我是夏东海
范文一：产科相关院前急救
?产后出血的处理
?胎膜早破的识别与处理?会阴切开缝合术?肩难产处理
?孕晚期阴道出血的诊治
?羊水栓塞的诊治
–妊娠满28周（196天）及以上，胎
儿及其附属物从临产开始到全部从
母体娩出的过程称为分娩
?分类
–假临产(false labor) ：宫缩不规则，强度不增加，无宫颈变化，
常夜间出现、清晨消失，强镇静药物能抑制。
–胎儿下降感（lightening ）
–见红（show ）
30秒或以上，间歇5~6分钟，同时
伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和
胎先露部下降
?用强镇静药不能抑制宫缩
?第一产程(first stage of labor)：
–宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。?第二产程(second stage of labor)：
–胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。?第三产程(third stage of labor)：
形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程
﹣每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，
立即行阴道检查，尽快结束分娩
?
?指导产妇屏气：﹣产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：
?产妇有排便感，不自主地向下屏气?胎头拨露
?胎头着冠
–会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快
?接产要领：
–保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴
–会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者
?会阴切开术包括：
–会阴后-侧切开术
?
脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露（presentation of cord ）。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。
??
处理脐带
新生儿阿普加评分（Apgar score ）及其意义：
–一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关
系密切–新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为
–宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上–阴道口外露的脐带自行延长–阴道少量流血
–接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体
种：
–胎儿面娩出式（Schultze
mechanism ）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。
?
检查胎盘胎膜：
﹣若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫
﹣若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出
?检查软产道
小时内失血量超过500ml 。
软产道损伤、凝血功能障碍。
?胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血，常与胎盘因素相
关；
?胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；?持续性的阴道流血、无凝血块为凝血功能障碍；
重）＝失血量
?容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定
失血量。
?面积法：血湿面积按10cm ×10cm ＝10ml 计算；
(ml) (%)
<0.9><500><>
1.0 1000 20
或10U 宫颈注射或肌注
?长效缩宫素：卡贝缩宫素100ug 静推
?前列腺素类药物：卡前列甲酯栓1mg 塞阴道
(prematurerupture of memberane ，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMof term) ，占分娩总数的10％–妊娠37周前称未足月胎膜早破(preterm
％～3.5％PROM ，PPROM) ，发生率为2.0?
孕周越小，围生儿预后越差
?羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）
?胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）
?部分营养素缺乏（VitC 、铜元素↓）
?宫颈内口松弛
?肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色
–明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现
–隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
–液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证
据）
?阴道液pH 值测定（正确率可达90％）：
–正常阴道液pH 值为4.5～5.5，羊水pH 值为7.0～7.5
–阴道液pH 值>6.5，提示胎膜早破可能性大
?
?
见红宫颈炎或宫颈外翻
?出血量与休克呈正比
?警戒性阴道出血
?部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口。
?边缘性前置胎盘：胎盘位于宫颈内口边缘。
?发生以下的情况，考虑剖宫产：
◆胎头未衔接
◆胎心率曲线不可靠
◆大量的或持续的出血
◆从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛
的血块才确诊
?Ⅱ度：(1/3面积）紧张、压痛的腹部，胎儿存活
?宫缩停止
?胎儿率消失
?衔接消失
?
?
?
?与胎膜破裂同时出现失血是胎儿的，50％的死亡率低置胎盘常见，脐带帆状附着或副叶胎盘产前诊断
◆羊膜镜
?3. 凝血因子消耗弥散性血管内凝血
?4. 肾急性缺血急性肾衰竭
困难、发绀、抽搐、出血、不明原因的休克等临床表现。
?1. 呼吸循环衰竭和休克
?2. 弥散性血管内凝血的出血
面罩给氧或气管插管正压给氧，
氢化可的松100-200mg 静滴或地塞米松20mg 静推
盐酸罂粟碱30-90mg 静推；阿托品1mg 每15-30分钟静推；氨茶碱250mg 静推
2. 抗休克
4. 预防肾衰竭：呋塞米20-40mg 静推
5. 预防感染:对肾脏影响小的广谱抗生素
6. 产科处理：第一产程时及时剖宫产；第二产程时及时阴道助产；发生
产后出血经积极处理不止的，及时行子宫切除。
范文二：产科院前急救护理
产科院前急救的护理
【摘要】目的分析笔者所在医院产科院前急救的方法和效果，探讨院前急救的护理措施。方法对2004年——2010年所救治的658例进孕产妇行回顾性分析，给予及时的抢救和相对应的护理措施，总结临床经验。结果658例中除1例因横位子宫破裂胎死宫内外，其余均能生产出。结论及时有效的院前急救与护理在保证孕产妇生命安全、降低母婴死亡率有重要意义。
【关键词】产科;院前急救;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.04.311文章编号:1004-7484(2013)-04-1850-02
产科急救医学在我国起步较晚，特别是在边远少数民族地区，一些旧的思想观念认为，分娩是一种自然规律，就像瓜熟蒂落一样，没有得到重视，不呈想他关系到两条生命的健康与否，近年来，国家大力提倡新法接生，住院分娩，各县，乡医院配备了母婴健康快车，建立了产科急救中心，这项工作的开展，大大降低了农村孕产妇，新生儿的死亡率，从儿保证了母婴健康。现将几年来对产科院前急救的护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年至2010年6年供救治病人658人，其中救护车上接生的有23人，产妇家中接生的有128人，乡卫生院接生12人，495人接回医院分娩。院前分娩163人中，35人为产钳助产，1例因横位子宫破裂胎死宫内，在乡卫生院手术。26人为产后会阴
裂伤，1例为尿潴留，会阴三度撕裂伤，子宫内翻于阴道内，3例为胎盘滞留，97人为平产。
1.2护理人员必备的素质
1.2.1产科急救护理人员素质要求:产科急救中心的护理人员，必须具有救死扶伤的精神，业务水平高，熟悉本科知识，技术操作熟练，抢救迅速，治疗及时，护理到位。
1.2.2必须熟练掌握产科急危重症病的抢救流程，在急救过程中应迅速准确地协助医生进行抢救工作。
2急救设施的准备
常规准备的有高压消毒的产钳一对，高压消毒产包一个内有分娩需要的各种敷料及衣服，高压消毒器件包一个(内有侧切剪一把，持针器一把，止血钳两把，线剪一把，各型号缝合针各一颗，4号和1号丝线)，高压消毒导尿包一个(内有导尿所需用品)高压消毒的舌钳和开口气，血压器一台，听诊器一付，胎心听诊仪一台，急救箱一个(内有各种急救药品如纳洛酮、.肾上腺素、可拉明、催产素、利多卡因、硫酸镁注射液，安定，维生素c、维生素k1、米索前列醇、葡萄糖注射液、生理盐水注射液、碳酸氢钠注射液、林格氏液、一次性婴儿吸痰管、吸氧管、可吸收缝合线、外阴消毒用品。一次性消毒手套，手提式应急灯，急救车上备有氧气。
3现场急救的护理
医生护士到达现场，立即检查产妇体温、脉搏、呼吸、血压是否正常,是否分娩,如果已分娩，检查产妇会阴、阴道、宫颈有无撕
裂伤、有无子宫内翻、子宫破裂等现象。如果产妇有休克症状，立即建立静脉通路，抢救生命。例如:2004年9月12日，离医院40公里的杨柳塘镇地坝村产妇杨毕珍打来电话说:产后一天尿潴留。当我们乘母婴健康快车到达其家中检查，发现产妇面色苍白，四肢冰凉，脉搏120次/分，血压50/30mmhg，大量尿潴留，会阴三度撕裂伤，子宫内翻于阴道内。现场给予建立静脉通道，抗休克，留置导尿放出尿液500ml，快速接回医院，因子宫颈口收缩无法回纳，完善各项检查后在硬膜外麻醉下行子宫切开复位术，会阴缝合术。如果未分娩:还需检查胎心是否正常,宫缩是否规律,胎膜是否破裂,宫口开大多少,先露部位置等。如果胎心好，宫口未开，迅速接回医院待产。如果胎心音不好，宫口开全，应给吸氧，就地分娩。例如:2005年2月6日，离医院52公里双井镇巴琴村孕妇张某，因g1p0孕40w下腹疼痛一天在家中待产，由村卫生员为其接生，宫口开全两小时，先露部无下降，电话求助于我院产科，我们到达孕妇家中检查，先露部+3，胎心80次/分，需快速结束分娩，因路途较远，来不及转入医院，就其最近的卫生室行产钳助产术，分娩一活男婴。
4转运途中的护理
产妇在转运途中，护士应随时检查胎心频率、节律、宫缩的频率、节律、及产程进展情况，如有异常立即报告医生处理。并持续地陪伴着产妇，给予其经验上的传授，技术上的指导、心理上的安慰。情感上的支持，生理上的帮助，让产妇理解和掌握分娩的经过，可
能的变化和出现的问题，指导产妇采取良好的应对措施，如嘱产妇毎2-3小时排尿一次，因膀胱过度充盈会影响胎头下降、延长产程并导致尿潴留。第二产程时指导产妇如何屏气用腹压，正确的屏气方法是在子宫收缩时，先深吸一口气，向下似排便样屏气用力，在气用尽后，如果仍有宫缩，则再吸一口气屏气往下用力直到宫缩结束，在宫缩间隙时，全身肌肉放松，安静休息。多与产妇交流，给与安慰，使产妇能顺利度过转运途中的不适及分娩的疼痛
5结论
在产科院前急救过程中，要及时地对孕产妇采取相应的救治措施和护理措施，在护理过程中，要多给予产妇关心与安慰，使其减少分娩中的痛苦。实例表明，产科院前采取有效的急救措施和护理方法在保证孕产妇生命安全、降低母婴死亡率有重要意义。
参考文献
[1]李素娟.产科护患关系沟通及体会[j].临床合理用药杂志，2011，(11).
[2]万桂花.临床护理路径应用于产科初产妇分娩中的体会[j].医学信息(中旬刊)，2011，(07).
范文三：院前急救知识指导
灾害事故院前急救工作预案
