范文一：产后大出血急救演练小结

产后大出血急救演练小结

１、演练结束后，相关科室人员汇聚一堂，就演练过程中的每个细节展开热烈讨论。

2、整体演练效果比较好，人员基本能按时到位，每个人职责明确，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，，处理到位，基本达到预期目标。

3、保健院业务院长作为此次活动的技术指导，她就产后出血的常见原因、急救处理中容易出现的问题等进行了现场点评，医院的应急响应能力给予充分肯定，同时对抢救过程中的相关问题进行了详细指导。

4、董院长要求各科加强急诊急救知识和技能的培训，完善应急预案，逐项落实整改措施，进一步提高医院整体急救水平。 存在问题：

1、应急状态不强，人员太多，杂乱。

2、急救车放置位置不妥，物品放置乱。

3、口头医嘱复述声音太小。

改进措施：

1、现场总结，将存在问题及时反馈给每个人；

2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程；

3、根据改进的流程进行再次演练，演练效果较好。

范文二：产后大出血急救护理

产后大出血急救护理

摘 要目的:总结产后大出血的预防、监测、急救、护理对策和方法, 护理体会的经验, 找出降低产后大出血发生率的方法。方法:对我院5年中接待的3676位孕产妇, 其中所发生的54例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结。结果:本组有54例发生产后大出血的病人均成功渡过危险期。结论:做好孕产妇的产前产时的预防和监测, 急救护理和健康宣教, 是降低其产后大出血的发生率的有效方法。

关键词产后大出血; 护理体会

胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml 称产后出血。往往产后大出血发生产后2小时左右, 产后大出血发病突然而且来势过于凶猛, 常常出乎意料之外, 如抢救不及时可直接危及产妇的生命, 是导致孕产妇死亡的四大原因之一, 在我国居首位[1]。产后出血绝大多数可以避免, 应该特别重视。2005年1月至2009年12月对我院妇产科所收治54例产后大出血病人的预防、监测、急救、护理对策和方法, 护理体会, 总结经验, 报告如下。

做好产后大出血的预防监测

孕早期若发现有血液病史, 高危妊娠史, 心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠。孕中期, 一般从孕20周开始做定期产前检查, 测血压、心电图、肺功能、肝肾功能、血糖、血常规、凝血机制、尿蛋白和尿糖等, 若各项监测正常, 每月监测一次。发现有异常的, 应酌情增加监测次数, 特别是发现有高危因素, 对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理, 定期检查, 每两周监测一次。对过去有凝血功能障碍史者定期监测凝血功能, 并予膳食和保健指导, 有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠。孕后期要做好腹部监测、胎位监测、胎心监测、胎儿大小、骨盆测量、阴道检查和肛诊,B 超检查特别重要, 估计好胎儿生产的难易程度, 做好产后出血的预防。

产时的预防和监测

严格认真细致监测各产程, 做好监测结果的记录, 发现异常要及时尽早处理, 保证各个环节无疏漏, 才能使得生产顺利。①第一产程要密切观察产程, 胎心, 宫缩情况, 定时做肛诊了解宫口开大和胎先露下降情况, 做好记录, 画好产程图, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 做好一切术前准备和预防产后大出血准备, 向医生报告异常情况, 使用缩宫素时要专人守护严密监测。②第二产程要注意胎心的变化, 指导产妇合理用力, 注意保护会阴防止软产道损伤。次产程不能用时太长, 胎儿娩出后一人处理胎儿的各项事情, 另一人立即检测出血情况, 估计出血量。③第三产程要识别胎盘剥离征象, 避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫, 正确协助胎盘娩出, 仔细检查胎

膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤, 及时缝合。④准确收集和测量产后出血量至少2h, 如2h 内出血量超过200ml 时, 要积极寻找原因, 给予相应处理。密切监测产妇生命体征, 全身情况, 脸色, 皮肤颜色及四肢末梢循环。监测宫缩和阴道出血情况。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状, 及时发现尽早处理。

