卖刀了
范文一：危重病人
危重病人的观察和护理要点
基本知识
一、病情观察
（一)意义
观察病情是护理工作的一项重要内容，患者的生命体征、意识、瞳孔、精神状况等的改变都能提示患者的病情变化。护士通过与患者的接触，更容易观察到患者的一些细微变化，全面掌握患者的情况，为诊断、抢救、治疗、护理提供依据。
(二)方法
病情观察的方法有直接观察法和间接观察法两类。
直接观察法是利用感觉器官或借助医疗仪器对患者进行观察。主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等。间接观察法通过医护联系、阅读病历及交接班报告、询问患者及家属等，了解发病经过、病史、症状、诊断、治疗原则和护理措施等。
(三）内容
1．一般情况
(1)表情与面容 患者的表情与面容包括以下几种：
①急性面容
皮肤发热、两颊潮红、兴奋不安、呼吸粗大、鼻翼扇动、口唇泡疹，见于急性传染病或高热患者，如麻疹、大叶性肺炎等。
②慢性病容
面容憔悴、面色灰暗、说话无力、精神萎靡、双目无神，见于慢性患者，如恶性肿瘤、结核等。
③病危面容
面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻尖高耸、四肢厥冷，见于大出血、休克、急性腹膜炎等患者。
④其他
甲状腺机能亢进的患者面肌消瘦、眼球突出、眨动较少、呈恐惧表情；伤寒患者表情冷漠；破伤风可见特殊的“苦笑”面容。
(2)姿势与体位
姿势与体位是指患者身体所取的状态。不同疾病可使患者采取不同的体位，多数患者能采取自动体位；神志不清、意识丧失或极度衰弱时，处于被动体位；某些患者由于疾病的影响，而采取被迫体位，如患有胸膜炎或胸腔积液患者，取患侧卧位，支气管哮喘发作时，患者采取端坐卧位等。
(3)皮肤黏膜
意皮肤黏膜的弹性、颜色、温度、湿度及出血、水肿、皮疹等情况。
(4)排泄物
包括粪、尿、汗液、痰液等，应观察其性质与数量等。
(5)呕吐物
注意呕吐方式及呕吐物颜色、量、气味。
2．生命体征
生命体征是机体内在活动的反映。正常人的生命体征相对恒定，当机体患病时生命体征可发生改变，如体温持续不升、体温在40℃以上或持续高热，均是病情严重的表现。
3．意识
意识是大脑皮质功能活动的综合表现。凡能影响大脑功能的疾病，都会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。根据意识障碍程度可分为意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷。例如对脑血管疾病应重点观察，视志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化、昏迷程度、肢体功能、语言状态、用脱水剂后的变化。如脑溢血病人，双侧瞳孔、圆形、大小不规则，昏
迷深而时间长，致残，死亡率高。脑血栓表现为意识模糊，语言障碍，经活血溶栓治疗，肢体功能锻炼，语言训练可逐渐恢复。
4．瞳孔
瞳孔变化是颅内疾病，药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔包括两个方面：
（1)瞳孔的形状、大小正常瞳孔呈圆形，两侧等大，自然光线下直径为2.5～4mm。瞳孔直径>5mm称瞳孔散大，见于阿托品中毒、颅内高压及濒死状态；瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小，见于虹膜炎症、有机磷农药中毒及吗啡中毒；两侧瞳孔不等大，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。
(2)瞳孔对光反应正常人瞳孔对光反应灵敏，危重或昏迷患者根据程度不同，对光反应可以存在、迟钝或消失。
5．心理状态
危重患者常见的有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。
6．治疗后反应
注意观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应。
(四)病情观察的重点对象
1．新人院患者
通过观察新人院患者，了解患者，提供诊断依据，制定护理计划。
2．危重患者
危重患者病情变化快，如观察不及时，将会错过抢救时机。
3．疑难病未确诊的患者
疑难病未确诊的患者病情复杂，在未确诊前，应进行严密观察，以助早期诊断，及时治疗。
4．老年患者及婴幼儿
因解剖生理上的特点，老年患者及婴幼儿身体抵抗力低，防御机制差，容易感染疾病且合并症多，病情变化很快，必须进行重点观察。例如老年人心血管疾病重点观察体位、呼吸、脉搏，用强心利尿药物后的反应及心理变化同时给老人吸氧、输液、应用利尿剂，控制
感染后，老人腹水消退，病情稳定，心情舒畅。
二、危重患者的护理
(一)概念
危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。
(二)护理
1．保持呼吸道通畅
对清醒患者应鼓励并协助其定时作深呼吸或轻拍背部促使分泌物咳出；昏迷患者头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。
2．患者清洁卫生及生活护理
(1)眼的保护
眼睛不能自行闭合者，涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布，保护角膜。
(2)做好口腔护理
保持口腔清洁，增进食欲，防止口腔感染。
(3)做好皮肤护理
长期卧床患者应定时翻身、按摩、擦洗，保持局部皮肤清洁干燥，防止褥疮发生。
(4)维持肢体功能
病情许可，每日2～3次给患者作被动全范围关节活动，如屈伸、内收、外展、旋转等，并作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，也可预防静脉血栓的形成。
3．补充营养和水分
危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需补充营养和水分。对不能进食者，可给予鼻饲或胃肠外静脉高营养支持。对水分损失较多的
患者，应补充足够的水分。
4．排便异常的护理
患者尿潴留，可采用促使患者排尿的方法，以减轻患者的痛苦。必要时，在无菌操作下导尿。如便秘，应用灌肠法等帮助排便。
5．注意安全
对意识丧失、谵妄、躁动的患者，使用保护具防止坠床；牙关紧闭抽搐的患者，用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，避免咬伤舌头。室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起患者抽搐。
6．保持引流管通畅
危重患者身上有时可有许多引流管，如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等，应给予妥善固定，安全放置，保持通畅。
7．监测生命体征
密切观察患者生命体征并做好书面记录，如患者出现呼吸停止或心搏骤停时，立即派人通知医生，护士不得离开，并立即进行人工呼吸或胸外心脏按压等。
8．心理护理
把握危重患者的心理特点，根据患者心态给予及时、安全、有效的心理护理，满足患者心理需要。
范文二：危重病人
危重病人 病情观察
病情观察是一项系统工程，必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程。运用有效注意提高病情观察、判断、处理能力，对于危重病人救治率的提高是至关重要的。
注意是人的心里活动对一定对象的指向和集中，分有意注意和无意注意。有意注意又称随意注意，指人自觉的、有预定目的，并经过意志努力而产生和保持的注意。观察是一种有目的的、有准备、有组织的感知活动，它通常与有意注意结合在一起。[1]病情观察是一项系统工程[2]，必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程。在急诊或者危重病人监护室（ICU ）等危重病人较集中的场所，随着危重病救治率的提高，对危重病人观察抢救能力的要求也越来越高，护士不仅要有一定的护理技能，在面对突发情况时，还要有快速的观察判断和处理能力。
1 注意的特征和危重病人护理的特点和对策
1.1 注意的广度 危重病人有以下特点：身上管道多、监护仪器多、高难度治疗操作多、病情变化多，客观上分散了注意的广度，这时就需要意志力的作用，有意识地扩大注意范围或根据病人情况把部分注意力集中于某些病人的病情观察上来扩大注意范围[3]。另外，护士的知识、经验越丰富，注意的广度就越广。疾病的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的，如对于颅脑外伤病人，护士应将脑部症状作为重点纳入观察的视线，常规观察意识和瞳孔的变化，熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝先兆症状；应用镇静剂的病人，夜间观察时应特别仔细，必要时轻唤病人，及早发现意识障碍；应用脱水剂治疗时，护士应自觉将观察24小时尿量改为
观察每小时尿量，及早发现肾功异常；置管期间，加强工作责任心，勤巡视，使用多道微泵时，应确保各连接正常通畅，注意衔接牢固，避免衔接脱落，导致空气栓塞或出血。因此，我们护士有意识地积累知识和经验也是培养注意广度的方法之一。
1.2 注意的稳定性 护理工作头绪多，尤其是急诊或是重症监护室（ICU ），病人紧急情况多，意外事情多，要做到每一项工作之间清清楚楚，准确无误和互不干扰，靠的就是注意力的稳定性。负责危重病人护士的工作特点决定了不可能将注意力长久保持在某一个病人身上，尤其是夜班一个护士往往分管三四个病人，客观上阻碍了注意稳定性的维持，但如果运用意志力作用，在心中始终将一部分注意力固定在某一内容上，即使活动的对象有变化，注意的总方向可以不变，在一定范围内注意的稳定性就得到了维持。
1.3 注意的紧张性 让护士了解适度的紧张可以增强记忆和注意，在实际工作中有意识地增加一定量的紧张感，帮助自己对病人病情的关注，一段时间后再自我身心放松。急诊和ICU 护士作为重症病人的“生命守护神”，不能允许自己对反复出现的各类重症病人的“相似性病情反应”有丝毫的迟钝或疏忽。因此，急诊和ICU 护士只有凭借高度负责与同情，保持稳定积极的情绪，良好的应激能力，才能使自己时时刻刻对来自重症病人的各种反应保持这“高敏状态”，以便任何情况下及时、准确地识别重症病人的“ 报警信号”并做出最迅速的反应。
1.4 注意的分配 护士在对病人进行护理时，不能只顾一点不及其余，要一面操作，一面注意。如口腔护理时一边操作，一边观察病人口腔内有无感染、溃疡、出血等情况，尤其是观察深昏迷病人是否
出现吞咽反射。
1.5 注意的转移 危重病人监护仪器多，使护士的注意力随时发生转移。处于繁忙状态中的护士，要沉着冷静，目标明确，在做好首要任务后尽快将注意力转移到关注病人的病情上来，以免稍一疏忽导致错误。
2 如何运用有意注意提高负责危重病人护士的观察能力
2.1 忠于职守并富有爱心 急诊和ICU 护士必须时刻把病人放在心中，应用有意注意捕捉病情演变，应用意志力稳定心理素质，不被无关因素干扰或使中断的观察得以延续是注意的基本功，也是学习和应用有效注意的目的[3]。
2.2 熟悉注意理论并运用于实践[3]要学习注意理论，熟悉注意的5个特征并应用有意注意，方法：（1）培养护士在病情观察上进行强化训练，直到能自然地把病情以有意注意转化成无意注意，达到不需要意志努力就能把病情观察贯穿在整个工作过程中，这样既增加了注意的广度，同时也提高了对病情注意的稳定性。（2）把观察病情作为每班有意注意的内容，在繁忙的治疗中，让有意注意在时间、空间上能动地分配、转移和保证。遇到特殊情况要保持镇静，临危不乱，仍有敏感的注意力及正确的判断力。
2.3 加强对危重病人的基础护理 运用有意注意提高病情观察能力，及时发现病人存在的显性和隐性的问题，目的在于及时判断，及时诊治，及时护理。加强危重病人的护理应从准确的药物输入、管饲营养的护理、呼吸道的护理、排泄物及皮肤的护理、安全及康复、健康教育及心理护理等几个方面入手。所以，只有加强危重病人的基础护理的同时运用有效注意才能及时了解病人的病情。
范文三：危重病人
课程名称：护理学基础
课 题：病情观察和危重患者的护理抢救 课时：共8课时 授课对象：中药6.7班
一、教学目标：
