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范文一：安全检查登记表
XXX安全检查登记表 单位名称: 年 月 日 序检查项目 检查结果 检查意见 责任人 号
1 ?是 ?否 是否有消防通道 2 ?是 ?否 消防车通道是否畅通 3 ?是 ?否 安全出口是否堵塞 4 ?有 ?无 易燃易爆危险品的场所是否有安全措施 5 ?是 ?否 是否有灭火器和相应消防器材 6 ?是 ?否 消防设施是否完好有效 7 ?是 ?否 存在违章用电和明火现象 8 ?是 ?否 是否建立消防安全管理制度 9 ?是 ?否 是否掌握“一懂四会”(懂本场所火灾危险性，
会报警、会灭火、会疏散、会逃生)
11 ?是 ?否 是否有私拉乱接电线和居室生火现象 12 ?是 ?否 是否建立有“事故应急预案” 13 ?是 ?否 是否明确消防安全责任人、管理人 14 ?是 ?否 是否进行过“安全应急避险逃生演练” 15 ?是 ?否 是否有安全值班人员 16 ?是 ?否 是否建立“食品安全管理制度” 17 ?是 ?否 是否坚持碗筷炊具三歺消毒 18 ?是 ?否 是否有采购或是食用霉烂变质低劣食品现象 19 ?是 ?否 是否发生食品中毒事件 20 ?是 ?否 是否发生骂人打架斗殴事件 21 ?是 ?否 是否有走失、失踪事件 22 ?是 ?否 是否有因管理不善发生其他事故发生 23 ?是 ?否 是否有其他影响食品、消防等安全的问题 24 ?是 ?否 是否有马路、公路等道路安全隐患 25 ?是 ?否 其他有关安全项目措施是否合格
检查人员签字: 被检查单位(盖章)
负责人签字:
范文二：网站安全检查登记表(全面)
深圳市沙井中学网络安全检查登记表
检查汇总表
检查时间: 2010 年 4 月 7 日
填表说明
1. 《沙井中学网络安全检查登记表》 :每学期开学时开启校园网站至期末 时关闭网站,其中开学、期中和期末分三次记录检查情况,包括《检查汇 总表》 、 《操作系统安全检查登记表》 、 《安全防护软件检查登记表》 、 《 Web 服务软件安全检查登记表》 、 《网站内容安全检查登记表》 和 《系统安全漏 洞检查登记表》 6部分。
2. 全面检查时 1台服务器及其上安装的操作系统、相关软件和网站等填写 1套表格。例如:1台服务器安装了 1套操作系统、 1套安全防护软件、 1套 Web 服务软件和 3个网站,应填写《检查汇总表》 1张, 《操作系统安 全检查登记表》 、 《安全防护软件检查登记表》 、 《 Web 服务软件安全检查 登记表》各 1张, 《网站内容安全检查登记表》 3张, 《系统安全漏洞检查 登记表》 可根据实际检查方法单独编写测试报告。 没有检查或不适用的项 目(登记表)不填。
3. 检查具体方法和标准参照《深圳市沙井中学网站安全检查技术规范》 。
4. 检查中发现的问题、处理方法和结果应简洁、明确的记录。
5. 不同检查项目可根据情况由不同人员执行,但必须记录清楚,并由他人 对检查情况进行复核。检查和相关处理完成后由检查人和负责人分别在 《检查汇总表》上签字确认。
操作系统安全检查登记表
范文三：中学学校安全检查登记表
学校安全检查登记表 分类 序号 检查项目 检查情况 整改措施 责任人
是否成立了安全工作领导小组。 1
安全是否制定了安全工作实施方案;是否制定了学 工作2 校突发事件应急预案。 制度
建设
是否制定了安全责任追究制度;是否层层签订 3 了安全目标管理责任书。
是否成立了护校队。 4
安保是否聘请了专职门卫;门卫是否符合条件。 5 防范
措施
是否严格落实门卫管理制度。 6
周边是否设置有毒、有害、易燃、易爆或其他 7 危险品。
高压电设施是否符合国家规定的要求。 8
校园周边区域的山体、水流对学校建筑物、活 9 动场所、通道等是否存在安全隐患。
校园附近是否有学校标志;学校门前是否有禁
停、警示、限速标志线;过街路是否有人行横 10 道线。
学校周边有无不良团伙敲诈、勒索学生现象 11 校 园 及其他违法行为。
周 边
环 境 学校周边有无设立电子游戏场所，200米内有无安 全 网吧;文化娱乐设施是否符合规定;是否有非 12 法经营的报刊点、音像店、小卖部、饮食摊点
等。
学校周边是否存在其他危害学生安全的隐患; 13 有无安全防患措施。
校内及周边人员(工作人员、学生、居住人员)
有无心理、精神异常情况;有无矛盾纠纷;有 14 无因家庭矛盾、未满足其诉求而产生报复社会
