。
术后按手术后护理常规进行。
健康指导
指导患者自我心理调节。
指导患者掌握伤口护理知识，保持伤口的清洁和干燥。
切口愈合后在医师指导下逐步练习颈部活动和肩关节活动。 告知患者在放射治疗期间可配合中药治疗。
范文四：普外科中医护理查房--腹腔镜胆囊切除术病人的护理
普外科中医护理查房--腹腔镜胆囊切除术病人的护理
普外科中医护理查房 腹腔镜胆囊切除术病人
的护理 7>2014--01--26 查 房 流 程
查 房 流 程
1、介绍胁痛(胆囊结石)相关医疗资料
2、责任护士汇报专科病例
3、床边查体,发现并解决患者现存护理
问题(省略)4、专科知识提问
5、针对查房需要解决的问题进行讨论,
领导、护士长点评、指导
6、查房结束查房者:
责任护士:
查房患者:656床 费某某
费某某 诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎
--- 中医:胁痛(肝胆湿热证) --- 中医:胁痛(肝胆湿热证)
查房目的:1、评估患者现存护理问题,解决患者护理问题; 2、探讨中医特色
护理在LC腹腔镜下胆囊切除的运
用; 3、讨论、发现护理过程中的不足,不断整改;接受各
位护士长的指导提高科室护理质量。 病史介绍
病史介绍
一般资料:
一般资料:656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保主管医生:金某某 住院号:231000发病季节:小寒后 主管医生:金某某 住院号:231000发病季节:小寒后主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院
主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院
诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎
诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎 中医:胁痛(肝胆湿热证) 中医:胁痛(肝胆湿热证)
既 既往 往史 史: :否 否认 认“ “高 高血 血压 压” ”“ “糖 糖尿 尿病 病” ”“ “冠 冠心 心病 病” ”等 等慢 慢性 性病 病史 史, , 否 否认 认传 传染 染病 病史 史, , 否 否认 认输 输血 血、 、外 外伤 伤、 、手 手术 术史 史。 。
过 过敏 敏史 史: :否 否认 认药 药物 物、 、食 食物 物过 过敏 敏史 史。 。
家 家族 族史 史: :否 否认 认家 家族 族性 性遗 遗传 传病 病史 史。 。护理评估
T:36.6?P:80次/分R:17次/分 BP:120/80mmhg望诊:神志清精神软,发育正常形体肥胖 扶入病房 巩膜及皮肤无黄染 皮肤完整 舌质红、苔黄腻;腹痛难忍不得平卧闻诊:口中无异味 声音正常
问诊:睡眠易醒 无辅助用药 汗正常 饮食纳呆厌油腻 二便正常听视力正常 情绪焦虑感知右上腹痛持续性绞痛 无烟酒不良嗜好,嗜食肥甘厚味右上腹
痛
切诊:脉象数 弦 滑 脘腹腹胀,右上腹压痛存在,墨菲征(+)
家庭关系:和睦经济情况:好
生活自理能力:可自理对疾病知识的认知:不了解
(中医辩证:肝胆湿热证胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便
不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数)阳性指标
阳性指标B超:胆囊结石(嵌顿)伴胆囊炎血液检查:
碱性磷酸酶ALP:54U/L 谷丙转氨酶ALT:9U/L
淀粉酶AMY:57U/L 谷草转氨酶AST:19U/L
肌酐CREA:79.0umol/L 直接胆红素DBIL:2.0umol/L
葡萄糖GLU:5.39mmol/L 总胆红素TBIL:11.3umol/L
间接胆红素UBIL:9.3umol/L治疗护理经过
1-17 入院后予解痉止痛抗感染治疗,完善术前准备654-2 10mg、盐酸哌替啶75mg肌注禁食 补液
1-19 06:00 T:38.1? 予温水擦身、地米10mg静注14:00 T:36.8?
