范文一：完善分级诊疗 建立双向转诊

同级机构检查检验结果互认

本报讯

(记者黄建高)根据《关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》，本市将加快完善分级诊疗模式，建立双向转诊制度，实施健康医疗信息惠民，实现医疗机构间共享检验检查结果。

本市部分二、三级医院建立与社区卫生服务中心的对口支援合作关系，搭建双向转诊平台，形成双向互动机制。发挥医保政策的引导作用，实行分级差别支付政策，鼓励参保人员分级诊疗。构建不同形式的医疗联合体。在统一质量控制标准的前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。

建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，逐步实现居民健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享，以方便居民预约诊疗、分时段就诊、诊间付费、即时结算，以及医疗机构共享检验检查结果。推动远程医疗系统和检验检查影像会诊中心建设，促进优质资源共享。

作者:黄建高

本文来源:今晚网-今晚报

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范文二：分级诊疗、双向转诊实施方案

为贯彻落实《江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（赣府发〔2012〕30号）精神及“江西省卫生厅关于开展分级诊疗试点工作的意见（征求意见稿）”相关要求，建立县级医院与基层医院、三级医院长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案：

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持政策引导、上下联动、注重实效、保证质量、确保安全的原则，统筹县域医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，不断提高人民健康水平。

二、工作目标

进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率提高到90%以上。

三、实施时间

我院为全国县级公立医院综合改革试点医院，从2012年9月21日开始启动该方案。

四、工作措施

（一）健全组织，加强领导

我院成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。

组长：徐会强

副组长：余登河、熊小星、李新华

成员：

领导小组下设办公室，与医务科合署办公，由医务科主任李新华兼任办公室主任，医务科副主任熊小星兼任办公室副主任。

（二）完善制度，加强控管

1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。

2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。

3、完善双向转诊流程：规范我院转诊程序，明确转出、转入标准。医院与乡镇卫生院、三级医院分别签订双向转诊协议，建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。

（三）提高能力，拓展服务

1、加强专

科人才培养、提高整体服务水平，按照标准化、规范化、信息化要求，医院要加强人才培养，加强队伍建设。每 3 年选派5-8名医生到三级医院进行专科进修，提高我院医疗技术水平。

2、对乡镇医院开展纵向技术合作、人才流动、管理支持及人员培养多种方式，提高乡镇医院技术服务水平。与乡镇医院组建医疗联合体，促进医疗资源合理配置、合理流动，提高乡镇医院综合服务能力，逐步在全县形成基础首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。

3、充分利用医疗卫生信息资源，我院实行二级医院辅检结果互认，完善卫生部病理远程和江西远程医疗建设，对疑难、重症病人实现远程会诊、远程诊断及远程教育。

五、保障措施

1、医院将分级医疗和双向转诊工作纳入年度综合目标进行考核。

2、合作医院成立以院长为组长的“双向转诊领导小组”，下设服务部，专门负责此项工作。

3、人民医院采取长期进修或短期培训的方式，免费为社区合作医院培训业务骨干（每年度每合作医院1一2人，时间不长于半年）。

4、人民医院为合作医院提供技术支持，帮助解决技术难题。合作医院做不了的检验项目，患者前往人民医院又有困难的，合作医院可按要求留取标本，送往上级医院进行检验；合作医院没有开展但合川人民医院可以开展的检查、检验、门诊治疗项目，合作医院责任医生可以按要求为病人出示检查治疗单并在合作医院缴费后到人民医院进行检查治疗。人民医院每季按病人缴费80%与合作医院结算。

5、合作医院要和人民医院签定“双向转诊协议”，建立季例会制度，加强信息沟通，及时解决工作中的问题。

6、人民医院对合作医院转来的病人，治疗结束后不下转或不提供住院治疗情况、没有下一步治疗、康复计划的，人民医院将对责任医院和责任人按《考核办法》的要求进行相应处理并通报合作医院。

7、各合作医院遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至人民医院，并不得向人民医院索取转诊费用。

8、合作医院上转病人要提供在合作医院的治疗情况以及相关资料。

9、“协议”有效期为一年，协议到期后，如对人民医院服务不满意，可以重新选择其它医疗机构作为双向转诊单位。如合作满意，双方应在协议到期前20日续签下一年度双向转诊协议。

