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范文一：重度低氧血症30例临床分析
重度低氧血症30例临床分析
口)
o.ol
从表中可以看出,IDA以市区组多见+混贫则蹦 表对组多见}在3种喂养方式中,IDA多见于人工喂 养及混合喂养儿,NMA多见于母乳喂养儿;在不同 年龄组中.IDA及混贫多见于<l岁的婴儿,NMA 多见于>l岁的婴幼儿.
2讨论
小儿出生后,母体带来的铁储备逐渐消耗,而 铁摄取来源和能力相对不足,园此3月小婴儿即可 出现缺铁.l血清和红细胞的叶酸浓度则在2,l7 月时选最低承平?;人乳和牛乳中铁和叶酸的含量 均很少,牛乳中的铁不仅少且吸收率仅为母乳的l/ 5,因此婴儿若长期不瀑加含有铁和叶酸的辅食,就 易导致营养性贫血.本文患儿普遍瀑加辅食晚,断乳 晚,农村组尤着,且所添辅食及断乳后饮食主要为眯 麦村品,含铁及叶酸很少或甚无,是本文患儿发生营 养性贫血的主
挤去菜汁再烹
工企医刊1997年第1O卷第6期
含叶酸棱破坏,也是本文NMA及渴贫患儿发病的 原因之一.有报道烧菜用铁锅的家庭IDA的发病率 显着低于铝锅家庭组?,本文中农村组多用铁锅烧 菜,市区组则多用铝锅或不锈铺锅烧菜,而农村组 IDA发病率低于市区组与之相符.
营养性贫血的病固有摄入不足,生理需要增加, 吸收和利用障碍及慢性失血,本文450铡馀生理需 要增加外,均为摄入不足,说明即使在经薪文化较发 达的宿迁地区,喂养不当仍是婴幼儿贫血的主要原 因.因此给予合理膳食是当前防治婴幼儿营养性贫 血的重要环节.虽然贫血经治疗可以恢复,但仍可对 小儿的生长发育产生不良影响,故贵在预防(1)应 加强育儿知识宣教,提倡母乳喂养,但在3十月后必 须合理添加古铁和叶酸的辅食l(2)6,IZ月婴儿及 时断乳,食物中必须有适量的肉类和馨叶青菜}(3) 改进不良烹调习惯,用铁锅烧菜,以避免营养性贫血 气雾剂治疗哮喘的临床观察
(1997一o3—20收稿)
{=不
山东省宁阳县第一人民医院(27l400)堑士宝.2''.''''
一
1993年8月~1995年8月,笔者应用丙酸培氯 松气雾剂(必可酮,BDP)和硫酸特布他林气雾荆(喘 康速),对30铡哮喘儿童进行治疗.疗效满意,报告 如下.
1j葺料和方法
1.1临床资料根据全国儿童哮喘防治协作组制 定的儿童哮喘的诊断标准,观察哮喘患儿30倒.其 中,7岁10例.,H岁2O倒;男20倒.女1O倒.哮 喘病史>-3年.病情较重,反复或常年发作.2O例曾 先后住院2,1O次以上,5倒曾有哮喘持续状态+治 疗前用过氪茶碱,舒喘灵t口服及静脉应用激素.服 中药等治疗
1.2宣疗方法急性发作的患儿喘康速和BDP联
台应用.先喘康建气雾剂(每喷O.25rag).随后吸 ^BDP(每喷50ug)t均为每天3,4次,每次2,3 喷.严重者4喷病情缓解后.可减少剂量.常规用维 持剂量,每天1,2次,每次1,2喷喘康速一般应 用3,6十月渐停.但有6倒间断甩药达1年.BDP 用6十月,?1年.治疗期柯不用其他止喘药.用药 前后测肺功能,每周门诊复查临床症状,体征,观察 疗效和不良反应.
1.3疗效判定标准疗程均在1年以上临床控 制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作.不需要 用药即可缓解,FEV,增值在35以上,或选预计值 8O,100.显技:哮喘发作较前明显减轻.FEV, 增值25以上.或选到预计值的60以上,仍需用 皮质激素或支气管扩张剂,但只需既往用药剂量的 1/3.好转:哮喘症状有所减轻.FEV,增值15, 25.仍需用皮质激素或(和)支气管舒张荆,用药剂 量不能少于原来的I/2.无效:临床症状和FEV-测 定值无改善或反而加重.
2结果
工企医刊1.997年第10卷第6期
2.1奉组3O例中基本控制l7铡(56.7)l显效l0 倒(33.3)}好转2例<6.7)}无效1倒(3.3), 总有效率96.7.一般在用药l,4天喘息情况有所 减轻,27例在治疗后1十月逐渐参加体育活动和正 ?3l?
常生活.在远期随访的2年中已有10例至今在停药 后症状,体征消失.肺功能正常,未再复发,从临床拄 制达临床治愈
2.2肺功能见酣表.
附表30倒用喘康速和BDP气雾剂治疗前后肺功静比较(X---S)
2.3毒副作用全部病例在治疗中无头昏,头痛, 心悸,恶心,呕吐和肌肉震颤等副作用,无1倒发生 类柯兴氏征.
3讨论
笔者联台应用喘康速和BDP起到扩张支气管, 降低气道高反应性和消除炎盎的作用,总有效率达 96.7肺功能测定也有明显改善.有l0倒临床治 禽,无1例有药物毒副作用.氨茶碱用于浩疗哮喘已 有60多年的历史,但常规剂量疗效欠佳,由于其有 效量和中毒量相近,容易出现严重割作用,国内外已 将该夯列入治痛哮喘的第二线或第三线药.日前世 界各国学者多推荐吸八一璺体的肾上腺索船兴奋 剂,作为治疗哮喘急性发作的首选药.喘康速作用迅 速,起效快.起效时闻lO,l5分钟.FEV增加 51.5,疗效持久达4,6小时.药物剂量虽小,但其 功能远较rl服为强.该药当前可用作防止各童运动 诱发哮喘,情绪性哮喘和季节性哮喘.
口一;7
BDP局部抗炎作用强,雾化吸入直达桔膜的靶 细胞而吸收,具有抑制介质释放的作用对由炎性永 肿和粘蔽增多的支气管阻塞发挥很好的效果.同时 也可兴奋一受体,从而增加乳兴奋剂的疗效,是治 疗哮喘的根本.该药最大功效出现于用药3天后,对 急性哮喘效果不明显,长期应用,可望终止其发作 因剂量小几无全身副作用.
