范文一：肩关节的结构与解剖学简述

肩关节shoulder joint由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分。 肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。

范文二：肩关节的结构与解剖学简述

肩关节的结构与解剖学简述

2008-12-1 17:4

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肩关节shoulder joint由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。

盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分。

肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后

跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。

肩关节（前面观）（图片）

2009-6-23 15:27 【大 中 小】【我要纠错】

范文三：肩关节的运动

肩关节的运动

肩关节的活动涉及几个关节综合活动。如胸锁关节、肩锁关节、肩胛关节和盂肱关节。盂肱关节是肩部的主要关节。

1肩关节的主动运动

屈/伸（160-180度/50-60度）

外展/内收（170-180度/50-75度）

在肩胛平面的外展（170-180）

外旋/内旋（80-90度/60-100度）

水平位的外展/内收（45度/130度）

2肩肱节律 肩胛骨：肱骨=2：1

阶段一：在肩关节外展的第一个30度，主要由盂肱关节完成

阶段二：肩关节外展30度后，肩胛骨开始在胸壁上上旋，肩胛下角向前移动。

胸锁关节：锁骨上抬大约30度（或25度）

肩锁关节：上旋5度

盂肱关节：外展60度

阶段三：胸锁关节：锁骨保持上抬30度，围绕长轴向后大约旋转45度（或25度）

肩锁关节：上旋30度（或35度）

盂肱关节：外展120度

3肩关节的运动肌肉

肩胛骨

上抬：肩胛提肌、菱形肌

下降：下斜方肌、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌（作用不被确定）

上旋：上斜方肌、下斜方肌、前锯肌

下旋：肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸：胸大肌、胸小肌、前锯肌

后伸：小菱形肌、斜方肌中束、背阔肌

盂肱关节

外展：三角肌中束、肩袖

内收：三角肌前束、后束、背阔肌、胸大肌、喙肱肌、大圆肌、肱三头肌长头

屈：胸大肌锁骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二头肌长头

伸：肱三头肌长头、三角肌后束、小圆肌、背阔肌

内旋：胸大肌、三角肌前束、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌

外旋：三角肌后束、冈下肌、小圆肌

4肩关节的稳定性

肩关节结构松弛，活动度较大，其稳定性主要由关节囊韧带、关节组件、关节腔内负压、和盂唇共同维持。

关节囊的韧带复合结构由盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱前下、后下韧带和喙肱韧带共同组成。

1、盂肱上韧带：限制肱骨头的外旋和下移

2、盂肱中韧带：限制肱骨头的外旋和前移

3、盂肱下韧带：

前支：限制肱骨头的外旋，向上和向前移动

后支：限制肱骨头的内旋和前移

上肢在躯干两侧时，盂肱上韧带、盂肱中韧带限制作用最大。

上肢外展45度时，盂肱中韧带、盂肱下韧带限制作用最大。

上肢外展90度时，盂肱下韧带限制作用最大。

4、喙肱韧带：起于喙突，与关节囊混合后共同附于肱骨上。在肩部外旋时，该韧带紧张并防止肩关节半脱位。

动态稳定

肩关节的动态因素由肩关节周围的肌肉维持。其中肩袖是维持动态稳定的关键。肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。冈上肌通过将肱骨头向关节盂牵拉来保持肩部的稳定；冈下肌、小圆肌在冈上肌被激活后，能外旋肱骨头，并且通过对关节加压来稳定肩关节；肩胛下肌的功能类似于内旋肌。

5神经结构

盂肱关节的运动和感觉支主要来自C5和C6水平

盂肱关节囊主要被肩胛上神经（

C5,C6）和腋神经（C5,C6）支配

臂丛神经被包埋后，容易受压迫的地方：颈椎孔；前、中斜角肌；锁骨和第一肋骨间隙；胸小肌

范文四：肩关节的控制

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine , Jun. 2009, Vol. 24, No.6·综述 ·

