淫雨霏霏1
范文一：转 卵巢囊肿分类及超声表现
转 卵巢囊肿分类及超声表现
常见的卵巢囊性肿瘤包括:功能性卵巢囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿(巧克力囊肿)、囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、中肾管囊肿。
(一)功能性卵巢囊肿1.卵泡囊肿卵泡发育过程中，由于某些原因，卵泡未发生破裂排卵且持续存在而形成卵泡囊肿，大小约3-8cm，呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁菲薄而光滑，常为单发，突向卵巢表面，囊壁无彩色血流，观察数周后囊肿往往自行消失。2.黄体囊肿排卵后黄体形成，如以囊性形式存在，即形成黄体囊肿，其直径一般为3-6cm，囊壁相对较厚而光滑，囊壁周围可见低回声晕环，囊液呈无回声，可见细小光点，囊壁可见环状彩色血流环绕，动脉阻力较低。观察数周后也可自行消失。以上两者由于大剂量雌激素或孕激素分泌，造成体内内分泌紊乱，常表现为经量增多，经期过长，月经淋漓或不规则阴道出血。3.黄素囊肿14%-30%与滋养细胞疾病有关，如葡萄胎时，由于大量的人类尿绒毛促性腺激素作用于卵巢内部的小卵泡，引起小卵泡黄素化，从而形成大量小黄素化卵泡，一般为双侧性，多房性，卵巢大小可达5-15cm，黄素化卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，囊性呈无回声，CDFI:囊壁可探及彩色血流，囊肿随滋养细胞疾病治愈而消失。
(二)巧克力囊肿巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的,80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢,在性激素的周期性作用下,异位的子宫内膜腺体及间质发生周期性变化,类似于正常的子宫内膜,从而形成周期性出血,并在异位内膜周围聚集,周围形成纤维包膜,随着病变的发展,局部出血增多,从而形成单房或多房性囊腔,即巧克力囊肿,由于不断出血纤维化.往往与周围组织粘连,囊肿的大小不一,通常为5-6cm,最大的可达25cm,囊腔内陈旧性出血,呈巧克力色,故而得名。声像图特点为圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体粘稠及血块粘附而不平，囊液透声差，内部含大量细小密集光点，而成低回声，时间较长的囊肿内可以有凝固的血块，而出现中高回声区，使内部回声不均匀，形态不规则，囊腔内还可探及纤维组织形成的光带，构成完全性或不完全性分隔，彩色多谱勒囊壁可探及阻力较高的血管。
(三)囊腺瘤囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，是来源于卵巢上皮的常见良性肿瘤。声像图特点为圆形或椭圆形无回声区，多房性或单房性，囊壁厚度均匀，光滑，分隔光滑，肿瘤边界清晰，形态规则。乳头状浆液性囊腺瘤囊壁上可探及中等回声的实质性乳头状突起，突向囊腔，乳头回声均匀，体积较小，蒂部较小，表面光滑，CDFI:内部有时可探及彩色血流。粘液性囊腺瘤的囊壁一般较浆液性囊腺瘤厚，由于囊液粘稠，内部可见细小光点，有分隔，肿瘤体积较大，最大可达25cm，浆液性囊腺瘤囊液呈单纯无回声，分隔可有可无，体积中等或可偏大。
(四)成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，是卵巢较常见的良性肿瘤，直径一般为5-10cm，可发生于任何年龄，常见于20-40岁，多为单侧性，10-17%为双侧。声像图表现与其成份密切相关，一般呈圆形或椭圆形，常混在肠曲之中有时与肠道内粪块混淆造成诊断的困难，必要时嘱患者排去大便后再行检查对比。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或相嵌存在，高回声和强回声多数为脂肪、皮脂液或毛发，往往形态不规则，附着在囊壁的一侧，低回声区多为液体部分，骨骼部分呈强回声伴声影。由皮脂组成的部分为细小密集的光点，均匀分布，与液体部分可以构成强回声的液油分界线，并随体位改变而变化，CDFI:一般不能探及彩色血流。2-4%可发生恶变，表现为实性部分血管扩张，分布紊乱及阻力降低。成熟性畸胎瘤的囊壁较其它囊肿厚，呈高回声，一般形态规则，表面光滑。卵巢内小型畸胎瘤多呈高回声结构，位于卵巢皮质内，边界清晰。
(五)中肾管囊肿中肾管囊肿呈圆形或椭圆形无回声结构，边界清晰，囊壁菲薄而光滑，囊液透声好好，经阴道超声在鉴别中肾管囊肿与卵巢囊肿方面很有价值，可以看到正常的双卵巢，而在一侧卵巢的周边可见到一个透声较好的囊肿，用另一个手在相应一侧的腹壁按压可以发现囊肿与卵巢并不是同步运动，以此可与卵巢囊肿鉴别。