急性哮喘发作宜先吸入支气管扩张剂一喘康选 气雾荆,待支气管获得有效扩张,再吸^BDP,随者
症状好转,逐渐减量.停用喘康速,仅用BDP维持; 为防止或减步口腔念球菌感染,用药后饮水漱口,训 缘患儿正确嗳八操怍技能.对4岁以下小儿,可在气 雾剂出口处接储雾罐,以助药物吸人.30倒中29倒 己获得不同程序缓解,尚有l侧如甩了氪茶碱也在 好转中.本疗法疗效确切.安全可靠,应用方便,重复 性好.无副作用,易为患儿接受.
(1997一O3—15收稿)
氏墨乙藤萌?粕彳
重度低氧血症30例临床分析J
安徽马鞍山市人民医院(243000)王素芝?__-___.一 重度低氧血症是临床各科急诊,并发症多,死亡 率高.治疗较为棘手.本文就我院近年来收治的重度 低氧血症3O倒分析如下.
L临床资料
1.1一般资料车组30倒,男25例,女5倒,年龄 最小l8岁,最大83岁,平均年龄56岁.动脉血标本 尺
采自挠动脉或殷动脉.肝索抗凝检测.本组PaO:测 定值为3.L,5.33kPa,血气分析结果I型呼衰9例, I型呼衰2l例.全部病人均进行肝肾功,电解质及 心电图检查.
1.2原发病病因引起本症病因以慢阻肺多见占 66.66,其次为外科大手术后并发ARDS,中毒性 >
范文二：肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症肺灌洗术的麻醉处理体会
肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症肺灌洗
术的麻醉处理体会 临床肺科杂志2012年5月第17卷第5期921 肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症肺灌洗术的麻醉处理体会 雷钧
肺泡蛋白沉积症(Pulmonaryalveolusproteindeposition
sickness,PAP)表现为肺泡内大量蛋白样物质沉积,以致通气 面积减少,通气血流比例失调,多伴有不同程度的缺氧.大容 量肺灌洗术是治疗此疾病的最有效方法….
本组患者共10例,为1988,2011年期间在南京市胸科 医院住院行大容量肺灌洗术的PAP患者,平均年龄44.1岁, 入院时静息状态下不吸氧血气PaO,?40mmHg(5.3kPa), 平均35.1mmHg.临床表现为咳白粘痰,胸闷气喘,口唇紫 绀,杵状指(趾),两肺干湿哕音.ASA?IV级.
麻醉方法
1O例患者分成两组,A组8例术前吸氧下(鼻导管4L/ rain)血气PaO:t>60mmHg,B组2例术前吸氧下血气PaO仍 <60mmHg.
A组在全麻下行分期大容量肺灌洗术,先灌洗左肺或病 变较重的一侧,6—8天后待其恢复良好再灌洗对侧肺. B组2例在股股转流体外循环支持下同期分侧灌洗两 肺.
两组术前常规用抗胆碱药,人室后开放上肢静脉,麻醉前 充分预给氧.诱导后插入左侧双腔支气管导管,确保定位准 确,术中维持合适的麻醉深度和肌松.单肺通气时根据气道 压力调整通气参数:FiO21.0,VT5,8ml/kg,f16,20次/min. 调整灌洗瓶液面距患者腋中线高度40,60cm,每回注入灌
洗液(37cc生理盐水)500,1500ml,每侧肺灌洗12,40回, 直至引流液基本澄清后终止灌洗.术中每4次引流给手动加 压一次.一侧肺灌洗液总量为6000—38000ml,历时60—135 rain.术毕反复加压并吸引残留灌洗液,待残留不多后更换气 管导管人ICU机械通气支持.
结果
10例患者共灌洗18次.术后患者发绀消失,呼吸困难 分级减轻.出院时不吸氧状态下PaO平均71.5mmHg,较人 院时明显改善,无麻醉并发症发生.
讨论
PAP是一种I临床罕见疾病,由于大量无细胞的蛋白样物 质在肺泡内积聚,导致通气面积减少,肺功能受损.本组病例 均为合并重度低氧血症的患者,病人和家属对此疾病的认知 不足,辗转多家医院诊治,效果均不甚理想.笔者对此类患者 的围术期麻醉处理有如下几点体会.
一
,麻醉前准备术前应选用合适的抗生素积极抗感染, 较高流量吸氧,加强呼吸肌功能训练及营养支持,以期改善全 doi:10.3969/j.issn.1009—6663.2012.05.077 作者单位:210029江苏南京,南京市胸科医院麻醉科 身状况并提高心肺功能的储备.雾化吸入治疗可解除气道痉 挛稀释粘稠的痰液,术前每天一次常规使用.因低氧血症的 患者多有代偿性心动过速,故术前抗胆碱应选择长效,对M, 受体作用弱的药物如东莨菪碱,戊乙奎醚等.此类患者的术 前访视需特别重视,因为解除其术前的焦虑心理对其术后恢 复也是一个重要环节.我们采取的方法是让患者增加对肺灌 洗手术相关知识的了解,也可以请做过此手术的患者现身说 教,增强患者手术成功的信心及安全感.
二,麻醉方法选择此类患者术前都有严重缺氧,PaO,
低下,能否在非体外循环下行全肺灌洗应根据吸氧前后的 PaO:变化综合判断.由于PAP病人在清除了积聚于肺泡内 的蛋白样物质后预期PaO能有显着提高,故适应症可酌情放 宽.我们认为,术前吸氧后PaO?60mmHg的患者,如感染 已控制且无其他合并症,则无需股股转流体外循环辅助,反之 则需.当然如有条件行分侧肺功能测定和通气血流扫描将更 助于判断.据本组经验,8例术前吸氧下血气PaO,?60mm Hg的患者非体外循环下分期肺灌洗是有安全保证的. 三,麻醉中处理?此类患者心肺功能低下,气道敏感 性高,故诱导和术中维持应选择组胺释放作用较小的药物并 酌减麻醉药量,一般不用吸人麻醉,气管插管力求一次成功. 需使用超过一般全麻需要的完善肌松,谨防术中呛咳导致双 腔管移位.?纤支镜定位是双腔支气管导管定位的"金标 准",同时采用"水封瓶"法试漏以检查两肺分隔是否完善,确 保术中不发生灌洗液溢漏.?术中除常规监测外,还应监测 气道峰压,PETCO,SpO,一般每半小时检测血气一次.一旦 发现SpO2<90%或PaO2<60mmHg,需立即停止引流并注入 灌洗液,必要时可改变体位将通气侧向下倾斜45.,目的是通 过改变两肺血流分布以降低肺内分流.若SpO仍持续下降, 则暂停灌洗,予灌洗侧手控加压通气,通气侧呼气末正压通气 (PEEP),效果不佳者可增加一台麻醉机对灌洗肺施以同步纯 氧正压通气,SpO,通常1,2rain后迅速提高.?灌洗毕,尽 量吸尽残存的灌注液,还应对术侧行PEEP,促进肺水吸收. 术毕常规应用氨茶碱和激素,以舒张气道,预防支气管痉挛的 发生.?术后应谨慎拔管.本组患者均常规更换气管导管, 送人1CU机械通气支持4,24h,及时吸引气道残留的灌洗液 和分泌物.严格掌握拔管指征,待其完全清醒,自主呼吸潮气 量和频率满意,可脱开呼吸机,置一吸氧管人气管导管内自主 呼吸观察2h后若复查血气分析正常,各项生命体征平稳方
可拔除气管导管.
