哈呵哦嗯额
范文一：车祸致颅脑损伤伤残鉴定分析
摘 要 目的：探讨车祸致颅脑损伤伤残鉴定方法及应用效果。方法：回顾性分析90例车祸所致颅脑损伤患者相关资料，指定高年资专业法医完成其伤残鉴定工作，记录其发性别、年龄、发病部位、颅脑损伤类型、受伤至伤残鉴定间隔时间、伤残鉴定结果等数据。结果：90例车祸所致颅脑损伤患者中男性所占比例高达70.00%，年龄大多处于20-50岁范围内（65.56%），65.56%车祸致颅脑损伤患者于伤后3-6个月实施伤残鉴定（P 关键词 车祸 颅脑损伤 伤残鉴定 方法 注意事项 作者简介：李继芳，山西省壶关县公安局；程建军，山西省太谷县公安局；张伟华，山西省壶关县公安局。 中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.10.315 颅脑损伤是临床常见及多发的创伤性疾病，发病率仅次于四肢损伤，其特点包括发生突然、病情进展迅速、致残率及致死率高等，严重影响患者生活质量及生命安全 。本文为提高颅脑损伤伤残鉴定准确性，特于2015年1-12月期间选取90例车祸致颅脑损伤患者作为研究对象，探讨车祸致颅脑损伤伤残鉴定方法及应用效果，现总结如下。 一、资料与方法 （一）一般资料 90例颅脑损伤患者中男63例、女27例，年龄11-71岁、平均（43.52.19）岁，受教育程度：初中及以下23例、高中或中专40例、大专及以上27例。 （二）方法 1.纳入与排除标准：（1）经各项检查[体查、影像学（CT、MRI等）、实验室检查等]符合世卫组织（world health organization，WHO）制定的颅脑损伤诊断标准 ；（2）因交通事故所致颅脑损伤；（3）既往无颅脑损伤病史及交通事故史；（4）排除精神、血液、免疫、内分泌系统疾病者；（5）排除恶性肿瘤患者；（6）排除处于妊娠、哺乳等特殊时期女性患者；（7）排除心、肝、肺、肾等机体重要器官严重器质性病变者；（8）需接受法医伤残鉴定，对本次研究所需伤残鉴定工作具有良好耐受性及依从性；（9）患者及家属对本次研究完全知情，于研究前需独立签署相关知情同意书（伦理研究会制定）。 2.研究方法：回顾性分析90例车祸所致颅脑损伤患者相关资料，指定高年资专业法医完成其伤残鉴定工作。记录90例车祸所致颅脑损伤患者性别、年龄、发病部位、颅脑损伤类型、受伤至伤残鉴定间隔时间、伤残鉴定结果等数据，将所得数据经统计学分析后得出结论。 3.评定标准：根据《GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定》 内相关规定完成90例车祸所致颅脑损伤患者伤残等级评定，内容涉及日常活动能力、语言能力、肢体感觉、视力、听力、智力缺损或精神障碍、并发症（癫痫、面瘫、勃起功能障碍等）控制效果等，根据患者实际情况分为I级-X级伤残伤残，其中I级伤残最重、X级伤残最轻。 （三）统计学方法 将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件给予分析，本文中90例车祸所致颅脑损伤患者性别、年龄、发病部位、颅脑损伤类型、受伤至伤残鉴定间隔时间、伤残鉴定结果等数据均属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法X2]，检验结果P 二、结果 （一）基本情况 90例车祸所致颅脑损伤患者中男性所占比例高达70.00%，年龄大多处于20-50岁范围内（65.56%），65.56%车祸致颅脑损伤患者于伤后3-6个月实施伤残鉴定，数据对比差异显著（P （二）损伤部位及类型 