范文一：妊娠期合并急性胰腺炎的临床分析

临床经验

急性 胰腺炎 的常见 病因主要 有酗酒 和暴 饮 暴食、胆 道结石 等,也有 较少的 病例 报导 论述 因肿 瘤、结石 等原因 而造成 胰管 堵塞,

最后 造成急 性胰腺 炎。而 妊娠期 急性胰 腺炎 临床 上并 不多见, 且早期 并无明 显症 状,容 易被 忽视,一 旦发 病则给 病患带 来极大 的生

命 危险,加 上妊娠 期患者 的特殊 性,尤 其考 虑治 疗手 段对胎 儿的影 响,因此 妊娠期 急性 胰腺炎的 治疗一直是临床医学上 研究的难点。 就目 前的医 疗水 平而言, 提高母 婴生存 率的 最关 键因素 依然是 尽可能 早的早 期确诊 和治 疗。 本文 针对 2006~2012年我 院治 疗的 的 12例妊娠期急性胰腺炎病例进行分析和研究, 以期 能对此 类病症 的诊断 及治疗 工作起 到一 定的参考意义。 1临床资料 1.1一般资料 选 取 2006年~2012年我 院收 治妊 娠期 急 性 胰 腺 炎 12例, 年 龄 24~35岁, 平 均 27.6岁。 发 病 孕 周 <28周 4例,="" 孕="" 28~41周="" 8例。="" 入院="" 时="" 2例均="" 有上="" 腹部="" 疼痛="" 症状,="" 疼="" 痛向腰="" 背部及="" 左肩="" 部放射,="" 伴恶心="" 呕吐,="" 进="" 食后="" 加剧,="" 体温在="" 37.5℃以="" 上者="" 9例,无="" 发热者="" 3例。="" 体格检查可扪及上腹部压痛="" 6例。="" 1.2实验室检查="" 7例="" 血="" 淀粉="" 酶升="" 高="" (200~500μ/l),="">

后 尿 淀粉 酶明 显 升高 者 5例 (800~10000μ/L) , 甘 油 三 酯 (TG)升 高 达 7~22mmol/L9例, 胆 固 醇 升 高 2例, 低 钙 血 症 10例 (Ca0.80~2.10mmol/L)。 1.3治疗方法 住 院后先 予以保 守治疗, 禁食水、 胃肠 减 压、抑制 胰酶分 泌、针对 肠杆 菌预防 性抗 感 染,营养 支持、胰 岛素加 小剂 量肝素 降低 血糖血脂。 2结果 非手术治疗 10例,手术治疗 2例。胎儿 死亡 4例, 其中胎死宫内 2例,流产 2例。 2例 行手术 治疗, 其中 1例 行胆囊 切除、 胆总 管切开取石、胆管引流术, 1例行胰腺包膜切 开,腹 腔引流术 +剖宫 产术。 例经保 守治 妊 娠 期 合 并 急 性 胰 腺 炎 的 临 床 分 析

杨永跃 1　张 艳 2

1淮南东方医院总院消化科　安徽省淮南市　 232001　 2淮南东方医院总院妇产科　安徽省淮南市　 232001

【摘　要】 目的 :探讨妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊治方法。 方法 :回顾性分析 12例妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料。 结果 :行非手术治疗 10例,手术治疗 2例。胎儿死亡 4例。结论 :能否早期诊断、早期治疗和正确选择治疗方式可影响妊娠期急性胰腺炎的 预后。治疗应以非手术疗法为基础,采取个体化的治疗方案。