1．熟练掌握 ：病情观察；危重患者的支持性护理。
2．熟练掌握：缺氧程度的判断和吸氧适应证；
3．熟练掌握：吸痰、洗胃目的方法；注意事项；各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物。
4．熟练掌握：简易呼吸器、人工呼吸机。
二、教学重点难点：
1、危重患者的支持性护理
2、心肺复苏术、人工呼吸机的使用方法、注意事项
三、教学方法：
1.讲授 2.问题引导式教学法
3.演示法 4.评估与反馈
第1课时
五、教学内容：
课前复习提问：1、输血的目的是什么？2、输液的目的是什么？
第十七章 病情观察和危重患者的护理抢救
危重患者是指病情严重，随时有可能发生生命危险的患者。病情观察是危重患者护理的依据，抢救配合是危重患者护理的关键。
第一节 病情观察和危重患者的支持性护理
一、病情观察
病情观察是危重患者护理的前提，通过病情观察，能够及时发现病情变化，了解患者心理反应，为诊断、治疗、护理提供依据，从而赢得抢救时机，使危重患者得到有效救治。 （一）一般情况
1．面容与表情 疾病可使患者的面容表情发生变化，观察患者的面部表情，有助于了解疾病的性质、病情的轻重缓急、患者的精神状态。
（1）急性病容：面色潮红、呼吸急促、口唇干裂、兴奋不安、表情痛苦等，见于急性热病的患者。
（2）慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、目光暗淡等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患者。
（3）病危面容：面色苍白或铅灰、面容枯槁、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于严重疾病的患者。
（4）贫血面容：面色苍白、唇舌结膜色淡、表情疲乏无力，见于贫血的患者。
（5）二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病的患者。
2．饮食与营养 危重患者机体分解代谢增强，能量消耗大，因此，应注意观察患者的食欲、进食量、饮食习惯、特殊嗜好、进食后反应等；根据患者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合评估其营养状况。
3．姿势与体位 患者的姿势和体位常与疾病密切相关，不同疾病可使患者采取不同体位，病情较轻的患者可采取主动体位；极度衰竭或昏迷的患者呈被动体位；心功能不全患者端坐位、胸膜炎胸腔积液患者患侧卧位、急性腹痛患者双腿卷曲等均属被迫体位。
4．皮肤与黏膜 评估患者皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无出血、皮疹、水肿、黄疸、发绀、压疮等情况。如贫血患者皮肤苍白；休克患者皮肤苍白湿冷；肝胆疾病患者巩膜和皮肤黄染；严重缺氧患者口唇、指、趾端紫绀；严重脱水患者皮肤弹性减弱；造血系统疾病患者皮肤粘膜出血点、紫癜、瘀斑；肾性水肿患者晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿患者下肢水肿等。
5．休息与睡眠 观察患者的休息方式、睡眠习惯，有无睡眠形态、时间变化，是否有难以入睡、失眠、易醒、嗜睡等现象。
6．呕吐 注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的性状、颜色、量、气味和伴随症状等。性状：一般呕吐物为消化液和食物，霍乱副霍乱患者呕吐物呈米泔样。方式：颅内压增高时呕吐呈喷射状。颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性大出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色。量：成人胃内容量约为300 ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。味：一般情况下呕吐物呈酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻呈粪臭味；胃出血呈腥味，有机磷中毒呈大蒜味。必要时留取标本，及时送检。
7．排泄物 包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、气味等。
（二）生命体征
动态观察生命体征，及时发现并处理异常改变，对危重患者的护理具有重要意义。
1．体温的变化 体温突然升高，见于急性感染患者；体温低于35.0℃，见于休克、极度衰竭患者；持续高热、超高热、体温持续不升则表示病情严重。
2．脉搏的变化 应注意观察患者脉搏的频率、节律、强弱的变化，
如出现脉率低于60次/分或高于140次/分，以及间歇脉、脉搏短绌等，均表示病情有变化。
3．呼吸的变化 应注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音等的变化，如出现呼吸频率高于40次/分或低于8次/分、潮式呼吸、毕奥式呼吸、叹息样呼吸等，均是病情危重的表现。
4．血压的变化 监测收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是高血压及休克患者血压具有重要意义。收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克患者；收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg，表示重度高血压。
5.脉搏氧饱和度：正常值96～100％。
（三）中心静脉压
中心静脉压是指胸腔内上下腔静脉的压力，反映静脉张力和右心功能。正常值：5～12cmH2O，小于2～5cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足，大于15～20cmH2O表示右心功能不全。 （四）意识状态
意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是对内外环境的知觉状态。意识正常患者，反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常、对时间、地点、人物判断力、定向力正常。意
识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄，是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
1．嗜睡 最轻度的意识障碍。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。
2．意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。
3．昏睡 接近不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
4．昏迷 最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：
（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情，各种反射均存在，如角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等。生命体征一般无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
（2）深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，各种刺激均无反应，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留。
（五）瞳孔
瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。观察瞳孔应注意其形状、大小、对称性、对光反应。
1．瞳孔的形状与大小
（1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2～5mm，圆形，两侧等大等圆，边缘整齐。
（2）异常瞳孔：瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1 mm为针尖样瞳孔，瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。①双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；②单侧瞳孔缩小：提示同侧小脑幕裂孔疝早期。③双侧瞳孔扩大：见于颅内压增高、濒死状态、双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、颠茄类药物中毒等；④一侧瞳孔扩大固定：提示同侧颅内病变（颅内血肿、脑肿瘤等）所致同侧小脑幕裂孔疝。⑤两侧瞳孔不等大：见于脑外伤、脑肿瘤等。
2．瞳孔对光反应
双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重患者。 （六）自理能力
自理能力是指患者自我照顾能力。观察患者的活动能力、活动耐力、日常生活能力、有无医疗限制等，了解患者自理程度，确定需要帮助的等级。
（七）心理状态
心理状态包括语言与非语言行为、认知能力、思维能力、情绪状态、对疾病的认识、价值观、信念等，可通过患者的语言表达、面部表情、饮食及睡眠等方面的变化，来了解患者的心理活动。
（八）其他
1．药物治疗后反应的观察 遵医嘱准确给药后，应注意观察药物疗效和毒、副作用。
2．特殊检查治疗后的反应 危重患者特殊治疗如吸氧、吸痰、输血、导尿、手术等使用后均应给予观察，如吸氧后缺氧程度的改善；吸痰前后患者缺氧的情况；手术后血压的变化、伤口的愈合、切口的渗血等情况。
3．常见症状的观察 常见症状如疼痛、咳嗽、咯血等，观察其性质和程度等。 课后小结：
第2 课时
课前复习：上节课内容
二、危重患者的支持性护理
（一）密切观察生命体征
根据病情定时测量并记录生命体征的变化，必要时可使用监测仪，以便及时采取有效的措施。如出现呼吸、心跳骤停，应立即通知医生，进行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施。
（二）保持呼吸道通畅
指导并协助清醒患者定时做深呼吸、变换体位、轻扣背部法，以促进痰液排出。昏迷患者应将头偏向一侧，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防误吸而致窒息。
（三）确保安全
对谵妄、躁动不安、意识丧失的患者，应合理使用保护具，防止坠床或自行拨管，确保患者安全。对牙关紧闭或抽搐的患者，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；同时，室内光线宜暗，工作人员动作要轻，以避免因外界刺激而引起患者抽搐。
（四）加强临床护理
1．眼的护理 对眼睑不能自行闭合的患者，可覆盖凡士林纱布或涂金毒素眼膏，以防角膜干燥而导致角膜炎、角膜溃疡、结膜炎等。
2．口腔护理 每日口腔护理2～3次，以保持患者口腔清洁，促进患者的食欲，预防口腔疾病。
3．皮肤护理 对长期卧床的患者，应定时协助患者翻身、按摩、擦洗，保持皮肤清洁干燥，保持床单平整，避免局部组织长期受压，预防压疮发生。
4．肢体活动 对长期卧床的患者，病情允许情况下，指导并协助患者做肢体的主动运动或被动运动和肢体按摩，每日2-3次，以促进血液循环，帮助恢复功能，防止静脉血栓、肌肉萎缩、关节强直等并发症。
（五）补充营养和水分
对各种原因造成体液不足的患者，应注意补充足够的水分；对自理缺陷的患者，可协助进食；对不能经口进食的患者，可给予鼻饲法或静脉高营养支持。以保证患者有足够的营养和水分的摄入，增强其抵抗力。
（六）维持排泄功能
对尿潴留患者，可采取诱导排尿，酌情应用导尿术；尿失禁患者可接尿或留置导尿，应保持引流通畅，预防泌尿系感染；便秘者，酌情导泻、简易通便、灌肠；大便失禁者，防止皮肤溃疡。
（七）保持引流管通畅
危重患者常安置多种引流管，如留置导尿管、伤口引流管、胃肠减压管等，应妥善放置，防止扭曲、受压、脱落，确保引流通畅。