90例车祸所致颅脑损伤患者中，以脑挫裂伤、颞叶损伤所占比例最高（分别为56.67%、43.33%），其他颅脑损伤部位还包括小脑、额叶、脑干、枕叶、顶叶等，颅脑损伤类型还包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等，数据对比差异显著（P （三）伤残鉴定 90例车祸所致颅脑损伤患者均成功完成伤残鉴定，其中X级伤残所占比例高达45.56%，I级伤残所占比例最小（2.22%），数据对比差异显著（P 三、讨论 颅脑损伤是临床常见外伤性疾病，患者机体因暴力冲击而导致头皮、大脑组织、颅骨损伤情况，其发生率约占全身外伤20%。大脑是人体重要的组织器官，颅脑一旦受到损伤将导致机体多种功能受损，如精神、语言、肢体运动等，而重型颅脑损伤将具有高达30%-50%的死亡率，其中难以控制的颅内高压是致残及致死的主要原因，将对患者生活质量及生命安全造成严重影响 。颅脑损伤大多因暴力所致，如交通事故、高处坠落、重物砸伤等，其中交通事故伤是导致颅脑损伤的最主要原因，部分发达地区70%交通事故均将导致颅脑损伤 。近年来，由于我国地产、交通、制造等产业迅猛发展，颅脑损伤发生率呈显著上升趋势，应引起相关医务工作者高度重视。 研究表明 ，颅脑损伤根据交通事故是导致颅脑损伤的主要原因，颅脑损伤患者获得准确的司法鉴定将对判断案件性质及量刑具有积极意义，也将有利于保障颅脑损伤患者个人及家庭利益。但有研究显示 ，由于颅脑损伤具有多样性类型及性质，患者因损伤具体部位不同而表现出并不相同的临床症状，为法医鉴定其损伤程度造成一定困难，如大脑白质损伤者将表现为偏瘫症状，可伴或不伴偏盲、偏身感觉障碍；颅脑损伤面积较大将引发四肢瘫痪、死亡等严重后果；颅脑中锥体外系损伤将导致步态不稳、肌张力降低、语言障碍等症状。因此提示法医准确掌握车祸致颅脑损伤患者相关特征对准确鉴定其伤残程度具有积极意义。本文通过对90例车祸致颅脑损伤患者相关资料分析可知，其具有如下特点 ：（1）以男性为主（70.00%）：由于男性特有性格特征导致其在交通运行中具有冲动性且速度更快，安全意识却较为薄弱，因此车祸所致颅脑损伤发生率显著高于女性人群。（2）年龄大多处于20-50岁范围内（65.56%）：此阶段人群大多承担较大社会责任，因此日常生活中外出几率显著高于其他年龄段，发生交通事故几率也随之上升。（3）65.56%车祸致颅脑损伤患者于伤后3-6个月实施伤残鉴定：鉴定时间选取原则应确保伤者最大利益并遵循颅脑损伤恢复的一般规律，其前提条件为现代临床治疗终结，颅脑损伤病理复杂多变，临床治疗过程漫长，因此多数患者治疗结束后已距受伤间隔较长时间。（4）脑挫裂伤、颞叶损伤所占比例最高（分别为56.67%、43.33%）：分析原因为机动车损伤人体形式主要包括摔跌、撞击、碾压等，其中以撞击后摔跌致伤更为常见，头部受到撞击后发生减速性颅脑损伤机制，沿暴力传递方向将于着力点对侧形成对冲性脑损伤，因此颞叶损伤率、脑挫裂伤发生几率较高。（5）X级伤残所占比例高达45.56%：虽然脑部是人体重要组织器官，也是车祸所致损伤的高发部位，但由于城市道路车速缓慢、车辆自身安全性较高、部分患者自我保护意识较强等因素，颅脑损伤伤残鉴定结果仍多为低级，本文中90例车祸所致颅脑损伤患者中仅2.22%鉴定为I级伤残。 研究表明，虽然《GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定》中对颅脑损伤鉴定工作提供了严格详细的依据，但法医在对具体患者给予实际鉴定过程中，仍需警惕个别因车祸所致颅脑损伤患者由于个人利益、集体利益等因素而做出的病情伪装情况。