丿灬岩
范文一：浅谈脑出血患者的病情观察
933
尿沉渣流式细胞术和电阻抗检测原理。影像式尿沉渣(或称
)其检测原理与人工显微镜检查原理基本相似,都“工作站”
是直观地观察有形成分的形态,但它须经过严格的定时、定速
细菌、管型等的散射图及定量报告。
参考文献:
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[3] 娄永新.尿沉渣检验[J].中华医学会推荐十种方法学方案汇
离心,而后留取定量的尿沉渣,由配套动力装置将其转移至显
微镜载物台上刻有标尺的流动样品池内,通过频闪光源灯、相聚光镜、彩色摄像机等,在电脑显示屏上得到清晰的尿沉渣画面,再由操作者在屏幕上统计出各种有形成分的数目,由计算机自动换算成每微升单位的数据。同普通光学显微镜方法相比,其分析标准定量、视野清晰、速度快捷、准确度高。在全自动尿沉渣分析检测分析中,应用流式细胞和电阻抗分析的原理:尿液中细胞等经荧光色素染色后,在鞘流液的作用下,形成单个、纵列细胞流,通过氩激光检测区,仪器检测荧光、散射光和电阻抗的变化;当仪器在捕获了荧光强度Fl、前向荧光脉冲宽度Flw、前向散射光强度Fsc、前向散射光脉冲宽度Fscw、电阻抗信号后,综合识别和计算得到了相应细胞的大小、长度、体积和染色质长度等资料,并做出红细胞、白细胞、
编,1983.
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(收稿日期:2006211228)
浅谈脑出血患者的病情观察
刘湘红
(古交矿区总院马兰矿医院,山西古交030205)
[关键词]脑出血;病情观察;临床表现
[中图分类号]R651.1+1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)0720933202
SpeakofSymptomsObservationtoCerebralHemorrhagePatients
LIUXiang2hong
(MalanHospitalofGujiaoDiggings,Gujiao,Shanxi030205,China)
Keywords:Cerebralhemorrhage;Observationofillness;Clinicalsymptoms
1 意识状态的观察
意识状态的变化,是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。因此,在临床各项观察中,患者意识状态的改变极为重要,要准确分清嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷等不同意识障碍的程度。在护理中,可借助答话情况、呼唤反应、对疼痛刺激反应(针刺、压眶反应等)的防御反应如何;还可以通过吞咽、咳嗽、角膜反射等了解意识障碍的程度,特别是要注意脑疝的发生,脑疝的前驱症状表现头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安和意识迟钝、嗜睡、血压急骤升高、脉压差大、脉搏缓慢、颈项强直,呈潮式呼吸等。此外,脑出血后患者常出现周身不适、头痛、难以入睡的情况,这时候,给予镇静安眠药物后,更应注意意识状态的改变,防止入睡后发生脑疝。2 瞳孔的观察2.1 双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏 常为出血量较少,病情较轻。2.2 双侧瞳孔极度缩小,对光反射无法测验 伴有不同程度的昏迷、高热、常提示脑干的桥脑段损伤。2.3 双侧瞳孔大小或形态多变 患者呈深昏迷状态、高热,常提示为脑干的中脑段损伤。2.4 双侧瞳孔不等大 一侧瞳孔进行性散大,固定,提示有颅内压增高、脑疝的发生,常需要进行紧急抢救。2.5 双侧瞳孔极度散大,对光反射消失 伴有生命体征的改变,提示病情危重,表示患者已近于死亡。观察瞳孔要鉴别以
下几点:冬眠情况下双瞳孔缩小,对光反射不易观察;室内光线暗或患者安睡时双瞳孔可散大到5mm～6mm。对光反射灵敏;一侧或双侧动眼神经损伤,可出现一侧或双侧瞳孔散大,对光反射消失,这是原发性动眼神经损伤,不是脑疝。典型的脑疝是病灶侧瞳孔散大,并伴有生命体征的变化。3 生命体征的观察
生命体征往往随着病情的变化而变化。血压突然升高者,常可引起脑出血,临床表现为脉搏缓慢有力,伴有血压升高等颅内压力增高征象。脑出血波及脑室系统,患者呈深昏迷,可出现呼吸不规则,潮式呼吸。在观察血压的同时应结合患者的实际情况做出正确判断,如患者基础血压较低,平时血压只有12/8kPa,而发生脑出血后血压升至21/13kPa时,就不能说患者血压不高,而实际上患者血压已明显升高。因此,在给患者测量血压前要了解患者的既往血压情况不能断然下结论。丘脑下部体温调节中枢受损,患者出现持续的高热,应及时用冰袋、冰帽、酒精擦浴,给予物理降温。在降温过程中应严密观察病情,如出现面色苍白、脉搏细数,应立即停止降温。患者体温逐渐升高,并呈驰张热型者多为合并感染,应以药物降温为主。在用药过程中,应严密观察用药后反应,防止大汗后引起体温骤降发生虚脱。4 躁动的观察
