范文一:髋关节置换术
基本介绍
人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践,已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征,其它依次为骨无菌性坏死(如股骨头坏死等)、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之,只要有关节破坏的X线征象,伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍,而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病,都有进行人工关节置换术的指征。肥胖被认为是相对的禁忌证,局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况,是人工关节置换术的禁忌证。
人工关节在国外始于40年代,中国在60年代以后逐步开展,人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法,其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都不同程度的开展。人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好,可早期下地活动,减少老年病人长期卧床的并发症等优点。
范文二:髋关节置换术
髋 关 节 置 换 术
适用症 :
适用于高龄、骨折错位明显,骨折愈合困难,难以忍受二次手术 的病人,或已发生骨头缺血性坏死的高龄患者。
优点 :
患者可以早期活动,并且避免了全身合并症的发生,提高了生活 质量。
手术治疗方式:
采用 Muler 微创技术实施髋关节置换术,其技术以切口小、术中 不损伤任何肌肉,术后关节稳定,术后 4-7天下地活动为特点。 康复护理(40-50%)关键是术前对病人进行准确的评估,制定 并实施有效的康复计划,术后有目的、有步骤地进行康复指导。 术前评估:是制定康复护理计划的前提。
(一)病人学习能力评估 :针对病人的不同需求,选择病人及家属能 够接受的学习方式。了解病人的感知能力,制定有针对性的切合实际 的健康教育计划,了解病人的心理状况,针对病人情况制定相应的心 理护理措施,避免心理障碍对康复的影响。
术前 3天学习咳嗽、咳痰,习惯于床上大小便,禁烟禁酒。
(二)心理护理:往往含出现忧郁、焦虑、悲观失望、情绪波动、孤 独感、康复欲望低下、思想负担较重、影响睡眠。护理人员此时应了 解他们复杂的心理状态,给予理解和支持,耐心倾听病人的诉说,耐 心开导,满足他们合理的要求。使患者对护理人员产生信任感,从而
建立良好的护患关系。
(三) 术前 1天备皮(上至腰部,下到膝关节) ,遵医嘱做好各种术前 准备。
手术前用碘伏消毒 2遍手术部位,用无菌治疗巾包扎好手术部位 (初消) 。
嘱病人摘下所有饰物、假牙等,女病人禁止化妆。
术后护理:
1、 与麻醉医生交接病人,检测生命体征,计 24h 出入量。
2、 观察伤口包扎情况,有无渗血、渗液,皮肤颜色,皮温,足 背 A ,引流后情况。
3、 硬麻后应去枕平卧 6-8h 。患肢外旋 30°。
4、 注意预防并发症:
① 感染:伤口应保持干燥,引流管应保留 24-72h ,观察引流液 的色、性状、量、流速,如有异常应及时通知医生,防止引流 管扭曲、折叠,定时挤压(挤压一次 /2h) ,保持通畅,每日更 换引流瓶,并计量(尿管固上) 。
② 深 V 栓赛与肺栓赛:
高危因素:a. 高龄:60岁以上,肺栓赛比率高达 20%;
b. 肥胖:发生率比正常人高 2倍;
c.A 型血发生率高, O 型血发生率低。
深 V 栓赛表现为患肢肿胀明显,腓肌触痛。
措施:鼓励病人保呼吸、咳嗽、咳痰,勿憋 。麻醉未过时让家属
做被动活动。麻醉过后及时做主动活动,如足背伸、股四头肌, 防止肌肉萎缩。
③ 关节脱位:
移动患肢时应平、稳、轻,不能内旋。严禁向患肢方向翻身,便 盆从健侧放入,让髋关节与便盆水平。
④ 防止褥疮:
定时按摩骶尾部,及时更换床单,保持床单干燥、平整、无皱褶。 5、 康复训练 :
① 做踝关节背伸、股四头肌,持续 5秒钟,每组 10次,每天 10次,以患者不疲劳为原则。坚持循序渐进的原则。
② 平卧 5天后, 可向健侧倾斜, 直接下地全负重, 严禁坐再起来。 一个半月半坐,三个月后正常坐(膝关节以上高度) 。
出院指导:
应及时到医院复查,不能盘腿、下蹲、坐矮凳、弯腰。三个 月内不能向患侧翻身,多食粗纤维食物,保持大便通畅,保持心 情舒畅,预防感冒,如有异常后及时来院就诊。
范文三:髋关节置换术
髋关节置换术
周晶
