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范文一：中心静脉压升高在复杂病情中的临床意义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指右心房和胸腔内大静脉内的血压[1]。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，是临床观察血流动力学的主要指标之一，测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。它主要受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响。
对于正常人群或简单病情，中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。但在临床上中心静脉压监测常常用于危重病人，用以评估血容量，前负荷及右心功能，提示机体血容量的多寡及耐受输液速度和容量的程度。对于这些危重患者由于病情复杂、干预因素多，中心静脉压影响因素明显增加[2]。所以，对于病情复杂的危重病人，不能单单从血流动力学角度解释中心静脉压的变化。心脏的顺应性、血管的可扩张性、胸腔腹腔内压力、交感神经兴奋性及药物、体位等均可对中心静脉压造成影响。所以，对于病情复杂的危重病人中心静脉压的变化应全面分析，找出正确原因，才能正确应用该指标指导治疗。因此正确分析中心静脉压变化的原因对危重患者的救治具有重要作用。
1 病人基础情况：
男性，92岁。大面积脑梗死后2.5年，遗留左侧肢体瘫痪；左肺下叶切除术后；高血压性心脏病、退行性主动脉瓣疾病，左室舒张功能降低，收缩功能正常；慢性阻塞性肺病20年。因持续性癫痫，左下肺炎。于2013年5月18日入住重症监护病房。行经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，右颈内静脉留置双腔留置管，经鼻胃管内注食。
2 穿刺与置管：
采用常规深静脉穿刺技术，于右侧颈内静脉置入双腔深静脉留置管。
3 测压方法：
采用两种方法测定中心及脉压：
3.1尺测法：采用专用标尺及管道系统，中心静脉留置管与充满0.9%氯化钠溶液的测压管连接，测压时嘱患者平静呼吸，使测压管零点与病人右心房在同一水平（仰卧时该点在病人的腋中线与第4肋间交叉点的同一水平上），关闭三通开关，使测压管与颈内静脉导管相通，可见测压管内液面上下波动，液面平稳时所指的标尺刻度数据即为中心静脉压值。
3.2换能器法：通过装满生理盐水的深静脉留置管直接与外部压力换能器相连接而测得，换能器设置方法与动脉测压相同，应注意在连续测量时应确保换能器和病人的右心房保持在同一水平。
换能器法作为连续监测之用，尺测法作为补充校准，以确保测量的准确性。
4 在该患抢救过程中出现几次中心静脉压升高，临床资料及具体分析、处理方法及效果如下：
4.1 5月19日16：00：血压126/54mmHg，心律齐，心率84次/分（基础心率60次/分），双肺湿罗音无较前明显变化，中心静脉压19cmH2O，12小时总入量超总出量800毫升，氨基末端脑利钠肽前体1830pg/l，心脏超声提示右心室内径为正常上限，左心室收缩功能正常、舒张功能降低。其特点为：中心静脉压升高、动脉血压正常、心率增快、伴大量液体体内蓄积、氨基末端脑利钠肽前体明显升高、右心室增大。此时中心静脉压升高的原因可能因为血容量增加或肺血管阻力增加或容量血管收缩所致。另外，心率增快在中心静脉压升高也起到一定作用。由于该患未监测肺动脉压，故不能确切决定究竟是哪种因素或哪几种因素导致了患者的中心静脉压升高。针对主要指标及临床状况，考虑容量增加及心率增快可能起到主要作用，故给予利尿剂减少钠水潴留、β-受体阻滞剂控制心率后，静脉下降为正常。
4.2 5月21日20：32：血压130/64mmHg，心律齐，心率64次/分，中心静脉压11cmH2O，平均每小时尿量120ml；于20：33-22：14：患者频繁抽搐，血压波动于142-176/62-98mmHg，心律不齐，频发房性期前收缩，心率77-98次/分，四肢温度正常，无微循环障碍表现，中心静脉压15-21cmH2O，当时出入量基本平衡（按小时）。分析静脉压升高的原因：伴血压明显升高，可以除外右心衰竭所致；液体出入量平衡、静脉输液速度每小时80ml，可除外快速、大量静脉血回流导致中心静脉急剧升高；结合患者频繁抽搐后出现血压升高、心率增快、中心静脉压升高，考虑与交感神经兴奋导致体循环静脉系统血管紧张度增高从而导致中心静脉压升高。经控制抽搐后静脉压下降至正常。
4.3 5月25日19：30，患者自主呼吸增加，出现人机对抗，此时血压146/68mmHg，心律齐，心率84次/分，中心静脉压18cmH2O，经过调整呼吸机模式，静脉压迅速降为10cmH2O。考虑静脉压升高与胸腔内压力升高及交感神经兴奋性增高有关。
5 影响中心静脉压的主要其他因素如下[3][4][5]：
5.1 病理状况：患者心率增快时心脏舒张期缩短，中心静脉压升高；患者咳嗽、躁动、抽搐或用力时，可使外周循环阻力和胸内压增高，中心静脉压增高；患者胸腔或心包内压变化对中心静脉压有明显影响，如张力性气胸或心包填塞时引起胸腔内压或心包内压上升时，中心静脉压值明显升高。