1-20 12:00在全麻下行腹腔镜胆囊切除术13:50回房 一级护理 禁食 吸氧 监护 带入右上腹负压引流球一个 术后17h引出淡血性液体70ml
1-21 二级护理 流质 停吸氧监护 生命体征平稳1-23 停引流改半流质1-25 出院 术前护理护理诊断
1、疼痛--与湿热郁于肝胆,肝胆失于疏泄有关(与胆道结石、胆道梗阻致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关)
2、不寐--与肝郁化火 上扰心神有关 (与胆道疾病反复发作,担心手术及预
后有关)
3、知识缺乏--缺乏疾病及手术相关治疗知识
4、体温过高--与湿热内蕴,阻遏肝胆有关(与胆道感染有关) 5、潜在并发症:胆囊穿孔术前护理预期目标
1、疼痛减轻
2、睡眠改善、情绪稳定
3、了解疾病及手术相关治疗知识
4、体温恢复正常
5、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生术前护理 1.疼痛护理措施
1.1观察生命征的变化,如有寒战高热、腹痛加剧及时汇报医 生,积极处理。
1.2评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。 1.3理解同情病人的感受,协助患者卧床休息并取舒适的体 位 。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法:如深呼吸, 转移注意力。
1.4禁食禁饮,经静脉补充热量、氨基酸、维生素、电解质。 1.5遵嘱于解痉镇痛药:654-2 10mg、盐酸哌替啶75mg肌注. 1.6穴位按摩:常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、 曲泉和胆囊穴等,以拇指指腹点按穴位,力量稍重,局部 有明显酸胀感为度,每穴按摩约1分钟。阳陵泉:腓骨头前下方凹陷处。 (足
少阳之脉所入为合,为筋之会穴)功效:清泻肝胆、通经活络
丘 墟:外踝前下方,趾长伸肌腱外侧凹陷中。 (足少阳胆经所过为原)功效:疏肝利胆,消肿止痛,通经活洛。
太 冲:第一、二跖骨结合部之前凹陷处 功效:平肝泄热、清头明目、调理下焦
期 门:乳头直下,第6肋间隙。(为足厥阴肝经穴,是肝之募穴) 功效:疏肝理气、化瘀活血
日 月:乳头直下,第七肋间隙(胆的募穴) 收募胆经气血
曲 泉:屈膝,当膝内侧横纹头上方凹陷中 (足厥阴肝经所入为合)功效:舒筋活络、清湿热、利下焦
胆囊穴:当腓骨小头前下方凹陷处(阳陵泉)直下2寸经外奇穴功效:利胆通络术前护理
2、不寐护理措施
2.1保持病房环境安静,光线柔和,床单元整洁,及时更换污
湿被服,保持病人舒适。
2.2安定情绪,嘱其注意精神调摄,喜怒有节,勿思虑过度。
2.3睡前温水泡脚,听悠闲和缓的音乐,或中国古典音乐中的
古琴等,以颐养心神。
2.4耳穴埋籽:神门、心、肝、胆,指导按压方法及注意事项。神门:三角窝外1/3上部心:耳甲腔中心最凹陷处肝:胃、十二指肠穴的后方胰(胆):肝、肾穴之间,左耳为胰,右耳为胆术前护理
3、知识缺乏护理措施
3.1评估患者对疾病知识的了解程度,采用口头形式进行健康 教育。
3.2介绍胆石症的相关知识,如疾病的发生发展、病因、临床 表现,让病人更好地配合治疗和护理。
3.3讲解禁食的重要性,及胆道疾病饮食调养知识。 3.4讲解手术相关知识,消除病人焦虑感。做好术前指导,教 会病人深呼吸、有效咳嗽的方法,练习床上排尿。术前护理 4、体温过高护理措施
4.1监测体温变化,评估发热程度,注意汗出情况及伴随症状。 4.2予温水擦身。
4.3保持室温湿适宜,空气新鲜,定时开窗通风。
4.4及时擦干汗液,更换病服,避免吹对流风。
4.5遵医嘱用药地米10mg静注,正确使用抗生素,按时、足量, 现配现用。
4.6口腔护理2-3次/d。术前护理
5、潜在并发症:胆囊穿孔护理措施
5.1加强观察:生命体征,腹部体征。若腹痛进行性加重且范 围扩大,出现压痛,反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、 高热的症状,提示胆漏或病情加重。
5.2减轻胆囊内压力:遵医嘱使用抗菌药。
5.3及时处理胆囊穿孔:一旦发生及时通知医师,并配合做好 紧急手术的准备。术后护理护理诊断
1、生命体征改变--与手术创伤、脉络受损有关 2、舒适的改变--与手术创伤及放置引流管有关 3、潜在并发症:出血、感染、胆瘘术后护理预期目标 1、生命体征平稳,病情变化及时发现
2、病人自觉舒适
3、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生术后护理 1、生命体征改变
护理措施
1.1全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧,清醒后半卧位, 保持呼吸道通畅,双鼻塞吸氧3L/min。
1.2观察生命征的变化,并及时记录。