参考文献
[1]姜静波,吴宏成,汤耀东,等.肺泡蛋白沉积症的临床分析和诊 治的探讨[J].临床肺科杂志,2008,13(1):44. [收稿日期:20l1一O6—27]
范文三：Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症风险预测模型的探索要点
生堡匿堂苤查!!!!生兰旦!旦笠堑鲞笙!!翅盟型!丛型』￡!i竺:垒P巫!!:!Q!!,!!!:墅:盟!:!!
Stanford A型主动脉夹层术后重度
低氧血症风险预测模型的探索
鞠帆刘楠 潘旭东 乔环宇 李论戎天华孙立忠 郑斯宏
.一心flit管夕卜科.
【摘要】 目的研究Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症出现的独立危险因素,并建立
相应的风险预测模型。方法 回顾性分析北京安贞医院心脏外科2014年1月至2015年4月连续收
治的411例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,根据患者术后是否出现重度低氧血症将其分为重
度低氧组及非重度低氧组,并将危险因素指标录入数据库,数据纳入logistic回归方程,利用得到的独
立危险因素建立预测模型,并用ROC曲线以及Hosmer—Lemeshow拟合优度检验对模型进行评价。
结果围手术期死亡率6.57%(27/411),术后48h内重度低氧血症[动脉血氧分压/吸入氧浓度
(Pa02/Fi02)≤100mmHg]共69例,发生率为17.1%。多因素logistic回归提示体质指数、年龄、术前
肌红蛋白水平、术中体外循环时间、术前丙氨酸转氨酶水平、术后48h内二次开胸手术、术前血肌酐
为重度低氧的独立危险因素,并据此建立预测模型。预测模型ROC曲线下面积(AUC)=0.785,
Hosmer—Lemeshow拟合优度检验P=0.625。结论本研究建立的logistic模型能够成功预测Stanford
A型主动脉夹层术后重度低氧血症的发生风险,预测效能满意。
【关键词】 主动脉夹层;术后低氧血症;危险因素;预测模型
基金项目:国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项(201402009);重点医学专业发展
“扬帆”计划(ZXLX201503)
A prediction model for severe postoperative hypoxemia after surgery for Standford type A aortic
dissection Ju Fan,Hu Nan,Pan Xudong,Qi∞Huanyu,Li Lun,硒凡g Tianhua,Sun Lizhong,Zheng
Sihong.Department of Cardiovascular Surgery,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing
Iastit磁e of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,Beiiing Aortic Disease Center,Belling 100029,China
Corresponding author:Zheng Sihong,Email:18911662912@163.com
【Abstract】0bjectlve To study the risk factors of severe postoperative hypoxemia after surgery for
Standford type A aortic dissection and establish a prediction model.Methotis Data of 411consecutive
patients
from January 2014to April 2015,who underwent surgery for Standford type A aortic dissection in the
department of cardiovascular surgery of Beijing Anzhen Hospital,were retrospectively analyzed.All the cases
were divided into two groups according to the appearance of severe postoperative hypoxemia.All the data
about potential risk factors Was put into the database and analyzed by logistic regression.%e prediction
model Was then established upon
acquired independent risk factors.Discrimination and calibration of the
prediction model were assessed with ROC curve and Hosmer and Lemeshow goodness of fit test.Results
rI’}le perioperative in—hospital mortality Was 6.57%(27/411). Severe postoperative hypoxemia
(Pa02/Fi02≤100mmHg)happened in 69cases within 48hours after procedures,with an incidence rate of
17.1%.r11Ile logistic regression demonstrated that body mass index(BMI),age,preoperative selllm
myoglobin,preoperative serum creatinine,preoperative serumalanine aminotransferase,the time of
eardiopulmonary bypass.re.exploration within 48hours after procedures were the independent risk factors for
severe postoperative hypoxemia.The prediction model Was then established based on these independent risk
factors.’nle area under ROC curve of the model Was 0.785.and the P value in Hosmer and Lemeshow
goodness of fit test Was 0.625.Conclusion The logsitic model built in this study succeeded to predict the
incidence of severe postoperative hypoxemia after surgery for Standford type A aortic dissection,and it could
meet the doctors’requirement with its excellent discrimination and calibration.
DOI:10.3760/cma,j.issn.0376-2491.2016,13.004
作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病
诊疗中心
通信作者:郑斯宏,Email:18911662912@163.corn
万方数据
生堡医堂苤查!Q!i堡!旦i旦笠!!鲞筮!!塑盟塑丛鲤』￡!i堂,垒P巫!i:!Q!!:Y!!:堑:盟!:!!
