范文一：浅谈骨折肢体肿胀的护理体会

中华医学会显微外科学分会显微骨修复研讨会暨第八届全国骨坏死治疗学习班

浅谈骨折肢体肿胀的护理体会

大连大学中山医院造船分部杨晓光

【摘要】几乎所有的骨折患者，都会引起伤肢的肿胀，通过采取不同的方法消除、缓解患者肿痛，对患者伤肢的恢复意义尤为重要。

【关键词】骨折伤肢肿胀护理

骨折一般发生突然，给病人造成的痛苦大，治疗时间长，各种并发症多，特别由于骨折损伤和出血使伤肢局部出现不同程度的肿胀皆有发生，因此，掌握骨折后如何护理肿胀的肢体对患者伤肢的恢复意义尤为重大，现将我科护理肿胀伤肢的体会介绍如下：

ｌ、认真评估伤肢状况．迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。

２、适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止减轻或及早消除肢体肿胀。

３、损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固，减轻肿胀，方法一般可用冰袋内装冰块加水，或用冰块外裹毛巾置于肢体上面，温度设置，不宜太低，在２＿４℃左右即可，注意观察，防止冻伤。

４、骨折早期伤后１．２周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，因此功能锻炼一定要严格遵照医嘱进行，循序渐进，以不疲劳为宜。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股四头肌舒缩活动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动，此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿。

５、如肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。

６、对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。

７、因感染引起的肿胀，除通知医生处理局部伤口，拆线，引流．抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。

８、对于血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏水平，如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。

９、可根据病情遵医嘱给２０％甘露醇１２５ｍ１．２５０ｍｌｉｖｇｔｔ，２．３次／日。

１０、骨关节置换术后的消肿止痛方法可用冰疗法，一般术后第一天即可使用冰袋置于手术的关节周围，每日１．２次，每次３０．６０分钟，７．１０天为一疗程，至关节消肿，疼痛减轻为止。．３９５．

范文二：【word】 循证护理在防治PICC致肢体肿胀的应用

循证护理在防治PICC致肢体肿胀的应用

循证护理在防治PICC致肢体肿胀的应用

高玲

(徐州医学院第二附属医院江苏徐州221006)

经外周静脉中心静脉置管(PICC)因其留置时间长,能够

安全地输注刺激性药,保护患者血管,减轻患者痛苦,可由护

士操作等优点已被广泛应用.但作为一种侵袭性操作和导管

在血管内的异物特性,PICC在I临床应用中不可避免地发生各

种并发症,据报道,PICC最为常见的并发症为多种原因引起

的肢体肿胀….2008年1,12月,我们将循证护理运用于防

治PICC导致肢体肿胀的护理实践中,取得满意效果.现报告

如下.

1临床资料

本组96例,男52例,女44例;年龄42,83岁,平均69

岁.随机分为实验组和对照组各48例,两组一般资料比较无

显着性差异(P>0.05).选用美国巴德国际有限公司生产的

三向瓣膜式PICC导管(4Fr)和BD公司生产的PICC导管

(4Fr).实验组应用循证护理的方法指导临床护理,对照组应

用常规方法进行护理.对照组发生肢体肿胀7例,实验组发

生肢体肿胀3例,发生率由7.29%下降为3.13%.

2循证问题

查阅有关PICC导致肢体肿胀的护理文献,与临床经验以

及患者实际需求相结合,确定临床工作中需要解决的问题.

问题一:如何选择适宜的血管和部位,提高置管的成功率;问

题二:怎样预防PICC置管后肢体肿胀的发生;问题三:发生肢

体肿胀后如何处理.

3对策

3.1选择适宜的血管和部位首选贵要静脉,因为较直,静

脉瓣少,其次是正中静脉,最后是头静脉.头静脉其前粗后

细,且进入无名静脉时角度较小,高低起伏,导管易造成反折,

增加置管难度.最佳穿刺点为肘窝下两横指处.穿刺点过低

则血管相对较细,易引起血液回流障碍或因导管与血管壁摩

擦而引起血管损伤,过高则可能损伤神经及淋巴回流系统.

袁玲等认为对较长,较弯曲的左侧路径插管时难度较大,而

且容易损伤血管内膜,增加并发症发生率,故建议插管最好选

择右侧路径.