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修 复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损,手术通常不用于青年。
一,髋关节置换术适应症:
1. 保守治疗无效的髋关节疼痛(非甾体类抗炎药治疗 6个月以上)
2.X 线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎
3. 因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动
4. 髋关节修复术后关节不稳
5. 部分髋部骨折
6. 髋关节肿瘤
置换原因:
(1)陈旧性股骨颈骨折(股骨头,颈破坏、疼痛影响功能者) ; (2)股骨头缺血性坏死; (3)股骨头, 股骨颈粉碎性骨折; (4)退行性关节炎; (5)类风湿关节炎; (6)髋关节僵直; (7)慢性髋关节脱位; (8) 关节成形 2术前护理
手术禁忌症:
1. 髋部感染
2. 髋关节周围皮肤缺失
3. 股四头肌瘫痪
4. 腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变)
5. 神经病变(神经病)影响髋部
6严重的限制性神经功能紊乱
7. 严重的全身性疾病(疾病晚期,如癌转移)
8. 病理性肥胖(体重超过 300磅)
二,髋关节由关节头和关节窝组成,连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内 损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分:
*用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼)
*用金属关节头置换碎裂的股骨头
*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术,是用假体置换股骨头或髋关节窝(髋臼)
三,术前护理
1. 术前护理 做好各项检查,如髋部、胸部 X 线检查,化验常规检查,重要脏器如心、肝、肺、肾及 手术耐受力检查,老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血 压控制在正常范围内,其次要纠正营养不良,多吃高蛋白、大量维生素饮食。
2. 心理护理 患者术前会顾虑手术效果,担忧术后能否恢复正常,易产生焦虑、恐惧心理。对此护理 人员应给予耐心的开导,介绍我院的医疗技术和成功率,举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受 手术治疗的患者,使患者排除忧虑,以良好的心态接受手术。
3. 预防术后感染 (1)术前 2~3天使用抗感染药物; (2)常规备皮,应注意全身皮肤及局部皮肤清 洁,局部皮肤术前 2~3天应反复多次洗刷,手术当日备皮,剃除会阴部及髋部以外 15厘米范围的毛发。
4. 术前训练患者在床上排大小便,以防术后不习惯,术前可行留置导尿术。
5. 贫血患者术前备血或自体血回输。
6. 我们医院老年患者一般不打术前针,术前针一般也只肌注苯妥英钠。
四,术后护理
1 .术后搬动应平稳,应将患侧髋部整个托起,防止患侧内收、扭转,保持外展位,以防止脱位。
2 .卧硬板床,并去枕平卧 6小时。
3. 妥善安置好各管道(氧气管、导尿管、引流管、输液管)并保持各管道之通畅。
4 .严密观察生命体征变化,同时注意尿量的变化。
5 .观察伤口渗血情况, 敷料是否清洁, 伤口引流量, 同时注意引流通畅 (引流袋固定在低于床旁 30~ 45厘米以上) ,根据引流量的情况拔管。
6 .体位 患肢保持外展 30度的中立位, 行皮牵引或穿“丁”字鞋, 两大腿间放软枕, 以保持有效牵引和 髋关节功能位。
7. 观察患肢远端血运,感觉运动情况。若患肢血运障碍,感觉功能异常,报告医生及时处理。
8. 加强功能锻炼,预防并发症,促进功能恢复。术后 1日可做深呼吸,并开始做小腿及踝关节活动, 术后 2~3日开始练习股四头肌收缩,指导患者运动足趾,做屈伸活动,术后第 3~6日继续患肢肌力训练 和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下,加强髋部活动度的练习,如在做髋关节外展的同时做屈曲 和伸展活动,增加练习强度和活动时间,逐步恢复髋关节功能。术后 2周可坐起, 4周可扶拐下地活动, 但不可负重及远距离走动,髋部摆动不可过大。
9. 术后并发症的预治
