范文一：压疮的最新分期及处理

一)压疮的分期与临床表现(据2007年美国NPUAP压疮分期) 1. 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局

部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。 2. ?期压疮 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群 3. ?期压疮 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿(显示可疑有深部软组织损伤)。也可表现为一个完整或破溃的水疱。

4. ?期压疮 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。

5. ?期压疮 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织(如筋膜、肌腱或关节囊)

6. 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。

(二)各期压疮处理

1. 可疑深部组织损伤期 此期伤口即

使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料;有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。

2. I期

此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在

发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲;或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。

3. II期

? 小水疱(直径小于5mm) 未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。

? 大水疱(直径大于5mm) 大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按照标准消毒水泡周围后

，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱;然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液;贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。如水泡直径较大，渗液多，或水泡反复出现，可在发现水泡后初

次即完全去除水泡皮，彻底清洁，然后覆盖泡沫敷料，。

? 真皮层破损 首先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。

4. III期、IV期和

不可分期 对于此几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。

? 焦痂(黑痂皮和黄痂皮) 有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上V字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除，如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时 ，必须要进行外壳切开，将脓液引流出来和清除坏死组织。

? 伤口有黄色腐肉，渗液多的处理 创面渗液多时，使用高吸收的敷料，如藻酸盐敷料，间隔换药。

? 伤口合并感染的处理 使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用，1-2次炎症控制后就要停止使用，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用，感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验。每周一次，结果及时报告医生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口，应请骨科医生会诊处理。 ? 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会 诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。

范文二：压疮的分期及处理

压疮的分期及处理

1.怀疑深层组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。

处理：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。

2. Ⅰ期压疮

在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。 处理：解除压力水胶体敷料覆盖，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复。加强翻身。

3. Ⅱ期压疮

表皮和真皮损失，在临床可表现为粉红色擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。

处理：渗出少的创面：使用水胶体敷料。有水泡着先覆盖透明贴，在用无菌注射器抽出水泡内的液体。表浅的溃疡，根据渗液的量选择薄或厚的泡沫辅料。加强翻身。

4. Ⅲ期压疮

全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行或窦道。

处理：有针对性的选择各种治疗护理措施应尽量保持局部清洁、以外科无菌换药法处理创面，增加营养的摄入，促进创面愈合。

5. Ⅳ期压疮

全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外漏。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行或窦道。

处理：清除坏死组织及异物，以外科无菌换药法处理创面，减低感染机会。

6难以分期的压疮

全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、和褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。

处理：清除坏死腐痂及坏死组织，以外科无菌换药法处理创面，促进创面愈合.

一、Braden计分表评估计分流程

第一步：选择对象：卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、病危病重、意识不清患者。

第二步：使用Braden计分表评估计分

第三步：采用询问、观察和检查方法现场评估

第四步：累计6项计分值，判断压疮发生的危险程度

第五步：根据不同危险度分级处理

15-16分为压疮发生低度危险（≥70岁15-17）→告知患者或家属并签名执行护士签名，按指南执行预防护理

13-15分为压疮发生中度危险， ≤12分为压疮发生的高度危险→告知患者或家属并签名报告护士长签名，执行护士签名，按指南执行预防护理

单项评分有两项≤2分者，为高度危险→告知患者或家属并签名执行护士签名，针对性采取措施，同时。填写压疮高危评分表，每班交接皮肤，如有变化随时记录，无变化时每周记录一次。