灾害性事故发生突然，无预兆，给院前急救的准备带来很大的困难，因此，120急救指挥中心及各级急救站日常要为战时做好一切准备工作，包括急救车辆、药品、器械、通讯设备、急救预案、现场急救规范（搜寻、分检、急救、转运、分流）。充分体现院前急救时间就是生命、呼救就是命令的特点，迅速、准确、有序，招之即来，来之能救。
一、灾害事故的分级
根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。
1 特别重大事件（Ⅰ级）
(1) 一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。
(2) 跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。 (3) 国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。 2 重大事件（Ⅱ级）
(1) 一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。
(2) 跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。
(3) 省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。 3 较大事件（Ⅲ级）
(1) 一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。
(2) 市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。
4 一般事件（Ⅳ级）
(1) 一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。
(2) 县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。 二、灾害事故调度方案 （一）调度指挥网络系统
1、成立灾害事故急救医疗领导机构。
2、“120”调度指挥系统是全县院前医疗急救统一的指挥调度中心。 3、全县救护车辆和急救室都安装专用的有线、无线通讯设备，每周进行一次例行检查，以保证系统的正常运行。 （二）灾害事故急救组织
建立灾害事故急救领导小组：成立以领导和急救、车管、通
讯调度等科室领导组成的领导小组，组织现场指挥、急救、协调、转运。
（三）急救人员、车辆
1、最先到达现场的救护车辆应立即了解现场情况，并及时向“120”指挥中心报告。
① 灾害事故的性质，现场准确地点与路线。
② 人员伤亡情况：伤亡人数；受伤程度、部位；已采取的措施和亟需支援的内容（车辆、药品、器械）。 ③ 重要伤、病员身份以及分流情况。 ④ 事故是否已被控制，有无发展趋势。
2、车辆停放在便于开展急救和分流的安全地点。
3、当地卫生行政领导到达前，急救医师临时担任现场指挥任务。 三、灾害事故的调度指挥
1．“120”在接到事故呼救电话后调度员应立即做出反应，详细了解事故性质、地点和伤亡人数。
2．迅速调度离事故现场最近的车辆前往事故地点，并根据事故性质调度其他值班车辆赶往现场或待命做好应急准备。
3．向县紧急救援指挥中心领导和上级部门报告：灾情性质、地点、
人数、伤情、灾情趋势（是否发展）、已经采取的措施、现场亟需的救援物资。
4．通知有关人员（各级部门领导、急救医师、司机），迅速赶往急救现场或按领导指示到指定地点集合待命。
5．通知所有急救机构按急救预案集中车辆、人员，各医院急诊科做好接待伤病员的准备。
6．根据现场汇报派出增援车辆、人员、医疗队。 四、灾害事故现场急救原则
1、 建立指挥系统，明确职责，分工合作，忙而不乱。 ①灾害事故现场在卫生救援组织未到达之前，由当地政府、公安等部门组织群众自救互救，并向上级政府及“120”呼救。
②“120”指挥中心接到呼救后，立即统一调动人员、车辆、设备、药品等，以最短时间、最快速度奔赴出事地点。
2、现场急救原则 ① 先排险后施救。
② 先救命后治伤（病），先救后送。 ③ 先重伤后轻伤。 ④ 先复苏后固定。 ⑤ 先止血后包扎。
3、迅速调查灾害，快速诊断，因地制宜地开展急救医疗工作，控制、稳定局面。
4、及时向主管部门呼救，依靠机动卫生救援力量，分类处理伤病员，先抢救危重病人，再转运经初步处臵后的轻症病人。
5、医务人员分工明确，紧密配合，分秒必争地进行急救，防止差错事故发生。驾驶员、担架员服从医务人员安排，做好相应工作。
6、指定专人向患者家属及单位讲明病情及预后，取得家属及单位的理解与配合，防止医疗纠纷的发生。
7、指定专人向卫生主管部门汇报救治工作进展情况。
8、在送达医院急诊科前，认真填写“院前急救病历”做好病员、病情抢救情况交接准备工作。
9、急救医师对现场进行搜寻和对伤员进行检伤、分检。可采用
分检卡对伤员分检：
① 黑色：已死亡。
② 红色：重度，需要立即进行抢救或处理的伤、病员。 ③ 黄色：中度，需要及时进行处理的伤、病员。
④ 蓝色：轻度，基础生命体征正常，可暂时不处理的伤病员。 五、灾害事故的现场指挥
1、到达现场的当地最高卫生行政部门领导即为灾害事故现场医疗总指挥，县紧急救援指挥中心领导及各级急救站应服从并配合做好救援工作。
2、及时联络领导机构，在县政府和卫生行政部门领导下统一进行现场急救工作。
3、做好与其他应急系统（公安、武警、消防、交通、军队）的联络、配合、协调。
4、利用当地条件成立急救医疗点，对重伤和必须进行现场处理的伤员进行急救。
5、保持与“120”指挥中心的联系，协调急救调度。 6、统计事故现场伤亡人员的数量和分流地点。 7、组织指挥对伤员的分流。
① 灾害抢救现场的分流由市紧急救援指挥中心统一指挥。 ② 伤病员的分流应遵循就近、专科、医疗实力、技术力量、承受能力的原则合理分流。
③ 特大灾害事故伤病员特别多时，应遵照卫生行政主管部门统一部署，按急救预案分流。 五、物资储备
每辆值班救护车为一个急救单元，人员配备应达到医生1名、护士1名和驾驶员1名的要求。
救护车的急救医疗设备、器械，应根据卫生部的要求配备，如院前急救需求和经济允许可适当增加，同时也要注意充分发挥其作用、效率和效益。在选购时要遵照技术先进、经济合理、使用方便（重量轻，体积小，性能稳定，携带方便，尽可能使用充电电池或直流电）的原则，器械要具有抗震动、耐温差变化的良好性能。
一次性医疗性耗材要尽量选购小包装、已经过环氧乙烷消毒的，以便于能较长时间保存。
急救药品也应根据卫生部制定的相关要求配备，单元药品应充足。救护车的基本药品配臵要求是维持呼吸和循环、止血、止痉、止喘等，尽量选择使用方便、起效快的药物。
测定仪及铲式担架。
普通性救护车药品配备标准
注：乡镇卫生院救护车可选配：心电图机、气管插管器械、快速血糖
注：（1）同类药物可选择配备、替换使用； 事故和重大活动备用急救药品、设备和器材
灾害性事故时，其急救药品、设备和器械配备在普通型救护车的基础上，需另配臵专用急救药箱，药箱内含：
5% 葡萄糖溶液（250 ml） 10瓶 0.9%氯化钠溶液（250 ml） 10瓶
20%甘露醇（250 ml） 10瓶 5 ml 注射器（一次性） 20副 20 ml 注射器（一次性） 20副 安尔碘溶液 1瓶 绷带 30卷 三角巾 20条 敷料（大、中、小） 若干 给氧鼻导管 20根 夹板 10副 止血带 10条 检伤分类卡：蓝色（表示轻度损伤）、黄色（表示中度损伤）、红色（表示重度损伤）、黑色（表示死亡）个若干。
院前急救信息报告程序
一、 报告单位与报告人
参与院前医疗急救各级急救站、120急救指挥中心、院前急救医护人员、急救车驾驶员及指挥调度员。
二、 报告范围
本县所属辖区范围内发生的突发公共事件或突发公共卫生事件的院前医疗急救和常规院前医疗急救的相关信息。
三、 报告类别
根据病伤人数、病伤原因和事件性质的相关信息分为常态报告和非常态报告。
1、常态报告：指病（伤）3人以下或死亡2人以下(枪伤、爆炸、核与辐射损伤、化学及药物、环境污染、疑似传染病和群体性食物中毒、特殊人群等除外)的院前医疗急救的相关信息；
2、非常态报告：是指除常规院前医疗急救以外的其他所有院前医疗急救的相关信息。
四、 报告内容 1、常态报告
静脉输液器 30副
（1）报告急救车出车时间、急救车到达现场时间，急救车离开现场时间，急救车送病人到达医院时间。
（2）急救现场的具体地点、病伤人数、初步诊断、主要病情、症状；
（3）急救处理情况、是否需要上级医院提供技术援助； （4）事态是否有进一步扩大趋势。 2、非常态报告内容
（1）报告急救车出车时间、急救车到达现场时间，急救车离开现场时间，急救车送病人到达医院时间。
（2）急救现场的具体地点、事件性质（或主要症状病情）、病（伤）人数，初步判断的伤亡人数；
（3）信息来源、波及范围及拟采取措施； （4）现场救治情况；
（4）病（伤）员的分流救治情况及所有病（伤）员的诊断； （6）终结报告最终伤亡人数。
（7）特殊人群的姓名、工作单位、职务。 五、 报告方式和程序： 1、常态报告
各级急救站以电话方式向120指挥中心指挥中心报告, 120指挥中心以电话方式酌情向县卫生局分管领导报告。
2、非常态报告
各级急救站以电话方式向本院领导及县120指挥中心报告, 120指挥中心以电话方式向县卫生局报告，卫生局根据情况以电话和书面方式向当地政府和上级卫生主管部门报告。
院前急救事故的预防
院前急救工作在保障人民健康、维护人民生命安全方面，尤其对因意外事件或突发事件危重病员的院前紧急救治起着十分重要的作用。由于院前急救工作的特殊性、社会性、时间性、随机性，易发生医疗纠纷和事故，因此，要坚持“预防为主”的原则，切实采取有效措施防止纠纷与事故的发生。
一、院前急救医疗事故的预防
1、加强法制和职业道德教育，依法执业。防止急救医疗纠纷的首要基础是遵纪守法，严格遵守卫生法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，改善服务态度，提高服务质量。
2、加强对院前急救的宣传。近年来，随着急救医疗事业的不断发展，社会对“120”认知度不断增加。但是，广大市民对院前急救的任务、性质还不够了解，期望、要求有时过高，加强宣传是院前急救的重要任务。
3、加强对医护人员、司机的培训和职业道德教育。不断学习新技术、新知识，提高业务技术水平，掌握现场急救常用技术，分秒必争的实施救护工作。
4、建立院前急救病历和保管制度。遵循客观、真实、准确、及时、完整和规范的原则。
5、尊重患者权力，履行告知义务。
6、加强医疗服务质量监控管理，制定完善的制度、急救流程，实现管理规范化、制度化、程序化，使院前急救逐步进入现代化轨道。
7、因特殊情况不能及时到达现场应及时通告病家，取得理解或采取其他救治办法。
急救技术操作
一、2010版心肺复苏技术
(一)确认环境判断患者有无意识、呼吸。 1、确认环境是否安全。
2、快速判断患者意识及呼吸：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，呼吸停止立即呼救。 （二）胸外心脏按压
1、将患者平放于地面（软床胸下垫胸外按压板），仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部
2、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。（口述：1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、）判断时间为94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。
7.吸口腔和鼻腔分泌物。
观察病情：
1.生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环等。
2.观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺呼吸音是否均匀。
六、胸腔穿刺术
适应证：
胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压。
操作步骤：
1.患者取半卧位或坐位。
2.穿刺部位：
（1）气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。
（2）血胸穿刺部位：一般选用叩诊呈实音、听诊呼吸音消失的
部位。可选肩胛下角第7～9肋间，腋中线第6或第7肋间，腋前线第5肋间。
3.常规局部皮肤消毒。
4.术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1～2%普鲁卡因沿下一肋骨上缘进针，自皮肤至胸膜逐层麻醉。
5.麻醉后，用胸腔穿刺针（止血钳夹住胶管）沿原麻醉点缓慢进针，方向与胸壁垂直，至胸腔内。
6.抽气或抽血完毕，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：