范文三：双向转诊、分级诊疗体系构建之我见

双向转诊、分级诊疗体系构建之我见

2014年，鄙人有幸在浙江省卫计委进行了为期半年余的挂职锻炼，主要从事公立医院改革的工作。目前，随着新一轮医改进入了“深水区”，许多深层次的问题逐渐浮出水面。在此文中，鄙人欲就医改中“双向转诊、分级诊疗”体系的构建发表一些粗浅的看法。

经过半年余的挂职学习、工作，我愈来愈深刻的体会到，要解决看病难的问题、要取得新医改的成功，必须建立合理有序的分级诊疗体系。其实，早在2006年，当时的卫生部就提出要在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。其目的是构建有序、便捷、经济的双向转诊体系，确保社会大众基本医疗服务。但自从这项制度在我省实行以来，实际进展却不尽人意。据统计，2013年，我省县级以上大医院床位使用率基本在100%左右，但乡镇卫生院床位使用率在30%左右，甚至更低；社区首诊率偏低，最高的仅达到57%左右；上级医院向下级医院转诊人次数与总诊疗人次相比微乎其微。因此加快完善我省分级医疗和双向转诊制度的建设是当前和今后更长时期医改工作的重点和难点，也是我们省级大医院今后发展的着眼点。在鄙人看来，分级诊疗的实施，目前主要存在以下几方面的问题与难点：

（一）公立医院的公益性定位和医院市场化之间的矛盾

我省医疗服务中占主体地位的是县以上大型公立医院，多年来，由于政府投入不足，尤其是三级公立医院的投入力度只占其运营成本的

3%左右，其公益性在退化，存在市场化、逐利的趋势。自2014年开始全省公立医院实现药品零利润后，大型公立医院的压力将会加大，为了生存其逐利性将会日趋严重。双向转诊过程中医疗机构的利益分配问题是实施过程中影响的重要因素。

（二）区域卫生规划与患者就医惯性的冲突

一是卫生区域功能规划不完善，基层医院对于慢性病、康复性疾病的服务能力相对缺乏。二是基层医院的医疗软硬件与大型医院有很大差别。我省80%的医疗资源集中在城市大医院，基层医院医疗设备配置、医务人员水平不高,全科医生数量有限，误诊和漏诊率较高，信任度缺乏。三是老百姓就医时倾向于综合实力强的医疗机构，导致医疗资源向大医院集聚。在双向转诊中表现出转上容易转下难的现象。

（三）现行医保政策缺乏调节力度

一方面由于各医疗机构服务差价不明显，居民选择医疗机构时首选还是考虑到三级医疗机构就诊。另一方面医保考核没有分级诊疗的相关指标，下转的患者需要重新计算医保的起付线，优惠不明显,医保在大医院与基层的住院服务报销差额只有6%，部分地区相差仅3%，三级医院门诊服务与基层社区也仅差10%，这种差额不足以形成有效的调节。

（四）缺乏有效的分级诊疗和双向转诊的考核管理体系

部分医院认为双向转诊面临着操作上的困难，相互之间不愿意转，只有少数彼此建立协作关系的医疗机构才愿意转。造成这方面的主要原因是：一是缺乏相关的实施细则，转诊过程手续麻烦，对其实施条

件、程序和责任缺乏有效地监管。二是实施单位之间缺乏有效沟通，对双方医疗资源信息不了解，导致转诊困难。

（五）医疗信息网络公共平台建设落后

尽管我省部分城市已经开通卫生网络信息统一平台建设，如杭州、温州等城市，但全省大部分城市的医疗信息公共平台没能形成有效的网络，导致社区医院、乡镇卫生院对上级医院转来的患者缺乏有效后续治疗和追踪服务。

针对上述问题与困难，鄙人觉得今后在构建分级诊疗体系中可能需在以下几个方面加大工作的力度：

（一）加大投入力度，完善区域功能规划，回归公立医院公益性 加大政府财政投入力度，一方面完善基层医院区域功能建设，如建立老年病医院、慢性病医院、康复医院、临终关怀医院等。另一方面建立政府大型公立医院健康运营专项基金，减少其运营压力，减低大型医院为维护运营成本与市场抢病人的尴尬，真正发挥公立医院公益性的主导作用。