（八）心理护理
根据患者的具体病情和个体心理特点，运用语言和非语言方式与患者进行沟通，消除不良因素影响，使患者以最佳心理状态配合治疗和护理。
第二节 危重患者的抢救技术
一、抢救室的管理与抢救设备
（一）、抢教室的管理
危重患者抢救是医疗护理工作中的一项紧急任务，必须作好充分的准备工作，从思想上、组织上、物质上、技术上，都应常备不懈，遇有危重患者应争分夺秒全力以赴地进行抢救。急诊室和病区均应设抢救室，一切急救药品、器械等应保持齐全，严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率达到100%。
（二）、抢救室的设备
抢救床
抢救床最好是能升降的活动床，应另备木板一块，以便在需要时作胸外心脏按压。 抢救车
l．急救药品
（1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（洛贝林）等。
（2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等。
（3）抗高血压药：利血平、硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射掖等。
（4）抗心力衰竭药：去乙酰毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。
（5）抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、乙酰碘肤酮等。
（6） 抗心绞痛药：硝酸甘油等。 （7） 平喘药：氨茶碱等。
（8）血管扩张药：甲磺酸酚妥拉明、硝普钠等。
（9）止血药：酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安络血）、维生素K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、垂体后叶素等。
（10）镇痛镇静药：哌替啶（杜冷丁）、苯巴比妥（鲁米那）、氯丙嗪（冬眠灵）、吗啡等。
（11）抗惊厥药：地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、苯妥英钠、硫酸镁注射液等。
（12）解毒药：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等。
（13）抗过敏药：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、阿司咪唑（息斯敏）等。
（14）脱水利尿剂：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）、利尿酸钠等。
（15）碱性药：5%碳酸氢钠、11. 2%乳酸钠。
（16）激素类药：氢化可的松、地塞米松、可的松等。
（17）其他：0 9%氯化钠溶液、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等。
2．一般用物 包括治疗盘、血压计、听诊器、压舌板、开口器、舌钳、各种规格的注射器和输液器、输液架、无菌棉签、无菌敷料、无菌治疗巾、吸氧管、吸痰管、各种型号的引流管及引流瓶、玻璃接管、无菌橡胶手套、无菌刀和剪、止血带、绷带、夹板、胶布、手电筒、火柴、酒精灯、应急灯、多头电插座等。
3．各种无菌急救包 气管插管包、气管切开包、导尿包、静脉切开包、开胸包、各种穿刺包等。
急救器械
吸氧设备（氧气筒给氧装置或中心给氧系统）、电动吸引器（或中央负压吸引装置）、心电监护仪、心电图机、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等。 吸氧法
一、缺氧程度的判断和吸氧适应证
（一）缺氧程度的判断
根据缺氧的临床表现及血气分析，判断缺氧的程度（表16-1）。
（二）吸氧适应证
缺氧按发病原因不同可分为四种类型（见表16-2），氧疗的效果也不尽相同。
血气分析是用氧的客观指标，动脉血氧分压（PaO2）正常值为10.6~13. 3kPa，当患者PaO2<><>
（1）低张性缺氧（乏氧性缺氧） 氧疗对低张性缺氧疗效最好，对于氧分压（PaO2）过低，伴有二氧化碳分压（PaCO2）升高患者如慢性阻塞性肺疾患（COPD） 、慢性呼衰患者，应采取持续性低浓度低流量给氧，一般采用氧流量1.0～2.0 L/min。
（2）血液性缺氧（等张性缺氧） CO中毒患者皮肤粘膜呈樱桃红色，高铁血红蛋白症皮肤粘膜呈咖啡色或青石板色。给予高浓度氧、纯氧、高压氧，增加血浆中溶解的氧量，恢复血红蛋白携氧能力。
（3）循环性缺氧（低血流量性缺氧） 给予中高浓度吸氧，增加血浆中溶解氧量。
（4）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧） 皮肤粘膜常呈玫瑰红色。应予高浓度吸氧，可提高氧分压梯度，促进氧向组织弥散，但效果不明显。
课后小结：
第3课时
课前提问：抢救室要做好那五定
二、氧气筒和氧气表的装置
（一）氧气筒
氧气筒为柱形无缝钢筒，可耐高压达15Mpa（150kg/cm2），容纳氧约6 000L。 l．总开关 控制氧气的放出。将总开关逆时针方向旋转1/4周，即可打开放出足够的氧气，关闭时将其顺时针方向旋紧即可。
2．气门 是氧气自筒中输出的途径，与氧气表相连。
（二）氧气表
氧气表由以下几部分组成：
1．压力表 压力表指针所指刻度表示筒内氧气的压力，以MPa （kg/cm2）表示，压力越大，表示筒内氧气贮存量越多。
2．减压器 将来自氧气筒内的压力减低至0.2~0.3MPa （2～3kg/cm2），使流量平稳，保证安全，便于使用。
3．流量表 流量表内有浮标，当氧气通过时，浮标上端平面所指的刻度，即可表示每分钟氧气的流出量。
4．湿化瓶 瓶内装入1/2～1/3冷开水或蒸馏水，通气管浸入水中，出气管和鼻导管相连。湿润氧气，以免患者呼吸道黏膜受干燥气体刺激。
5．安全阀 当氧气流量过大、压力过高时，其内部活塞即可自行上推，可使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。
（三）装表法
氧气筒在存放时，应将氧气表装上，以备急用。
1．吹尘 将氧气筒放置于架上。将总开关逆时针旋转1/4周打开，使少量氧气从气门冲出，随即顺时针旋转关好总开关，以防止灰尘吹人氧气表内。
2．装表 将氧气表与氧气筒的气门衔接并旋紧，使氧气表直立。
3．连接湿化瓶 将湿化瓶与氧气表接好。
4．检查 打开总开关，再打开流量开关，检查氧气流出是否通畅、各连接部位有无漏气，检查结果正常后即可关闭流量开关，以备用。
（四）卸表法
1．关闭流量开关，关总开关，打开流量开关，放出余气，再关闭流量开关。
2．卸下湿化瓶，再卸下氧气表。
（五）观看视屏：15分钟
课后小结：
第4课时
课前提问:什么是吸氧法
三、吸氧法
（一）鼻导管法
1．单侧鼻导管法 将鼻导管通过患者一侧鼻孔插至鼻咽部，以吸人氧气的方法。此法可节省氧气，但刺激鼻腔黏膜，长时间应用，可使患者感觉不适。
操作方法如下：
（1）备齐用物，将氧气筒推至床旁，妥善放置以便于操作。
（2）核对患者，作好解释。
（3）检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔，备胶布。
（4） 连接鼻导管，打开流量开关，将鼻导管头端蘸水，润滑并检查鼻导管是否通畅，调节氧流量：一般成人轻度缺氧1～2L／min；中度缺氧2～4L／min；重度缺氧4～6L／min。
（5）测量长度，鼻尖至耳垂的2/3，自一侧鼻孔插管至鼻咽部。
（6）用胶布固定鼻导管于鼻尖及面颊部，别针将导管固定在肩部衣服上。
（7）嘱患者不要随意调节氧流量，注意安全。
（8）整理床单位，洗手，记录吸氧时间、氧流量并签全名。
（9）用氧期间，注意观察疗效。
（10）停用氧气。①先拔出鼻导管，清洁患者鼻面部。②关闭流量开关，关总开关，打开流量开关，放出余气，再关闭流量开关。③记录停氧时间并签名。④整理床单位、清理用物。
2．双侧鼻导管法 此法患者无不适感，适用于长期吸氧的患者。
操作方法；清洁患者鼻腔，将双侧鼻导管与橡胶管连接，调节适宜氧流量，将双侧鼻导管插入双鼻孔内，约lcm，再用松紧带固定。
（二）鼻塞法
此法患者感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔可交替使用，适用于长期吸氧的患者。
操作方法：清洁鼻腔，将鼻塞与橡胶管连接，调节适宜氧流量，将其塞入患者鼻前庭内。
（三）面罩法
此法会影响患者进食、谈话等活动，且翻身时易移位，适用于张口呼吸及病情较重的患者。
操作方法：将氧气导管接于面罩上，调节氧流量为6～8L／min，将面罩紧贴患者口鼻部，用松紧带固定。
（四）漏斗法
此法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的患者。
操作方法：将氧气导管接于漏斗上，调节氧流量4～6 L/min，将漏斗置于距离患者口鼻1~3cm处，用绷带固定好，以防移位。
（五）头罩法
此法简便，无刺激，可根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，主要适用于婴幼儿。其规格有三种：大号，适用于4岁以上幼儿；中号，适用于新生儿至4岁婴幼儿。小号，适用于早产儿至新生儿。
操作方法：将病儿头部置于头罩内，注意头罩与颈部保持适当的空隙，将氧气导管接于氧气进气孔上，通过头罩顶部的小孔调节氧流量。
（六）氧气帐法
此法一般应用于仅用于烧伤和新生儿的抢救。
操作方法：将病儿头部、胸部置于密闭帐篷内，氧气经湿化瓶由橡胶导管通入帐内，调节氧流量6～10 L/min，氧浓度可达45～60％，每次放开帐后，必须加大氧流量至12～
14 L/min，持续3分钟，以恢复帐内氧浓度。帐内氧浓度不易维持恒定，需定时换气，以免造成CO2蓄积。
（七）氧气枕法
此法适用于家庭氧疗、抢救危重患者或转移患者途中。
操作方法：将灌满氧气的氧气枕，接湿化瓶，连接鼻导管，调节氧流量，让患者头枕于氧气枕，借重力使氧气流出。
新购置氧气枕，首次使用时应先用水反复冲洗揉搓直至洁净，以免氧气枕内的粉尘吸入，引起吸人性肺炎，甚至窒息。
（八）氧气管道化装置（中心供氧装置）
医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。
（九）高压氧疗法
适用于一氧化碳中毒、脑外伤、脑血管意外患者的恢复期等。
高压氧疗的过程分为加压、稳压、减压三个阶段。在加压阶段，一般以10～15秒速度加至预定压力2～3 kg/cm2。舱内患者通过呼吸面罩间歇吸入高压氧，吸氧30分钟后，休息10分钟，吸氧时间不超过90分钟。进入减压阶段，监测减压表，严密观察患者全身情况，确保安全。
（十）注意事项
1．注意用氧安全 做好四防即“防震、防火、防热、防油”。氧气筒应放在阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，距火炉至少5m，暖气1m；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸；搬运氧气筒时，勿倾倒、勿撞击，以防爆炸。
2．严格遵守操作规程 使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔鼻导管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与鼻导管分离，调节好氧流量后再接上，以免损伤肺组织。
3．氧疗监测 患者由烦躁不安转为安静、心率减慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。动脉血气分析PaO2、PaCO2、SaO2，作为氧疗监测的客观指标，以便选择适当的用氧浓度。
4．持续鼻导管给氧的患者，鼻导管应每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管；鼻塞给氧应每曰更换；面罩给氧应4~8小时更换一次。
5．氧气筒内氧气不可用尽 压力表指针降至0.5Mpa（5 kg/cm2）时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。