穿刺抽气、抽液量不宜过多过快，以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命。
七、股静脉穿刺术
目的：
常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。
部位：
股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧。
操作步骤：
1.病人仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小枕。
2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。在腹股沟韧带中部扪清股动脉搏动明显处。
3.右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓缓将 空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位臵，抽取需要的血量或输入液体。
注意事项：
1.严格无菌操作，防止感染。
2.如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。 4.注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
3.抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。
八、气道异物阻塞清除术
诊断依据：
1.气道异物不完全性阻塞
强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。
2.气道异物完全性阻塞：
病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。
气道异物阻塞的急救手法：
（一）腹部冲击法
1974年美国医生海曼发明的海氏手法（Heimlick法）是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”。
腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物，必要时多次重复这个推动的动作。
1.病人立位或坐位时的腹部冲击法
（1）适应范围：病人神志清醒。
（2）操作步骤：
①救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。
②准备好一只手并握拳；
③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位臵；
④另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推，压入病人上腹部； ⑤重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。 ⑥注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、顿击的动作，试图以此使异物排出来。
2、病人卧位时的腹部冲击法
（1）适应范围：病人神志已丧失。
救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。
（2）操作步骤：
①病人仰卧位，面朝上；
②救助者跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根部臵于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；
③突然向前向下快速猛推，压入病人上腹部；
④救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。
（二）胸部冲击法
此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，例如妊娠后期、明显肥胖的病人。
在2005年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。
1、病人立位或坐位的胸部猛推法
（1）适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人。
（2）操作步骤：
①救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸；
②一只手握拳并将拇指侧臵于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘；
③另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出或病人神志丧失为止。
2、病人卧位时的胸部冲击法
（1）适用范围：神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人。
（2）操作步骤：
①病人仰卧位，救助者贴近病人侧面并跪下；
②手的位臵与心肺复苏时的胸外心脏按压的位臵相同，即：手掌根部臵于胸骨下部的一半；
③注意：每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。
（三）小儿气道异物阻塞的急救手法
对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。
婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤：
第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异物。如无效，进行第二步。
第二步背部拍击法：
（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。
（2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。
（3）重复第一步，如无效，进行第三步。
第三步胸部推击法：
（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。
（2）在两个乳头连线、胸部下部一半的位臵或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。
第四步打开口腔，检查被排出的异物，并用手指掏取出来。
九、创伤救护技术
止 血
急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2～5分钟内死亡。因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。
为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。
（一）指压止血法
指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。
1.颞动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于
头部发际范围内及前额、颞部的出血。
2.颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌；本法用于颌部及颜面部的出血。
3.颈动脉止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。
4.锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。
5.肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。
6.尺、桡动脉止血法：双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。
7.股动脉止血法：用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。
8.腘动脉止血法：用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。
9.足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指分别压迫足背中间近踝关节处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。
10.指动脉止血法：用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。
（二）加压包扎止血法
伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，臵于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。
（三）填塞止血法
用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉出血。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。
（四）止血带止血法
是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。
1.结扎止血带的操作方法：
（1）充气止血带：如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。
（2）橡皮止血带：可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。
（3）绞紧止血法：如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。
2.注意事项：
（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。
（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1／3处，避免结扎在中1／3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。
（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。
（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。
（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。
（6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。 包扎
（一）包扎的目的
1.保护伤口，免受再次污染。
2.固定敷料和夹板的位臵。
3.包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。
4.扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。
（二）包扎的具体要求
1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。
2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。
3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。
4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。
5.包扎打结或用别针固定的位臵，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。
6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。
（三）包扎所用的材料和方法
包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法。具
体如下：
1.各部位三角巾包扎法
三角巾制作简单，使用方便，容易掌握，包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧、边和其底角拉直，即可迅速地解开。
（1）头部包扎法
①头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。
②脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。
③头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结。
（2）面部包扎法
①单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。
②面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。
（3）眼部包扎法
①单眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。
②双眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结。
（4）胸背部包扎法
①一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。
②全胸部包扎法：用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约25～30厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。
（5）肩部包扎法
先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。
（6）腹部包扎法
把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边臵于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结。
（7）单侧臀部包扎法
将三角巾臵于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。
（8）四肢包扎法
①前臂及上臂包扎法：此法用于上肢大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。
②手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结。
③足部包扎法：与手的包扎法相似。
④小腿及以下部位包扎法：足朝向三角巾底边，把足放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕踝关节与底边打结。
⑤膝部包扎法：根据伤情把三角巾折叠成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部，其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈 “8”字形。
⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧髂骨上缘打结。
（9）三角巾悬臂带
①大悬臂带
将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回，用别针固定。
②小悬臂带
将三角巾折叠成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。
2.全身各部位绷带包扎法
绷带适用于头颈及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同的包扎方法。使用适当的拉力，将保护伤口的敷料固定及达到加压止血的目的。因此，绷带有保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板的功能。
（1）绷带的基本包扎法
①环绕法（也叫环行带）：把绷带作环形重叠的缠绕。多用在胸、腹部和粗细相等的部位。各种不同的绷带的开始和终了都用这种缠法。要使绷带牢固，环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。
②螺旋法：把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部位。如粗细相差较大时，可作反折包扎法，并把反折排在一条线上，呈人字形。
③ “8”字带：在弯曲关节的上下方，把绷带由下而上，成“8”字形来回地缠绕。
（2）全身各部位绷带包扎法
①头顶部包扎法
风帽式绷带：先将一条长约0.5米的绷带放在头上，两端经两耳前方下垂由助手拉住固定。另一绷带绕头一圈。当绷带缠绕到右侧轴带时，绷带绕过轴带经前额上部到左侧轴带绕过左侧轴带再转向后头部，然后再转向右头部到右侧轴带，再绕过轴带与第二道绷带并行并压盖呈屋瓦状。反复缠扎直到把头发全部盖住为止。最后将绕头绷带绕几圈后固定。轴带的两个头在下颏下面打结。风帽式绷带固定性好，伤员后送途中或烦躁不安的伤员均宜选用。
②下颌包扎法
从一侧枕部开始，经枕骨粗隆下方，斜向对侧耳后绕到头顶，再经头顶部到起始部，继续经颈后到下颌部，再到颈后成“8”字形环绕。如此反复缠绕将下颌部固定妥善。
③肘部“8”字形包扎法
于肘上环绕，斜经肘前向下。环绕肘下部，然后斜经肘内侧及肘后至开始处。如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结。
④手部包扎法
a.半手套式包扎法：先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根部、向掌面绕至背侧，再绕经食指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，
每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一。然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。
b.拇指包扎法：先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处，斜绕向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指桡侧至拇指。如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。
⑤足部包扎法：先于踝部环绕2－3周，再经足背至拇趾基部，然后环绕足趾基部，斜经足背至开始处。如此反复包扎，覆盖足背与足弓。最后于踝部打结。
⑥残端包扎法：于残端近侧关节下方用绷带环绕数周后，先以螺旋缠法固定包扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一圈。然后将绷带反折由近瑞到远端，再由远端到近端成扇形，如此反复包扎，直至将残端完全覆盖打结。
3.腹部内脏脱出的包扎方法
当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。
4.异物刺入体内的包扎方法
异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他因意外刺人体内的物体。
异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部，易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织。
异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。
正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落。还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。搬运中绝对不许挤撞伤处。
外伤固定术
外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去
认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。
（一）固定材料的选择
1.木制夹板
最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。
2.塑料夹板
事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。
3.颈托
专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。
紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。
4.充气夹板
为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体处，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。
（二）外伤固定的注意事项
1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。
2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。
3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。
4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。
（三）具体的固定方法
1.上臂的固定
（1）病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。
（2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。
（3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。
（4）如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。
2.前臂的固定
（1）病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。
（2）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。
（3）如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本，前臂臵于书本上即可。
3.大腿的固定
（1）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。
（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。
4.小腿的固定
（1）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。
（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。
5.脊椎的固定和搬运
在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。
（1）颈部的固定
用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。
（2）胸腰部的固定
胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，
防止身体移动。
怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。
九、搬运伤员的基本技术
危重伤员经现场抢救后，须安全、迅速送往医院进一步抢救、治疗。如果搬运方法不得当，可能前功尽弃，造成伤员的终生残疾，甚至危及生命。
（一）搬运伤员常用的工具及使用方法
1、升降担架、走轮担架：为目前救护车内装备的担架，符合病情需要，便于病人与伤员躺卧。因担架自身重量较重，搬运时费力。
2、铲式担架：铲式担架是由左右两片铝合金板组成。搬运伤员时，先将伤员放臵在平卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬运。
3、负压充气垫式固定担架：使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身。使用时先将垫充气后铺平，将伤员放在垫内，抽出袋内空气，气垫即可变硬，同时伤员就被牢靠固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定。