【Key words】Aortic dissection;Postoperative hypoxemia;Risk factors;Prediction model
Fund program:Research Special Fund for Public Welfare Industry of Health(201402009);Project
YANGFAN for Key Medical Specialty Development(ZXLX201503)
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种极为 凶险的主动脉疾病,其中Stanford A型主动脉夹层 (Stanford type A aortic dissection,TAAD)死亡率极 高,自然预后极差,围手术期并发症多且危重¨引。 而低氧血症则是A型夹层患者术后最常见的并发 症,有文献报道A型夹层患者术后低氧血症 (postoperative hypoxemia,POH)发生率可达 49.5%∞o。依据2010年柏林标准对急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)的诊断标准,根据患者术后48h内 动脉血氧分压/吸人氧浓度(PaO:/FiO:)判断患者 的氧合情况,200mmHg(1mmHg=0.133kPa)<>< pa02/fi02≤200mmhg为中度低氧,pa02/fi02≤="" 100mmhg为重度低氧m="" j。低氧血症的出现,明显="" 增加了此疾病患者的院内死亡率,呼吸机使用时="" 间以及icu滞留时间,严重影响了患者的短期="">
A型夹层术后低氧的原因复杂,目前主流观点 认为夹层的进展以及手术打击致使急性夹层患者术 前及术后会出现系统性的免疫系统激活,而这随后 将发展为系统性炎症反应(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。低氧血症是通气血流比 值失调后出现的临床后果,并且可能与A型夹层患 者体内弥漫性的炎症反应有关”J。而引起夹层患 者出现SIRS的危险因素众多,如何在术前对患者术 后低氧血症的发生进行系统的评估成为了困扰临床 医师的一大难题。因此建立一个系统有效的A型 夹层术后低氧预测模型对A型夹层术后治疗有着 重要的指导意义。本文综合国内外研究进展,借鉴 了欧洲心血管手术风险评估系统(EuroSCORE)Ⅱ 的建立方法‘6J,结合本中心临床病例数据,初步建 立A型主动脉夹层患者术后低氧血症的预测模型。
对象与方法
一、研究对象
本研究对首都医科大学附属北京安贞医院 2014年1月至2015年4月连续收治的A型夹层病 例进行回顾性分析,排除未行体外循环手术病例后 共计411例,将患者于我院住院期间的采集的临床 数据录入数据库。
排除术后48h内死亡病例(8例)后,共计403例,根据病例术后48h内是否出现重度低氧血症 (PaO:/FiO:≤100mmHg)将所有病例分为重度低氧 组与非重度低氧组。48h内重度低氧血症共69例, 发生率为17.1%。
全组病例年龄(47.8±11.0)岁,男294例,女 117例;急性期手术(发病到手术时间<15d¨1)281例,非急性期手术(发病到手术时间≥15d)122例。>
表1两组患者一般情况比较
注:BMI:体质指数;CRRT:连续肾脏替代疗法;IABP:主动脉内 球囊反搏;ECMO:体外膜肺氧合
二、方法
1.采集临床信息:包括患者一般情况(性别、年 龄、身高、体重等),病史信息(既往心脏手术史、吸 烟史、呼吸系统疾病史等),术前化验检查结果(超 声心动指标、血生化、血气分析、凝血功能等),手术 及治疗因素(发病到手术时间,手术术式,总体手术 时间,体外循环时间,主动脉阻断时间,深低温停循 环时间,术中及术后输注血制品的种类和数量,48h 内是否出现二次开胸手术等),术后化验检查(超声 心动指标、血生化、血气分析、凝血功能等),预后指 标(术后氧合情况、呼吸机使用时间、住院时间、死 亡等)。
2.手术选择:所有病例根据患者术前胸腹主动 脉CT血管造影(CTA)和超声心动图结果及各项化
万方数据
主堡匿堂苤查垫!!生堡旦j旦筮!!鲞蔓!!翅盟!!!丛鲤』￡!也!:垒趔!!:!Q!!,!!!:!!:№:!!
验检查,综合决定手术方式。其中主动脉近端处理 方式包括升主动脉替换、Bentall术及Wheat术,弓 部处理方式包括部分主动脉弓替换和全弓替换支架 象鼻术。具体手术方法参照既往发表过的文 献[8一lo],这里不再赘述。
3.术后监护及护理:所有病例术后均进人心外 监护室,常规继续呼吸机辅助通气,术后3d连续应 用糖皮质激素及乌司他丁等药物控制炎症反应。患 者完全清醒后,若指令运动正常,四肢运动、感觉正 常,血液动力学稳定并无明显潜在生命危险,减停呼 吸机次数后自主呼吸频率<25次. in,pa02/fi02=""> 100mmHg,PaCO,<50mmhg,则可拔出气管插管。 若拔管后无特殊病情变化,拔出气管插管2h后可="">
三、统计学处理
本研究借鉴了EuroSCORE 11的统计学处理方 案L6J,采用如下方法建立预测模型。
1.危险因素分析:采用SPSS 20.0统计软件进 行数据分析,将所有变量纳入logistic方程,连续型 变量将数值直接带入方程,二分类变量将结果进行 赋值(阴性结果为“0”,阳性结果为“1”),各危险因 素作为自变量,术后是否出现重度低氧作为因变量, 利用直接进入法进行多重线性分析。分析结果中 P<0.05认为此变量为低氧的独立危险因素。 2.预测模型的建立:将前文所得的独立危险因="" 素纳人logistic回归方程,即可利用此方程预测低氧="" 事件的发生,经logit变换后可用方程计算结果评估="">
。(B0+ZBiXi)
P=f(∑B.X。)=;—而
C T 1
其中B。为logistic方程中常数项,xi为各危险 因素的具体数值,B;为各危险因素相对应的回归系 数。e为自然对数的底数,e=2.71828。
由此将各危险因素指标以及logistic回归中得 到的回归系数代入上述公式,即可计算出患者术后 重度低氧发生概率的预测值,由此预测重度低氧血 症的发生风险。
3.模型预测效能评价:参照EuroSCOREⅡ预 测模型的评价方法[6],本研究收集未用于建立模型 患者的临床信息,利用模型对其进行预测,并用受试 者工作特征曲线(ROC曲线)与Hosmer—Lemeshow 拟合优度检验再次分别对该预测模型的预测效能进 行评价,系统评价模型的实际预测能力。
ROC曲线主要用于评价模型的区分能力,将术 后48h是否出现重度低氧(Pa02/FiO:≤ 100mmHg)作为诊断“金标准”,利用数据资料计算 预测模型的灵敏度(sensitivity,又称真阳性率)和特 异度(specificity,又称真阴性率),并绘制ROC曲 线¨¨。ROC曲线下面积(AUC)>0.8为优秀, 0.75~0.8为优良,0.7—0.75为中等,0.6~0.7为 差,0.5—0.6为极差,<>
Hosmer.Lemeshow拟合优度检验用于评价模型 的矫正能力,即比较模型预测与实际观测的事件发 生与不发生的频数有无差别,P>0.05提示模型矫 正能力良好,P≤0.05提示模型矫正能力较差¨2|。
