颓废的师太
范文一：老人需警惕肺部感染
老人需警惕肺部感染
近年,肺炎来已成高老人致死重要原因。仁老年特了为为为为为为为为为为为为为为为为为为为众多家老年人肺部感染做了深入的。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
:咳嗽关关关关关关关关
肺炎常的典型表,就是、咳嗽、咳痰,北京老年为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为医院呼吸康科主任医刘前桂介。然而,于一些年比为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为大、合并有一些基疾病的老人来,一症状并不明。为为为为为为为为为为为为为为为为为为
很多来就的患者并没有明的喘憋等呼吸道症状,可为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为能表呼吸率快一些,心跳快一些为为为为为为为为为为为为为为为为为为;而由于老人肌肉萎等原因,普遍为为为为为为为没有力气把肺深部的痰咳出来。除此之外,吃不下,心,腹,嗜睡、为为为为为为为为为为为表情淡漠、躁、尿失禁等,都是老人肺炎的一些表。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
有些老人生肺炎后,表胸痛或是腹痛。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
正因些非典型表,很多老人未能及就医,而一为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为半患者未能找科室就,致。上海市肺科医院与危重症为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为医学科主任医李惠萍提醒,两老人及就医。一是如果为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为老人患有慢性基病,如老慢支,肺气,哮喘,核,支气为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为管,稍微有点感冒就去医院了。有基疾病的人,为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
合并肺炎的机会非常多。如果短期内出咳嗽、咳痰加重,、胸痛,为为为为为为为为为为为为为为往往肺炎已比重。为为为为为为
二是,有些老人肌肉酸痛,身不适,乏力,情况也去医为为为为为为为为为为为为为为为为为院看一下。些老人也特容易得肺炎,及早治。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
同,建老年人平可以有意无意的去一下咳嗽为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
的作,不管有没有痰都可以咳一下,起到的作用。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
:神病关关关关关关关关
老人容易感染肺炎,其主要原因就是免疫力低下。
肌肉萎,支气管,肺功能减退,一旦感冒,老年为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为人往往抗不去。北京老年医院呼吸康科主任医刘前桂为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为介,老人吃西往往嚼不,致老人口咽部的菌年为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
人高很多。正常人口咽部菌分泌率可能是为为为为为为为为2%,如果是65为以上的老人,可能就是20%了,如果个人患有糖尿病、血管疾病等疾病,那就多达为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为60%。多的菌分为为为为为为为布在口咽部,也是引吸感染的一个重要原因。为为为为为为为为为为为为为
外神系疾病,疾病会致患者的运功能和感为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为功能受,手脚不灵活,走路晃悠易摔倒,病神周的肌肉也会萎。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为上海市肺科医院与危重症医学科主任医李惠萍分析,外神系疾病很有可为为为为为为为为为为为为为为为为为为能影响到人体的呼吸肌肉,呼吸肌肉的力不为为为为为为为为为为为为,那就没有力气,排强痰的功能就会受影响。
正常情况下,如果我呼吸道里有痰了,就会通咳嗽和呼为为为为为为为为为为为为为为为为为吸道里的毛运将痰排出去,可老年人,特是一些因病为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为期床或活力很小的老年人,老年人神反射弱,
咳不,或者不会用力咳嗽了,呼吸道黏膜里的毛也为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
不能正常蠕将痰排出来。而一旦痰排不出,就会残留在气道和肺里面,而引感染。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 :中与肺炎关关关关关关关关关
心血管疾病重威人的健康和生命,然而,老为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
人来,肺炎却往往是造成死亡最直为为为为为为为为为为为为为为为为为为为接的原因。
上海市肺科医院与危重症医学科主任医李惠萍介,很多老人表为为为为为为为为为为为为面上是期患有为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为某病,而其最直接致死原因往往是肺部感染。在床上大50%以上的老年人是因为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为各原因引起的肺部感染离世的。比如中患者,期床,最后往往因无力咳痰,引感染死亡。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