常见颅脑损伤法医鉴定过程中的伪装方式如下：（1）伪装智力障碍：如故意胡乱回答问题、答非所问、不作答等。（2）伪装记忆障碍：回答问题时故意拖长时间或告知想不起来，以便刻意表现出记忆障碍。（3）伪装神经症样障碍：诉说自觉头晕、头痛或表现出连续性或间断性抽出（全身或局部）。（4）伪装精神障碍：情绪表现为郁郁寡欢、狂躁、低落、无故发笑等异常情况。（5）伪装语言障碍：回答问题时故意放慢语速、加重连字、装聋作哑。 由此可知，法医人员在对车祸所致颅脑损伤患者实施鉴定工作过程中，不应仅局限于相关规定完成任务，在鉴定病情过程中需根据其肢体语言、面部表情、心率呼吸等情况综合判断，从而有利于发挥法医重要作用维护车祸双方自身利益。车祸所致颅脑损伤患者精神障碍特点如下：（1）智力障碍者大多无焦虑、烦躁等异常情绪，粗浅问题大多可正确回答，错误率应随着问题难度提升而呈上升趋势，在回答问题过程中可伴有痴笑、傻笑等表现。（2）器质性遗忘患者大多表现为远事记忆清晰而瞬时记忆障碍，部分患者可伴发虚构、精神状态萎靡不振、注意力不集中、表达顺序凌乱、懒惰等情况。（3）器质性人格改变患者大多情绪波动幅度较大，易激动甚至暴躁，人际交往中争执率显著上升，自我情绪控制力较差，经临床检查存在额颞叶损害表现。（4）发生Ganser综合征者回答问题时大多仅可给予相近答案，对其实施一定精神刺激后将出现明显的意识障碍、行为怪异等改变。（5）器质性神经症样综合征患者多出现头晕、头痛等相关症状，过度思考后将表现为情绪烦躁并使上述症状程度加重。（6）癔症性感觉障碍者想说话却无法发声，意识清醒可通过书写进行有效交流，经电测听诱发电位检查正常。（7）Gerstmann综合征患者因损伤机体左顶-枕-颞连接区域而使手部活动能力丧失，无法书写并伴左右辨别困难。法医人员在对被鉴定者进行颅脑损伤伤残鉴定过程中，若其表现不符合上述情况，则需通过询问家属、社区工作人员以及查阅各项临床检查结果判断其是否伪装精神障碍。 综上所述，法医应准确掌握车祸致颅脑损伤相关特征，根据患者实际情况对其实施准确的伤残鉴定，有利于维护司法公正，对保障车祸致颅脑损伤患者切身利益具有积极意义，值得今后推广。 注释： 焦炎、蒋伟雄、路健，等.太原市道路交通事故致颅脑损伤300例分析.中国法医学杂志.2014，16（2）.99-101. 张玲莉、陈晓瑞、赵小红.道路交通事故颅脑损伤的法医学鉴定.中国法医学杂志.2013， 18（5）.279-281. 许光亚、李冬日、龚道银，等.颅脑损伤死亡法医病理学分析127例.中国法医学杂志.2015，25（5）.357-359. 李效全、刘伦波、张蕴成，等.颅脑损伤致死伤员尸检报告的回顾性分析.实用医院临床杂志.2014，11（1）.139-142. 李序迎.120例闭合性颅脑损伤的临床诊断与法医鉴定的结论差异分析.湖南公安高等专科学校学报.2006，18（2）.103-104. 赵丽萍、洪仕君、白燕，等.352例交通事故所致头部外伤的临床法医学鉴定分析.昆明医学院学报.2015，30（1）.132-135. Locy ML，Rogers LK，Prigge JR.Thioredoxin reductase inhibition elicits Nrf2-mediated responses in Clara cells： implications for oxidant-induced lung injury. Antioxidants and Redox Signaling， 2015， 11（10）.1407-1416. 谢夏德、张冬先.道路交通事故致颅脑损伤后智力缺损法68例医学鉴定分析.昆明医学院学报.2014，32（8）.98-100.