发生产后大出血时的急救护理

①一旦病人出现产后大出血, 抢救人员应立刻到位, 指定一人负责指挥, 其他人员分工合作, 使抢救工作有条不紊地进行。②迅速有效地补充血容量, 建立两条以上的静脉通道, 必要时使用留置针头。密切监测生命体征, 皮肤颜色, 表情, 神志, 尿量等, 心电监测, 输注止血剂, 缩宫素。监测生命体征的变化, 正确掌握静脉输液的速度, 以免输液过快, 过多而发生肺水肿, 心力衰竭。观察尿量, 防止急性肾功能衰竭。③保持呼吸道通畅, 有效及时地吸氧, 采取双鼻导管流量4～6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果, 如面色, 口唇及指甲颜色是否转红润, 呼吸是否通畅。④经手按摩子宫底[2],刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹, 将子宫上推, 右手置于子宫底部, 拇指在前壁, 其余四肢在后壁, 做均匀有节律按摩, 在按摩过程中将子宫腔内积血压出, 以免影响子宫收缩, 从而达到止血的目的。⑤迅速协助医生抢救, 边查原因, 边及时有效地止血, 做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备, 本组有18例产后出血在1500ml 以上, 行相同型号血液输注。⑥取平卧位, 必要时取头低足高位, 有利于下肢静脉血回流, 注意保暖, 预防并发症。

通过做好产前产时的预防和监测, 及时发现导致产后大出血的高危因素, 及时给予恰当的预防治疗措施, 对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者, 且有大出血的高危因素如:产后大出血史, 人工剥离胎盘史, 多次剖宫产史, 多次以上分娩史, 多次人流和清宫史, 子宫肌瘤史, 妊娠高血压史, 凝血机能障碍和贫血等病史。妊娠期高危因素有:双胞胎、多胞胎、羊水过多、巨大胎儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎膜早破等。分娩期高危因素有:宫缩乏力, 产程延长, 急产和难产, 阴道手术产, 剖宫产术, 软产道损伤, 胎盘剥离不全, 胎盘粘连植入滞留, 胎膜残留等。

在产后大出血抢救中, 其重要的环节在于及时发现与尽快处理。因此, 必须以高度的责任心, 严谨的科学态度做好病情的观察, 对产妇要严密观察其子宫收缩情况, 注意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因[3],其特征是:胎盘剥离后子宫收缩乏力而子宫出血不止, 开始先在宫腔或在阴道内滞留, 以后再流出来, 在腹部摸不到宫底, 在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克, 当持续不断出血量达到不能再代偿时, 产妇会出现打哈欠、头晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、, 面色苍白、皮肤湿冷、脉

搏细弱、血压下降等休克征象。当孕妇出现产后大出血时, 工作人员必须保持镇静, 有条不紊地做好抢救工作, 同时以良好的沟通技巧与产妇交谈, 消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。

理清产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系, 两者之间的关系极为密切, 孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高[4]。因此, 我们必须做好健康教育工作, 提高全民的卫生保健意识, 特别是做好城镇郊区和农村广大基层妇女的思想工作, 提高其安全健康的受孕和生产知识, 对防止产后大出血, 减少其发病率有很重要的意义。

产科人员要恪守产房纪律, 遵守产科操作规程, 严格观察, 特别是严格掌握缩宫素的应用指征, 使用缩宫素时要严格执行使用常规, 严密专人观察, 记录宫缩情况, 画出产程图, 发现问题及时向医生报告, 尽快做出应急处理, 确保产程安全有效, 把产后大出血的发病率降至最低。

范文三：产后大出血急救护理及预防

产后大出血急救护理及预防

【摘要】目的,探讨产后出血的解救护理及预防。方法,分析本院救治的30例大出血患者的资料,并总结急救护理措施。结果,引起产后出血的原因有子宫收缩乏力18例; 胎盘因素6例; 软产道损伤4 例; 凝血功能障碍引起的产后出血2 例。结论: 做好产妇的产前检查,产后严密观察,及时处理产科并发症可有效预防产后出血的发生。

关键词,产后出血,急救护理

中图分类号: R471 文献标识码,B 文章编号,1004-7484(2012)06-0144-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。这是一种非常严重的并发症之一。如果处理及时就不会危及生命。所以能否及早判断、正确处理与预后关系密切,成功控制产后出血,重点在于预防,关键在于护理[1]。

1 产前护理

1.1 加强孕育宣教工作 对于有重症疾病者,告诫暂不宜妊娠,做好避孕指导,减少人工流产,避免宫腔操作。

1.2 了解孕妇的病史 通过了解患者的家族史、妊娠分娩史,来分析本次妊娠的高危因素。1.3 了解胎儿及孕妇状况 超声检查确定胎儿大小、胎方位,准确测量骨盆各径线,对