3.2掌握置管技巧穿刺时动作要轻柔准确,送管时不要过

猛,速度要适宜,最佳的送管速度是每次0.3,0.6cm.遇到

阻力时,不可强行置管,可抽取适量生理盐水插管时边冲边送

管,既保护血管又有助于使导管头部漂浮到位.许璧瑜等

采取在上臂扎上止血带后一边输液一送管的方法对处理送管

困难问题也有一定的作用.穿刺前示范并教会患者阻断颈内

静脉的方法,对强迫体位或无意识的患者协助摆好体位或用

手压迫穿刺侧颈内静脉,可以避免导管异位于颈内静脉.

3.3预防肢体肿胀邓健等采取常规于穿刺留置导管后

第一天预防性处理手臂.方法为TDP照射30min,硫酸镁

100ml加地塞米松5mg湿敷,3次/d,对于预防血栓性静脉

志2009年第15卷第19

?

循证护理?

炎也起到了一定的效果.张连芬等采用华法令(1mg/d)

预防上腔静脉栓塞,效果明显.乙苏北等对乳腺癌患者

PICC置管后穿刺点加压包扎的时间与肢体肿胀及穿刺点渗

血的关系进行研究分析,结果表明PICC置管后局部压迫小纱

垫,并以绷带包扎,松紧度以塞进两个手指为宜,压迫时间1.5

h,既达到了止血目的又可减轻上肢的肿胀.

3.4PICC置管后肢体肿胀的处理对于局部血液循环障碍

导致的肿胀,采取平卧位并抬高肢体60.,避免侧卧于穿刺侧,

肿胀可在12h内消退.抬高肢体,50%硫酸镁湿敷或红外线

照射,可促进血液循环,有利于血栓性静脉炎引起的肿胀的消

退.朱军容等对异位于颈内静脉者给予拔退导管5—6em

后缓慢推进的方法进行纠正.发生静脉血栓者,立即拔管,并

给予溶栓治疗.

3.5提高护士的穿刺技巧制定PICC操作护理常规,并对

护士进行相关知识的培训,考核,取得相应的资格后方可进行

操作.穿刺时动作轻柔,准确,送管时不要过快,如遇有阻力,

可适当调整手臂的方向及高度,或稍拉回导管送管.同时关

心,体贴患者,避免患者由于焦虑,害怕疼痛和心理压力等因

素,引起血管痉挛和静脉收缩,导致局部血液循环障碍出现肢

体肿胀.

3.6PICC置管后肢体肿胀的预防在穿刺留置导管后第一

天局部湿敷.方法为硫酸镁100ml加地塞米松5mg湿敷,3

次/d,以预防血栓性静脉炎的发生.PICC置管后局部加压包

扎1.5,2.0h,以达到止血及减轻上肢肿胀的目的.早期功

能锻炼,促进血液回流.置管后第1天进行握拳活动,每次l0

min,2次/d;第2天进行握拳,旋腕活动,每次10min,每天2

次;第3天在上述的基础上,用对侧示指,中指轻压穿刺点上

端1cm处,进行肘关节伸屈活动,2次/d,每次2O下,锻炼持

续4周.

3.7PICC置管后肢体肿胀的护理抬高穿刺侧肢体,避免

肢体受压,以促进血液循环.50%硫酸镁1OrrIl,地塞米松

1Omg和维生素B:500g混合液湿敷.有疼痛者,用2%利

多卡因100mg加50%硫酸镁l0ml加地塞米松5mg湿敷,3

O:/d.喜疗妥软膏外涂,用棉签以旋转方式向周围涂抹,范围

大于肿胀部位,每2h1次或用如意金黄散软膏涂于外渗部

位,厚度约2mm,范围大于外渗面积1cm.配合局部湿热

敷,以促进水肿的吸收,改善血液循环.

4小结

我们通过循证护理,对PICC置管患者实施了最佳的护理

措施,显着降低了PICC置管后肢体肿胀的发生率,保证了治

疗的顺利完成,提高了护理服务质量和患者满意度.实践证

明循证护理是解决护理难题的科学,有效的一种方法.循证

问题来源于临床一线,并将科研成果与临床专科知识,个人临

73

护理杂志2o0生笪鲞

床经验和患者的需求有机的结合起来,突出r其实用性,强调

了以科学为基础的护理行为,为临床使用提供了有力证据,大

大提高了工作效率.