范文二：重型颅脑损伤救治
[摘要] 目的：探讨沐舒坦在重型颅脑损伤救治中的作用。 方法：将近十年来我科收治的重型颅脑损伤589例收集整理进行分析、并与近四年来加用沐舒坦治疗的260例病人比较，总结本病救治的一些经验。 结果：589例中治愈及明显好转467例(79．3％)，重残27例(4．6％)，死亡95例（16．1％)。在原治疗方法的基础上，近四年260例病人加用沐舒坦治疗后，临床效果进一步提高，治愈及好转225例(86．6％)，重残7例(2．5％)，死亡28例(10．9％)。 结论：重型颅脑损伤并肺部感染患者的治疗，沐舒坦不失为一种疗效确切、安全性高的药物，可提高肺部感染控制率，缩短感染控制时间，从而改善重型颅脑损伤患者预后，值得临床推广应用。
范文三：重型颅脑损伤
重型颅脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点，病死率及致残率高，我科自2005?03,2009?02共收治重型颅脑损伤78例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男48例，女30例，年龄(34.26?0.3)岁。致伤原因:交通创伤68例(87.18%)，坠落伤8例(10.26%)，打击伤2例(2.56%)。其中脑挫裂伤62例(79.49%)，颅内血肿39例(50%),两者均有26例(33.33%)。原发脑干损伤3例(3.85%)。CT表现:鞍上池、环池、四叠体消失15例(19.23%)，基底池变窄、中线移位?10 mm 31例(39.74%)。基底池轻微受压、中线移位<10 mm=""><5 mm="" 5例(6.21%)，合并其他伤23例(29.49%)，主要是四肢骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、颈髓损伤、腹部脏器损伤及肾损伤。伤情判定[1]:根据格拉斯哥昏迷评分及伤后意识障碍时间判定。gcs="" 3,8分，伤后昏迷或再昏迷6="" h以上或伤后24="" h内意识恶化再次昏迷6="" h以上者，昏迷判定排除醉酒、服大量镇静剂或癫发作致昏迷。gcs="" 6,8分55例(70.51%)，gcs="" 3,5分23例(29.49%)。="">
1.2 治疗方法 手术治疗54例(69.23%)，其中单纯去骨瓣减压9例，血肿清除加去骨瓣减压28例，单纯血肿清除17例;保守治疗24例(30.77%)。保守治疗措施:控制高颅压，纠正低血容量、低氧血症及酸中毒，控制高血压、高血糖及高热，必要时应用冬眠亚低温疗法。气管切开保持呼吸道通畅，早期应用神经细胞保护剂、催醒剂及有效抗生素。防止消化道应激性溃疡，病情稳定后及时高压氧治疗。
2 结果
按GCS分级评分方法分为良好、中残、重残、植物生存、死亡[2]。良好42例(53.85%)，中残8例(10.26%)，重残13例(16.67%)，植物生存4例(5.13%)，死亡11例(14.10%)。GCS 6,8分55例，良好39例(70.91%)，中残7例(12.23%)，重残4例(7.27%)，植物生存1例(1.82%)，死亡4例(7.27%)。GCS 3,5分23例，良好3例(13.04%)，中残1例(4.35%)，重残9例(39.13%)，植物生存3例(13.04%)，死亡7例(30.43%)。
鞍上池、环池、四叠体消失15例中良好2例(13.33%)，中残2例(13.33%)，重残5例(33.33%)，植物生存1例(4.35%)，死亡5例(33.33%)。基底池变窄、中线移位?10 mm 31例中良好14例(45.16%)，中残4例(12.90%)，重残6例(19.35%)，植物生存2例(6.45%)，死亡5例(16.13%)。基底池轻微受压、中线移位<10 mm=""><5 mm="" 5例，良好5例(100%)。11例死亡中原发脑干伤2例(18.18%)，重型脑挫裂伤5例(45.45%)，急性颅内大出血2例(18.18%)，其他2例(18.18%)。="">
3 讨论