偏瘫的上肢功能评定方法及应用 唐 强 1吴云鹏 2

偏瘫是由于脑部疾患如脑卒 中 、 脑 外 伤 、 脑 肿 瘤 等 导 致 的 , 以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的 综合征 。 偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体 的瘫痪 [1], 严重影响患者的生活自理和参与社会的能力 , 同时 也给家庭和社会带来巨大负担 。 在解决这些问题过程中 , 康 复医学的理念和方法发挥了十分重要的作用 , 并取得了较好 的治疗效果 [2— 3]。

康复医学从障碍的角度出发 , 积极改善患者的肢体功能 障碍 , 使得患者回归社会 。 因上肢功能与日常生活关系较下 肢更为密切 , 所以在康复治疗过程中 , 偏瘫上 肢 的 功 能 改 善 更能反映康复治疗结果的本质 。 运用偏瘫上肢最初神经缺失 的变化预测脑卒中患者的运动功能结局 , 能使治疗师确定最 后的整体康复目标以及选择适合的治 疗 方 案 , 提 高 康 复 效 率 , 所以偏瘫上肢功能评定在临床康 复 中 占 有 很 重 要 的 地 位 。 肢体运动功能评价大体可分为四类 :肌力变化为主的评 价 ; 运动模式改变为主的评价 ; 上肢功能变化为主的评价 ; 应 用电生理与康复工程学的评价 。

1肌力变化为主的评价

该方法主要从肌力检查的方面研究患肢的功能预后 , 主 要包括徒手肌力试验 。 常用的有 Lovett 肌力分级评测法 、 英 国 医 学 研 究 理 事 会 (medical research council, MRC ) 分 级 评 测法等 , 以及最大握力和捏力检测 [4— 5]。 很多学者把对肌力检 查应用于偏瘫临床持否定态度 , 认为偏瘫是上运动神经元损 伤 , 不同于周围神经损伤 , 此时若进行肌力检 查 容 易 误 导 对 患者肢体功能的判断以及据此结果训练所导致的痉挛加重 ; 但杨延砚等 [3]认为肌无力是脑卒中患者独立于痉挛和弛缓性 瘫痪之外的运动损伤 , 而其后一些脑卒中特有的运动模式的 改变又必须建立在一定的肌力恢复这一基础之上 。 所以杨延 砚等 [3]认为肌力检查也是脑卒中患者上肢功能障碍相关临床 评定中不可或缺的项目之一 。 更有学者认为上肢肌力是有效 预测脑卒中功能预后的六个要素之一 [6]。

2运动模式改变为主的评价

目前临床常用的有 Brunnstrom 评定法 、 Fugl-Meyer 评定 法 (Fugl-Meyer assessment,FMA) 、 运 动 评 估 量 表 (motor assessment scale,MAS) 评定法 、 上田敏评定法 、 Bobath 评定法 。 2.1Brunnstrom 评定法

瑞 典 物 理 治 疗 师 Brunnstrom 于 20世 纪 中 叶 对 大 量 的 偏瘫患者进行了长期临床观察 , 设计制定了偏瘫功能恢复 6级评价标准 。 Brunnstrom 评定法的特点是内容精简 、 省时 、 易 为 患 者 接 受 、 也 易 为 同 行 所 重 复 。 丁 新 华 等 [7]采 用 Brunnstrom 法观察了脑卒中患者运动功能恢复情况 , 并将它 与肌力评定情况进行相关分析 , 结果表明脑卒中患者急性期 上 、 下肢的近端及远端肌肉的肌力与 Brunnstrom 分期的相关 性明显 , 认为尚可用此法对脑卒中患者运动功能恢复进行预 测 。 但是也有学者提出不同的观点 , 周宁等 [8]认为 Brunnstrom 评定法为等级评价 , 敏感度差些 , 不适合用于科研 , 并且不能 发现肌力的细微变化 , 也易忽略协调的提高 , 虽 然 在 治 疗 中 可描述脑卒中患者总的表现 , 但作为评定治疗效果的量表还 是十分有限 。

