嗫?暁雲?
范文一：呼吸科护理查房
科
室
呼吸科
主持人
查房日期
2014-2-8 2014-2-15
～
查房名称 查房方式 查房对象
护理教学查房 床边查房 11 床 林缉茼 1.一般情况：患者林缉茼，男，79 岁，因“咳嗽，咳痰，发热 1 天”入院。 2.主诉：咳嗽，咳痰，发热 1 天 3.现病史：患者一天前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，咳嗽为单声 查房日期
病情摘要
咳，伴咳少量白色泡沫痰，咳嗽是伴气促，伴发热，发热最高为 39.2℃。 4.卧床，遗大、小便，进食呛咳，多次患肺炎。否认高血压、糖 尿病病史 5.个人史：原籍生长，否认疫病区生活和疫病接触式，否认工业 毒物，放射物质。 6.专科体格检查：呼吸鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物，口唇无 发绀，舌伸不能，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，胸廓无畸 形，呼吸无气促，胸骨无压痛，双侧语言颤对称，叩诊呈清音， 双侧呼吸音低，双下肺可闻及干、湿啰音，无哮鸣音。 7.影像学检查：右下肺轻度感染 8 疾病诊断：吸入性肺炎，帕金森病 9.治理方案：抗感染治疗，稀化痰液，对症处理
10.护理方面：防窒息，防压疮，防坠床，防脱管
查房过程
1.病情解说 王蕊（既病情摘要） 2.如何控制体温？ 徐韦韦： （1）密切观察生命体征及体温的变化。 （2）一般绝对卧床休息，以减少耗氧量，并保持适当的室温。 （3）给病人清淡足够热量 ，蛋白质，维生素的流质和半流质 饮食，并多喝水。 （4）遵医嘱用抗生素，头孢类降低体温。 3 如何保持呼吸道通畅？ 徐韦韦： （1）观察病人咳嗽咳痰情况，并定期做了痰液的测定。 （2）取病人半坐卧位或座位头偏向一侧，防止窒息。 （3）给予足够热量的饮食并多饮水。 （4）遵医嘱给万托林，伊诺舒雾化吸入并在雾化后进行口腔护 理。 4.如何正确促进有效排痰？ 徐韦韦：因病人长期卧床，取侧卧位，五指并拢成空杯状，利 用手腕部的力量快速且有节奏的叩击背部，叩击从下往上，从外 向内，避开脊柱，肾区，由第十肋向上拍. 5.如何预防压疮护理？ 田玲玲： （1）定时翻身拍背，每 2 小时翻身一次，并记录翻身的
方向，时间和次数。 （2）及时更换衣物，保持衣物的清洁干燥。 （3）在身下垫一软枕，防止皮肤长期受压，防止压疮，翻身时避 免拖拉拽等。 6.留置胃管的护理 田玲玲： （1）每次鼻饲前要确定胃管是否在胃内（常规验证方法：①
用注射器连接鼻胃管可抽出胃液； ②用注射器注入 10ml 空气在腹部听诊有气 过水声；③把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。 ）
（2）每次鼻饲是速度不宜过快和过慢，以免引起不适。 （3）进行 bid 口腔护理，保持口腔清洁预防感染。 （4
）鼻饲前将床头抬高，大概半小时。 （5）每次鼻饲后确定接口处关闭，防止空气进入引起胃胀。 （6）鼻饲前后用在 10ml 温水沖管。 7.防坠床和脱管的护理 田玲玲：摇起床栏，嘱病人家属在床旁照顾，每次查房时观察管 道是否通畅并防管道脱落。
心得体会
上个科室我们小组在神经外科，与它相比，呼吸科的病人病 情可能没有那么重。但是，相对于人体的大多数疾病治疗来说， 呼吸科也是一个不容易的科室。工作忙碌而又繁琐，每天都有很 多的雾化、打点滴、抽血、新病人到来的资料收集· · · · · ·尽管如
