范文一：早产儿氧疗并发症的防治与对策

早产儿氧疗并发症的防治与对策 虱睚|霞—盈同2011年2月第9卷第4期

早产儿氧疗并发症的防治与对策

郑素仪

(广东省佛山市南海区第二人民医院儿科,广东佛山528251) ?

临床研究?57

【摘要】目的从治疗和护理两方面探讨防治早产儿氧疗并发症的应对措施.方法惠儿先行安静呼吸空气20min后进行血气采样监测,头

罩吸氧组4O例和NCPAP组45例分别于治疗前和治疗后进行血气监测.结果NCPAP组PaO的升高量显着高于头罩吸氧组;NCPAP组

并发症率明显低于头罩吸氧组.结论视网膜病,肺损伤,组织细胞损伤,神经系统损伤是早产儿氧疗的主要并发症,应从吸氧浓度的把握,

氧疗方法,护理方法三方面严格把握,来预防并发症的产生. 【关键词】早产儿;氧疗;并发症;防治对策

中图分类号:R722.6文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)04-0057-02

早产儿于出生后其呼吸中枢尚不完善,肺部发育也不成熟,因而易 受到各类呼吸胜疾病的危害.临床对早产儿的呼吸窘迫现象常采用氧疗 方法,但如操作不当易造成视网膜病,肺损伤,组织细胞损伤,神经 系统损伤等并发症…,严重影响患儿的生命健康.为加深对早产儿氧疗 并发症预防的研究,佛山市南海区第二人民医院选取了自2008年6月至 2009年l2月间接诊的85例呼吸衰竭早产儿进行回顾性分析,从治疗和护 理两方面探讨防治早产儿氧疗并发症的应对措施,报道如下. 1资料与方法

1.1临床资料

85例早产儿均表现为呼吸衰竭,其中男46例,女39例;胎龄为 30-41周;出生日龄1-8d,平均(2.5?1.6)d;患儿的平均体质量为

(2.38?0.62)kg.患儿原发病主要包括:反复呼吸暂停27例,呼吸 窘迫综合征(RDS)41例,感染性肺炎13例,羊水吸人综合征4例. 入选条件均符合1986年全国(杭州)新生儿学术会议上制定的有关早 产儿呼吸衰竭诊断的标准】,患儿均未出现低血钙,低血糖等代谢性 紊乱.将患儿随机分为头罩吸氧组4O例和NCPAP(可变流量鼻罩持续 气道正压通气)组45例.

1.2治疗与护理方法

所有患儿先行安静呼吸空气20min后进行血气采样监测;头罩吸 氧组与NCPAP组分别使用40%头罩吸氧和40%NCPAP氧60rain,采血 样进行血气监测.加强对患儿的临床监测工作,并对所有患儿进行头 颅B超和胸片检查,确定无脑室出血或气胸问题.注意补液,维持血 压血糖,吸痰,纠正酸中毒等方面的工作,加强氧疗的护理工作. 1-3检验指标

治疗前后患)LPaO,PaCO的变化情况,以及两组患儿视网膜 病,肺损伤,组织细胞损伤,神经系统损伤等并发症的发生情况. 1.4统计学处理

采用均数士标准差进行统计学分析,计数单位采用)[2检验,计量 单位采用险验,当P<0.05时,认为具有统计学意义.

2结果

2.1不同氧疗方式患儿血氧情况比较

头罩吸氧组与NCPAP组于治疗后患儿的动脉血氧分压均有明显提 高,而NCPAP组PaO:的升高量显着高于头罩吸氧组,两组数据经比较 具有显着差异(尸<O.01);两组在PaCO的改善方面,治疗后较治疗 前均有所下降,但两组的下降水平接近,经统计学分析不具有显着差 异>0.05),见表1.