2.2Fugl-Meyer 评定法

此方法实际上是 Brunnstrom 评定方法的细化和数量化 。 此量表的评分方法细微 , 上肢大关节评价包括肩 、 肘 、 腕关节 的屈肌 、 伸肌的协同运动 , 腕关节稳定性 , 有无反射亢进等 , 小 关节包括手的抓握 、 手指侧捏 、 对指捏等运动方式 , 且包括协 调能力和速度的评价 , 此方法反映上肢功能较为全面 。 Fugl-Meyer 量 表 能 比 较 准 确 的 对 偏 瘫 患 者 肢 体 功 能 做 出 定 量 评 定 , 是目前国际公认的 、 标准的评定方法 。 该方法评定结果解 释较准确 , 评定内容详细 , 适用于科研及临床工作 。 这种评定 方法与日常生活活动功能密切相关 , 也能反映异常运动模式 的变化因而被广泛使用 。 在运用 Fugl-Meyer 量表评定社区脑 卒中康复疗效 , 判断其可行性方面 , 桑德春等 [9]通过对 313例 社区偏瘫患者治疗 3个月过程中分别应用 Fugl-Meyer 量表 与普通定期跟踪评定对比后得出结论 :Fugl-Meyer 量表可以 用于判断脑卒中患者的肢体运动功能障碍情况 , 同时也可作 为康复疗效的评定指标应用在基层康复治疗中 。 陈宗羡等 [10]通过对 88例脑卒中偏瘫急性期患者进行分组康复治疗后指 出 , 在偏瘫患者功能评估中应用 Fugl-Meyer 量表可以充分体 现患者的独立生活能力 , 对于患者患侧肢体的功能预后有积 极的作用 。 伍少玲等 [11]将 Fugl-Meyer 量表应用于偏瘫患者姿 势 能 力 控 制 方 面 的 研 究 。 对 45例 脑 卒 中 急 性 期 患 者 应 用 Fugl-Meyer 量表分别在起病后 1周内 , 2周后及出院前进行 3次评定 , 结果显示 Fugl-Meyer 量表能较好的反映受试者坐 位和站立位时的姿势控制能力的变化 。 迟相林等 [12]认为在对 脑卒中偏瘫痉挛状态强化训练过程中应用 Fugl-Meyer 评定 方法可以较好地判断肢体运动功能 , 从而制定较为合理的康 复治疗方案 。 杨坚等 [13]运用 Fugl-Meyer 量表对脑卒中偏瘫患 者进行的个体化主动康复训练对肢 体 运 动 功 能 恢 复 效 果 进 行评定后认为该量表可有效地对偏 瘫 肢 体 功 能 的 预 后 进 行 判断 。 瓮长水等 [14]通过对 10例偏瘫患者强制性使用运动疗法 治疗过程后认为 , Fugl-Meyer 量表在脑卒中患者人群中具有 高度的评价者间信度与同时效度 , 更重要的是此量表对疗效 的反应性良好 。 此量表的测试项目中大多针对上肢远端的动 作 , 能够较完整的反映脑卒中患者上肢与手部功能情况 。

1黑龙江中医药大学附属二院 , 哈尔滨 , 150001

2黑龙江中医药大学

作者简介 :唐强 , 男 , 博士 , 教授

收稿日期 :2008-10-28

576

中国康复医学杂志 , 2009年 , 第 24卷 , 第 6期

但该评价法的不足在于 :较费时 , 对每个患者评价 1次需 要花费 20— 30min(较熟练者 ) ; 需 患 者 积 极 配 合 和 精 力 集 中 , 而偏瘫患者往往伴有注意力障碍 ; 运动能力的评价只注重肢 体 , 忽略了躯干运动 [4,24]。