二、预防压疮的关键措施流程

所有患者入院评估时都必须检查皮肤有无压疮→按要求评估高度危险者发生压疮的危险性

→每日至少检查皮肤两次，危重需每班检查一次→保持皮肤干燥、含水充足→积极补充营养和水分→通过改变体位和使用减压垫，使压力重新分布，达到减压效果

三、带入压疮的申报监控

责任护士→新病人入院→发现压疮→准备评估→填写记录表，报告护士长→科护士长检查

四、减压敷料应用评价和更换流程

第一步：评估所有敷料是否处于良好的功能状态

敷料污染、移位、卷边，皮肤过敏发红，甚至水泡出现 敷料外层可见渗液，表明有伤口出现：渗液范围扩大，表明渗液增加→第二步：评估需要更换敷料指征

辅料无污染、无移位→可持续使用7-10天在更换（根据敷料的材质）

第三步：按照辅料使用操作流程更换，过敏者需要更换安全的产品

第四步：密切观察使用过程中局部皮肤的变化和患者反应，需要是随时调整

五、术后预防患者发生压疮的护理流程

糖尿病、年龄≥70岁、肥胖或极度消瘦、特殊复杂手术（心肺手术、颅脑手术、器官移植手术等）、低温手术、手术时间≥4h/麻醉方式（全身麻醉、连续硬膜外麻醉）→患者回病房时除监测生命体征外、与麻醉科护士或者SICU护士交接皮肤完整性及有无压红并记录、签字→负责护士采用Braden计分表每日评分，连续观察72h→根据分值结果采用相应的预防护理→术后3日经术者同意能下床者实施下床活动计划—因病情需要继续卧床者指导床上活动，除非有禁忌→出院前评价皮肤完整性并记录于护理单

范文三：压疮的分期及处理

压疮分期及处理

【压疮概念】

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及深部组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，常见于瘫痪和长期卧床患者

【诊断分期】

1，?期: 皮肤完整

表现为指压不变白的红印，与周围皮肤界限清楚，常局限于骨凸处;(深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同) 与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。

2，?期:表皮和(或)部分真皮组织缺失

? 表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡; ? 也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。 3，?期: 全皮层缺失

伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。 4，?期: 全皮层缺失

全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉 或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。 5, 可疑深部组织损伤 期:局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色

与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。

特别说明:可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期 6，不能分期: 全层皮肤或组织缺失,深度未知

伤口基底被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色)和/或焦痂(棕黄色、棕色或黑色)完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂(干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏)，作为“皮肤天然保护层”，不能除去。 【治疗处理】

(一)压疮的治疗原则

1(全身支持治疗:潜在性疾病的治疗;营养的补充;抗感染措施。 2(创面局部处理 :改善局部血液供应状态，减压;选择合适的敷料(湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况)。

3(外科手术治疗:手术清创;手术植皮或者皮瓣。

(二)分期处理方法

1(?期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 3,7天更换一次;局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。

2(?期:保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压;促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷

料(透明贴、溃疡贴)。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。 2,5天更换一次。 3(?期、?期:采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法:

(1) 干痂:水凝胶敷料(清创胶)，水胶体敷料;或清疮胶，拧干的盐水纱布，透明膜

敷料;外科清创，机械性清创，超声清创。

(2) 黑色坏死组织/黄色腐肉:水凝胶敷料(清创胶)，泡沫类敷料。 (3) 窦道(潜行):1)渗出液多者:藻酸盐填充条或水份纤维敷料，泡沫敷料或棉垫 2)渗出液少者:水凝胶或水胶体膏剂，泡沫敷料 3)窦道较深较窄者:美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。 (4) 感染伤口:银离子泡沫敷料;利福平粉末。

(5) 肉芽过长的创面处理:剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。 选择敷料:安普帖;多爱肤标准敷料;康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1,3天更换一次。

(6) 肉芽生长期:水胶体膏剂，泡沫敷料。

4. 可疑的深部组织损伤的处理:禁止受压，勤观察，及时处理。 5. 难以分期压疮处理:只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综

合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。

压疮各期对照表

压疮分期 压疮各期描述 图片对照

皮肤完整、发红，与周围皮肤界限?期

清楚，压之不退色

部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基II 期

底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。

全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨?期

骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨IV 期

骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

由于压力或剪力造成皮下软组织损可疑深部

伤引起的局部皮肤颜色的改变(如组织损伤

变紫、变红)，但皮肤完整。

全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐不可分期

痂和(或)痂皮。

范文四：压疮分期及处理方法

六、压疮诊疗及护理规范

压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。

【诊断分期】

1．Ⅰ期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。

2．Ⅱ期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，患者有疼痛感。

3．Ⅲ期（浅度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。

4．Ⅳ期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染 。.