【关键词】妊娠期;急性胰腺炎

疗 后腹痛 减轻, 体温降 至 37.5℃ 以下, 血淀

粉酶稍高。

3讨论

3.1胰腺炎与妊娠之间的相互作用分析

一般 来说,大 多数妊 娠期急 性胰腺 炎多

发 生在妊 娠的中 晚期。目 前得到 医学界 广泛

认可 的病因有以 下几点:①妊娠期 内,孕妇

雌 激素显 著增加, 受此影 响,胆汁 的各 种成

分 逐渐比 例失调, 胆固醇 的比例 明显 增大,

容易 沉积出 现结 石,同时 妊娠后 期子宫 增大

压 迫胆道, 胆汁的 分泌不 畅的情 况更是 加剧

了 胆汁淤 积的程 度,进一 步刺激 了结石 的生

成速度, 一旦形成胆结石, 容易引发胆道阻塞,

造 成致胆 汁逆流, 胰管 受到压 迫后,胰 液无

法 得到及 时的引 流,反过 来进一 步增加 了胰

管受到的压迫, 最终诱发妊娠期急性胰腺炎。

②妊娠 期内的女性通常受到传 统思想的影响,

营 养过分 补充且 缺乏适 当运动, 加上孕 期内

受 到雌激 素、孕激 素等 各种激 素的影 响,新

陈 代谢发 生紊乱, 血清甘 油三酯 和胆固 醇显

著升高, 尤其在妊娠晚期, 这种情况更加严重,

凝 聚的血 清脂质 颗粒阻 栓塞胰腺 血管诱 发急

性 胰腺炎; ③另外, 一些 其他疾 病例如 急性

脂 肪肝、高 钙血症 等也可 能引发 妊娠期 急性

胰 腺炎,这 类患者 的治 疗非常 棘手,且 对胎

儿的影响也大,发生流产的可能性较高。

3.2治疗方案分析

妊 娠期急性 胰腺炎 的患者 由于其处 在生

理 的特殊 时期,其 治疗方 案必然 同一般 患者

有 所区别, 必须综 合考 虑,慎重 选择, 才能

最大 程度 的保障 患者及 其腹内 胎儿的 安全。

内 科、外科、 妇产科 应当共 同参 与治疗 方案

的 制定。治 疗方案 大部分 为内科 保守 治疗,

在本院的 12例病案中,大部分均为 此种治疗

方式, 包括 禁食、 使用抑 胰酶 剂、降血 脂、

丹参 静点 活血化 瘀、抗感 染等。保 守治 疗通

常用 于病情 较轻的 案例, 此种方 案对母 体和

胎儿 的影 响最小, 同时对 分娩后、 剖宫 产后

及同 意放弃 胎儿 的病人 可选用 生长抑 制素。

同 时要注 意的是, 考虑到 对胎儿 生长发 育的

影 响,通常 针对轻 型妊娠 期急性 胰腺炎 应尽

可 能避免 使用抗 生素, 而针对 重症病 患者,

则 必须考 虑预防 脓毒血 症,应采 用易透 过血

胰 屏障的 抗生素 予以治 疗,由于 妊娠期 急性

胰 腺炎的 诱发病 因多 样化,且 构成复 杂,应 视其病因采取针对性的个体化的治疗方案。 女 性处于 妊娠期 时,由于 受到孕 激素、 雌 激素等 影响,体 内各 个脏器 的负荷 增加, 同 时随着 胎儿的 成长发 育,体内 各器官 受到 的 压迫也 随之增 大,进一 步降低 了对 损伤的 耐 受能 力,因此, 在应激 等因素 的作 用下, 容易 造成 胎儿缺 血、缺 氧,导致 生命危 险。 在确 定治疗 方案时, 必须 参考妇 产科医 师的 意见, 在治 疗急性 胰腺炎 的同时 予以保 胎治 疗, 首先应 抑制宫 缩,降 低对胎 儿的 影响, 一 般可采 用硫酸 镁或舒 喘灵,同 时对胎 儿进 行严密 监测,实时监听胎心。 针对妊娠 28周 以 上的重 症患者, 可以考 虑采用 剖腹 产,但 为了 防止 早产儿 发生呼 吸窘迫 综合征, 应提 前采用地塞米松来促进胎肺的发育。 虽然 在治疗 妊娠期 急性胰腺 炎的同 时对 患者 进行 保胎治 疗,但是 由于此 类病症 发病 迅 猛、进展 快且 并发症 较多,对 孕产 妇、胎 儿 及新生 儿的生 命安全 影响很 大,因此 在不 得 已的时 候进行 终止妊 娠是有 必要的, 关键 在于 时机的掌握。 一般有以下几 种情况 ①胎 儿 足月或 虽未足 月,但估 计娩出 后有生 存能 力, 且发生 了胎儿 窘迫 的症状, 应尽早 终止 妊 娠;②胎 儿死 亡,可立 即终 止妊娠; ③检 查 发现胎 儿畸形, 可建 议患者 终止妊 娠;④ 患 者发生 严重感 染或其 他并发 症,导致 脏器 功能衰竭, 为挽救孕产妇生命, 可终止妊娠。 妊娠期急性胰腺炎 虽然临床上较为少见, 但是一旦发病则后果严重, 且预后较差。 因此, 预防 工作 的重要 性不容 忽视。在 妊娠 期内, 孕产 妇应 合理控 制饮食, 尤其是 高脂食 物; 适当 运动,控 制体 重和血 脂水平; 若有反 复 发作 的胆石 症和慢 性胆囊 炎症状, 应在 怀孕 前切 除病 灶,防患 于未然。 对于出 院患者 应 加强随访机制, 做好出院指导工作, 定期检查, 加强监护,防止胰腺炎复发。 参考文献 [1]中华医学会消化病学会胰腺疾病学组 . 中 国 急性 胰腺 炎诊 治指 南 [J].中 华消化 杂 志 , 2004, 24(3). [2]周 永红 , 李泳 冰 . 妊 娠合 并 重症 胰腺 炎 21例临床 分析 [J].中华 妇幼 临床医 学杂 志 , , 3(6) 2014. 02118102007.

范文二：【word】 妊娠期高血压疾病合并急性胰腺炎个案分析

妊娠期高血压疾病合并急性胰腺炎个案分

析

560ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2010,Vo1.21No.4

【案例分析】

妊娠期高血压疾病合并急性胰腺炎个案分析

Onecaseanalysisofhypertensivedisordercomplicatingpregnancyassociatedwithacutepancreatitis

张阳,华玉蓉

ZHANGYang,HUAYu—rong

(江苏省无锡市第三人民医院妇产科,江苏无锡214041)

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheThirdWuxiMunicipalPeople’Hosptial,JiangsuWaxi214041,oana)

[关键词]妊娠期高血压疾病;妊娠合并急性胰腺炎;多功能障碍综合

征;全身炎症反应综合征

[Keywords]hypertensivedisordercomphcatin$pregnancy(HDCP);acutepancreatitisinpregnancy(APIP);multipleorgan

dysfunctionsyndrome(MODS);systematicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)

doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2010.04.064

[中图分类号]R714,24;R576[文献标识码]A[文章编

号]1673-5293(2010)04—0560一o2

妊娠合并急性胰腺炎(acutepancreatitisinpregnancy,

APIP)是一种严重威胁母儿健康的非常罕见的妊娠期疾病,

其发病率有逐年增加的趋势.现将个案报告如下:

1临床资料

患者2l岁,因”停经3l”周,下肢水肿1月余,阴道出血

2小时.”于2009年l2月03日12时入院.患者1个月前出

现双下肢水肿,休息后无明显消退,无头昏眼花及胸闷心悸等

不适症状.平素月经规律,末次月经为2009年4月22日,预

产期为2010年1月29日.2009年12月03日10:00时在无

明显诱因下阴道出血,量较月经量多,色鲜红,无血块,急诊入

院.查体:体温37?,脉搏112次/分,呼吸20次/分,血压

22.4/15.6kPa(168/117mmHg).神志清,面容苍白,担架入

院,腹隆,无明显压痛反跳痛,肝脾未及肿大,四肢肌张力好,

浮肿+.患者孕期恶心,呕吐症状一直存在,生育史为0—0—

0—0.产检:官高27cm,腹围82cm,估计胎儿大小为1500g,

胎方位左枕前(LOA),胎心率140次/分,先露头,位置一3,先

露衔接,胎膜未破,宫颈质中,宫颈长度1.5cm,不规律宫缩,

骨盆测量正常.B超检查显示:单胎,存活,双顶径8.0cm,厚

度3.5cm,胎盘回声强弱不均,后壁部分明显增厚增强,最厚

处为5.0cm,考虑”胎盘早剥”.入院诊断:?孕1产0,妊娠

3l”周,左枕前位,待产;?子痫前期(重度);?产前出血(胎

盘早剥?).

收住院后完善检查,行急诊剖宫产术,盆腔约有腹水

400mL,术程顺利,娩一男婴,重1150g,Apgar评分6—7分,

胎盘上1/2有血块压痕,宫腔内积血块300g,子宫表面见紫蓝

色瘀斑.患者术后心率145,150次/分,呕吐出咖啡色胃内

容物.肝肾功能:谷丙转氨酶30U/L,谷草转氨酶113U/L,总

胆红素67.3un~l/L,直接胆红素55.1taznol/L,钾4.68mrt~l/L,尿

素氮10.98mmol/L,肌酐227.31~mo]/L,尿酸540.4mmol/L,低

蛋白血症.进一步B超检查显示:慢性肝病改变,盆腹腔积

液.转入重症监护室治疗,给予去乙酰毛花甙,利尿,输血及

血浆补液扩容,抗感染,抑酸等抢救治疗.2009年12月08日

生化常规检查:总胆红素57.4pznoL/L,结合胆红素

41.3~mol/L,白蛋白26.6g/L;血凝常规:血浆凝血酶原时间

16.4秒,部分活化凝血活酶时问45.1秒;胰腺功能:血清脂

肪酶334U/L,胰淀粉酶183U/L,胰腺淀粉酶同功酶177U/L,

血清钙离子I.7mmol/L.考虑重症胰腺炎伴肝功能损害,转

消化科,给予生长抑素抑制胰酶分泌,奥美拉唑抑制胃酸,丹

参酮改善微循环,纠正水电解质紊乱及营养支持,门冬氨酸鸟

氨酸保肝治疗,加替沙星,奥硝唑抗感染治疗.2009年12月

09目患者仍有恶心,呕吐胃液数次,量少,伴上腹及下腹不适

隐痛.生化常规检查显示:总胆红素53.91~mol/L,结合胆红

素33.9moL/L,白蛋白28.3g/L,血清钾离子5.88mmol/L,血

清钠离子126.6mmol/L,血清钙离子1.92retool/L;胰腺功能:

血清脂肪酶99U/L,胰淀粉酶90U/L,尿淀粉酶521U/L,尿常

规红细胞满视野,尿胆原+++.上腹CT显示符合急性胰腺

炎改变,肝内胆管扩张,两侧胸腔积液,伴两下肺膨胀不全,腹

腔大量积液.继续抗感染,营养支持等综合治疗,11天后病

情好转出院.4个月后随访患者一般状况良好.

出院诊断:?重症胰腺炎;?多脏器功能衰竭;?孕1产1,

妊娠3l”周,左枕前位,已产;?子痫前期(重度).

2讨论

2.1病因

很多因素均可导致妊娠期胰腺炎的发生,胆道疾病是首

要的病因.子宫增大和压迫使胰腺管内压增高,同时由于妊

娠期内分泌的影响,胰液分泌增多,可使胰管内压增高,胰组

织易发生出血,水肿,而导致胰腺炎.孕妇高脂肪,高蛋白饮

食易刺激胰腺过度分泌,且孕期受激素影响使胆固醇,甘油三

酯明显升高,导致胰腺微循环障碍.本例APIP病因尚不清

楚,该患者年幼时曾行十二指肠手术,发病可能与十二指肠液

反流有关.妊娠晚期妇女常腹压增高,腹压增加可使十二指

肠液反流胰管激活胰酶原,引起胰腺自身消化.此外,国外文

献报道妊娠期高血压疾病可引起胰腺炎”,其可能为脏器水

肿致相关微血管病变和内脏的局部缺血.

[收稿日期】2010—02—27

[作者简介]张阳(1983一),女,医师,硕士,主要从事妊娠期高血压疾病和胎儿宫内发育迟缓的临床诊治工作.

[通讯作者]华玉蓉,副主任医师.

中国妇幼健康研究2010年第21卷第4期561

2.2诊断与治疗

2.2.1诊断

主要依据病史,临床表现和影像学检查结果来确诊,但临

床表现复杂多变,极易误诊.APIP主要症状为突发性上腹部

持续性疼痛J,阵发性加剧,部位大多在中上腹部偏左,多向

左腰背部放射,但无明显的腹肌紧张及反跳痛,伴恶心,呕吐

且进食后可加重.由于正常妊娠常伴有生理性的血淀粉酶升

高,因此需动态监测血淀粉酶和脂肪酶的变化,其对确诊

APIP有重要意义.90%以上APIP患者的血清淀粉酶升高,

一

般在起病后24小时达高峰,48,72小时后开始下降,持续

3,5天;随着妊娠的发展,尿淀粉酶也升高.对于APIP的诊

断,血清脂肪酶较血清淀粉酶更为敏感,因高甘油三酯血症可

能导致妊娠期血清淀粉酶的升高,但对血清脂肪酶却无影响.

