枯叶Snipe丶
范文一：肿瘤研究新进展
众所周知 ,癌症迄今仍是难以治愈的顽症之一。在刚刚闭幕的马尼拉第 16届亚太癌症大会上 ,据与会专家介绍 ,由于人口增长和寿命延长等因素 ,世界各地的癌症患者人数正逐年增长。有关数字表明 ,去年全球新增癌症患者约 1000万例 , 600万人因癌症而死亡 ,目前有 2200万人正在与癌症抗争。按照目前国际医学界公认的常规疗法 ,治疗癌症一般需手术切除并配合进行放、化疗 ,然而放、化疗往往在杀灭癌细胞的同时 ,也严重损毁了人体多个脏器的功能。为此 ,科学家一直在努力寻找着更好更直接且副作用较小的方法来治疗癌症。
“智能炸弹”杀死癌细胞
美国纽约斯隆 -凯林癌症研究中心的科学家正在实验一种对付癌症的新方法。他们把装在一个微型壳体内的放射性物质原子注入肌体 ,让其发挥智能炸弹的作用??发现和攻击癌细胞。这种“智能炸弹”已经在实验鼠身上进行了测试 ,结果显示 ,它能有选择地消灭癌细胞 ,从而显著延长带肿瘤实验鼠的生命。
这种“智能炸弹”的制作方法其实并不复杂。研究人员把放射性同位素锕 - 225的一个原子放入一个微型壳体 ,由陶氏化学公司制造的这种微型壳体由碳和氮组成 ,形状像一个圆环 ,把锕 - 225原子包在其中。圆环和原子像磁铁那样结合在一起 ,因为锕 - 225原子带有一个正电荷 ,而壳体带有一个负电荷。在壳体和原子上附着一种抗体 ,这种蛋白质能与癌细胞表面的相应蛋白质结合 ,使整个复合体进入癌细胞内部 ,而锕 - 225放射出的α粒子就将杀死癌细胞。实验结果显示 ,锕 - 225原子能杀死很多种癌细胞 ,包括血癌、淋巴癌、乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌细胞。这种“智能炸弹”很可能在明年就会进行人体试验。让癌细胞“自相残杀”
位于苏格兰格拉斯哥的比特森实验室是苏格兰最大的癌症研究机构 ,这里的科学家表示 ,他们发明了一种新型治疗方法 ,可以让癌细胞“自相残杀”。这种疗法不会伤害健康的人体细胞 ,因此可以避免现有癌症治疗方法可能引起的有害副作用。
科学家们在研究中发现 ,健康细胞上的 t e l o m e r a s e基因一般都处于关闭状态 ,而 80%以上的癌细胞上的这种基因都处于开启状态以保证癌细胞的生存 ,因此通过调整这种基因的开关状态 ,就可以欺骗癌细胞杀死自己的同类。具体方法就是让癌细胞开启另外一种无害的基因而非 t e l o m e r a s e
基因 ,这样就可以有效地抑制其它癌细胞的生长发育。
这项研究的负责人尼科尔 -凯斯表示 ,这种疗法在治疗肺、卵巢、膀胱以及子宫癌等常见癌症方面效果显著。他说 :“我们还认为这种疗法对于另外一些癌症也能起到治疗作用 ,包括较难治愈的乳腺癌。”
用天然藻类来治疗癌症
英国布拉德福德和波茨茅斯大学的科学家们一直都在对海中藻类的生物组成结构进行研究 ,最近他们发现 ,一种在英格兰南部海岸发现的藻类对癌症有着非常好的治疗作用。科学家们在于格拉斯哥召开的英国药物会议上宣布 ,一种红色藻类和一种绿色藻类有破坏癌细胞复制的功能。其中绿的那种已经被人们所熟识 ,知道其含有的一种化学物质对癌症有疗效 ,另外一种红色藻类是科学家们首次发现有治疗癌症的功
能。此次会议的一位发言人称 ,这种红色藻类含有的一种物质有着强大的治癌功能 ,对这些藻类的研究正在进行当中 ,希望科学家们的努力能够开发出新的治疗癌症的药物 ,以挽回更多癌症病人的生命。
癌症疫苗的出现将为期不远
据国际癌症登记协会主席汉斯?斯托姆 10月 5日透露 ,人类成功研制癌症疫苗的日子已为期不远。
正在出席该机构第 23届会议的斯托姆在接受媒体采访时说 ,针对几种癌症进行的疫苗试验到目前为止是令人鼓舞的。现在不少国家正在加强研究确定癌症发生的原因 ,以便找到对付它们的办法。在早期诊断和及时控制及妥当治疗的情况下 ,大多数癌症是可以预防和治愈的。癌症并不意味死亡。在丹麦 ,大约 50%被诊断得了癌症的患者继续存活的时间超过五年 ,乳腺癌患者的存活时间平均为 10年左右。这位医学专家说 ,人类已成功研制出肝炎病毒疫苗 ,它能有效地预防肝癌。其它对付肿瘤的疫苗目前尚在试验阶段。