5．不可分期阶段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。

6. 可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重，可能进一步的发展，形成薄的焦痂覆盖，这时即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。

【诊疗规范】

（一）压疮的治疗原则

1．创面局部处理 ：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。

2．全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。

3．外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣。

（二）分期治疗方法

1．Ⅰ期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 选择敷料：保护性敷料的使用如透明敷料、薄的水胶体敷料（具体如减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴）3～7天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。

2．Ⅱ期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、澡酸盐敷料。

选择敷料：油纱类敷料；脂质水胶体敷料（优拓、康惠尔水胶体油纱）；水胶体敷料（减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴、溃疡糊、溃疡粉）；泡沫类敷料（康惠尔渗液吸收贴、痊愈妥）；2～5天更换一次。

3．Ⅲ期、Ⅳ期：采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法：

（1） 干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料；或清疮胶＋拧干的盐水纱布＋透明膜

敷料；外科清创，机械性清创，超声清创。

（2） 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫类敷料。

（3） 肉芽生长期：水胶体膏剂＋泡沫敷料。

（4） 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条或水份纤维敷料＋泡沫敷料或棉垫 2）

渗出液少者：水凝胶或水胶体膏剂＋泡沫敷料 3）窦道较深较窄者：美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。

（5） 感染伤口：银离子泡沫敷料；利福平粉末。

（6） 肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。 选择敷料：安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1～3天更换一次。

可疑的深部组织损伤的处理：禁止受压，勤观察，及时处理。

5. 难以分期压疮处理：只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综4.合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。

范文五：最新压疮分期及护理

压疮的最新分期及处理

一、压疮的分期与临床表现(据2007年美国NPUAP压疮分期) 1. 可疑深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。

2. ?期压疮 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群

3. ?期压疮 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿(显示可疑有深部软组织损伤)，也可表现为一个完整或破溃的水疱。

4. ?期压疮 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 5. ?期压疮 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织(如筋膜、肌腱或关节囊)

6. 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色、或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。

二、各期压疮处理

1. 可疑深部组织损伤期 此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料;有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。 2. I期 此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮

的发展。护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲;或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。

3. II期 ? 小水疱(直径小于5mm) 未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。 ? 大水疱(直径大于5mm) 大水疱可在无菌操作下加以处理。首先按照标准消毒水泡周围后 ，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱;然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液;贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。如水疱直径较大，渗液多，或水疱反复出现，可在发现水疱后初次即完全去除水疱皮，彻底清洁，然后覆盖泡沫敷料。 ? 真皮层破损 首先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 4. III期、IV期和不可分期 对于此几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。 ? 焦痂(黑痂皮和黄痂皮)有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上V字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除，如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症

状时，必须要进行外壳切开，将脓液引流出来和清除坏死组织。 ? 伤口有黄色腐肉，渗液多的处理创面渗液多时，使用高吸收的敷料，如藻酸盐敷料，间隔换药。 ? 伤口合并感染的处理 使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用，1-2次炎症控制后就要停止使用，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用，感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验。每周一次，结果及时报告医生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口，应请骨科医生会诊处理。 ? 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。

压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。

三、压疮各期护理要点及敷料选用

1、可疑的深部组织损伤 皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象;当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者;避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管;避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥;如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 2、?期(Stage ?):淤血红润期(敷料选用:泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则:解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展)

3、?期(Stage ? ):炎性浸润期(处理原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用

无菌敷料包扎)

4、?期、?期压疮的处理 ?-?期压疮的敷料选用:(1)存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。 (2)渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—?水凝胶(清创)+泡沫敷料;?美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。 (3)红色期伤口:肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—?盐水纱布湿敷;?根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 处理原则:清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

5、不明分期(1)对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。(2)感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。(3)对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。

四、注意事项

1(摩擦力和剪切力的管理(床头抬高不得超过30?，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者)

2(潮湿的管理(使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，不得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂，不可使用烤灯;使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿的原因并避免，按照翻身计划提供床上便盆/尿壶，以及饮用水)

3(营养管理(营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素)

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