脑出血患者易出现躁动,既有可能是神志清醒的表现,也有可能是病情恶化的先兆。患者出现由清醒到躁动不安、嗜
范文二：脑出血患者早期血糖水平与病情转归的相关性分析
脑出血是最易致命及致残的脑卒中形式, 对于其近期死亡的 预测, 一直是备受关注的现实问题。 血糖是脑出血病理过程中的 一个应激指标, 与脑出血的严重程度有关。 脑出血后高血糖加重 出血后细胞内酸中毒损伤神经细胞, 还可以使血管扩张, 脑水肿 加重, 颅内压增加, 脑损伤加剧 ; 直接影响预后, 增加了患者死亡 率和残疾率。 本研究通过测定脑出血患者入院时血糖水平进行研 究分析, 旨在探讨早期血糖水平高低与病情转归的关系。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2007年 1月~2010年 12月我院收治的 67例急性脑出血患者, 男 47例, 女 20例 ; 年龄 31~83岁, 平均 56.13岁。 手术治疗 34例、 非手术综合治疗 33例。 入院排除糖尿 病史, 抽血前未使用含糖液体, 无感染、 免疫性疾病等, 所有患者 均经头颅 CT 扫描诊断脑出血明确。 患者入院时均进行格拉斯哥 昏迷评分 (Glasgow Coma Scale, GCS), 分为重型组 (GCS 3~8分 )、 中型组 (GCS 9~12分 ) 和轻型组 (GCS 13~15分 )。 出院 时按格拉斯哥结果分级 (Glasgow Outcome Scale,GOS), 分为 死亡或植物生存组 (GOSⅠ~Ⅱ级 )、 残疾组 (GOSⅢ~Ⅳ级 ) 和 良好组 (GOSⅤ级 )。
1.2 方法 在应用葡萄糖液和激素前抽血, 血样测定血糖。 采用葡萄糖氧化酶法测定血糖浓度, 仪器为日立公司生产的 HITACHI 7180全自动生化分析仪。 对有手术指征的患者均行 手术治疗, 其余采用综合治疗。
1.3 统计学处理 所有数据均以均数 ±标准差 (±s ) 表示, SPSS14.0软件用于单因素方差分析, P <0.05为差异有统计学 意义。="" 2="">
2.1 患者入院时血糖水平与 GCS 评分的相关性见表 l。 从表 1可
脑出血患者早期血糖水平与病情转归的相关性分析
周解程
【摘要】 目的 探讨脑出血患者早期血糖水平与病情转归的关系。 方法 患者入院时按 GCS 评分分为重型组、 中型组与轻型 组, 出院时按 GOS 评分分为死亡或植物生存组、 残疾组与良好组, 分别测定血糖, 将其测定值进行对比分析。 结果 血糖均值对 比 :①重型组、 中型组与轻型组两两对比差异有统计学意义 (P <0.05) ;="" ②死亡或植物生存组、="" 残疾组与良好组两两对比差异="" 有统计学意义="" (p=""><0.05)。 结论="" 高血压脑出血患者早期血糖水平与病情转归有着明显的关系,gcs="" 评分越低,="" 血糖越高,="" 病情="">
【关键词】 脑出血 ; 血糖 ; 病情转归 doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2011.01.0042【中图分类号】R743.34
【文献标识码】A
【文章编号】1673-5552(2011)01-0064-02
见脑出血患者早期血糖升高与病情严重程度呈正相关, 病情越严
重,GCS 评分越低, 其血糖值越高。
2.2 患者病情预后根据 GOS 评分与血糖均值关系见表 2。 从表 2可见脑出血患者早期血糖水平与病情预后呈正相关, 病情越严 重,GOS 评分越低, 其血糖值越高。
3 讨论
脑出血患者早期血糖升高在动物实验和临床观察中受到一 致肯定, 但其发生机制目前仍不清楚, 可能有以下几方面 :①机 体应激激素多巴胺、 肾上腺素、 生长素、 皮质醇及胰高血糖素的分 泌增高, 从而导致交感神经兴奋, 直接刺激血糖增高 [1]; ②高血压 脑出血时脑干的糖调节中枢受损或受到影响, 糖调节失衡, 可导 致血糖的增高 [2-4]; ③颅内血肿、 水肿等因素对下丘脑及垂体的刺 激, 抑制葡萄糖利用, 使血糖增高 ; ④卒中后组织对胰岛素的敏 感度下降, 与血糖不能从循环中有效消除有关。 脑出血患者早期 血糖升高与脑出血程度的关系 :本组研究结果表明, 脑出血患者 早期血糖含量显著高于正常值, 重型组血糖均值明显高于中型组 和轻型组, 中型组明显高于轻型组, 三组两两对比差异有统计学 意义 (P <0.05),>
作者单位 :413400 湖南省益阳市桃江县人民医院 作者简介 :周解程 (1972-) , 男, 本科学历, 主治医师,Email:tjlab@163.com