重型颅脑损伤病情重、发展快、病死率高[3]。本组病死率14.10%。病死率与GCS评分、基底池受压程度、中线移位有关。本组GCS 3,5分病死率30.43%明显高于GCS 6,8分的7.27%。基底池受压明显，中线移位?10 mm的病死率16.13%明显高于移位<10 mm的3.70%。我们认为应从以下几个方面综合治疗，有利于提高疗效，减少病残率及病死率。(1)有效恢复循环血量、血压、血氧和通气。在脑疝出现的情况下，应积极控制颅内压。(2)保持呼吸道通畅。气管插管或早期气管切开[4]，防止误吸，必要时呼吸机呼吸，使血氧饱和度保持在90%以上。(3)心电呼吸监测。(4)进行ct检查并跟踪观察中脑周围池变化，中线移位情况及出血水肿情况。(5)处理凹陷骨折，清除颅内血肿，降低颅内压，颅内压保持在20="">
显改善预后。(8)预防消化道出血，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，早期留置胃管，及时发现上消化道出血及时处理。(9)亚低温脑保护治疗，实验证明[5]:亚低温治疗可以降低脑细胞代谢，减少伤后脑细胞因子的释放，阻断损伤因子对脑细胞的致伤作用，促进神经功能恢复，为重型颅脑损伤开辟了新的前景[6]。(10)防治脑血管痉挛，对合并蛛网膜下腔出血者常规应用尼莫地平可减少脑血管痉挛导致的继发性脑损害。(11)尽早应用脑细胞活化剂和促醒药物，早期应用纳洛酮可提高昏迷病人的苏醒率且有助于呼吸衰竭病人的防治。(12)高压氧治疗。昏迷及神经功能缺失病人病情稳定后应尽早行高压氧治疗，疗程1,3个月，可有效改善预后。(13)长期卧床病人应预防肺炎、下肢静脉血栓形成，给病人翻身、扣背、活动肢体。(14)加强全身营养，提高机体抵抗力，创伤病人处于高代谢状态及负氮平衡状态，故要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，伤后3,5 d内鼻饲饮食。总之，重型脑损伤病人病情危重，严密观察，综合治疗是救治成功、减少伤残及病死率的关键。
范文四：重型颅脑损伤
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重型颅脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点，病死率及致残率高，我科自2005?03,2009?02共收治重型颅脑损伤78例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男48例，女30例，年龄(34.26?0.3)岁。致伤原因:交通创伤68例(87.18%)，坠落伤8例(10.26%)，打击伤2例(2.56%)。其中脑挫裂伤62例(79.49%)，颅内血肿39例(50%),两者均有26例(33.33%)。原发脑干损伤3例(3.85%)。CT表现:鞍上池、环池、四叠体消失15例(19.23%)，基底池变窄、中线移位?10 mm 31例(39.74%)。基底池轻微受压、中线移位<10 mm=""><5 mm="" 5例(6.21%)，合并其他伤23例(29.49%)，主要是四肢骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、颈髓损伤、腹部脏器损伤及肾损伤。伤情判定[1]:根据格拉斯哥昏迷评分及伤后意识障碍时间判定。gcs="" 3,8分，伤后昏迷或再昏迷6="" h以上或伤后24="" h内意识恶化再次昏迷6="" h以上者，昏迷判定排除醉酒、服大量镇静剂或癫发作致昏迷。gcs="" 6,8分55例(70.51%)，gcs="" 3,5分23例(29.49%)。="">
1.2 治疗方法 手术治疗54例(69.23%)，其中单纯去骨瓣减压9例，血肿清除加去骨瓣减压28例，单纯血肿清除17例;保守治疗24例(30.77%)。保守治疗措施:控制高颅压，纠正低血容量、低氧血症及酸中毒，控制高血压、高血糖及高热，必要时应用冬眠亚低温疗法。气管切开保持呼吸道通畅，早期应用神经细胞保护剂、催醒剂及有效抗生素。防止消化道应激性溃疡，病情稳定后及时高压氧治疗。
2 结果
按GCS分级评分方法分为良好、中残、重残、植物生存、死亡[2]。良好42例(53.85%)，中残8例(10.26%)，重残13例(16.67%)，植物生存4例(5.13%)，死亡11例(14.10%)。GCS 6,8分55例，良好39例(70.91%)，中残7例(12.23%)，重残4例(7.27%)，植物生存1例(1.82%)，死亡4例(7.27%)。GCS 3,5分23例，良好3例(13.04%)，中残1例(4.35%)，重残9例(39.13%)，植物生存3例(13.04%)，死亡7例(30.43%)。