超声检查能很好地显示胰管的扩张程度,胆道内窥镜超

声,逆行胰胆管造影,螺旋CT检查等对诊断APIP也有一

定的价值.

2.2.2治疗

治疗原则同非妊娠期相似,轻型患者可保守治疗,如:

禁食水,胃肠减压,药物抑制胰酶分泌,补充液体和热量,维持

电解质平衡,应用抗生素抗感染,营养支持以改善全身情况及

防止各种并发症等常规治疗.重型患者需手术治疗,可行胆

道和胰床引流,病灶清除或切除术.近年来强调针对病变的

关键因素:全身炎症反应综合征(SIRS)等采取措施,阻断和

逆转SIRS向多向多器官功能障碍综合症(MODS)的进程.

高容量血液滤过(HVHF)是一种较先进的血液净化方法,其

提供了非常重要的赖以生存的内稳态平衡,可清除炎症介质,

尿毒素物质,逆转SIRS,控制孕妇的容量依赖型高血压,减少

水负荷.

2.3体会

典型的APIP依据病史,临床表现,实验室与影像学检查

诊断并不困难.由于妊娠期子宫增大使胰腺炎的临床表现不

典型,同时胰腺炎的炎性渗卜H液激惹子宫更可能掩盖典型的

胰腺炎刀割样上腹痛,而被误诊为子宫收缩痛.此外,APIP

往往因炎症渗出物流至下腹部而使阑尾相继受累,可被误诊

为急腹症.产后发热等与急性胰腺炎的症状不易区别,易将

上述表现误诊为早产和产褥期的感染.怀孕l2周以后的恶

心,呕吐不应只考虑妊娠剧吐,还应排除APIP及消化系统

疾病的可能.如患者发生无明显原因的心动过速,血压下降,

呼吸急促等生命体征的变化,以及高热,腹膜刺激症状,低钙

抽搐等,应及时行血/尿淀粉酶,B超和CT等检查,以进一步

明确诊断.此外,妊娠期高血脂的孕妇,特别是有胆道病史,

糖尿病,妊娠期高血压疾病等患者出现腹痛时,尤其要考虑胰

腺炎的可能,建议检查血脂及血淀粉酶.本例孕妇合并妊娠

期高血压疾病,孕期恶心,呕吐等症状一直存在,应及时检查

血脂及血淀粉酶.APIP是一种起病急,孕产妇及围产儿病死

率高的疾病,其严重地威胁着母婴健康,因此早期诊断及治疗

对预后十分重要.

[参考文献]

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complicationsofpreeclampsia[J].SeminarsinPerinatology,2009,

33(3):179—188.

[2]EdwinC,SabaratnamA.Acuteabdomenandabdominalpainin

pregnancy[J].CurrentObstetrics&Gynaecology,2008,18(8):

205.212.

[3]GawrychowskiaJ,Dr6zdzaM,Ol~ekbA,eta1.Treatmentofmild

acutepancreatifisduringpregnancyusingretrograde

cholangiographyandendoscopicsphincterotomy[J].International

JournalofGynecology&Obstetrics,2007,99(2):147—149.

[4]王伟民,龙雯晴,黄慧娟,等.妊娠急性胰腺炎的诊断和治疗[J].

中华妇产科杂志,2000,35(6):381-384.

[5]NikosAK,CatherineNP.Hyperemesisgravidarum,gastrointestinal

andliverdiseaseinpregnancy[J].ObstetricsGynaecology&

ReproductiveMedicine,2008,18(3):69—75.

[专业责任编辑:王月玲]

先天性鱼鳞病1例

1casereportofcongenitalichthyosis

宋文萍,赵利平,包晓玲

SONGWen—ping,ZHAOLi—ping,BAOXiao—ling

(渭南市妇幼保健医院新生儿科,陕西渭南714000)

(DepartmentofNeonatology,WeinanMunicipalMaternalandChiMHealth

Hospital,ShaanxiWeinan714000,China)

[关键词]鱼鳞病,先天性;常染色体,隐性遗传;皮肤护理

[Keywords]iehthyosis;congenital;autosome(somaticehronlosome);reees

siveinheritance;skincare

doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2010.04.065

[中图分类号]R758.5[文献标识码]A[文章编

号]1673—5293(2010)04—0561—02

1I临床资料

患儿,男,胎龄38周自然分娩,出生体重2600g,羊水,胎

盘,脐带无异常.阿氏评分9,10分.生后3小时后因”全身

皮肤干燥,皲裂”于2007年3月14日由外院转入.患儿有一

胞姐,7岁,体健.患儿父亲30岁,母亲28岁,均为农民,体

健,非近亲结婚.母孕期无特殊病史;否认家族史及遗传病

史.患儿入院查体:精神反应好,神志清,哭声大.全身皮肤

干燥,呈羊皮纸样,发硬,邹折处皮肤断裂,露出鲜红色嫩皮;

无黄染及出血点;双眼睑外翻,结膜充血;口唇外翻;双肺呼吸

音清;心腹及神经系统未见异常;四肢屈曲,指趾挛缩不能伸

直.入院后急查白细胞:18.1X10/L,中性粒胞:68.2%,淋

巴细胞:27.9%,血红蛋白:241g/L,血小板:179×10/L,血

糖:4.2mmo]/L.入院诊断:先天性鱼鳞病.入院后立即置新

生儿重症监护室(NICU),给予暖箱保暖,心电监护,预防感

染,加强全身皮肤护理等对症治疗.随向家属交代有关病情

[收稿日期]2010一叭一04

[作者简介]宋文萍(1964一),女,副主任医师,主要从事新生儿危重症的救治工作.