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是引起不排卵性不孕的主要原因。PCOS于1935年首先由Stein-Leventhal提出，为一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。20世纪50年代人们注意到，这类患者临床表
现具有许多非典型性，并发现其主要特征是雄激素水平增高。目前认为，胰岛素抵抗与高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。
多囊卵巢(PCO)与PCOS是两个不同的概念。PCO只表现为卵巢呈多囊性改变，而无临床症状及血激素的改变，可由其他疾病引起。
PCOS的诊断，依据临床症状、血激素水平变化及B超检查进行综合判断，但目前对PCOS的诊断标准尚不统一。较常用的标准是:月经异常;血LHPFSH
(或)睾酮水平升高;和(或)雄烯二酮水平升高;雌二醇水平相当于中卵2~3和
泡期的水平;B超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个(?10个)囊性卵泡，其直径2~8mm，间质回声增强。严格的诊断标准，应具备上述异常表现中的3项方可诊断为PCOS。检查血激素水平，应在取血前3个月内未用过任何激素类药物，并于月经来潮3~5d的清晨取血。对于表现为闭经的患者，应在B超检查未见优势卵泡(直径10mm)时取血。对阴道淋漓出血的患者，应积极进行诊断性刮宫检查，以排除子宫内膜增生性病变。对肥胖或父亲有早秃及家族中有糖尿病的患者，应常规行糖耐量及胰岛素释放试验，以便早期发现糖尿病。
范文二：出血性卵巢囊肿的超声图像表现
渔网编织或精细网状模式
图1。 网状或渔网状
网状合并凝血块模式
图2。?网状模式。箭头表示回缩血块，纤维蛋白丝。
图3：A细网状结构，CDFI未见血流；
B另一卵巢囊肿病例，CDFI探及血流级频谱，证明不是血纤维蛋白
图4：凝血块，CDFI未见血流
图5：凝血块质地松散，回声低弱，内成细小网状改变
图6;出血性卵巢囊肿伴随流体及碎片构成分层征象
图7：出血性卵巢囊肿模拟宫外孕表现
图8：出血性卵巢囊肿模拟乳头状囊腺瘤改变
图9：出血性卵巢囊肿模拟了实质性肿块改变
图10：出血性卵巢囊肿模拟恶性卵巢肿表现
鉴别诊断
图11：卵巢粘液性囊腺瘤模拟出血性卵巢囊肿
图12；皮样囊肿模拟出血性卵巢囊肿
范文三：[应用]卵巢囊肿分类及超声表现
卵巢囊肿分类及超声表现
常见的卵巢囊性肿瘤包括:功能性卵巢囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿(巧克力囊肿)、囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、中肾管囊肿。
(一)功能性卵巢囊肿
1.卵泡囊肿卵泡发育过程中，由于某些原因，卵泡未发生破裂排卵且持续存在而形成卵泡囊肿，大小约3-8cm，呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁菲薄而光滑，常为单发，突向卵巢表面，囊壁无彩色血流，观察数周后囊肿往往自行消失。 2.黄体囊肿排卵后黄体形成，如以囊性形式存在，即形成黄体囊肿，其直径一般为3-6cm，囊壁相对较厚而光滑，囊壁周围可见低回声晕环，囊液呈无回声，可见细小光点，囊壁可见环状彩色血流环绕，动脉阻力较低。观察数周后也可自行消失。以上两者由于大剂量雌激素或孕激素分泌，造成体内内分泌紊乱，常表现为经量增多，经期过长，月经淋漓或不规则阴道出血。
3.黄素囊肿14%-30%与滋养细胞疾病有关，如葡萄胎时，由于大量的人类尿绒毛促性腺激素作用于卵巢内部的小卵泡，引起小卵泡黄素化，从而形成大量小黄素化卵泡，一般为双侧性，多房性，卵巢大小可达5-15cm，黄素化卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，囊性呈无回声，CDFI:囊壁可探及彩色血流，囊肿随滋养细胞疾病治愈而消失。
(二)巧克力囊肿
巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的,80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢,在性激素的周期性作用下,异位的子宫内膜腺体及间质发生周期性变化,类似于正常的子宫内膜,从而形成周期性出血,并在异位内膜周围聚集,周围形成纤维包膜,随着病变的发展,局部出血增多,从而形成单房或多房性囊腔,即巧克力囊肿,由于不断出血纤维化.往往与周围组织粘连,囊肿的大小不一,通常为5-6cm,最大的可达25cm,囊腔内陈旧性出血,呈巧克力色,故而得名。声像图特点为圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体粘稠及血块粘附而不平，囊液透声差，内部含大量细小密集光点，而成低回声，时间较长的囊肿内可以有凝固的血块，而出现中高回声区，使内部回声不均匀，形态不规则，囊腔内还