鞍上池、环池、四叠体消失15例中良好2例(13.33%)，中残2例(13.33%)，重残5例(33.33%)，植物生存1例(4.35%)，死亡5例(33.33%)。基底池变窄、中线移位?10 mm 31例中良好14例(45.16%)，中残4例(12.90%)，重残6例(19.35%)，植物生存2例(6.45%)，死亡5例(16.13%)。基底池轻微受压、中线移位<10 mm=""><5 mm="" 5例，良好5例(100%)。11例死亡中原发脑干伤2例(18.18%)，重型脑挫裂伤5例(45.45%)，急性颅内大出血2例(18.18%)，其他2例(18.18%)。="">
3 讨论
重型颅脑损伤病情重、发展快、病死率高[3]。本组病死率14.10%。病死率与GCS评分、基底池受压程度、中线移位有关。本组GCS 3,5分病死率30.43%明显高于GCS 6,8分的7.27%。基底池受压明显，中线移位?10 mm的病死率16.13%明显高于移位<10 mm的3.70%。我们认为应从以下几个方面综合治疗，有利于提高疗效，减少病残率及病死率。(1)有效恢复循环血量、血压、血氧和通气。在脑疝出现的情况下，应积极控制颅内压。(2)保持呼吸道通畅。气管插管或早期气管切开[4]，防止误吸，必要时呼吸机呼吸，使血氧饱和度保持在90%以上。(3)心电呼吸监测。(4)进行ct检查并跟踪观察中脑周围池变化，中线移位情况及出血水肿情况。(5)处理凹陷骨折，清除颅内血肿，降低颅内压，颅内压保持在20="">
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重血糖升高越明显，预后越差。伤后早期应用胰岛素并全程血糖监测，可预防高渗昏迷，明显改善预后。(8)预防消化道出血，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，早期留置胃管，及时发现上消化道出血及时处理。(9)亚低温脑保护治疗，实验证明[5]:亚低温治疗可以降低脑细胞代谢，减少伤后脑细胞因子的释放，阻断损伤因子对脑细胞的致伤作用，促进神经功能恢复，为重型颅脑损伤开辟了新的前景[6]。(10)防治脑血管痉挛，对合并蛛网膜下腔出血者常规应用尼莫地平可减少脑血管痉挛导致的继发性脑损害。(11)尽早应用脑细胞活化剂和促醒药物，早期应用纳洛酮可提高昏迷病人的苏醒率且有助于呼吸衰竭病人的防治。(12)高压氧治疗。昏迷及神经功能缺失病人病情稳定后应尽早行高压氧治疗，疗程1,3个月，可有效改善预后。(13)长期卧床病人应预防肺炎、下肢静脉血栓形成，给病人翻身、扣背、活动肢体。(14)加强全身营养，提高机体抵抗力，创伤病人处于高代谢状态及负氮平衡状态，故要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，伤后3,5 d内鼻饲饮食。总之，重型脑损伤病人病情危重，严密观察，综合治疗是救治成功、减少伤残及病死率的关键。
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范文五：车祸致颅脑损伤伤残鉴定分析[权威资料]
车祸致颅脑损伤伤残鉴定分析
摘 要 目的:探讨车祸致颅脑损伤伤残鉴定方法及应用效果。方法:回顾性分析90例车祸所致颅脑损伤患者相关资料，指定高年资专业法医完成其伤残鉴定工作，记录其发性别、年龄、发病部位、颅脑损伤类型、受伤至伤残鉴定间隔时间、伤残鉴定结果等数据。结果:90例车祸所致颅脑损伤患者中男性所占比例高达70.00%，年龄大多处于20-50岁范围内(65.56%)，65.56%车祸致颅脑损伤患者于伤后3-6个月实施伤残鉴定(P<><><0.05)。结论:法医应准确掌握车祸致颅脑损伤相关特征，根据患者实际情况对其实施准确的伤残鉴定，有利于维护司法公正，对保障车祸致颅脑损伤患者切身利益具有积极意义。>
关键词 车祸 颅脑损伤 伤残鉴定 方法 注意事项
作者简介:李继芳，山西省壶关县公安局;程建军，山西省太谷县公安局;张伟华，山西省壶关县公安局。
D918 A DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.10.315