范文三：[doc格式] 妊娠期合并暴发性急性胰腺炎1例

妊娠期合并暴发性急性胰腺炎1例

实用医学杂志2009年第25卷第l5期

妊娠期合并暴发性急性胰腺炎1例

患者女,3l岁,第4次妊娠,患者因

“孕25周.上腹部疼痛伴恶心,呕吐9h”

于2007年1月24日门诊入住我院妇产

科.缘于23日中午进食鱿鱼后,于下午

4时出现上腹痛及恶心,呕吐(呕吐物为

胃内容物),疼痛呈持续性.无腹胀,无

下腹痛及腰痛,无肛门坠胀感;无头晕,

眼花;无视物模糊;无尿频,尿急,尿痛

等不适,经休息,保暖后症状无缓解.遂

急来我院门诊就诊,门诊以”妊娠合并

肾炎”收住人院.查体:体温37.5?,脉

搏92次/min.呼吸20次/rain.血压

150/90mmHg.心肺检查未见异常,腹膨

隆,腹部凹陷性水肿.上腹压痛,无反跳

痛;肝脾肋下触及不满意,莫菲氏征阴

性,移动性浊音阴性.肠呜音正常.双下

肢凹陷性水肿.辅助检查:尿蛋白(++),

酮体(+++),隐血(++),颗粒管型0—1/

LP.血常规:WBC17.0×109/L.NE

0.905.血生化检查提示:ALT168.00IU/

L,AST58.O0IU/L,GLU15.97mmol/L,

GGT86.0IU/L.肝,胆,脾,双肾B超检

查无明显异常,胰腺因气体多不能显

示.遂给予吸氧,解痉,抗炎等对症治

疗,患者于15:0o因腹胀,腹痛无缓解,

急请我科会诊考虑急性胰腺炎,给予持

续胃肠减压,引出墨绿色液体约1800

mL.急查尿,血淀粉酶,结果示BAMS

90IU/L,UAMS1000IU/L.于20:30患

者突然自感右下腹部疼痛不适,查体:

左上腹及右下腹部压痛,反跳痛.并伴

有轻度局部肌紧张;肠鸣音极弱.遂给

予吸氧,心电,血压,血氧饱和度监测,

于21:o0患者自感腹痛,腹胀较前明显

加重,并呈端坐样呼吸,查体:体温

37.7?.脉搏160次/min,呼吸40次/

min,血压160/90mmHg,皮肤巩膜无黄

染,全腹均有肌紧张,尤以上腹部为甚,

左上腹及右下腹部压痛,反跳痛明显:

移动性浊音阳性,肠鸣音弱.故急请我

科会诊,初步诊断为:(1)急性弥漫性腹

膜炎;(2)急性呼吸窘迫综合征;(3)麻

痹性肠梗阻;(4)急性重症胰腺炎;(5)

作者单位:730070兰州军区总医院安宁

分院微创外科中心

姬永忠罗梅

中期妊娠25”.经过家属同意,急诊行剖

腹探查.胰腺被膜减压,空肠造口,胰床

引流,腹腔引流术.术中见腹腔内大约

有1000mL暗红色血性腹水,于大,小

网膜及肠系膜根部可见大量散在皂化

斑,并可见到整个胃肠道轻度扩张及明

显充血,水肿,伴有肠蠕动消失.打开胃

结肠韧带.部分横结肠系膜已被胰液腐

蚀,发黑,坏死,并见有大量血性渗液,

打开小网膜孔见胰腺明显弥漫性嘭大,

肿胀.尤以胰头部为甚,为紫黑色,触之

发硬切开胰腺被膜.发现胰腺已部分

坏死.呈海绵样咖啡色,胰腺组织疏松

并有明显渗血.因子宫肿大,本拟行剖

宫产术,但术中生命体征不平稳,逐渐

出现血压降低,心率进一步明显增快,

并出现心律失常,无尿,遂关腹.术后呼

吸机辅助呼吸送人ICU病房,积极给予

抢救,仍于凌晨8时死亡.术后诊断:

(1)妊娠期暴发性急性胰腺炎;(2)多器

官功能衰竭.

讨论暴发性急性胰腺炎(rAP)是

指重症胰腺炎(severeacutepancreatitis.

SAP)在未出现感染的病程早期表现为

快速进行性的多器官功能衰竭(Multiple

organdysfunctionsyndrome).占重症胰腺

炎的25%左右.吴旭波等.12005年报告

25例FAP合并腹腔间隔室综合征

(abdominalcompartmentsyndrome,ACS),

死亡l2例,薛平等复习文献的妊娠期

SAP127例,死亡37例(29.1%).认为妊

娠期胰腺炎好发于妊娠的中晚期.可能

是(1)由于在妊娠期随着子宫的增大,

压迫十二指肠及胆道系统.再加上雌激

素的作用下,胆汁中胆固醇增多及孕激

素致胆囊处于低动力状态,胆汁淤积:

(2)妊娠期孕妇常常进食高脂饮食,增

加了胆汁和胰腺的外分泌,易诱发AP;

(3)妊娠高血压综合征可引起胰腺血管

痉挛.产生血液循环障碍,自身防御能

力降低.导致酶原激活,进而发生胰腺

炎;(4)妊娠期机体代谢增强,各个脏器

的负荷增加,对损伤的耐受能力降低,

从而加重了AP患者各个脏器的损伤.