的念头，进而引发校园安全事故的安全隐患。
是否开展预防溺水事故的安全教育专题活动; 15 学校是否开设游泳常识课。
是否建立家、校、社会防控体系做好预防溺水事故;学校是否通过印发《告家长书》、召开家长会、进行家访等形式，加强与家长的沟通
16 与联系，取得家长的支持和配合，增强家长的安全意识，使家长在学生上学放学路上、节假日期间等脱离学校和老师监管的时段，切实担防溺负起监护人的责任。 水安
全
是否联系配合社区、村委会在江、河、溪、塘、
17 沟渠边等设立安全警示牌;是否在事故易发、多发地设立义务监督管理员。
是否严禁学生擅自与同学结伴游泳，在无家长
18 或老师带领的情况下游泳，到无安全设施、无救护人员的水域玩耍、游泳等。
是否存在危房(等级、面积)，是否还在使用。 19
楼房天面、外墙、阳台、楼梯围栏有无裂缝、 20 变形;屋顶抹灰有无空鼓、脱落等不安全情况。
门窗(玻璃)安装是否牢固;建筑面砖粘结是 21 否牢固;扶手、栏杆是否牢固。
有无围墙;围墙是否安全可靠。 22
安全疏散通道是否畅通，安全出口有无明显的
指示标志;各教学楼、宿舍楼是否有“消防应 23 急疏散示意图”，师生知晓率是否达100%。
校舍运动场、馆、娱乐活动室等设施是否牢固;是
否按要求正常维护;用前检查是否符合安全要及设 24 求。 施安
正在施工中的建筑是否有安全防护及警示标全 25 语;是否有隔离带;建筑材料堆放是否规范。
教学用的辐射材料、危险化学药品是否具要有
标识;是否有指定安全存放地点;是否有专人 26 保管;是否有专项管理制度。
消防器材是否配齐和能否正常使用;是否落实
了消防安全器材定期检查维护;是否有检查维 27 护记录。
是否经常进行消防安全专题讲座等宣传教育;
28 师生是否会使用灭火器。
是否对师生定期开展应急疏散演练活动。 29
学校租用运载学生的车辆是否具有资质;运载 30 车辆是否经常检查。
驾驶员是否符合要求，并有相应车型三年以上 31 良好驾驶记录。
交通
安全
经同意进入校内停放的车辆，是否有明确规定 32 的线路和停放地点。
是否教育学生拒乘“三无”车辆;运载学生的 33 车辆是否具有营运资质;是否有超载现象。
学生集体外出是否履行报批手续;是否有足够 34 教师全程陪护和管理。
食堂“三证”(检验检疫证、质量合格证、卫生许可证)是否按时办理;学生食堂食品的购 35 买、运输、储存、加工、出售等环节是否符合卫生标准和有关要求;是否坚持食品留样制度。
食堂建筑、设施是否符合卫生标准及安全要求;
36 锅炉房、蒸气管道、蒸柜等厨房设施设备是否做到定期检查;防止泄漏措施是否完善。
食品
食堂设备是否严格执行消毒制度;用水是否 安全
符合国家饮用水标准;食堂工作人员是否定期 37 体检、着装上岗;防范季节性等流行性疾病和传染病的措施是否落实。
校园各功能室是否定期消杀“四害”;是否有
38 计划对全体师生定期进行有针对性的卫生健康教育。
是否对空调机(室内外)、电风扇、照明灯吊 39 挂牢固情况定期检查;能否正常使用。
教室、实验室、宿舍等各功能室线路是否裸露、
40 老化、杂乱;照明设备是否处于正常状态和有无定期检查记录和维修情况。
用电 电器插座是否安全;电器设施是否完善;接地安全 41 是否可靠。
教室、实验室、宿舍等各功能室的电线、插座 42 等用电设施设备是否定期检查。
校园内电网铺设及电器设备是否符合国家有关 43 标准，楼梯走道是否有照明设施。
因故调整上课时间造成学生非正常节假日放 44 假，学校是否落实提前书面通知家长。
学校组织文艺、体育庆典等大型活动，是否向教育主管部门请示报告;是否有安全防护措施; 45
是否有专人维持秩序和安全保卫。
学校是否掌握有特定疾病、特异休质、心理异
活动 常的学生;在教育教学活动中是否采取相应防 46 安全 护措施，必要时通知监护人。
组织学生参加校外活动是否制定预案;是否配备救护药品器材，每班有2名以上教师全程陪 47
护和管理。
上实验课、体育课教师是否严格按上级教育部门制定的教学安全操作规程进行;是否向学生 48
说明注意事项，并把规程张贴在醒目位置。
宿舍铁架床护栏是否有20厘米高;是否存在不 49 牢固等隐患。
学校是否配备教师或管理人员专门负责管理学
生宿舍;是否落实夜间值班、巡查制度;是否50
坚持对寄宿学生实行晚点名和定时查铺。
宿舍 宿舍安全通道是否通畅;学生是否进行过应急 51 安全 训练。
学校教学楼、宿舍楼过道是否有应急照明灯; 52 是否完好有效。