从人类胚胎中寻找治疗癌症的新方法
我国浙江大学生物化学研究所所长、博士生导师张耀洲日前提出了一种用人类胚胎发育理论来指导攻克癌症研究的观点。
胚胎学已证明 ,胚胎中癌源基因同样活跃。但奇妙的是 ,胚胎既能使正常细胞高速生长 ,又能使癌源基因不发展成癌细胞 ,这恰恰可以说明胚胎中存在着某种识别因子或辨异因子 ,这种因子能将癌细胞与正常细胞分辨开来 ,并且有效地抑制癌细胞的生长。胚胎内的 10万个因子每一个都是对付相应疾病的基因阀门“钥匙”。在胚胎中 ,这些基因阀门畅通无阻 ,全部开放 ,阀门的“钥匙”就在门上。而婴儿从母体里出来后 ,那对付疾病的一把把基因阀门“钥匙”丢掉了。
癌细胞是一群无序列、高速生长的变异细胞。肿瘤生长速度虽然快 ,但再快也比不上胚胎发育的速度。这就说明 ,在胚胎发育过程中存在一个高效的“管理系统”在控制着细胞有序生长 ,这种管理水平是当代科学依然无法想象的。这种“管理系统”随着婴儿离开母体而处于休眠状态 ,如果能重新唤醒这个系统 ,把丢在胚胎里的“钥匙”找回来 ,人类自身就有了控制细胞变异的手段 ,即用胚胎中的辨异因子来控制肿瘤细胞 ,并将其驯化成对人类无害的细胞。这样 ,治疗癌症和肿瘤的问题就会变得很简单 ,人们也再不用采用放化疗等杀伤力极大、导致人体的免疫力迅速降低的老方法了。
宠物辅助疗法有助癌症病人康复
在巴西里约热内卢举行的“人与动物关系”国际研讨会上 , W a r w i c k大学的一个研究小组发表研究报告认为 ,宠物能给癌症患者在治疗和康复阶段提供宝贵的支持。
癌症通常会给患者带来巨大的心理压力 ,而在与宠物的相处过程中 ,患者能够得到心灵的慰藉。这种与宠物所建立的亲情具有缓和心理压力的作用 ,不同于人际关系 ,这种亲情不会因为出现像癌症这样的绝症而受丝毫影响。 Wa r w i c k大学心理学系的琼?麦克尼科拉斯博士进一步指出 :“尤其对于癌症病人
来说 ,宠物成为她们躲避人类的避风港??与动物在一起时 ,她们无需装扮成勇士 ,而可以表达最真切的感受。宠物可帮助病人更快地战胜疾病 ,对处于康复期的癌症患者来说 ,这具有无可估量的价值。”
来自德国 E r l a n g e n大学心理学系的安得里?比茨则认为 ,人们对不同类型宠物的选择正好反映出他们个性的不同 ,而这对开发宠物的治疗作用有着重要意义 :“让癌症病人拥有与其性格相容的动物可建立信任感 ,而让癌症病人面对一只他们不是马上能够接受的动物则有助于增强他们的自信心。”
范文二：肿瘤护理新进展
肿瘤化疗护理新进展
（一） 化疗药物传统的分类
1. 烷化剂 主要有环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺、氮芥（HN2）、马利兰（BUS）、环已亚硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）等。
2. 抗代谢药 主要有甲氨蝶呤（MTX）、6-巯基嘌呤（6-MP）、氟脲嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-C）等。
3. 植物类 主要有长春新碱（VLB）、喜树碱（VCR）、三尖杉（HRT）鬼臼乙叉甙（VP-16）、紫杉醇（TAXOL）等。
4. 抗癌抗生素 主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素（MMC）、博莱霉素(BLM)、阿霉素（ADM）、表阿霉素等。
5. 激素类 黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素类、三苯氧胺、甲状腺素等。
6. 其他 主要有甲基芐肼（PC2）、六甲密胺（HMM）、顺氯氨铂（DDP）等。
（二） 化疗药物的给药途径
1.静脉给药 2.口服给药 3.肌内注射和皮下注射 4.动脉注射 5.胸、腹腔灌注 6.蛛网膜下腔注射也称为鞘内注射 7.膀胱内灌注 8.局部涂抹
