兜里有鱼26867236
范文一：不同潮气量机械通气对新生儿低氧性呼吸衰竭疗效的影响
【摘要】 目的 探讨不同潮气量机械通气治疗新生儿低氧性呼吸衰竭疗效。方法 两组患儿分别采用传统机械通气和小潮气量加PEEP治疗，观察治疗后效果及并发症。结果 观察的治疗效果要明显好于对照组，差异有统计学意义（p
【关键词】 机械通气
文章编号：1004-7484（2013）-10-5620-01
本文收集了我院2011年――2012年期间出现低氧性呼吸衰竭的患儿共25例，对他们机械通气治疗的资料进行对比分析，从而研究不同潮气量机械通气的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 资料选取足月新生儿25例，男性14例，女性11例，全部病例均符合新生儿急性呼吸衰竭诊断标准。按照随机方式将25例患者分成两组，对照组12例，观察组13例。对两组患儿的日龄、体重以及胎龄等对比差异不明显，没有统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法 对照组患儿采用常规潮气量通气，观察组患儿小潮气量，在此基础上加用PEEP的MV模式。具体步骤如下：两组患儿首先处理原发病，给予吸痰治疗和静脉营养支持。同时采用多巴胺、丙种球蛋白以及多巴酚丁胺静脉治疗。之后两组患儿均进行机械通气，对照组采用传统SIMV模式，潮气量保持在8ml/kg-12ml/kg之间，呼吸频率为30-40次/分，PEEP4-5cmH2O，PIP 1.3 观察指标 对两组患儿的氧合情况和并发症情况对比，同时分析呼吸机监测数据。
1.4 统计学方法 采用SSPS软件包进行数据处理，并发症发生率和死亡率用百分比表示，两组间对比采用卡方检验。
2 结 果
2.1 呼吸机参数对比 观察组的PIP、PEEP、MAP、FiO2、Ti、VR参数分别为2.37kPa、0.76kPa、1.08kPa、0.51、0.53s、40次/min。对照组组的PIP、PEEP、MAP、FiO2、Ti、VR参数分别为2.79kPa、0.5kPa、1.35kPa、0.67、0.54、42次/min。观察组的PIP、MAP、FiO2均比对照组低，PEEP高于对照组，Ti、VR无明显差异（p>0.5）。
2.2 两组患儿并发症对比 对照组患儿出现并发症3例，其中1例肺容积伤，1例循环衰竭，1例呼吸机相关性肺损伤，并发症发生率为25%。观察组发生并发症1例，是呼吸机相关性肺损伤，并发症发生率为7.8%
3 讨 论
新生儿低氧性呼吸衰竭出现的主要原因是在围产期窒息或者是其他原因导致胎粪和羊水误吸，并发症较多，且存在较高的病死率。在临床治疗中大多数学者认为可以在治疗原发病的基础上采用机械通气法。近年来，新生儿低氧性呼吸衰竭的治疗在临床中主要采用机械通气手段，机械通气能够有效改善患儿血管通透性，纠正炎性反应，从而改善氧合作用。
传统机械通气治疗中需要大潮气量来维持患儿血气在正常范围内，但是这种治疗中使原来病变较轻的肺泡容易过度膨胀，进而出现破裂，产生机械性肺损伤[1]。鉴于此，很多人主张在治疗中采用小潮气量，但是小潮气量也有其缺点，往往会使得肺泡闭合，出现氧合不足[2]。所以在临床中逐渐将二者结合使用，采用小潮气量加PEEP的方式，对于不稳定的肺泡开放，能有效增加功能残气量，调节熊内压力，从而实现对潮气量的调节，临床中建立合适的PEEP能将机械通气控制在安全的范围内，这样既能实现机械通气效果，而且也能避免肺不张和肺损伤。
在本组研究中观察组采用小潮气量加PEEP的方式发现患儿的通气效果较好，且并发症发生率有了明显的降低。由此看出，此种治疗方法可以改善气体交换，增加氧合，控制并发症出现，在临床中有较大的应用价值。
参考文献
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范文二：新生儿高频振荡通气时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压的研究
临床儿科杂志 第 29卷第 9期 2011年 9月 J Clin Pediatr Vol.29No.9Sep . 2011
高频通气 (HFV ) 是一种比较特殊的机械通 气
方式 , 是指用高频率及小于或等于解剖死腔的潮
新生儿高频振荡通气时呼出气潮气量与
动脉二氧化碳分压的研究
陈
正
罗
芳
吴秀静
施丽萍
杜立中
浙江大学医学院附属儿童医院 NICU (浙江杭州
310003)
摘要 :目的
探讨新生儿高频振荡通气 (HFOV ) 时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压 (PaCO 2) 变化的关系 。
方法
对应用 HFOV 的重症呼吸衰竭新生儿 , 监测记录 PaCO 2、 呼出气潮气量 (VTe )、 呼吸机频率 (F )、 平均气
道压 (MAP )、 振幅 (ΔP ) 及吸入氧浓度 (FiO 2) 等指标 , 并进行相关性分析 。 结果
共 46例患儿接受 HFOV 治疗 ,
平 均 胎 龄 (36.37±3.53) 周 , 出 生 体 质 量 (2.76±7.77) kg 。 不 同 PaCO 2组 (<35mmhg 、="" 35~45mmhg="" 、="">
55mmHg 、 >55mmHg ) 对应 VTe /kg 平均值分别为 (2.20±0.40) ml /kg 、 (1.96±0.46) ml /kg 、 (1.71±0.44) ml /kg 、
(1.21±0.33) ml /kg , 组间比较差异有统计学意义 (χ2=85.74, P <0.05), vte="" g="" 与="" paco="" 2呈负相关="" (r="">