肺癌患者,到了期,死亡原因往往也是肺部感染。为为为为为为为为为为为为为为为为
当然,并不是一旦患了肺炎,就一为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为定会有重后果肺炎分两型,一是为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为社区型肺炎,指的是患者在入院前感染的肺炎,一是医院得性肺炎,为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为指的是之前没有肺炎,入院48小之后为为为为为才患上肺炎的。如果是社区型肺炎,之前没有感染,治为为为为为为为为为为为为为为愈率是比高的。 但大部分老年人的肺炎叫支气管肺炎,因大都有一些慢性支气管为为为为为为为为为为为炎、老慢支些基病,在个基上合并的肺炎治为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为愈率是非常低的,几乎是不可能,只能是为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为解。肺炎也会反反,遇到一些刺激就会。 关关关:抗生素
北京老年医院呼吸科副主任医为为为为为为为为为为为为为为为为田蓉介,治肺炎以抗感染治为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为核心。不管是哪肺炎,都是以菌主,也有一部分可能
是由病毒引起来的,但往往也合并菌性感染,因此抗生为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为素治是最主要的。一般8小为以内与抗生为为为为为为为为为为为素治,可降低30天病死率。超为8小,为为为为为为为为为增加一小,病死每率也会有相为为为为提升。
但具体是哪为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为菌,始并不知。因此,于一些重症的患者,治上要重为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为猛,要广抗菌,型用,把所有可能的菌为为为为为为为覆盖。然后3天之内会做菌,找出为为为为为为为为为为为为为为为为真正的菌,然后根据病人整体情况为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为行估,症治。抗生素量要充足,程为为为为为为为为为为为,否无法底消菌。
一般情况下,如果用了抗生为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为素,三天以内病人的各床表就会有改善。如果超5天7天,没有为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为改善,往往就比棘手。于老年人,程至少要七天。如果有一些耐为为为为为为为,会延到14天到3个星期。
肺炎混合感染,即各各为为为为为为为为为为为为为为为为为的病原体混在一起的感染,包括革氏阳为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为性菌,性菌,真菌,非典型的病原体,甚至可能有病为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为毒,所以必用抗生素行治。而此次病程之,可能为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为跟其年大、基疾病多有很大系。
早在一百多年前,为为为为为为为为代医学之父威廉.奥斯为“老年人的就曾很有哲理的把肺炎比作是朋友”为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为。目前,不是达国家是展中国家,肺炎均是老年人重要的致死原因之一,为为为为为为为为为为为防比治更有价。
关关关关关:防
冬春季气温的、吸为为为为为为为为为为为为为为为为为为为烟、酗酒、床不起、糖尿病、慢阻肺等基疾病都是肺炎的因为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为素,防肺炎的生,首先要克服为为为为为为为为为为为为为为为为些因素,极控制基疾病。
同,北京老年医院呼吸康科主任医刘前桂提醒为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为
为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为防肺炎,有三个容易忽略的因素,一是情,二是,三是通便。 情于病情有很大的影响。在众多肺为为为“”“”为为笑可能是最方法中,便宜且有效的一。尤其呼吸系来,大为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为笑能使肺,人在笑中会不自地行为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为深呼吸,清理呼吸道,使呼吸通,能大肺活量,改善肺部功能。 除此之外,需要为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为保充足的。很多老年人本身就有糖尿病、高血、为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为冠心病、慢性炎等慢性病,要格控制食,可为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为食控制得害了,果就成了限制素的入了。可我的呼吸道黏膜是需要正常为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为蛋白来持其功能的。加上年大了,为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为各器功能衰弱,呼吸道的防御能力也低下,所以容易感染。所以慢病老人一定要在医生指为为为为为为为为为为为为为为下合理膳食,避免不良。 第三点就是通便。中医理为为为为为为为为为为为为为为为为肺与大相表里。老人要注重排便。上通下达,才能保为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为人体内的毒素正常排除,否也会肺部有所影响。