参考文献:

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张连芬,童晓明.癌症与静脉血栓栓塞[J].中国肿瘤临

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乙苏北,葛军,王岩,等.乳腺癌患者PICC置管后穿刺点

压迫时间的探讨[J].中国肿瘤临床与康复,2004,11

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朱军容,何冰,姚翠君,等.PICC在6O例小儿白血病化

疗中的应用[J].实用护理杂志,2001,17(12):4.

本文编辑:王海燕2009—05—14收稿

循证护理在减少老年血液透析低血压

患者中的作用

农洪涛

(广西中医学院附属瑞康医院广西南宁530011)

循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中,审

慎,明确,明智地将科研结论与其临床经验,以及患者愿望栩

结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程.目前,循讧F

护理正成为现代护理发展的方向,被逐渐应用于护理实践中,

2007年1月,2008年6月,我院将循证护理应用于30例维持

性血液透析老年患者,有效地减少了老年血液透析低血压的

发生现报告如下.

1临床资料

本组30例维持性血液透析老年患者,男l8例,女12例,

年龄62,79(65.36?11.43)岁.其中原发性高血压肾病8

例,慢性肾炎l3例,糖尿病肾病6例,肾病综合征2例,多囊

肾1例.透析年限1,8年,每周透析2,3次.所有患者均

有维持性血液透析中低血压经常发作史.

2结果

21低m压30例老年透析患者共行血液透析2213例玖,

发生透析性低血压115例次(发生率5.19%,,104例次经积

极处理后血压升高,继续血透,11例次低血压持续,需提早结

束透析,无一例死亡.

2.2透析不良反应透析期间,2例共5次发生口渴感.透

析结束时无其他失衡症状发生.

3循证护理

3.1确立问题低血,蔓是血液透析中主要的并发症之一,其

发生率高达25%一50%,而我国老年血液透析患者逐年增

多.由于老年患者大都并存有心血管系统疾病,在透析过程

中经常出现血压下降并伴有头晕,眼花,恶心,呕吐,便意,胸

闷,出冷汗等不适症状,降低老年患者的舒适度,影响血液透

析的顺利进行和透析的充分性,并增加护理工作量.为此,

确立了以下3个问题作为需要解决的问题进行循证.?老年

透析性低血压的相关冈素;?如何有效预防透析性低血压;?

透析性低血压的紧急处理.

3.2,查阅资料根据以上问题检索文献,把收集到的相关文

74

献资料应用流行病学研究,对证据的真实性,可靠性,实用性

进行评价,最后做出具体评价,确定结沦.

3.3循证应用

3.3.1严密观察透析性低血压是指透析巾患者平均动脉

压比透析前下降4kPa以上,或收缩压降至12kPa以下,伴

有或不伴有低血压症状,发病率20%,40%:.透析过程中

要密切观察患者生命体征变化,尤其是血压的波动,30,

60rain测量1次血压.及时发现低血压,经常询问患者的感

受,如出现头晕,眼花,出冷汗,打哈欠,便意,恶心,呕吐等,均

提示发生透析性低血压,应加强监测.加强关键时段的观察,

透析后期l,2h是低血压的高发时段,尤其是部分低血压患

者无明显临床症状,短时间内突然血压下降,需重点关注.

3.3.2根据患者的于体重合理设置超滤量,速度循证得

知:超滤过多过快造成有效血容量不足是透析性低血压最常

见的原因.透析时脱水速度大于毛细血管再充盈率,脱水总

量超过体重的6%,7%或脱水后体重低于干体重,均易引起

有效循环血容量不足,导致低血压.在透析间期,指导老年患

者限制水,钠的摄人量,饮食上要做到”质优量少”,使透析问

期体重增长少于体重的3%,5%.干体重应根据患者病

情及季节变化随时调整,不可长期同定不变.对于透析过程

中发生低血压者,应注意区别是干体重设定过低或是超滤过

快.对于前者可适当上调1二体重,减少超滤量;而后者是因为

短时间内快速脱水致血管充盈不足导致低血压,脱水并不充

分,透析后血压仍会维持于较高水平,应注意适当延长透析时

数及缩短透析间期.