（三） 化学治疗前评估
1． 核实病人的身份、药品、剂量、给药途径、给药时间。
2． 抽血检验报告需符合化学治疗之标准。
3． 确认病人的生命体征是否稳定。
4． 询问药物过敏史，向患者及家属介绍化疗的过程。
5． 确认签署化学治疗知情同意书。
（四） 血管通路的选择
1. 首选考虑采用中心静脉给药。
2. 应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管，从四肢远端开始，两侧肢体交替，尽量避开手腕、肘窝、肌腱和下肢静脉，因下肢静脉血流缓慢，化疗药物长时间刺激血管容易静脉炎。
3. 注射部位需有计划的更换：穿刺“一针见血”，不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。避免24小时内在被穿刺过的穿刺点下方重新穿刺。
4. 上腔静脉压迫综合征、肢体淋巴水肿、施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，及乳腺癌根治术后避免患肢注射，滴注时间越久外渗机会越大，若需24小时连续滴注时，则须由中心静脉导管给药。
（五） 化学药物给药要点
1. 给药前必须确定静脉导管通畅。
2. 确保管路接头稳固。
3. 依药物特性使用避光装置。
4. 按照化疗药物的给药顺序和速度来给药。
5. 给药后注意严重的立即性毒性反应。
6. 观察注射部位是否有红肿热痛的外渗反应，若有此反应，应立即更换注射部位。
7. 输注完毕拔出针头前，需以NS冲洗管路后再移除。
（六） 常见化疗药物的使用顺序
1. 顺铂与5-Fu联用时，先顺铂静滴，再5-Fu维持。
2. MMC（丝裂霉素）与5-Fu联用时，先用丝裂霉素，再用5-Fu。
3. CTX（环磷酰胺）与MTX（甲氨蝶呤）联用时，先用环磷酰胺，9天后再用甲氨蝶呤。
4. MTX（甲氨蝶呤）与5-Fu联用时，先用甲氨蝶呤，6小时后再用5-Fu。
5. VCR（长春新碱）与MTX（甲氨蝶呤）联用时，先用长春新碱，再用甲氨蝶呤。
6. 长春新碱与环磷酰胺联用时，先用长春新碱，6-8h后再用环磷酰胺。
7. 紫杉醇与顺铂联用时，先用紫杉醇，再用顺铂。
8. 紫杉醇与阿霉素联用时，先用阿霉素，再用紫杉醇。
9. CF与5-Fu联用时，先用CF，再用5-Fu。
10. 甲氨蝶呤与CF联用时，先用甲氨蝶呤，4-6h后再用CF。
（七） 化疗药物的毒副作用
1. 立即反应：用药后一天至数天出现的反应，如：恶心，呕吐，皮疹，发热，过敏性休克，膀胱炎等。
2. 早期反应：用药后数天及几周后出现，如口腔炎，骨髓抑制，腹泻，脱发，周围神经炎，肝肾损害等。
3. 迟发反应：用药后数周和数月发生，如贫血，色素沉着，心肺
毒性，神经毒性。
4. 晚期反应：用药后数月至数年发生，如致畸变，不孕，致第二恶性肿瘤。
范文三：妇科肿瘤治疗新进展
，期病变局限于原发器官
，，期病变从原发部位向附近器官和组织扩散
，，，期病变扩散范围更广
，,期已有明确的远处转移
,(,,,分期系统:由国际抗癌联盟,，,,)以及美国癌症协会(,,,,)制订，是目前应用最广泛
的一种分期系统，绝大多数实体肿瘤均采用此种分期方法。,表示原发肿瘤的范围，判断标准与,，,,
临床分期标准相同，,表示区域淋巴结状态，,表示有无远处转移。
四、肿瘤分期的演变
,,,,年(首届国际妇产科联盟大会(,,,,)成立了专门的妇科癌症委员会对妇科肿瘤制订了,，—
,,分期标准(并建议世界范围内广泛使用。最初的,，,,分期系统是临床分期，即指基于临床检查来
判断肿瘤累及的解剖学范围。后来的大量临床研究发现，单凭临床检查判断不够准确，基于大部分妇科
肿瘤以手术为主要治疗手段，借助手术探查和组织学检查可以更加准确的判断肿瘤进程，从而出现手术
病理分期。,,,,年，,，,,颁布了卵巢癌手术病理分期，这是第一个较为完整反映手术病理分期理念的
妇科肿瘤。随后，子宫内膜癌等其他肿瘤也陆续采用。从基于大体解剖水平的临床分期进展到基于解