术后病人常见的并发症有:便秘,肺部感染,肺不张,泌尿系感染,静脉栓塞,肺栓塞等全身并发症。 局部并发症有:褥疮,伤口感染,关节松动,髋关节脱位,假体松动、下陷等并发症。在这些并发症中应 特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生,保持床单位清洁干燥、平整,纠正营养不良,注意饮食调 配,及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼,鼓励咳嗽、 咳痰、吸氧,必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作,选择硅胶气囊导尿管,保持尿管通畅,每天更 换引流袋, 翻身时注意尿液逆流, 会阴部每日 2次用 0.2%碘伏抹洗; 能自解小便, 病情允许应早拔除尿管。
五,出院指导
由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症,为确保疗效,延长人工关节使用 年限,特作如下指导;
(1)饮食:多进富含钙质的食物,防止骨质疏松。
(2)活动:避免增加关节负荷量,如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。
(3)日常生活:洗澡用淋浴而不用浴缸,如厕用坐式而不用蹲式。
(4)预防感染:关节局部出现红、肿、痛及不适,应及时复诊;在做其他手术前均应告诉医生曾接 受了关节置换术,以便预防。
六,复查
基于人工关节经长时间磨损与松离,必须遵医嘱定期复诊,完全康复后,每年复诊一次。 。
手术步骤
1. 全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。
2常规消毒(注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下)铺无菌巾单,包扎小腿。
3作长约15cm直外侧切口, 切口从大转子近端5cm至大转子远端10cm 。 递上脑膜镊及电刀上血 (涛院长)
4切开皮下组织,显露深筋膜。
5纵行切开深筋膜,钝性分离臀大肌(近似四方形,该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结 构,肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆) 。
6用电刀部分松解臀大肌股骨止点,便于股骨前移,尽量避开股深动脉的小交通支。
7 轻度内旋髋关节,显露梨状肌(梨状肌起自于骨盆,肌纤维发自第 2、 3、 4骶椎椎体前面,向外集中穿 坐骨大孔进入臀部, 而是止于股骨大转子上缘的后部) 及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。 此 时,递上用针带线(适用于涛院长)纱布或尖刀(江院长) 。
8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌(起自骶骨前面,坐骨结节 止于股骨大转子间嵴。 使髋关节外展 和旋外)之间放入 S 形拉钩,向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。
9 递上剥离子辅助切开后关节囊
10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。
11 将腿保持在内旋位 (足部指向天花板 ) , 从股骨后方 (现在指向上方 ) 剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。 12 摆锯在小转子上 1.5cm 处截断股骨颈,递上骨刀及铁锤
(江院长一般不用) 。取头器取出股骨头。递上组织剪(江院长)电刀(涛院长)分离股骨头。
13 递上钢针及大力剪帮助暴露髋臼。在后方插入 Hohman 拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大 肌、股直肌翻折头 (必要时可先切断股骨颈取出股骨头 ) 。
髋臼准备
14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余 (递上髓核钳 (涛院长) 柯柯钳 (江院长) ) , 当去除靠近髋臼横韧带 (在 髋臼切迹上横架有髋臼横韧带, 并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过 ) 的下方的纤维脂肪时,注意避 开闭孔动脉的升支。
15 髋臼挫准备髋臼,通常从 44mm 或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始,逐渐增大,挫到髋臼顶和壁 周围的松质骨出血。此时,可能用到大刮匙。术中注意保持外展 40度前倾 20度。
16 根据髋臼试模确定髋臼外杯,用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。
17 放入聚乙烯髋臼内杯。
18 递上尖嘴钳拔除钢针,递上大 s 拉钩,皮肤拉钩及 Hohman 拉钩帮助暴露。