3.3.3调整透析模式循证得知:当透析液钠浓度低于血浆

钠浓度时.使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压低,为

了维持渗透压的平衡,水分从血管内进入组织,引起有效循环

血容量骤减,从而引起低血压.对于这类透析中经常发生低

血压的老年患者,根据个体差异选择适宜透折模式:缩短透

析间隔(增加透析次数),提高透析液钠离子浓度,降低透析液

范文三：关于四肢骨折术后肢体肿胀患者的康复护理

关于四肢?骨折?术后?肢体?肿胀?患者?的康?复护?理?

?

丰 ?花 ?张 ?颖 ?合肥市??滨湖医院?手足?骨科? ?安徽省?合肥?市? 23?00?00? ?

【摘? ?要】目?的:? ?

探究对?实施?四肢?骨折?手术?后，?出现?肢体?肿胀??情况的病?人，?予以?相?应的康?复护?理服?务，??其应用效?果，?并总?结护?理经?验。?方法?:?

?选取20?17? ?年5 ?月?-20?17? ?年3 ?月来?本院?接受?四肢?骨折?术并?出现?术后??肢体肿胀?的?70 ?病人?作为?研究?对象?，将?其随?机划?分为?研究?组和?对比?组，??每组各?35 ?例，?对比?组病?人给?予常?规方?式的?护理??服务，研?究组?病人?给予??康复护理?服务?，对?比两?组病?人护?理效?果。?结果?:?

研究?组病?人给??予康复护?理服?务后?，其?在消?肿时?间方?面，??其均值为?(3?.6???

1.?5)?d?，在肢?体肿?胀具?体恢?复情?况方?面，?有?32 ?例病?人恢?复正?常，??其恢复正?常率?高达?9 ?

1.??43%?;对比?组病?人给?予常?规方?式的?护理??服务后，?其在?消肿?时间?方?面，其?均值?为?(7.?5??3.?6)? d?，在?肢体?肿胀?具体??恢复情况?方面?，有?19? ?例?病人恢复?正常??，其恢复?正常?率达?到?54.?29?%?。在以?上方?面研?究组?病人?都?要明显?好于?对比?组病?人，?存在?显著?差异?，具?有统?计学?意义?(P?? 0.0?5)?。?结论:? ?

在对实?施四?肢骨?折手?术后?，出?现肢?体肿?胀情?况的?病人?，予??以相应?的康复?护理?服务?，具?有良?好的?治疗??及护理效?果，?能极?大的?缩短?病人?康?复时间??，提升其?恢复?正常?概率?，同?时还?有助?于病?人生?活质?量的?提升?，?因此该?法在?该病?的临?床治?疗及?护理?中，?有着?积极?推广?价值?。? ?

教关键?词? 四肢?骨折?;肢?体肿?胀;??康复护理?? 下文将?选取?20?17? ?年5 ??月~20??17 ?年3 ?月来?本院?接受?四肢?骨折?术并?出现??术后肢体?肿胀?的?70 ?病人??作为研究?对象?，探??究对实施?四肢?骨折?手术?后，?出现?肢体?肿胀?情况?的病??人，予以?相应?的康?复护?理服?务，?其应?用效?果，??并总结护?理经?验。?现将??结果报告?如下?。? ?

1 ?资料与?方法? ?

1.?1 ?临床?资料? ?选?取201?7 ?年?5 ?月~2?01?7 ?年?3 ?月来本?院接?受四?肢?骨折术?并出?现术?后肢??体肿胀的?70?病人?作为?研究?对象?，将?其随?机划?分为??研究组和?对比?组，?每组?各?35 ?例。?研究?组中?，男?22? ?例，女??13 ?例，年?龄?从20?~7?0 ?岁不?等，?平均?年龄?(4?3.?5 ?士?5.7?) ?岁;?对比?组中?，男?23? ?例，?女?12 ?例，年?龄从?21?~7?1 ?岁不?等，?平均??年龄(4?3.?8 ?士?5.9?) ?岁。?两组?病?人在年?龄、?性别?及病?程病?症等?方面?不存?在显?著差??异，不具?有统?计学?意?义(P? 0?.0?5)?。? ?