剖、组织水平的手术病理分期，是对肿瘤生物学行为认识的一大飞跃，使肿瘤分层治疗成为可能。
随着分子生物学研究的不断深入，,,,,年,,月在慕尼黑召开的第一届肿瘤分子分期的国际会议首
次提出了肿瘤分子分期(,,,,;,,,,,,,,,,,
,,
;,,;,,)的理念，指出建立恶性肿瘤的分子分期模型和基于
肿瘤生物学特性基础上的个体化治疗。但至今尚无十分明确的关于分子分期的概念。可理解为运用分子
生物学相关知识和技术从分子水平上对肿瘤进行分期和分级，为肿瘤的治疗选择和预后判断提供更准确
的依据。分子分期相对于传统分期，将更彻底、更精确地反映肿瘤病程及预后，从而在分子水平指导临
床，实现从分层治疗向个体化治疗转变。
近年来分子生物学在肿瘤领域的发展常迅速(利用芯片和组学等技术已经和正在发现的肿瘤特异性
或相关基因、分子影像学的问世和各种分子靶向治疗的临床应用，都为肿瘤分子分期打下坚实的基础。
但是(让肿瘤分子分期真正进入临床尚有诸多问题亟待解决，包括建立标准化的
检测方法对分子标志物
进行量化、比较和归类，应用新技术发现肿瘤新的特异性分子标记物和确定分子之间的调控网络(采用
大样本临床研究明确各种分子标记物的临床意义等:
妇科肿瘤治疗新进展
中华妇科肿瘤学分会清华大学第二附属医院妇产中心 曹泽毅
对肿瘤治疗的新观念:
,(肿瘤不是一堆癌细胞而是有严密结构的细胞。
,(肿瘤细胞的异质性。在肿瘤细胞中的肿瘤干细咆是治疗癌症的首要目标。
,(癌的播散和转移是相关但不同事件。播散是早期事件，唤醒播散癌细胞的生长潜能使其发展成
为转移病灶的机制，是探索癌症新疗法的关键。
,(癌症是表现为局部细胞生长异常的系统性疾病，局部病变的发展基于宿主细胞的平衡态控制发
生异常，包括神经、体液和免疫机制的失常。
顾健人
肿瘤治疗五大手段:
放疗、手术、化疗、生物、基因治疗
一、妇科肿瘤放射治疗:
妇科肿瘤近距离(腔内)治疗，镭疗,,,多年历史后装，低剂量中、高剂量治疗组织间放疗术中
放疗术中植管术后放疗,,,,,，,,,,，,,,,,，,,,，,,,,;,(中子治疗)后装。
我国,,,,年开始应用锎中子近距离治疗:,,,;,中子源半衰期,(,年(能破坏癌细胞，较其他射线:
核代谢作用、直接导致细胞死亡。
较其他射线为优，尤其对,—,;,以上桶状或晚期宫颈癌有效，，，—，，，期,,—,,,精确放疗技术的
临床应用。
三维适形调强放射:高剂量区分体与肿瘤形状一致:以射野内各点剂量分布符合预定要求。靶区最
大剂量，周围正常组织受量最小。
放射性粒子植入:短期:,(,,,(,,,,, ,,,，,铱 ?,,钴 ,,,，碘
永久:,(,,—,(,,,,,, 嗍,,金 ?,,,钯 ,,,，碘
质子放射治疗:
质子治疗机使质子剂量准确集中于不同形状的肿瘤，避开周围正常组织。
质子极大能量进入癌细胞使细胞原子中的电子与原子脱离产生辐射游离效应，使基因破坏死亡。
对早期或无法手术者可达到手术相同效果与调强适形比较:，,,,
头颈细胞:腮腺受量,,,,(,,,)常规
,,,,(,,,)调强适形
,,,,(,,,)质子
优于其他粒子射线治疗:
质子放射手术:类似,刀，伽玛刀，但可治大肿瘤
眼部肿瘤质子治疗:避免内眼损伤
较大照射野的质子治疗:各部位肿瘤、盆腔妇科肿瘤
二、妇科肿瘤手术治疗
,(手术的的个体化、人性化:
保留功能手术:宫颈癌、卵巢癌、内膜癌滋养细胞肿瘤
盆睦神经、卵巢内分泌、阴道性功能、生殖功能
保留卵巢功能:
化疗导致卵巢早衰的防护:
促性腺激素释放激素类似物,,,,,
卵巢组织冷冻保存
胚胎冷冻保存
成熟卵母细胞的冷冻保存
原始卵母细胞的冷冻保存
,(早期倾向保守(局部晚期新辅助化疗后手术。
,(晚期、复发彻底性手术:卵巢癌膈下细胞减灭术，肝脏局部切除术，宫颈癌
盆腔廓清术(,,,,(
,,,,,,,,，,,,,手术)。
,(妇科肿瘤手术多种途径:经阴道、腹腔镜(气腹，无气腹)微创手术。
,。妇科肿瘤机器人腹腔镜手术。
三、妇科肿瘤化疗
近代化疗里程碑:
,,,,年:氮芥治疗淋巴瘤
,,,,年:,,,,,,