5.2 零点位置：如零点位置高于或低于右心房水平均会明显影响中心静脉压。
5.3 测压导管状况及导管内的液体浓度和黏稠度：中心静脉压导管的插入深度、管壁弹性、管径以及通畅度也会影响中心静脉压值。导管插入过深至右心室时，中心静脉压值会下降；过浅，中心静脉压值会升高；中心静脉压导管内液体的浓度和黏稠度可影响中心静脉压的测值，如输入50% 的葡萄糖和脂肪乳剂等，可使中心静脉压值下降，故一般测压时必须采用等渗溶液。
5.4 气道阻力及通气类型：应用定压型呼吸机辅助呼吸时，气道阻力增加，影响静脉回心血量，可使中心静脉压值增高。不同通气类型对中心静脉压的测值有一定的影响，例如间歇正压通气和呼气末正压通气可使中心静脉压升高2～5 cmH20 。
5.5 药物影响：血管活性药物通过影响静脉血管的紧张度，可使中心静脉压值发生较明显的变化。血管收缩剂使中心静脉压升高、血管扩张剂及强心药使中心静脉压降低。
6 临床意义
中心静脉压的正常值为6～12 cmH20，中心静脉压值的变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，一般情况下中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压升高。快速、大量静脉血回流到中心静脉和右心房量在短时间内快速增加，心房及心室来不及扩张代偿，可导致中心静脉压急剧升高。中心静脉压受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响。但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析，同时要除外上述其他影响因素。
对于危重患者，病情复杂，中心静脉压升高原因应该结合临床具体情况及实验室指标作出合理判断，既要考虑心功能又要考虑血容量、交感紧张度及其他影响因素。正确判断是有效干预的前提；通过细致的临床观察可为正确诊断提供重要信息，而这些信息往往被忽视。总之，血容量及心脏功能是决定中心静脉压的重要因素，但不是唯一因素。很多其他因素均会影响中心静脉压。
参考文献
[1]姚泰，主编.生理学（第6版）.人民卫生出版社，2003.
[2]张月琴，危重病人中心静脉压的监测及其临床意义[J].新医学，2006，37（7）：482-483.
[3]张茂、杨俭新、刘志海等，严重创伤患者颈内静脉截面积极呼吸变异与中心静脉压的关系[J].中华超声影像学杂志2007，16（2）：125-127
[4]吴伟、朱维铭、李宁，腹内高压对门静脉、中心静脉压影响的实验研究[J].消化外科，2006，5（4）：266-268
[5]李晓霞，不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响[J].《求医问药》下半月刊，2013，11（2）：601
范文二：中心静脉压升高在复杂病情中的临床意义.doc
中心静脉压升高在复杂病情中的临床意义
中心静脉压(central venous pressure，CVP) 是指右心房和胸腔内大静脉内的血压[1]。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，是临床观察血流动力学的主要指标之一，测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。它主要受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响。
对于正常人群或简单病情，中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。但在临床上中心静脉压监测常常用于危重病人，用以评估血容量，前负荷及右心功能，提示机体血容量的多寡及耐受输液速度和容量的程度。对于这些危重患者由于病情复杂、干预因素多，中心静脉压影响因素明显增加[2]。所以，对于病情复杂的危重病人，不能单单从血流动力学角度解释中心静脉压的变化。心脏的顺应性、血管的可扩张性、胸腔腹腔内压力、交感神经兴奋性及药物、体位等均可对中心静脉压造成影响。所以，对于病情复杂的危重病人中心静脉压的变化应全面分析，找出正确原因，才能正确应用该指标指导治疗。因此正确分析中心静脉压变化的原因对危重患者的救治具有重要作用。
1 病人基础情况:
男性，92岁。大面积脑梗死后2.5年，遗留左侧肢体瘫痪;左肺下叶切除术后;高血压性心脏病、退行性主动脉瓣疾病，左室舒张功能降低，收缩功能正常;慢性阻塞性肺病20年。因持续性癫痫，左下肺炎。于2013
年5月18日入住重症监护病房。行经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，右颈内静脉留置双腔留置管，经鼻胃管内注食。
2 穿刺与置管:
采用常规深静脉穿刺技术，于右侧颈内静脉置入双腔深静脉留置管。
3 测压方法:
采用两种方法测定中心及脉压:
3.1尺测法:采用专用标尺及管道系统，中心静脉留置管与充满0.9%氯化钠溶液的测压管连接，测压时嘱患者平静呼吸，使测压管零点与病人右心房在同一水平(仰卧时该点在病人的腋中线与第4肋间交叉点的同一水平上)，关闭三通开关，使测压管与颈内静脉导管相通，可见测压管内液面上下波动，液面平稳时所指的标尺刻度数据即为中心静脉压值。