6．对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志。
课后练习：
课后小结：
第5课时
课前提问：氧气应做好那四防？
（十一）氧疗的副作用及其预防
1．氧中毒 长时间高浓度吸氧可导致肺实质改变，吸氧浓度大于60 ％持续24 h以上，或者吸入纯氧持续4~12 h以上，即可产生氧中毒。氧中毒患者常表现为胸骨后有灼热感、烦躁不安、干咳、恶心呕吐、进行性呼吸困难。
预防氧中毒的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析，动态观察氧疗效果，及时调节氧流量。吸氧浓度低于28 ％，长时间吸氧也不会发生副作用。吸氧的最大安全浓度为40％。
2．肺不张 患者吸入高浓度氧，肺泡内氮气被氧气取代，一旦气道被分泌物堵塞，氧气较氮气更易被吸收，引起吸收性肺不张。患者可表现为烦躁、呼吸心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、昏迷等。
预防措施是鼓励患者咳嗽、深呼吸、多翻身、拍背，控制吸氧浓度，及时治疗呼吸道感染。
3．呼吸道分泌物干燥 吸入未经湿化且浓度较高氧气超过48 h，则分泌物粘稠、不易咳出，特别是气管插管、气管切开患者。
预防措施是加强吸入气体的湿化，如超声雾化、加温湿化、直接滴水等。
4．眼晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿，与吸入氧浓度过高、持续时间过长有关。早期视网膜血管收缩，持续数小时，则视网膜血管阻塞、纤维化、不可逆失明。
预防措施是维持吸氧浓度在40 ％以下，PaO2在13.3～16 KPa，可避免这一并发症的发
生。
5．呼吸抑制 常发生于Ⅱ型呼衰患者, 吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激
作用，使呼吸中枢抑制加重，使二氧化碳滞留更严重，发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。 对此类低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，应给予低浓度低流量持续吸氧可预防呼吸抑制。
四、氧气吸入的浓度及公式换算法
（一）氧气吸人浓度
低浓度氧疗，吸氧浓度<>
度>60％。氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（20.93%）相似，则无治疗价值。氧浓度高
于60%，持续超过24小时，则会发生氧中毒。
（二）吸氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算：
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（ L/min）
（三）氧气筒内氧气可供时数，可用以下公式计算：
氧气供应时间（h）＝
氧气筒容积（ L）×[压力表所指压力（kg/cm2）﹣应保留压力5（ kg/cm2）]
氧流量（ L/min） ×60 min×1个大气压（kg/cm2）
吸痰法
一、目的
将呼吸道分泌物、误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅，预防呼吸困难、吸人性肺炎、肺不
张、窒息等。适用于危重、昏迷、麻醉后未清醒、年老患者，因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝、会厌功能不全，导致不能将痰液咳出或将呕吐物误吸。
二、方法
（一）电动吸引器吸痰法
1．构造及原理
（1）构造：电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、储液瓶、安
全瓶组成。安全瓶和储液瓶的容量均为1 000ml，瓶上有2根玻璃管，用橡胶管相互连接。
（2）原理：电源接通后，马达带动偏心轮，不断从吸气孔吸出瓶内空气，由排气
孔排出，使瓶内产生负压，将痰吸出。
2．用物 电动吸引器1台，电插板1个，治疗盘，盖罐2只（一只盛无菌0. 9%
氯化钠溶液，另一只盛12~14号无菌吸痰管数根），弯盘，无菌纱布，无菌持物镊，无菌止
血钳，床栏上系一盛有消毒液的试管。必要时备压舌板、开口器、舌钳。
3．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，核对患者，解释取得合作，床栏上系一盛有消毒液的试
管。
（2）连接吸引器各部件，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压，成
人吸痰负压应为40.0~53. 3kPa。
（3）协助患者将头部转向护士，检查口、鼻，如有活动义齿取下。
（4）连接吸痰管，用生理盐水试吸，可润滑导管前端、检查吸痰管是否通畅、负压
大小。
（5）反折吸痰管末端，用无菌镊或止血钳持吸痰管头端插入口腔咽部，吸净口腔咽
喉部分泌物，更换无菌吸痰管，再经咽喉插入气管（9～15cm）后吸引。
（6）吸痰方法：左右旋转，向上提拉，吸净痰液。
（7）吸痰管退出后，用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞。
（8）关闭开关，分离吸痰管，将吸痰玻璃管的末端插入挂于床头旁盛有消毒液试
管中。
（9）观察并记录患者吸痰后呼吸道是否通畅、面色、生命体征等，吸出液性质、
颜色、量。
（10）整理床单位，清理用物。
（二）中心吸引装置吸痰法
该装置将吸引管道连接到各病床单位，使用时插上吸痰装置，连接吸痰导管，打开开关，调
节负压，试吸通畅后即可进行抽吸，使用方便。
（三）注射器吸疫法
在无吸引器的紧急情况下，可用50—100ml注射器，连接吸痰导管，抽吸出痰液或呕吐物。
（四）观看视频：15分钟
三、注意事项
1．插管时不可用负压，吸痰动作应轻柔，负压调节适宜，以免损伤呼吸道黏膜。
2．小儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小（压力应<40.0>
13.3～16 kPa(100～120 mmHg)，不超过16 kPa。
3．每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰之间，应间隔l~2分钟，给患者吸入高浓度氧或让
患者呼吸10－15次后，再行吸引。
4．严格无菌操作，吸痰所用物品每天更换1~2次，吸痰导管每次更换。
5．痰液黏稠患者，可协助变换体位，配合叩拍胸背部、雾化吸人、α－靡蛋白酶等祛痰药
的方法。
6．定时吸痰，如排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。
7．经口腔吸痰有困难时，可由鼻腔吸引，插入长度约25cm。颅底骨折患者，不可由鼻腔吸
引，以免吸出脑脊液。如鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。
8．储液瓶内吸出液及时倾倒，一般不超过瓶的2/3，以免痰液吸入损坏机器。
9．电动吸引器连续使用时间不宜超过2小时。
课后练习：
课后小结：
第6课时
课前提问：什么是吸痰法？
洗胃法 ：观看视频15分钟
一、目的
1．解毒 清除胃内容物、刺激物，也可利用灌洗液中和解毒。清除胃内毒物须尽早进行，6小时内洗胃效果最好。
2．减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻患者，可将胃内滞留食物洗出，减轻胃黏膜水肿、炎症。
3．为某些手术或检查作准备 如胃肠道手术前。
二、方法
洗胃前应进行评估，评估患者的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜、心理反应、合
作程度的情况；中毒患者应评估中毒的时间、途径、毒物种类、浓度、剂量等。根据评估的
结果，确定洗胃的方法。
洗胃方法分两种：口服催吐法和胃管洗胃法，胃管洗胃法包括漏斗胃管洗胃法、电动吸引器
洗胃法、自动洗胃机洗胃法、注洗器洗胃法四种。
（一）口服催吐法
让患者口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、主动配合的患者。
1．用物 治疗盘、量杯、压舌板、盛水桶、水温计、塑料围裙；根据需要准备洗胃溶液，液量为10 000～20000ml，温度为25~38℃。
2．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，核对患者，解释操作目的、配合方法，取得合作。
（2）协助取坐位，围好塑料围裙，污水桶置患者面前。
（3）嘱患者在短时间内饮大量灌洗液（300~500毫升/次），以引起呕吐；不易吐
出时，用压舌板压其舌根部催吐；如此反复，直至吐出液体澄清无味为止。
（4）协助患者漱口、洗脸、更衣，卧床休息，整理床单位，清理用物。
（6）记录灌洗液名称、液量，洗出液性质、颜色、气味、量，患者的一般情况，必
要时送检标本。
（二）漏斗胃管洗胃法
将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌人胃内，再吸引
出来的方法。
1．用物 治疗盘内备漏斗洗胃管、止血钳、纱布、治疗巾、弯盘、润滑油、棉
签、胶布、量杯、橡胶单、盛水桶，必要时备压舌板、开口器等，灌洗溶液同口服催吐法。
2．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，核对患者，解释操作目的、配合方法，取得合作。
（2）协助取合适体位，中毒较重者取左侧卧位，中毒较轻者取坐位或半坐卧位，昏迷患
者取平卧位、头偏向一侧。
（3）铺橡胶单、治疗巾，有活动义齿取出，弯盘置口角旁，污水桶置床头。
（4）测量插管长度（成人45~55cm），润滑胃管前段，经口腔插入胃内。
（5）证实胃管在胃内，胶布固定。
（6）将漏斗放置低于胃部位置，先挤压橡胶球，抽尽胃内容物，减少毒物吸收。
毒物不明时，应留取标本送验。
（7）将漏斗高过头部30～50cm，缓慢倒入洗胃液300~500ml，当漏斗内尚余少量
溶液时，迅速降至低于胃部位置，倒置于污水桶，利用虹吸原理，引出胃内灌洗液。引流不
畅时，挤压胃管中段的橡胶球形成负压，抽出胃内容物。反复灌洗至洗出液澄清无味为止。
（8）洗胃完毕，反折胃管末端拔出。
（9）清洁患者口腔、面部，整理床单位，清理用物。
（10）记录。
（三）电动吸引器洗胃法
利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速
而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。
1．用物 电动吸引器（贮液瓶容量5 000ml）、输液瓶、输液管、丫型三通管、止血钳、输液架，其他同漏斗胃管洗胃法（胃管代替漏斗胃管）。
2．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，核对，解释操作目的、配合方法，取得合作。
（2）接通电源，检查电动吸引器性能，调节负压13.3kPa。
（3）连接灌洗管。输液瓶连接输液管下接丫型三通管，丫型三通管的另两端分别
与洗胃管、吸引器贮液瓶橡胶管相连。
（4）取合适体位，铺橡胶单、治疗巾，取出活动义齿，放弯盘、污水桶，测量插
管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内，胶布固定。
（5）打开吸引器，吸尽胃内容物，减少毒物的吸收。必要时留标本送验。
（6）关闭吸引器，夹闭引流管，开放输液管，溶液流人胃内300~500ml，夹住输
液管，开放引流管，打开吸引器，吸出灌洗液体。反复灌洗至洗出液澄清无味为止。
（7）洗胃完毕，反折胃管末端拔出。
（8）清洁口腔、面部，整理床单位，清理用物。 （9）记录。
（四）注洗器洗胃法
是用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃术前洗胃。
1．用物 50～100ml注射器，其他同漏斗胃管洗胃法（14号胃管代替漏斗胃管，婴幼儿用硅管）。