2l2并发症

本组研究中,头罩吸氧组共有7例(17.5%)患儿出现共9项并发 症,NCPA组共有3例(66.67%)患儿出现3项并发症,见表2,NCPAP 表1两组患儿治疗前后PaO2,PaCO2的变化情况

组别Q

治疗前治疗后治疗前治疗后

头罩吸氧组(40)6O.02d-3.1372.28士3.6448.26:5-6.7445.33土5.28 NCPAP组(45)62.53?3.2191.32?3.8749.235-6.1445.82?5.35 组并发症率明显低于头罩吸氧组,经统计学分析具有显着差异(P <0.05).并发症患儿经临床及时救治均获得好转,无死亡病例. 表2两组惠儿并发症发生情况

3讨论

3.1早产儿氧疗并发症

本组研究证明,早产儿氧疗操作不当易造成患儿产生视网膜病,肺 损伤,组织细胞损伤,神经系统损伤等并发症],其主要影响机制为: 3.1.1视网膜病(ROP)

早产儿视网膜发育尚未成熟,吸氧,感染作用可能引起视网膜产 生血管增生,充血水肿,甚至导致血管闭塞,进而导致视网膜病,如 进一步恶化,可能引起患儿视网膜脱落,变性,弱视,继发性青光 眼,并发白内障等问题,最严重者可能致盲.

3.1.2肺损伤

肺部是氧损伤的靶器官,患儿通过短时间内吸人高体积分数的氧 气可能导致炎性细胞的浸润,引起急性肺损伤;而因为早产儿肺部发 育未成熟,在已有原发性肺损伤的基础上,通过机械通气和吸氧易再 造成患儿肺部的气压伤,容量伤,高氧损伤等,造成慢性肺损伤, 据统计,在早产儿呼吸窘迫综合征的存活者中,慢性肺损伤患儿占 20%~30%.

3.1_3组织细胞损伤

早产缺氧患儿在高氧的作用下,组织细胞会产生大量的氧自由基, 而新生儿机体对于氧气自由基的清除能力尚弱,因而易因为氧自由基接 触细胞膜上的多聚不饱和脂肪酸发生反应,引起组织细胞的死亡. 3.1.4神经系统的损伤

脑部的代谢消耗氧量较大,在吸氧的高氧条件下更易产生大量氧

自由基,使脑组织中的不饱和脂肪酸被氧化,并破坏神经细胞的容酶 体,造成脑细胞的死亡.患儿临床出现惊厥,颅内压增高,昏迷等症 状,治疗不当易留下后遗症.

3.2对早产儿氧疗并发症的预防措施

3.2.1严格把握吸氧浓度

58?临床研究?February2011,Vo1.9,No.4围衄

氟轻松维B6乳膏治疗dx)L红臀的效果观察

王志云

(山东省荣成市妇幼保健院,山东荣成264300)

【摘要】目的探讨氟轻松维B乳膏对小儿红臀的治疗效果.方法用随机抽样的方法对26例小儿红臀进行分组治疗观察.结果氟轻松维

B乳膏对促进红臀的愈合有显着效果.结论氟轻松维B乳膏作为一种新的预防和治疗小儿红臀的措施,以其疗程短,疗效显着,使用方便, 无毒副作用而广泛应用于临床.

【关键词】氟轻松维B乳膏;治疗;红臀

中图分类号:R722.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)04-0058-01

红臀又称"尿布湿疹"或"臀部红斑",是儿科常见的一种皮肤 病.其发生与多种因素有关,其原因主要是腹泻或未及时更换尿布;其 次是婴儿皮肤薄嫩,对外界刺激抵抗力低.,旦发生红臀如处理不当会 导致感染甚至败血症,因此红臀的预防和早期治疗显得尤为重要. 1资料与方法

】.1一般资料

选择2008年l2月至2009年12月,笔者所在医院d,JL科收治的尿布 湿疹患儿66例,将入选66例患儿随机分为观察组和对照组,其中观察 组33例,平均年龄7d~3个月,病程3-4d;对照组33例,平均年龄9d~4 个月,病程3~4d.两组患儿在年龄和病程上无明显差异,治疗前均有 皮肤发红,破损伴有渗血..

1.2治疗方法

对两组患者均便后温水清洗揩干臀部皮肤,更换尿布,对照组患

者清洗揩干后患处涂红霉素软膏,患处涂氟轻松维B乳膏.间隔时间 均为6h,涂后用指腹轻轻按摩1-2min.

1.3观察指标及判定标准

观察两组患者用药后病情改善情况,渗血消失率,湿疹消失时间 及平均住院日.判断标准:显效:治疗后12h渗血明显减轻,湿疹消 失.有效:治疗后24h渗血减轻,湿疹无明显减轻.无效:治疗后无 改善甚至恶化.