3.2换能器法:通过装满生理盐水的深静脉留置管直接与外部压力换能器相连接而测得，换能器设置方法与动脉测压相同，应注意在连续测量时应确保换能器和病人的右心房保持在同一水平。
换能器法作为连续监测之用，尺测法作为补充校准，以确保测量的准确性。
4 在该患抢救过程中出现几次中心静脉压升高，临床资料及具体分析、处理方法及效果如下:
4.1 5月19日16:00:血压126/54mmHg，心律齐，心率84次/分(基础心率60次/分)，双肺湿罗音无较前明显变化，中心静脉压19cmH2O，12小时总入量超总出量800毫升，氨基末端脑利钠肽前体1830pg/l，心脏超声提示右心室内径为正常上限，左心室收缩功能正常、舒张功能降低。其
特点为:中心静脉压升高、动脉血压正常、心率增快、伴大量液体体内蓄积、氨基末端脑利钠肽前体明显升高、右心室增大。此时中心静脉压升高的原因可能因为血容量增加或肺血管阻力增加或容量血管收缩所致。另外，心率增快在中心静脉压升高也起到一定作用。由于该患未监测肺动脉压，故不能确切决定究竟是哪种因素或哪几种因素导致了患者的中心静脉压升高。针对主要指标及临床状况，考虑容量增加及心率增快可能起到主要作用，故给予利尿剂减少钠水潴留、β-受体阻滞剂控制心率后，静脉下降为正常。
4.2 5月21日20:32:血压130/64mmHg，心律齐，心率64次/分，中心静脉压11cmH2O，平均每小时尿量120ml;于20:33-22:14:患者频繁抽搐，血压波动于142-176/62-98mmHg，心律不齐，频发房性期前收缩，心率77-98次/分，四肢温度正常，无微循环障碍表现，中心静脉压15-21cmH2O，当时出入量基本平衡(按小时)。分析静脉压升高的原因:伴血压明显升高，可以除外右心衰竭所致;液体出入量平衡、静脉输液速度每小时80ml，可除外快速、大量静脉血回流导致中心静脉急剧升高;结合患者频繁抽搐后出现血压升高、心率增快、中心静脉压升高，考虑与交感神经兴奋导致体循环静脉系统血管紧张度增高从而导致中心静脉压升高。经控制抽搐后静脉压下降至正常。
4.3 5月25日19:30，患者自主呼吸增加，出现人机对抗，此时血压146/68mmHg，心律齐，心率84次/分，中心静脉压18cmH2O，经过调整呼吸机模式，静脉压迅速降为10cmH2O。考虑静脉压升高与胸腔内压力升高及交感神经兴奋性增高有关。
5 影响中心静脉压的主要其他因素如下[3][4][5]:
5.1 病理状况:患者心率增快时心脏舒张期缩短，中心静脉压升高;患者咳嗽、躁动、抽搐或用力时，可使外周循环阻力和胸内压增高，中心静脉压增高;患者胸腔或心包内压变化对中心静脉压有明显影响，如张力性气胸或心包填塞时引起胸腔内压或心包内压上升时，中心静脉压值明显升高。
5.2 零点位置:如零点位置高于或低于右心房水平均会明显影响中心静脉压。
5.3 测压导管状况及导管内的液体浓度和黏稠度:中心静脉压导管的插入深度、管壁弹性、管径以及通畅度也会影响中心静脉压值。导管插入过深至右心室时，中心静脉压值会下降;过浅，中心静脉压值会升高;中心静脉压导管内液体的浓度和黏稠度可影响中心静脉压的测值，如输入50% 的葡萄糖和脂肪乳剂等，可使中心静脉压值下降，故一般测压时必须采用等渗溶液。
5.4 气道阻力及通气类型:应用定压型呼吸机辅助呼吸时，气道阻力增加，影响静脉回心血量，可使中心静脉压值增高。不同通气类型对中心静脉压的测值有一定的影响，例如间歇正压通气和呼气末正压通气可使中心静脉压升高2,5 cmH20 。
5.5 药物影响:血管活性药物通过影响静脉血管的紧张度，可使中心静脉压值发生较明显的变化。血管收缩剂使中心静脉压升高、血管扩张剂及强心药使中心静脉压降低。
6 临床意义
中心静脉压的正常值为6,12 cmH20，中心静脉压值的变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，一般情况下中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压升高。快速、大量静脉血回流到中心静脉和右心房量在短时间内快速增加，心房及心室来不及扩张代偿，可导致中心静脉压急剧升高。中心静脉压受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响。但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析，同时要除外上述其他影响因素。
对于危重患者，病情复杂，中心静脉压升高原因应该结合临床具体情况及实验室指标作出合理判断，既要考虑心功能又要考虑血容量、交感紧张度及其他影响因素。正确判断是有效干预的前提;通过细致的临床观察可为正确诊断提供重要信息，而这些信息往往被忽视。总之，血容量及心脏功能是决定中心静脉压的重要因素，但不是唯一因素。很多其他因素均会影响中心静脉压。
参考文献
[1]姚泰，主编.生理学(第6版).人民卫生出版社，2003.
[2]张月琴，危重病人中心静脉压的监测及其临床意义[J].新医学，2006，37(7):482-483.