2．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，核对，解释操作目的、配合方法，取得合作。
（2）患者取坐位、半坐卧位，铺橡胶单、治疗巾，取出活动义齿，放弯盘、污水
桶，测插管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内，胶布固定。
（3）用注洗器抽尽胃内容物，必要时留标本送检。
（4）注入洗胃液200rnl，再抽吸弃去，反复冲洗至吸出液澄清无味为止。
（5）冲洗完毕，反折胃管末端拔出。 6）整理床单位，清理用物。 （7）记录。 课后小结:
第7课时
课前提问：什么是洗胃法？
（五）自动洗胃机洗胃法
1．结构原理 自动洗胃机利用电磁泵为动力源，通过自控电路，使电磁阀自动
转换，向胃内注人冲洗液，再吸出胃内容物的过程。此种洗胃法能自动、迅速、彻底地清除
胃内容物。
2．用物 自动洗胃机及随机用物，其他同漏斗胃管洗胃法（用28号胃管代替漏
斗胃管）。
3．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，核对，解释操作目的、配合方法，取得合作。
（2）接通电源，检查自动洗胃机性能，调节药量流速。
（3）灌洗液放入桶内，三根橡胶管分别与机器的进液管、胃管、排污管的管口连
接，进液管另一端放入灌洗液桶，管口浸液面下，排污管另一端放人空桶，胃管另一端于患
者插胃管后与洗胃管相连。
（4）取合适体位，铺橡胶单治疗巾，取出活动义齿，放弯盘、污水桶。测插管长
度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内，胶布固定，与洗胃机胃管相连。
（5）先按“手吸”键，吸出胃内容物，减少毒物的吸收。必要时留标本送检。再
按“自动”键，对胃进行自动冲洗。待吸出液澄清无味，接“停机”键。
（6）洗胃过程中，如管道堵塞，水流减慢、不流，可交替按“手冲” 键和“手
吸”键，重复冲吸数次，直到管道通畅，则按“手吸”键吸出胃内存留液体，再按“自动”键，继续自动洗胃。
（7）洗胃完毕，反折胃管末端拔出。
（8）清洁口腔、面部，整理床单位，清理用物，记录。
（9）自动洗胃机的处理：进液管、排污管、胃管同时放人清水中，手按“清洗”键，机
器自动清洗管腔，清洗毕，将三管同时提出水面，待机器内水完全排尽后，按“停机”键，关机。
三、注意事项
1．急性中毒患者，应迅速采用口服催吐法，必要时胃管洗胃。
2．插胃管时动作应轻快，以免损伤食管黏膜或误人气管。
3．当毒物不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用
温开水、0.9%氯化钠溶液，确定毒物性质后，可选用对抗剂洗胃。
4．误服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免胃穿孔。可遵医嘱给予药物解
毒或物理性对抗剂，如豆浆、米汤、牛奶、蛋清水（用生鸡蛋清调水至200ml）等，保护胃
黏膜。非腐蚀性毒物中毒患者可以洗胃（有机磷、安眠药、重金属类、生物碱等）。
5．肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期上消化道出血、胃穿孔患者，禁忌洗胃；消
化性溃疡、胃癌、食管阻塞等患者不宜洗胃；昏迷患者洗胃须谨慎，应去枕平卧位头偏向一
侧，以防窒息。
6．洗胃液每次灌入量以300—500ml为宜，灌入量与抽出量须平衡。灌入量过多，液体可从口鼻涌出，引起窒息；可导致急性胃扩张，使胃内压升高，增加毒物吸收；突然胃
扩张可兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。
7．洗胃过程中观察患者的面色、生命体征、洗出液性质、颜色、气味、量，如患者
腹痛、洗出血性液体、出现休克现象，应立即停止洗胃，通知医生，采取急救措施。
8．幽门梗阻患者洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹，记录胃内潴留量，以了解梗阻
情况。灌入量为2 000ml．抽出量为2 500ml，则表示胃潴留量为500 ml。
9．各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物（表16-2）。
四、各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物
常用洗胃溶液常见药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物见表16-3。
注：
（1）蛋清水、牛奶等可粘附于粘膜或创面上，保护胃粘膜，减轻疼痛。
（2）敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，且分解过程可随碱性的增强和温度的
升高而加速。
（3）1605、1059、4049（乐果）等，禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。
（4）磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进排出体
外。磷化锌易溶于油类物质，所以忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物，以免加速磷的溶解，促进其吸收，加重中毒症状。
（5）巴比妥类药物用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止肠道水分和残
存巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不
会加重巴比妥类药物的中毒。
课后小结：
第8课时
课前提问：苯巴比妥中毒选择什么洗胃溶液洗胃？
人工呼吸器使用法
使用人工呼吸器前，评估应用人工呼吸器的目的、患者的呼吸形态、有无自主呼吸、呼吸道是否通畅、缺氧症状、意识状态、年龄等。
一、简易呼吸器
简易呼吸器是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，常用于各种原因导致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，在未进行气管插管建立紧急人工气道之前，或呼吸机突然发生故障时使用。
（一）目的
1．维持和增加机体通气量。 2．纠正威胁生命的低氧血症。
（二）结构
简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩，衔接管组成。
（三）操作方法
1．备齐用物携至床旁，核对，去枕仰卧位，有活动义齿取下。
2．解开患者衣领、领带、腰带，清除上呼吸道分泌物、呕吐物。
3．操作者站在患者头侧，使患者头后仰，托起下颌，开放气道。
4．将面罩紧扣患者口鼻部，挤压呼吸气囊，使空气（或氧气）进入肺内，放松时，肺部气体经活瓣排出，挤压与放松时间比为1：2，一次挤压可有500～1000 ml空气（或氧气）进入肺内，频率16～20次/min。如有自主呼吸，人工呼吸应与之同步，在患者吸气时，挤压呼吸气囊，达到一定潮气量时，放松气囊，使患者自行呼气。
二、人工呼吸机
人工呼吸机是用机械方法维持和辅助患者呼吸的一种装置，常用于各种病因所致的呼吸衰竭、呼吸停止的抢救、手术麻醉期间呼吸管理。
（一）人工呼吸机的工作原理
利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差，当气道通口压力超过肺泡压，气体流向肺内，产生吸气；当释去气道通口压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出，形成呼气。人工呼吸机可对通气障碍患者辅助呼吸，对无呼吸患者强迫通气。
（二）人工呼吸机的类型
不同种类、型号的人工呼吸机安装使用方法不同，一般分为三类：
1．定压型 送气压力一定，通过压力的预定值自动控制吸气、呼气的转换。呼吸机将一定压力的气体送入肺内形成吸气，当压力达预定值则送气中断，肺弹性回缩形成呼气。多有同步装置，有无自主呼吸均可应用。此法受气道阻力影响较大，通气量不稳定，不能保证通气量，故较少使用。
2．定容型 送气量恒定。是将预定潮气量的气体送入肺内形成吸气；停止送气后利用肺的弹性回缩而形成呼气。此法多无同步装置，常用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。
3．混合型 属于电动电控时间转换型，可提供多种通气方式，以间歇正压方式提供通气，以正压将气体送人肺内，压力为零时形成呼气。潮气量恒定，兼有定压、定容两种类型的特点。
（三）操作方法
1．备齐用物携至床旁，核对，去枕仰卧位，有活动义齿取下。
2．解开患者衣领、领带、腰带，清除上呼吸道分泌物、呕吐物。
3．检查呼吸机性能，根据病情选择通气方式，调节各预置参数。
4．连接呼吸机与患者气道，连接紧密不漏气。方法包括：面罩连接法、气管套管连接法、气管插管连接法三种。
5．呼吸机工作后，应密切观察呼吸机的运转情况及病情变化。
6．根据病情需要调整各参数（表16-4）。
7．记录 呼吸机参数、时间、效果、患者的反应等。
8．当病情好转，符合呼吸机撤离指征时，可逐步撤离呼吸机，一般使用时间越长，撤离呼吸机过程也越长。
（四）注意事项
1．观察呼吸机工作情况 检查呼吸机各管道连接是否紧密，有无脱落、漏气，各参数是否符合患者需要。
2．观察病情 观察患者是否有自主呼吸、是否与呼吸机同步、意识状态、心肺功能、生命体征、尿量、原发病情况等，评估通气量是否合适。①通气量合适：肺部呼吸音清晰，吸气时能看到胸廓起伏，生命体征较平稳；②通气量不足：因二氧化碳滞留，患者烦躁、皮肤潮红多汗、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失；③通气过度：患者出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。
3．保持呼吸道通畅 充分湿化吸人的气体，防止呼吸道粘膜干燥、分泌物黏稠堵塞，鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助危重患者翻身、拍背，促进痰液排出，必要时吸痰。
4．定期监测患者血气分析及电解质的变化。
5．预防和控制感染 每日更换呼吸机各管道如呼吸机接口、雾化器、螺纹管等，用消毒液浸泡消毒；病室空气用紫外线照射1~2次/天，15~30分钟/次；病室的病床、床旁桌、地面等，用消毒液擦拭，2次/天。
6．做好生活护理 协助患者作皮肤护理、口腔护理、眼睛护理，保证安全，加强营养及水分的摄人，必要时鼻饲或静脉营养。
7．呼吸机撤离指征为：神志清楚，呼吸困难症状消失，缺氧完全纠正，血气分析基本正常，心功能良好，生命体征稳定，无严重心律紊乱，无威胁生命的并发症。 课后练习：
课后小结：
范文四：危重病人护理
危重病人护理
病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化, 如果抢救及时, 护理得当，病人可能转危为安, 反之, 即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。
危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。
无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。
由于危重病人病情严重而复杂，因此对危重病人要加强临床护理, 注意眼睛的保护, 如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。
为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息, 因此, 对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情况，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿, 必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给灌肠, 必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。对昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤, 一般都用床档保护, 必要时设专人护理。