2.3MAS 量化评定法

由于 Fugl-Meyer 评定法对躯干运动的评定较差 , 于 是 1985年 Janet H.Carr 等 发 表 了 以 身 体 综 合 运 动 能 力 和 肌 张 力为主要评定内容的 MAS 法 。 它将从仰卧位到健侧卧位 、 从 仰卧位到坐在床边 、 坐位平衡 、 从坐位转移到站立位 、 步 行 、 上肢功能 、 手部运动 、 手的精细功能和全身肌张力 9项内容 , 每项 7分 (0— 6) , 用以定量评定脑卒中患者的运动功能 。 根据 积分将运动障碍分为轻 (33分以上 ) 、 中 (17— 32分 ) 、 重 (0— 16分 ) 三型 。 该方法的特点是方法简单 , 针对性强 , 与 Fugl-Meyer 评 定 法 有 很 高 的 相 关 性 , 其 可 信 性 在 不 同 评 定 者 为 0.95, 重复评定为 0.98。 黄永禧等 [15]认为 MAS 法主要优点为 : MAS 法为定量评测法 , 更为客观和准确 , 可尽量减少评定者 之间所造成的差异 ; MAS 法强调功能模式 , 但亦包括抑制异 常运动模式的内容 , 更接近人的正常运动功能 , 所 定 内 容 有 指导功能训练作用 ; MAS 法易掌握 、 省时而敏感 , 一般 15— 30 min 便可完成 ; 评定设备简便 , 易于推广 , 当然 , MAS 法尚有不 完善之处 , 如手的精细活动的评分 。

2.4上田敏评定法

日 本 东 京 大 学 上 田 敏 教 授 认 为 Brunnstrom 评 定 的 特 点 是能正确掌握脑卒中所致偏瘫的恢复过程 , 但判定标准不够 明确 , 从完全瘫痪到完全恢复仅分为 6级 是 不 够 的 。 他 于 1972年将此分为 12级 , 并进行了标准化 。 经使用证明 , 此评 定方法可信度高而适当 。

2.5Bobath 评定法

Bobath 评 定 法 包 括 最 初 评 定 表 和 运 动 活 动 检 查 表 两 大 部分 , 通过前者的评定了解患者的主要问题 , 分 析 患 者 的 潜 能 , 是制定治疗计划的基础 ; 通过后者的评定 可 观 察 治 疗 进 展情况 [16]。 Bobath 的评价表格费时烦琐 , 主要说明现代偏瘫的 评定是以主动运动时的质量及平衡反 应 和 自 发 性 保 持 反 应 等来作为基础的 。

3上肢功能变化为主的评价

以上肢功能为主的评价主要包括 Wolf 运动功能测试量 表 (Wolfmotor function test, WMFT) 、 日本吉尾雅春运动功能 检 查 法 、 简 易 上 肢 机 能 检 查 (simple test for evaluating hand function, STEF )、 Lindmark 评定法 。

3.1Wolf 运动功能评价量表

WMFT 主 要 设 计 用 来 评 价 偏 瘫 上 肢 运 动 功 能 康 复 的 量 表 , 是一项基于实验室的检查 。 该量表起源于 Emory 运动测 试 [17], 经 过 其 他 实 验 室 的 改 良 , 修 订 而 形 成 目 前 的 版 本 [18]。 WMFT 由 15个项目组成 ,1— 6为简单的关 节 运 动 ,7— 15为 复合的功能动作 。 该量表既可以评价残损又可以评价训练对 残疾的效果 。

WMFT 动作的设计由简单到复杂 , 包括近端和远端关节 , 测试动作的质量和动作速度 。 毕胜 [19]针对国内偏瘫患者对该 量表进行重测信度与效度的检测 。 在对 22例偏瘫慢性期患 者进行研究后指出 WMFT 的动作完成时间和功能分级的重 测信度很高 , WMFT 与 FMA 上肢部分之间有较好的标 准 效 度 , 提示在以后的临床与研究中 , 可以放心的使用 WMFT 量 表来评价脑卒中后上肢的运动功能 。 毕胜 [19]认为 WMFT 既可 以测试患者动作完成的时间 , 也能够评价动 作 完 成 的 质 量 , 可 以 成 为 临 床 康 复 工 作 者 评 估 脑 卒 中 上 肢 残 损 的 便 捷 工 具 , 其较高的信度与效度能够满足康复医学科研的需要 。 王 强 等 [20]通过对 Wolf 运动功能量表的信度与效度进行研究后 得出结论 , 认为 WMFT 具有较高的信度 、 现时效度及内部一 致性 。 该方法的优点在于不但能够评估作业活动的质量 , 还 能测量作业活动的时间 。 其缺点在于使用的范围较窄 , 仅限 于轻到中度的脑卒中患者 ; 同时 , 该量表的项目过多 , 评定时 间较长 , 而删除其中某些项目是否能保持较高的信度与效度 还有待于进一步研究 。