1.3保持静脉通畅,遵医嘱用药,止血、抗感染、营养支 持。
1.4观察伤口敷料、引流液色质量。
1.5指导暂禁食,次日可遵医嘱进流质。术后护理 2、舒适的改变
护理措施
2.1指导病人深呼吸放松,缓解疼痛,鼓励早期下床活 动;予穴位按摩,取穴合谷、内关、足三里。
2.2妥善固定引流球,用别针固定于衣服上,严防因翻身、 起床活动时牵拉脱落,并减少引流管牵拉引起的疼痛。 2.3保持引流通畅,注意引流管周围皮肤有无红肿、引流
液是否外漏或渗出,并及时换药。
2.4每日记录引流量并及时倾倒,注意无菌操作,以免引 起逆行性感染。
2.5术后如有出汗,及时擦身并更换衣服。
2.6如有腹胀术后未排气,与穴位敷贴,取穴天枢、气海、 足三里。术后护理
3、潜在并发症:出血、感染、胆瘘
护理措施
3.1出血的预防和护理:加强观察:早期若腹腔引流出血性液增多, 超过100ml/h,持续3h以上腹腔内出血,应立即报告医师,并配合 处理,或病人出现腹胀,腹围增大,伴面色苍白,脉细数,BP下 降等表现时,提示病人可能有。
3.3胆漏的预防和护理:a.加强观察:病人若出血发热、腹胀和腹痛 等腹膜炎的表现,或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示病 人发生胆漏。应及时与医师联系。b.引流管的护理(妥善固定、 引流通畅、引流液观察记录)。
3.3感染的预防和护理:a.采取合适体位:半坐,平卧时引流管远端 不可高于腋中线,坐位或行走时不可高于手术切口。b.加强皮肤 护理:保持引流口周围皮肤清洁干燥。c.加强引流管的护理健康指导 1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起
居有规律,保证充足的睡眠。
3.饮食以营养、易消化、无刺激为宜。忌食辛辣、 油腻、酒浆、浓茶等。
4.多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者,适 当减少食量;高脂者,减少动物脂肪及含胆固醇 丰富的饮食,养成定时排便习惯,防止便秘。
5.坚持体育锻炼,增强体质。
6.早期发现,早期诊治。谢 谢 指 导定义
胆石症gallstones或cholelithiasis, 指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系
统的常见病、多发病。
近年来随着生活水平的提高,人们
饮食结构发生变化,胆石病的发病特点
也发生了改变。胆囊结石的发病率高于
胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,
女性发病率高于男性。胆固醇结石以城
市高于农村,胆管结石则为农村高于城
市。分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石
(1)黑色胆色素结石
(2)棕色胆色素结石混合型结石
其中以胆固醇结石最为多见。按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结
石病因胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要 与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ?胆道感染 ?胆管异物,
如虫卵或成虫的残体 ?胆道梗阻 ?胆囊功能异常 ?其他因素,如成核因
子、雌激素水平也可能与胆囊结石的
形成有关。机制
?代谢异常?胆汁理化性状的改变?胆色素或胆固醇析出 ?结石
?胆道梗阻?胆汁淤滞?胆汁中水分被过多吸收?胆汁过 度浓缩?胆色素或胆固醇析出?结石
?细菌感染?胆汁中的脂质被水解?结合胆红素转为游离 胆红素?游离胆红素与钙结合?结石
?胆管异物(细菌群蛔虫残体及虫卵等)?结石的核心? 结石临床表现胆囊结石:
*症状:腹痛是主要临床表现,起病常在饱餐、进食油腻食物后, 或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩 或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,病情重者还会有畏寒和发热; 部分病人可有轻度黄疸。
*腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张
*墨菲氏(Murphy)征阳性
*右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 约30%的胆囊结石病人可终身无临床症
状。而仅于体检或手
术时发现的结石称为静止性结石。临床表现肝外胆管结石: ?消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ?Charcot(夏柯)三联症: 1.腹痛:位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割