目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15～30分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察, 根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母A ～H 来代表复苏的步骤, 即A 为呼吸道通畅;B 为人工呼吸；C 为人工循环；D 为药物治疗;E 为心电图监视;F 为心室除颤；G 为病情估计；及H 为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。
对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。用生理盐水或多贝尔氏液(复方硼砂溶液) 擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起；床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。应协助长期卧床者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生坠积性肺炎；为防止肌肉萎缩，应协助他们进行四肢被动活动。对昏迷病人应使头侧向一边。经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可导尿。便秘者可灌肠或戴上手套用手挖出粪便。对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全，防止摔伤，必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。
◆ 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗
及制定合适的护理措施。
◆ 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰
富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。
◆ 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 ◆ 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。
“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察的方法
◆ 直接观察法
◆ 视诊
◆ 听诊
◆ 触诊
◆ 叩诊
◆ 嗅觉
◆ 询问
◆ 思考
◆ 间接观察法
病情观察的内容1
◆ 一般情况的观察
1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：
胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，
两上肢展开的长度约等于身高。
2、饮食与营养
3、面容与表情
某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面
容与表情。
常见的典型面容
常见的典型面容
◆ 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛
苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。
◆ 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶
性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。
◆ 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，
眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
◆ 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。
◆ 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病
人
病情观察的内容1
◆ 一般情况的观察
4、体位
5、姿势与步态
6、睡眠
7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有
无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧
病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。
病情观察的内容1
◆ 一般情况的观察
8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种
具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不
仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢
失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。
应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性
状、量、色、气味及伴随症状等。
呕吐物的观察
9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数
呕吐物的观察1
(1)时间：清晨—妊娠呕吐；
夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见
脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；
反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，
发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且
呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食；
高位小肠梗阻者—伴胆汁；
霍乱，、副霍乱—米泔。
(4)量：成人胃容量约为300ml ，如呕吐物超过胃容量，应
考虑有无幽门梗阻或常情况。
呕吐物的观察2
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；
咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；
黄绿色—胆汁反流入胃；
暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时
间较长。
(6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味；
含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；
肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；
喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；
呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
病情观察的内容2
◆ 生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常
人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 病情观察的内容3
◆ 意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对
外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
◆ 嗜睡
◆ 意识模糊
◆ 昏睡
◆ 昏迷
– 浅昏迷
– 深昏迷
还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小
便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。
◆ 瞳孔
1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大
等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm 。
<>
<>
>5mm—瞳孔散大
2、形状
3、对光反应
◆ 心理状态
◆ 特殊检查或药物治疗的观察
1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，
察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症
的发生。
2、一些治疗方法时病人的观察。
3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗
效、副作用及毒性反应 。
◆ 抢救工作的组织管理与抢救设备
◆ 常用抢救技术
◆ 基础生命支持技术BLS
◆ 洗胃法
◆ 人工呼吸器的使用
◆ 危重病人的护理
一、抢救工作的组织管理
与抢救设备
◆ 抢救工作的组织管理
1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组
2．制定抢救方案
3．制定抢救护理计划
4．做好查对工作和抢救记录
5．安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论
6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品
7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保
持整齐清洁
8．做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实
◆ 抢救设备
1．抢救室 急诊室和病区均应设抢救室
2．抢救床
3．抢救车
(1)急救药品
(2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉
切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝
合包等
(3)其它用物
4 ．急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧
设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心
脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗
胃机等
二、常用抢救技术1
◆ 基础生命支持BLS ：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR ）中的初始急救技术。
1、BLS 内容
2、如何判断呼吸、心跳停止
3、BLS 实施步骤
4、BLS 有效指征
5、复苏过程中的并发症
BLS 技术的内容
◆ A ：airway 开放气道
托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法
◆ B ：breathing 人工呼吸
频率：成人14一16次／min ；儿童18—20次／min ；婴幼
儿30-40次／min
◆ C ：circulation 胸外心脏按压