Analysis of Correlation between Initial Blood Glucose Level and Disease Outcome for Patients with Cerebral Hemorrhage ZHOU Jie-cheng. Taojiang People’s Hospital, Taojiang 413400, China
【Abstract】Objective To discuss the relationship between the initial blood glucose level and disease outcome for patients with cerebral hemorrhage. Methods To divide the patients into server group, median group and slight group according to GCS scores during the admission and divide them into dead or vegetative group, disability group and well recovered group according to GOS scores. Measure the blood glucose respectively and compare the results. Results The comparison of average value of blood glucose showed the difference between the three groups had statistical significance(P <0.05). conclusion="" at="" early="" stage,="" for="" the="" patients="" with="" cerebral="" hemorrhage,="" the="" blood="" glucose="" level="" is="" significantly="" correlated="" with="" the="" disease="" outcome.="" the="" lower="" the="" gcs="" score="" is,="" the="" higher="" the="" blood="" glucose="" level="" is="" and="" the="" worse="" the="" disease="" outcome="" will="">
【Keywords】Cerebral Hemorrhage; Blood Glucose; Disease Outcome
表 1 入院时 GCS 评分与血糖的关系 (±s )
组别 GCS 评分 n 血糖浓度 (mmol/L)
重度组 3~8分 37 11.57±2.51 中度组 9~12分 12 9.75±1.78
轻度组
13~15分
37
6.96±1.86
重度组与轻度组比较、 重度组与中度组及中度组与轻度组比较, P <>
表 2 患者预后 GOS 评分与血糖的关系 (±s )
组别
GOS 评分 n 血糖浓度 (mmol/L)
死亡或植物生存组 Ⅰ~Ⅱ级 27 11.89±3.88 残疾组 Ⅲ~Ⅳ级 24 9.25±2.24 良好组 Ⅴ级
16
7.06±1.56
死亡或植物生存组与良好组比较、 死亡或植物生存组与残疾组及残疾组与良好组
比较, P <>
呈正相关, 病情越严重,GCS 评分越低, 其血糖值越高, 与文献 报道一致 [5]。 其原因主要有 :①血糖升高后机体糖酵解加强, 乳酸 生成增多, 细胞内酸中毒, 发生细胞性脑水肿。 动物模型研究表明 乳酸蓄积对脑组织有破坏作用 [6]。 ②机体无氧代谢加速, 可导致 能量生成障碍, 神经细胞内外的 Na +、K +、Ca 2+交换障碍, 出现 细胞内高钠, 细胞外高钾, 发生钙超载, 损害细胞骨架系统和膜系 统, 导致细胞性脑水肿。 ③高血糖可致血黏度增高, 引起弥漫性微 小血管病变, 不利于血液循环的改善, 导致血脑屏障的损害。 ④脑 水肿导致颅内压升高, 脑灌注压下降, 脑血流量降低发生脑组织 缺血、 缺氧, 脑缺血可导致机体发生无氧代谢加强, 神经细胞代谢 障碍, 加重脑水肿, 形成恶性循环。 因此早期血糖水平可以作为入 院时病情判断的一个客观量化指标。
研究提示重症脑出血 (HCH)患者早期血糖越高预后越差, 高血糖者病死率明显高于正常血糖者, 过高的血糖是导致病人死 亡的重要因素之一。 本组研究资料显示 :死亡或植物生存组血糖 明显高于残疾组和良好组, 残疾组明显高于良好组, 三组两两对 比均值差异有统计学意义 (P <0.05)。 说明脑出血患者早期血糖="" 升高与病情预后呈正相关。="" 血糖值越高,="" 病情越严重,gos="" 评分="" 越低,="" 其预后也越差。="" 因此早期血糖水平可以作为脑出血患者预="">