3.2日本吉尾雅春运动功能检查法

该 检 查 方 法 由 日 本 札 幌 医 科 大 学 的 吉 尾 雅 春 教 授 于 1995年发表 。 偏瘫患者运动功能检查法共设 13个项目 , 按难 易程度归为 6个级别 。 检查者按级别由易到难对患者进行检 查 , 并判定是否能充分完成 。 吉尾雅春运动功能检查法具有操 作简单 , 可以较好的反映患者颈 、 躯干等方面的真实能力 , 具 有较好的临床训练指导作用 。 韦懿 [21]应用该方法对 98例偏瘫 患者进行评定后认为 , 此法在治疗训练中有较好的操作性及 实用性 , 在使用过程中有较好的临床指导作用 。 但同时该方 法也具有评价结果相对粗糙 , 部分患者经过锻炼后出现了一 些微小的变化 , 但评价结果却无变化 , 不能 反 映 患 者 微 小 的 进步 , 这由该方法操作简单的特点所决定的 。

3.3简易上肢机能检查

STEF 是由日本学 者 金 子 翼 先 生 提 出 [22], 此方法是通过 手的取物过程 , 包括手指屈 、 伸 , 手抓 、 握 , 拇指对掌 、 捏 、 夹等 各种动作来完成全套检查测试 。 全套检测共分 10项活动 , 每 项分数为 0— 10分 , 最高为 10分 。 花费时间越短 , 得分越高 。 每项检查限定时间为 30s 。 检测完毕 , 得出总分后可与不同年 龄组正常人的分值进行比较以判定正常否 , 也可进行患侧与 健侧对比判定结果 。 患者自身在治疗前后及不同阶段的评定 结果互相比较 , 在临床上更有实际意义 , 有助判定康复效果 , 指导进一步的治疗 。 姚红华等 [23]在对 62例脑卒中偏瘫患者上 肢进行强化训练时应用了 STEF 评定方法 , 指出 STEF 评定方 法对偏瘫上肢的功能评定具有较高的效度 。

3.4Lindmark 评定法

Lindmark 运动功能评定由瑞典学者 Birgitta Lindmark 在 Fugl-Meyer 评定的基础上设计 , 于 1988年正式发表 。 该评定 包括主动运动功能 、 快速运动变换 、 姿位变换和行走 、 平衡功 能 、 感觉功能 、 关节疼痛 、 关节活动度 7个方面内容 , 将 Fugl-Meyer 评 定 的 3级 评 分 增 加 到 4级 评 分 (0— 3分 ) , 对 患 者 的 患侧 、 健侧均进行评分 , 适用于门诊和住院患者 [24]。

4应用电生理与康复工程学的评价方法

该 评 定 方 法 目 前 运 用 较 多 的 包 括 :线 性 调 频 小 波 (Chirplet)表 面 肌 电 信 号 处 理 方 法 、 运 动 诱 发 电 位 (motor evoked potentials, MEP ) 检测 。 这 些 评 定 方 法 , 特 别 是 量 化

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine , Jun. 2009, Vol. 24, No.6