P <0.05)。 当="" paco="" 2于="" 正="" 常="" 范="" 围="" (35~45mmhg="" ),="" map="" 为="" 8~10cmh="" 2o="" 、="" 11~13cmh="" 2o="" 、="" 14~16cmh="" 2o="" 、="">16cmH 2O 时 , 对 应 VTe /kg 平 均 值 分 别 为 (1.73±0.33) ml /kg 、 (1.90±0.39) ml /kg 、 (2.19±0.54) ml /kg 、
(2.53±0.53) ml /kg , 组间比较差异有统计学意义 (χ2=18.96, P <0.05), vte="" g="" 和="" map="" 呈正相关="" (r="0.43," p="">
0.05)。 经多元线性回归分析逐步法建立回归方程 :PaCO 2=-13VTe /kg +4.32F +0.13FiO 2+19.68(r =0.68, r 2=0.47, P <0.05)。>
新生儿高频振荡通气时 VTe /kg 与 PaCO 2呈负相关 , PaCO 2正常范围时 VTe /kg 和 MAP 呈
正相关 ; 高频振荡通气时监测 VTe 可作为调控 PaCO 2的参考 。
[临床儿科杂志 , 2011, 29(9):829-832]
关键词 :
新生儿 ;
高频振荡通气 ;
呼出气潮气量 ;
动脉二氧化碳分压 中图分类号 :
R722文献标志码 :A 文章编号 :
1000-3606(2011) 09-0829-04
Expired tidal volume and PaCO 2during high frequency oscillatory ventilation in neonates CHEN Zheng ,
LUO Fang , WU Xiu-jing , SHI Li-ping , DU Li-zhong (Department of Neonatal Intensive Care Unit , The Children ’ s
Hospital , Zhejiang University School of Medicine , Hangzhou
310003, Zhejiang , China )
Abstract :
Objective
To evaluate the relationship between expiratory tidal volume and PaCO 2during high
frequency oscillatory ventilation (HFOV ) in neonates. Methods
The simultaneous measurement of PaCO 2, expiratory
tidal volume (VTe ) , frequency (F ) , mean airway pressure (MAP ) , amplitude (ΔP ) , fraction of inspired oxygen
(FiO 2) were performed in neonates with severe respiratory distress during HFOV and their correlations were analyzed
sequentially. Results PaCO 2and respiratory parameters were measured in 46patients. The mean gestational age was
36.37±3.53weeks and mean birth weight was 2.76±7.77kg. Median VTe /kg in different PaCO 2groups (<35mmhg ,="" 35-45mmhg="" ,="" 46-55mmhg="" ,="">55mmHg ) were 2.20ml /kg , 1.96ml /kg , 1.71ml /kg and 1.21ml /kg respectively
(χ2=85.74, P <0.05) and="" a="" negative="" linear="" correlation="" was="" found="" between="" vte="" g="" and="" paco="" 2(r="-0.59," p="">
0.05) . During normocapnia (PaCO 235-45mmHg ), median VTe /kg in different MAP groups (8-10cmH 2O , 11-13cmH 2O , 14-16cmH 2O , >16cmH 2O ) were 1.73ml /kg , 1.90ml /kg , 2.19ml /kg and 2.53ml /kg , respectively
(χ2=18.96, P <0.05), and="" a="" positive="" linear="" correlation="" was="" found="" between="" vte="" g="" and="" map="" (r="0.43," p=""><0.05)>
The calculated regression equation for prediction of PaCO 2was :PaCO 2=-13VTe /kg +4.32F +0.13FiO 2+19.68(r =0.68, r 2=0.47, P <0.05) .="">
There were significantly negative correlation between VTe /kg and PaCO 2
during HFOV , and positive correlation between VTe /kg and MAP during normocapnia.