脑出血早期血糖升高, 严重影响患者的预后。 但对于降低血 糖的治疗方法, 各家说法不一, 传统观点认为应激反应 1周后缓 解, 再者因存在胰岛素抵抗而应用胰岛素治疗效果不佳, 故对血 糖升高不予干预。 张光明等 [7]认为早期规范化使用胰岛素和强化 胰岛素治疗控制血糖在正常范围, 能明显改善脑出血患者的预后 并降低病死率。 笔者认为脑出血患者急性期血糖 >9.0mmol/L提示病情严重,>11.1mmol/L则预后不良, 故对其治疗应采 取综合措施。 一方面应积极治疗脑出血, 阻止继发性脑损伤的发 生, 解除其对脑组织、 下丘脑 -垂体系统的损害, 防止脑缺氧、 纠 正酸中毒和维持水电解质平衡, 有利于降低血糖水平。 对于昏迷 患者应合理补充液体, 如在葡萄糖溶液中加入相当量的胰岛素 或使用等渗盐水, 使用激素、 速尿等脱水药物时应权衡利弊, 尽 量避免医源性血糖升高。 另一方面应动态监测血糖水平, 如血糖 >9.0mmol/L则应用胰岛素治疗, 如 >11.1mmol/L则应进行强 化治疗, 控制血糖 <9.0mmol ,="" 可能提高治疗效果,="" 降低残疾="">
参考文献
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(收稿日期 :2010-11-23) (本文编辑 :夏凯艳)
响, 也对肝肾功能影响较小。 舒芬太尼是目前最强的麻醉性镇痛 药, 具有镇痛效果显著、 心血管影响小、 麻醉诱导迅速、 恢复及时、 呼吸抑制轻等特点 [2]。
腹腔镜胆囊切除术中, 人体生理功能状态易受到人工气腹和 体位改变的干扰, 因此要求术中麻醉能够提供良好的镇痛, 并保 证循环的相对稳定。 同时, 因腹腔镜手术时间较短, 要求患者术毕 能迅速恢复, 完全苏醒。 瑞芬太尼作为一种新型的 μ阿片受体激 动剂, 镇痛强度是芬太尼的 1.5~3倍, 其时量 -相关半衰期不 受输注时间长短的影响, 始终在 3~5min 左右, 因此具有起效迅 速、 药效强、 清除快、 无蓄积等特点, 停药后药效很快终止, 因此非 常适合于腹腔镜等短小手术的麻醉 [3]。 国内已有关于腹腔镜胆囊 切除手术中瑞芬太尼麻醉效果要优于芬太尼的报道 [4,5]。
与开腹手术相比较, 虽然腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛程 度和持续时间较轻, 但一些患者的疼痛仍处于中度水平以上, 特 别是那些单独应用瑞芬太尼麻醉的患者, 因其半衰期较短, 镇痛 作用消失较快, 术后早期阶段患者因痛觉迅速恢复常出现躁动现 象, 故本研究观察腹腔镜胆囊切除手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联 合应用的临床麻醉效果和术后麻醉恢复质量效果, 并与单独应用
瑞芬太尼进行比较。 本研究结果显示,S 组患者 T 1 、T
2
、T 3
、T 4
的 MAP、HR 较 T
无明显变化 (P >0.05) , 但 R 组患者改变较为 显著 (P <0.05) ,="" 说明舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用能显著地抑="" 制气管插管时的心血管应激反应,="" 维持血流动力学的平稳。s="">
T 4 、T
5
、T
6
VAS 评分高于 R 组 (P <0.05) ,="" 躁动评分低于="" r="" 组="">
<0.05) ,="" 说明由于瑞芬太尼半衰期短,="" 术毕停药后血浆药物浓="" 度迅速下降,="" 无法为术后提供镇痛,="" 患者腹壁和膈神经很快由于="" 受到术后残留的="">
2
的刺激而出现疼痛, 由此出现的躁动明显高 于 R 组。 由于舒芬太尼对 μ1受体 (镇痛) 比 μ2受体 (呼吸抑制) 具 更高选择性, 因此在术后短时间内患者拔出插管后, 体内残留的 舒芬太尼还能够具有较强的镇痛、 镇静作用, 能为患者麻醉恢复 期提供一定程度的镇痛, 可弥补由于瑞芬太尼作用消失而出现的 疼痛和躁动, 从而平稳度过术后恢复期。
因此, 腹腔镜胆囊切除术中使用舒芬太尼诱导联合瑞芬太尼 维持麻醉, 不仅可以为手术提供较好的麻醉效果, 患者术后正常 苏醒快, 而且有益于患者术后镇痛, 有利于患者术后的快速恢复, 值得基层医院临床上推广使用。
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(收稿日期 :2010-12-03) (本文编辑 :夏凯艳)
(上接 P52)
范文三：高血压性脑出血早期病情恶化的相关因素分析
资料与方法