范文二：老人需警惕肺部感染
老人需警惕肺部感染
近年，肺炎来已成为高龄老人致死重要原因。仁爱老年特请了众多专家针对老年人肺部感染问题做了深入的讨论。
关键词:发烧咳嗽
肺炎常见的典型表现，就是发烧、咳嗽、咳痰，北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂介绍。然而，对于一些年纪比较大、合并有一些基础疾病的老人来说，这一症状并不明显。
很多来就诊的患者并没有明显的喘憋等呼吸道症状，可能仅仅表现为呼吸频率快一些，心跳快一些;而由于老人肌肉萎缩等原因，普遍没有力气把肺深部的痰咳出来。除此之外，吃不下饭，恶心，腹泻，嗜睡、表情淡漠、躁动、尿失禁等，都是老人肺炎的一些表现。
还有些老人发生肺炎后，仅表现为胸痛或是腹痛。
正因为这些非典型表现，很多老人未能及时就医，而约一半患者未能找对科室就诊，导致误诊。上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍提醒，这两类老人应及时就医。一是如果老人患有慢性基础病，如老慢支，肺气肿，哮喘，结核，支气管扩张，稍微有点感冒就该去医院了。有基础疾病的人，合并肺炎的机会非常多。如果短期内出现咳嗽、咳痰加重，发烧、胸痛，往往肺炎已经比较严重。
二是，有些老人肌肉酸痛，浑身不适，乏力，这种情况也应该去医院看一下。这些老人也特别容易得肺炎，应及早诊治。
同时，建议老年人平时可以有意无意的去练习一下咳嗽的动作，不管有没有痰都可以咳一下试试，起到锻炼的作用。
关键词:神经病变
老人容易感染肺炎，其主要原因就是免疫力低下。
肌肉萎缩，支气管扩张，肺功能减退，一旦感冒，老年人往往抗不过去。北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂介绍，老人吃东西往往嚼不烂，导致老人口咽部的细菌较年轻人高很多。正常人口咽部细菌分泌率可能是2%，如果是65岁以上的老人，可能就是20%了，如果这个人患有糖尿病、脑血管疾病等疾病，那就多达60%。这么多的细菌分布在口咽部，也是引发误吸感染的一个重要原因。
外围神经系统疾病，这种疾病会导致患者的运动功能和感觉功能受损，手脚不灵活，走路晃悠易摔倒，病变神经周围的肌肉也会萎缩。上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍分析，外围神经系统疾病很有可能影响到人体的呼吸肌肉，呼吸肌肉的驱动力不强，那
么就没有力气，排痰的功能就会受影响。
正常情况下，如果我们呼吸道里有痰了，就会通过咳嗽和呼吸道里的纤毛运动将痰排出去，可老年人，特别是一些因病长期卧床或活动力很小的老年人，老年人神经反射变弱，咳不动，或者不会用力咳嗽了，呼吸道黏膜里的纤毛也不能正常蠕动将痰排出来。而一旦痰排不出，就会残留在气道和肺里面，继而引发感染。
关键词:中风与肺炎
心脑血管疾病严重威胁人类的健康和生命，然而，对老人来说，肺炎却往往是造成死亡最直接的原因。
上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍介绍，很多老人表面上是长期患有某种病，而其实最终直接致死原因往往是肺部感染。在临床上大约50%以上的老年人是因为各种原因引起的肺部感染离世的。比如中风患者，长期卧床，最后往往因无力咳痰，引发感染死亡。肺癌患者，到了晚期，死亡原因往往也是肺部感染。
当然，这并不是说一旦患了肺炎，就一定会有严重后果。肺炎分两种类型，一种是社区型肺炎，指的是患者在入院前感染的肺炎，一种是医院获得性肺炎，指的是之前没有肺炎，入院48小时之后才患上肺炎的。如果是社区型肺炎，之前没有感染过，这种治愈率还是比较高的。
但大部分老年人的肺炎叫支气管肺炎，因为大都有一些慢性支气管炎、老慢支这些基础病，在这个基础上合并的肺炎治愈率是非常低的，几乎是不可能，只能是缓解。肺炎也会反反复复，遇到一些刺激就会复发。
关键词:抗生素
北京老年医院呼吸科副主任医师田蓉介绍，治疗肺炎以抗感染治疗为核心。不管是哪种肺炎，都是以细菌为主，也有一部分可能是由病毒引起来的，但往往也合并细菌性感染，因此抗生素治疗是最主要的。一般8小时以内给与抗生素治疗，可降低30天病死率。超过8小时，每增加一小时，病死率也会有相应提升。
但具体是哪种细菌，刚开始并不知晓。因此，对于一些重症的患者，治疗上要重锤猛击，要选择广谱抗菌药，经验型用药，把所有可能的细菌覆盖。然后3天之内会做细菌检查，查找出真正的菌种，然后根据病人整体情况进行评估，对症治疗。抗生素剂量要充足，疗程够长，否则无法彻底消灭细菌。
一般情况下，如果用对了抗生素，三天以内病人的各种临床表现就会有改善。如果超过5天7天，还没有改善，往往就比较棘手。对于老年人，疗程至少要七天。如果有一些耐药，
则会延长到14天到3个星期。
肺炎混合感染，即各种各样的病原体混在一起的感染，包括革兰氏阳性菌，阴性菌，真菌，非典型的病原体，甚至可能还有病毒，所以必须用抗生素进行治疗。而此次病程之长，可能跟其年龄大、基础疾病多有很大关系。
早在一百多年前，现代医学之父威廉.奥斯陆就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，预防比较治疗更有价值。
关键词:预防
冬春季气温的骤变、吸烟、酗酒、卧床不起、糖尿病、慢阻肺等基础疾病都是肺炎的诱发因素，预防肺炎的发生，首先要克服这些诱发因素，积极控制基础疾病。
同时，北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂提醒，预防肺炎，还有三个容易忽略的因素，一是情绪，二是营养，三是通便。
情绪对于病情有很大的影响。在众多养肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一种。尤其对呼吸系统来说，大笑能使肺扩张，人在笑中还会不自觉地进行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通畅，还能扩大肺活量，改善肺部功能。