,,,,年:铂类
一,一
,,,,年:紫杉醇拓扑异构酶抑制剂
,,,,年:靶向治疗;血管生成抑制剂;表皮生长因子受体抑制剂;,,,,
,单克隆抗体
,(儿童少女的葡萄状肉瘤，内胚窦瘤，新的联合化疗，简单的肿瘤局部切除代
替过去根治术，疗
效更好且保留生育功能。
,(新辅助化疗使每种妇科肿瘤的疗效更有提高
,(放疗和化疗结合:化疗，放疗放化疗同步放疗，化疗
,(同步化放疗:增强敏感:药物:铂剂,,,,,,但放射损伤增加
,(封闭式循环化疗:
用介入治疗方式和血液透析技术与全身循环隔离的肿瘤封闭式循环系统。加人常
规抗癌药数倍剂量
的化疗。
,(放射介入治疗从血管的角度对妇科肿瘤进行诊断治疗、动脉化疗。
,)一次性冲击灌注化疗，间断性灌注化疗，持续性动脉化疗
,)动脉栓塞治疗
,)动脉灌注化疗栓塞
药物,,,—,,,—,,,—,,,,,,,—,,,
早期手术分离动脉,,,,年穿刺，,,,,年显影导管,,,,,年代后穿刺
超选择
术前:(,)消灭缩小病灶
(,)术中控制转移
(,)术后巩固疗效补充手术不足
(,)紧急止血
(,)根治性化疗:恶性葡萄胎、绒癌
(,)姑息性提高生活质量
优点:(,)简便易行，创伤小
(,)针对性强，定位准确
(,)见效快，,,,周
(,)抗癌作用强、局部浓度高、避免肝肾破坏
(,)并发症少，副作用小。
(,)可重复性，可联合性
四、妇科肿瘤内分泌治疗
,(内膜癌:，类:孕激素类药物可,,,有效年轻者保留生育，联合化疗对晚
期复发,,,
,(激素代替治疗，期内膜癌无危险(乳腺、卵巢癌利大于弊
,(妇癌治疗后以,,,:
,)规范化治疗妇科肿瘤病人(无禁忌症均可用
,)个别化
,)无瘤期，稳定或症状显著
,)详细检查
,)说明同意
五、妇科肿瘤的免疫和生物学治疗
,(免疫治疗
，)被动免疫治疗:
(,)单克隆抗体和抗体为基础的免疫治疗
(,)生物反应调节剂治疗(短小棒状杆菌,,,)
(,)细目童函子治疗:干扰素、目中瘤坏死因子一,、白介素,,
——了一
(,)继承性免疫治疗:,,、,,,
(,)泰素诱导的局部细胞因子的产生
,)主动免疫治疗
(,),,,疫苗:
预防性:,,,,,,,,,和,,,,,,,,,两价疫苗(,,,,,,,,,,,)，,,,,，,,(,,，,,，四价疫苗
(,,,,,,,,,,，)
治疗性:肽类,蛋白类疫苗、重组病毒疫苗(,,,,重组牛痘苗,,,疫苗，
(,)抗独特型抗体疫苗、
(,)树突状细胞疫苗
(,)肿瘤细胞疫苗
,(基因治疗:
,)基因治疗在实验研究方面有可喜苗头，癌基因、抑癌基因及多药耐药基因的研究成果使肿瘤治
疗出现新曙光。
,)基因免疫调节，腺病毒载体编码的免疫调节剂转染肿瘤细胞的免疫疗法。
,)自杀基因:将编码特定酶的自杀基因导入肿瘤细胞表达可将低毒药物前体转换为强细胞毒作用
的抗代谢药物杀伤肿瘤细胞。
六其他治疗
,(心理治疗、性生活指导恢复
,(热疗
,。电化学
,(超声聚焦
,(高强度聚焦超声:,,,,晚期复发淋巴
,(光动力学治疗,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,)
可见光和光敏剂联合对癌细胞破坏的方法(卵巢、内膜、宫薄?庖醢?安”? ,)光免疫治疗
,)光敏荆与化学药物联合治疗
,)光敏剂与其他载体连接应用
,(氩气束凝固器(氩气刀)妇癌中的应用
,,,,,
,,,,
,,,,,,,,,,
,,,
,,一,,,小肠及输尿管(血管,,,，弥散癌灶,,,,，可对肝包膜、横膈。肠，肠系膜，膀胱、输
尿管、髂血管表面周围清扫，止血
,(中医治疗:
,)辅助改善症状
,)增强全身情况
,)改善因治疗引起的副作用症状
,)对肿瘤的治疗作用。
七、各种妇科肿瘤治疗的进展
,(宫颈癌的治疗:
,)新辅助化疗后手术、放疗
,)保留生殖功能手术:,,,;,,,,;,,,,
,)前哨淋巴应用意见尚不一致
,)保留神经最好在，,,，，型子宫广泛切除术，，,,,，,型手术不要求
,)同期化放疗
一,一
,(子宫内膜癌的治疗:
，)官腔镜局部治疗，保留子宫生殖功能