1.2? ?治疗方?法? 对比?组给?予常?规护?理服?务，?研究?组病?人给?予康?复护??理服务，?其主??要内容及?方法?如下?:?

一是?术前?宣教?。护?理人??员可以告?知病?人关?于肢??体肿胀及?四肢??骨折?手术的相?关知?识，?让病?人了?解肢?体肿?胀引?发的?的主?要因??素，及其?相关??症状等，?让病?人有?个心?理准?备，?同时?也有?利于?在四?肢骨?折手?术后?，做??好肢体肿?胀的??防范工作?，如?正确?包扎?伤口?等;? ?

二是手?术切??口护理。?手术?后，?在对?病人?进行?包扎?前，?应在?其手?术?部位垫?一块?棉垫?，然?后再?进行?加压?包扎?，防?止创?口与?绷带?直接?接触?。?伤口要?高于?心脏?水平?，有?利于?静脉?回流?以减?轻肢?体肿?胀;? ?

三是疼?痛护?理。?由于?手术?等原?因，?病人?会有?不同?程度??的疼痛，?护?理人员?要及?时与?病人?沟通?交流?，了?解其?疼痛?情况?，找?出疼?痛来?源，?对?其疼痛?进行?分级?，根?据病??人实际情?况，?合理?使用?镇痛?药;? ?

四是指?导功?能锻?炼。?在病?人术?后一?天，?护理?人员?根据?手术?情况?可?指导其??在床上进?行适?量锻?炼，?如肌?肉收?缩锻?炼、?各关?节的?主动??或者被?动活动?等，?根据?病人?病情?恢复?情况?，指?导其?下床?活动?，以?保持?血液?循?环的通?畅，?以降?低肿?胀发?生概??率。同时?在指?导病?人功?能锻?炼的?同时?，?要结合?病人?的肢?体恢?复状?况，?合理?安排?锻炼?时间?，和?锻炼?强度?。? ?

2 ?结果? 研究?组病?人给?予康?复护?理服?务后?，其?在消??肿时间方?面，?其?均值为?(3?.6? ?士 ?

1?.5)d?，在?肢体?肿胀?具体?恢复?情况??方面，有?32? ?例(?9 ?

1.4?3%?)病?人恢?复正?常，?有?2 ?例(?5.7?1%?)病?人恢?复为?I ?级，?有?1 ?例?(2.8?6%?)病?人恢?复为?II? ?级，其?恢复?正常??率高达?9 ?

1.4?3%?;对?比组?病人?给予?常规?方式??的护理服?务后?，其?在消?肿时?间方??面，其均?值为?(7?.5?? 士3.?6)?d?，在肢?体肿?胀具?体恢?复情?况方?面，??有19 ?例?(54?.2?9%?)病?人恢?复正?常，?有?6 ?例(?17.?14?%?)病人?恢复?为?I ?级?，有6 ??例(17?.1?4%?)病?人恢?复为?II? ?级，? 有?4 ?例(?11.?43?%?) ?病人恢?复为?II?I ??级，其恢?复正?常率?达到?54?.2?9%?、在?以上?方面?研究?组病?人都?要明?显好?于?对比组?病人?，存?在显??著差异，?具有?统计?学意?义?(P ?0.?05?)?。 ?

?3 讨论? ?经过多?次临?床实?验研?究发?现，?给予?四肢?骨折?术后?肢体?肿胀??病人相应?的康?复护?理服?务，?具有?良好?的治?疗及?护理?效果?，能?极大?的缩??短病人康?复时?间，?提升?其恢?复正?常概?率，?同时?还有?助于?病人?生活?质量??的提升，?因此?该护?理方?法具?有良?好的?应用?前景?。? ?

教参考?文献? ?何君?华?. ?护理干?预对?四肢?骨折?术后?肢体?肿胀?患者??康

复效果?的影?响?. ?中外医?学研?究?,20?17?(0?1)?. ?

?