笔者认为妊娠期FAP与其他rAP相比

有其特点:(1)多误诊为其他疾病:早期

诊断是治疗妊娠期SAP的关键.虽然血

淀粉酶,脂肪酶及B超能及时诊断妊娠

期AP,但是,由于其发病率低及产科疾

病因素的干扰,患者常常就诊于妇产

科,容易被误诊,漏诊.况且,淀粉酶的

升高与病变的严重程度无关,SAP的淀

粉酶可能不升高,因此不能因淀粉酶的

正常而排除诊断.本例亦是开始被诊断

妊娠合并肾炎.血淀粉酶不高,因患者

曾有3次妊娠史均流产,本次保胎意见

强烈.因CT对胎儿有影响,家属不同意

行cT检查.造成未能在术前确诊.(2)

临床进展更快,因为患者子宫肿大,造

成腹腔内空间狭小,较其他FAP更容易

形成腹腔内压(IAP)的升高,进一步形

成ACS,更快诱发MODS的发生.(3)后

果更严重.除非胎儿已足月,易出现孕

妇和胎儿的同时死亡,本例就是如此,

教训深刻.对于妊娠期FAP的治疗问

题,仍应按照重症胰腺炎治疗草案进

行对于FAP则行及时的手术治疗;对

于同时行剖宫产术的问题,仍有争论.

但对于形成腹腔间隔室综合征的患者

若不行剖宫产术.就无法缓解lAP.就不

能阻断腹腔间隔室综合征的进展.本例

未行剖宫产术的原因在于患者已出现

了MODS,再行剖宫产术预计患者不能

耐受.因此早期诊断治疗,才是妊娠期

FAP的关键问题.对于(1)妊娠期FAP

的患者在妊娠期出现恶心,呕吐,腹痛

等急腹症表现的患者,应及时行血,尿

淀粉酶及腹部B超检查.必要时行CT

检查,从而提高妊娠期胰腺炎的诊断

率;(2)有反复发作趋势的胆石症患者,

可在妊娠前切除胆囊.减少SAP发病

率;(3)做好孕期保健检查和宣教,提高

孕妇对SAP的认识

参考文献

[1]吴旭波,雷若庆,毛恩强,等.暴发性急

性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的临

床观察fJ].医学临床研究,2005,22

(10):1372—1376.

[2]薛平,黄宗,李永红,等.妊娠合并急性

胰腺炎61例报告及文献复习『J].中国

综合临床,2006,22(2):181—183.

f3]中华医学会外科学会胰腺炎学组.重症

急性胰腺炎治疗草案[j].中国实用外

科杂志,2001,21(9):513—514.

(收稿:2008—12-25编辑:徐荣远)

范文四：妊娠期合并急性胰腺炎的临床分析[权威资料]

妊娠期合并急性胰腺炎的临床分析

【摘 要】目的:探讨妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊治方法。方法: 回顾性分析12例妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料。结果:行非手术治疗10例，手术治疗2例。胎儿死亡4例。结论: 能否早期诊断、早期治疗和正确选择治疗方式可影响妊娠期急性胰腺炎的预后。治疗应以非手术疗法为基础，采取个体化的治疗方案。

【关键词】妊娠期;急性胰腺炎

急性胰腺炎的常见病因主要有酗酒和暴饮暴食、胆道结石等，也有较少的病例报导论述因肿瘤、结石等原因而造成胰管堵塞，最后造成急性胰腺炎。而妊娠期急性胰腺炎临床上并不多见，且早期并无明显症状，容易被忽视，一旦发病则给病患带来极大的生命危险，加上妊娠期患者的特殊性，尤其考虑治疗手段对胎儿的影响，因此妊娠期急性胰腺炎的治疗一直是临床医学上研究的难点。就目前的医疗水平而言，提高母婴生存率的最关键因素依然是尽可能早的早期确诊和治疗。本文针对2006,2012年我院治疗的的12例妊娠期急性胰腺炎病例进行分析和研究，以期能对此类病症的诊断及治疗工作起到一定的参考意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2006年,2012年我院收治妊娠期急性胰腺炎12例，年龄24,35岁，平均27.6岁。发病孕周<28周4例，孕28,41周8例。入院时2例均有上腹部疼痛症状，疼痛向腰背部及左肩部放射，伴恶心呕吐，进食后加剧，体温在37.5?以上者9例，无发热者3例。体格检查可扪及上腹部压痛6例。>

1.2 实验室检查

7例血淀粉酶升高(200,500μ/L)，24h后尿淀粉酶明显升高者5例(800,10000μ/ L)，甘油三酯(TG)升高达7,22mmol/ L9例，胆固醇升高2 例，低钙血症10例(Ca0.80,2.10mmol/L)。

1.3 治疗方法

住院后先予以保守治疗，禁食水、胃肠减压、抑制胰酶分泌、针对肠杆菌预防性抗感染，营养支持、胰岛素加小剂量肝素降低血糖血脂。

2 结果

非手术治疗10例，手术治疗2例。胎儿死亡4例，其中胎死宫内2例，流产2例。2例行手术治疗，其中1例行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管引流术，1例行胰腺包膜切开，腹腔引流术+剖宫产术。10例经保守治疗后腹痛减轻，体温降至37.5?以下，血淀粉酶稍高。

3 讨论

3.1 胰腺炎与妊娠之间的相互作用分析

一般来说，大多数妊娠期急性胰腺炎多发生在妊娠的中晚期。目前得到医学界广泛认可的病因有以下几点: ?妊娠期内，孕妇雌激素显著增加，受此影响，胆汁的各种成分逐渐比例失调，胆固醇的比例明显增大，容易沉积出现结石，同时妊娠后期子宫增大压迫胆道，胆汁的分泌不畅的情况更是加剧了胆汁淤积的程度，进一步刺激了结石的生成速度，一旦形成胆结石，容易引发胆道阻塞，造成致胆汁逆流，胰管受到压迫后，胰液无法得到及时的引流，反过来进一步增加了胰管受到的压迫，最终诱发妊娠期急性胰腺炎。?妊娠期内的女性通常受到传统思想的影响，营养过分补充且缺乏适当运动，加上孕期内受到雌激素、孕激素等各种激素的影响，新陈代谢发生紊乱，血清甘油三酯和胆固醇显著升高，尤其在妊娠晚期，这种情况更加严重，凝聚的血清脂质颗粒阻栓塞胰腺血管诱发急性胰腺炎;?另外，一些其他疾病例如急性脂肪肝、高钙血症等也可能引发妊娠期急性胰