[3]张茂、杨俭新、刘志海等，严重创伤患者颈内静脉截面积极呼吸变异与中心静脉压的关系[J].中华超声影像学杂志2007，16(2):125-127
[4]吴伟、朱维铭、李宁，腹内高压对门静脉、中心静脉压影响的实验研究[J].消化外科，2006，5(4):266-268
[5]李晓霞，不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响[J].《求医问药》下半月刊，2013，11(2):601
范文三：下列哪一项可引起中心静脉压升高
A型题:
1. 下列哪一项可引起中心静脉压升高,
A.血容量减少B.静脉血管收缩C.静脉回流量减少D.心脏射血功能减弱E.体循环系统平均充盈压降低
2. 心肌细胞超常期内兴奋性高于正常，所以
A.兴奋传导速度高于正常B.动作电位幅度大于正常C.动作电位0期去极速率快于正常D.刺激阈值低于正常E.自动节律性高于正常
3. 心室发生期前收缩之后出现代偿间歇的原因是
A.窦房结的节律性兴奋延迟发放B.窦房结的节律性兴奋少发放一次C.期前收缩时的有效不应期特别长D.窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢E.窦房结的兴奋落
在期前兴奋的有效不应期
4. 收缩压相当于心动周期中何时动脉内的压力,
A.等容收缩期B.快速射血期C.减慢射血期D.快速充盈期E.减慢充盈期
5. 决定呼吸气体交换方向的主要因素是
A.气体分子量B.气体的溶解度C.呼吸膜的厚度D.呼吸膜的通透性E.气体的分压差
6. 在平静呼吸时，下列哪项叙述是错误的
A.吸气时膈肌收缩B.吸气时肋间外肌收缩C.呼气时肋间内肌收缩D.呼气时胸骨和肋骨复位E.呼气时膈肌和肋间外肌舒张
7. 下列因素中哪一项与组织液生成无直接关系,
A.组织液静水压B.毛细血管血压C.血浆晶体渗透压D.血浆胶体渗透压E.组织液胶体渗透压
8. 胆汁中参与消化作用的主要成份是
A.胆盐B.胆色素C.胆固醇D.脂肪酸E.卵磷脂
9. 舒张压相当于心动周期中何时动脉内的压力,
A.快速射血期B.减慢射血期C.快速充盈期D.减慢充盈期E.心房收缩期
10. 促进胃液分泌的因素是
A.盐酸B.组胺C.阿托品D.促胰液素E.高渗溶液
11. 引起缩胆囊素释放的物质最主要的是
A.糖B.盐酸C.脂肪酸D.脂酸钠E.蛋白分解产物
12. 肺通气的动力来自
A.肺的弹性回缩力B.呼吸肌的舒缩运动C.肺内压的周期性变化D.胸膜腔负压的周期性变化E.胸廓和肺的主动舒缩运动
13. 平静呼吸时，肺内压在哪一时相中低于大气压,
A.吸气初B.吸气末C.呼气初D.呼气末E.以上均非
14. 人体PCO2最高的区域是在
A.细胞内液B.组织液C.毛细血管内D.动脉血E.静脉血
15. 下列哪种消化液对食物的消化和吸收有促进作用，但不含有消化酶,
A.唾液B.胃液C.胰液D.胆汁E.小肠液
16. 吸收胆盐和VitB的部位是 12
A.十二指肠B.空肠C.回肠D.结肠上段E.结肠下段
17. 抑制胃液分泌的因素是
A.糖B.脂肪C.组胺D.蛋白质E.胰岛素
18. 心肌不会发生强直收缩的原因是
A.心肌传导速度快B.心肌具有自动节律性C.心肌收缩形式是"全式无"式D.肌浆网不发达Ca2+贮存量少E.心肌细胞在兴奋一次后有效不应期很长
19. 下列关于大动脉管壁硬化所导致的结果，哪项是错误的,
A.动脉收缩压升高B.动脉舒张压降低C.脉(搏)压减小D.脉搏波传播速度加快E.收缩期大动脉血流加快
20. 气体扩散速率与下列各因素的关系是
A.与体扩散面积呈反变关系B.与气体扩散距离呈正变关系C.与气体分压差呈正变关系D.与气体溶解度呈反变关系E.与气体分子量平方根呈正变关系
21. 营养物质被吸收的主要部位是
A.胃B.十二指肠C.十二指肠和空肠D.空肠和回肠E.大肠
22. 心动周期中，在下列哪期左心室内压达最高值,
A.房缩期B.等容收缩期初C.等容收缩期末D.快速射血期E.减慢射血期
23. 肺总容量等于
A.潮气量加肺活量B.潮气量加功能残气量C.功能残气量加肺活量D.残气量加补吸气量E.肺活量加残气量
24. 心交感神经的生理作用是
A.心率减慢，心肌传导加快，心肌收缩力增强B.心率减慢，心肌传导减慢，心肌收缩力增强C.心率减慢，心肌传导减慢，心肌收缩力减弱D.心率加快，心肌传导减慢，心肌收缩力减弱E.心率加快，心肌传导加快，心肌收缩力增强
25. 能缓冲肺泡气中PO和PCO急剧变化的肺容量是 22
A.潮气量B.补吸气量C.补呼气量D.深吸气量E.功能残气量
26. 平静呼吸时，肺内压在下述哪一时相中高于大气压, 错误:正确答案为:C
A.吸气初B.吸气末C.呼气初D.呼气末E.停止呼吸时
27. 生成组织液的有效滤过压等于
A.A. 血浆胶体渗透压 - (毛细血管血压+组织液静水压)B.B. (血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压) -?毛细血管血压C.(毛细血管血压+组织液静水压) - (血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压)D.(毛细血管血压+血浆胶体渗透压) - (组织液胶体渗透压+组织液静水压)E.(毛细血管血压+组织液胶体渗透压) - (血浆胶体渗透压+组织液静水压)
28. 呼吸频率从12次/分增加到24次/分，潮气量从500ml减少到250ml时则
A.肺泡通气量不变B.肺泡通气量增加C.肺泡通气量减少D.每分肺通气量减少E.每分肺通气量增加
29. 心肌缺氧引起冠状动脉舒张，主要是通过下列哪一种因素的作用,
A.氢离子B.组织胺C.腺苷D.前列腺素E.乳酸