此，我们却不能有一点疏忽大意，因为那一时的大意就可能出现 医疗事故。 呼吸科的病种很多，短短的 4 个星期并不能让我们了解见识所 有的呼吸科疾病，可是至少我们知道了呼吸科怎么交接班、呼吸 科常见病种有哪些、扎针是应该怎么找血管、输液是应该先输什 么药水、怎么抽动脉血、抽血管灌血的顺序、怎么使用输液的相 关机器、怎么上心电监护仪等等· · · · · ·尽管我们操作经验很少， 可是我们至少做了，这是我们在学校时学不到也看不到的。 我们的老师们对我们都很认真负责，白天大家都很忙，老师们 就总是趁着夜班的时候教授我们关于呼吸科的，关于怎么成为一 名合格护士的知识和经验。她们总是在上班的时间里寻找可以利 用的时间和机会，让我们进行实践各种治疗、治疗仪器的设置操 作和护理记录的书写，又由于对我们和病人的负责，一直在我们 身旁进行指导和监督。 我们很高兴，我们能来呼吸科实习。
范文二：呼吸科护理病历
护理病历
一( 一般资料
姓名:姜濂 性别:男 年龄:84岁 民族:汉
籍贯:南昌 婚姻:已婚 职业:离休 住址:南昌市 入院日期:2010-10-29.16:00 入院方式:平车推入
病历记录时间:2010-10-29.16:30 病史叙述者:患者本人及家属 可靠程度:可靠 入院医疗诊断:左侧肺炎，恶液质 主管医生:邹国明
责任护士:曾莹
二( 现在健康状况
?入院原因:
主诉:咳嗽，咳痰20余天。
现病史:患者于20天前开始无明显诱因出现咳嗽，咳痰无力，觉有痰液难以咳出。偶尔可咳出少量白色粘液痰。同时觉胸闷不适，活动后明显。无夜间阵发性呼吸困难。无喘息发作。无畏寒。无发热。无声音嘶哑。非痉挛性咳嗽，无刺激性发作，无胸痛，心前区疼痛，无心悸，无晕厥，无黑朦，无恶心，无呕吐，无痉挛，无关节痛，乏力表现。无鼻塞，无流涕，无反酸，无嗳气。于今日来本院门诊求诊，今日为进一步明确诊治门诊以“胸闷待查，肺炎,”收入我科住院诊治，自发病以来，患者精神极差，睡眠差。进食差。大小便正常，未发现体重减轻。
?日常生活规律、自理程度:
饮食形态:患者住院前食欲佳，每餐以流质饮食为主。体型极瘦，呈
舟状腹。
1. 休息.睡眠形态:患者生物钟紊乱，白天处于睡眠中，夜晚清醒。
2. 排泄形态:大小便基本正常。
3. 日常活动与自理情况:住院前日常活动因患帕金森病14年受限，现生活完全不能自理。
4. 嗜好:无不良嗜好
5.性生活形态史:18岁结婚，育3子女，爱人目前肺炎住院诊治，子女均健康.
6.呼吸形态:患者主诉胸闷
?体格检查
T:37 ? P:66次/min R:22次/分 ,BP110/80mmHg .发育正常，营养一般，正常体型，神志清楚，主动体位，查体合作，平车推入病房，压眶上有反应，皮肤温暖，未肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双呼吸运动对称，双肺叩诊音清晰;呼吸音减弱，左下肺闻及湿罗音，腹部凹陷，未见胃肠型，蠕动波。腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常肠鸣音正常。四肢关节无红肿，双下肢无水肿，脊柱，四肢活动度差，四肢肌张力增高，生理反射正常，病理反射未引出。
?特殊检查与实验室检查结果
心电图示:1.心房起搏心律2.心室起搏心律3.偶发房性期前收缩 CT示:两肺纹理增粗，未见异常密度影。左前胸壁可见心脏起搏器
影。
白蛋白(ALB)35.6g/L
乳酸脱氢酶:252IU/L. WBC:7.5*109/L。
血气分析:
PH:7.48 PCO2 : 28 mmHg PO2: 68 mmHg na+:131mmol/L K+3.4 mmol/L
BE(B)-1.1 mmol/L. HCO3- 20.9 mmol/L.