腺炎，这类患者的治疗非常棘手，且对胎儿的影响也大，发生流产的可能性较高。

3.2 治疗方案分析

妊娠期急性胰腺炎的患者由于其处在生理的特殊时期，其治疗方案必然同一般患者有所区别，必须综合考虑，慎重选择，才能最大程度的保障患者及其腹内胎儿的安全。内科、外科、妇产科应当共同参与治疗方案的制定。治疗方案大部分为内科保守治疗，在本院的12例病案中，大部分均为此种治疗方式，包括禁食、使用抑胰酶剂、降血脂、丹参静点活血化瘀、抗感染等。保守治疗通常用于病情较轻的案例，此种方案对母体和胎儿的影响最小，同时对分娩后、剖宫产后及同意放弃胎儿的病人可选用生长抑制素。同时要注意的是，考虑到对胎儿生长发育的影响，通常针对轻型妊娠期急性胰腺炎应尽可能避免使用抗生素，而针对重症病患者，则必须考虑预防脓毒血症，应采用易透过血胰屏障的抗生素予以治疗，由于妊娠期急性胰腺炎的诱发病因多样化，且构成复杂，应视其病因采取针对性的个体化的治疗方案。

女性处于妊娠期时，由于受到孕激素、雌激素等影响，体内各个脏器的负荷增加，同时随着胎儿的成长发育，体内各器官受到的压迫也随之增大，进一步降低了对损伤的耐受能力，因此，在应激等因素的作用下，容易造成胎儿缺血、缺氧，导致生命危险。在确定治疗方案时，必须参考妇产科医师的意见，在治疗急性胰腺炎的同时予以保胎治疗，首先应抑制宫缩，降低对胎儿的影响，一般可采用硫酸镁或舒喘灵，同时对胎儿进行严密监测，实时监听胎心。针对妊娠28周以上的重症患者，可以考虑采用剖腹产，但为了防止早产儿发生呼吸窘迫综合征，应提前采用地塞米松来促进胎肺的发育。

虽然在治疗妊娠期急性胰腺炎的同时对患者进行保胎治疗，但是由于此类病症发病迅猛、进展快且并发症较多，对孕产妇、胎儿及新生儿的生命安全影响很大，因此在不得

已的时候进行终止妊娠是有必要的，关键在于时机的掌握。一般有以下几种情况 ?胎儿足月或虽未足月，但估计娩出后有生存能力，且发生了胎儿窘迫的症状，应尽早终止妊娠;?胎儿死亡，可立即终止妊娠;?检查发现胎儿畸形，可建议患者终止妊娠;?患者发生严重感染或其他并发症，导致脏器功能衰竭，为挽救孕产妇生命，可终止妊娠。

妊娠期急性胰腺炎虽然临床上较为少见，但是一旦发病则后果严重，且预后较差。因此，预防工作的重要性不容忽视。在妊娠期内，孕产妇应合理控制饮食，尤其是高脂食物;适当运动，控制体重和血脂水平;若有反复发作的胆石症和慢性胆囊炎症状，应在怀孕前切除病灶，防患于未然。对于出院患者应加强随访机制，做好出院指导工作，定期检查，加强监护，防止胰腺炎复发。

参考文献

[1]中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志，2004，24(3).

[2]周永红，李泳冰.妊娠合并重症胰腺炎21例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2007，3 (6).

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范文五：妊娠期的急性胰腺炎

Schmidt在180年前就曾描述过妊娠与急性胰腺炎的关系，但100多年来，对这种关系的实质并不十分清楚。自20世纪70年代以来，随着医学影像技术的发展，妊娠期急性胰腺炎患者中胆石症的检出率逐渐增高，至80年代中、后期，大多数研究认为，胆道疾病与妊娠期急性胰腺炎密切相关，尤其胆石症是重要原因。国外90年代的文献报道，妊娠期急性胰腺炎孕产妇及围产儿死亡已很少发生。而目前国内妊娠期急性胰腺炎孕产妇发生死亡仍占有一定比例，其妊娠丢失率也较高。

一、妊娠期急性胰腺炎的发病率

妊娠期急性胰腺炎的平均发病年龄约为25岁，一半以上的患者年龄小于30岁，这与一般普通孕产妇的年龄构成比大致相当。既往认为发病以初产妇多见，但近来也有不同观点，经产妇发病亦不少见。妊娠期急性胰腺炎虽可发生在妊娠的早、中、晚期以及产褥期中的任一时期，但在这些阶段中仍以妊娠晚期最为常见，妊娠早、中期相对少见，而产褥期发病则较易被误、漏诊。

二、妊娠与急性胰腺炎的相互影响

妊娠期由于子宫增大，妊娠剧吐以及分娩屏气等因素腹压有升高倾向，加上此期高蛋白、高脂肪饮食，肝、胆、胰负荷明显增加，胰管内压升高。此外，肠道吸收脂肪酸的能力也大大增强，脂肪积存较多，认为大量腹膜后脂肪增加可能是胰腺炎容易发生坏死、继发感染和形成脓肿的重要因素。值得提出的是，合体滋养细胞产生的胎盘催乳素(HPL)有显著的脂肪分解作用，甘油三脂将释放出大量游离脂肪酸，这既可引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。 妊娠期急性胰腺炎易引发低血容量性休克，胎盘的血液灌流可因此急剧下降。同时，严重脱水使血液处于高凝状态，增多的纤维蛋白和纤维蛋白原沉淀于胎盘的绒毛血管，此时又由于血管内膜常合并炎症，血细胞易集聚形成微血管栓塞，由此，造成血管腔隙变窄，从而进一步影响了胎盘的血液灌注。此外，坏死性胰腺炎时，生化改变明显异常，血清中间代谢产物的堆积将导致酮症酸中毒。总之，妊娠期急性胰腺炎的胎儿宫内窘迫发生率可因此明显上升。还有学者认为，妊娠期急性胰腺炎时，肝血流量可骤减40%以上，氧化磷酸化等能量代谢发生障碍，三磷酸腺苷产生减少，凝血因子的合成也将下降，这将增加妊娠期急性胰腺炎患者产时子宫收缩乏力及产后出血的发生。妊娠期急性胰腺炎不只是胰腺的局部炎症，因其更易并发呼吸衰竭及心功能衰竭等脏器功能障碍，故增加了孕产妇围产期的死亡率。 三、妊娠期急性胰腺炎的临床表现