（二）搬运伤员时伤员常采用的体位
1.仰卧位：对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。
2.侧卧位：在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。
3.半卧位：对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。
4.俯卧位：对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。
5.坐位 适用于胸腔积液、心衰病人。
（三）上下担架的方法
搬运伤员的注意事项：
1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。
2.必须妥善处理好伤员
首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。
3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。
搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。
4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。
重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。
5.在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。
火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。
6.搬运脊柱、脊髓损伤的伤员：
（1）放在硬板担架上以后，必须将其身体与担架一起用三角巾或其他布类条带固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放臵沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。
（2）上下担架的方法：
①搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、双下肢的下面，然后同时起立，始终使伤员的身体保持水平位臵，不得使身体扭曲。三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上。发生或怀疑颈椎损伤者应再有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇摆或旋转。四人动作必须一致，同时平托起伤员，再同时放在硬板担架上。起立、
行走、放下等搬运过程，要由1个医务人员指挥号令，统一动作。 ②搬运者亦可分别单腿跪在伤员两侧，一侧一人负责平托伤员的腰臀部，另一侧两人分别负责肩背部及双下肢，仍要使伤员身体始终保持水平位臵，不得使身体扭曲。
常见疾病诊疗
—、心脏骤停
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。
诊断依据：
突然发生的意识丧失。
大动脉脉搏消失。
呼吸停止。
心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 救治原则：
一、心室颤动
1.室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J，双向波能量为120-200J。
2.开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
6.持续心电监护。
7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。
二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏
1.开放气道或气管插管。
2.便携式呼吸器人工呼吸。
3.标准胸外按压。
4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品
lmg。
5.持续心电监测。
注意点：
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 转送注意事项：
1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。
3.及时通报拟送达医院急诊科。
二、急性心肌梗死
诊断依据：
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。
救治原则：
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.盐酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
转送注意事项：
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报。
三、急性左心衰竭
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
诊断依据：
1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。
2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。
救治原则：
1.纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。
2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。
3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min，直至250ug／min。使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(min.kg)开始。
4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。
5.静脉注射或肌肉注射盐酸吗啡3-10mg/次，必要时15分钟后可重复使用。注意此药可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者中慎用。
转送注意事项：
1.保持呼吸道通畅。
2.持续吸氧。
3.保持静脉通道畅通。
4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。
四、高血压急症
指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
诊断依据：
1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17．3kPa（130mmHg）。
救治原则：
在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。
1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。
2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。
3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。
4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米静注，以上药物可配合使用。
5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。
转送注意事项：
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
五、心律失常
诊断依据：
（—）临床表现
1、症状：
可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。
2.体征：
①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。
②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短拙。
（二）心电图
常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。
救治原则：
（—）快速心律失常
1.阵发性室上性心动过速：
包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。
（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。
（2） 维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。
2.室性心动过速：
（1）血液动力学不稳定室速：
立即同步电复律，能量为10J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他类型QRS波心动过速。
（2）血液动力学稳定的室速：
胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。
（3）尖端扭转性室速：
①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。
②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。
3.心室颤动／心室扑动
（1）立即非同步直流电除颤复律，200—360J。
（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。
4.心房颤动／扑动
（l）减慢心室率：西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。
（2）复律
①药物：心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。
（3）预激综合症合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。 ①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。
②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。
③心室率＞200次／分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。
（二）缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。
(3)房室传导阻滞。
①第一度和第二度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需
急诊处理。
②第二度II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。
转送条件：
1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。
2.途中吸氧，保持呼吸道通畅。
3.畅通静脉通道。
4.做好途中心电监护。
六、支气管哮喘
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。
诊断依据：
（—）病史：
1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
（二）症状及体征：
1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。
2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
救治原则：
（一）吸氧：流量为1～3L／min。
（二）扩张支气管
1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙
托品。
2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。 3.0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次。