颅脑损伤是临床常见及多发的创伤性疾病，发病率仅次于四肢损伤，其特点包括发生突然、病情进展迅速、致残率及致死率高等，严重影响患者生活质量及生命安全 。本文为提高颅脑损伤伤残鉴定准确性，特于2015年1-12月期间选取90例车祸致颅脑损伤患者作为研究对象，探讨车祸致颅脑损伤伤残鉴定方法及应用效果，现总结如下。
一、资料与方法
(一)一般资料
90例颅脑损伤患者中男63例、女27例，年龄11-71岁、平均(43.52.19)岁，受教育程度:初中及以下23例、高中或中专40例、大专及以上27例。
(二)方法
1.纳入与排除标准:(1)经各项检查[体查、影像学(CT、MRI等)、实验室检查等]符合世卫组织(world health organization，WHO)制定的颅脑损伤诊断标准 ;(2)因交通事故所致颅脑损伤;(3)既往无颅脑损伤病史及交通事故史;(4)排除精神、血液、免疫、内分泌系统疾病者;(5)排除恶性肿瘤患者;(6)排除处于妊娠、哺乳等特殊时期女性患者;(7)排除心、肝、肺、肾等机体重要器官严重器质性病变者;(8)需接受法医伤残鉴定，对本次研究所需伤残鉴定工作具有良好耐受性及依从性;(9)患者及家属对本次研究完全知情，于研究前需独立签署相关知情同意书(伦理研究会制定)。
2.研究方法:回顾性分析90例车祸所致颅脑损伤患者相关资料，指定高年资专业法医完成其伤残鉴定工作。记录90例车祸所致颅脑损伤患者性别、年龄、发病部位、颅脑损伤类型、受伤至伤残鉴定间隔时间、伤残鉴定结果等数据，将所得数据经统计学分析后得出结论。
3.评定标准:根据《GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定》 内相关规定完成90例车祸所致颅脑损伤患者伤残等级评定，内容涉及日常活动能力、语言能力、肢体感觉、视力、听力、智力缺损或精神障碍、并发症(癫痫、面瘫、勃起功能障碍等)控制效果等，根据患者实际情况分为I级-X级伤残伤残，其中I级伤残最重、X级伤残最轻。
(三)统计学方法
将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS.19(Statistical Product and
Service Solution 19.0)统计学软件给予分析，本文中90例车祸所致颅脑损伤患者性别、年龄、发病部位、颅脑损伤
类型、受伤至伤残鉴定间隔时间、伤残鉴定结果等数据均属于计数资料[表示方法n(%)、检验方法X2]，检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。>
二、结果
(一)基本情况
90例车祸所致颅脑损伤患者中男性所占比例高达70.00%，年龄大多处于20-50岁范围内(65.56%)，65.56%车祸致颅脑损伤患者于伤后3-6个月实施伤残鉴定，数据对比差异显著(P<0.05)，如表1。>
(二)损伤部位及类型
90例车祸所致颅脑损伤患者中，以脑挫裂伤、颞叶损伤所占比例最高(分别为56.67%、43.33%)，其他颅脑损伤部位还包括小脑、额叶、脑干、枕叶、顶叶等，颅脑损伤类型还包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等，数据对比差异显著(P<0.05)，如表2。>
(三)伤残鉴定
90例车祸所致颅脑损伤患者均成功完成伤残鉴定，其中X级伤残所占比例高达45.56%，I级伤残所占比例最小(2.22%)，数据对比差异显著(P<0.05)，如表3。>
三、讨论
颅脑损伤是临床常见外伤性疾病，患者机体因暴力冲击而导致头皮、大脑组织、颅骨损伤情况，其发生率约占全身外伤20%。大脑是人体重要的组织器官，颅脑一旦受到损伤将导致机体多种功能受损，如精神、语言、肢体运动等，而重型颅脑损伤将具有高达30%-50%的死亡率，其中难以控制的颅内高压是致残及致死的主要原因，将对患者生活质量及生命安全造成严重影响 。颅脑损伤大多因暴力所致，如交通事故、高处坠落、重物砸伤等，其中交通事故伤是导致颅脑损伤的最主要原因，部分发达地区70%交通事故均将导致颅脑损伤 。近年来，由于我国地产、交通、制造等产业迅猛发展，颅脑损伤发生率呈显著上升趋势，应引起相关医务工作者高