范文四：PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展

PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展

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PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展

邹勤,谢娟,陈民宵,张惠,张仙爱,郭晓东,张洁,杨志华,戴晓玲

【关键词】PICC;肢体肿胀;护理;研究进展

【中图分类号】R730.6【文献标识码】A【文章编号】1672—4992一(2007)09—1367—02

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)技术已有70年的

历史.至20世纪80年代中期,美国和德国开发出超小口

径,高生物相容性的柔软导管,大大减少了并发症的发生,使

该技术在20世纪90年代后期开始广泛应用于临床.国外

PICC普及呈以社区为主的金字塔式,美国静脉协会则将其

列为推荐产品….北京协和医院外科1997年8月率先在国

内引进这一新技术.

PICC作为一种全新的临床静脉输液技术,具有操作简

便,维护简单,留置时间长等优点,目前广泛应用于化疗,肠

外营养,长期间歇式输液及5天以上的连续输液.但作为

一

种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性,PICC在临床

应用中仍不可避免地发生各种并发症.文献报道,PICC最

常见并发症为多种原因引起的肢体肿胀(12%).因并发

症导致治疗中断,不但增加了病人的经济负担,也给病人造

成了身心两方面的痛苦.因此,预防PICC置管后肢体肿胀

十分重要.近年来国内外学者对此方面的护理和研究主要

集中在以下几个方面:

1PICC置管后肢体肿胀的常见原因

1.1血栓性静脉炎

目前普遍认为血栓性静脉炎是PICC置管发生肿胀的主

要原因].由于静脉壁受到损伤,纤维蛋白形成层状累积而

导致血栓形成产生肿胀,疼痛等临床表现.患者通常主诉置

管肢体胀感,按压肢体紧绷感,测量臂围增大.周雪贞等通

过对104例PICC置管并发症的高危因素进行研究分析,认

为穿刺次数,剧烈运动与静脉炎的发生呈正相关.李新

萍对PICC置管应用技术的进展情况进行综述,指出PICC

置管后血栓性静脉炎的发生与PICC管的选择,导管尖端位

置,病人凝血状态及体质有关,导管尖端位于上腔静脉可大

大减少血栓性静脉炎的危险.楼小芳等在观察中发现,由

于穿刺受阻而将中心静脉导管作为中等长度导管使用者,在

【收稿日期】2007—03—12

【修回日期】2007—04—18

【基金项目】陕西省卫生厅科研立项课题(编号04004)

【作者单位】陕西省肿瘤医院,陕西西安710061

【作者简介】邹勤(1956一),女,山东荣城人,副主任护师,主要从

事护理管理工作,侧重护理管理及临床护理研究.

两周内几乎全部出现肿胀,肿胀常常发生于穿刺肢体的上臂

或肩胛处.

1.2局部血液循环障碍

导致PICC置管后肢体肿胀的另一个原因是置管引起的

局部血液循环障碍.由于病人紧张,导管刺激而发生反应性

痉挛,引起局部血液循环障碍,出现局部水肿,疼痛.乙苏

北对乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间进行了

探讨,认为肢体肿胀的程度与压迫时间有关,压迫时间越短,

肿胀发生率越低.同时她在研究中也发现由于置管后病人

担心导管脱出而不敢做肢体活动,因而,不但出现水肿,而且

伴有肩部疼痛.

1.3静脉血栓形成

PICC置管后患者出现上肢肿胀,疼痛,皮肤颜色青紫,

行血管B超或造影显示静脉血管血栓.静脉血栓形成常见

于恶性肿瘤置管患者,这是由于肿瘤细胞能直接激活凝血系

统而导致凝血酶的形成,同时还能间接通过刺激单核细胞的

合成和多种促凝物质的活化,激活凝血系统发生凝血,同时,

肿瘤细胞还可损伤血管内皮细胞以致加剧高凝状态,从而

导致恶性肿瘤患者置管后形成静脉血栓的危险性增加.此

外,PICC导入较长,又长期漂浮在血管中,会对正常血流产

生一定影响,也容易形成涡流而产生微血栓.

1.4导管异位

导管异位引起的肿胀常常发生在穿刺肢体的上臂或肩

胛处].导管可异位于对侧头臂静脉,同侧颈内静脉,胸外

侧静脉等处.导管异位有些可自行纠正,有些则不能.