可探及纤维组织形成的光带，构成完全性或不完全性分隔，彩色多谱勒囊壁可探及阻力较高的血管。
(三)囊腺瘤
1.囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，是来源于卵巢上皮的常见良性肿瘤。
2.声像图特点为圆形或椭圆形无回声区，多房性或单房性，囊壁厚度均匀，光滑，分隔光滑，肿瘤边界清晰，形态规则。乳头状浆液性囊腺瘤囊壁上可探及中等回声的实质性乳头状突起，突向囊腔，乳头回声均匀，体积较小，蒂部较小，表面光滑。
3.CDFI:内部有时可探及彩色血流。粘液性囊腺瘤的囊壁一般较浆液性囊腺瘤厚，由于囊液粘稠，内部可见细小光点，有分隔，肿瘤体积较大，最大可达25cm，浆液性囊腺瘤囊液呈单纯无回声，分隔可有可无，体积中等或可偏大。
(四)成熟性畸胎瘤
成熟性畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，是卵巢较常见的良性肿瘤，直径一般为5-10cm，可发生于任何年龄，常见于20-40岁，多为单侧性，10-17%为双侧。
声像图表现与其成份密切相关，一般呈圆形或椭圆形，常混在肠曲之中有时与肠道内粪块混淆造成诊断的困难，必要时嘱患者排去大便后再行检查对比。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或相嵌存在，高回声和强回声多数为脂肪、皮脂液或毛发，往往形态不规则，附着在囊壁的一侧，低回声区多为液体部分，骨骼部分呈强回声伴声影。由皮脂组成的部分为细小密集的光点，均匀分布，与液体部分可以构成强回声的液油分界线，并随体位改变而变化。CDFI:一般不能探及彩色血流。2-4%可发生恶变，表现为实性部分血管扩张，分布紊乱及阻力降低。成熟性畸胎瘤的囊壁较其它囊肿厚，呈高回声，一般形态规则，表面光滑。卵巢内小型畸胎瘤多呈高回声结构，位于卵巢皮质内，边界清晰。
(五)中肾管囊肿
中肾管囊肿呈圆形或椭圆形无回声结构，边界清晰，囊壁菲薄而光滑，囊液透声性好，经阴道超声在鉴别中肾管囊肿与卵巢囊肿方面很有价值，可以看到正常的双卵巢，而在一侧卵巢的周边可见到一个透声较好的囊肿，用另一个手在相应一侧的腹壁按压可以发现囊肿与卵巢并不是同步运动，以此可与卵巢囊肿鉴别。
(六)多囊卵巢综合征(PCOS)
是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是引起不排卵性不
孕的主要原因。PCOS于1935年首先由Stein-Leventhal提出，为一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。20世纪50年代人们注意到，这类患者临床表现具有许多非典型性，并发现其主要特征是雄激素水平增高。目前认为，胰岛素抵抗与高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。
多囊卵巢(PCO)与PCOS是两个不同的概念。PCO只表现为卵巢呈多囊性改变，而无临床症状及血激素的改变，可由其他疾病引起。
PCOS的诊断，依据临床症状、血激素水平变化及B超检查进行综合判断，但目前对PCOS的诊断标准尚不统一。较常用的标准是:月经异常;血LHPFSH>2,3和(或)睾酮水平升高;和(或)雄烯二酮水平升高;雌二醇水平相当于中卵泡期的水平;B超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个(?10个)囊性卵泡，其直径2,8mm，间质回声增强。严格的诊断标准，应具备上述异常表现中的3项方可诊断为PCOS。检查血激素水平，应在取血前3个月内未用过任何激素类药物，并于月经来潮3,5d的清晨取血。对于表现为闭经的患者，应在B超检查未见优势卵泡(直径>10mm)时取血。对阴道淋漓出血的患者，应积极进行诊断性刮宫检查，以排除子宫内膜增生性病变。对肥胖或父亲有早秃及家族中有糖尿病的患者，应常规行糖耐量及胰岛素释放试验，以便早期发现糖尿病。
范文四：[doc] 卵巢囊肿蒂扭转并出血的超声表现2例
卵巢囊肿蒂扭转并出血的超声表现2例
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l-II晦I’斯噼u圯憩窀.J{1.,川-I强ln