除此之外，还需要保证充足的营养。很多老年人本身就有糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾炎等慢性病，要严格控制饮食，可这饮食控制得厉害了，结果就成了限制营养素的摄入了。可我们的呼吸道黏膜是需要正常蛋白质来维持其功能的。加上年龄大了，各脏器功能衰弱，呼吸道的防御能力也低下，所以容易感染。所以慢病老人一定要在医生指导下合理膳食，避免营养不良。
第三点就是通便。中医理论肺与大肠相表里。老人要注重排便。上通下达，才能保证人体内的毒素正常排除，否则也会对肺部有所影响。
范文三：春寒料峭,老人要防肺部感染
春寒料峭,老人要防肺部感染
年龄大了易“伤肺”
老年人随着年龄增大，各脏器的生理功能减退，机体防御系统逐渐老化，体液免疫和细胞免疫衰退而导致免疫功能下降。尤其是老年人的鼻黏膜变薄，腺体萎缩，分泌物减少，气管和支气管黏膜上皮和黏液腺发生退行性变，呼吸道纤毛细胞减少，纤毛拍击运动减弱，不能及时将气管和支气管内的分泌物排泄出去。加上老年人肺组织老化，肺活量下降而影响吐故纳新。如再伴有动脉粥样硬化或小血管血栓形成，就容易发生肺循环障碍，导致动脉血氧分压降低，血循环不良，使肺部变得更加虚弱。
另外，老年人的膈肌、肋间肌和腹肌萎缩，肌张力降低，脊柱退行性变而后弯，导致胸廓畸形，胸廓运动受限，不能及时咳出气管和支气管内的分泌物，形成痰液并滞留于小支气管和细支气管内，成为细菌或病毒滋生和繁殖的乐园，容易招致肺部感染发炎。
防治结合，远离肺部感染
对老年人，特别是患有多种慢性病的老年人，更应重视防范肺部感染。
?适度运动，因人而异 老年人要根据自身的实际情况选择锻炼方式，身体条件较好的老人可快走、慢跑，持之以恒的有氧运动能增强心肺功能，提高身体对外界气候变化的适应能力和抵抗力。患有多器官功能不全的老人则要量力而行，宜采取散步、打太极拳等比较轻松舒缓的活动。年龄大了，切记不可进行幅度过大或过于剧烈的运动，以免超过自身的承受能力而发生意外。若是有些重要脏器的功能出现严重障碍，更要限制运动的度和量，避免导致病情加重。
?均衡饮食，各取所需 老年人在注重均衡合理膳食的同时，最好选择富有营养的清淡饮食，并保证摄入足够的优质蛋白质，有利于对组织细胞的修复和再生。患有代谢紊乱疾病的老年人，更要选择好饮食，如血脂异常的患者饮食宜清淡，不吃动物脂肪、肥肉、动物内脏以及甜食，可选用鸭肉、鸡肉、鱼、大豆及豆制品;高血压患者每天食盐的摄入量控制在6克以内，常吃富含钙、钾、镁和维生素的食物;糖尿病患者要严格执行医生制定的糖尿病饮食治疗方案，以维持血糖稳定。
?消除隐患，防治结合 春季是呼吸道传染病的多发时节，维护好呼吸道健康就显得格外重要。可以预防性地给予流感疫苗、肺炎疫苗或免疫增强剂，以提高机体的抗病能力;老年人要注意收听天气预报，遇有大风阴雨、雾霾天气，不要出门，避免着凉感冒;尽量不去流动人口较多，空气污浊的公共场所，防范被传染上呼吸道疾病。在家庭中，一旦发现老年人有肺部感染迹象，并出现头晕心慌、萎靡不振、血压突然升高或波动不稳、尿量逐渐减少等症状时，需尽快送到医院看医生，确诊后积极进行救治，以防止多器官衰竭的发生。
编辑/张宇 jtyy6727@163.com
相关链接
警惕:肺部感染可夺人性命
有统计资料表明，99%的老年多器官功能不全患者发病前均患有1种以上的基础疾病，有的人甚至患有9种疾病。正是这种“一人多病”的特点，使老年人经受不住一点点剌激。如果发生肺部感染，严重影响肺部的气体交换，呼吸困难，不仅难以供给各脏器充足的氧，而且肺内大量的炎症反应因子会释放进入血液，并随着血流到达全身各组织器官，祸及心、肝、肾等脏器，极易发生功能不全，甚至多器官衰竭。
范文四：[doc格式] 120例高龄老人肺部感染临床分析
120例高龄老人肺部感染临床分析
?
38?医0新2009年7月第6卷第20期MedicalInnovationofChina,July.2009.Vol.6No.20
120例高龄老人肺部感染临床分析
邹盈周奇兴朱峥张云凤
?
临床研究?
【摘要】目的分析高龄肺部感染患者的临床特点.方法对笔者所在科2008年收治的120例80岁t:2A~
年肺部感染病例进行临床分析,并与对照组作对比分析.结果高龄组在发热,呼吸困难,白细胞升高,并发症,静脉
用药疗程,病死率上与对照组存在差异.结论高龄肺部感染患者临床表现多样化,发热和白细胞升高不明显,并发
症多,静脉用药疗程长,病死率高.
【关键词】高龄老人;肺部感染;临床特征;用药疗程
Clinicalanalysisof120aIsesofadvancedagepatientswitIlpulmonaryinfecti
onZOUYing.ZHOUQi—xing.ZHU
Zheng,ZHANGYun一_厂eng.LiqunHospital,Shanghai200333,China
【Abstract】
ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesofadvancedagepatientswithpulmonaryinfection.Meth-
odsToanalysethecilicalfeaturesof120easesofpulmonaryinfectionpatientswhoseagewereabove80inourdepartment
during2008,andcomparewiththecontrastgroupincludedpatientswhoseagewerefrom60to79.ResultsTheagedgroup
hadadifferentinfever,decompensation,highWBCcount,withchronicdisease,periodoftreatmentanddeathratewiththe
contrastgroup.ConclusionThecilicalmanifestationofadvancedagepatientsarevaried.FeverandhighWBCcountarenot
obvious.Theyarealwayswithchronicdisease.Periodoftreatmentislong.Theyalewithahighdeathrate.