度重视。 研究表明 ，颅脑损伤根据交通事故是导致颅脑损伤的主要原因，颅脑损伤患者获得准确的司法鉴定将对判断案件性质及量刑具有积极意义，也将有利于保障颅脑损伤患者个人及家庭利益。但有研究显示 ，由于颅脑损伤具有多样性类型及性质，患者因损伤具体部位不同而表现出并不相同的临床症状，为法医鉴定其损伤程度造成一定困难，如大脑白质损伤者将表现为偏瘫症状，可伴或不伴偏盲、偏身感觉障碍;颅脑损伤面积较大将引发四肢瘫痪、死亡等严重后果;颅脑中锥体外系损伤将导致步态不稳、肌张力降低、语言障碍等症状。因此提示法医准确掌握车祸致颅脑损伤患者相关特征对准确鉴定其伤残程度具有积极意义。本文通过对90例车祸致颅脑损伤患者相关资料分析可知，其具有如下特点 :(1)以男性为主(70.00%):由于男性特有性格特征导致其在交通运行中具有冲动性且速度更快，安全意识却较为薄弱，因此车祸所致颅脑损伤发生率显著高于女性人群。(2)年龄大多处于20-50岁范围内(65.56%):此阶段人群大多承担较大社会责任，因此日常生活中外出几率显著高于其他年龄段，发生交通事故几率也随之上升。(3)65.56%车祸致颅脑损伤患者于伤后3-6个月实施伤残鉴定:鉴定时间选取原则应确保伤者最大利益并遵循颅脑损伤恢复的一般规律，其前提条件为现代临床治疗终结，颅脑损伤病理复杂多变，临床治疗过程漫长，因此多数患者治疗结束后已距受伤间隔较长时间。(4)脑挫裂伤、颞叶损伤所占比例最高(分别为56.67%、43.33%):分析原因为机动车损伤人体形式主要包括摔跌、撞击、碾压等，其中以撞击后摔跌致伤更为常见，头部受到撞击后发生减速性颅脑损伤机制，沿暴力传递方向将于着力点对侧形成对冲性脑损伤，因此颞叶损伤率、脑挫裂伤发生几率较高。(5)X级伤残所占比例高达45.56%:虽然脑部是人体重要组织器官，也是车祸所致损伤的高发部位，但由于城市道路车速缓慢、车辆自身安全性较高、部分患者自我保护意识较强等因素，颅脑损伤伤残鉴
定结果仍多为低级，本文中90例车祸所致颅脑损伤患者中仅2.22%鉴定为I级伤残。
研究表明，虽然《GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定》中对颅脑损伤鉴定工作提供了严格详细的依据，但法医在对具体患者给予实际鉴定过程中，仍需警惕个别因车祸所致颅脑损伤患者由于个人利益、集体利益等因素而做出的病情伪装情况。常见颅脑损伤法医鉴定过程中的伪装方式如下:(1)伪装智力障碍:如故意胡乱回答问题、答非所问、不作答等。(2)伪装记忆障碍:回答问题时故意拖长时间或告知想不起来，以便刻意表现出记忆障碍。(3)伪装神经症样障碍:诉说自觉头晕、头痛或表现出连续性或间断性抽出(全身或局部)。(4)伪装精神障碍:情绪表现为郁郁寡欢、狂躁、低落、无故发笑等异常情况。(5)伪装语言障碍:回答问题时故意放慢语速、加重连字、装聋作哑。
由此可知，法医人员在对车祸所致颅脑损伤患者实施鉴定工作过程中，不应仅局限于相关规定完成任务，在鉴定病情过程中需根据其肢体语言、面部表情、心率呼吸等情况综合判断，从而有利于发挥法医重要作用维护车祸双方自身利益。车祸所致颅脑损伤患者精神障碍特点如下:(1)智力障碍者大多无焦虑、烦躁等异常情绪，粗浅问题大多可正确回答，错误率应随着问题难度提升而呈上升趋势，在回答问题过程中可伴有痴笑、傻笑等表现。(2)器质性遗忘患者大多表现为远事记忆清晰而瞬时记忆障碍，部分患者可伴发虚构、精神状态萎靡不振、注意力不集中、表达顺序凌乱、懒惰等情况。(3)器质性人格改变患者大多情绪波动幅度较大，易激动甚至暴躁，人际交往中争执率显著上升，自我情绪控制力较差，经临床检查存在额颞叶损害表现。(4)发生Ganser综合征者回答问题时大多仅可给予相近答案，对其实施一定精神刺激后将出现明显的意识障碍、行为怪异等改变。(5)器质性神经症样综合征患者多出现头晕、头痛等相关症状，过度思考后将表现为情绪烦躁并使上述症状程度加
重。(6)癔症性感觉障碍者想说话却无法发声，意识清醒可通过书写进行有效交流，经电测听诱发电位检查正常。(7)Gerstmann综合征患者因损伤机体左顶-枕-颞连接区域而使手部活动能力丧失，无法书写并伴左右辨别困难。法医人员在对被鉴定者进行颅脑损伤伤残鉴定过程中，若其表现不符合上述情况，则需通过询问家属、社区工作人员以及查阅各项临床检查结果判断其是否伪装精神障碍。
综上所述，法医应准确掌握车祸致颅脑损伤相关特征，根据患者实际情况对其实施准确的伤残鉴定，有利于维护司法公正，对保障车祸致颅脑损伤患者切身利益具有积极意义，值得今后推广。
注释:
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