2PICC置管后肢体肿胀的预防

2.1提高护士的穿刺技巧

Agllea经过统计发现,在美国,75%的静脉炎的发生与护

士的穿刺技术有关.因此,在静脉炎的预防中,提高护士

的穿刺技术势在必行.置管前对病人进行充分的评估,根据

评估条件积极预防.制定PICC操作护理常规并对护士进行

相关知识的培训及考核,取得相应的资格后方可进行操作.

穿刺时动作要轻柔,准确,送管时不要过猛,如前进中有阻力

时,可适当调整手臂的方向及高度,或稍拉回导管,轻微调整

穿刺针,解决静脉瓣引起的穿刺困难.也可抽取适量生理盐

水,插管时边冲边送管既保护血管又有助于使导管头部漂浮

到位.10_.许璧瑜?采取在上臂扎上止血带后一边输液一

?

1368?

边送管的方法对处理送管困难问题也有一定的作用.穿刺

前示范并教会病人阻断颈内静脉的方法,对强迫体位或无意

识的病人协助摆好体位或用手压迫穿刺侧颈内静脉,可以避

免导管异位于颈内静脉.

2.2选择适宜的血管,部位

目前公认贵要静脉,肘正中静脉为PICC置管首选静脉.

头静脉其前粗后细,且进入无名静脉时角度较小,高低起伏,

导管易造成反折,增加置管难度.最佳穿刺点为肘窝下2横

指处j.穿刺点过低则血管相对较细,易引起血液回流障碍

或因导管与血管壁摩擦而引起血管损伤.过高则可能损伤

神经及淋巴回流系统.袁玲L1认为对较长,较弯曲的左侧

路径插管时难度较大而且容易损伤血管内膜,增加并发症发

生率,因此,建议插管最好选择右侧路径.

2.3选择适宜的导管

应用生物相容性好,细口径硅胶类的材料.研究表明,

硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低.应用聚氯

乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%,硅胶管为20%【14].

常人一般选择4Fr规格的导管.

2.4预防性处理

邓健等采取常规于穿刺留置导管后第一天预防性处

理手臂.方法为TDP照射30min,硫酸镁100ml加地塞米松

5mg湿敷,3次/日对于预防血栓性静脉炎也起到了一定的效

果.张连芬等?采用华法令(1my,/日)预防上腔静脉栓塞,

效果明显,但同时提醒应该权衡其带来的风险,即防止出血

的发生.

2.5改进加压包扎方法

乙苏北对乳腺癌患者PICC置管后穿刺点加压包扎的

时间与肢体肿胀及穿刺点渗血的关系进行研究分析,结果表

明PICC置管后局部压迫小纱垫,并以绷带包扎,松紧度以塞

进两个手指为宜,压迫时间1.5小时,既达到了止血目的,又

可减轻上肢的肿胀.

2.6心理护理

患者由于焦虑,害怕疼痛和心理压力等因素.可刺激迷

走神经,引起血管痉挛和静脉收缩,出现这些症状时,可导致

局部血液循环障碍出现肢体肿胀,会进一步增加静脉血栓形

成的危险.因此,置管前应加强心理护理,关心,体贴病

人,耐心解答病人及家属提出的疑问,并向患者讲解清除置

管的目的,优点,操作方法等知识,使患者身心处于最佳状态

下置管,提高插管成功率.

2.7细致评估.精心维护

静脉血栓形成不仅引起肢体肿胀,而且栓子脱落随血流

进入肺循环,可造成肺微小动脉栓塞.因此,防重于治.置

管前必须认真评估病人的各项指标,尤其是凝血功能,严格

掌握置管适应证,有血栓形成史者应严禁置管.置管后精心

的导管维护也是预防和减少静脉血栓形成的关键.

3PICC置管后肢体肿胀的处理

处理的原则是在去除诱因的基础上给予对症处理.

3.1一般处理

对于局部血液循环障碍导致的肿胀,采取平卧位并抬高

MODERNONCOLOGY,Sep.2007,VOI.15,NO.9

肢体6o.,避免侧卧于穿刺侧,肿胀在可12h内消退?.抬

高肢体,50%硫酸镁湿敷或红外线照射,可促进血液循环,有

利于血栓性静脉炎引起的肿胀的消退.