样绞痛,或持续性疼痛
伴阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射。2.寒战、高热:体温可达39-40?,呈弛张热。3.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血。
? 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症:
Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无
症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛,合并感染时除有Charcot (夏柯)三联
症外,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致
胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。诊 断 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学
检查结果而作出正确诊断。 辅助检查1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影,近端扩张。2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比
例升高,肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆
红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影(PTC)、经十
二指肠镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI检查,了解结石
部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。胆石症的治疗胆石症的治疗目的在于缓解症状,减少复发消除结石,避
免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控
制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无
效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗主要适应证 ?初
次发作的青年患者; ?经非手术治疗症状迅速缓解者; ?临床症状不典型者;
?发病已逾3天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消 退者。胆石症的治疗手术疗法适应症
?长期反复发生的梗阻和黄疸,经非手术疗法治疗无效 ?X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿
?胆结石大于2cm,症状发作频繁者
?胆囊造影时胆囊不显影
?病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人
?胆囊萎缩或瓷样胆囊非手术疗法
1.卧床休息
2.控制饮食:在急性发作期应禁食脂肪类食物,而采用高糖流质饮 食。富含胆固醇的食物,如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等,不论在 胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静 止期,植物油脂有利胆作用可不必限制。
3.缓解疼痛:轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓 解症状,严重病例除禁食外,应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可 以应用解痉止痛药与镇静药。
4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。
5.针刺中医中药治疗
6.降温、止痒等
7.经皮肝穿刺胆道引流术PTCD
8.溶石药物治疗
9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术手术治疗法
1.切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,根据病情选择经腹或腹
腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用的手术方法:(1)胆总管切开取石加T管引流术(2)胆肠吻合术(3)Oddi括约肌成形术(4)经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法:(1)高位胆管切开取石(2)去除肝内病灶(3)胆肠内引流Murphy征阳性? 病人平卧,双腿屈膝,检查者将左手平放于病人
右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交接处,
嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指
触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为
Murphy征阳性。胆汁的作用?肝代谢的各种产物随胆汁排除;乳化脂肪,刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活;水解食物中的脂肪,促进胆固醇和各种脂溶性维
生素的吸收;
为什么胆囊切除术后会腹泻中和胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌的生
长繁殖等。为什么胆囊切除术后会腹泻 切除胆囊后,由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管,进入小肠。当人们进餐时,由于
肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收,人们的消化能力尤其是消
化脂肪的能力就会明显下降。这样一来,就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排
出,这时病人就会出现腹泻。 胆囊切除之后,肝脏产生的大量胆汁没有经过
胆囊储存、浓缩,就直接源源不断地
进入肠道,这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激,也会引起腹泻或大便不成
形。 因此,在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是1次不能吃含
太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法,一餐食量不宜过饱。 食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、
蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。 根据对食物的耐受情况,脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段
适应时间后,再逐渐放开对脂肪食物的摄取。
范文五：普外科护理业务查房1
外一科护理业务查房外一科护理业务查房一、科护士长发言一、科护士长发言现在进行护理查房讨论的内容是急性现在进行护理查房讨论的内容是急性性阑尾炎的类型、病理、临床表现、辅助性阑尾炎的类型、病理、临床表现、辅助检查、护理等方面的内容。急性阑尾炎可检查、护理等方面的内容。急性阑尾炎可分为三型分为三型11、急性单纯性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎22、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎33、坏疽性阑尾炎、坏疽性阑尾炎此三型实际是同一病理过程的三个不同阶段此三型实际是同一病理过程的三个不同阶段急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病发病率在急毙岳晃惭资亲畛,母共客饪萍膊》??试诩备怪?姓际孜蝗魏文炅渚煞?渲幸郧嘧衬旮怪?姓际孜蝗魏文炅渚煞?渲幸郧嘧衬晡嗉,ゴ啃岳晃惭卓梢蜓字?硕部晌嗉,ゴ啃岳晃惭卓梢蜓字?硕部赡茉俜?,嶂?岳晃惭卓删鞘质趿品ㄊ寡字?茉俜?,嶂?岳晃惭卓删鞘质趿品ㄊ寡字?说部煞?刮刂?岳晃惭咨踔粱稻蚁说部煞?刮刂?岳晃惭咨踔粱稻倚岳晃惭锥?住,缋晃泊?资敝芪ё橹形闯浞中岳晃惭锥?住,缋晃泊?资敝芪ё橹形闯浞终沉字?荒芫窒薅毙愿鼓ぱ籽现卣呖煞?沉字?荒芫窒薅毙愿鼓ぱ籽现卣呖煞?苎?蚋腥拘孕菘松踔了劳觥,苎?蚋腥拘孕菘松踔了劳觥,虼嗽谖铱迫绾我虼嗽谖铱迫绾胃没だ砗么死嗖?巳绾巫龊么死嗖?说氖跚啊?没だ砗么死嗖?巳绾巫龊么死嗖?说氖跚啊?鹾笾傅荚谄胀饪朴任匾鹾笾傅荚谄胀饪朴任匾虿?蛳衷谖颐枪餐跋麓瞬〉牟?颉,晃惭姿匀菀紫衷谖颐枪餐跋麓瞬〉牟?颉,晃惭姿匀菀追?字?肫浣馄噬硖氐阌忻芮泄叵怠,捎诶环?字?肫浣馄噬硖氐阌忻芮泄叵怠,捎诶晃参或球咀疵す苡朊こο嗤谙列?晃参参或球咀疵す苡朊こο嗤