寄宿学生因事要出校，是否有班主任和学校指
53 定领导的签字，学生回归后是否向相关人员报
告。
学 校: 检查时间: 年 月 日
学校 检查 人员 签字:
范文四：防雷安全检查(自查)登记表
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附件
防雷安全检查，自查，登记表
,盖章,单位名称
单位负责人 联系电话 手机号码
安全责任人 联系电话 手机号码
邮政编码 通信地址
?生产、储存、经营易燃易爆危险品的单位,
?金融、水、电力、电台、电视台、通信等影响社会民生的重点公
共服务单位,
?博物馆、展览馆、体育场,馆,和大型商场,市场,、客运车站、
码头、民用机场等人员密集场所,
所属类别 ?市级以上重点文物保护单位,
?区级以上党政综合办公大楼,
?有2次及以上雷击史的单位,
?其他单位～情况说明:
,建筑主体高度、总占地面积、主要建筑材料、用途、建成时间、
详细地址及设计可容纳人数等相关情况～可另附页,
防雷对象
情况描述
— 1 —
?尚未建立 建立防雷安全?单独建立防雷安全责任制 责任制情况 ?纳入综合安全责任制
落实雷电预警?无固定接收方式
接收方式情况 ?有固定接收方式,接收方式: , 新建项目开展?无新建项目
雷击风险评估?有新建项目但未评估
情况 ?有新建项目且已评估,评估单位: , 新建项目办理?无新建项目 防雷装置设计?有新建项目但未办理 审核与竣工验?有新建项目且已办理,受理单位: , 收情况
?全部未安装,未安装的建筑单体数量: 座, 已建建筑安装?部分安装,已安装的建筑单体数量: 座～占总数的 ,, 防雷装置情况 ?全部安装,已安装的建筑单体数量: 座,
?全部未检测,未检测的建筑单体数量: 座, 已安装防雷装?部分检测,已检测的建筑单体数量: 座～占总数的 ,, 置开展定期检?全部检测,已检测的建筑单体数量: 座～ 测与维护情况 受委托检测的单位: ,
?尚未建立 建立雷电灾害?单独建立雷电灾害应急预案 ?有开展应急演练 应急预案情况 ?纳入综合灾害,事故,应急预案 ?未开展应急演练
,发生雷击灾情的次数、时间及灾害损失等情况～可另附页, 历史上发生雷 击灾情情况
开展防雷安全
教育情况
防雷安全工作
档案建设情况
报送单位意见
— 2 —
负责人签字: 报送时间: 年 月 日
注:本表由责任主体单位填写～报县级气象主管部门或市政府有关部门,直属单位,汇总。
— 3 —
— 4 —
范文五：学校安全检查情况登记表
学校安全检查情况登记表
单位(盖章):王卜庄镇第二中心小学 检查时间: 检查人:
检查项目 检查内容 存在问题 整改措施
有无不法分子在学校门口
寻衅滋事;有无神经不正常 人员在学校附近逗留;有无 学校周边 小商小贩;门口是否施划了 家长接送区域;家长接送学 生车辆是否拥堵校门。
是否聘用的专职保安;专职
保安对来客和外来车辆是
否进行严格登记并请示学
校后方可入校;专职保安的
仪容仪表是否规范，是否配门卫管理 齐警具;学生中途离开校园
是否持有班主任批条;未配
备专职保安的学校采取了
哪些措施加强门口安保力
量。
学校有无工程施工;有无施
工隔离板;施工人员车辆进工程施工 入学校是否进行有效控制; 安全管理 入住学校的施工人员怎样
与校区进行隔离。
检查校舍、院墙、厕所、微
机室、实验室等部位有无安
全隐患，检查用电线路是否
裸露;照明灯具、应急灯是设施设备否完好;检查消防设施是否 的安全 有效，如灭火器、消防栓有
无损坏;检查消防通道是否
畅通;检查教学楼梯扶手是
否完好。
视频监控系统是否完好;是
技防建设 否有人管理并做到24小时
有人值守。
检查项目 检查内容 存在问题 整改措施
有无完善的安全管理制
度;制度的落实是否落实
到每一名干部教师的名
下;有无各种应急预案，制度落实 是否进行过演练;学生集
中上下楼有无教师值班;
有无精神障碍人员并采取
了哪些措施。
教师值班是否尽职尽责，
有无脱岗、饮酒现象;是
否保持通讯畅通;有住宿教师值班 生学校是否安排人员夜间
巡逻;住宿生的安全管理
是否到位。
是否有学生租报废车、农
用车、超员车现象;租用
超员车采取了哪些措施，
交通安全 如召开家长座谈会、发放
致家长一封信，对司机进
行教育、向交警大队报告
等。
是否采取各种途径对学生
安全教育 进行安全教育(查看资料、
照片)
备注:此表一式两份，包乡科长检查完后，单位留一份，于5月4日前交保卫科一份