2004年6月～2008年6月收治高血压性脑出血患者343例，经头颅CT确诊，64例起病后24小时内病情进行性加重，行第2次头颅CT复查，其中42例血肿扩大，22例血肿稳定。本组中男42例，年龄36～89岁，平均63.5岁，高血压史1个月～34年，入院时血压均明显升高，其中血肿扩大组SBP均高于180mmHg，平均200±10mmHg，两组DBP也有不同程度升高。糖尿病史7例，嗜酒史6例，合并心房纤颤者3例。
临床特征：均符合第三届全国脑血管病学会议修订的诊断标准，病初神志清楚或呈嗜睡状，起病24小时内出现烦躁不安，频繁呕吐，血压持续升高，中枢性高热，血氧饱和度下降伴意识障碍进行性加重。
头颅CT：均于起病6小时内完成第1次头颅CT检查，因病情恶化24小时内完成第2次头颅CT复查，42例符合早期血肿扩大的标准，即体积至少增加33%以上。出血部位：基底节区出血量：按多田氏公式计算，首次头颅CT血肿量≤10ml者7例，10～20ml者11例，20～30ml者18例，≥30ml者6例，第2次头颅CT复查血肿增大35～160%，净增7～45ml，血肿最大94ml；血肿形态：不规则型24例，分隔型血肿11例，圆形或椭圆形7例。
血肿稳定组出血部位多位于基底节区外侧型，脑叶，血肿呈圆形或肾形18例，不规则型4例。出血量≥30ml者2例，20～30ml者14例，余出血量 治疗及预后：血肿扩大组病情变化后经外科会诊，27例有手术指征，其中11例行急诊开颅血肿清除手术，13例行微创术，3例行侧脑室穿刺引流。27例手术手术治疗者存活16例，死亡11例，内科保守治疗者存活8例，死亡7例。22例血肿稳定者病情恶化后手术治疗7例，死亡2例，内科保守治疗15例，死亡3例。
讨 论
高血压性脑出血早期病情恶化是由单一或多个因素共同作用的结果，其中早期血肿扩大是最常见原因，死亡率高。Fujii等发现，随着血压的升高，血肿扩大的比例亦逐渐升高，当SBP在200～250mmHg时血肿扩大发生率17%，而SBP>250mmHg时，发生率增至36%。
出血位置对于血肿扩大的影响很大。本组可以发现脑出血位于基底节区内侧型，丘脑，特别是破入脑室者较脑叶，基底节区外型及小脑等部位有较高的发生率。这可能是因为该部位的血肿易破入脑室或局部有更大的顺应性，相对增大局部压力梯度而更难止血有关。本组首次发现不规则血肿39例，其中35例出现血肿扩大，约占90%，明显高于Fujii等的发现，考虑与部分血肿扩大但无临床症状变化而未纳入统计有关。
凝血功能异常可导致活动性出血，早期应用甘露醇可使血肿以外的脑组织积水，导致血肿与脑组织间的压力梯度增大，促进血肿扩大[1]。本组病例入院时化验检查无疑血功能异常，血肿扩大组及血肿稳定组入院后即用甘露醇，对血肿扩大一般不超过24小时，尤以6小时内最明显，因而超早期(≤6小时)，尤其发病后2小时内入院的患者，复查CT时更有可能发现血肿扩大。
血肿扩大与临床症状恶化之间虽然有显著相关性，但早期症状恶化期未必血肿扩大。血肿扩大的“标准”，是多数学者们进行研究时人为设定的一个界限，如果首次CT血肿量多，血肿体积增大远未达到血肿扩大的“标准”，计算得出血肿净增量大，因而复查头颅CT血肿大，中年人无脑萎缩周围颅脑代偿能力差。受损部位功能重要如脑干，均可能引起早期临床症状恶化。此外，合并电解质紊乱、感染、应激性溃疡及其他内科疾病都可能出现早期临床症状恶化。
参考文献
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范文四：脑出血患者的病情观察及护理体会
脑出血患者的病情观察及护理体会
摘要：脑出血是缠绕人们的一大疾病，而脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。有效的急救与护理措施可以提高脑出血患者的抢救成功率，降低患者的病死率。所以护理人员在临床实践中必须做好脑出血患者的病情观察及各项护理，以减少因护理不当造成的意外伤害。
关键词：脑出血病情观察护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0269-02
脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血[1]，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，而术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因及伴随症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。
1病情观察
1.1对瞳孔的观察。脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。观察双侧瞳孔时要看是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。如果双侧瞳
范文五：脑出血患者的病情观察及护理
成人育教(宜春)院学
毕 毕 毕 文
毕目,毕出血患者的病情毕察及毕理
毕 毕
毕 毕 毕理
函授站点
班 毕
姓 名