评 定 法 已 成 为 国 内 外 学 术 界 公 认 的 脑 卒 中 运 动 功 能 评 定 方 法 [4]。

4.1Chirplet 表面肌电信号处理方法

Chirplet 是一种较精确的分析表面肌电信号等非平稳信 号的时频分析网络 , 目前已经在生物学领域得到了应用 。 基 于自适应 Chirplet 分解得 到 的 自 适 应 Chirplet 谱 图 具 有 时 频分辨率高 、 无交叉项干扰等优点 , 适合分析 复 杂 多 分 量 非 平稳信号 。 该方法是通过基于自适性 Chirplet 变换的表面肌 电信号处理 , 从而实现对患者肌强直症状的量化评价 。 季林 红等 [24]采用自适应 Chirplet 分解的时频方法对 15例偏瘫患 者在完成快速伸肘过程中肱二头肌的肌电信号进行分析 , 通 过比较不同患者的最优 Chirplet 时频参数 , 量化评价患者肌 强直症状 , 认为 Chirplet 评测可以为康复机制的研究提供理 论依据 , 也可以作为偏瘫患者上肢运动功能量化评估的一项 参数 。 同时指出该方法与患者相应的简式 Fugl-Meyer 运动功 能评价存在较好的线性关系 , 可以从另一方面反映偏瘫患者 患侧上肢的运动功能 。

4.2MEP 检测

主要通过对电位波形的形态 、 波 幅 、 传 导 速 度 及 潜 伏 期 等指标的分析和评价来评定治疗效果 , 判 断 功 能 损 伤 及 预 后 。 MEP 可反映脊髓下行传导系统 (锥体束 ) 的功能 , 是评 定运动功能预后的客观依据之一 。 魏琰 [25]应用 MEP 与 Fugl-Meyer 量表分别对 80例偏瘫患者分两次评定 , 经过 3个月 后 , 显示 MEP 与 Fugl-Meyer 评分结果相符 , 从而认为 MEP 可能作为偏瘫患者运动功能障碍及预 后 情 况 的 定 量 分 析 指 标 , MEP 的改善与临床肢体功能的恢复相符 。

此外 , 阳小勇 [26]等近年提出一种上肢肩肘关节运动功能 的综合性运动学评价指标 , 这项指标通过记录到的上肢端部 运动轨迹 , 提取出运动学特征 , 包括方向控制特征 、 运动的范 围和速度控制特征等 , 以此为基础提出一个综合性运动学评 价指标 。 然后通过偏瘫患者的临床实验对该指标中的各加权 影响系数进行优化 , 并利用优化后的该指标对验证组的偏瘫 患者进行打分 , 以验证该指标的合理性 。 利用该评价指标对 6例偏瘫患者进行打分 , 统计结果表明 , 偏瘫患 者 的 综 合 性 运 动学评价指标得分向量和 Fugl-Meyer 量表之间具有较高的 相关性 , 表明综合性运动学评价指标可以替代传统的上肢肩 肘关节运动功能评价方法 , 并且可以实现在线的实时检测 。

5小结

目前对于偏瘫功能评定的方法很多 , 本文只列举了一部 分临床上常用的方法 , 由于导致偏瘫的原因不 同 , 脑 损 伤 的 程度 、 部位 、 范围等又各不相同 , 所以至今还没有哪一种量表 能全面反映患者的功能障碍 , 现存的评定方法只能对患者某 一或某几方面进行评定 , 评定的结果在一定程度上与评定操 作人员的素质有关 , 所以有的学者提出康复评定方法应具备 以下特点 :评价内容具有代表性 、 能充分体现某一功能 、 简便 易行 、 康复医师及治疗师易于掌握 、 患者容易接受 、 耗 时 少 、 敏感性高 、 信度与效度高 、 易于重复 [2]。 但是目前的评定方法 尚不能完全满足上述条件 , 如何制定更为合理的评定方法将 是今后康复医学工作者的探索方向 。 参考文献

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范文五：肩关节的运动

肩关节可以完成七种动作：屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转。

（一）屈：从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。

（二）伸：从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的范围。

（三）内收：从肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收，主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍，其运动范围很小。

（四）外展：从矢状轴上方跨过的肌肉，可使肩关节外展，主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌，当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展，肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大。

（五）旋内：沿贯穿于肱骨头中心与肱骨小头中心之间的垂直轴，上臂可作旋内和旋外运动。凡由内（起点）向外（止点）从垂直轴前方跨过的肌肉均具有旋内作用，旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动，肱骨大结节和肱骨体向前方转动。

（六）旋外：从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后方转动，当上肢垂直时，旋转运动的范围最大。

（七）环转：三角肌（三个束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。

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