结 果
1.患者基本情况:全组围手术期死亡率6.57% (27/411),其中术后48h内死亡8例,1例术后降 主动脉破裂导致患者猝死;1例因术后早期出现严 重心衰,后循环衰竭死亡;1例患者术前严重心肌缺 血,术后出现严重心衰以及吻合口出血导致患者多 脏器功能衰竭死亡;2例因术后早期出现严重肝功 能衰竭后导致多脏器功能衰竭死亡;3例因术中主 动脉根部后壁出血,止血困难,患者出现严重循环衰 竭死亡。
全组共完成体外循环手术411例,其中单纯升 主动脉替换术9例,单纯Bentall术20例,升主动脉 替换+部分主动脉替换22例,Bentall+部分主动脉 弓替换13例,升主动脉替换+全弓替换+支架象鼻 术195例,Bentall+全弓替换+支架象鼻术150例,Wheat+全弓替换+支架象鼻术2例;同期行二 尖瓣替换术(MVR)11例,三尖瓣成形术(TvP)3例,冠状动脉旁路移植术(CABG)23例,人工血管转 流术17例。总体手术时间(7.6±2.0)h,体外循 环时间(198.3±58.7)min,主动脉阻断时间 (114.3±38.2)min,深低温停循环时间(24.4±
11.4)rain。
2.患者预后情况:重度低氧组患者存在明显的 呼吸机使用时间延长,延迟出院,并且病死率更高, 两组差异有统计学意义(表2)。
3.预测模型:将所有指标纳入logistic回归方 程,用直接进入法进行多重回归分析,回归结果提示 体质指数(BMI),年龄,术前肌红蛋白水平(Mb),术 中体外循环时间(CPB),术前丙氨酸转氨酶水平 (ALT),术后48h内二次开胸手术(二开,出现=1, 未出现=0),术前血肌酐(Cr)7项指标为重度低氧 的独立危险因素(表3)。
万方数据
主堡医堂盘查!Q!!至!旦i旦箜堑鲞筮!!塑丛堕!丛笪!￡!i塑:垒E堕!!:!Q!!:Y!!:堑:盟!:!! 表2两组患者预后情况比较
表3logistic回归分析结果
注:BMI:体质指数;ALT:丙氨酸转氨酶;一:无数据
将上述危险因素纳入logistic方程,建立模型, 即:
SCORE=0.270×BMI+0.101×年龄+ 0.024×CPB+0.011×Cr+0.002×Mb+2.519×(二开)+0.009×ALT
p(一17.259+SCORE)
P 一 ......:::.....................................一
1一e(一17.259+560RE)+1
其中e为自然对数的底数,e=2.71828。
根据模型,若某A型夹层患者,74岁,女性,身 高1.53m,体重78蝇,术前ALT 15U/L,Cr 62Ixmol/L,Mb 31斗g/L,术中CPB为175min,术后 未出现二次开胸手术,先经公式计算的患者BMI为 33.32。则将各危险因素与回归系数相乘后相加求 和,计算可得评分为21.55分,带人公式进行计算可 得术后出现低氧的概率为98.65%。
4.预测效能评价:用此模型对2015年5月至 2015年9月首都医科大学附属北京安贞医院连续 收治的121例A型夹层病例进行预测并进行预测 效能评价。此组病例死亡9例,总体死亡发生率 7.4%,无术后48h内死亡。术后48h内重度低氧 血症(Pa02/Fi02≤100mmHg)共20例,发生率为 16.5%。评价结果AUC=0.785>0.75(图1), Hosmer—Lemeshow拟合优度检验P=0.625>0.05。 讨 论
StandfordA型主动脉夹层病情进展快,自然预
世
培
麒
图l模型评价所绘制的ROC曲线
后极差,术前及术后并发症多且危重,而在A型夹 层众多的术后并发症中,低氧血症的发生率最高,故 多年来针对低氧的防治一直是A型夹层研究中的 热点。
2012年发布的ARDS柏林标准更新了低氧血 症的定义,根据患者的氧合情况将低氧血症分为3度,即轻度低氧:200mmHg
本研究发现患者体质指数,年龄,术前肌红蛋白 水平,术中体外循环时间,术前丙氨酸转氨酶水平, 术后48h内二次开胸手术,术前血肌酐7项指标为 患者术后出现低氧的独立危险因素。国内外已有较 多的研究对这7项危险因素导致低氧的机制进行了 详细地分析¨,3’”J引,在此不再赘述。
A型夹层术后的重度低氧血症发生率较高,对 机体影响较大,但积极早期干预预后较好,所以对低 氧风险的评估一直以来是临床医师们研究的重点。 国内外许多中心对此进行了研究与报道旧'”,15j,并 进行了危险因素分析。但限于A型夹层发病率较 低,各中心报道的病例数均较少(分别为186例,114例,49例)”’13’151,不宜进行复杂统计学处理,更没
万方数据
主堡医芏苤盍垫!!生!旦i旦筮!!鲞蔓!≥翅塑堕!塑塑』￡!i!!:垒P巫!!:!Q!!:!!!:!!:盟!:!!
有研究提出一个方便可行的低氧风险预测方案,难
以将研究结果向临床进行转化。本中心多年从事大
血管疾病的研究,收治A型夹层患者较多,有着独
特的病例数量优势,因此在危险因素分析的基础上,
对低氧预测模型的建立进行了尝试。
心脏手术并发症多,预后差异极大,临床医师迫
切希望有一种方法能够科学、系统地判断手术预后,
并指导临床治疗。正是出于这种需求,欧洲
EuroSCORE项目分别于1999年与2011年分别发布
EuroSCORE I与EuroSCOREⅡ心脏手术风险评估
体系,系统评估了心脏手术并发症的出现与死亡风
险。其中EuroSCOREⅡ收录了2010年5至7月全
球43个国家,154个外科中心的22381例成人心血
管手术病例№J,对第一代EuroSCORE评分进行了全
方位的改进'16‘19o,是目前最先进的心脏手术风险预
测模型。但有文献报道,由于人种比例及疾病谱的
差异,EumSCOREⅡ针对中国患者群体的预测效能
并不高,而针对深低温停循环时间较长的大血管手
术的预测效能则更为低下心…。这给EuroSCORE评
分在中国的应用以及在大血管手术方面的应用带来
了巨大的难度。国内有学者在此方面进行了研究,
但针对A型夹层患者术后低氧血症的预测目前尚
为空白。
本研究借鉴了EuroSCORE lI采用的统计学方
法,利用病例数据与logistic回归方程建立了一个低
氧血症的预测模型,并利用统计学方法对模型进行
了评价,评价结果表明此模型的区分能力及矫正能
力均优良,预测效能满意,能够满足临床工作的基本
需求。
风险预测模型是建立在临床数据库的基础上
的,一个系统、稳定的风险预测模型对数据库病例数
据的数量和质量都提出了极高的要求。然而,受诸
多条件限制,本研究只能采取单中心的病例样本进
行分析,无法同大样本的多中心研究相提并论,其预
测模型的稳定性与临床实用性仍有待大样本数据验
证,在这里更多的是对A型夹层术后低氧血症风险
预测模型建立方法及可行性进行探讨。经过检验我
们发现此方法对低氧血症的预测效能较高,证明这
一方法切实可行,能够初步满足临床的工作需求,并
为将来建立一个基于大样本的低氧血症风险预测模
型奠定了一个良好的基础。
本研究建立的预测模型能够成功预测Stanford
A型主动脉夹层术后重度低氧血症的发生风险,模
型的区分能力与矫正能力均较为满意。扩大研究样 ?1005?