30. 心肌的等长自身调节，通过改变下列哪个因素来调节心脏的泵血功能,
A.心肌初长度B.心肌收缩能力C.横桥连接的数目D.肌小节的初长度E.心室舒张末期容积
31. 呕吐中枢位于
A.脊髓B.延髓C.脑桥D.中脑E.下丘脑
32. 心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示,
A.等容收缩期的心室容积B.等容舒张期的心室容积C.心室舒张末期的动脉压D.心室收缩末期容积或压力E.心室舒张末期容积或压力
33. 下列关于肺泡表面活性物质的叙述，错误的是
A.由肺泡?细胞所分泌B.防止肺水肿发生C.降低肺泡表面张力D.增多时使肺泡回缩力增加E.防止肺萎陷，增大肺顺应性
34. 在下列哪一时项中，肺内压等于大气压,
A.吸气初和呼气初B.吸气末和呼气末C.吸气末和呼气初D.呼气末和吸气初E.呼气初和呼气末
35. 激活糜蛋白酶原的主要物质是
A.盐酸B.肠激酶C.组织液D.胰蛋白酶E.糜蛋白酶自身
36. 下列哪种情况使氧解离曲线右移
A.pH值升高B.血液温度降低C.2.3--DPG减少D.CO分压升高E.以上均非 2
37. 胆汁的主要作用是
A.中和胃酸B.杀灭细菌C.促进淀粉的消化D.激活胰蛋白酶原E.促进脂肪的消化的吸收
38. 在人体CO分压由高到低分布的顺序是 2
A.呼出气，肺泡气，组织，静脉血B.肺泡气，组织，静脉血，呼出气C.组织，静脉血，呼出气，肺泡气D.静脉血，呼出气，肺泡气，组织E.组织，静脉血，肺泡气，呼出气
39. 下列关于胃运动的神经、体液调节的描述哪一项是错误的,
A.促胃液素促进胃蠕动B.促胰液素抑制胃蠕动C.迷走神经兴奋促进胃蠕动D.交感神经兴奋抑制胃蠕动E.交感神经兴奋引起胃的容受性舒张
40. 心迷走神经的生理作用是(参考答案:
A.心率减慢，房室传导加快，心房肌收缩力增强B.心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力增强C.心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力减弱D.心率加快，房室传导减慢，心房肌收缩力增强E.心率加快，房室传导加快，心房肌收缩力减弱
B型题:
A.房内压>室内压<动脉压><><动脉压 c.房内压="">室内压>动脉压 D.房内压<室内压>动脉压 E.房内压>动脉压<室内压 41.="">
ABCDE
42. 快速射血期时
ABCDE
43. 等容舒张期时
ABCDE
44. 快速充盈期时
ABCDE
A.心率加快，动脉血压升高 B.心率加快，动脉血压降低 C.心率减慢，动脉血压升高 D.心率减慢，动脉血压降低 E.心率和动脉血压基本不变
45. 静脉注射肾上腺素时，可出现
ABCDE
46. 静脉注射去甲肾上腺素时，可出现
ABCDE
A.两心房去极化过程的电位变化 B.两心房复极化过程的电位变化 C.两心室全部去极化完毕 D.心室复极过程的电位变化 E.兴奋在心室内传播过程的电位变化
47. 心电图的QRS波群代表
ABCDE
48. 心电图的T波代表
ABCDE
A.组胺 B.5-羟色胺 C.乙酰胆碱 D.肾上腺素 E.去甲肾上腺素 49. 交感缩血管神经纤维释放的递质是
ABCDE
50. 交感舒血管神经纤维释放的递质是
ABCDE
A.A. 大量的水份和碳酸氢盐，酶含量少 B.大量的水份，而碳酸氢盐和酶少 C.少量的水份和碳酸氢盐，酶的含量也少 D.少量的水份和碳酸氢盐，而酶的含量丰富 E.不仅含大量的水和
盐，酶也丰富
51. 促胰液素促使胰液分泌的特点是
ABCDE
52. 缩胆囊素促使胰液分泌的特点是
ABCDE
A.去极化 B.自动去极化 C.复极化 D.极化 E.超极化
53. 心室肌细胞动作电位的3期属于
ABCDE
54. 窦房结细胞动作电位的4期属于
ABCDE
A.胸膜腔内压和肺内压都高于大气压 B.胸膜腔内压和肺内压都低于大气压 C.胸膜腔内压低于大气压，肺内压高于大气压 D.膜腔内压低于大气压，肺内压等于大气压 E.胸膜腔内压低于
大气压，肺内压低于大气压
55. 用力吸气时
ABCDE
56. 声门紧闭作用力呼气时
ABCDE
A.从动作电位0期去极到复极达-55mv的时间 B.从动作电位复极达-55mv到复极达-60mv的时间 C.从动作电位0期去极到复极达-60mv的时间 D.从动作电位复极达-60mv到复极达-80mv
的时间 E.从动作电位复极达-80mv到复极达-90mv的时间 57. 心室肌细胞的有效不应期相当于
ABCDE
58. 心室肌细胞的相对不应期相当于
ABCDE
A.直接刺激呼吸中枢神经元 B.刺激中枢化学感受器 C.刺激外周化学感受器 D.刺激心肺感受器 E.引起颈动脉窦和主动脉弓压力感受器兴奋
59. 血中PCO升高时，使呼吸加强，主要是通过 2
ABCDE
+60. 血中H浓度升高时，使呼吸加强，主要是通过
ABCDE
A.组胺 B.多巴胺 C.5-羟色胺 D.乙酰胆碱 E.去甲肾上腺素 61. 心交感神经末梢释放的神经递质是
ABCDE
62. 心迷走神经末梢释放的神经递质是
ABCDE
A.快速射血期 B.减速射血期 C.快速充盈期末 D.减慢充盈期末 E.房缩期末
63. 左心室压力最高的时期是
ABCDE
64. 左心室容积最大的时期是
ABCDE
A.从动作电位0期去极到复极达-55mv的时间 B.从动作电位复极达-55mv到复极达-60mv的时间 C.从动作电位0期去极到复极达-60mv的时间 D.从动作电位复极达-60mv到复极达-80mv
的时间 E.从动作电位复极达-80mv到复极达-90mv的时间
65. 心室肌细胞的超常期相当于
ABCDE
66. 心室肌细胞的绝对不应期相当于
ABCDE