三(既往健康状况
?既往史:
“心律失常” 患者于14年诊断为“帕金森”，目前仍口服米多巴进行治疗。患者因进行房室双腔起搏器植入术。否认“高血压，糖尿病”病史;否认肝炎，结核，伤寒等传染病史。否认外伤史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
?家族史:
否认家族中遗传病史及类似疾病发作，否认高血压等家族史。
四(心理状况
?一般心理状况
表情,态度:患者神志清楚，精神差。
认知能力:患者各种感觉正常，对自己的疾病不大了解。
感知能力:患者感知能力处于悲观状态，但因活动及疾病原因，又无可奈何。
?对健康状态及疾病的理解与认识
对自己的疾病转归和危险性认识不足，更多是关心子女情况。 ?个性倾向性:患者无宗教信仰，认为健康才是最重要的。
五(社会状况
?个人社会关系一般，主要的医疗费用来自于医保及家庭支持，患者家属对于其疾病持支持态度。
?患者生活规律，不吸烟，少量饮酒，无冶游史，无粉尘接触史，无毒物接触史。
护理计划单
范文三：呼吸科护理指导
吸氧疗法的护理指导
1 氧气吸入疗法是供给病人氧气，提高动脉血氧含量及其饱和度，以提供组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。
2 给氧过程:医护人员将根据您的病情为您安装床边洋气装置，给氧并调节合适的给氧流量，并作记录。基本过程没有创伤性，请您放松，您需要安静休息，并学会用鼻子吸气，口呼吸。 3 主席用氧效果:吸氧过程中您有任何不适或要求谁是呼叫值班护士或医生，请您一定不要自行调节氧气流量或停气，以免因为氧流量过大会过小等引起的不适，影响治疗或者造成危险。
4 注意“四防”:防火---氧气能够助燃，所以请各位病人及家属避免在氧气筒及有氧气装置的房间使用明火或者抽烟;防油---氧气筒及氧气装置的螺旋上不可沾油;防热防震---氧气装置避免用力摩擦和振动，以免因为摩擦生热而着火及引发爆炸。
5 注意装置性能: 病人在用氧过程中发现氧气筒或氧气装置有漏气或堵塞的情况，请马上告诉医护人员;我们会及时为你排查问题。
6 情况舒适:在长时间用氧的情况下，护理人员每天定时为您清理鼻腔，更换氧气管，湿化瓶(水)。您要注意保持鼻腔的清洁，以防吸氧管堵塞，影响氧疗效果。 7 进食餐饮注意:在您吃饭或者喝水时候，请通知医护人员，更具病情决定您是否需要暂停吸氧，以免引起呛咳，腹胀等不适。
发热的护理指导
1 发热是指您在测量腋下体温十分钟后体温表显示数值在37.5摄氏度以上，当体温表数值显示?39摄氏度时为高热。
2 发热的时候可以在护士的指导下，额头用冷毛巾湿敷，温水擦澡等物理方法降温，散热。 3 高热时使用酒精擦浴及药物降温方法应严格在医护人员的指导下经行。 4 高热时，可使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收，高热也可使分解代谢增加，蛋白质，碳水化合物，脂肪和纤维素等物质大量消耗，并能使水分和电解质大量丢失。所以您在发热的时候鼓励多饮水，进食，有利于毒素的排泄，也可使体温下降加快。进食以营养丰富易消化的流置或半流质食物为主。
5 大量出汗后您可以在饮水中加入适量的盐和糖水补充因为流汗而丢失的能量。 6 长时间发热或高热时由于托业分泌减少而粘稠，舌口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣发酵容易引起舌炎，牙龈炎和口腔溃疡，所以要特别注意口腔清洁，清晨起床，睡前喝饭后都应该用温开水，盐水等含漱漱口，以保持口腔清洁，增进食欲。嘴唇干裂时涂上液体石蜡油或润唇膏。
7 在退热过程中，您可以多准备几条干净的毛巾，放于前胸，后背处隔汗用，出汗后及时擦干汗液，更换衣服，以为受凉。
8 注意卧床休息，减少体力的消耗。
纤维支气管镜术护理指导
1 纤维支气管镜检查时诊断和治疗喉，支气管，肺疾病常用和有效的方法。 2 在做纤维支气管镜检查时，您要保持情绪的稳定，情绪过于激动易导致支气管痉挛，粘液
分泌增加，从而影响纤维支气管的插入。
3 在检查前4小时不能吃东西，饮水，去掉假牙，和装饰品，排空大，小便。 4 为减少呼吸道粘液的分泌，在术前要根据医嘱为您肌肉注射阿托品，安定等药物。 5 术中插管时配合医生进行呼吸运动，术中不适可以用手示意，但不要说话。 6 术后在休息室安静休息5-10分钟。