本量后的预测模型将更为准确、稳定,能够满足临床 日常工作的需要。
参 考 文 献
l l J Kimura N,Tanaka M,Kawahito K,et a1.Risk factors for prolonged mechanical ventilation following surgery for acute type A aortic dissection[J],Circ J,2008,72(11):1751?1757.
[2]Wang DJ,Fan FD,Wang Q,et a1.Preliminary characterization of acute aortic dissection in the mainland of China『J].Chin Med j(En91),2011,124(11):1726—1730.
[3]Wang Y,Xue S,Zhu H.Risk factors for postoperative hypoxemia in patients undergoing Sta—oM A aortic dissection surgery[J].J Cardiot}lorac Surg,2013,8:118.DOI:10.1186/1749-8090-8-118.
[4]ARDS Definition Task Force,Ranieri VM,Rubenfeld GD,et a1. Acute respiratory distress syndrome:the Berlin Definition[J]. JAMA,2012,307(23):2526-2533.DOI:10.1001/jama. 2012.5669.
[5]Girdauskas E,Kuntze T,Borger MA,et a1.Acute respiratory
dysfunction after surgery for acute type A aortic dissection[J]. Eur J Cardiothorae Surg,2010,37(3):691-696.DOI:10.
1016/j.ejcts.2009.07.016.
[6]NashefSA,Roques F,Sharpies LD,et a1.EuroSCORE II[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2012,41(4):734-744;discussion 744-745.DOI:10.1093/ejcts/ezs043.
[7]Erbel R,Aboyans V,Boileau C,et a1.2014ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases:document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominaI aorta of the adult.The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology(ESC) [J].Eur Heart J,2014,35(41):2873—2926.DOt:10.1093/ eurheartj/ehu281.
[8]Sun L,Qi R,Zhu J,et a1.Total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation:a new“standard”therapy for
type a dissection involving repair of the aortic arch?[J]. Circulation,201l,123(9):971-978,DOt:10.1161/ CIRCULATlONAHA.110.015081.
[9]Ma WG,Zhu Jm,Zheng J,et a1.Sun’s procedure for complex aortic arch repair:total arch replacement using a tetrafurcate graft with stented elephant trunk implantation『J].Ann Cardiothorac Surg,2013,2(5):642-648.DOI:10.3978/j.issn.2225— 319X.2013.09.03.
[10]Sun LZ,Ma WG,Zhu JM,et a1.Sun’s procedure for chronic type A aortic dissection:total arch replacement using a tetrafurcate graft with stented elephant trunk implantation[J].Ann Cardiothorac Surg,2013,2(5):665-666.DOI:10.3978/j. issn.2225—319X.2013.09.20.
[11]Zweig MH,Campbell G, Receiver—operating characteristic (ROC)plots:a fundamental evaluation tool in clinical medicine [J].Clin Chem,1993,39(4):561-577.
[12]Lemeshow S,Hosmer DW Jr.A review of goodness of fit statistics for use in the development of logistic regression models[J].Am J Epidemiol,1982,115(1):92—106.
[13]Nakajima T,Kawazoe K,Izumoto H,et a1.Risk factors for hypoxemia after surgery for acute type A aortic dissection[J]. Surg Today,2006,36(8):680-685.
[14]Aizawa K,Sakano Y,Ohki S,et a1.Obesity is a risk factor of young onset of acute aortic dissection and postoperative hypoxemia [J].Kyobu Geka,2013,66(6):437444.
[15]Kurabayashi M,Okishige K,Azegami K,et a1.Reduction of the Pa0。/FiO,ratio io acute aortic dissection—relationship between the extent of dissection and inflammation[J].Circ J,20lO,74(10): 2066-2073
万方数据
1006生堡匿堂盘查!!!!生!旦!旦笙!!鲞筮!!翅盟塾!丛鲤』￡!i塑:垒P巫!!:!!!!:!!!:!!:盟!:!!
[16]Spiliopoulos K,Bagiatis V,Deutsch 0,et a1.Performance of EuroSCORE II compared to EumSCORE I in predicting operative and mid—term mortality of patients from a single center after combined coronary artery bypass grafting and aortic valve replacement[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2014,62(2): 103—111.DOI:10.1007/sll748-013-0311_8.
[17]Sedaghat A,Sinning JM,Vasa—Nicotera M,et a1.The revised EumSCORE II for the prediction of mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation[J].Clin Res Cardiol,2013,102(11):821-829.DOl:10.1007/s003924313— 0596-8.
[18]St{ihli BE,Tasnady H,Ltiseher TF,et a1.Early and late mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation:comparison of the novel EuroScore 11with established risk scores[J].Cardiology,2013,126(1):15-23.
DOI?10.1159/000351438.
『19]Nishida T,Sonoda H,Oishi Y,et al,The novel EuroSCORE 1I algorithm predicts the hospital mortality of thoracic aortic surgery in 461consecutive Japanese patients better than both the original additive and logistic EuroSCORE algorithms[J].Interact Cardiovase Thorac Surg,2014,18(4):446-450.DOI:10. 1093/icvts/ivt524.
[20]Ge Y,Sun L,Zhu J,et a1.Can EuroSCORE II predict the mortality and length of intensive care unit stay after total aortic arch replacement with stented elephant trunk implantation for
DeBakey type I aortic dissection?[J].Thorac Cardiovase Surg, 2013,61(7):564.568.DOI:10.1055/s-0033—1348197.
(收稿日期:2015—10-23) (本文编辑:郭瑞)
本刊“疑难病例析评
中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病 历摘要”和“分析与讨论”两部分。
1.病例选择:(1)疑难病例,特别是涉及多学科、多领域 的疑难病例。(2)误诊且有经验教训的病例。(3)诊断已经 明确,但病情危重或有诸多并发症,治疗上甚为棘手的病例。 (4)罕见病例。(5)其他对临床实践有指导或提示意义的病 例。以上病例须最终获得明确诊断或成功治疗,临床资料应 齐全,能提供实验室、影像学和(或)病理确诊证据。
2.写作格式:文题可用主要症状、体征或诊断命题,各 短语之间用一字线连接。正文分“病历摘要”和“分析与讨 论”两部分。“病历摘要”部分:交代清楚患者主诉、病史(包 括既往史)、作者接诊后的诊治经过等。应提供必要的实证
本刊“急重症抢救
对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的,也是最 具有挑战性的领域,特别是近年来各医学专科诊断、抢救水 平的发展,为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了 巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各 发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水 平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及 临床体会,以期使临床工作者得以借鉴,提高对急重症的抢 救水平,其性质等同于“论著”。
1.病例的选择:(1)治疗过程复杂的急重症病例;(2)涉 及多学科、多领域的疑难病例;(3)在抢救过程中或诊断中 有经验、教训可以借鉴的病例;(4)其他:对临床工作,尤其
.读者.作者.编者.