,)化疗加内分泌治疗很好疗效
,(卵巢癌的治疗:
,)复发卵巢癌何时开始治疗:姑息而不可能治愈，手术、二线化疗
(,)临床症状、影像学(，)，,,,,,升高或无
(,)无症状、,,,,,升高，临床或影像学检查,,—,;,
(,)有症状、,,,,,升高，临床或影像学无证据
,)卵巢的预防性切除:
,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,;,,)遗传性乳癌、卵巢癌,,,,,，,,,,,突变
,),,,,,,,已不作
,)卵巢癌的巩固化疗近有争议，应进行大规模,,,，询证医学研究。
,(外阴癌的治疗:
外阴癌的治疗:对腹股沟淋巴解剖的重新认识也简化了外阴癌淋巴切除的手术步骤，减少了对病人
的手术创伤
放化疗综合治疗的疗效提高使晚期外阴癌手术范围缩小
,)微小浸润癌,,,,，扩大局部切除，不扫淋巴
,)单侧早期对侧淋巴不切
,)三切口代替蝶形切口引流一压迫
,)外阴根治性局部切除(,,,边缘)代替根治手术
,)保留大隐静脉预防淋巴肿
,)不再作盆腔淋巴清扫及腹股沟深淋巴
,)术后辅助放疗
,)新化疗可争取手术，减少术后并发症
,(滋养细胞肿瘤:
,)低危滋养细胞肿瘤:簪药指证:化疗持续到,,,正常后再一疗程，,,,下降缓慢邗病情广泛
者,—,疗程(,，,,，,,,)
,)高危滋养细胞肿瘤:停药指证:完全正常后,一,疗程(协和)
,,,正常后,—,疗程临床无症状、肺转移消(,,,,),,,疗程血,,,持续正常(协和)
,)顽固性病灶(子宫、肝、肺，脑)手术切除后化疗。
妇科三大恶性肿瘤的预防
上海交通大学附属第一人民医院丰有吉
随着社会经济、文化的不断提高，妇科恶性肿瘤终究是能预防的～
早在,,,,年(癌症顾问委员会就提出:,,,癌症可以预防，,,,癌症如能早期诊断可以治愈(,,,
癌症可以减轻疼苦、延长生命。廿余年来，妇科恶性肿瘤的研究进展证实了“,,,癌症可以预防”:三
大妇科恶性肿瘤中最常见的宫颈癌由“早诊早治的预防”发展为“发病学预防”，现已走向最理想的预
防…“病因学预防”。
,(宫颈癌的预防参见沈铿教授的“,“的研究进展”:
,(子宫内膜癌的预防确切病因未明(刀研究处于“早诊早治和发病学预防”(而其“病因学预防”
(——,((——
范文四：肿瘤生物治疗新进展
肿瘤生物治疗新进展
【摘要】 在肿瘤综合治疗中，生物治疗越来越受到重视，并逐渐成为最令人瞩目、最鼓舞人心的焦点，肿瘤生物治疗已经逐渐发展成为肿瘤治疗的第四模式。肿瘤生物治疗主要包括基因治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗和干细胞治疗等。近几年来，肿瘤的生物治疗取得了较大的进展，在此对这些治疗方法的研究及应用的进展情况及问题进行以下阐述。
【关键词】 肿瘤；生物治疗
80年代中叶，Bosenberg和Oldham等初步建立现代肿瘤生物治疗的理论和技术，成为继肿瘤手术治疗、放射治疗和化学治疗三大常规治疗之后的第4种肿瘤治疗模式。目前在抗癌效应细胞、细胞因子、抗癌抗体和瘤苗及基因治疗研究的各个方面都有明显进展，取得了一定技术突破和临床疗效。现将肿瘤生物治疗各个策略的进展进行一下综述。
1. 肿瘤基因治疗
1.1肿瘤疫苗的作用
肿瘤疫苗是近年来国内外研究的热点之一，其原理是通过激活患者自身免疫系统，利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性细胞免疫和体液免疫反应，增强机体的抗癌能力，阻止肿瘤的生长、扩散和复发，以达到清除或控制肿瘤的目的。近几年研究发现被肿瘤特异性抗原调节T细胞（Treg）激活的反调节效应T细胞在肿瘤疫苗的作用上有重要的抑制作用，Tuettenberq等研究证明被Toll样受体配体（TLRL）激活的树突状细胞（DC）不仅可以中和Treg的抑制作用，还促进诱导长期的效应T细胞反应[1]。
1.2引入抑癌基因