1

于合并凝血功能障碍不宜继续妊娠的妇女,及时在早孕时终止妊娠[2]。了解孕妇妊娠期间的不良反应,如妊娠高血压综合征、贫血、羊水过多、高龄初产妇、妊娠合并肝炎等。

1.4 加强孕期保健 向产妇讲解有关分娩知识,消除恐惧心理,定期产前检查,注意指导孕妇正常饮食和休息,适度锻炼,避免临产时过度紧张与疲劳,保持体力,以保证顺利分娩。

2 产时护理

2.1 第一产程,要做好产妇的心理护理,增强分娩信心,指导产妇进高能量饮食,及时补充水分和营养,充分休息,避免膀胱过度充盈,注意胎心,宫缩情况,定期肛查,了解宫口张大和胎先露下降情况。

2.2 第二产程,严格无菌操作,注意胎心变化,注意保护会阴,防止软产道损伤。告知产妇要与助产人员配合,教会产妇正确使用腹压。如宫缩过强,应给予镇静剂。有指征者适时适度会阴侧切,配合好医师,安慰产妇不要紧张,并做好输液准备。

2.3 第三产程,准确测量产后阴道出血量,注意胎盘情况,待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带,以帮助胎盘娩出,胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫,接产者

以旋转法娩出胎膜,防止断裂,并仔细检查胎盘、胎膜

2

是否完整,软产道有无损伤,如有及时缝合,若为阴道血肿,在补充血容量的同时,清除血块,止血缝合,注意严格执行操作规程,正确使用各种助产器械。

3 产后护理

3.1 严密观察产后出血 因产后出血约 80%发生在产后 2 h,所以胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察 2 h,严密观察产妇的一般情况及生命体征,认真执行产后观察常规,观

察脉搏、血压,膀胱、会阴伤口、阴道出血情况,正确估计出血量,肛门有无坠胀等。如有异常及时通知医师,进行抢救工作。但也不能忽视 2 h 以后的出血情况,应向产妇交代注意事项,护理人员要定期巡视,发现问题及早处理[3]。

3.2 晚期产后出血 是指产后 24 h 后至产后 6 周阴道大量出血。应详细了解病史、人工流产史, 本次妊娠经过、分娩方式、胎盘胎膜剥离过程、出血量等,检查子宫大小,宫口有无堵塞物,是否关闭,宫底有无压痛,超声检查以明确有无胎盘残留及胎盘植入,以及胎盘植入侵入子宫肌层的深浅和血液供应情况,对胎盘、胎膜残留和胎盘种植面复旧不全者应给予刮宫术对晚期产后出血,出血量不多者,可给予抗生素控制感染,同时给予米索前列醇促进子宫收缩,出血量多者,产妇常处于休克状态,应先抗休克治疗,让患者平卧、吸氧、保暖,严密观察面色、生命体征、尿量、会阴部伤口及恶露等,快速补液扩容,必要时输血,按医嘱给予抗

3

生素,预防感染,纠正酸中毒,预防心肾功能衰竭 产妇休克纠正后,更要关心体贴产妇,做好精神护理,解除紧张情绪,给予足够的营养,改善产妇的一般状况,防止再出血的发生,使患者早日康复【4】。

4 预防

做好妊娠期预防保健工作,孕期进行肝功、血常规、尿常规、凝血机制及产科超声检查,及早发现导致产后出血的高危因素,给予恰当预防,积极治疗。正确处理三个产程,避免产程延长,保护好会阴,牵拉脐带时手法要正确,时间要准确,胎盘娩出后要仔细检查是否完整,准确估计阴道出血量,加强保暖措施,密切观察产妇生命体征的变化,预防产后出血的发生【5】。

5 总结

产后出血情况危急,大部分患者在短时间内因急性失血而发生低血容量性休克,护理人员一定要保持镇定,密切配合医生,快速进行抢救,密切观察患者的病情变化,只有具备熟练的急救技能,熟悉掌握急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能做到忙而不乱,有条不紊,协同医生,挽救患者生命。因此,提高护理技术,产科护理技能,及时筛选出高危孕妇,加强分娩时监护,正确处理产程中遇到的各种棘手问题,缩短产程时间,提高分娩质量,提高护理满意度,从而减少产后出血的发生,降低孕产妇的病死率。

4

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:224 .