A.等容收缩期末 B.快速射血期末 C.减慢射血期末 D.快速充盈期末 E.房缩期末 67. 左心室压力最低的时期是
ABCDE
68. 左心室容积最小的时期是
ABCDE
A.两心房去极化过程的电位变化 B.两心房复极化过程的电位变化 C.两心室全部去极化完毕 D.两心室复极过程的电位的电位变化 E.兴奋在心室内传播过程的电位变化
69. 心电图的ST段代表
ABCDE
70. 心电图的P波代表
ABCDE
A.口腔 B.胃 C.十二指肠和空肠 D.回肠 E.大肠 71. 铁和钙的吸收主要在
ABCDE
72. VitB和胆盐的吸收部位在 12
ABCDE
A.心房肌 B.房室交界 C.房室束 D.心肌传导细胞(浦肯野纤维) E.心室肌
73. 心肌细胞中传导速度最快的是
ABCDE
74. 心肌细胞中传导速度最慢的是
ABCDE
A.膜腔内压和肺内压都高于大气压 B.胸膜腔内压和肺内压都低于大气压 C.胸膜腔内压低于大气压，肺内压高于大气压 D.胸膜腔内压低于大气压，肺内压等于大气压 E.胸膜腔内压低于
大气压，肺内压低于大气压
75. 平静呼吸，吸气初时
ABCDE
76. 平静呼吸，呼气初时
ABCDE
A.盐酸 B.肠激酶 C.胰蛋白酶 D.糜蛋白酶自身 E.组织液
77. 激活胃蛋白酶原的最主要物质是
ABCDE
78. 激活胰蛋白酶原的最主要物质是
ABCDE
A.窦房结 B.心房肌 C.房室交界 D.心肌传导细胞(浦肯野纤维) E.心室肌
79. 心肌细胞中自律性最高的是
ABCDE
80. 心肌细胞中自律性最低的是
ABCDE
范文四：中心静脉压的测定
中心静脉压的测定
一、中心静脉压（CVP）的概念
CVP是监测循环功能的指标之一，它指的是右心房及上、下腔静脉内的压力，正常植为5-12cmH2O。它是评估病人前负荷几心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力指标。鉴于它能动态的，迅速的反映回心血量与右心排血功能间的顺应性状态，其高低与静脉张力和体循环容量多少有关。CVP升高表明病人存在新功能不全、静脉汇流受阻；CVP降低则提示病人血容量不足。
二、中心静脉压测定的目的
1．了解病人CVP的情况。
2．了解血容量状况，如鉴别心衰的原因、病人少尿或无尿的原因。
3．指导临床补液或补充液体。
4．大手术的病人监测CVP以使血容量维持在最佳水平。
三、检测CVP的禁忌症
检测CVP并无绝对的禁忌症。对于①穿刺部有感染或中块②凝血机制严重障碍③穿刺静脉内已有血栓等可列为禁忌或是相对紧急症。
四、中心静脉压的测量方法
（1） 取一无菌输液器（测量管）与有cmH2O的标尺一起固定在输液架上，
接上三通开关，一端与接着无菌生理盐水的输液器连接，一端与中心静脉管道相连。
（2） 躯体零点定位：平卧位以腋中线与第四肋的交点为零点
（3） 标尺零点定位：取一水平尺经躯体零点位置定出标尺零点位置并固定
好，且将测量管固定于标尺上。
（4） 将测量管与生理盐水输液管相通，给测量管内注满生理盐水排出空气
后与中心管相通，同时关闭其它输液通道，让测量管中的液体自行下降至不再下降为止，此时液柱呈上下波动，取其平均数值为CVP值。
五、注意事项
（1） 注意导管的通畅，最好做压力冲洗
（2） 观察测压液面时，一定要在液面呼吸上下波动后再读数。
（3） 在测压时，若出现压力突然升高并出现显著性的波动，表明导管前
端可能进入右室，应将导管撤出少许在测压。
（4） 若导管固定不好向外退出，在没有保护套时严禁向里送管。
（5） 某些药物如：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油等均可影响
CVP读数，应停止短时间都再测量。
（6） 若管路堵塞，应使用注射器抽取回血或用肝素盐水冲洗，切忌不可
强行用力冲洗，避免局部已形成的血栓被冲进大血管造成其它不良后果。
（7） 在使用股静脉测压时，要注意排除腹腔压力增高的影响。
（8） 导管不可留置时间过长，防止发生静脉炎和血栓性静脉炎。
六、CVP和血压关系的临床意义
CVP BP 临床意义
低 低 血容量不足
低 正常 血容量轻度不足
高 低 心功能不全，容量相对多
高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高
正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩
范文五：中心静脉压的測定
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP测定常用于:1.急性心力衰竭:2.大量输液或心脏病人输液时;3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0(49—1(18kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP,0(49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP,0(98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP,1(47一1(96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2(45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP,0(98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
注意事项:
1(如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2(如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3(测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
操作方法:
1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置:用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH0的标尺一起固定在2
输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。
4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。
不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H0) 2
适应症:
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。
2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素(脱水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)
注意事项:
1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。
临床意义:
1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H0)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，2
直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H0). 2
2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H0)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加2
心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.
3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa(15-20 cm H0)提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可2
能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
【目的】
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。
【禁忌症】
一、穿刺或切开处局部有感染。
二、凝血机制障碍。
【方法】
选择内径1.2,1.5厘米的医用塑料管或硅胶管,以20号(或BD13号)粗针,作静脉穿刺插管,或静脉切开插管,常用途径有五:
一、经肘部静脉插管法:贵要静脉,正中静脉或头静脉,静脉切开后,插管深度。自切口到右侧第二肋间隙胸骨旁。成人长度约40,50厘米。导管进入腋静脉时,若有阻力,可将上臂外展,调整方向,切忌盲目强行用力。
二、经大隐静脉插管法,在腹股沟韧带下方3厘米,股动脉内侧1厘米处,作长3,4厘米纵行切口。暴露和切开大隐静脉后,插入导管,深度为:自切口到剑突上3,4厘米,成人为40,50厘米。若遇阻力,可稍退管,调整方向后,再行插入。
,三、经颈外静脉插管法,头低脚高位(身体倾斜20)以吸气时,颈外静脉不完全塌陷为准,用粗针头连接10毫升注射器,进行静脉穿刺,向心方向插入导管至右第二肋胸骨旁,长度12,15厘米。应避免空气进人静脉造成气栓。
四、经颈内静脉穿刺插管法。先找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨所构成之三角区,在该区顶部为穿刺点。肥胖者,上述标志可能不清楚,可选距锁骨上缘3厘米与颈正中线旁3厘米的连线交点。即为穿刺点,与冠状面呈30度,并向下向后稍向外进针,指向胸锁乳突肌锁骨头内缘锁骨上缘后方。边进针边回吸,当刺入静脉时,有阻力骤然减少的感觉,并有回血顺利吸出,再进2,3毫米,以保证针尖处于恰当位置。取下注射器,迅速用手指抵住针头,以防止气栓。把选好的
硅橡胶导管或塑料管迅速地经穿刺针腔送入颈内静脉直达上腔静脉,导管另一端连接一盛有生理盐水的注射器,一边注射一边插管,对成人插入深度约15厘米。
五、经锁骨下静脉穿刺插管法:病人仰卧,穿刺侧上臂外展80,90度。用10毫升注射器盛生理盐水4,5毫升,连接13,14号粗针头,在锁骨内中1/3交界处下方1厘米处,与胸壁皮肤呈20,30度,针头朝向胸锁关节进针,约进入3厘米,可回抽大量暗红色血液,注入液体局部不肿。取下注射器,用手指堵住针头,插入导管。深度:左侧为12,15厘米,右侧为10厘米。
【测压方法】
一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。
二、测压时,先将测压管充满液体,然后夹住输液器,当测压管水柱下降至停止的液柱高度,即为中心静脉压,用厘米水柱表示。观察后,将测压管关闭,开放输液器,以保持静脉输液。
【中心脉脉压临床意义】
一、中心静脉压正常值:成人为6,12厘米水柱,小儿为3,10厘米水柱。
二、中心静脉压与血压结合的临床估价。
中心静脉 血压 意义 处理原则 ,厘米水柱 低 血容量不足 扩容 ,厘米水柱 正常 血容量不足，心脏代偿扩容
功能好