依据病史、临床表现、实验室与影像学检查，典型的妊娠期急性胰腺炎诊断并不困难。问题是临床医师往往忽视妊娠期急性胰腺炎的存在，有些疾病如急性肺炎，穿透性十二指肠溃疡，脾破裂，肾周围脓肿，急性阑尾炎，破裂型异位妊娠，妊娠剧吐，先兆子痫等，在妊娠期的临床表现有时类似于急性胰腺炎的症状，这些都给诊断带来了困难。中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎患者最重要的症状，90%的患者有此主诉，且伴有恶心，呕吐，肠梗阻和低热等。妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能，但妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不典型，而恶心、呕吐则较严重且频繁，往往难以解释。有的患者在发生恶心、呕吐、腹痛三大症状前数小时可有进油腻饮食的病史。在妊娠晚期，特别是处于临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹部胀痛常被宫缩痛掩盖或与宫缩痛混淆。在上腹部，居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃肠和网膜所覆盖，因此，其腹膜炎与上腹部包块的体征可不典型。

四、妊娠期急性胰腺炎的治疗及预后

妊娠与非妊娠期急性胰腺炎的处理方法原则上基本相同，但因为合并产科问题，在治疗上也有不同于非妊娠期的特点。经适当的外科与产科处理，妊娠期急性胰腺炎的围产结局良好，近来的研究认为其母亲死亡率仅3.4%，胎儿抢救成功率达89%。

1(保守治疗:妊娠期急性胰腺炎以保守治疗为主，并要求在重症监护室进行治疗。保守治疗的目的是通过降低胰酶的合成使胰腺得以休息，方法包括:禁食、胃肠减压、服用止酸剂以及静脉补充水电解质等。

2(内镜治疗:胆石性胰腺炎的首选治疗方法是内镜下Oddi′s括约肌切开术(EST)，或放置鼻胆管引流。在重症胰腺炎72h内行内镜治疗，其并发症(18%)和死亡率(0%)均显著低于保守治疗(54%和13%)，但内镜治疗必须在早期实施，一旦胰腺组织发生坏死，病变将不可逆转。

3(手术治疗:妊娠期急性胰腺炎的手术治疗作用有限，但若患者对保守处理反应不佳则手术是必要的。其外科手术处理包含两个方面，既包括对胰腺本身的手术，也包括与胰腺炎相关的胆道疾病的手术。妊娠期急性胰腺炎的最佳手术期应在妊娠中期或产褥期。妊娠中期进行手术较为安全是因为此期胎儿器官发育已经完成，自发性流产和早产的可能性较小，况且子宫也未进入上腹腔，对手术野的影响小，而且手术宜在患者症状好转后延期施行，急症手术患者的死亡率较高。妊娠晚期主张积极进行保守治疗，手术宜安排在分娩后进行，但若腹痛加剧，血清淀粉酶持续上升也可开腹手术。腹部手术时最好不进行剖宫产，除非遇上产科指征或增大的子宫影响手术操作。

4(产科处理:妊娠期重症急性胰腺炎的治疗是否需终止妊娠是个值得商榷的问题。有作者认为胎儿宫内死亡、早产、或剖宫产后，胰腺炎的症状可以缓解。但近来有些报道则认为，分娩后患者的状况反而更糟。对于多数患者来说，急性胰腺炎并不是进行治疗性流产、引产及分娩的适应证。妊娠期急性胰腺炎治疗是否成功，胎儿及新生儿的抢救成功率是重要指标，经适时恰当的外科处理，妊娠期急性胰腺炎妊娠丢失率已有很大程度的下降，终止妊娠时更需注意孕周及胎儿是否有宫内窘迫的征象。

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佛学经典励志语录，

一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。

二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。

三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。

四、好好的管教你自己，不要管别人。

五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。

六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?

八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。

九、修行是点滴的工夫。

十、在顺境中修行，永远不能成佛。

十一、你永远要感谢给你逆境的众生。

十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。

十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。

十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。

十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。

二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。

二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。

二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。

二五、每一种创伤，都是一种成熟。

二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。

二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。

二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。

二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。

三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?

三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。

三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。

三四、修行就是修正自己错误的观念。

三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。

三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。

三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。

三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。

三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。

四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。

四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?

四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。

四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。

四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!

四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。

四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。

四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。

四八、能说不能行，不是真智慧。

四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。

五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?

五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。

五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。

五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。

五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。

五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?

五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。

五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?

五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。

五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。

六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。

六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。

六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。

六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。

六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。

六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。

六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。

七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。

七一、与人相处之道，在于无限的容忍。

七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。

七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。

七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。

七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。

七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。

七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。

七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。

七九、你要感谢告诉你缺点的人。

八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。

八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。

八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。

八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧!

八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。

八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。

八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。

八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?

八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。

八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。

九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢?

九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。

九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。

九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。

九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。

九六、沈默是毁谤最好的答覆。

九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。

九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。

九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。

一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。

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