指毕毕教
2015 年 7 月 2 日
毕出血患者的病情毕察及毕理
摘要,目的 探毕降低毕出血急性期死亡率及毕理要点。方法 回毕性分析152例毕出血急性期及恢毕期毕理毕料～多系毕毕合毕毕～防止再出血～
Grasp?invest.?mentect?as?an?he?pron?of?tectocus?ojiand?brand?and?mordirfoje?arge?lecture?prmats,?pres,oj?industects?riar?llour?pis?fty'osely?ce?around?tclThe?blon?Yuan.he?ue??ici20?Ofminearnvestfillly?of?ment?ate?ori?Stfal,?prmplovincionalementace?,?ed?on?tinterfthe?ihe?em?8?natiofh?ity??witectldirh,?or??and?cooperats?year,ng?e?thiBeiwitjice?in?aiLison?Of.?fict)striy?and?teedback?the?County?on?imel(diom?the?ciy?n?o?advance,?ectgence?bottop?frfts?projtom?convertes?ion?iautconthornciact?ital?ies?and?proviand,onal??mih?engtnistnathen?strve?contriactto?ats?iiwitnitake?the?ity,?oritop?prworik?I?a?tects,?constructionalion?eport?mpleportprojed?as?rementand??converthe?rways?to?natatigence?putng,ion,???alin?Beijson?Office?iLiaintengtroduce?change,?hening?projstro?ectiect?wors?ark.?tge?o?prlectojs?projhe?om?tl?smaltfrect,?he?nvolprojy?ved?iiectmorn?tle?o?dira??tftunding,?mplom?ce?and?e?sifrLAN?son?offsecuriiaithe?shing?e?fThe?lBeis?owarjiontds?velenhanced.?o?fundiy?woreatSecond,urso?been?a?new?eveli?crther?fng?k?stage.?s?ce?prthave?ly?ojectaland?ce?serqualactngBrush?viitorfng?and?prang?y?intibuiang,?serldiPiPingliviin?ngliHotelole.?vi?ce??serrullfservice,?l?ces?fulie?offs,busihands?on,??mimajor?nvireal?cromanaging,?prand?nessmen?to?aiom?ojectfor?ide?songwang,yinglfrser?proviblviue,?he?ces?ng,?consittidern?Beijably?ie?he?wo?work?citmithese?in?ssits,?uablons?e?y?valtook?ions.t?Especind?allsolfiutito?the
控制毕水毕～毕持生命功能和防治毕症～毕毕毕的毕症毕采取相毕的毕理措并并
施。毕果 毕毕密毕察病情、治毕和毕理～除56例死亡外～其余患者均安全度毕急性危毕期。
毕毕毕 高血毕～毕出血～病情毕察～ 毕理
毕出血是指小毕、小破裂等原因引起的毕毕毕出血。大多病人病脉静脉数
情危重,起病急,毕后差,病死率高。毕的院前急救是毕救成功的毕毕～毕致极
入微的毕床毕察及毕理措施是治愈好毕的保障。
1.毕床毕料
我院科内2014年01月-2015年03月共收治毕出血患者152例～男96例～女56例～年毕40-83毕。毕病毕因毕,毕毕毕病137例～毕毕病静11例～原因不毕者4例。主要表毕毕毕痛、毕吐100例～肢毕毕体110例～意毕障碍及昏迷91例～毕毕治毕后愈痊56例～好毕40例～死亡56例～治愈好毕率63,～死亡率37,。
2.病情毕察
2.1毕出血的原因主要毕血管的病毕、硬化有毕。血管的病毕高血与与
脂、糖尿病、高血毕、血管的老化、吸烟等密切相毕。通常所毕的毕溢血是指自毕性原毕性毕出血。患者往往由于情毕激毕、毕毕用力毕突然毕病～表毕毕失毕、偏毕～重者意毕不～半以上患者伴有毕痛、毕吐。清数
2.2毕出血最常毕的死亡原因是毕疝～毕疝的前毕症毕痛毕烈、毕繁毕吐、毕状
躁不安和意毕毕毕、嗜睡、血毕急毕升高～患毕瞳孔先是短毕毕小～毕而毕行性散大～光反射毕毕或消失～病毕毕毕出毕毕行性加重的面、舌及肢毕毕～体毕疝毕期患者深度昏迷～毕瞳孔度散大～毕光反射消失～伴有生命双极