(J Clin Pediatr , 2011, 29(9):829-832)
Key words :
neonates ;
high frequency oscillatory ventilation ;
expiratory tidal volume ;
PaCO 2
doi :10.3969/j.issn.1000-3606.2011.09.009
·论 著 ·
通信作者 :杜立中
电子信箱 :dulizhong@yahoo.com .cn
829··
临床儿科杂志 第 29卷第 9期 2011年 9月 J Clin Pediatr Vol.29No.9Sep .
2011
图 1
VTe /kg 与 PaCO 2的趋势图
气量实现有效的动脉氧合及二氧化碳的排出 。 而 应用高频通气时容易出现过度通气产生低碳酸血 症 , 可引起中枢神经系统损伤 [1], 因此需要持续监 测动脉二氧化碳分压 (PaCO 2)。 本研究对应用高频 振荡通气 (HFOV ) 的重症呼吸衰竭新生儿进行呼吸 力学指标与 PaCO 2监测 , 探讨其相互关系以指导 临床呼吸机参数调节并依此预测 PaCO 2。
1对象和方法 1.1
对象
为 2009年 1月 — 12月 NICU 收 治 的 应 用
HFOV 的重症呼吸衰竭新生儿 。
1.2方法
所 有 患 儿 均 采 用 高 频 振 荡 +间 歇 指 令 通 气 (IMV ) 模 式 进 行 治 疗 , IMV 呼 吸 频 率 设 置 3次 /
min , 选择合适的气管插管避免漏气 , 利用近端压
差式流量传感器持续监测呼出气潮气量 (VTe ), 根 据患儿体质量 、 X 线胸片 、 动脉血气结果设置调节 呼吸机频率 (F )、 平均气道压 (MAP )、 振幅 (ΔP ) 及 吸入氧浓度 (FiO 2) 等参数 , 记录采集动脉血气同时 的参数指标以及采集前 5次 VTe 的平均值 。
1.3统计学分析
采 用 SPSS15.0统 计 软 件 , 组 间 比 较 采 用
Kruskal-Wallis H 检验 , 各指标间的相关分析采用
直线相关法和多元线性回归分析逐步法 (Stepwise ) 计算 Pearson 相关系数和建立回归方程 , P <0.05为差异有统计学意义>
2结果 2.1
一般资料
共 46例 重 症 呼 吸 衰 竭 新 生 儿 接 受 HFOV 治
疗 , 胎龄 (28~42) 周 , 平均 (36.37±3.53) 周 ; 出 生体质量 1.10~3.80kg , 平均 (2.76±7.77) kg 。 呼 吸窘迫综合征 (RDS ) 29例 , 合并持续肺动脉高压 (PPHN ) 10例 、 气 胸 6例 ; 胎 粪 吸 入 综 合 征 (MAS ) 7例 , 合并 PPHN 6例 、 气胸 1例 ; 支气管 肺发育不良 (BPD ) 3例 ; 隔疝合并 PPHN 2例 ; 溶 血症合并 PPHN 3例 ; 先天肺结构畸形 2例 。 应用
HFOV 时间 4~256h , 平均 (76.09±59.49) h , 死 亡 11例 。 见表 1。
2.2呼出气潮气量与呼吸力学指标的关系
2.2.1呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压的关系
根据 PaCO 2数值分为低 PaCO 2组 (<35mmhg )、="" 正="" 常="" paco="" 2组="" (35~45mmhg="" )、="" 轻="" 度="" 增="" 高="" paco="">
组 (46~55mmHg )、 高 PaCO 2组 (>55mmHg ), 各 组 对 应 VTe /kg 平 均 值 分 别 为 (2.20±0.40) ml /
kg 、 (1.96±0.46) ml /kg 、 (1.71±0.44) ml /kg 、 (1.21±0.33) ml /kg , 组间差异有统计学意义 (χ2=85.74, P <0.05) ,="" 经="" 线="" 性="" 回="" 归="" 分="" 析="" vte="" g="" 和="" paco="" 2呈负相关="" (r="-0.59," p=""><0.05)。 见图="">
2.2.2呼出气潮气量与平均气道压的关系
当 PaCO 2于 正 常 范 围 (35~45mmHg ), MAP
为 8~10cmH 2O 、 11~13cmH 2O 、 14~16cmH 2O 、
>16cmH 2O 时 , 对应 VTe /kg 平均值分别为 (1.73±0.33) ml /kg 、 (1.90±0.39) ml /kg 、 (2.19±0.54) ml /kg 、 (2.53±0.53) ml /kg , 不 同 MAP 组 间 VTe /kg 差异有统计学意义 (χ2=18.96, P <0.05), 经线性="" 回归分析="" vte="" g="" 与="" map="" 呈正相关="" (r="0.43," p=""><0.05)。 见图="">
2.2.3呼出气潮气量与吸入氧浓度的关系
当 PaCO 2于 正 常 范 围 (35~45mmHg ), FiO 2
为 <0.4、 ~0.6、="" ~0.8、="">0.8时 , 对应 VTe /kg 平均 值分别为 (1.75±0.33) ml /kg 、 (1.84±0.41) ml /kg 、 (1.93±0.31) ml /kg 、 (2.00±0.52) ml /kg , 虽 然 随