用病毒载体介导的转导肿瘤抑制基因治疗方法已进入临床应用研究阶段，目前常用的转染基因的病毒载体有逆转录病毒、腺病毒和腺相关病毒等。Maurizio等采用腺相关病毒为载体，将人乳头状病毒的E6、E7及GM-CSF等基因转染树突状细胞（DC）用于宫颈癌患者的治疗，初步结果显示该疗法的安全有效。在实体肿瘤中抑癌基因p53分子对由化疗引起的DNA损伤有重要的作用，可引起细胞周期停滞与促使细胞凋亡，在食管癌研究中已获疗效[2]。
1.3应用反义核酸技术
反义核酸是指能与特定mRNA精确互补、特异阻断其翻译的RNA或DNA分子。利用反义核酸特异地封闭某些基因表达，使之低表达或不表达，这种技术即为反义核酸技。研究显示，利用质粒载体或病毒载体转化或转染瘤细胞，在细胞内转录出能与目的基因正义RNA相互补的反义RNA，从而阻断目的基因蛋白
范文五：肿瘤治疗的新进展
肿 瘤 治 疗 的 新 进 展 山西省肿瘤医院 王鹤皋 1
肿 瘤 2003年WTO报告:全世界肿瘤发病率约有1000 万/年，死亡620万。每
年以3%的速度递增。 预计到2020年: 肿 瘤 世界 中国 发病人数 年 1500万
300万 死亡人数 年 1000万 250万 2
3
M G2 S G1 终 细 胞 死亡 G0 增 殖 非 增 殖 细胞周期 4
肿瘤病因学 内因:C N S、内分泌、免功、微量元素、 遗传。 外因: 物理:射
线、阳光、石棉。 : 化学:工业污染、亚硝胺、苯胺、 含氮化合物: 铬、镍、砷 煤
焦油和吸烟(3、4苯骈芘) 生物:病毒、黄曲霉素。 5
细胞癌变: 遗传密码紊乱 端粒酶 催化端粒缩短 癌细胞无限增 殖 转移、种植、
复发 恶液质 死亡 RT(电离) 癌细胞死亡 C/T(细胞毒) 6
肿瘤的命名和分类: 良性 肿瘤 恶性 癌(上皮组织) 肉瘤(非造血系统间叶组织) T/B细胞性淋巴瘤(淋巴组织) T/B ( ) 极性胶质细胞瘤(胶质细胞) 肾母细胞瘤(各种“母细胞”) 其他 恶性胸腺瘤(胸腺组织) 白血病(造血细胞) 黑素瘤(黑素细胞) 精原细胞瘤(性腺组织) 7
肿瘤治疗的三大手段: 手术治疗 放射治疗(简称放疗) 化学药物治疗(简称化
疗) 8
手术治疗: 最古老的方法之一 约60%的肿瘤患者以手术为主要治疗手 段 手术是
肿瘤诊断及分期的重要手段之一 对有恶变可能的癌前病变，手术可防止 肿瘤的发
生 9
缺点: 需同时切除一定的正常组织——后遗 症——功能障碍 手术有一定的危险
性 肿瘤如超越局部及区域淋巴结时，不能 以手术治愈 10
肿瘤的外科治疗新观念: 手术作为单一治疗手段的时间已经过 去——强调综合治疗才能提高疗效 术前需了解肿瘤的生物学行为与特征， 各肿瘤的可能转移途径——不同于一般 的病变手术——既要防止肿瘤细胞的播 散又要防止癌细胞的局部种植 11
手术疗效提高的原因: 当今外科医生的手术技术的提高 对不同肿瘤的生物学行为与特征的了解(明确 转移途径) 手术器械的更新(激光刀、吻合器等) 手术的规范化——如根治性手术是指对于原发 性的广泛切除+周围淋巴结转移区的整块切除 影像等诊断技术的提高 综合治疗(术前、中、后/放、化疗) 12
手术治疗发展的新方向: 微创伤手术: 微创手术是借助胸腔镜、纵隔镜、 腹腔
镜、纤维内窥镜等器械的帮助，采 用小切口手术的方式即可完成胸、腹腔 等大手
术 13
如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤实行传统的 开胸术是在全麻下至少施行3-8小时的手 术，
手术切口长达30-45厘米，甚至还需 要切除1-2肋骨，费时费力，创面大极度 痛苦
14
微创手术只需在胸部切开3-4个长度约 1.5厘米的小切口，通过器械帮助可完成 手
术——损伤小、疼痛轻、并发症少、 术后恢复快、费用低、安全可靠——是 一种
理想的手术方式 15
远程手术: 通过远程手术遥控指导机器人医生进行 手术治疗 16
放射治疗: 从1895年伦琴发现X线和1898年居里夫 妇分离出镭以后，开始了放射
治疗新纪 元——至今只有100多年历史——70%以 上肿瘤患者需放疗 17