图片。字数以不超过1000字为宜(不包括图片)。“分析与 讨论”部分:要求逻辑性强,条理清楚,能较好地体现正确的 临床思维,对读者的临床工作有实际借鉴意义。重点部分可 采用序号标示法,以突出层次。写作上应满足以下要求: (1)开门见山,首先说明本例需要从哪几个方面讨论;(2)写 清诊断和治疗思路,如何发现并优先处理疾病的关键问题; (3)请将疑点、鉴别诊断要点另列出,通过什么手段排除相 关疾病;(4)给出本例的最后诊断和诊断依据;(5)若为误 诊,则总结经验教训;(6)若为罕见病,则介绍目前国内外的 最新进展;(7)列出相关的国内外主要参考文献。字数以控 制在2000—2500字为宜。
是对基层医院的急诊抢救工作有提示或重要的指导意义的 病例。以上病例最终获得明确诊断及成功的经验。
2.写作格式及要求:(1)文题可以用主要的诊断或主要 体征命名;(2)论文主要分“临床资料”和“分析与讨论”两部 分,还可以有参考文献;(3)可以配有相应的图表资料,如:“生命指标监测图”;(4)“临床资料”部分要交代病例的一般 情况(包括主诉、病史、体格检查、实验室检查)及抢救过程; (5)“分析与讨论”部分要求逻辑性强,条理清楚,能较好地 体现正确的临床思维,对临床工作有实际借鉴及启迪作用; (6)字数一般在4000字以内。
欢迎广大读者、作者向本栏目踊跃投稿并进行评议。
万方数据
范文四：肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术期护理体会
肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术
期护理体会
临床肺科杂志2010年2月第l5卷第2期295
肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症的围术期护理体会
陈洁
肺泡蛋白沉积症(pulmonaryalveolarproteinosis,PAP)是
一
种病因:不明的以肺泡内蛋白沉着为表现的疾病,大容量肺
灌洗术是治疗此疾病的唯一有效方法.我院自1988年来已
对25例PAP患者成功实施全肺灌洗术60次,现就其中合并
重度低氧血症的8例(16次)围术期护理经验总结如下.
资料与方法
一
,一
般资料
本组病人共8例,男5例,女3例.年龄33,71岁(平均
年龄44.3岁)均经支气管镜肺活检确诊.入院时静息状态下
未吸氧血气PaO2?5.3kPa(40mmHg),平均PaO237.1?
1.12mmHg,最低32mmHg.临床表现为进行性呼吸困难,咳
白粘痰,口唇发绀,部分伴有端坐呼吸.
二,手术方法
完善旧关术前准备后,全组均在全麻下行分期大容量肺
灌洗术,先灌洗病变较重的一侧,间隔7,14d再行另侧肺灌
洗.术前常规用药,入室后取平卧位,面罩吸氧.快速麻醉诱
导,插入左侧双腔支气管导管,全程维持镇静和肌松.单肺通
气参数:FiO21.0,VT6,8mlfkg,f12,20次/min.
确保两肺分隔良好后开始灌洗,每侧灌洗l3,40回,每
回注入37?生理盐水500,2000ml,自然引流.引流液逐渐
转清,直至基本澄清后终止灌洗.术中灌洗侧间断加压.一
侧灌洗总量6500,38500ml,历时60—135min.术毕尽量排
尽残留液..换气管导管人ICU行机械通气支持.
结果
8例患者共灌洗16次.术后患者自觉症状和PaO:均较
人院时明显改善,紫绀消失,呼吸困难分级减轻.其中有7例
患者呼吸困难分级降低2级,一例降低1级.通过比较灌洗
治疗前后PaO的变化,发现8例PAP患者PaO:均有不同程
度的提高..其中最高提高了43mmHg,最低提高了21mmHg.
围术期护理
一
,
术前护理
PAP是一种临床罕见疾病,病人和家属对此认知不足,尤
其是合并重度低氧血症的患者都辗转过多家医院诊治,效果
均不甚理想,导致其对前景没有信心,对手术充满着期望,同
时也存在着顾虑.
根据患者不同的年龄,性格特点做好心理护理,护理人员
应仪表端庄,举止大方,充满自信,所用语言应贴切入微,将专
业用语大j灸化,通俗易懂.针对性采用多种沟通方式,告知患
作者单位:210029江苏南京,南京市胸科医院
者及家属我院的大容量肺灌洗术在全国的领先地位,以及麻
醉方式,手术过程,大概的手术时间以及治疗目的,术后恢复
过程,并发症的预防等,让患者增加对肺灌洗手术相关知识的
了解,使患者打消顾虑,消除紧张害怕的心理,也可以请做过
此手术的患者现身说教,增强患者手术的信心及安全感.
此类患者常有呼吸道痉挛,应安排其术前住进相对干净
整洁的病房,避免和肺部感染及重症患者同一病房,保持空气
清新,慎用强刺激的消毒药水.术前高流量(3,5L/min)的
鼻导管或面罩吸氧,每日雾化吸人治疗,帮助患者做深而慢的
腹式呼吸锻炼以改善低氧血症.方法:患者取平卧位,一手放
于胸前,一手放于腹部,呼气时缩唇稍用力压腹部,腹部尽量
回缩;吸气时尽量对抗手的压力,腹部鼓起,用鼻吸气,屏气1
,
2s,吸呼比1:2.每日3次,每次坚持5—15min.
二,术中护理
患者平卧于手术台上,将其双手和腕,膝等关节牢靠固
定,预防术中变换体位时坠落.常规开放一条较粗的浅静脉
通道,予动脉穿刺置管监测有创血压及动脉血气.协助麻醉
医师诱导,插管,准备纤维支气管镜,双腔管准确定位.调节
灌洗液温度37?.
灌洗开始前,调节灌洗液出水口至患者腋中线高度40
em,用”水封瓶”法试漏.术中详细记录引流液颜色及混浊
度,每回进出量及残留液总量.术中每30min测血气一次,
严密监测SpO2,气道峰压.若SpO2<90%或PaO2<60mm-
Hg,均需立即停止引流并注入灌洗液,必要时可将手术床摇
至通气侧向下45.,以期降低肺内分流.若SpO:持续下降,
则报告医生并暂停灌洗,协助麻醉医师用另一台麻醉机对灌
洗侧肺纯氧间歇正压通气.