3.2导管异位的处理

朱军容L1等对异位于颈内静脉者给予拔退导管5cm,

6cm后缓慢推进的方法进行纠正,楼小芳等将异位于胸外

侧静脉的导管退出作为中等长度导管使用,但后者仍有出现

继发肿胀的报告.

3.3静脉血栓的处理

立即拔管,并给予溶栓治疗.

4小结

PICC置管后出现肢体肿胀的原因是多方面的.护理的

关键是预防.此外,应根据肿胀的具体临床表现分析原因,

采取恰当的处理措施.

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范文五：减轻静脉输液病人发生肢体肿胀的护理

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减轻静脉输液病人发生肢体肿胀的护理

作者:史国芬

作者单位:214002，南京医科大学附属无锡妇幼保健院 【关键词】 静脉输液;肢体肿胀;护理;子痫

静脉输液是临床治疗的重要手段之一，长期以来，住院病人在需要接受输液治疗的同时，也存在着输液风险，可出现感染、静脉炎、药物外渗等不良反应，给病人增加了不必要的痛苦，甚至会危及病人的生命，因此高质量的静脉输液，能提高静脉输液的质量。笔者对静脉输液采取了一些护理措施，减轻了肢体肿胀，减轻了病人的痛苦，现介绍如下。

1 临床资料

选择2008年1月—2008年12月我院住院子痫前期病人30例，孕28周,37周;年龄21岁,38岁;体重 kg? kg，身高 cm? cm;均选择双侧肘关节以下的外周静脉血管进行穿刺。

2 护理

对病人及家属进行输液相关知识的指导 护理人员应以亲切礼貌的语言与病人交谈，以取得病人及家属的高度信任，并告知病人及家属疾病相关知识、静脉输液的作用、注意事项及危险性。告知病人及家属不能擅自调节滴速，以免发生意外，要保持情绪稳定，避免烦躁，树立战胜疾病的信

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心。

指导病人活动肢体及关节方法 在输液时指导病人轻轻地活动手指关节，再依次活动腕关节和肘关节,从手指向上臂轻轻地按摩，再做屈伸运动，并适当抬高注射器部位。

护理程序在静脉输液中的应用 由于大部分子痫前期病人水肿明显，甚至有胸腹腔积液，因此，在静脉输液前由主管护师按照护理程序进行输液护理。?评估:每天评估病人治疗、给药、输液工具的选择是否合理;识别早期并发症，采取合理干预措施;?诊断:列出静脉输液存在的护理问题;?计划:制订能达到预期结果的合理计划，确定静脉给药顺序，选用合理技术避免相关并发症的发生;?实施:按照无菌操作原则进行药物的准备、给药、静脉穿刺和维护，并给予健康宣教等;?评价:监测输液治疗不良反应和并发症，评价是否达到预期的效果，不断评价输液护理质量和风险。

巡视和加强交接班 在病人输液过程中，除按时间点巡视外，还应加强巡视和交接班，一定要检查注射部位，密切观察输液是否通畅，肢体是否肿胀，如发现药物外渗，应立即更换注射部位，输注甘露醇、硫酸镁等特殊药物时更应加强巡视和交接班。

3 实施效果

有效地减轻了输液肢体的肿胀 长期以来，病人都认为输液肢体保持不动可以防止输液针头滑出引起外渗，但没有

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注意到输液肢体不动使肢体背面受压,肢体的静脉回流受到影响。因此，笔者通过上述干预，本组30例病人无一例出现明显水肿，2例出现注射部位轻度水肿。

提高了病人的满意度和舒适度 Michelle[1]认为，病人满意度和护理质量是密切相关的，可通过计量的护理质量因素，如护理工时、材料使用、并发症发生率等来间接量化病人满意度。所以通过高质量的输液护理，确保了病人的安全，也大大提高了病人的满意度及舒适度。

增加了护士职业满意度 由于重症病人需长期输液，如血管保护不周，静脉输液相关并发症发生率就高，所以专业化的护理增加了护士职业满意度，增加了护士的自信心。 【参考文献】

[1] Michelle evolution of cost justification of

an IV specialist[J].J Intraven Nurs,1997,18(1):1011.

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