图2膀胱憩室伴结石声像图
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阻塞,
讨论膀胱结石属常见病.【如此巨大结石实属
罕见本洌合井膀胱憩室在超声蜢像上与膀胱关系不
明确.H伴有左肾积水,左输腺管扩张,憩室位于膀
胱左后与左输尿管下段靠近.易考虑为输尿管囊性
扩张伴结石.超声检查时应以注意并区别.针对本
类膀胱不易允盈的患者,可于膀胱内注入适量生理盐
水.在膀胱适度充盈条件下扫在,町发现膀胱憩室.明
确珍仃×4.j1偏低同声.分
布尚均匀,境界清楚趟声提示:钉附件?囊实性
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…
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图l巢囊肿蒂扭转声像圄
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断:卵巢纯囊舯井出皿..
例2:女64岁l0d前无明艟诱出现下腔钝痛.
能够忍受.同时伴腰痛,敞束我院就珍.八院后体温
较高妇科榆盎:盆腔有一女?孕5个月大小包块.活动
性好.囊实性超声所:f宫偏小.轮模糊.受
压后移盘腔由l9.3cn】×9.0C111×111.5cm不均l匝
囊实叫声医.有完粘包膜叫声.内部有多个形态规
则,边界清楚的兀吲肖区,寅性部分同声不均匀.但
境界清楚(图2)趣市捉:赭腔囊实性I化.考虑:
1.卵巢囊肿蒂扭转血;2.卵巢癌?术中所见:右
卵巢上曾太为20cm×20CIrIl×20CITI.2/3织表紫兰
色.堤fl=.】i3红l织戒面靖白色,呈实.囊肿右删
部1.mr11×I.5CTli破裂I1,破裂Li处她凝血块.蒂
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凝块.深褐色液怍流….相奥昧.少部分绀织呈
实性术病渗断:41印巢囊川并fill,坏北
c厦?巍涪转艇r}=也
图2卵巢囊肿蒂扭转声像图
讨论卵巢囊肿蒂扭转是常见的殳]科急腹症,典
范文五：卵巢囊肿蒂扭转超声诊断
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断
【摘要】 目的 总结卵巢囊肿蒂扭转在超声下的诊断。 方法 对8例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声下的诊断临床资料进行分析。结果 超声检查,3例于子宫右侧,5例于子宫右侧探及包块,其大小不等,超声均诊断为卵巢囊肿,多考虑有蒂扭转,经手术证实。 结论 发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高,常位于腹中线或子宫左、右、前上方,肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。
【关键词】 卵巢囊肿,蒂扭转,超声诊断
卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤,发病率多,约占卵巢肿瘤的90%以上,卵巢是女性的排卵器官,是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位,以卵巢囊肿最多见。卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂,此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。可发生于任何年龄,以20,40岁多见,卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊,临床较易与其他急腹症相混淆,超声检查作为诊断肿瘤的首选方法,已常规应用于临床。本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征,鉴别诊断及诊断价值。卵巢囊肿蒂扭转则是发病急,病情重的妇科急腹症之一,这就需要医生及时诊断处理,以免延误诊治,给患者造成严重的
1
后果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者8例,年龄20,40岁,均以突发性下腹痛而就诊,同时5例伴恶心、呕吐症状。