（二）提升扶持力度，强化基层医疗机构服务能力

强化基层医疗机构服务能力是“首诊在社区、小病进社区和康复回社区”的第一要务。一是加快基层全科人才的培养和引进速度，建立严格的全科医生培训考核体系，放宽医生多点执业试点和改革，提升基层医院医生的医疗技能，下派基层医院需要的专业人员是有经验的高年资医师而不是住院医师，增加老百姓的信任度。尤其是发展基层的康复技术，让下转患者可以保持治疗的连续性。

（三）鼓励建立多种模式的医疗联合体

建立包括三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构在内的全覆盖模式，实现医疗资源、医疗利益合理分配。如建立按区域划分三级联动网格化管理医疗联合体。就在区域划分的基础上，建立以三级医院为主导、二级医院为中心、一级医院为基础的医疗联合体。一级医院（社区医院、乡村诊所、卫生院）实行网格化管理，建立该网格内健康档案的建立、健康宣教与门诊治疗和随访；二级医院负责一级医院的技术指导和常见病、多发病、慢性病的住院治疗和重症疾病的康复治疗；三级医院负责该区域的急重、疑难疾病的诊治与一、二级医院的人才培养和技术帮扶。在医疗共同体内允许医疗资源共享和利益的二次分配。

（四）完善政府为主导的政策制定和运行机制

在医疗支付体系方面，提高患者首诊在社区的报销比例，拉大不同级别医疗机构的报销比例，提高经社区转诊患者的报销比例，对于转诊患者，应采用累计起付线政策等。针对“越级”首诊的病例，降低报销的比例。建立标准化的临床路径，规范住院天数和报销比例。在医疗费用支付方面，政府部门要加大不同等级医院之间的医疗服务价格差距。通过医保报销和医疗价格的区别起到分流引导作用。

（五）优化双向转诊流程，建立长效机制。

政府部门出台政策：建立规范的双向转诊流程，规定转诊的时间，建立转诊的医学标准、转诊的待遇、专人接待引导等制度，并对执行情况进行考核。加大宣传力度，尤其是基层医疗机构的宣传力度。

（六）加快全省统一的卫生医疗信息公共平台建设

建立全省统一的卫生医疗信息公共平台，打破各级医疗机构之间的壁垒，实现检查信息和患者诊疗过程的共享，建立全省统一的预约、就诊、会诊、健康档案、健康宣教平台。避免患者重复检查而浪费医疗资源；方便患者转诊后的技术衔接和治疗的延续性；方便患者对医疗信息的整体掌握；提高疾病预防与健康教育的普及。

范文四：分级诊疗制度及双向转诊流程

分级诊疗制度

为确保城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。

一、总体要求

实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。

二、分级诊疗和转诊程序

（一）分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住（转）院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。无乡镇中心卫生院或社区卫生服务中心的乡镇（社区），由统筹地区或县（市、区）经办机构根据实际确定参保职工和居民住院首诊医疗卫生机构，原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。

（二）转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，首诊医疗卫生机构出具《审批表》，并经乡镇卫生院院长或社区卫生服务中心主任签字、单位盖章后转往二级医疗卫生机构。在二级医疗卫生机构无法救治的疾病，由二级医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构。

（三）特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。

（四）省外住院转诊审批程序。对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定点医疗机构出具《审批表》，并经本统筹地区职工和城乡居民医保经办部门审批后出省治疗。实行省外转诊患者个人需先承担符合规定医疗费用10%。

（五）实行双向转诊制度。转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。

范文五：关于“分级诊疗、双向转诊”应用分析

经济管理华人时刊２０１５．１（中）

１人睹参Ｉｌ

关于“分级诊疗、双向转诊，’应用分析

李璐菲

【摘要１２０１５年１月６日，在哈尔滨市卫生计生体制改革暨２０１５年哈市卫生计生工作会议现场，哈市卫生计生委主任

李若奇接受采访表示，今年哈市医联体将实现管理支持、技术支援、双向转诊、信息共享等多层面联合，实行分级医疗、上下联治的诊疗流程，建立互惠互利且可持续发展的运行新机制，提高医疗资源利用效率。本文将对“分级诊疗、双向转｛！尹机制进行分析。