按压频率：80～100次／min
◆ 人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为
2：15，二人操作时为1：5
如何判断呼吸、心跳停止
◆
◆ 大动脉搏动消失：颈动脉
◆ 呼吸停止
◆
◆
◆
◆ 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
BLS 实施步骤
1、识别意识并疏通气道
（1）．轻拍患者肩部，并呼唤“喂! 怎么了?”看病人有无反
应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是
否丧失
（2）．触摸颈动脉搏动是否消失
（3）．听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动
作，识别呼吸是否停止
（4）．翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定
（5）．体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医
生
（6）．疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于
病人右侧，解开病人农领及裤带
2、建立人工呼吸和人工循环
（1）．人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm 处中等力趋垂
直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口
人工呼吸和胸外心脏按压。
（2）．连续吹两大口气
口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况
口对鼻呼吸方法
口对口鼻呼吸方法
3、胸外心脏按压
（1）．部位：胸骨中下1／3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处
（2）．方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80—100次／分，按压时胸骨下移，成人为4—5cm
◆ 4、吹气与心脏按压的配合
单人法为2：15(连续吹两口气，按压15次) 。要求做3个循环。
1：5。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。
判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。
BLS 有效指征
◆ 病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生
◆ 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg
◆ 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润
◆ 散大的瞳孔缩小
◆
◆
◆
◆ 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查，波形有改变
常用抢救技术3
◆ 人工呼吸器的使用
人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。
◆ 目的：
◆ 维持和增加机体通气量。
◆ 纠正威胁生命的低氧血症。
三、危重病人的护理
危重病人常见的护理措施
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等
有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障
碍等有关。
3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减
少有关。
4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。
5．有受伤的危险 与意识障碍有关。
6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。
7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。
8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。
9．排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。
10．焦虑 与面临疾病威胁有关。
危重病员的支持性护理
◆ 严密观察病情变化，做好抢救准备
◆ 保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部
◆ 加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理
◆ 肢体被动锻炼
◆ 补充营养和水分
◆ 维持排泄功能
◆ 保持各类导管通畅
◆ 确保病人安全
◆ 心理护理
◆ 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于
理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充
分的信赖感和安全感。
◆ 操作前解释
◆ 语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通
◆ “治疗性触摸”
减少环境因素刺激
范文五：危重病人试题
危重症患者的护理试题
一、填空题
1、危重患者入院时快速评估遵循 、 、 、主
诉 、 、 。
2、脉搏强度评分从弱到强可分为 、 、 、 、 。
3
、 ，满分 分。
4、Braden压疮评估单包括 、 、 、 、 、 。
5、心搏骤停的临床诊断依据有： 、 、心音消失、瞳孔
散大、 、ECG呈直线、室颤或心电-机械分离。
6、危重病人评估的标准方法有 、 。
7、危重病人评估的阶段有 、 、 、 。
8、危重病人的特点是_________、_________、_________、_________、介入治
疗手段多和_________。
9、危重病人输注液体的特点是_________、_________和药物治疗对机体内环境
影响大。
10、危重患者的理想尿量是_________，当尿量小于_________，即可认为血容量
不足或心功能不好或肾功能不全。
11、程序化镇静的实施措施有_________、_________、领导的重视和_________。
12、昏迷患者应该定时观察_________、_________和_________。
13、胆红素尿见于_________和肝细胞性黄疸，呈_________色。
14、在机械通气患者中VAP 发病率约为_________，死亡率高达_________。
15、使用血管活性药物时应做到_________、_________和_________。
16、密闭式吸痰的优点是_________、减少肺容量的下降、_________和血流动力
学相对稳定。
17、吸痰前后给予纯氧吸入_________分钟，吸痰过程中严密观察_________、
________和_________ 。
18、正常呼吸每天丢失水分约_________，进行有创辅助通气时，每天丢失水分
约达________。
19.护理评估是通过使用 、 、 、 、 等感觉来取得病人的资
料
20危重症患者的评估包括： 、 、 。 21.住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导
致： 、 、 。
22.循环的代偿机能是通过 、 、 等途径实现的。
23.抬高病人的上下肢观察血压的变化，可以判断病人 。
24.正常瞳孔的大小为 ，对光反射 。 25. 意识障碍的程度一般分为： 、 、 、昏迷。
26.呼吸可分为 ， ， 三个环节。
27.SpO2的正常值为： 。
28.氧解离曲线显示，SaO2与PaO2呈 相关。
29.采集动脉血气分析标本时，常用的采集部位是 ， ， ， 。
30.PH值的正常值是 。
31.在进行有创动脉血压监测之前对患者要 实验。
32.心排血量（CO)= × 。
33.休克指数= ÷
34.CVP<2-5cmh20时，常提示 或="">
35.中枢神经系统包括 和 。
36.成人ICP的正常值是 。
37.GCS评分为3分，常提示患者处于 状态。
38.颅内压增高的三主征： ， ， 。
39.颅内压增高的患者会出现“两慢一高”，两慢指的是 ， 。
40.多尿指的是24小时尿量大于 。少尿指的是24小时尿量少
于 。
41．肾功能常用的监测指标是 和 。
42.常用血管活性药物的配置浓度：多巴胺 ×公斤体重（mg/50ml），去甲
肾上腺素 ×公斤体重（mg/50ml），硝酸甘油 ×公斤体重
（mg/50ml）。
43.鼻腔具有 、 和温化气体的功能，气体进入鼻腔可加温到 ，
相对湿度达 ，到达气管隆突时，温度已接近体温（37℃），相对湿度 以
上。
44.呼吸机相关性肺炎是指应用机械通气治疗 后和停用机械通气拔除人工
气道 内发生的肺实质的感染性炎症，多与气管导管套囊周围分泌物 有
关。 45. 尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色； 尿见于阻塞性黄疸
和肝细胞性黄疸呈深黄色或黄褐色；乳糜尿含较多淋巴液，见于 。
46.血尿及血红蛋白尿需遵医嘱 加快排出，以防 。
47.危重病人的转运分为 和 。
48.风险处理包括风险 ，风险 ，风险 。
49.容量 ，可能导致机械通气时间延长，死亡率增加。
50.液体 是危重症的独立危险因素；循环系统的稳定依赖于 的
稳定。
51.常用血管活性药物的配置： 常用剂量 多巴胺 μg/kg·min；
去甲肾上腺素 μg/kg·min；硝酸甘油 μg/kg·min。
52.理想的尿量是 ml/kg.h， 是大量红细胞在血管内破坏
呈浓茶色或酱油色。
53.风险管理的基本步骤包括 ， ， 。
54.药物与管路明确标识，严禁在血管活性药物通路 其他药物，亦不可
与其他液体 。
55.管路阻塞或打折后需 后再与病人连接
56.药液需提前 配制，药液即将完毕待患者 平稳时迅速准确
换泵，注意 ；
57.吸痰过程严密观察 HR、BP、SPO2 ，病人出现 、 或
62.口咽部定植菌和胃分泌物误吸被认为是 的主要原因。
二、简答题
1.危重患者气道评估的要点有哪些？
2.患者发生哪些变化时提示患者病情危重或恶化？
3.危重患者在什么情况下禁止转运？
4.危重患者呼吸评估的要点有哪些？
5.危重患者循环和脑灌注评估的要点是什么？
6.危重患者皮肤评估的重点是什么？
7.Braden压疮评估单中营养摄取和移动能力各包括哪几个层面？
8.平车转运患者过程中的注意事项？
9.监测中心静脉压的目的
10.提示周围循环差的指标有哪些?
11.从哪些方面观察病人的皮肤与粘膜？
12.危重症病人常见的并发症有哪些？
13. 气道梗阻的体征包括哪些？
14.怎样判断病人有活动性出血？
15.简述重症监护护士需要的素质。
16.简述液体对危重病人循环系统的影响。
17.简述吸痰的目的。
18.简述如何判断气道的湿化。
19.简述镇静镇痛患者每日唤醒的具体实施方法。
20.简述危重症患者消化系统的护理要点。
21简述呼吸机相关性肺炎的概念及预防措施。
22.简述危重症患者使用血管活性药物时的注意事项。
23.简述动脉血气标本采集的注意事项？
24.简述影响测定SpO2的因素？
25.简述有创动脉血压监测的并发症？
26.简述动脉血气分析的常用指标？
27.简述容量负荷试验的具体步骤？
28.简述心率监测的意义？
29.简述Glasgow昏迷评分的内容？
30.简述脑疝患者抢救措施？
31．危重患者护理对人员的要求有哪些?
32.危重病人的特点有哪些？
33.吸痰的指征有哪些？
34.人工气道的湿化方法有哪些？
35.什么是医疗风险？
36.什么是护理风险管理？ 37.抢救物品“四定”管理包括哪些？
38.密闭式吸痰的优点有哪些？ 39.危重病人的定义?