三,术后护理
入ICU后,采用间歇指令通气加适度呼气末正压(5,10
cmHO),机械通气4,24h.监测患者SpO2,ECG,NIBP等,
每小时测血气分析一次.及时吸尽气道分泌物.待患者完全
清醒,肌力恢复,血气基本正常,各项生命体征平稳可报告管
床医师拔出气管导管送回原病房.途中应予持续吸氧,监测
SpO,,备齐急救药品器械.
回原病房后,仍予鼻导管或面罩吸氧,嘱患者不要睡觉,
尽量深呼吸咳嗽排痰,保证呼吸道通畅,留一名家属床边陪
护.
术后加强心理护理,护士对病人要有爱心,细心和耐心.
对于术前伴重度低氧血症的患者,术后往往存在一定程度的
呼吸窘迫,有的不耐受面罩吸氧,出现挣扎和躁动,护士要稳
定他们的情绪,反之则会加重氧耗量,对病情的恢复不利.
[收稿日期:2009—05—271
范文五：50例重度低氧血症患者死因分析
50例重度低氧血症患者死因分析
lJ
q1
5O例重度低氧血症患者死因分析
广东医学院附属医院(32400?粤兰重量
低氧血症是80年代临床上多种危重急症的重
要捡测指标之一.重度低氧血症对人体危害大,病死
率高.本文对5O侧重度低氧血症患者死固作一分
析.探讨其临床特点.
1材料与方法
全部病例均为住院患者,自桡动脉或股动味采
血.用美国IL一813型PH/BloodGAS分析仪作血气
分析,IL一282型CO/O分析仪作血氧饱和度
(SaO)测定.同时静脉采血测定血清K,Na+,CI含
量.
重度低氧血症标准为PaO?5.33kPa
(40mmHg)运用酸碱失衡预计代偿公式胡离子间隙
(AnionGaP,AG)和潜在HCO3(potentialbicarbona—
ta),结合临床,作出酸碱失衡的判断.
2结集分斩
2.1一般资料
根据血气分析结果,符合重度低氧血症患者279
例,其中死亡5o倒,住院病死率为17.9%,50饼重
度低氧血症死亡患者中,男3l倒,女19例,男女之
比为1.6Il,年龄l6,82岁,平均59.12士l3.45
岁其中50岁以上41倒,占82.93.
土25O侧重度低氧血症死亡患者的原发病分析(表
1)
衰150倒一度_陡曩血症死亡息者的厢发病
从表l可见,引起重度低氧血症的厦发病甚多
但主要”慢性阻塞性肺病(COPD)为主.
23SO侧死亡的低氧血症患者主要临床表现
?
978?
似复症笈,症
t呈
Rf即-.
引起低氧血症的疾病较多,由于病因不同,临床
表现错综复杂本组就5O倒重度低氧血症患者的主
要征象分折如下(表2).
裘25o饲一度低氲血症死亡患者的主羹临库毫现
从表2看,50例重度低氧血症死亡患者的主要
临床表现为肺部感染和心功能不全,其次是心律失
常和电解质紊乱
2.4SO倒重度低氧血症死亡患者的酸碱失衡情况
(表3).
2550倒重度低襞血症患者死因分析重度
低氧血症死亡患者常有多种死因,本组统计时以其
中最主要死因分析(表4)
寰45o饲重虞低曩血症患者主要死困分析
从表4看,重度低氧血症患者主要死目是呼吸
《临床蔷萃》一九九三年第八卷第2j期
衰竭和心功能不全.
3讨论
3.1关于病因和临床表现低氧血癌娃*-.耋
疾病检测的重要指标之一.重度低氧血址时性1危
害甚大,临床上基本特点为:(L)病因多.重度
症可由多种痍患引起,但COPD引起者最多一占
66,其次是晚期恶性肿瘤和冠心病.占l6和
8.(2)l床症状复杂多样,其严重程度取决于低氧
的程度,发生的速度和持续时间主要表现以肺部感
染多见(占92),其次是心功不全(90).(3)高龄
者多见.患者多为?50岁者.因为随着年龄的增加.
呼吸性细支气管及肺泡管扩张,肺泡孔数增加,胸壁
弹性及呼吸肌功能下降.造成通气,血流比率分布不
均,导致P丑下降,阿时.高龄者与管,支气管粘曦
萎缩.纤毛变形或/和异常,使纤毛运动失调,局部防
御机能降低,易引起肺部感染(4)心功不全.心律失
常多见.由于严重缺氧,可发生心肌变性和局灶性坏
死.使心肌收缩力减退,影响左心功能,诱发心律失
常右室负荷也因缺氧,肺小动脉痉挛而加重.右心
功能不全又可使肺内分流增加,左心负荷进一步加
重,最后发生全心功能不全.因此,及早治疗原发病,
l枳极预防和治疗呼吸道感染.减少低氧血症发生.
衰35o倒?廑低氯血盎死亡毫者酸麓失街粪型(X士sD)
从表3可见,50例重度低氧血症死亡患者中,44
倒台并有酸碱失衡.占88.其中以代谢性酸中毒为
主,其次是代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒三重性酸
碱失衡及呼吸性碱中毒较少
3.2美于酸碱失衡本组重度低氧血症患者合并
酸碱失衡占88,与文献报道相近似.主要是代谢
性酸中毒,占5O其次是代谢性碱中毒和呼吸性酸
中毒.由于严重缺氧,机体无氧代谢旺盛,产生乳酸
及丙酮酸增多;加之部分病人有肾功不全,使酸性代
谢产物排出障碍,出现代谢性酸中毒.其次是过度利
尿,皮质激索(【)的应用及呕吐,厌食常引起低钾,
低氯或因纠正代酸用碱过量出现代谢性碱中毒.碱
中毒使血红蛋白氧离曲线左穆.组织缺氧加重.乳酸
生成增加,又加重了代谢性酸中毒.
《临床蔷苹》一九九三年第八卷第21期
文献报道,PH<7.25,死亡率可达73.7%.可
见,及时纠正酸碱失衡是提高抢救效果不可忽略的
重要环节
3.3重度低氧血症患者的死因重度低氧血症患
者常有多种死亡原因.本组最常见是致命的呼吸,循
环衰竭,心功不全,心律失常,电解质紊乱及肾功不
全,其次是消化道出血,DIC,休克,肺脑等.文献报
道,重度低氧血症住院病死率?.4.
车组病死率仅l7.9,可能与及时进行血气l监
测.合理氧疗,减少并发症等因索有关.因此,应争分
夺秒纠正缺氧,必要时及早作气管切开,进行人工通
气.提高PaO.同时纠正酸碱失衡,电解质紊乱;保
护重要器官的功能,防止发生多脏器功能衰竭.可望
降低病死宰
?
979?
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