,,厘米水柱 偏低 心功不全 强心 ,,厘米水柱 正常 血容量过多或血容量适当选用血管扩张剂
正常，血管收缩强烈 (a-肾上腺受体阻滞
剂) ,,厘米水柱 高 水钠潴留(尿毒症，醛控制输血、输液或选用
固酮增多症)或血管收a-肾上腺受体阻滞剂
缩强烈(如嗜铬胞细
瘤)
中心静脉压测定在血液透析中的应用
【摘要】 目的 探讨中心静脉压(CVP)测定在血液透析中对脱水量的指导作用。方法 对59例患者行268次血透前CVP测定并结合无创血压来设定透析中的脱水量，分析三者之间
的相关性。结果 CVP与透析脱水量有显著相关性，实际脱水量和根据CVP值设定的脱水量比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用不同的深静脉管对中心静脉压与透析脱水量的影响差异无无统计学意义(P>0.05)。结论 血透前中心静脉压作为透析脱水的参考具有临床意义。
【关键词】 中心静脉压 血液透析 应用
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指胸腔内大静脉或右心房的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标,1,，正常值为0.59,1.88 kPa(5,12 cm H2O)。血液透析患者都存在不同程度的容量问题，脱水是透析治疗的目的之一，如何达到理想的脱水是我们面临的极为重要而又棘手的问题。本中心采用透析前测CVP结合无创血压来指导透析脱水具有临床意义。现回顾性分析2007年11月至2008年3月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心59例患者268次透析前CVP与脱水量的关系如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共59例，男34例，女25例，平均年龄(54.3?18.9)岁。其中慢性肾小球肾炎致尿毒症19例，糖尿病肾病14例，急性肾衰13例，梗阻性肾病4例，移植肾排异失功3例，其他病例5例，其中7例合并高血压。患者均为首次透析治疗或因病情需要卧床不能称体重。共进行268次透析前CVP测定。
1.2 CVP测量方法 采用手工测定法:取一无菌包装的延长管与刻有cm H2O刻度的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关，一端与接着无菌生理盐水的输液器相连，另一端与深静脉置管相连，患者去枕平卧位，以腋中钱与第4肋间交点为零点，标尺零点与躯体零点在同一水平位，并固定好，测量时延长管注满生理盐水排出空气与深静脉置管相通，同时关闭其他输液通道，当延长管中液体自行下降至不再下降为止，取上下波动的平均数值即为CVP值。
1.3 深静脉置管 右颈内静脉永久管8例，右颈内静脉临时管33例，右股静脉临时管19例。所有置管在透析中均能正常使用排除不通畅病例。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，数据以均数?标准差(x?s)表示。CVP、收缩压与脱水量之间进行直线相关分析，治疗前后脱水量采用t检验，分组间比较用F检验。
2 结果
2.1 CVP、收缩压与脱水量之间的相关性分析 (1)对53例患者268次透析前CVP、血压测定，将所得数据进行相关性分析，结果:?CVP与脱水量的相关系数r=0.438，P,0.01，两者差异有显著统计学意义;?收缩压与脱水量的相关系数r=0.034，P,0.05，两者差异无统计学意义;?CVP与收缩压相关系数r=0.05，P,0.05，两者差异无统计学意义。(2)实际脱水量和根据CVP值设定的脱水量进行t检验P=0.371,0.05，说明两者差异无统计学意义。(3)三组不同深静脉置管测得的CVP对脱水量的影响的方差分析见表1。表1 三组不同深静脉置管测得的结果
2.2 测定结果 三组之间深静脉置管所测得的CVP对脱水量的影响差异无统计学意义(F=1.46，P=0.234,0.05)。CVP对脱水量有显著影响(F=20.38，P=0.00,0.01)。
3 讨论
首次血透或长期卧床患者由于没有干体重作依据，往往通过BP、平时体重、水肿程度、胸闷气促来评估患者体内的容量状况带有一定的主观性，本中心根据CVP来评估容量指导透析脱水为治疗提供科学依据，实现了由传统经验向科学化三级液体管理,2,的转变。无创血压监测由于受心功能、药物、运动及测量时的情绪、体位等影响，对容量的反应较CVP迟钝,3,，适合一般情况较好的患者。本组患者由于病情复杂、心血管功能不稳定、对容量失衡的耐受性差，单靠血压、尿量不能准确反映容量的改变。CVP能直观反映右心功能和血容量，当CVP,5 cm H2O常提示容量不足，CVP,12 cm H2O提示心脏负荷过重。在268
次透析中CVP与脱水量呈显著相关性，实际脱水量和根据CVP值设定的脱水量无显著性差异，说明CVP可以指导透析脱水。本组有2例透析开始引血时出现低血压予减慢血泵补充胶体后血压回升，其余未发现因脱水不当而引起的明显容量失衡。
本组病例采用不同深静脉置管，在实际测量中对CVP值无影响，三者比较P>0.05。采用哪一种深静脉置管由当时的病情决定。
为使测定的CVP值能准确反映患者的血容量，测量方法必须正确、规范。实际操作中要注意:(1)确定中心静脉导管位置正确无误，无堵塞扭曲折叠等;(2)校准零点标记，减少人为误差;(3)患者去枕平卧位，在呼气末测量。CVP受胸腔压力、心血管顺应性、病理、神经体液、药物、缺氧等多种因素影响，在实际治疗中还要结合患者的具体病情综合分析。
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