表 146例患儿一般资料
疾
病
患儿数(％) ＨＦＯＶ时间(ｈ) 死亡(n )
ＲＤＳ１３(２８) ４ １９２１ＲＤＳ／ＰＰＨＮ１０(２２) ２４ １４４１ＲＤＳ／气胸 ６(１３) ２４ ４８０ＭＡＳ／ＰＰＨＮ６(１３) ７２ ２５６２ＭＡＳ／气胸 １(２) ４８０ＢＰＤ３(７) ４８ ２５６１隔疝 ／ＰＰＨＮ２(４) ２４ １８０２溶血症 ／ＰＰＨＮ
３(７) ２４ １４４２先天肺结构畸形
２(４)
４８ ７２
２
830··
临床儿科杂志 第 29卷第 9期 2011年 9月 J Clin Pediatr Vol.29No.9Sep . 2011
FiO 2增 高 , VTe /kg 呈 增 高 趋 势 , 但 经 Kruskal-Wallis H 检 验 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ2=6.33, P =0.10)。
2.3动脉二氧化碳分压与吸入氧浓度 、 振幅的关系
经 线 性 回 归 分 析 PaCO 2与 FiO 2呈 正 相 关 性 (r =0.157, P <0.05), 见图="" 3;="" 而与="" δp="" 无线性相="" 关="" (r="0.09," p="">
2.4经多元线性回归分析逐步法建立回归方程 回归方程为 :PaCO 2=-13VTe /kg +4.32F +
0.13FiO 2+19.68(r =0.68, r 2=0.47, P <0.05)。>
讨论
HFOV 是 HFV 的一种模式 , 儿科主要用于新 生儿重症呼吸衰竭如 RDS 、 MAS 、 肺气漏 、 BPD 、 先天性膈疝以及 PPHN 等疾病的治疗 [2]。 目前国内 关于 HFOV 应用中 VTe 与 PaCO 2变化的临床研究 较少 , 本研究 主 要 目 的 为 探 讨 VTe 变 化 与 PaCO 2
的关系 , 并推导回归方程来预测 PaCO 2, 以指导临 床呼吸机参数调节 , 并减少患儿因有创血气监测 带来的痛苦和医源性失血 。
HFOV 时 CO 2的排出与通气频率 ×潮气量 2相 关 [3], 因此 VT 变化会对 PaCO 2产生影响 。 本研究
表明高频通气时 VTe /kg 与 PaCO 2呈负相关 , VTe /
kg 平均值为 1.96ml /kg 时 PaCO 2于正常范围 (35~45mmHg ), 维持正常 PaCO 2所需潮气量远小于常 频 通 气 。 国 外 文 献 报 道 VTe /kg 为 2.4ml /kg 或 1.67ml /kg 时 PaCO 2正常 [4, 5], 可能由于外接流量传
感器的通气死腔大小不同造成结果的差异 。 本研究还 发现 , 当 PaCO 2于正常范围 (35~45mmHg ), MAP
为 8~10cmH 2O 、 11~13cmH 2O 、 14~16cmH 2O 、
>16cmH 2O 时 , 对应 VTe /kg 平均值分别为 1.73、 1.90、 2.19、 2.53ml /kg , 随 MAP 增 高 维 持 PaCO 2正常所需的 VTe /kg 平均值也呈增高趋势 。 肺泡扩
张所需的 MAP 越高 , 提示肺顺应性越差 , 因此需 要更高的 VT 才能维持正常 PaCO 2水平 。
研 究 发 现 , HFOV 时 随 F 增 高 VT 呈 降 低 趋 势 , F 与 F ×(VT /kg ) 2呈 负 相 关 [6, 7]。 因 此 除 VT 影响外 , F 也对 CO 2排出有作用 , 随 F 增高 PaCO 2呈增高趋势 [8]。 而本研究通过多元线性回归分析逐 步法建立回归方程 :PaCO 2=-13VTe /kg +4.32F +
0.13FiO 2+19.68(r =0.68, r 2=0.47, P <0.05), 也表明="" f="" 与="" paco="" 2呈正相关="">
有学者认为 FiO 2增高是提示肺顺应性下降的
间接指标 , FiO 2与 VTe /kg 呈正相关 [5]。 本研究显 示随 FiO 2增高 VTe /kg 有增高趋势 , 虽然组间比较 无统计学差异 , 但通过线性回归分析可知 FiO 2与
PaCO 2呈 正 相 关 , 随 FiO 2增 高 PaCO 2相 应 呈 上 升
趋势 , 从而提示肺顺应性下降 。
HFOV 中 通 过 调 节 ΔP 可 以 改 变 VT , ΔP 与 PaCO 2呈 相 反 变 化 , 但 相 互 间 并 无 直 接 的 定 量 关
系 [9, 10], 本研究同样未能证实两者间的线性相关 。
HFOV 时 ΔP 通 过 气 管 插 管 达 到 肺 泡 大 部 分 被 衰
减 [3, 8], ΔP 的变化对于肺泡内振幅的影响被减弱 , 因此不能利用 ΔP 的绝对值来准确预测 PaCO 2, 调 整 ΔP 同时需注意 VT 变化以及监测 PaCO 2。
本 研 究 利 用 VTe /kg 、 F 、 FiO 2的 数 值 来 预 测
PaCO 2, 以适当减少有创血气监测 , 从而减轻患儿
痛苦 。 同时可根据不同的目标 PaCO 2和通气策略 , 计算所需 VTe /kg , 以指导呼吸机参数的设置调节 。 本研究结果仅作为临床参考 , 尚不能完全取代血 气监测 ,
同时仍需更大样本的研究来进一步探讨
图 2
VTe /kg 与 MAP
的趋势图
图 3
PaCO 2与 FiO 2的趋势图