（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射。
（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。
（五）辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，呼吸不能有效维持、意识障碍及心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
注意点：
皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
转送注意事项：
1.吸氧
2.保持静脉通道通畅。
3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
七、急性脑卒中
卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
诊断依据：
1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下腔出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。脑梗死常
于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。
2.症状与体征：
(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。
(2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。
(3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。
(4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。 救治要点：
在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现
（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。每一个环节的处理都应熟练而有效。
1.保持呼吸道通畅，吸氧。
2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药物。血压过高或过低时，可根据脑卒中的类型调控血压，适当选用缓和的降压药或升压药，使血压逐渐维持至160／ 90mmHg上下。
4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）静注，以上药物可配合使用。
注意点：
1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。
2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。
3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。
转送注意事项：
1.转送途中注意监测生命体征。
2.保证气道通畅并吸氧。
八、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
诊断要点：
1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。
2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。
3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
3.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
救治要点：
1.立即建立静脉通道，尽早开始补液（强调补充生理盐水，监测血糖）。
2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4～6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K＋50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者
10%KCL10～20m1，口服，否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静
滴。
3.可以鼓励患者口服淡盐水。
4.及时转送医院。
转送注意事项：
1.转送途中注意监测生命体征。
2.保持静脉通道通畅。
3.必要时吸氧。
九、过敏反应
指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。
诊断依据：
1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。
2.急性发病。
3.皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息，严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍。
救治原则：
1.过敏原明确者迅速脱离之。
2.有缺氧指征者给予吸氧。
3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
4.酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物，肌注或静脉注射抗过敏。
5.对过敏性休克者即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg，同时选用上述治疗。
6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
7.其他对症处理。
转送注意事项：
1.维持有效通气。
2.建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。
3.监测生命体征。
十、电击伤
指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。
诊断依据：
1.有触电史。
2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。
3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。
救治原则：
1.迅速脱离电源。
2.有缺氧指征者给予吸氧。
3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
4.保护体表电灼伤创面。
5.对症处理。
转送注意事项：
1.心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效后转送医院，应注意保障有效通气。
2.危重患者建立静脉通道。
3.检查是否存在其他合并外伤并给予相应处理，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。
4.监测生命体征。
十一、溺水
诊断依据：
1.有淹溺史。
2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。
救治原则：
1.清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。
2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。
3.有缺氧指征者给予吸氧。
4.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
5.建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.9～3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。
6.其他对症处理。
转送注意事项：
1.危重患者建立静脉通道。
2.监测生命体征。
十二、中暑
诊断依据：
1.有高温环境中作业或烈日曝晒史。
2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。
救治原则：
1.使患者迅速脱离高温环境。
2.有缺氧指征者予以吸氧。
3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。
4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。
5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
7.其他对症处理。
转送注意事项：
1.确保静脉通道畅通。
2.心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效后转送医院，应注意保障有效通气。
3.监测生命体征。
十三、急性中毒
指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。
诊断依据：
1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。
2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。 救治原则：
1.使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。
2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。
3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
4.建立静脉通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
5.心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。
转送注意事项:
1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。
2.保证气道通畅，监测生命体征。
十四、动物性伤害
（一）、毒蛇咬伤
我国已发现的毒蛇有40余种，其中常见的约10种。根据所分泌毒液的性质，大致将毒蛇分为3类：神经毒为主的，如金环蛇，银环蛇；血液毒为主的，如竹叶青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼镜蛇等。
诊断依据：
1.毒蛇咬伤史，局部留有牙痕，疼痛和肿胀。
2.神经毒吸收速度快，危险性大，症状轻，易被忽略，但后果严重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。
3.血液毒产生症状早且重，具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用，可引起血压下降和休克。
4.混合毒除具有上述两种毒素的中毒特征外，还产生毒素的协同作用。但造成死亡的主要为神经毒。
救治原则：
1.目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。
2.防止毒素扩散：①绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔10～20分钟放松1次，以免组织坏死；②伤肢制动，放低。
3.中草药治疗：具有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有季德胜蛇药片等。
4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。
5.有条件时注射抗蛇毒血清。
转送注意事项：
1.途中吸氧。
2.密切观察生命体征。
（二）、人、兽咬伤
1.有人、兽咬伤史。
2.咬伤的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，血肿，同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤。
3.通常伤口污染严重。
救治原则：
较浅伤口，可不清创，只用碘敷液消毒包扎。
1.较深伤口，消毒后注意止血。
2.建议到疾病预防控制机构进一步处理。
3.有条件时肌注破伤风抗毒素。