7 术后如有胸痛，气促，少量咳血是正常现象，应该轻轻将血咳出，如有大咳血应立即通知医生。
8 术后1-2 小时开始进食温软易消化饮食。
气胸的护理指导
1 航空，潜水作业如无适当防护措施，从高压环境图软进入低压环境，或持续正压人工呼吸加压过高时，都可能发生气胸。抬高重物用力过猛，剧咳，屏气，或者大笑等，有时候也可诱发气胸。
2 大部分的气胸可以治愈，但复发率较高，约1/3的气胸2-3年内可能同侧复发。 3 如果您是肺部的原发性疾病引发的气胸应按照医嘱积极治疗原发性疾病，对预防气胸发生有重要性意义。
4 保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多休息，不要进行剧烈运动，如打球，跑步等。 5 避免诱发气胸的因素，如抬重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，并慎重的劝解您戒烟。 6 一旦感到胸闷，突发性胸痛或者气急，可能为气胸复发，应及时就诊。
胸腔穿刺术的护理指导
1 胸腔穿刺抽气可以治疗自发性气胸吗，抽液作胸水化验检查，有助于诊断。同事可以缓解由于胸水所致的压迫症状，并可避免纤维蛋白沉着，胸膜粘连增厚，肺功能遭受损害等后果。 2 在穿刺前，您先排空大小便。
3 穿刺抽液时，您可以反坐在靠背椅上，两臂搁在椅背上缘，头伏于臂上。不能坐起来时也可以取半卧位，上身稍转向一侧。穿刺抽气时侧仰卧位或者半卧位。
4 在医生进行穿刺过程中请您不要咳嗽。
5 在穿刺过程中您如果感到头晕，心悸，胸闷，出汗，刺激性咳嗽等请您立即告诉医生予以处理。
6 穿刺术后保持穿刺部位干燥，避免局部感染。
经口，鼻吸痰的护理指导
1 吸痰是保持呼吸道通畅，维持呼吸功能的主要方法。如不及时将呼吸道中的异物吸出，病人可能会呼吸道严重阻塞而导致呼吸衰竭，以致窒息危及生命。
2 对于吸痰无力的病人吸痰可以减轻呼吸道感染。
3 吸痰前病人可以适量的饮水以稀释痰液。
4 自行咳嗽或者刺激以诱发咳嗽，使痰液往上移动，便于吸出。
5 吸痰时主动张口，配合医护人员进行正确的呼吸动作，不要用牙咬吸痰管或用舌抵抗。 6 吸痰后漱口，安静休息15-30分钟，如果有什么不舒服应该及时通知医护人员。
胸腔闭式引流术后的护理指导
1. 您在置管后会感觉疼痛，可通过缓慢深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，广播或看书看报，
以分散注意力，减轻疼痛。当您感觉疼痛剧烈时，告诉我们会联系医生并有效的处理。 2. 我们将引流瓶妥善的固定在您的床边，走动时不要将其踢到。引流管留有适宜的长度，
您在翻身活动时，避免引流管过长扭曲受压，活动时同手固定好胸腔引流管，避免其移
动而刺激胸膜，引起疼痛。可以用枕头或者手护住胸部及引流管，减少因深呼吸，咳嗽
或活动所引起的胸廓扩张，胸膜受牵拉，导致胸痛。
3. 您在病情允许需要离床活动时，请联系医护人员，我们会为您妥善固定好引流管。您在
活动时注意不要使胸盒超过胸平面，以免引流液反流,另外要防止引流管滑脱，漏气等意
外情况。
4. 气胸病人行置管后您可以每2小时进行一次深呼吸和咳嗽练习，或吹气球，以促进受压
萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体的排出，促进肺尽早复张。应尽量避免用力咳嗽。 5. 置管处的纱布敷料医生会定期为您更换，如果您发现有敷料松脱或渗血，渗液请联系医
护人员，我们会为您及时处理。
6. 置管后我们会为您在床头备血管钳，以备紧急脱管时夹闭引流管之用。
鼻饲的护理指导
1 简单确定胃管在胃内的2种方法:a链接灌注器与胃管末端进行抽吸，抽出胃液;b将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出两种方法任选一均可。
2 灌注的食物以流质或糊状食物为主。食物中不宜有大颗粒会造成胃管的堵塞，药片要碾碎，溶解后灌入。