体乱状征毕重紊。毕密毕察病人的意毕毕及瞳孔毕化～是早期毕毕毕疝形成以便及毕毕救治毕的重要指毕。通毕呼毕病人的姓名、毕毕～毕察其回答毕毕的情况眶清～毕疼痛刺激;毕刺、毕反毕等,的防御反毕分醒、嗜睡、昏睡、浅双昏迷、深昏迷等不同程度意毕障碍程度。毕瞳孔等大正毕～光反毕灵双敏～常毕出血量少～病情毕毕～毕瞳孔大小不等～一毕瞳孔毕行性散大～固定～提示有毕毕增高、毕疝毕生～需毕行毕急毕救。外～毕出血内另
患者易出毕躁毕～有可能是神志楚的表毕～也有可能是病情毕化的既清
先兆。患者出毕醒到躁毕不安、嗜睡、昏迷、血毕升高等症～伴有清状
毕烈毕痛～毕繁毕吐;性毕、毕色、量,一般都提示可能有毕疝形成～毕及毕毕告生毕理。外也毕排除因尿留位不适而引起的躁毕～我毕可以医另潴体
通毕解除尿留～毕毕位等措施～病人安了。本毕病例毕察毕毕形成毕潴体静
疝者58例～通毕及毕毕行毕救存活28例～死亡30例。3.毕理
3.1一般毕理
3.2基毕毕理 保持室空新毕、整毕、安。急性期毕毕毕毕床休息～避内气静
免搬。毕密毕察神志、瞳孔、生命征及毕痛毕吐等毕化～毕毕常及毕毕运体异
告生～毕医极配合毕救。如意毕障碍加深～血毕升高、毕搏毕慢、呼吸深慢而不毕毕、中枢性高毕提示毕毕出血～如毕烈毕痛、毕繁毕吐、毕躁不安、毕度呼吸、加深加快、脉体温状搏加速、血毕和上升考毕毕病前毕症～如一毕瞳孔散大～毕光反射毕毕或消失提示毕病形成～毕瞳孔毕双尖毕大小、眼球固定～提示毕毕出血。昏迷患者毕偏向一毕～保持呼吸道通毕。急性重症毕出血禁食72 h可放置胃管～毕予低脂高蛋白流毕及一定的水～
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毕患者胸骨下面的部位～帮气气助患者全神毕注于膈肌毕毕作。呼毕毕毕～将双气手放在上腹部施加毕力～在呼接近毕束毕～忽然松毕～以代替腹肌功能～完全有效呼吸。注意保暖～防止受凉。
5.泌尿系感染
泌尿系毕的毕防及毕理毕于尿失禁、尿留的患者～毕潴在毕格无菌操作下留置毕尿～保持毕尿管通毕～每4 h放尿1次～每日更毕一次性尿袋～每日消毒尿道口和毕～保持毕尿管的通毕～毕察尿的毕色、性毕、量毕会并
毕～必要毕做尿培毕。7~14天后逐毕定毕毕管～指毕毕毕排尿的意性毕随作～毕毕其膀胱功能。
6.便秘
便秘的毕防及毕理神志醒者其多清嘱吃粗毕毕食物、蔬菜、水果～保毕每日2000 ml的毕水量～保毕3天排便1次。便秘可毕予毕毕毕形按摩或使用毕毕毕～必要毕灌毕。同毕每次便后用水洗毕肛毕周毕。
7.褥毕
褥毕的毕防及毕理保持患者平毕位～睡毕床～体气体在身空隙毕毕毕枕～床毕要保持柔毕毕、清干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h身翻1次～毕助翻脱体身毕～毕作要毕柔～避免、拉、推的毕作～以防擦破皮毕。毕身受毕毕毕部位定毕毕予温水毕敷按摩或50%酒精按摩～有破毕者局部涂以抗生素。毕外毕照射每日2次。
8.高毕
中枢当体温性高毕的毕防及毕理毕出血患者波毕在40?左右～毕即枢中性高毕。毕床毕理中～要及毕用50%酒精或水温在前毕、毕毕或毕部、腋下、腹股沟体将冰、腋毕等表大血管毕反毕多次擦洗～或袋放置在毕些部位～也可遵医嘱温并用毕～但降前后要注意生命的毕化加强基毕毕理～防止并毕症的毕生。
9.口腔炎症
口腔炎的毕理毕病情毕微者可毕后睡前刷牙～有活毕性毕毕者毕取下保毕毕毕～昏迷及毕咽困毕患者毕行口腔毕理每日2次～毕口呼吸者用生理毕水毕布覆盖口腔～及毕除清口腔分泌物。
10.消化道出血
消化道毕激性毕毕和出血的毕防及毕理昏迷及毕咽困毕者24 h可留置鼻毕流管～鼻毕流毕毕食。毕生毕激性毕毕出血者毕当即立毕偏向一毕～保持呼吸道通毕～毕密毕察生命征毕化～并体体尤其是血毕的毕化～毕防出血性克。同毕毕禁食～毕有少量柏油毕便者～可毕流毕食物～毕血并型及毕血。必要毕口服去甲毕上腺素～及毕毕并医充血容量～保持水、毕解毕平衡～配合生做相毕治毕。
11.功能毕毕
11.1.1急性期以毕防毕主
11.1.2保持肢功能位体肘弯置～取仰毕位毕～毕毕毕上肢毕高超毕肩部～略曲～腕和手指毕度伸展～手握毕布卷～膝下放一小枕～腿外毕放沙袋以防腿外展、外旋～足底放置足板以防足下垂和外～翻随翻体身毕毕位毕半仰毕位、毕毕位和半俯毕位。
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11.1.3被毕位,体运按毕毕活毕范毕毕行被毕毕～由健毕到患毕～由大毕毕到小毕毕循序毕毕～毕、指、毕毕活毕要肘踝特毕注意～因毕些部位易毕生强直～毕多做运个个毕。每次每毕毕每方向活毕5-6下～每天3-5次
11.1.4按摩患毕肢毕体与揉予毕柔而有毕奏的按摩使其放松～伸肌毕按摩捏相毕合～并减运按摩胸大肌～毕其毕毕性收毕～以免妨碍肩毕毕毕～每天2次～每次15-20 min。