200 千 伏 级 的 X 线 治 疗 机 诞 生 (1920年) 18
X 线 机 原 理 19
持征辐射 韧致辐射 200千伏X射线:皮肤反应大，穿透力低 (10cm处肿瘤仅达25%
剂量) 20
钴-60远距离治疗机(1951年) 21
放 射 性 同 位 素 ( Radioactive Isotope): 是属于化学元素周期表中同一位置的同 一元素但原子质量(A)不等，而原子序 数(Z)相等的元素 Co-60 E=1.17Mev和1.33Mev(平均1.25mev) Hlt=5.24年 主要治疗深部肿瘤(10cm深的肿瘤多 50%剂量) 22
电子加速器(1953年) 目前临床使用的加速器: 电子感应加速器:电子束治疗为主 (可高达45mev) 45mev 电子直线加速器:x线从4mv-400mv(多 用6-15mv)，10cm深肿瘤可达75%剂量。电子 束一般在20mev以下(治偏心部肿瘤) 电子回旋加速器:是集电子感应加速器和电子直 线加速器优点为一体的新型加速器 23
电子直线加速器: 24
模拟定位机: 按普通x 线诊断 机结构 原理和 钴-60和 加速器 机头运 动等原
理，设 计的一 种专为 肿瘤定 位的机 器。 25
特点: 准确定出肿瘤靶区 避开重要器官 选出最佳照射角度 26
铱-192后装机:腔内照射 人工放射性同位素 γ射线能量 (E):0.2960.612mev (平
均0.5mev) HLT=74.5天 27
放射治疗杀死肿瘤的作用机制: 电离辐射直接破坏生物大分子——DNA断裂、 解聚、粘度下降;蛋白质的正常功能障碍，代 谢失调;酶丧失活性;膜系分子结构破坏。 电离辐射间接破坏生物大分子——致H2O变成众 * + ? - 多活性产物(H2O、H2O、H、OH )间接破坏 生物大分子。 总之:电离使肿瘤组织瓦解——吸收——纤维 化(生理性修复过程) 28
不同肿瘤对放射线的敏感程度: 放射线对组织细胞作用的特点是:对生 长越旺盛
和幼稚的组织细胞的影响作用 越大。肿瘤像胚胎的幼稚细胞，其敏感 性>正常
组织 29
对放射线高度敏感的肿瘤: 淋巴类组织、骨髓组织、生殖上皮、卵泡上 皮、 胚
胎性肿瘤(髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤) DT30-40GY/3-4W 对放射线中度敏
感的肿瘤: 鳞状上皮细胞癌 DT60-70GY/6-7W
对放射线低度敏感的肿瘤: 腺癌和分化差的软组织肉瘤 DT70-80GY/7-8W 对放
射线不敏感的肿瘤: 恶性黑色素瘤、分化好的软组织肉瘤 31
放射治疗的优缺点: 优点: 不开刀 一定程度上可保留器官功能 适应面广 痛苦
小 32
放射治疗的优缺点: 缺点: 周围正常组织和器官受到不同程度的损伤 因不同组
织的耐受量的限制，肿瘤靶区有时 —?难以达到致死剂量——复发 对放射线抗拒的
肿瘤放疗无能为力 33
21世纪放射治疗的发展方向: 立体定向放射治疗(The Stereotactic Radiotherapy,SRT):立体定位、立体摆 位和多野非共面三维集束进行RT 目的:提高治疗增益比(TGF):提高肿 瘤靶区剂量、减少周围正常组织和器官 的损伤
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措施: 采用三维适形放射治疗(3 Dimensional Conforma Radiation
Therapy,3DCRT)— —高剂量区分布的形状在三维方向上与 病灶的形状相一致。
35
必要条件: 1、照射野形状必须与病变(靶区)的投 影形状一致 冠状面 横切面
矢状面 36
必要条件: 2、靶区内与表面的剂量应处处相等——要 求射野内诸点的输出剂量
需进行调整 满足上述二个条件的3DCRT又称为调强 适形放射治疗(Intensity
Modulation Radiation Therapy IMRT) 37
实施调强治疗的四种方式: 1、固定野物理方式调强:固定式楔形 板、动态式楔
形板、三维补偿器 2、断