3 灌注器灌注食物前先用开水将灌注器清洗干净再连接胃管抽吸，见有胃液抽出，再注入少量温开水，缓慢灌注鼻饲液或药液等。每次鼻饲量不应该超过200ML，间隔时间不少于2小时。鼻饲液温度保持在38-40摄氏度左右，不可过冷过热。若灌注新鲜果汁，应将奶瓶分别灌入，防止凝块。
4 每次在抽吸鼻饲液的时候，请不要忘记将胃管末端反折以免空气进入胃内，造成腹胀。 5 鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管避免鼻饲液积存在胃管腔内而变质，造成胃肠炎或堵塞官腔。取下灌注器用开水清洗干净保存。
6 胃管末端反折用纱布包好后固定妥善，病人维持原来姿势20-30 分钟，防止灌入食物反流，防止胃管脱落。
7 长时间鼻饲的病人，应该每日加强口腔的清洁。
氧气装置行雾化吸入的护理指导
1 请不要随意调节氧气装置的流量大小。
2 您在行雾化吸入前可以用温开水漱口，清洁口腔。
3 在您取舒适卧位后，我们为您调节合适的流量大小，您用鼻子呼气，用口深呼吸吸入药雾，直至药业雾化吸入完毕。
4 氧气能够助燃，所以请各位病人及家属不可在氧气筒及有氧气装置的房间内使用明火或抽烟，不可在氧气筒及氧气装置的螺旋上抹油，也不可用力摩擦和震动，以免因为摩擦生热而着火及引起爆炸。请注意用氧安全。
5 雾化时如有痰液，请尽量咳出。
6 使用完毕后我们会为您关闭氧气装置。
7 行雾化吸入半小时后可以用温开水漱口，使口腔舒适。
呼吸机使用的护理指导
1 请不要随意调节呼吸机面板上的任何参数，如果您在配合使用呼吸机的同事有任何的不适，请马上告诉医护人员。
2 呼吸机上常备的简易呼吸气囊请不要随意挪动它的位置。
3 不可以将任何与呼吸机无关的物品，特别是生活用品堆放在呼吸机的各个台面上，以免影响呼吸机的正常操作。
4 请为呼吸机腾出适当的空间，不要在其周围堆放杂物。使用过程中注意电源线路连接情况，避免因周围杂乱而影响电源线路的连接。
气管切开及气管插管后的护理指导
1 随时注意管道的固定，防止管道的滑脱。
2 病人进流质或半流质饮食，注意有无呛咳，必要时行鼻饲，保持口腔的清洁。 3 气管切开病人要保持切开处伤口敷料的清洁干燥，每日由医护人员更换一次，如果因为出汗或者分泌物过多时应该随时联系医护人员进行消毒更换。
4 病人在咳嗽或者翻动的时候易发生脱管，翻身时应多人协作，专人固定套管，以免发生脱管事件。
范文四：呼吸科护理特色
特色护理
一、 氧气疗法：
适应症：
1. 因呼吸系统疾病而使肺活量减少者：如哮喘、支气管炎、气胸等。
2. 心肺功能不全：心衰（导致的）呼吸困难。
3. 各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳中毒。
4. 昏迷的患者。
5.外科手术前后、大出血休克的病人、分娩时产程过长或胎心心音不良等。
目的： 1.改善病人缺氧症状，使呼吸平稳，增加患者舒适感。
2. 纠正低氧血症。
3. 改善心功能。
氧疗的方法：
1. 鼻导管或鼻塞给氧：是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多数病人易于接受。只要延长输氧管，允许病人在一定的范围内活动，是不会影响病人咳嗽、咳痰、进食和谈话。鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系可以用以下公式计算：FiO2(%)=21+4×氧流量。这种吸入氧浓度的估计是粗略的，实际上它受病人呼吸的潮气量和呼吸频率的影响，病人的通气量越大，吸入气的氧浓度就越低，张口呼吸，咳嗽、说话和进食时，即使吸入氧流量不变，吸入氧浓度也要降低。
2. 面罩法：面罩是一个开放系统，氧通过导管共给病人，病人呼出气由侧孔排出。这样，在低流量时会吸入很大一部分空气，在氧流量5L/min
时氧浓度可达30%；氧流量10L/min时氧浓度可达50%。如果吸氧流量太低，不但氧浓度下降，CO2可在面罩内积聚，引起CO2潴留，引起CO2重吸收，所以一般给氧流量5-6L/min是需要的，简易面罩适用于缺氧严重而无CO2潴留的病人。
3. 文丘里面罩：根据文丘里（Venturi ）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的难以在面罩支流，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。