1.2 病例摘要 ?女23岁住院号20445,该患停经4个月,突然腹痛1 d,伴恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射状而就诊。妇科诊断孕1产0,孕18.5周,超声检查所见,右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物,其内可见散在的点状回声,周边回声清晰,超声提示,卵巢畸胎皮样囊肿,蒂扭转。手术情况,子宫增大,符合孕月,右侧卵巢增大,约为10 cm×8 cm×6 cm,表面变黑,与周围组织无黏连。病理所见,为肿物囊性组织,由结缔组织构成,其内可见无结构物质及毛发。?女,39岁,住院号23643。3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛,阵发性加剧,伴肛门坠胀感无发热,大小便正常。经口服液迪霉素(剂量不详)无明显好转而来院就诊。超声检查所见,子宫体上下径4.7 cm,前后径2.5 cm,子宫切面未见异常回声。子宫右前方可见一个12 cm×8 cm的类圆形无回声,其内可见分隔光带,周边轮廓清晰,境界规则。超声提示,卵巢囊肿蒂扭转。手术所见,右卵巢约为11 cm×10 cm×10 cm,为多囊状改变,蒂扭转180?,血运良好,与周围组织无黏连。未见病理诊断。
1.3 仪器及方法 使用IU22型超声诊断仪器,探头频率
2
C5-1 mHZ,膀胱充盈,经腹于耻骨联合上方检查,常用纵、横及斜多切面、多方向扫查,检查盆腔内有无异常包块,观察病变形态、边界、内部回声,测定大小判断其来源。
2 结果
超声检查,3例于子宫右侧,5例于子宫右侧探及包块,其大小不等,最大者11.3 cm×10.5 cm,最小者6.0 cm×5.5
cm,内主要为液性暗区,并见散在大小及回声强弱不等光点,直径0.2 cm×1.2 cm,1例呈多房,包块外形规则,边界清楚,壁薄,探头加压局部有压痛,超声均诊断为卵巢囊肿,多考虑有蒂扭转,经手术证实。
3 讨论
3.1 卵巢囊肿蒂扭转超声诊断特征及鉴别诊断 超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转时,应注意与其他急腹症相鉴别,如宫外孕,急性阑尾炎穿孔,滤泡和黄体破裂等,通常卵巢囊肿蒂扭转超声表现为,盆腔内囊性包块,位于子宫两侧的附件区,其大小不等,壁可菲薄,张力较大,囊内有散在光点或小光团回声,外形规则,边界清楚,同时伴有局部明显压痛,超声支持该诊断,彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部即蒂扭转,根部无明显血流信号通过,这一特征对诊断卵巢囊肿有较大价值,对选择手术时也极为重要,宫外孕者一般有停经史,子宫可轻度增大,子宫周围可见局限性圆形低回声区,轮廓常不清晰,少数于低回声区内可见胚芽及心芽搏动,急
3
性阑尾炎穿孔患者超声于右下腹可见边界不清楚、外形不规则的强弱不等回声,常伴有不规则的液性暗区与子宫附件无关,滤泡或黄体囊肿破裂,首先可见盆腔内游离液体,少量出血时位于子宫直肠窝及子宫周围、量多时可位于膀胱上方至肠管漂浮中,部分患者可见一侧卵巢的黄体囊肿或卵泡。超声可根据其图形特点、部位及周围毗邻关系,较易进行鉴别诊断。
3.2 超声诊断价值 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一,临床缺乏特异性特征,较易误诊,本报道8例均于发病初期急诊超声检查而及时确定诊断,并经手术治疗,超声对引起腹痛的原因病变部位都具有较多的诊断符合率及重要的价值,目前超声作为无创的检查方法,对急腹症的诊断及鉴别诊断,超声已成为首选方法。
卵巢肿瘤蒂扭转系较为常见的妇科急腹症,常以发病急,腹痛重为特点,一旦发生蒂扭转可引起动脉血液受阻,从而导致卵巢肿瘤广泛水肿,甚至出血坏死。妇科检查时,可扪及张力较大的肿瘤,有压痛,以瘤蒂部位最明显,并有肌紧张,一经确诊应尽快行剖腹手术。本病可发生于任何年龄妇女,尤以年轻妇女多见。临床上易与异位妊娠破裂、阑尾脓肿等急腹症混淆,超声图像显示,不完全性蒂扭转时,囊性肿块的壁因水肿而增厚,完全蒂扭转时,囊性肿块的无回声区内可因出血坏死有光团出现,扭转的蒂部回声杂乱,蒂长
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者扭转时同侧附件区出现双肿块图像。即近子宫的“实性肿块”系肿块的蒂将输卵管、阔韧带、血管、肠管扭转而成,形态不规则。轮廓欠清晰。
值得注意的是发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高,常位于腹中线或子宫左、右、前上方,肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。多为中等大小,其平均直径约为8 cm,位于子宫底部的皮样囊肿易发生蒂扭转。
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