2结果

对两组患者进行比较其住院日和临床疗效,差距有统计学意义, 几尢表1.

早产儿氧疗并发症多因给氧量的不当造成,临床上对呼吸衰竭划 分为两种,,种是缺氧性衰竭,应给予FiO<60%;而另一种为通气 性衰竭,应给予FiO<30%.最好采用低浓度持续给氧的方式,一方 面改善缺氧状况,另一方面避免二氧化碳的潴留,降低因高浓度氧引 起的并发症的发生l4】.

32.2正确选用氧疗方法和器械

本组研究表明,NCPAP比头罩吸氧的并发症发生率低,分析为其 通过增加上呼吸道压力的作用机制具有更好的氧控量,从而达到更好 的治疗效果,且患儿的血氧分压提高也较明显.NCPAP是20世纪70年 代后一项较新的通气技术,适用于新生儿和小婴儿】. 3.2.3加强护理工作

临床护理工作除一般性对患儿的生命体征等的监测外,还应注意 对氧疗的专门护理.比如对于偶性的短暂呼吸暂停患儿,护理人员应 多观察,多巡诊,及时发现及早抢救,促进患儿的呼吸功能恢复;对 于在暖箱中用面罩或头罩吸氧患儿,因为经常开启箱盖易造成氧浓 度下降,因而最好尽可能地安排各类护理工作集中进行,以维持箱 表1两组患者的临床疗效及住院日比较

两组比较_P<0.05

3讨论

3.1婴儿红臀发生的病理生理机制及主要防治方法

婴儿皮肤娇嫩,角质层发育不完善,防御功能差,皮脂腺分泌功 能旺盛,分泌物氧化形成皮脂酸,成为细菌,真菌生长繁殖的条件. 一

次性纸尿布透气性差,臀部皮肤经常处于潮湿的环境中,因常受湿 尿布和大小便的刺激,使局部皮肤发炎,出现红,肿,热,痛,甚至 皮肤溃烂,继发感染.当前品种繁多的一次性尿布被大量使用,质量 也良莠不齐,红臀发生率也有所增高.红臀一旦发生或发展为重度, 不但是一个棘手的护理问题,还会加重婴儿的痛苦和感染的风险.因 此近年来都意识到红臀的早期治疗更为重要.

3.2氟轻松维B乳膏的药理作用及主要用途

氟轻松维B乳膏的主要成分为维生素,它能促进蛋白质,碳水化 合物,脂类的代谢;蜂蜜蜂王浆含有多种营养物质,微量元素,具有润 燥和解毒功能,促进创面愈合及表皮新生,起到营养,护肤作用;醋酸 氟轻松有抗炎,抗过敏,降低毛细血管通透性,减少炎性渗出,抑制组 胺及其他炎性介质的形成和释放.近年来,在笔者所在医院,氟轻松 维B乳膏作为一种新的预防和治疗&JL红臀的措施,以其疗效好,疗程 短,价格廉,简便易行,无毒副作用等优点而广泛应用. 体内有效的吸人氧浓度;对于使用呼吸机的患儿,应在医师指导下 进行具体的呼吸机参数设置和调整;对于使用持续气道正压通气法 (CPAP)的患儿,应定时检查氧疗的运转是否良好,避免纯氧的吸 入,出现问题及时与医师沟通及时救治.另外,对患JLJJI~强营养的支 持,为患儿提供充足的能量和蛋白质,增强机体的抵抗力和免疫力, 减少感染和氧中毒可能性.

参考文献

[1]吕云.129例氧疗早产儿护理体会[J].山东医药,2008,48(29):47.

[2】惠需,陈洪敏.15例呼吸衰竭新生儿三种氧疗方式的比较[J].江 苏医药,2007,33(12):1290—1291.

【3】楚振,孙晓红,师笃雷.新生儿氧疗合并症和预防[J].中华当代医

学,2004,2(3):57—58.

[414陈秀杰.氧疗的并发症[J].基层医学论坛,2006,10(8):762.

【5]PanditPB,Cou~neySE,PyonKH,eta1.Workofbreathingduring constant--and--variable--flownasalcontinuouspositiveairway pressureinpretennneonates[J1.Pediatrics,2001,108(3):682.