40.人工气道管理的护理要点？
答案：
一、填空题
1、气道评估、呼吸评估、循环和脑灌注的评估、药物和诊断性检查、 仪器和监
测管道
2、脉搏缺失、脉搏难以触及、 脉搏可及但很微弱，轻压不可及、正常、水冲脉
3、睁眼反应、语言反应、运动反应 ，15
4、感觉能力、移动能力、活动能力、营养摄取能力、潮湿度、摩擦力与剪切力
5、意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止
6、从头到脚法、系统法
7、入院前、入院时、综合、持续
8、病情复杂、变化迅速、多器官损害、预见性难、护理难度大
9、液体量大、液体的种类多
10、1-2ml/kg.h， 0.5ml/kg.h
11、团队的认识、相互的配合、员工的培训。
12、瞳孔大小、对光反射、角膜反射。
13、阻塞性黄疸、深黄色或黄褐色。
14、5 %～25 %， 38 %。
15、准确、量化、严密监测
16、有利于感染的控制、维持较好的氧合状态
17、2、 HR、BP、 SPO2
18、350mL， 500mL
19.视、听、嗅、味、触
20.：快速评估、系统性评估、安全评估。
21.更多并发症、更多感染、死亡率增高。
22.提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管
23.血容量是否充足
24. 2—5mm，灵敏。
25.嗜睡、意识模糊、 昏睡、昏迷。
26.外呼吸，气体运输，内呼吸 27.96-100%
28.正
29.桡动脉，足背动脉，股动脉，肱动脉。 30.7.35-7.45 31.Allen
32.心输出量，心率
33.心率，收缩压
34.有心充盈不佳，血容量不足
35.脑，脊髓 36.70--200mmH2O
37.深昏迷
38.头痛，呕吐，视乳头水肿
39．脉搏缓慢，呼吸深慢 40.2500mL,400mL
41.血尿素氮，血肌酐
42.3,0.3,0.3
43.加温，滤过，30-34℃，80-90%，95%
44.48 h，48 h， 误吸
45.血尿，胆红素，丝虫病
46.碱化尿液，堵塞肾小管
47.院内转运，院际转运
48.预防,转移,滞留
49.过负荷
50.正平衡，出入量
51.5～20，0.1 ～2.0，1～5
52.1-2，血红蛋白尿
53.风险识别，风险评估，风险处理
54.推注，同通道输注
55.释放压力
56.30分钟，生命体征，换泵技巧
57.SPO2下降，心动过缓，紫绀
58.准确，量化，严密监测
59.350mL
60.湿化满意，湿化过度，湿化不足
61.水平仰卧位
62.VAP
二、简答题
1、（1）气道阻塞而没有哮鸣音提示病情危重；（2）氧饱和度正常不能排除气道
病变；（3）气道阻塞患者血氧饱和度下降提示病情加重；（4）气道阻塞患者心率
下降往往提示心跳呼吸停止迫在眉睫；（5）交感神经反应差提示病情加重
2、（1）意识状态改变；（2）低血压；（3）心动过速；（4）呼吸困难；（5）紫绀；
（6）少尿；（7）酸中毒。
3、（1）心跳、呼吸停止；（2）有紧急插管指征但未插管；（3）血流动力学极不
稳定，但未使用药物.。
4、（1）明显的呼吸困难是病情危重的标志；（2）代谢性酸中毒可造成非呼衰患
者出现呼吸困难；（3）高碳酸血症与意识混乱提示呼吸代偿功能已耗竭；（4）呼
吸频率减慢提示呼吸停止的危险.。
5、（1）脉搏的评估；（2）床边监护仪、ECG监测；（4）血压、脉压差；（5）皮
肤颜色、温度、指甲颜色、毛细血管充盈；（6）其他化验和检查；（7）检查静脉
通路，确保血管活性药物顺利输入；（8）检查颈静脉充盈。
6、（1）Braden(压疮预测量表)危险因素评估；（2）皮肤完整性；（3）皮肤颜色，
温度和弹性；（4）记录皮肤擦伤，和破损；（5）记录伤口大小，深度，有无分泌
物。
7、营养：良好、充足、可能不足、非常差
移动能力：没有受限、轻度受限、重度受限、完全不能移动
8、（1）车速适宜，运送时平车小轮在前，以减少震动；（2）上下坡时，患者头
部位于高处，进出门时，不能用车撞门；（3）在推送过程中注意观察病人病情变
化；（4）运送过程中拉好平车护栏；（5）动作轻柔，协调一致，确保患者安全舒
适；（6）注意保暖、防止受凉，保证各项治疗及管道的通畅。
9.监测中心静脉压的目的
答：区别循环功能障碍是否由低血容量所引起
鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致
作为指导输液量和速度的参考指标
10.提示周围循环差的指标有哪些?
答：指标有：（1）毛细血管再充盈（﹥2-3s）；（2）末梢温度（指端发冷）；（3）
末梢颜色（苍白、青紫）；（4）尿量（﹤17ml/h即为少尿）。
11.从哪些方面观察病人的皮肤与粘膜
答：需要观察皮肤与粘膜的颜色、温度、弹性、有无出血点、有无血、水肿、皮
疹等
12.危重症病人常见的并发症有哪些：
答：危重症病人常见的并发症有：压疮、泌尿系感染、肺部感染、消化道出血、
深静脉血栓形成。
13. 气道梗阻的体征包括哪些？
答：气道梗阻的体征包括：打鼾、喘鸣、吸气性呼吸困难、辅助呼吸肌运动、谵
妄（低氧）、发绀。
14.怎样判断病人有活动性出血？
答：（1）观察引流液的温度:引流管内液体温热；（2)观察引流液的性质为鲜红色、
血性；（3）观察引流液的量：每小时﹥100ml；（4）观察伤口敷料有无渗血渗液；
（5）观察心率、血压的变化，首先心率上升，血压开始或有轻微的上升，再下
降，脉压差小于20mmHg提示休克 ；
（6）监测CVP，如CVP低，血容量不足；（7）观察面颊、口唇、甲床由红润转
为苍白甚至灰白、紫绀；手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长；
（8）尿量减少；（9）血常规提示血红蛋白下降。
15.
(1)有效获取知识的能力
(2)敏锐精细的观察力
(3)突出的应变能力
(4)非语言交流能力
(5)情绪的调节与自控能力
(6)扎实的操作动手能力
16.
足够的血容量是维持心排血量和组织灌注的基础
当组织灌注量少时可发生组织细胞缺氧甚至器官功能障碍
容量过负荷，可能导致机械通气时间延长，死亡率增加
液体正平衡是危重症的独立危险因素
重视负平衡（患者当天入量=前一天尿量-500）
循环系统的稳定依赖于出入量的稳定
17.
有效吸痰，促进痰液排出，降低患者气管黏膜损伤
预防低氧血症的发生
有效减少与痰堵相关的血流动力改变
预防肺部感染
18.
湿化满意:分泌物稀，能顺利通过吸痰管，病人安静，呼吸道通畅；
湿化过度：呼吸急促、分泌物过多稀薄、咳嗽频繁；
湿化不足：分泌物粘稠、吸痰困难，可有突发呼吸困难、呛咳、紫绀。
19.
每天的8-10点和16-18点左右实施每日唤醒；
预计短期内仍需辅助通气的患者应持续泵控注入镇静剂，短时间辅助通气或即将
拔管者可用力月西间断镇静；
拔管者夜班开始减停药，白班接班后唤醒拔管。
20.
留置胃管，定时回抽胃液，必要时胃管连接负压鼓，观察胃液颜色，预防应激性
溃疡；
每个班听肠鸣音，观察大便的颜色、量、性状，如有异常及时报告医生，积极采
取相应措施。
21.
VAP是指应用机械通气治疗 48 h后和停用机械通气拔除人工气道 48 h 内发生
的肺实质的感染性炎症，多与气管导管套囊周围分泌物误吸有关；
预防措施是：
1) 病室和人员的管理，手卫生和手消毒
2) 呼吸机管道管理
3) 口腔护理，每天至少两次
4) 气道的管理：密闭式吸痰、声门下吸引
5) 误吸的预防：半坐卧位
22.
1) 配制前双人查对；
2) 收缩血管药物通过中心静脉输注；
3) 药物与管路明确标识，严禁在血管活性药
4) 物通路推注其他药物，亦不可与其他液体同通道输注；
5) 防止管路阻塞；
6) 根据医嘱逐步调节速度，切忌大起大落；
7) 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接；
8) 药液需提前30分钟配制，药液即将完毕待患者生命体征平稳时迅速准确换
泵，注意换泵技巧；
9) 严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指标；
10) 停用血管活性药物必须先回抽5~10ml血液丢弃后再用肝素封管。
23.空针内壁要肝素化，血量不少于2毫升，血标本不可混有气体，及时送检
24.
(1)肤色的影响
(2)碳氧血红蛋白和正铁血红蛋白含量病理性增高
(3)静脉内注射染料的影响
(4)血管收缩和静脉充血的影响
(5)探头放置部位不正确
(6)灰指甲、痂壳、指甲油等
25.
(1)出血、血肿
(2)空气栓塞
(3)血栓形成
(4)败血症及全身性感染
26.
(1)pH
(2)PaO2
(3)PaCO2
(4)标准碳酸氢盐（SB）
(5)实际碳酸氢盐（AB）
(6)缓冲碱 (BB)
(7)碱剩余 (BE)
27.
(1)测定并记录CVP基础值
(2)10min输入50-200ml生理盐水
(3)再次测定CVP值
28.
(1)判断心排血量 CO=心输出量×心率
(2)求算休克指数 休克指数=脉率/收缩压
(3)估计心肌耗氧 心率×收缩压
29.
包括：1.睁眼反应（1）自动睁眼;(2)呼唤睁眼（3）疼痛反应（4）无反应
2．语言反应（1）回答正确（2）回答错误（3）语无伦次（4）只能发声（5）不发声3.运动反应（1）遵嘱活动（2）刺痛定位（3）躲避刺激（4）刺痛肢屈（5）刺痛肢伸（6）不能活动
30.
(1)快速输入甘露醇、甘油果糖等脱水药
(2)氧气吸入、准备气管插管和手术
(3)准备脑室穿刺用具
31．
1.有效获取知识的能力;2.敏锐精细的观察力;3.扎实的操作动手能力;4.情绪的调节与自控能力 ;4.突出的应变能力。
32.
1.病情复杂；2.变化迅速；3.多器官损害；4.预见性难；5.介入治疗手段多；
6.护理难度大
33.
1.病人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫；2. 呼吸机气道压力高压报警；3.SPO2下降；4.肺部听诊有啰音
34.
1.蒸汽加温加湿；2.雾化加湿及给药；3.人工气道内直接滴注；4.使用温—湿交换过滤器（人工鼻）。
35.
医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。
36.
是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。 37.
定量贮存、定人管理、定点放置、定期检查。
38.
1.有利于感染的控制；2.减少肺容量的下降；3.维持较好的氧合状态；4.血流动力学相对稳定。 39.
1.生命体征不稳定；2.病情变化快:两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 ；3.病情发展可能会危及到病人生命
40.
1.导管妥善固定，适当约束，严防非计划性拨管；2.保持气道通畅；3.做好气道湿化；预防呼吸机相关性肺炎