谙列?晃蚕的そ隙倘菀追?で晃舱衬は铝馨妥橹舷的そ隙倘菀追?で晃舱衬は铝馨妥橹戏岣怀,蛟錾?渍鸵灾吕晃睬桓列〖追岣怀,蛟錾?渍鸵灾吕晃睬桓列〖孜嗍蚱渌煳锒氯,世晃睬换敌怨,枋且嗍蚱渌煳锒氯,世晃睬换敌怨,枋且鸺毙岳晃惭鬃钪匾脑颉,送獾狈?剐骸?鸺毙岳晃惭鬃钪匾脑颉,送獾狈?剐骸?忝氐任赋Φ阑芪陕沂崩晃脖诔,瓷湫跃繁忝氐任赋Φ阑芪陕沂崩晃脖诔,瓷湫跃仿渭又乩晃睬坏墓,栌忠蚶晃捕鑫惶跄?渭又乩晃睬坏墓,栌忠蚶晃捕鑫惶跄?芪尬呛现菀追?苏习纬烧衬だ,窆芪尬呛现菀追?苏习纬烧衬だ,瘛,崩晃睬还,杌蚶晃舱衬し?,袷贝蟪Ω司,崩晃睬还,杌蚶晃舱衬し?,袷贝蟪Ω司脱嵫蹙瘸嘶胗谑欠?毙岳晃惭住:脱嵫蹙瘸嘶胗谑欠?毙岳晃惭住,?衷谇氚谟览冀樯芟铝俅脖硐侄?衷谇氚谟览冀樯芟铝俅脖硐职谟览及谟览汲偈舛嗍毙岳晃惭撞?硕加薪系湫偷某偈舛嗍毙岳晃惭撞?硕加薪系湫偷闹?春吞逭髦?春吞逭髦?粗??1、腹痛、腹痛是急性阑尾炎最常见、最早出现的症状。多数是急性阑尾炎最常见、最早出现的症状。多数病人开始时感觉上腹部或脐周疼痛呈阵发性。数小时至十病人开始时感觉上腹部或脐周疼痛呈阵发性。数小时至十余小时后腹痛转移至右下腹部且为持续性疼痛。若腹痛余小时后腹痛转移至右下腹部且为持续性疼痛。若腹痛突然减轻除阑尾腔梗阻接触外也可以是阑尾发生穿孔突然减轻除阑尾腔梗阻接触外也可以是阑尾发生穿孔阑尾腔压力骤减而使腹痛得以暂时缓解的结果。所以单纯的阑尾腔压力骤减而使腹痛得以暂时缓解的结果。所以单纯的腹痛减轻并不一定是病情好
转的现象。腹痛减轻并不一定是病情好转的现象。22、、胃肠道症状胃肠道症状早期有恶心、呕吐便秘也较常见。若有里急早期有恶心、呕吐便秘也较常见。若有里急后重症状常表示阑尾已穿孔形成盆腔腹膜炎或积脓。后重症状常表示阑尾已穿孔形成盆腔腹膜炎或积脓。33、全身反应、全身反应一般并不显著发热在一般并不显著发热在37.537.5----3838??之间若短时之间若短时间体温升至间体温升至3939??以上很可能是阑尾坏疽或阑尾穿孔腹膜以上很可能是阑尾坏疽或阑尾穿孔腹膜炎。炎。体征依阑尾炎症的严重程度及阑尾炎所在部位的深浅而有所体征依阑尾炎症的严重程度及阑尾炎所在部位的深浅而有所不同。不同。11、腹部体征、腹部体征右下腹固定而明显的压痛点即麦氏点对诊右下腹固定而明显的压痛点即麦氏点对诊断具有重要意义。断具有重要意义。22、辅助检查、辅助检查结肠充气试验结肠充气试验腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指检直肠指检腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验阳性说明阑尾的位置深腰大肌试验阳性说明阑尾的位置深闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验阳性说明阑尾的位置低闭孔内肌试验阳性说明阑尾的位置低结肠充气试验结肠充气试验由摆永兰介绍病人及病人入院时的情况。由摆永兰介绍病人及病人入院时的情况。摆永兰摆永兰患者阿里木男患者阿里木男3636岁、维族。住院号岁、维族。住院号7417174171于于20102010年年1010月月2121日以“转移性右下腹疼痛日以“转移性右下腹疼痛22天伴恶心”为主诉收住院。首测天伴恶心”为主诉收住院。首测T37.1T37.1度度P84P84次次//分分R21R21次次//分分BP105/75mmHgBP105/75mmHg患者神志清入院后遵医嘱患者神志清入院后遵医嘱给予外科二级护理禁食水完善相关检查。于给予外科二级护理禁食水完善相关检查。于17172020进入手术室在连硬进入手术室在连硬外麻醉下行”阑尾切除术“外麻醉下行”阑尾切除术“20200000手术完毕安返病房术后手术完毕安返病房术后T37.1T37.1P84P84次次//分分R21R21次次//分分
BP110/80mmJHgBP110/80mmJHg术后遵医嘱给予外科一级护理暂术后遵医嘱给予外科一级护理暂禁食水给予抗炎、止血、止酸输液治疗。目前患者病情平稳。禁食水给予抗炎、止血、止酸输液治疗。目前患者病情平稳。四、由苏萍介绍各种相关检查报告结果四、由苏萍介绍各种相关检查报告结果苏萍苏萍门诊查血常规门诊查血常规13.9213.92××10/L10/L、心电、心电图腹部图腹部BB超腹部平片正常。入院查术前超腹部平片正常。入院查术前四项、凝血四项、均正常。四项、凝血四项、均正常。99由雷新慧介绍术后并发症由雷新慧介绍术后并发症11、内出血阑尾系膜结扎线松脱所致、内出血阑尾系膜结扎线松脱所致22、切口感染术后最常见的并发症、切口感染术后最常见的并发症33、腹腔脓肿、腹腔脓肿五、由责护带领大家查看患者的病情及护理五、由责护带领大家查看患者的病情及护理情况情况临床护理路径现在对我们来说可能并不陌生临床护理路径现在对我们来说可能并不陌生它是患者在住院期间的护理模式是针对特它是患者在住院期间的护理模式是针对特定的患者群体以时间为横轴以入院指导定的患者群体以时间为横轴以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个日程计划表使医理手段为纵轴制成一个日程计划表使医结合临床路径护理版使医、护、患对何时结合临床路径护理版使医、护、患对何时该做哪项检查、治疗及护理病情达到何种该做哪项检查、治疗及护理病情达到何种程度、