（三）、蜂蜇伤
1.有蜂蜇伤史。
2.局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。
3.蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病。
救治原则：
1.蜂蜇伤应立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部减轻肿胀。
2.抬高患肢。
3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。
4. 建立静脉通道，静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。
5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药。
十五、创伤
由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”，这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处臵目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据：
1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。
2、全身有一处或多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则：
1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。
⒎离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外臵冰袋降温。
8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。
9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。
11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
转送注意事项：
1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。
3.必要时心电监测。
4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。
5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均压50～60mmHg，心率96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。
十六、颅脑损伤
由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤通常
发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。 大脑是神经中枢的所在，脑组织最脆弱，而脑神经损伤后很难再生和修复。颅脑损伤死亡率高，残疾率高。
颅脑损伤死亡原因：颅内出血、脑挫裂伤。这二者相互关联，均
会发展形成脑疝。脑疝是由于脑组织受伤后出血或水肿而膨胀，因为脑组织被限制在颅骨腔内，肿胀的脑组织及血肿压迫脑干，使神经中枢失去功能，产生极为严重的后果。
脑疝形成后随时可能出现死亡，时间越长，抢救成功的机会越少。 诊断依据：
1.头部受外力作用的病史。
2.发生脑疝：
①意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重）；
②一侧瞳孔进行性散大，表现为两侧瞳孔一大一小，最后两侧瞳孔均散大。
3.受伤后即发生昏迷的伤员，通常为颅脑损伤，虽然休克伤员也会昏迷，但稍晚于头部伤。
4.脑震荡的表现：脑震荡是由于头颅受到外界暴力作用而引起的一过性大脑功能障碍。其表现为：短时间不省人事、或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷汗，几分钟或半小时即可清醒，醒后记不清受伤经过，病人情绪不稳定，注意力涣散，出现睡眠障碍等症状。不少病人表现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。
5.颅内血肿：头部受暴力打击或摔伤，但头部没有伤口，外伤后当时神志清楚，之后又发生昏迷。
6.颅脑损伤应进行头颅CT、X光检查，以确诊。
救治原则：
1.立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。
2.头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。
3.如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。
采取方法：病人侧卧，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺体位流出,并防止舌根后坠。
严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。
4.呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。
5.昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。
重点：运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，造成窒息或吸人性肺炎。
6.病人呕吐频繁，两侧瞳孔不一样大，出现严重脑疝的症状，应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。
7.运送病人途中，应进行医疗监护，观察病情变化，并固定病人头部的两侧，尽可能避免头部摇晃和震动。
8.循环功能稳定时，必要时可使用20%甘露醇静滴，静滴速度依伤情而定。
十七、四肢损伤
四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。根据致伤因素的不同分为火器伤和非火器伤两类，每类又根据具体的致伤物及其作用方式而分为多种类型。根据伤口或伤道的有无分为开放伤和闭合伤。
诊断依据：
1.受伤史：包括受伤经过、时间、地点、暴力种类、方向、性质，以便估计损伤部位及其严重性，尤其注意交通伤的特点。
2.就地检查：四肢伤病人常伴有其他损伤，伤势复杂时，应迅速全面检查，发现致命伤时，首先给以处理。检查时要轻柔细致，不可粗暴的翻身和搬动，以免加重休克及损伤程度。
3.症状和体征：受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口或伤道，出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。
救治原则：
目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。
具体措施包括：
范文四：院前急救知识
1. 院前急救的救治目的和救治原则？
答：院前急救的目的是保持和挽救患者的基本生命,要做到减轻患者的疼痛,预防继发损伤,以对症治疗,稳定生命体征为目的的安全转运,为后续治疗赢得时间。院前急救的原则要以生命器官的维持与治疗为主,以救命为本实施对症治疗
2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。
9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡
10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤
11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属：高血压脑病
12、休克的基本原因是DIC
13、上消化道大出血最常见的原因是：消化性溃疡
15、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是：呼吸深大，呼气有烂苹果味
16、在我国糖尿病的死亡主要原因是脑血管意外，冠心病
17、脑出血最常见的原因是高血压
18、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于：颞叶沟回疝
20、脑出血的急性期治疗为：降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。
21、脑血栓形成最常见原因是脑动脉粥样硬化
22、在急性脑血管病中，起病最多的是：腔栓塞
23、口服所致急性中毒时，下列那种情况不宜洗胃误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)
24、食入性急性中毒用洗胃管洗胃清除胃内毒物时，那种病人不能用此法洗胃昏迷病人禁止
25、抢救有机磷农药洗胃中毒时，阿托品用量根据是；有机磷农药中毒的程度和治疗反应而定：
26、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是双复磷
27、解磷定和氯磷定对有机磷农药中毒那种疗效最好：对硫磷(1650)中毒
28、急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是氧气疗法
29、急性一氧化碳中毒的处理首先是：脱离接触，转移到空气新鲜的地方
30、上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在：上臂中1／3
31、下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在大腿中下1／3
32、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过60分钟
33、什么止血方法可引起急性肾功能衰竭止血带法
34、在创伤止血时，常用止血方法为指压止血法，加压包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法
35、一般在服毒后几小时内洗胃最有效?4—6小时内
36、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是：保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。
37、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是：人工呼吸和胸外心脏按压
38、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是：立即采用解除呼吸道梗阻的措施
39、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是：降低心脏的前负荷和后负荷
40、快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是：停用洋地黄
41、心绞痛最典型的症状是劳力时历时数分钟胸骨后压榨感。
42、急性心肌梗死最早期的心电图改变是T波高耸
43、电击伤的急救护理(1)立即切断电源(2)立即进行人工复苏(3)检查灼伤处(4)静脉输液
44、电击伤如何切断电源用木棍或其它绝缘物挑开病人身上的电线或电器，关闭总电源开关。
45、四肢骨折和关节损伤，伴有热烧伤，碱烧伤时如何处理，先用清水冲洗伤肢，然后再包扎、固定。
46、如遇到断手、断指或断肢情况时，如何处理应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的
塑料袋内，以降低断离肢体的代谢，断肢的近端用无菌敷料加压包扎，避免用钳子盲目乱夹，以免加重神经、血管损伤。
47、使用充气夹板，可以止血和固定，但应注意： 勿使压力过高，上肢使用时，以手部能自由活动为好，足趾能自由活动好。周围放置冰块，或行血管结扎，下肢使用时，以
48、使用夹板固定时应注意过紧会压迫患肢，影响血运，过松则失去作用，所以应保持松紧适中，固定条带能上、下放动1cm为宜。
49、如何处理开放性腹部创口脱出肠管
当肠管从腹壁创口脱出时，切忌还纳腹腔，以免加重污染，外部肠管可用大块无菌敷料覆盖后以饭碗或宽皮带作成的圆圈，绷带等固定进行保护性处理。
50、如遇到腹壁外伤创口过大肠管大量脱出时如何处理?