[2]王亚林.产后出血 102 例临床分析,J,.中国医药科学,2011,1( 6) : 103.

[3]林秀云.预防产后出血的护理干预 [J],西南军医,2010,22:356-357.

[4]高焕萍 高鸿山,产后出血,:例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):359.

[5]宋淑英.产后出血的预防及护理,J,.中外医学研究,2011,9( 19) : 89- 90,

5

范文四：产后大出血的急救护理

产后大出血的急救护理

[概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2,-3,。依据发生的时间可分为两种:早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。

由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”

一、产后大出血的急救护理重点

(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去枕，腿部抬高30?，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。

(2)协助医生边抢救边查原因。

进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。

(3)迅速有效地补充血容量。

建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。

(4)保持呼吸道通畅。

有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果

(5)尿量及生命体征的观察。

尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。

(6).密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。

胎儿娩出后，立即将聚血器(多采用弯盘或普通用一次性大便器)放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法:将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的

).针对出血原因，给予止血措施。抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。 (7

宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大剂量催产素，

软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合;

胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出;

凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作;

其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。

(8)给以心理护理。

耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。

(9)产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。

二、产后大出血护理注意点

1、重视心理支持，提高急救护理效应。

在抢救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。

2、加强预防措施。

产前监测。详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，提前入院观察。

产时监测。?做好患者心理护理，消除因不良情绪而造成的宫缩乏力，降低难产发生率;?提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及时补充水分和营养，降低体力消耗;?科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，提高判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异常产程;?合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓度、液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及时处理。

产后监测。产后出血抢救的关键在于及时发现和及时处理，这需要产科病房工作人员认真细致的观察。密切观察产妇宫缩情况及生命体征的变化，准确收集和测量产后出血量至少2h，发现产妇出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克。

3.组织管理。

建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达100%。产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。

4;加强心理疏导

产后出血的发生往往有许多社会心理因素存在。如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指征而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，担心婴儿是否正常等，亦可引起产后出血。因此，护士针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理。

5.提高孕产妇卫生保健意识。

提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，自我识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和技能。

6.加强健康教育，促进住院分娩。

产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。另外，随着生活条件的日益改善，巨大儿的发生率不断增加，由于胎儿过大，使子宫肌纤维过度伸长，而致其回缩乏力，因此应加强产前营养宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。

范文五：产后大出血的急救与护理

产后大出血的急救与护理 现代中西医结合杂志

ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Nov,16(32)?

4883?

产后大出血的急救与护理

余娟

(浙江省桐庐县第二人民医院,浙江桐庐311519) [关键词]产后出血;急救;护理

[中图分类号]R473.71[文献标识码]B

胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者为产后出血. 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道 裂伤和凝血功能障碍.其中以子宫收缩乏力所致者最常见, 占产后出血总数的70%,80%.产后出血是产科常见的严 重并发症,是威胁产妇生命安全的重要原因,居我国目前孕产 妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%,3%.因 此,提高护理人员的助产技术,做好产后出血的预防,监测,急 救和护理,是完成"降消"(降低孕产妇病死率,消除新生儿破 伤风)项目的重要任务,也是产科工作人员面临的重要课题. 1临床资料

2004年1—12月我科共收住经阴道分娩产妇1012例, 产后出血78例,初产妇54例,经产妇24例;未做产前检查的 5例;院外以产后出血转入我科5例;年龄最小22岁,最大40 岁,平均31岁.分娩方式:剖宫产20例,顺产58例;子宫切 除3例;出血量1000,2000mL12例,>2000,3000mL12 例,>3000,4000mL3例,>4000mL1例.出血原因:子 宫收缩乏力57例(73%),胎盘因素7例(9%),软产道损伤10 例(13%),凝血功能障碍2例(3%),子宫破裂2例(3%).有

产后出血高危因素60例(77%).治愈76例(97%),转上级 医院治疗2例(3%).失血量的估计:由于分娩时测量和收集 失血量存在一定困难,估计失血量偏少,实际产后出血发生率 可能更高.?称质量法:分娩后敷料质量(湿质量),分娩前 敷料质量(干质量)=失血量.?容积法:用专用产后出血接 血器皿收集血液后用量杯测量血量.?面积法:血湿面积按 每1cm2为1mL计算失血量.?根据失血性休克程度估计 失血量:休克指数=脉率/收缩压.休克指数:0.5为血容量 正常;休克指数=1为失血10%,30%(500,1500mL);休 克指数:1.5为失血>30%,50%(1500,2500mL);休克 指数=2.0为失血量>50%,70%(2500,3500mE). 2产后出血的预防,监测