【关键词】分级诊疗；双向转诊；问题；对策中图分类号：Ｒ１９

文献标识码：Ａ

文章编号：１００６－０２７８（２０１５）０１．０４２－ｏｌ

一、关于分级诊疗、双向转诊的相关概述

（一）分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级

不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。在分级诊疗体系下，应将大中型医院承担的一般性门诊康复和护理等分流到基层医疗机构。形成“健康进家庭、小病社区、大病进医院、康复回社区”的新格局。

（二）双向转诊基本涵义

双向转诊是指下级医生将不能处理的病人转到上级医生处理，上级医生在诊治转诊的病人后，将病人连同医嘱一起转回下级医生处理，由下级医生协助上级医生执行医嘱并反馈执行过程中所遇到的问题，同时得到上级医生的指导。双向转诊制度是上下级医生由于责任分工而建立的医生医务交流制度。

二、“分级诊疗、双向转诊”存在的问题

’

诊疗监督也无章可循，无从入手。医保卫生等待观望，加上基层医疗水平缺乏信任基础，患者倍受看病贵看病难之苦。在分级诊疗制度的建立上，医保和卫生各有苦衷，也各有诉求。目前两个部门都在等待观望，不敢率先作为，这也是现实条件下势力均衡的必然结果。

三、对于“分级诊疗、双向转诊”实施的几点意见

（一）转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理

者分级诊疗的认识要改变就医模式

要改变传统“患者选择医生”的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医，每个患者就诊就必须先由社区卫生服务中心或基层卫生院开始，逐级转诊分流。要广泛宣传，开展健康教育，要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。

（二）要加强基层医疗技术力量的培养，加大基层医疗机

（一）患者传统的选择医生模式根深蒂固

由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。而且健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。

（二）基层医疗单位的专业技术以及医疗水平比较低，使居民难以相信

整个基层医疗队伍专业技术水平较低，服务质量难以“取信于民”，因此稍重患者（家属）即要求转省市大医院治疗。培训工作无法落实，影响基层医院医疗技术水平的提高。住院就诊患者增加与医疗资源相对不足的，医生工作量加大，部分科室只能使用年轻毕业生参与诊疗工作，分担工作压力，免强维持医院正常运转。因此，短期内无法派出更多的毕业生前往三级医院进行三年的规范化培训，也影响了县、乡级医院医疗技术水平的提高。省市大医院的急剧扩张也吸收了许多基层医疗机构的优秀人才。

（三）没有科学、系统的管理机制

信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。省城大医院和县乡医院没有，目前也不可能有良好的信息沟通机制。分级诊疗的监督机制尚未建立。由于整个医疗系统分级诊疗指导意见、实施方案尚未出台，因此分级

构的投入

分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗的信心，因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。要培养人才。省市级医院有指导、培养基层卫生人才的义务，要主动接受基层医院人才的进修培训，把对定点扶持医院人才培养成效纳入省市医院绩效考核指标。要建立基层医院人才与省市医院人才轮转培训机制，缩小基层人才与省市人才的水平差距。

（三）转变工作机制，建立适合各地实际的分级诊疗制度

要建章立制。要由政府卫生行政部门牵头制定分级诊疗工作指导意见，实施办法。要制定各级医院诊疗的病种，双向转诊标准，以及考核、评估的方法，制定双向转诊的约束制约机制。要完善信息系统建设和监督机制建设，依托信息平台为双向转诊，分级诊疗提供信息技术支撑。并且定期对各级医院的分级诊疗工作开展督查，及时发现问题并进行整改，确保各级医院诊治病种分流合理、就诊有序，合理利用有限的医疗资源。

建立社区首诊和双向转诊制度，探索社区卫生服务机构与综合医院分工合作的新型卫生服务体系，形成“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的卫生服务体系是我国现今医疗工作的重点。无论是我国政府还是我们个人都应该推进此项事业的发展，我们应该相信有我们的共同努力，这项事业一定会快速、蓬勃发展。

作者简介：李璐菲（１９９２．６）女，山西运城人，山西财经大学公共管理学院，研究方向：社会保障理论与制度。

—一

万方数据

关于“分级诊疗、双向转诊”应用分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

李璐菲

山西财经大学公共管理学院华人时刊（中旬刊）Chinese Times2015(1)

引用本文格式：李璐菲 关于“分级诊疗、双向转诊”应用分析[期刊论文]-华人时刊（中旬刊） 2015(1)

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