范文二：早产儿氧疗并发症防治策略的研究

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早产儿氧疗并发症防治策略的研究

【关键词】 早产儿 氧疗并发症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

我院2008年5月,2010年5月应用氧疗并存活28天以上的早产儿159例进行回顾性分析，以期对合理用氧，预防氧疗并发症，提高早产儿氧疗安全性，降低氧疗风险提高参考，现报告如下。

资料与方法

2008年5月,2010年5月收治胎龄,37周的早产儿159例，均在住院期间使用氧疗并存活28天以上，男103例，女56例;平均胎龄为30.43周，28,32周63例，32,37周96例;平均出生体重为1437.2g，≤1500g 71例，,1500g 88例;氧疗方式:头罩吸氧、暖箱内吸氧、CPAP呼吸机供氧、呼吸机机械通气吸氧。氧疗时间为9.2,46.25天，平均12.38天。

用氧方法:?签署氧疗知情同意书;?按照我国《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》制定的早产儿治疗用氧指征:临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时PaO2,6.07kPa(50mmHg)或经皮氧饱和度(SpO2),85%者;?正确掌握氧疗及呼吸支持方式:鼻导管吸氧FiO2均在95%

,1,，尽量避免使用。暖箱吸氧FiO2 23%,28%

,1,，氧疗方式比较安全。尽可能早期应用有空气、氧气混合装置的鼻塞式CPAP以维持足够的功能残气量，防止肺不张，减少机械通气的应用。气管插管机械通气可能成为单一的、最主要的致ROP危险因素，因此应采取各种措施，尽量减少插管机会;?对氧疗全过程进行监测和记录。

并发症监测

所有CLD新生儿均按《实用新生儿学》

,2,的诊断标准进行，即在生后28天时仍需要持续吸氧才能维持PaO2,6.07kpa(50mmHg)。确诊病例进行随访，当未吸氧时无明显呼吸困难，仍能维持PaO2≥6.07kpa(50mmHg)，SpO2≥90%时可诊断痊愈。

严格按照卫生部制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的筛查标准，对出生体重,2000g的早产儿和低出生体重儿实行早产儿眼底筛查，筛查时间定于生后第4周或矫正胎龄32周。对于眼底有病变的患儿定期随访，必要时转上级医院进一步治疗。

结 果

发生CLD 14例，占住院期间使用氧并存活28天以上早产儿的8.81%(14/159)，14例CLD患儿中，死亡2例，转上级医院3例(追踪均痊愈)，其余9例均痊愈出院。发生ROP 33例，对33例ROP患儿定期随诊，27例患儿眼部病变自行消退，放弃2例，死亡1例，仅3例患儿病变发展转上级医院治疗。

胎龄与合并症发病的关系，见表1。

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讨 论

大量随访研究指出，,1500g的早产儿的存活率接近85%。ROP、CLD的发生率也相应增加，除内在原因外，抢救时不合理用氧是最主要的诱发因素。关于早产儿用氧问题也日益得到临床医师的重视。

早产儿肺间质和肺泡结构不成熟，肺的弹力纤维和结缔组织发育不全，气道顺应性高，吸气峰压过高或高潮气量易造成肺泡破裂、肺间质气肿而发生CLD。本文研究结果示，CLD发生率与出生胎龄成反比，与文献报道相符。

签署氧疗同意书和氧疗的监测记录作为病历的客观部分，具有法律效力。故医护人员要增强法律意识，加强责任心，氧疗观察记录书写要求严谨、科学、完整、准确，以保证医疗安全。氧疗前与患儿家长沟通交流，使家长了解氧疗的风险，理解和配合医护人员工作，从而更加提高早产儿氧疗安全性。

表1 不同胎龄早产儿合并症情况

,例(%),

胎龄(周)例数发生CLD发生ROP

28,32639(14.29)20(31.75)

32,37965(5.21)13(13.54)

合计15914(8.81)33(20.75)

【参考文献】

1朱建宏,虞人杰,王俊怡,等.早产儿氧疗监护观察.中国新生儿科杂志,2008,23(1):12-14.