股骨准备 :
19 将髋部维持在屈曲,逐渐扩髓腔,保留松质骨。
20 打入股骨假体试模,有阻力时两近一退
21 用磨平器去除股骨颈骨残余。 (林克关节)
22 放入股骨假体,安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性(髋关节屈曲 90度位、屈曲内收内旋位、 伸直位、外展外旋位) 。
23 冲洗之后递上纱布
24 取出假体试模安放股骨头假体,再次评估髋关节稳定性。 关闭切口
25 用双氧水及大量生理盐水溶液冲洗切口。
26 放入引流管,自大腿前外侧单独穿出。
27 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。
28 10号线修复臀大肌止点、深筋膜、皮下组织。
29 缝合皮肤,敷料包扎。
30 拍片,只拍正位,保持下肢中立位
范文四:髋关节置换术
髋关节置换术
2005-1-18 0:0【 大 中 小 】
正常解剖
髋关节是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼) 手术指征
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功 能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损,手术通常
不用于青年。
髋关节置换术适应症:
*保守治疗无效的髋关节疼痛(非甾体类抗炎药治疗 6个月以上)
*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎
*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动
*髋关节修复术后关节不稳
*部分髋部骨折
*髋关节肿瘤
手术禁忌症:
*髋部感染
*髋关节周围皮肤缺失
*股四头肌瘫痪
*腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变)
*神经病变(神经病)影响髋部
*严重的限制性神经功能紊乱
*严重的全身性疾病(疾病晚期,如癌转移)
*病理性肥胖(体重超过 300磅)
手术过程
1
髋关节由关节头和关节窝组成, 连接股骨头和骨盆的关节窝。 全髋关节置换术就是手术置换 髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分:
*用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼)
*用金属关节头置换碎裂的股骨头
*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术,是用假体置换股骨头或髋关节窝(髋臼)
术前将对患者作全面评估, 包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、 术前身体状况和心 肺功能,以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
手术在局麻或腰麻下进行。 整形外科 医生沿着患侧髋关节作一个切口, 暴露髋关节, 切除股 骨头和髋关节窝
手术过程 2
然后将金属关节头和金属杆置入股骨, 将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。 将人工关节 固定好(常常用一种特殊的水泥固定),将骨附近的肌肉和肌腱复位,最后关闭切口。术后
患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
术后 护理
患者术后有中度至重度疼痛。 但是, 术后用患者自控性止痛治疗、
静脉或硬膜外止痛治疗可
以控制疼痛。疼痛将逐渐减轻, 到术后第三天,口服止痛药就可以充分缓解疼痛。 口服止痛 药在运动或体位改变前 1.5小时服用为宜。 术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和 营养。 静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。 如果是择期手术, 通常鼓 励患者在术前数周抽血保存, 以便补充术中丧失的血液。 有时, 医生用一种特殊的消毒容器 收集术中从伤口流出的血液,这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。这叫做自体输血。 患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜, 这样可以降低发生血栓形成的危险, 血栓形成在 下肢手术后是很常见的。 此外, 鼓励患者术后早期运动和行走。 术后第一天鼓励患者下床取 坐位。卧床时多加运动踝关节也有助于预防血栓形成。