【Keywords】
Advancedagepatient;Pulmonaryinfection;Clinicalfeatures;Periodoftreatment
肺部感染是老年人呼吸系统的常见病和多发病,目前我
国已进入老龄社会,高龄老人逐渐增多,以下对2008年笔者
所在医院呼吸内科收治的120例80岁以上肺部感染患者资
料进行分析.
l资料与方法
1.1一般资料2008年1至12月份上海市普陀区利群医
院呼吸科收治的第一出院诊断为肺部感染的80岁以上患者
120例和60,79岁患者56例.
1.2临床资料
1.2.1临床表现及体征高龄组为2008年笔者所在科收治
的120例8O岁以上患者,其中男73例,女47例,年龄80—
101岁,平均85.6岁,90岁以上20例,对照组为同期笔者所
在科收治的56例60,79岁患者,其中男34例,女22例,平
均年龄69.8岁.合并慢性支气管炎,肿瘤及院内感染者除
外.高龄组中有发热70例(58.3%),咳嗽91例(75.8%),
咳痰84例(70.0%),呼吸困难94例(78.3%),神志障碍23
例(19.2%),消化道症状如纳差,恶心,呕吐等54例
(45.0%).肺部仅有干哕音的27例(22.5%),仅有湿哕音
的62例(51.7%),同时有干,湿哕音的25例(20.8%),呼吸
音增粗的47例(39.2%),呼吸音降低的63例(52.5%).对
照组中有发热42例(75%),咳嗽45例(80.1%),咳痰43例
(76.8%),呼吸困难27例(48.2%),神志障碍5例(8.9%),
消化道症状13例(23.2%),肺部仅有干哕音的13例
(23.2%),肺部仅有湿哕音的30例(53.6%),同时有干,湿
哕音的10例(17.9%),呼吸音增粗的27例(48.2%),呼吸
作者单位:200333上海市普陀区利群医院
通讯作者:邹盈
音降低的23例(41.1%).见表1,表2,发热,气促和消化道
症状两组存在差异,而肺部体征方面,两组无差异.
1.2.2实验室检查高龄组中自细胞升高66例(55.0%),
白细胞正常或降低54例(45.0%),中性粒细胞升高(中性粒
细胞>75%)89例(74.2%),c反应蛋白升高103例
(85.8%).对照组中白细胞升高41例(73.2%),白细胞正
常或降低l5例(26.8%),中性粒细胞升高46例(82.1%),C
反应蛋白(CRP)升高53例(94.6%).两组患者均行痰培养
检查,高龄组中有阳性结果的37例(30.8%),其中革兰阴性
菌17例,占45.9%,革兰阳性菌20例,占54.1%,对照组中
有阳性结果18例(32.1%),其中革兰阴性菌10例,占
55.6%,革兰阳性菌8例,占44.4%.见表3,两组在白细胞
升高的病例数上存在差异.
1.2.3胸部x线检查患者均行x线片检查,高龄组中x
线片提示两肺纹理增多,增粗25例(20.8%),右肺炎症34
例(28.3%),左肺炎症24例(20%),两肺炎症37例
(30.8%),合并胸腔积液l9例(15.8%).对照组中提示两
肺纹理增多,增粗的l6例(28.6%),右肺炎症的l7例
(30.4%),左肺炎症的lO例(17.9%),两肺炎症13例
(23.2%),合并胸腔积液l1例(19.6%),见表4,两组无
差异.
1.2.4并发症高龄患者中合并慢性疾病的有92例
(76.7%),其中合并慢性心功能不全57例(47.5%),合并2
型糖尿病38例(31.7%),合并高血压64例(53.3%),并发
脑血管意外后偏瘫25例(20.8%),合并慢性肾功能不全23
例(19.2%).对照组中合并慢性疾病的有32例(57.1%),
其中合并慢性心功能不全13例(23.2%),合并2型糖尿病
医学创新2009年7月第6卷筮至Q期cal!!塑:』:!:鱼:
18例(32.1%),合并高血压病20例(35.7%),合并脑血管意
外后偏瘫的5例(8.9%),合并慢性肾功能不全的7例
(12.5%).见表5,两组在是否有合并症以及合并慢性心功
能不全,合并高血压,合并偏瘫的病例数上存在差异.
表1两组患者临床表现比较
高龄组6227254763
对照组3013l02723
值0.060.080.211.282.00
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
肺纹理增多右肺炎症左肺炎症两肺炎症胸腔积液
并发症高血压糖尿病偏瘫
1.3方法对患者的临床表现及体征,实验室检查,胸部X
线检查,并发症情况和治疗转归进行临床分析,并与对照组
作对比分析.