4. 双水平正压通气：将面罩用扣带固定，与呼吸机管道相连接，呼吸机设置高压与低压，病人可在两个压力水平上进行自主呼吸，减轻病人呼吸做功，改善通气功能。适合神志清楚能配合呼吸机治疗，呼吸道通畅，痰液不多的病人。
注意事项：
1. 告知吸氧的重要性，特别应讲明未经医务人员允许不得擅自停用及调节氧流量。
2. 吸氧过程中如有不适应立即通知护士及医生，给予相应处理。
3. 鼻导管、吸氧装置定期更换，严格消毒，防止交叉感染。
4. 注意防火与安全：氧是助燃剂。严禁将火源带入氧流区域。
二、 雾化吸入治疗技术
适应症：1. 慢性阻塞性肺疾病合并感染者
2. 支气管哮喘病人
3. 痰液黏稠不易或无力咳出
4. 胸部手术后病人
目的：1. 改善呼吸道症状：治疗呼吸道感染，消除炎症，减轻咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰。
2. 改善通气：改善通气功能，解除支气管痉挛，使气道通畅。
3. 预防呼吸道感染：常用于胸部手术后。
4. 湿化：湿化呼吸道。
雾化的方法：
1. 简易喷雾器：是临床上最常用的方法之一，以气源为动力，根据文丘里原理，气体将喷雾器中的药液打成直径不同的雾粒，随着病人每次呼吸进入呼吸道内沉积，达到湿化、解除气道痉挛的治疗的目的。
2. 超声物化器：利用超声波定向压强，使液体表面隆起，在隆起的液面周围发生空化作用，使液体雾化成小分子的气雾，使产生的药物微粒及其细小且浓度较高，绝大部分沉积于肺泡囊中达到治疗的作用。 注意事项：
1. 指导病人正确地吸入方法，病人清醒可配合时最好选用口含嘴，尽可能深长吸气，以达到最好的治疗效果。
2. 雾化过程中病人有不良反应，或紫绀加重应立即停止雾化并通知医生。
3. 雾化后可进行肺部物理治疗达到促进排痰的目的。
范文五：护理计划——呼吸科
护理计划
王怡 扬州大学广陵学院
简要病史：B1503床 吴金仙 女性 77岁 床位医生：周童
诊断：支气管扩张伴感染。患者因“反复咳嗽咳痰三十余年，加重二十余天”收住入院。入院时患者神志清，诉咳嗽、咳痰，呈黄色脓痰，伴胸闷、气喘。入院后予补液抗炎平喘化痰等治疗，予吸氧3L/min，半卧位休息。家庭支持良好，患者配合治疗。跌倒评分4分，布雷登评分17分，予跌倒宣教。 既往史：有反复肺感染及结核病史
过敏史：青霉素过敏史
实验室阳性指标：
血常规：血小板401×10^9/L↑，白蛋白33.2g/L↓，C-反应蛋白68.6mg/L↑ 血气分析：氧分压55.6mmHg ↓ 二氧化碳分压 51.3mmHg ↑血糖7.53mmol/L↑电解质钾3.37mmol/L↓，钠133.3mmol/L↓
护理问题：
清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠不易咳出有关 气体交换受损 与肺部感染有关
营养失调：低于机体需要量 与慢性感染、咳嗽咳痰导致机体消耗有关 意外受伤的危险 与患者年龄大，活动耐力差有关
知识缺乏 缺乏肺部感染，有效咳嗽咳痰的相关知识 潜在并发症：呼吸衰竭、感染性休克、肺不张、胸腔积液
病情观察及护理措施
1、病情观察 密切监测病人的生命体征；
密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质；
观察患者耳廓处、尾骶部、足跟等部位的皮肤情况。
2、环境与休息 为病人提供安静、舒适的病室环境；
保持床单位的整洁、干燥；
保持室内空气清新、洁净，注意通风，每天2次，15~30min/次；
指导患者注意保暖；
维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%）；
给予舒适体位。
3、饮食 指导病人使用高蛋白、高热量、高纤维素、清淡易消化的食物；
少量多餐；
指导病人多饮水，每天达到1.5~2L。
4、保持呼吸道通畅 指导患者有效咳嗽咳痰的方法；
予低流量吸氧，保持呼吸道通畅。
5、健康指导 讲解氧疗的目的、有效咳嗽咳痰的方法及目的； 遵医嘱应用抗炎、平喘、化痰药；
讲解预防坠床的相关知识，床头给予警示标本；
休息时床栏保护，留陪客一人；
讲明加强营养对机体康复的作用；
指导病人自我监测病情，一旦不适，及时打铃。