医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器 (一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置) 来逐步 增加患者的呼吸深度,调节深呼吸和咳嗽过程,防止肺炎。
术中插 Foley 导尿管以监测肾功能和尿量。术后第 2天或第 3天可以拔除导尿管。 以后鼓励 患者尽量在别人帮助下走到厕所排尿。 如果不能走这么远, 就用一个特别设计的小便盆排尿, 它可以使髋部保持在适当位置。 髋关节置换术预后良好。手术可以缓解疼痛和骨质疏松症 状,大部分患者(80%以上)可以自行行走。有时,由于用来将人造关节固定到骨头上的骨 水泥不够,人造关节可能不稳固。
髋关节置换术后患者需要留院 5~8天,部分患者可能需要更长时间恢复,术后生活需要他 人的帮助, 因而必须暂时入住康复病区或是长期护理中心, 直到患者恢复灵活行动, 确实可 以独立生活为止。 这些中心一般都提供深部物理治疗以帮助患者恢复关节周围肌肉的强度和 柔韧性。
术后的体位对于减轻作用于人造关节的张力是很重要的。 尽管患者最终能够恢复术前的活动 强度水平, 新髋关节是不能达到与原来的关节同样的活动范围的。 而且, 患者应该避免剧烈 运动,如网球、滑雪或者有关的运动。 到治疗完成时为止,大约 3个月时间内,患者需要 用拐杖或者助步架行走。
特别注意事项:新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位,包括: *在坐、站、躺时避免交叉腿和膝
*坐位时保持双足分开 6英寸
*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋 水平以下
*从坐位起立时,向椅子的边缘滑动,然后用助步架或拐杖支撑站起
*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜 *卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置
*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。
*加高厕位,使如厕时膝盖保持在髋以下
范文五:髋关节置换术
2013年外一科一月疾病查房
日期:2013-01-15 查房形式:床边查 责任护士:主查人员:主持人:
查房病例:人工髋关节置换术
参加人员:外一科全体护士:略
一、主持人(开场白):下面由护士汇报简要病史。
(—) 、简要病史:
15床 姜某某 女 46岁 入院日期:2013-01-10 入院诊断:左髋骨性关节炎 左先天性扁平髋患者因“左髋部疼痛伴跛行4年余加重2月”于:2013-01-10 8:00收住入院,主诉:左髋部疼痛,V AS 评分3分。检:左髋部压叩痛,关节弹响,左下肢轻度短缩,感觉活动良好。 1-12在全麻下行左髋关节置换术。诉:左髋部切口胀痛,VAS 评分3分。检:神志清,左髋切口包扎敷料干燥,切口引流管一根术中带入,通畅,为血性液,外露55cm 。左下肢予外展中立位,位置好,足背动脉搏动正常,末端血供活动感觉好。留置导尿管术中带入,通畅,尿色清,尿管外露30cm ,予间歇夹管。全身皮肤完整,压疮评分15分,跌倒评分3分。予测血压Q2h×4次、鼻导管吸氧2升/分、禁食6小时及抗炎、止痛、支持对症治疗。置床栏,发防坠床小处方。绝对卧床休息、禁食目的、防肺部感染、防尿路感染、防坠床、防压疮、防下肢静脉血栓形成相关注意点已宣教,患者接受。加强巡视。
术后1天:指导行深呼吸、有效咳嗽、臀肌舒缩、髌骨移动运动、左下肢肌力训练及踝关节屈伸锻炼。
术后2天:诉:左髋部轻度胀痛,伴头晕,VAS 评分2分。检:左髋切口包扎敷料干燥,足背动脉搏动正常,末端血供活动感觉好。全身皮肤完整,压疮评分19分,跌倒评分7分。能在助行器帮助下下地行走锻炼。防髋关节脱位、防跌倒相关注意点已宣教,患者接受。拔除导尿管,停左髋部切口引流管,切口包扎敷料干燥。
术后护理诊断:
P1有外周组织灌注异常危险:
相关因素:手术、手术过程、髋关节肿胀。
护理目标:患肢皮温、感觉正常,足背动脉搏动正常。
护理措施:
1评估比较双下肢温度、颜色、感觉、活动、足背动脉搏动、水肿情况。
2保持患肢外展15-30°中立位,防止内收、内旋。
3遵医嘱予活血、抗凝药物。
4指导病人在限制的范围内正确进行患肢功能锻炼,利于静脉回流。
P2舒适的改变:疼痛
相关因素:手术
主要表现:主诉疼痛,VAS 评分大于2分,观察到患者不适的感觉:血压升高、脉搏加快、呼吸增快、出汗等.
护理目标:生命体征正常,VAS 评分小于3分,有足够睡眠。
护理措施
1分析疼痛的原因,并向患者解释.