1.4统计学方法数据输入Excel数据库,计数资料比较用
检验,平均静脉用药疗程用检验,P<0.05为差异有统计
学意义.
2结果
全部患者均静脉使用抗生素治疗,用药至主要症状及体
征改善后改为口服抗生素治疗.高龄组中静脉使用三,四代
头孢类,三代喹诺酮类,碳青霉烯类抗生素的73例
?
39
(60.8%),对照组为29例(51.8%).高龄组平均静脉用药
疗程为12.6d(标准差6.5d),对照组为10.2d(标准差
5.8d).高龄组经治疗后治愈,好转出院98例,死亡22例,
病死率为18.3%,对照组死亡3例,病死率为5.4%.见表6,
两组在静脉用药疗程和病死率上有差异.
表6两组患者治疗及转归比较
3讨论
高龄肺部感染患者的临床表现多样化,发热和白细胞升
高不明显.高龄组发热病例占58.3%,白细胞升高病例占
55.O%,与相关文献…相仿,考虑与老年患者免疫力下降,机
体反应能力下降有关.高龄肺部感染患者中有呼吸困难和
胃肠道症状的病例数明显增多,考虑与高龄患者并发症多,
机体各器官代偿能力差有关,导致出现较多非特异性症状,
容易引起误诊和漏诊,应引起重视.有文献[2]中提到老年
肺部感染,革兰阴性菌占优势,而本研究未见差异,和本研究
中除外了院内感染和合并慢性支气管炎的病例,且痰培养阳
性率偏低有关.
另外高龄患者的并发症多.随着年龄增加,器官老化,
高龄组患者有并发症的病例数高于对照组,其中以合并慢性
心功能不全的差异最明显,在治疗中应引起重视.
静脉用药疗程长,病死率高也是高龄患者的一个特点.
由于高龄患者机体的自我修复功能和对药物的敏感度下降,
导致病灶吸收慢,静脉用药时间延长.高龄患者,病情发展
快且并发症多,起病不久就可诱发严重并发症,导致病死率
上升,本研究中高龄组的病死率高于对照组,也明显高于其
他相关文献[2,3]中的60岁以下肺部感染患者.
对于高龄肺部感染患者,笔者建议静脉用药时间应适当
延长,防止反复,在抗感染基础上,对并发症应积极的治疗.
并且加强化痰治疗,加强翻身拍背,对于合适的患者,笔者所
在科均予G5震动排痰机辅助排痰.此外,高龄老人容易出
现营养不良,加强支持治疗可以调整老人的免疫功能和抗感
染能力,有利于疾病的预后.
参考文献
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(收稿日期:2009—03,13)
(本文编辑:张雄杰)
范文五：支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染
支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染 第13卷第6期
2007年6月
中国内镜杂志
ChinaJournalofEndoscopy
V0l|13No.6
Jun.2007
文章编号:1007-1989(2007)06-0605-03 支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染
张鸿文,赖国祥,柳德灵,林庆安
(南京军区福州总医院呼吸内科,福建福州350025)
摘要:目的了解支气管肺泡灌洗(BAt)治疗高龄老人肺部感染的作用.方法对43例高龄老人进行
BAL治疗,观察首次行BAt治疗前及BAt治疗后I,6和24h的血气分析.在行BAt治疗后观察患者临床表
现,x线胸片,致病菌被清除情况.结果首次行BAL治疗前与BAL后Ih相比,pH,PO.,PCO:差异无显着
性;而首次行BAL治疗前分别与BAL后6h,24h相比,pH,P02,PC02差异均有显着性.无1例在BAL治疗过
程中死亡.BAL治疗总有效率达81.4%.结论BAL治疗高龄老人肺部感染是安全有效的,通过BAL治疗,低
氧血症和二氧化碳潴留得到明显改善,呼吸衰竭得到纠正,肺部感染得到控制. 关键词:支气管肺泡灌洗;高龄老人;肺部感染
中图分类号:R563.12文献标识码:B
Bronchoalveolarlavageforpneumoniainthe elderlyover80yearsofage
ZHANGHong—wen,LAIGuo—xiang,LIUDe—ling,LINQing—an
(DepartmentofRespiratoryDisease,FuzhouGeneralHospitalofNanjing MilitaryRegion,Fuzhou,350025,P.R.
Abstract:【Objective】
ToinvestigatetheroleofBronehoalveolarlavageforpneumoniaintheelderlyover80 yearsofage.【Methods】
Afibrobronehoseopewithbronehoalveolarlavage(BAL)wasperformedto43elderlypa- tientsover80yearsofage.Arterialbloodgasanalysiswasperformedpre-BALandlh.6hand24hpost—BALat
firsttherapy.Theclinicalmanifestation,chestx—
rayandbacteriumeliminationwerecomparedatbothpro—BALand
post-BAL【Results】
WhencomparingpH,PO2andPCO1,nosignificantstatisticaldifferenceWasfoundpro—
BAL
andlhpost-BALatfrrsttherapy.HoweversignificantstatisticaldifferenceswereobservedinpH,PO2andPCO2
frompre-BALto6hand24hpost—
BALrespectively.NopatientdiedintheprocessofBAL.81.4%ofthepatients withBALshowedpossitiveeffects.