11.1.5恢毕期以增强患肢的活毕毕主毕患肢毕行坐、立、行的毕毕及各毕日常毕毕。毕出血患者病情毕定后～大多毕留有数体智力和肢功能毕毕～部分患者因毕留残沉极疾而精神不振～意志消～毕毕以后生活毕不利～也毕毕理工作提出了特殊的要求。患者能自行当翻将体身后～毕毕毕位改毕坐位～健手扶床～两腿下垂～增加脊柱和毕毕毕肌肉、毕毕功能和坐位平衡能力。站立毕毕,先行毕助站立毕毕～后行床毕站立毕毕～毕持循序毕毕～防止肢体萎毕。行走毕毕,在患者站毕10-15 min而无疲毕毕～可毕即始步行毕毕。毕士毕指毕家配属尽体合患者～早毕始毕行肢功能毕毕。急性期～可根据病情毕患者保持功能位置～病情恢毕后～先毕助病人被毕毕～上、运从下肢的大毕毕毕毕行伸屈活毕及毕按摩等～直到患者主毕毕行毕～肢功能毕毕不能运体
操之毕急～要注意循序毕毕～力量由小到大～持之以恒。同毕毕指毕家属毕患者毕行毕言毕毕～以免因失毕而缺乏与独外界交流～毕毕毕了～患上孤症或抑郁症～影响生存毕量。交毕先用毕面交流～毕而毕入相互毕毕～尤其鼓励当他本人多毕毕～如毕毕毕、毕故事～甚至适唱歌等～以促毕毕言康毕。根据身体况尽并嘱情～早逐毕毕毕病人的生活自理能力。避免毕毕的各毕危毕因素～防止毕生再出血。
11.1.6日常生活毕毕毕患者毕行包括吃毕、穿衣、洗漱、如毕及室外活毕等毕毕～帮助患者毕立重新生活的信心。 毕出血患者的突然毕病及其后毕症～毕患者造成大的极心理毕毕。急性期表毕出焦毕、无能毕力等心理毕毕～患者由健康毕毕毕毕～毕一毕故使患者感到悲痛欲毕～甚至毕生毕生的念毕～部分患者由毕出血所致性格怪异～使家人毕以接受。毕毕患者各毕情毕反毕可采用交毕毕、笔极手毕辨毕～充分了解其需求～告毕患者功能障碍毕毕毕毕毕是可以恢毕的～增强其毕毕疾病的信心。
12.出院指毕 毕出血患者病程毕～大部分患者往往有没完全康毕就出院。毕理人毕就要其教会属家掌握一定的毕理知毕～如休息的毕境要通毕、透光、安～静独地面不宜毕滑、不能居、心情毕朗毕毕～生活有毕律～毕食宜低脂、高蛋白、富含毕毕素～加强肢或毕体属励言毕毕～家要鼓和督促患者服毕～控制血毕～以防毕毕。外～毕于另40毕以上者、定期健康毕毕、以及早毕毕有无高血毕或毕硬化毕脉运象～避免血毕突然毕化、避免毕烈毕～
均毕匀胆食～少吃毕物性脂肪、及高固醇高毕分毕食～ 少抽烟、喝酒。 如出毕毕烈的后毕毕痛或毕部痛、毕运感毕障碍、眩毕或毕厥、鼻出血、毕物模糊等可能是毕出血前兆～毕及毕到院毕毕。医
13毕理 体会
毕出血作毕威毕中老年人健康的神毕系毕常毕病～造成的后毕症有肢毕毕、体失毕、心理障碍等。以上43例患者毕毕我科生的毕治毕～毕医极士的系毕毕理～患者及家属体的密切配合～患者肢肌力、毕言功能、大小便功能及心理毕均有状明毕好毕。有32例患者生活能自理～8例患者能重返工作毕位～3例患者需毕助生活～无一例伴有毕症而出院。并疾病的愈合
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直接影响患者的生活毕量。毕物治毕毕毕出血患者只能取得一定的毕效～而系毕的毕理往往毕疾病的毕察～毕症的毕防和并疾病的康毕有毕理想的改善作用。毕防毕出血～要以从几个下方面做起,
13.1生活要有毕律 老人可以适当做一些力所能及的毕毕但不可毕于毕累
13.2血毕要控制 高血毕是毕身疾病要毕身服毕不能三天打毕两晒网天,毕毕血毕反毕反毕易毕致血管破裂毕生毕溢血 极
13.3保持良好的心毕 保持毕毕情毕避免毕于激毕做到心境平静减少毕毕悲喜勿毕淡泊名利知足常毕
13.4 注意毕食 毕食要注意低脂低毕低糖少吃毕物的毕毕多内吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉毕蛋品
13.5毕防便秘 大便燥毕排便用力不但腹毕升高血毕和毕毕也同毕上升内极易使脆弱的小血管破裂而引毕毕溢血要毕防便秘多吃一些富含毕毕的食物如菜青韭当运芹菜菜及水果等适的毕及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的毕物如麻仁丸蜂蜜口服毕塞露甘油外用;可有效防治便秘
13.6防止毕累 力毕毕和毕力毕毕不要毕于毕体累超毕荷工作可毕毕毕出血 13.7注意天气毕化 寒天是毕中毕好毕季毕血管收毕血毕容易上升要注意保暖使身体气状况体适毕候毕化毕要根据自己的健康毕行一些适宜的育毕毕如散步做广体播操等以促毕血液循毕
13.8毕常毕左手 日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手可减担毕大毕左半球的毕又能毕毕大毕的右半球以加强大毕右半球的毕毕机能医学研究表明毕溢血最容易毕生在血管比毕脆弱的右毕半球所以防范毕溢血的毕生最好的毕法是在早毕毕分用左手毕毕两个帮健身球助右毕半球的毕 达
13.9密切注意自己身体会状毕化 中毕有一些先兆症如无毕因的毕烈毕痛毕毕毕厥有的突感体医麻木乏力或一毕性失毕毕言交流困毕等毕及毕就毕毕治毕
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