2评估VAS 评分及疼痛性质、伴随症状。
3提供安静舒适环境、指导放松疗法、分散注意力以减轻疼痛的方法。
4遵医嘱予止痛药。
P3排尿异常-留置导尿
相关因素:手术麻醉
预期目标:置管期间无尿路感染;拔除导尿管后解尿通畅
护理措施:
1妥善固定留置导尿管,保证其有效引流。
2观察小便的性质,颜色,量等的变化。
3保持会阴部清洁干燥,会阴护理一日二次。
4指导家属做好个人卫生,勤换内裤。
5定时开放导尿管,训练膀胱括约肌的控制力。
P4躯体移动障碍
相关因素:手术、疼痛
预期目标:在助行器帮助下下地行走,病人躯体活动能力增强。
护理措施:
1安置舒适正确的体位,平卧6小时后改半卧位或健侧卧位,患肢保持外展15-30°中立位,防止内收、内旋。
2保持髋关节功能位,搬动患者及抬臀时不可牵拉患肢,应将整个髋关节托起,翻身、取物、下床时屈髋小于90。
3指导患者正确翻身、移动身体、下床行走锻炼及便盆、助行器、拐杖的使用。
4向患者及家属讲解功能锻炼,指导进行患肢功能锻炼。
P5焦急
相关因素:治疗费用、疾病的愈后
预期目标:病人愿意接受并配合治疗、情绪稳定。
护理措施
1、将病人安置在安静舒适的环境,周围的设施要简单,安全。
2、宣教相关术后注意点、功能锻炼。
3、做好心理护理,以安慰、镇定病人的情绪,经常与病人交流沟通。
4、用放松疗法,转移病人的注意力如看书、听音乐等来缓解焦虑心情。
P6知识缺乏
相关因素: 髋关节置换术相关知识缺乏,如药物、饮食、手术、术后锻炼;文化程度较低。
主要表现
病人、家属对疾病、手术、药物、饮食、术后锻炼知识缺乏,
缺乏正确的促进康复行为及出院后指导内容。
护理目标
1 病人、家属掌握有关髋关节置换术相关手术、药物、饮食、锻炼。
2 病人能在护士的指导下进行正确的锻炼。
护理措施
向病人、家属讲解下述知识:(1)髋关节置换术相关知识。(2)化验、拍片检查结果。
(3)护理计划及病情变化信息,取得理解和配合。(4)向病人宣教饮食。(5)向病人宣教药物治疗。(6)术后功能锻炼:(7)出院指导:自我监测,活动与休息,功能锻炼,定期复查相关宣教。
P7皮肤完整性受损的危险
相关因素:卧床时间长、潮湿
预期目标:皮肤完整无破损
护理措施:
1评估全身皮肤情况,宣教皮肤护理的知识及防压疮注意点。
2保持床单位及皮肤干燥整洁。
3加强翻身拍背q2h ,适当按摩骨隆突处。
4进高蛋白、高维生素、富热量食物。
5每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。
效果评价:患者皮肤完整无破损
P8有感染的危险
相关因素:手术切口、引流管放置、。
护理目标:体温、白细胞、尿常规正常,切口愈合好。
护理措施:
1评估患者生命体征、引流液的性质、量及切口情况。
2保持伤口清洁干燥及引流管通畅,防切口感染。
3会阴护理一日二次,多饮水,防尿路感染。。
4指导深呼吸、有效咳嗽,防肺部感染。
5移动病人时注意引流管高度,防止逆流。
6做好引流管、切口相关注意点宣教,使病人及家属掌握相关知识,提高依从性。 7血常规、尿常规检查
P9有髋关节错位的可能
相关因素:异常髋关节位置
护理目标:保持髋关节功能位
护理措施:
1评估病人变换体位的能力
2指导病人保持正确的髋关节位置,患肢保持外展15-30°中立位,髋关节屈曲3次/日,配合做深呼吸锻炼,加速下肢静脉回流。
4配合抗凝、抗栓药物的使用,调整患者的饮食改善血液的高凝状态。
5静脉瓣膜损坏:日常护理中应强调不在下肢静脉穿刺,并提高穿刺技术,减少静脉损伤。注意保护血管。
P11便秘可能
相关因素:卧床,活动量减少,饮食习惯,药物影响。
预期目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次
护理措施:
1评估病人饮食、用药及活动量。
2指导顺时针腹部按摩方法。
3宣教饮食,进富含纤维素饮食,多吃水果蔬菜、增加水分的摄入。
4指导用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用缓泻剂。
5鼓励病人养成定时排便习惯。
三、提问及分析:
护士长问:人工髋关节置换术的定义
护士回答:人工髋关节置换术是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将病损的人体股骨头或股骨头和髋臼置换。
护士长问:人工髋关节置换术后观察要点?