【Conclusion]BALforpneumoniaintheelderlyover80yearsofageiseffective andsafe;HypoxaemiaandcarbondioxideretentionweresignificantlyreehimedthroughBAL,atthesametime,res-
piratoryfailureWasreclaimedandpneumoniaWasundercontro1.
Keyword:bronehoalveolarlavage(BAL);elderly;pneumonia
高龄老人是指年龄?8O岁者,肺部感染是威胁
高龄老人生命的主要疾病.在有效的抗生素及呼吸
支持等综合治疗基础上,保持呼吸道通畅,使痰液排
出是控制肺部感染的重要环节.高龄老人咳嗽无力,
甚至无咳嗽反射,在患肺部感染后,呼吸道分泌物排
出不畅,当常规的吸痰和翻身拍背体位引流排痰等
方法不能解决患者痰不易排出的问题时,通过纤维 支气管镜(纤支镜)行支气管肺泡灌洗(bron一 收稿El期:2006—11—20
choalveolarlavage,BAL)是治疗肺部感染常用的方 法【1].高龄老人体弱,存在心肺功能不全,应用纤支 镜BAL治疗有相当大的风险[21.本文分析了我院43 例使用BAL治疗的高龄老人肺部感染的情况,以了 解BAL治疗高龄老人肺部感染的作用. 1资料与方法
1.1临床资料
?
605?
中国内镜杂志第13卷
200o年1月,2Oo6年5月收住本院的43例行 BAL治疗的高龄老人.男28例,女15例;共行BAL 治疗228次,平均5.3次,最多1例行BAL治疗18 次;年龄80,93岁,平均(84.1?3.7)岁.均合并至 少2种基础病,原发病分别为:慢性阻塞性肺部疾病 42例,脑血管意外33例,冠心病26例,高血压病25 例,糖尿病24例,恶性肿瘤13例,其中肺癌10例. 由于常规排痰方法无效,要求在床边行BAL治疗, 所有患者均符合医院获得性肺炎诊断标准口】. 1.2支气管肺泡灌洗
在首次行BAL前作血气分析测定,并行床边胸 片检查了解患者肺部病变部位,在BAL治疗后1,6 和24h行血气分析测定.BAL治疗时用生理盐水对 感染的叶段进行灌洗,治疗前将生理盐水加温至 37c【=左右,每个肺段注入5mL灌洗液,灌洗总量少
于50mL.使用一次性痰杯(宁波市海曙医疗用厂 生产;有1个接头直接连接在纤支镜吸引孔,另1个 接头连接吸引瓶管)收集支气管肺泡灌洗液 (BALF),送检BALF革兰染色,BALF细菌培养+ 药敏.局部注药根据BALF革兰染色和BALF细菌 培养结果选择敏感抗生素.术前10min,术中及术后 10min分别给予纯氧吸入,检查过程中给予心电监 护.在有人工气道行机械通气过程中进行BAL治疗 时,通过三通管操作,纤支镜进出气管导管时保持密 闭,不中断机械通气?;无人工气道给予无创通气,保 证血氧饱和度大于85%,90%,心率小于120~Jmin,
必要时再次给予BAL治疗.在BAL治疗后观察患 者临床表现,x线胸片,致病菌被清除晴况,全身使 用抗生素治疗时,应根据BALF革兰染色和BALF 培养结果选择敏感抗生素,其他综合治疗不变. 1.3治疗结果判定标准
?痊愈:临床表现(症状,体征)缓解,x线胸片 示肺部浸润影完全或大部分吸收,致病菌从下呼吸 道分泌物中全部清除.?显效:疴晴明显好转,临床 表现改善或缓解,x线胸片示肺浸润影部分吸收和, 或病原菌未从下呼吸道分泌物中全部清除.?进步: 临床表现,x线胸片浸润影或下呼吸道分泌物病原 菌被清除中3项以下有所改善,但不显着.?无效: 72h治疗后病情无明显好转或恶化.痊愈和显效合 计为有效,据此计算有效率.
1.4统计学分析
统计学方法为配对计量资料比较的t检验. 2结果
2.143例首次行BAL治疗前后的血气分析,见附
表.经统计学分析:首次行BAL治疗前与BAL后1 h相比,pH,PO2,PCO2差异无显着性,P>0.05;BAL
治疗前分别与BAL后6h和24h相比,pH,PO, PCO2差异均有显着性,P<0.001;BAL后6h与BAL 后24h相比,pH,PO2,PCO2差异均无显着性,P> 0.05.从上述血气分析结果我们可以看出,在行BAL 治疗1h后,低氧血症和二氧化碳潴留得到改善,但 无统计学意义,从行BAL治疗后6h开始,低氧血 症和二氧化碳潴留得到明显改善,呼吸衰竭得到纠 正.