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临床儿科杂志 第 29卷第 9期 2011年 9月 J Clin Pediatr Vol.29No.9Sep . 2011
阴性 ; 血气分析 , pH 7.37, PCO 242mmHg , PO 272mmHg ,
BE-1.7。 脑脊液外观无色清晰 , WBC 79×106/L , N 0.34, L 0.66, 蛋 白 310mg /L , 糖 3.1mmol /L , 氯 116mmol /L 。
胸片示右肺渗出性病变 , 左肺透亮度增高 。 脑磁共振显示 脑干局部稍长 T1、 稍长 T2信号影 。 咽 拭 子 EV71-RNA 阳 性 。 诊 断 手 足 口 病 合 并 脑 干 脑 炎 、 急 性 神 经 源 性 肺 水 肿 , 并发 帕 金 森 综 合 征 。 入 院 后 给 予 呼 吸 机 辅 助 通 气 4d , 抗 病毒 、 降颅压 、 丙种球蛋白 、 激素等药物治疗 , 口服盐酸 苯海索片控制帕金森症状 。 服药 2周后症状减轻 , 6周 后 症 状 消 失 , 以 后 逐 渐 减 量 共 服 药 8周 后 停 药 。 随 访 1年 , 患儿无异常 。 讨论
手足口病近年来在我国部分地区高发 , 其中新型肠
道病毒 EV71感染使部分患儿死亡或致残 。 EV71感染合并 神经系统感染常见的是脑干脑炎 、 脑脊髓炎 、 急性迟缓性 麻痹 , 并可遗留肢体功能障碍 , 影响患儿日常生活 ; 严重 者可导致神经源性肺水肿 、 肺出血 , 可危及生命 。 本 组 2例患儿均为 3岁以下幼儿 , 手足口病流行季节发病 , 结合 典型皮疹故手足口病诊断明确 。 根据临床表现 、 脑脊液及 磁 共 振 检 查 结 果 确 诊 合 并 脑 干 脑 炎 。 经 PCR 检 测 咽 拭 子
EV71-RNA 阳 性 , 故 明 确 EV71感 染 。 患 儿 既 往 体 健 , 家
中均无锥体外系症状患者 , 2例患儿出现颈扭转 、 震 颤 等 帕金森样症状均在脑干脑炎之后 , 无胃复安 、 氯丙嗪等多
巴胺受体阻断剂用药史 , 经盐酸苯海索片对症治疗症状很 快缓解 , 故确定帕金森样表现是中枢神经系统锥体外系病 变所致 。 EV71感染引起锥体外系损害原因考虑 :① 锥体外 系症状的发 生 与 多 巴 胺 -乙 酰 胆 碱 递 质 系 统 的 平 衡 障 碍 有 关 。 EV71有明显的嗜神经性 , 脑干是最易侵犯部位 。 脑干 脑炎时 , 出现交感 -副交感神经张力失衡 , 或交感神经 “ 过 度兴奋 ”, 神经递质过度释放 , 导致神经递质的平衡失调而 出 现 锥 体 外 系 症 状 。 ② 帕 金 森 综 合 征 是 指 因 感 染 、 中 毒 、 外伤 、 药物以及遗传等原因造成的黑质纹状体多巴胺神经 元的退行性变 , 以及纹状体多巴胺含量明显下降或纹状体 多巴胺受体的退行性变而引发的一组临床症候群 。 有报道 病毒性脑炎患者可出现帕金森样症状 。 国外曾有学者推测 病毒感染可致黑质纹状体等处多巴胺神经元损害 。 本 组 2例患儿手足口病合并脑干脑炎同时出现锥体外系症状符合 此改变 。 盐酸苯海索是一种中枢性抗胆碱药 , 在以锥体外 系症状为主要表现的手足口病合并脑干脑炎的治疗中 , 从 小剂量开始口服 , 发挥作用后逐渐减停 , 临床取得良好效 果 。 随访患者恢复顺利 , 停药后均无复发 , 未见盐酸苯海 索的不良反应 。
[保定市儿童医院 (河北保定
071051)
王冬萌
毕
晶
孙正纤 ]
(收稿日期 :2010-11-23)
HFOV 时呼吸 力 学 指 标 变 化 对 于 动 脉 血 气 结 果 的
影响 。 参考文献 :
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(收稿日期 :2011-05-04)
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(上接第 828页 )
832··
范文三：呼吸潮气量
VT 潮气量：平静呼吸时每次呼出或吸入的气量。正常值400-500ml
BF
MV ：平静呼吸时每分钟的通气量。数值上为潮气量与每分钟呼吸次数的乘积。人体肺通气功能储备较大除非有严重的通气障碍，一般静息通气量不会出现异常。
VC MAX 肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量。正常值：男性约3470ml ，女性约2440ml.
因肺活量受性别、年龄、身高、体重等影响，在肺功能上评价时以实测
值与预测值的百分比表示。正常应大于80%
临床意义：肺活量减少：1肺肿瘤、胸腔积液、炎症或纤维化，引起肺组
织受压、萎陷和正常肺组织被病变代替。
2肺泡气体滞留，如支气管引流不畅的肺囊肿、严重支气管哮
喘以及阻塞性肺气肿；
3胸廓活动障碍，如脊髓灰质炎、类风湿性脊柱炎、脊柱畸形
影响胸廓扩张或收缩的疾患。
ERV 补呼气容积：平静呼气后能呼出的最大气量。正常值：男性约910ml ，女性约500ml 。反映肺通气功能储备。补呼气量减少则残气量增加。限制型和阻塞性均可引起ERV 减少 IC 深吸气量：平静呼气后所能吸入的最大气量。正常值：男性约2660 ml，女性约1990ml
FVC 用力肺活量：最大吸气后以最快速度用力呼出的最大气量。呼出气量受时间限制，主
要用于测定呼出气流速。在数值上等于VCMAX 。临床意义：正常者约