2金汉珍,黄德珉,管希吉,主编.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2002:454-461. 作者:梁景忠作者单位:472500河南灵宝市第一人民医院

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范文三：痛风的并发症

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痛风的四大并发症是指糖尿病、高血压、高血脂和肥胖以及心脑血管疾病。

1、糖尿病:糖尿病和痛风都是因为体内代谢异常引起的疾病。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素出现相对或者绝对的不足，导致体内持续处于高血糖状态;而尿酸与血糖之间有很大联系，通常尿酸值高者，血糖值也高。据统计，痛风患者发生糖尿病的概率比一般正常人高2~3倍。105例高尿酸血症患者中合并糖尿病者为17人，占16.19%，而同年龄组的207例无痛风者中仅有20人患糖尿病，占9.66%。前者糖尿病的发生率约为后者的两倍。痛风和糖尿病同属代谢性疾病，其发生均与体内糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱有关。痛风患者易患糖尿病的原因还与遗传缺陷、肥胖、营养过剩及缺乏活动等有关系。此外，还有人认为，血尿酸升高可能会直接损害胰岛β细胞，影响胰岛素分泌从而引发糖尿病。

2、高血压:国内外大量研究表明，痛风和高尿酸血症是导致原发病高血压的重要因素。有研究显示，痛风患者占原发性高血压患者的12%~20%，高尿酸血症占原发性高血压的30%~50%，尤其是未经过治疗的高血压患者，血尿酸增高可达58%。英国的一项研究表明，高血压患者更容易患上痛风，尤其是男性高血压患者。痛风患者可由于痛风病肾病及肾结石所造成的肾脏损害而发生肾性高血压。这种情况主要见于痛风性肾病的中晚期。但为数不少的无痛风性肾脏病变的痛风患者也可伴发高血压病，其发生率可高达50%以上。高血压和痛风的发作互有早晚，但二者并存的概率较高。二者并存多见于肥胖、高血脂及年龄较大的痛风患者。由于遗传因素对高血压的发生起着重要作用。故可以把痛风与高血压看成是遗传缺陷上的两种不同表现。当然，后天的因素如饮食习惯、营养过剩及缺乏足够的体育活动等，对高血压及痛风的发生都有促进作用。

3、高血脂和肥胖:痛风患者绝大多数都有不同程度的血脂紊乱情况，可占总人数的75%~84%，大多表现为甘，油三酯升高、高密度脂蛋白下降并伴有脂蛋白比值异常，也有的患者表现为单纯的高胆固醇血症。痛风患者易并发血脂紊乱的原因，目前认为:

1)与胰岛素抵抗有关系，由于胰岛素抵抗导致胰岛素的相对不足，进而导致体内内环境的紊乱，引发血脂紊乱。

2)与痛风患者酗酒的生活习惯有关，饮酒可以引起血脂代谢紊乱，主要表现为甘油三酯和低密度脂蛋白升高，胆固醇和低密度脂蛋白的变化不大。

3)与痛风患者的日常饮食习惯有关，其中大多数人偏向摄取高脂高热量食物，因此体内的中型脂肪含量都相当高，胆固醇值也通常超过正常值。

4、心脑血管疾病:痛风病与心脑血管的关系非常密切，痛风患者的大动脉硬化性疾病，如冠心病、脑卒中的患病率明显高于非痛风患者。痛风患者，尤其是合并冠心病、高血压的患者，当病程足够长的时候，在血尿酸水平较高的情况下，较多的尿酸盐结晶在心肌沉积，甚至进而引起尿酸性心脏病。痛风患者容易并发心脑血管疾病的原因很复杂，与高尿酸血症人群的高血压、高血脂状态有关，而尿酸本身也会引发动脉硬化的发生，初步判断为综合因素在其中发生了作用。与相同年龄的非痛风者相比较，痛风患者合并冠心病的发生率约为非痛风者的2倍。

痛风患者易合并冠心病的因素:尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化，所以，高尿酸血症是易致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。其它一些并存的因素如肥胖、高血脂、高血压、饮酒及缺乏足够体育活动等，在痛风患者中十分常见，这些并存因素都是易致动脉硬化及冠心病的危险因素。

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范文四：脑卒中的并发症

脑卒中的并发症

脑出血或大面积的脑梗塞后，常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染和急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、中枢性啊逆、脑卒中后抑郁等，分述如下:

(1)肺部感染:

脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血;较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积;以及呕吐物误吸入气管等，医学|教育|网整理|都会促使肺炎发生。应加强护理，如每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。

(2)褥疮:

由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位;在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥;还可进行局部按摩，以改善血液循环。

(3)急性消化道出血:

大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。

(4)脑心综合征:

发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。

(5)中枢性呼吸困难:

多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。

(6)中枢性呢逆:

见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。

(7)膀胱及直肠功能障碍:

轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性体位性尿潴留及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。

(8)肾功能衰竭及电解质紊乱:

脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多;也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。

(9)中枢性体温调节障碍:

当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40?以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。

范文五：并发症的护理

并发症的护理

1. 血液透析常见并发症

（1） 低血压 血液透析中的低血压是指平均脉动压比透析前下降30mmHg以上，或收缩

压降至90mmHg以下。

（1） 一旦发现患者血压明显下降、症状明显（如脉搏细速脸色苍白、出冷汗、抽搐、神

志不清等，）应立即通知医生，同时应立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当抬高下肢。输液时可以先阻断动脉管路，以加速输液速度，一般输入200-300ml盐水后患者症状可以缓解，待血压恢复正常后，再继续透析。同时密切观察血压，根据血压情况增减过滤量，必要时要终止透析。

（2） 如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一边，防止窒息。

（3） 再透析过程中严密观察患者的情况，不放过任何细节。观察患者有无打哈欠、便意、

腹痛，腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压有无缩小。

（4） 护士应准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率，并做好患者的宣教工作。

（5） 对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进优质的动物蛋白质。

（6） 对经常发生低血压的患者叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者再透析前后进

食，特别是透析的前一餐可以充足进食。

（7） 告诉患者再透析结束后不要起床过快，避免发生直立性低血压。

（8） 对于经常发生低血压的患者，可以针对性地改变治疗模式（如采用序贯透析）及充

分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效地降低低血压的发生率。

（2） 出血：常发生在透析过程中或透析结束后。

1） 轻者减少肝素用量或低分子肝素透析，结束时用鱼精蛋白和肝素（按1：1用量），口腔、

牙龈出血者可以用干纱布或棉球加压止血；重症患者应停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，出现休克者需输血或输入胶体溶液补充血容量并进行抗休克治疗。

2） 做好透析中的监测及护理。透析前做好管路的检查工作，保持各管路及端口衔接紧密；

穿刺针及管道妥善固定 ；神志不清或不合作者用约束带固定双手腕，防止针头滑出；经常检票穿刺部位有无渗血；加强巡视，密切观察患者的面色及生命体征的变化。

3） 做好患者的心理护理，安慰患者，缓解患者的紧张情绪。

（3） 失衡综合征

1） 第一次透析时缩短透析时间，一般为2~3小时。

2） 根据水肿程度及尿量情况合理设置超滤量，缩短透析间隔时间，控制血流量，由小到大，

在上机时血流量为150ml/min，1小时后调整到200ml/min.。

3） 提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。

4） 遵医嘱静脉推注50%葡萄糖水，必要时准备抢救。

5） 加强患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪。特别是首次透析的患者，在透析中如有不

适尽早告诉护士。

（4） 发热

1） 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。

2） 遵医嘱使用物理或药物降温，服用退热剂后应密切注意血压的变化，防止血压下降。

3） 对畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度，并注意穿刺手臂的固定，防止针头

脱落。

4） 由于高热患者处于高分解代谢状态，为高凝体质，应注意密切观察透析管路及透析器内

血液的颜色、静脉压及跨膜压值，防止凝血。

5） 由于发热和出汗，超滤量设定不宜过多。

6） 为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析后进行。

7） 护士在操作中严格执行无菌操作规程。

8） 做好心理护理，缓解患者紧张焦虑。

（5） 心力衰竭

1） 患者取半卧位或坐位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。

2） 给予患者高流量吸氧，必要时给予20%~30%乙醇湿化吸氧。

3） 给予患者单纯超滤，排除体内过多的水分，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般

血流量可控制在150~200ml/min。

4） 遵医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。

5） 密切观察疗效，观察患者呼吸有无改善，心率有无减慢及咳嗽咳痰有无好转。

6） 加强对患者的宣教，告知患者在急性期应严格控制水分的摄入，注意饮食清凉。

7） 控制透析液的钠浓度，如使用高钠透析者，在结束前30分钟应将钠浓度调到正常水平。

8） 做好心理护理，缓解患者的紧张和恐惧。

2. 腹膜透析的常见并发症

（1）腹膜炎：诊断标准①患者出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状

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