附表43例首次行BAI_治疗前后的血气分析(?S) 2.2无1例在行BAL治疗过程中死亡.43例高龄 老人肺部感染行BAL治疗后,痊愈19例,显效16 例,进步5例,无效3例.痊愈+显效35例,BAL治 疗总有效率达81.4%;进步的5例中,基础病均有脑 血管意外;无效的3例,基础病为肺癌同时伴有脑血 管意外.
3讨论
对高龄老人而言,80岁时与20岁相比,肺活量 下降25%,功能残气量增加1倍,肺闭合容量呈直 线增加,胸壁顺应性降低,呼吸肌收缩能力及肺回缩 速度减慢嗍.由于血液达到肺下部的量比上部多,而 通气量则肺上部比下部多,造成通气血流比值失调, 在肺泡通气不足时动脉血氧分压下降更明显,年龄 越大下降越明显嗍.从上述生理特点可以看出高龄 老人易发生低氧血症和二氧化碳潴留,导致呼吸衰 竭.随着年龄的增长,高龄老人往往免疫功能低下. MASAYUKIE~等对老年人肺部免疫状态的研究证实 了这个现象.他们的研究对象为一组合并脑血管意
外的高龄老人,与健康志愿者的BALF相比,该组患 者BALF中细胞总数,中性粒细胞,cDg_-T细胞计数 增加,而cD淋巴细胞与CD.淋巴细胞比值降低. 随着年龄增长,老年人存在持续的无症状的微量误 吸,这种微量误吸使老年人呼吸道防御能力减弱,导 ?
606?
第6期张鸿文,等:支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染 致老年人下呼吸道中始终存在着低度的无症状的炎 症[51.从上述特点可以看出高龄老人存在较高的罹 患肺炎的风险.
本组资料表明,本组患者在BAL治疗前均存在 着低氧血症和二氧化碳潴留.低氧血症加上肺部感 染时肺内产生大量炎性介质,不仅导致了肺脏本身 的功能衰竭,而且加速了老年人多器官功能衰竭 (multipleorganfailureinelderly,MOFE)的发生和 发展[41,而MOFE病死率极高,严重威胁高龄老人生 命网.所以只有改善低氧血症和二氧化碳潴留,控制 肺部炎症,才能阻止MOFE的发生和发展. 本文资料还表明,通过BAL治疗清洗和吸出呼 吸道内分泌物,使呼吸道通畅,明显改善患者的通气 功能,使低氧血症和二氧化碳潴留得到改善,呼吸衰 竭得到纠正[1].BAL治疗减少了肺内炎性分泌物和 炎性介质,改善了病灶局部通气功能,反复冲洗也促 进了微小肺不张的复张,从而促进炎症阴影的进一 步消退.通过BALF取材培养,受口咽部细菌污染的 机会小,准确性高,当BALF细菌浓度达到?104 cfu/mL时,就可认为是致病菌嘲,这有利于选择敏感
的抗生素.BALF培养的结果可用于全身抗生素治 疗,也可通过纤支镜行BAL以后局部注药治疗肺部 感染.局部注药提高了局部抗生素的浓度,直接迅 速杀菌,抑菌,促使炎症吸收.从本文的资料分析, BAL治疗后总有效率达81.4%,肺部炎症得到有效 控制.
本文治疗效果不显着的8例基础病均合并脑血 管意外,无效的3例基础病同时伴有肺癌,这可能与 脑血管意外患者需长期卧床,免疫功能低下,吞咽及 咳嗽反射减弱而存在无症状的微量误吸现象有关圈, 提示在BAL治疗的同时应加强原发病治疗. 虽然本组资料无1例在BAL治疗过程中死亡, 并有满意的治疗效果,但高龄老人体弱,存在心肺功 能不全,应用纤支镜BAL治疗存在相当大的风险, 所以应注意以下问题:?全面评估患者全身状况. 术前应全面评估患者全身状况,并向患者家属说明 BAL治疗的目的,意义及可能带来的危险性,在患 者家属签字同意的情况下实施BAL治疗.?术前胸 片检查.在行BAL治疗前了解患者肺部病变部位, 术前做到心中有数,有利于缩短操作时间.?术者 要求.由操作熟练者实施BAL治疗,并在床旁实施 BAL治疗,减少患者搬动.?给予呼吸支持.在有人 工气道行机械通气过程中进行BAL治疗时,通过三 通管操作,纤支镜进出气管导管时保持密闭,不中断 机械通气;无人工气道应给予无创通气,保证血氧饱 和度大于85%,9O%,心率小于120次,min.?行支 气管肺泡灌洗时灌洗总量要少于常规量闼,尽可能缩 短时间有利于减少BAL治疗对通气的影响. 由上可见,BAL治疗高龄老人肺部感染是安全
有效的.通过BAL治疗,患者低氧血症和二氧化碳
潴留得到改善,呼吸衰竭得到纠正,肺部感染得到控
制.
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(张立芳编辑)
?
607?