3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍，若气
道阻塞，呼气时间则会延长。
FEV 1（1秒用力呼气容积）：最大吸气后以最快速度用力呼气，1秒用力呼出的气量
FEV 1 % FVC：1秒用力呼气容积占用力肺活量比值，表示气流阻塞程度。正常值83%；小
于70%说明气流阻塞，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。大于正常
值，提示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。
FEV 1 % VC MAX：1秒用力呼气容积占肺活量的百分比
PEF （最大呼气流速）：测定的意义同FEV1
FEF 25将用力肺活量曲线分为四等份，第一份呼气量与时间的关系
FEF 50第二份呼气量与时间的关系
FEF 75第三份呼气量与时间的关系
MMEF 75/25：最大呼气中段流量，等于用力肺活量曲线第二、第三部分呼气量除以呼气所
需时间。正常值：男性约3-4L/s，女性约2-3L/s.临床意义：MMEF 与用力
肺活量、最大通气量相同，同为识别气道阻塞较敏感的指标，尚能反映小气
道的功能。
FEF 75/85
PIF
PEF50 % FIF50：50%VC时的用力呼气流速占50%VC时的用力吸气流速的百分比 V backextrapol % FVC
MVV （最大通气量）：单位时间内最大的呼吸气量。正常值：男性（104+2.31）L/min 女
性(82.5+2.17)L/min它反映呼吸动态功能。
减少见于：（1）肺活动度受限：如肺间质纤维化、大量胸腔积液
（2）气道阻力增加：COPD 、支气管肿瘤
（3）呼吸肌无力：如脊髓灰质炎和重症肌无力；
（4）脊柱活动受限：如类风湿性脊椎炎、强直性脊柱炎和脊
柱畸形
FEV 1*30
肺通气功能测定的评价
肺与呼吸道组成的呼吸系统，行使外呼吸功能。外呼吸包括肺泡气与外界空气之间进行气体交换即肺通气，和肺泡气与血液之间气体交换即肺换气。我们所测的肺功能指标是对肺通气这一环节的评价。肺通气是在呼吸中枢的调控下，通过呼吸肌的收缩和松弛，使胸廓和肺作节律性的扩大和缩小这一呼吸运动实现的。
通气功能障碍有阻塞性和限制性两种类型，兼有这两种类型特点者属混合型。
1限制性通气障碍：吸气时肺泡的扩张受限所引起的肺泡通气障碍。原因：
（1） 呼吸肌活动障碍：①中枢和周围神经器质性病变如：脑外伤、
脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎等；②由过
量镇静药、安眠药、麻醉药引起的呼吸中枢抑制；③呼吸肌
本身的收缩功能障碍如：重症肌无力、低钾血症等。
（2） 胸廓的顺应性降低：严重的胸廓畸形，脊柱后侧凸、多发性
肋骨骨折、胸膜纤维化等。
（3） 肺的顺应性降低：肺纤维化、肺泡表面活性物质减少（婴儿
呼吸窘迫综合征、成人呼吸窘迫综合征、肺过度通气或肺水
肿所致过度消耗、稀释、破坏）
（4） 胸腔积液和气胸。
2阻塞性通气障碍：气道的狭窄或阻塞所致的通气障碍。气管内径是影响气道阻力的最
主要因素。包括中央性气道阻塞和外周性气道阻塞。
⑴中央性气道阻塞：气管分叉处以上的气道阻塞。主要因声带的麻痹
炎症、水肿；气管异物；痰栓；肿瘤
所致。分胸内和胸外两种情况：①胸外阻塞表现
为吸气性呼吸困难 ②胸内阻塞表现为呼气性
呼吸困难
⑵外周气道阻塞：内径小于2mm 的细支气管管径狭窄与阻塞。如：
COPD 、支气管哮喘、肺气肿。
范文四：呼吸潮气量
导读:就爱阅读网友为您分享以下“呼吸潮气量”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to.com的支持!
VT 潮气量:平静呼吸时每次呼出或吸入的气量。正常值400-500ml
BF
MV :平静呼吸时每分钟的通气量。数值上为潮气量与每分钟呼吸次数的乘积。人体肺通气功能储备较大除非有严重的通气障碍，一般静息通气量不会出现异常。
VC MAX 肺活量:最大吸气后能呼出的最大气量。正常值:男性约3470ml ，女性约2440ml.
因肺活量受性别、年龄、身高、体重等影响，在肺功能上评价时以实测
值与预测值的百分比表示。正常应大于80%
临床意义:肺活量减少:1肺肿瘤、胸腔积液、炎症或纤维化，引起肺组
织受压、萎陷和正常肺组织被病变代替。
2肺泡气体滞留，如支气管引流不畅的肺囊肿、严重支气
1
管哮
喘以及阻塞性肺气肿;
3胸廓活动障碍，如脊髓灰质炎、类风湿性脊柱炎、脊柱畸形
影响胸廓扩张或收缩的疾患。
ERV 补呼气容积:平静呼气后能呼出的最大气量。正常值:男性约910ml ，女性约500ml 。反映肺通气功能储备。补呼气量减少则残气量增加。限制型和阻塞性均可引起ERV 减少 IC 深吸气量:平静呼气后所能吸入的最大气量。正常值:男性约2660 ml，女性约1990ml
FVC 用力肺活量:最大吸气后以最快速度用力呼出的最大气量。呼出气量受时间限制，主
要用于测定呼出气流速。在数值上等于VCMAX 。临床意义:正常者约
3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍，若气
道阻塞，呼气时间则会延长。
FEV 1(1秒用力呼气容积):最大吸气后以最快速度用力呼气，1秒用力呼出的气量
FEV 1 % FVC:1秒用力呼气容积占用力肺活量比值，表示气流阻塞程度。正常值83%;小
于70%说明气流阻塞，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮
2
喘等。大于正常
值，提示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。
FEV 1 % VC MAX:1秒用力呼气容积占肺活量的百分比
PEF (最大呼气流速):测定的意义同FEV1
FEF 25将用力肺活量曲线分为四等份，第一份呼气量与时间的关系
FEF 50第二份呼气量与时间的关系
FEF 75第三份呼气量与时间的关系
MMEF 75/25:最大呼气中段流量，等于用力肺活量曲线第二、第三部分呼气量除以呼气所
需时间。正常值:男性约3-4L/s，女性约2-3L/s.临床意义:MMEF 与用力
肺活量、最大通气量相同，同为识别气道阻塞较敏感的指标，尚能反映小气
道的功能。
FEF 75/85
PIF
PEF50 % FIF50:50%VC时的用力呼气流速占50%VC时的用力吸气流速的百分比 V backextrapol % FVC
MVV (最大通气量):单位时间内最大的呼吸气量。正常
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值:男性(104+2.31)L/min 女
性(82.5+2.17)L/min它反映呼吸动态功能。
减少见于:(1)肺活动度受限:如肺间质纤维化、大量胸腔积液
(2)气道阻力增加:COPD 、支气管肿瘤
(3)呼吸肌无力:如脊髓灰质炎和重症肌无力;
(4)脊柱活动受限:如类风湿性脊椎炎、强直性脊柱炎和脊
柱畸形
FEV 1*30
肺通气功能测定的评价
肺与呼吸道组成的呼吸系统，行使外呼吸功能。外呼吸包括肺泡气与外界空气之间进行气体交换即肺通气，和肺泡气与血液之间气体交换即肺换气。我们所测的肺功能指标是对肺通气这一环节的评价。肺通气是在呼吸中枢的调控下，通过呼吸肌的收缩和松弛，使胸廓和肺作节律性的扩大和缩小这一呼吸运动实现的。
通气功能障碍有阻塞性和限制性两种类型，兼有这两种类型特点者属混合型。
1限制性通气障碍:吸气时肺泡的扩张受限所引起的肺泡通气障碍。原因:
(1) 呼吸肌活动障碍:?中枢和周围神经器质性病变如:
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脑外伤、
脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎等;?由过
量镇静药、安眠药、麻醉药引起的呼吸中枢抑制;?呼吸肌
本身的收缩功能障碍如:重症肌无力、低钾血症等。
(2) 胸廓的顺应性降低:严重的胸廓畸形，脊柱后侧凸、多发性
肋骨骨折、胸膜纤维化等。
(3) 肺的顺应性降低:肺纤维化、肺泡表面活性物质减少(婴儿
呼吸窘迫综合征、成人呼吸窘迫综合征、肺过度通气或肺水
肿所致过度消耗、稀释、破坏)
(4) 胸腔积液和气胸。
2阻塞性通气障碍:气道的狭窄或阻塞所致的通气障碍。气管内径是影响气道阻力的最
主要因素。包括中央性气道阻塞和外周性气道阻塞。
?中央性气道阻塞:气管分叉处以上的气道阻塞。主要因声带的麻痹
炎症、水肿;气管异物;痰栓;肿瘤
所致。分胸内和胸外两种情况:?胸外阻塞表现
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为吸气性呼吸困难 ?胸内阻塞表现为呼气性
呼吸困难
?外周气道阻塞:内径小于2mm 的细支气管管径狭窄与阻塞。如:
COPD 、支气管哮喘、肺气肿。
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范文五：正常潮气量是多少 潮气量
导读:就爱阅读网友为您分享以下“潮气量”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to.com的支持!
每次呼吸时吸入,呼出得气量，似潮汐涨落，故名潮气量。与年龄、性别、运动量及情绪等因素有关。
呼吸次数=20次/分，则3秒钟一次呼吸，假如吸气时间为1秒，则呼气时间为2秒，那么吸呼比为1:2;呼吸次数与吸气时间决定吸呼比。
呼吸次数与潮气量没有关系，与吸呼比有关系，潮气量=吸气时间*供气流速，吸气时间越长，则潮气量越大。
呼吸机的使用
一、 适应症:1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高
6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、
1
心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、 禁忌症:没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、 呼吸机的基本类型及性能:
1. 定容型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换)
3. 定时型呼吸机:吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、 常用的机械通气方式
1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure
ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压，
2
将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT(死腔量/潮气量)
3. 呼气末正压通气(positive end expiratory
pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4. 间歇指令通气(intermittent mandatory
ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10
5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
6. 深呼吸或叹息(sigh)
7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8. 气道持续正压通气(continue positive airway
3
pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下
可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。
五、 呼吸机与人体的连接:
情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
六、 呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量
3. 吸呼比:一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1。
4. 压力:一般指气道峰压(PIP)，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上，
4
RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)
6. 流速:至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
七、 根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法:
1. PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2. PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。
5
3. PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
4. PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
八、 湿化问题:加温湿化:效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法:成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。
九、 吸氧浓度(FiO2):一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中
6
毒。
十、 设定报警范围:气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他
报警。
十一、 意外问题:呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
十二、 常见合并症:压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
十三、 呼吸机的撤离:逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
呼吸机使用指征
上述机械通气的生理效应，即(1)改善通气(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。
通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。 ◎ 换气功能障碍:功能残
7
气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。
◎ 需强化气道管理者:保持气道通畅，防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件:
◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者;
◎ 呼吸频率大于35,40次/分或小于6,8次/分;
◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;
◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍;
◎ 严重肺水肿;
◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;
◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。
具体适应症:
◎ 肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;
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