何时可出院等得以详细的了解有益程度、何时可出院等得以详细的了解有益提高护理质量的护理工作模式。请责护介绍提高护理质量的护理工作模式。请责护介绍患者的护理措施及宣教内容。患者的护理措施及宣教内容。住院第住院第11天手术当日护理路径执行普外科护天手术当日护理路径执行普外科护理常规。理常规。II级护理。禁饮食。协助患者完成术前腹部级护理。禁饮食。协助患者完成术前腹部XX线、心电图、血常规检查、查阅各项检查、检验线、心电图、血常规检查、查阅各项检查、检验结果遵医嘱完善术前准备。备皮、戴腕带、标识结果遵医嘱完善术前准备。备皮、戴腕带、标识手术部位。更换宽松衣服排空膀胱。测量生使体手术部位。更换宽松衣服排空膀胱。测量生使体征、执行术后医嘱、给予抗生素、止血、保护胃黏征、执行术后医嘱、给予抗生素、止血、保护胃黏膜药物治疗。禁食、平躺膜药物治疗。禁食、平躺6868小时后改半坐位入小时后改半坐位入院护理评估。监测生命体征。入院时院护理评估。监测生命体征。入院时T 36.1 T 36.1 ??P 84P 84次次//分分R 21R 21次次//分分BP 105/75 mmHgBP 105/75 mmHg入入院介绍环境、制度、主任、护士长、主管医师、院介绍环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管禁止吸烟告知住责任护士。贵重物品妥善保管禁止吸烟告知住院规章制度介绍病房设施及其使用方法。并签告院规章制度介绍病房设施及其使用方法。并签告知书说明手术的过程。术毕手述室与病户护士详知书说明手术的过程。术毕手述室与病户护士详细交接患者并填写“手术病人交接记录单”。评细交接患者并填写“手术病人交接记录单”。评估疼痛必要时遵医嘱给予镇痛药去枕平卧估疼痛必要时遵医嘱给予镇痛药去枕平卧66小小时教导增进自解小便的方法。观察伤口敷料。指时教导增进自解小便的方法。观察伤口敷料。指导患者预防感冒。巡视病房患者睡眠情况。导患者预防感冒。巡视病房患者睡眠情况。住院第住院第22天手术后第一日护理路径执天手术后第一日护理路径执行普外科术后护理常规。行普外科术后护理常规。IIII级护理。执行术级护理。执行术后医嘱。评估胃肠恢复状况根据肠道恢复后医嘱。评估胃肠恢复状况根据肠道恢复情况遵医嘱给予流食或半流食测量生命体征情况遵医嘱给予流食或半流食测量生命体征。协助下床活动。介绍阑尾切除术后的渐进。协助下床活动。介绍阑尾切除术后的渐进式饮食计划指导患者进米汤、小米粥等流式饮食计划指导患者进米汤、小米粥等流质饮食。介绍早期下床活动的重要性。观察质饮食。介绍早期下床活动的重要性。观察伤口敷料。观察腹痛情况指导活动时减轻伤口敷料。观察腹痛情况指导活动时减轻伤口疼痛的方法。观察患者睡眠情况。伤口疼痛的方法。观察患者睡眠情况。住院第住院第33--66天手术后第天手术后第22--55天护理路天护理路径执行普外科术后护理常规。径执行普外科术后护理常规。IIII级护理。执级护理。执行术后医嘱可能停止给予止痛剂并逐步停行术后医嘱可能停止给予止痛剂并逐步停止抗生素。评估每日对食物的耐受状况进止抗生素。评估每日对食物的耐受状况进一步进行饮食指导。监测一步进行饮食指导。监测T 36 T 36 ??P 80 P 80 次次//分分R 20 R 20 次次//分分BP 110/60 mmHgBP 110/60 mmHg视视活动耐受性增进日常活动的独立性力争缓活动耐受性增进日常活动的独立性力争缓步自行活动保证无固定不动所出现的并发步自行活动保证无固定不动所出现的并发症。观察伤口敷料协助医生换药。观察患症。观察伤口敷料协助医生换药。观察患者睡眠情况创造舒适环境。观察腹痛情况者睡眠情况创造舒适环境。观察腹痛情况鼓励下床活动。指导患者进米汤、牛奶、
鼓励下床活动。指导患者进米汤、牛奶、汤饭等流质饮食告知出院后的饮食、活动汤饭等流质饮食告知出院后的饮食、活动和伤口护理。和伤口护理。住院第住院第77天今日出院护理路径停止各天今日出院护理路径停止各种医嘱整理病案。遵医嘱为患者办理出院种医嘱整理病案。遵医嘱为患者办理出院手续。向患者交代出院后注意事项。协助医手续。向患者交代出院后注意事项。协助医师为患者拆线。指导患者回家后以积极心态师为患者拆线。指导患者回家后以积极心态适应术后生活。生活饮食有规律、忌生、硬适应术后生活。生活饮食有规律、忌生、硬、凉、辛辣食物戒烟酒。注意饮食调理、凉、辛辣食物戒烟酒。注意饮食调理增加营养成分。告知患者出院帯药剂量、用增加营养成分。告知患者出院帯药剂量、用法、作用和不良反应注意劳逸结合适当锻法、作用和不良反应注意劳逸结合适当锻炼炼22内避免进行重体力劳动内避免进行重体力劳动患者按路径要求按时康复出院对治患者按路径要求按时康复出院对治疗及护理满意。疗及护理满意。十六、请护理部主任及各位护士长发十六、请护理部主任及各位护士长发表各自的宝贵意见表各自的宝贵意见