护士回答:观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及各引流管引流液的颜色、量、性状,伤口及周围敷料情况,患肢感觉、运动及血运情况。评估有无脱位、伤口感染、血管和神经的损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症。
护士长问:全麻病人术前护理措施?
护士回答:1、评估病人的意识、精神状态、生命体征、心、肺、肝、肾等重要脏器及水电解质酸碱平衡情况。有无呼吸道及肺部感染。
2、有无活动性假牙或义齿,评估张口及颈部活动情况。
3、术前禁食12小时,禁饮6-8小时。若有高血压、心脏病、癫痫等慢性疾病,可用少量开水送服相关药物(降血糖禁忌服用)。
4、术晨测生命体征,如有异常及时汇报医生。
5、男性患者剃须,女性患者擦去指甲油、口红。
6、取下患者假牙、手表、眼镜、饰品,贵重物品交予患者家属或双人清点保存。
7、送手术室与手术室护士交接并填写交接单。
8、病室及用物的准备。
护士长问:全身麻醉病人术后注意点?
护士回答:全身麻醉尚未清醒前,病人头偏向一侧,应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅,防止舌根后坠发生窒息;注意保暖,避免意外损伤;密切观察患者神志、生命体征变化,预防出血和休克。并做好导管及安全的护理。保持引流通畅,防坠床、防跌倒、防意外拔管。
护士长问:人工髋关节置换术后的体位管理?
护士回答:平卧6小时后取半卧位或健侧卧位,侧卧时双腿间放置一软枕防止髋关节内收及外旋,平卧时患肢保持外展15-30°中立位。搬运患者时及使用便盆时,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作,术后2-3天可床上坐起。翻身、取物、下床时屈髋<>
护士长问:人工髋关节置换术后主要并发症?
护士回答:髋关节脱位,伤口感染,血管和神经的损伤,下肢深静脉血栓的形成。 护士长问:人工髋关节置换术后功能锻炼?
护士回答:第一阶段功能锻炼(术后1~2天) :主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主,目的是促进下肢血液循环,对预防血栓形成十分重要。①股四头肌等长收缩锻炼:仰卧位,下肢伸直不离床,股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨,缓慢运动,每次持续5—10秒,然后休息5分钟,每天90次左右。②踝关节运动:仰卧位,主动地进行足趾伸屈运动,踝关节跖屈、背伸,每个动作保持10秒,再放松,每天90次左右。③臀肌收缩运动:患者仰卧位伸直腿,上肢舒适地放在身体的两侧,收缩臀部肌肉,保持10秒,放松,每天60次左右。④髌骨推移运动:仰卧位,陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动,每天30次左右。 2、第二阶段功能锻炼(术后3-5天) :主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。①直腿抬高运动:仰卧位,下肢伸直抬高,要求足跟离床20厘米,在空中停顿2~3秒,以后停顿时间逐步增加,每天90次左右。②屈髋屈膝运动:仰卧位,陪护人员一手托在患者膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动,但屈髋角度不宜大,应小于45°,每天30次左右。髋关节伸直练习、髋关节外展练习、抬臀练习。 3第三阶段功能锻炼(术后6天至3个月) :此时,患者疼痛已经减轻或消失,假体周围的肌肉和韧带开始修复,以离床训练为主。但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。①卧位外展:仰卧位,下肢伸直外展,每天120次左右。②卧位到坐位训练:双手撑起,患肢外展,利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边,每天30次左右。③坐位到站立训练:开始训练站立2分钟即可,以防止体位性低血压,以后逐渐增加。④站立到行走的训练:患肢不负重,扶拐行走时必须有陪护人员保护,以免发生意外,时间根据患者体力而定,一般每次不超过15分钟,每天3次。○助行器协助下练习行走:患者双手扶住助行器,先迈健肢,身体稍向前倾,将助行器移向前,用手撑住助行器,将患肢移至健肢旁。○上下楼梯拐杖行走法:上楼梯健肢先上,拐杖和患肢留在原阶;下楼梯时患肢和拐杖先下,健肢跟下。
护士长问:人工髋关节置换术后护理方面主要并发症?