2.1医院应组织建立健全孕产妇抢救机构配备充足的人 力,物力,平时要注意产科人员的业务培训,产科工作的护理 人员必须掌握危,急,重症抢救监测和护理,熟练掌握抢救常 规和急救技术,掌握各种急救设备,仪器的性能,原理和使用 方法.

2.2产前监测产前检查时应注意识别高危因素,对高危评 分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理,定期检 查.对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能. 2.3产时监测?第一产程要注意产妇的休息和营养补充, [文章编号]1008—8849(2007)32—4883—02

了解产妇的心理,与产妇多沟通,进行心理疏导,排空膀胱,防 止产程延长,产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生. 若有使用降压镇静药物,用药要适量,避免过量,以免影响子 宫收缩.要密切观察产程,胎心,宫缩情况,定期肛检了解宫 口开大和胎先露下降情况,及时发现和处理产程延缓和停滞, 做好一切术前准备和预防产后大出血准备,使用缩宫素时要 专人守护严密监测.?第二产程要注意胎心的变化,注意保

护会阴防止软产道损伤.胎儿娩出后立即检测出血情况,用 容器收集出血.对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎, 羊水过多,滞产,前置胎盘,胎盘早剥,重度妊高症,经产妇,既 往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴 催产素以促进子宫收缩.?第三产程要识别胎盘剥离征象, 避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫,正确协助胎盘娩出,仔细检 查胎膜是否完整.胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂 伤,及时缝合.?准确收集和测量产后出血量至少2h,如2h 内出血量超过200mL时,要积极寻找原因,给予相应处理. 密切观察产妇生命体征,全身情况和脸色,检查宫缩和阴道出 血.特别警惕产妇出血发生休克的一些症状[1J. 3产后大出血的急救护理

?一旦患者出现产后大出血,抢救人员应立刻到位,指定 一

人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进 行.?迅速有效地补充血容量,建立2条以上的静脉通道,必 要时使用留置针头.密切监测T,P,R,BP,皮肤颜色,表情等 的变化,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快,过多而发 生肺水肿.?保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导 管流量4,6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如 面,唇周,指甲是否转红润,呼吸是否通畅.?经手按摩子宫 底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合.方法是:左手在 耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇 指在前壁,其余四肢在后壁,做均匀有节律按摩,在按摩过程 中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,从而达到止血的 目的.?迅速协助医生抢救,边查原因,边及时有效地止血, 做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备.?取平卧位,必 要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流,注意保暖,预防 并发症.?出血停止,休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓

励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压,脉搏,宫底高 度,宫复情况和阴道流血量,产房观察2h后无异常可回病 房.?返回病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防 胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,说明母乳喂养

'

4884?现代中西医结合杂志

ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Nov,16(32)

的优点,产褥期嘱产妇保持外阴清洁,预防感染,纠正贫血,加 强营养,保持情绪稳定,心情舒畅,有益于产后康复,婴儿成长. 4产后大出血的心理护理

?耐心听取患者的叙述,给予心理支持.?适当地告诉 产妇有关的病情,增加产妇对病情的了解,增强其安全感.? 传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿,与婴儿沟通,听音乐 等,分散其注意力.?医护人员在为产妇诊疗护理过程中,以 精湛的业务水平,强烈的责任心和同情心及良好的服务态度, 赢得产妇及家属的信任感,增强其战胜疾病的信心.?协助 产妇进行母乳喂养,可以增进母子感情,并可刺激子宫收缩, 以利恶露排出.