护士回答:压疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓的形成。
护士长问:人工髋关节置换术患者心理指导?
护士回答:由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多,心理不踏实,多数病人术后不敢活动,怕疼痛,担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理,及时做好解释、安慰工作,解除病人思想负担,树立战胜疾病的信心,保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划,在进行早期康复锻炼的同时,注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼,及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼,以利于出院后康复
锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验,以提高练习效率。
护士长问:下肢深静脉血栓形成临床表现? 护士回答:最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。体检特征:①患肢肿胀:肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠。具体测量方法:大小腿周径的测量点,分别为髌骨上缘以上15cm ,髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差>1cm,考虑有临床意义。 当然肿胀明显,肉眼可观察到,就测量对应肿胀最明显处。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans 征:(直腿伸踝试验)将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans 征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起。④浅静脉曲张:深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可现浅静脉曲张。
护士长问:下肢深静脉血栓形成护理要点?
护士回答:1体位与活动:卧床休息7-10天,患肢抬高高于心脏10-20cm ,膝关节屈曲。使髂骨静脉处于松弛不受压状态,有助于静脉回流。床上活动避免动作幅度过大,患肢制动,严禁按摩、挤压、热敷患肢,防止血栓脱落。离床活动遵医嘱执行。2用药护理:遵医嘱予溶栓、抗凝、祛痰药,定期监测凝血功能,密切观察出血情况。3饮食的管理:低脂、高纤维素饮食、及时补充水分,保持大便通畅,禁烟避免被动吸烟。4健康宣教:避免长时间的行走或站立,指导患者正确的穿弹力袜,避免用力咳嗽排便等增加腹压的动作,防止血栓复发。
护士长问:人工髋关节置换术后出院指导?
护士回答:1、自我监测:如有患肢肿胀、肢体位置异常或髋关节脱臼,局部切口出现红肿热痛情况及时就诊。2、活动与休息:三月内避免患肢卧位,向健肢卧位,两腿间夹一软枕;屈髋<90°。遵循三不原则:不交叉双腿,不坐矮椅,不屈膝而坐。禁止髋关节内收内旋,过度屈曲,禁止交叉双腿、坐矮凳,不要在床上屈膝,不弯腰拾地上的东西。三月后减少关节负荷,不爬山、跑步跳跃、举重物,尽量延长假体寿命。指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧) ,穿袜(伸髋屈膝进行) ,穿鞋(无鞋带的鞋) ,3、功能锻炼:术后1-2月内使用助行器或拐杖,第3月使用,3月后弃拐或使用手杖,负重的力量逐渐递增,从开始20-30kg(开始不超过自身体重的50%)直到可以完全负重。4定期复查:术后3个月,每月一次,6个月内,每3月一次复诊,以后每6月复诊。5相关注意点:如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,应给予预防性抗生素治疗,并避免其他任何部位感染以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。肥胖病人要适当减肥,戒烟戒酒。让患者了解体内假体在机场安检时会发出警报,需提前准备材
料证明。
护士长总结: 随着人工髋关节置换术的广泛开展,术后康复锻炼日益受到广泛的重视,再精细的手术只有结合完美的康复锻炼及护理,术后康复日益显得重要,康复不仅与疾病本身和手术操作的技术有关,还与病人的信心、精神状态及对康复治疗配合程度、护理密切相关。由于股骨颈骨折、股骨头缺血坏死,病人除了有疼痛还存在运动功能障碍,病程长等。因此,出现对手术恐惧和术后疗效的担忧与心理障碍,护士应给予精神上的支持,帮助他们消除顾虑,以积极的态度配合治疗与锻炼。有利于功能康复,增进了病人自理的主观能力,使病人从被动接受治疗、康复护理转为主动参与治疗、康复护理,降低病人术后并发症,提高治疗效果,减少经济支出,恢复病人的生活自理能力。