5产后大出血预防感染的护理

?保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食 富含铁的食物,宜少量多餐.?保持环境清洁,室内通风30 min,每天2次,定期消毒.?保持床单的清洁,平整,干燥,经 常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少.?保持会阴清洁, 0.1%新洁尔灭抹洗会阴,每天2次.?遵医嘱应用抗生素. 6产后大出血患者的护理体会

通过对78例产后大出血患者的护理,笔者体会到防治产 后出血重在预防.因此助产人员平时应加强业务学习,提高 助产技术,以便能及时筛选出高危孕妇,加强分娩期监护,能

正确诊断及时处理,对高危孕妇分娩时,最好请医生在场,抢 救过程中,应冷静镇定与医生紧密配合,切勿惊慌失措. [参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:244—249 [2]郑修霞妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2O00:143— 145

[收稿日期]2006—12一l8

肝硬化伴肺脓肿的护理体会

汤佳媚,董苗英,林丽

(浙江省杭州市第六人民医院,浙江杭州310014) [关键词]肝硬化;肺脓肿;护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849{2007)32—4884—02

肺脓肿是由于一种或多种病原体引起的肺组织化脓性病 变.临床上以高热,畏寒,咳嗽,咳大量脓臭痰,X线显示一个 或数个含气液平的空洞为特征.肝硬化患者由于脾功能亢 进,机体免疫功能减退及门体侧支循环等因素增加病原微生 物进入人体的机会,从而易并发各种感染,包括支气管炎,肺 炎甚至肺脓肿等,预后较差.本院2005年1月一2006年6月 肝硬化并发肺脓肿5例,经积极抢救,治疗,精心护理,4例痊 愈,1例病情恶化自动出院.现将护理体会报道如下. 1临床资料

本组5例,均为男性,年龄36,57岁,平均46.5岁.病 毒性乙型肝炎肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,其中肝硬化并 肝性脑病2例,肝硬化并败血症3例.人院时确诊肺脓肿3 例,入院后由肺炎转变成肺脓肿2例.该组患者在入院时体 温37.6,39.9?2例,入院后1,2周出现体温37.6,38.6 ?2例,体温一直正常1例;2例有明显咳嗽,咳痰症状,痰为 黄色脓痰,不易咳出,余3例无咳嗽,咳痰情况;血常规:3例 白细胞计数(12.0,21.7)X10L一,中性粒细胞75.9%,

82.7%,淋巴细胞13.6%,6.7%;痰培养2例阳性;血培养1 例阳性;胸片均提示肺脓腔形成.

2护理

2.1心理护理患者在肝硬化基础上并发肺脓肿,病程长, 患者及家属均较紧张焦虑,担心疾病预后,产生绝望心理.及 时与患者及家属沟通交流,做好解释安慰工作,讲解肝炎及肺 脓肿相关疾病知识及预后,帮助患者树立战胜疾病的信心,使 患者以积极乐观的态度配合治疗护理.

2.2病情观察在观察该患者病情时须观察神志,意识,每 4h监测T,P,R,体温骤升或骤降时要随时测量并记录.观 察咳嗽,咳痰及痰液性状,量,颜色,有无咯血先兆如咯血前喉 部发痒,告知患者如有此症状及时告知医护人员.护士注意 咯血与上消化道出血的鉴别,备好吸引器,防止窒息,及时观 察记录病情变化并汇报医生.

2.3保持呼吸道通畅,促进排痰由于肝病易引起乏力等症 状,当患者并发肺脓肿后,给患者讲解及时排痰的重要性,指 导患者进行有效的咳嗽.具体方法:?遵医嘱雾化吸入,帮助 肺部消除炎症,稀释痰液,以助痰液容易咳出.?让患者尽量 取坐位或半坐位,体力不支时可选用健侧卧位,先进行几次深 呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽, 将痰液从深部咳出.?定时拍背,每天4次,10,15min/次, 方法为叩击法,它是一种蕴含轻敲与震动的技巧,通过震动将 分泌物引流到细支气管,具体做法是将手掌弓成杯形,在患病 胸廓区处,有节律地自下而上进行.经过上述处理,患者每天 有一定痰量排出.

2.4营养支持肺脓肿患者要求高热量,高蛋白,高维生素, 易消化的饮食,并保持每日液体补充应3000,4000mLE, 以利于痰液稀释排出.肝硬化腹水,肝昏迷,要求禁食蛋白 质,低盐.故饮食上根据病情予以患者低盐高热量,高维生

素,在非昏迷期适当增加优质蛋白质的摄入;同时遵医嘱应用 白蛋白,静脉丙种球蛋白等支持治疗,适量饮水,增强机体抵 抗力,稀释痰液,又能避免诱发肝昏迷,减少腹水形成. 2.5用药护理早期应用有效抗生素是防止病情进一步恶

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