当肠管大量脱出难以保护，或因此而牵拉影响血压，或脱出肠管有嵌顿的情况，则应将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口。
51、开放性气胸如何急救护理(1)半坐位吸氧，建立静脉通道(2)立即封闭创口，用5—6层大块凡士林油沙布封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸，再用无菌敷料包扎。(3)抗休克治疗。(4)病人转送途中，严密观察呼吸、血压、脉博变化，防止封闭创口的敷料松动滑脱，警惕张力性气胸的发生。
52、张力性气胸的急救护理(1)取半卧位，迅速在患侧胸部第2、3肋问与锁骨中线高点处用粗针头穿刺排气，针尾接一橡皮指套，在其项部剪一小口，使之成为活瓣排气针，穿刺排气必须在封闭原创口后进行。(2)建立静脉通道，纠正休克。(3)应用镇静、止痛药物，并严密观察生命体征变化。(4)严密监护下迅速送病人到医院。
53、胸腔积血多少为小量血胸胸腔积血<>
54、中量血胸的病情观察：胸腔积血<>
55、大量血胸的病情表现胸腔积血>1500ml，有休克症状，伴有严重的循环呼吸功能紊乱，伤侧呼吸运动减弱，气管向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失。
56、心脏创伤的急救护理
(1)建立多条静脉通道，快速输入血浆代用品，或平衡液，并给氧气治疗，以纠正或改善严重的休克状态。
(2)如有明显心包填塞征象，可以用心包穿刺治疗，以缓解心脏压迫 (3)如伤口仍带有刺伤锐器，不要在现场拔出以防大出血，使病人立即死亡。
(4)胸部创伤未确诊前应绝对禁饮、食。
(5)分秒必争将病人迅速送医院。
57、院前急救中，判断颅脑损伤的严重程度是根据什么来判断。
根据意识状态，症状的轻重，昏迷的深度与持续时间及生命体征的改变而定，对现场抢救有重要意义。
58、颅脑损伤轻型的表现：病人有轻度头痛、头晕，恶心等症状，昏迷时间在30分钟内。
59、颅脑损伤中型的表现：有神经系统体征轻度异常和生命体征改变，昏迷时间在12小时内
60、颅脑损伤重型的表现：有明显神经系统阳性体征和生命体征的改变深昏迷或昏迷时间起过12小时，意识障碍逐渐加重，或清醒后再度出现昏迷。
61、脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为：双侧瞳孔缩小
62、脑疝时瞳孔的表现为一侧瞳孔散大
63、脑挫裂伤的急救护理
(1)病人平卧。头稍抬高，保持安静休息。
(2)监测生命体征，严密观察瞳孔及意识的改变。
(3)给氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
(4)开设静脉通道，给予脱水治疗。
(5)局部伤口处理，制止大出血和防止感染。
64、有机磷农药中毒的急救处理
(1)将病人移离有毒环境。
(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。
(3)开通静脉通道，遵医嘱给予阿托品及抗胆碱，胆碱酯酶复能剂等药物。
(4)严密观察病情变化，生命体征，并作详细记录。
(5)口服中毒者，应尽快彻底洗胃，以排除未吸收等毒物。
65、安眠、镇静药中毒的处理
(1)立即催吐
(2)保持气道通畅及人工呼吸，对呼吸抑制的病人立即气管插管进行辅助呼吸，给予氧疗。
(3)进行心电监护，如心跳骤停，应立即进行心脏按压。
(4)开通静脉，遵医嘱输入中枢兴奋剂，利尿剂及碱化尿液的药物。
(5)严密观察生命体征。
66、亚硝酸盐食物中毒的主要症状
发病急，进食后30分钟一3小时发病，以心悸、气短、头晕、恶心、呕吐、发绀、缺氧症状为主。
67、亚硝酸盐食物中毒的临床表现
出现意识改变，血压下降，惊厥，昏迷，呼吸困难，甚至呼吸，循环衰竭。
68、亚硝酸盐食物中毒院前急救时如何做简单的高铁血红蛋白的测定
取血5ml，在空气中震荡15分钟，血液呈棕色或不变色为阳性，血腥红色为阴性。
69、亚硝酸盐食物中毒急救护理
(1)病人绝对卧床，置于空气新鲜，通风良好的环境中
(2)吸氧保持呼吸道通畅
(3)有抽搐者注意保护，防止转送途中损伤
(4)建立保持静脉输流通畅，严密观察生命体征，尽快送到医院。
70、一氧化碳中毒的急救护理?
(1)将病人置于空气新鲜处，松解衣扣，保持呼吸道通畅，抢救者进入C0中毒室内，应俯伏入室。
(2)纠正缺氧，立即给予高浓度纯氧吸入，必要时使用呼吸兴奋剂和建立人工气道。
(3)防止脑水肿、快速输入20％甘露醇250ml，适当应用利尿剂和激素类。
(4)对症治疗，迅速将病人送至医院，行高压氧治疗。
71、急性酒精中毒，主要引起： ，
中枢神经系统，循环系统、呼吸系统的功能紊乱
72、急性酒精中毒的兴奋期表现为：
面红、多语、胡言乱语，语无伦次，吐词不清，情绪不稳，呕吐物及呼气中有酒味。
73、急性酒精中毒的昏睡期表现为：
昏睡，浅昏迷至深昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，口唇青紫，呼吸缓慢而有鼾声，血压下降，体温降低，心动过速，常因呼吸中枢麻痹或心跳骤停而死亡。
74、急性酒精中毒的急救处理
(1)保护气道，防止呕吐物吸入气道而造成死亡，应将病人放成头低左侧卧位。
(2)监测生命体征，特别是呼吸的监测。
(3)出现呼吸抑制时，进行气管插管或人工辅助呼吸。
(4)监测意识水平的改变。
(5)如果饮酒在1—2小时之内，病人清醒可用催吐法
(6)如因中毒引起创伤应进行头颅、胸、腹部检查。
75、急性上消化道大出血的急救护理
(1)迅速建立静脉通道，尽可能用静脉留置针。
(2)快速输入扩容液体，严密观察生命体征。
(3)输入止血敏，止血芳酸等止血药物。
(4)适当应用镇静剂，减少病人的恐惧感。
76、急性上消化道出血的表现特征是
呕血和黑便
77、脑出血的最主要症状：
突然意识障碍，神志不清
78、溺水的急救护理流程
(1)迅速清除呼吸道水、异物、开通气道。
(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺复苏。
(3)观察生命体征，注意保暖。
(4)复苏后转送医院。
79、中度昏迷的表现
对各种刺激均无反应，对剧烈的刺激出现防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反应迟钝。
80、急性腹痛急救护理措施
(1)建立有效的静脉通道
(2)在未明确诊断前，应禁食、禁水，禁用止痛剂，禁热敷。
(3)在送医院的途中密切监护生命体征和病情变化。
81、何谓休克
有效循环血量急剧下降，组织器官血液灌注不足，导致缺氧、缺血、代谢功能障碍和细胞受损的病理综合症。
82、何谓发热
当体温调节功能发生障碍，致体表温度高于37．5度，即称为发热。
83、胸外心脏按压的部位、深度、频率。按压与吹气的比例
(1)肋弓下缘向上滑动至胸骨体与剑突交界处，即胸骨中下1／3交界处；
(2)4—5cm：
(3)80—100次／分钟
(4)15：2
84、气管插管术适用于
心跳、呼吸骤停以及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等患者。
85、老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭使用简易呼吸机应采用什么给氧，应将氧气浓度选择控制在多少浓度位置上。
(1)持续低浓度浓度
(2)50％
86、颈总动脉和股动脉止血点：
(1)压迫颈总动脉、阻止头、面部的出血；
(2)用双手拇指重叠压迫腹股沟韧带中点稍下方，可阻止大腿出血。
87、止血带止血一般不宜超过几小时，并应每几分钟放松一次，放松时间半分钟到一分钟。
(1)3小时 (2)30分钟
88、如用绷带包扎肢体，检查血液循环障碍的方法：
用力压甲床使成白色，放松压力后，甲床迅速恢复粉红色，表示血液通畅，如不能恢复，颜色灰白，发凉发钳，指示已有血运障碍。
89、胸腰椎骨折的固定
伤员要平卧在垫有软垫的板式担架或铲式担架上，不宜用高枕，腰椎骨折在腰部垫以软垫，使病员感到舒适、没有压迫感。
90、伤情检测分类标志：
(1)红色代表危重伤病员。(2)黄色代表中度伤病员。
(3)蓝色代表轻度伤病员。(4)黑色代表已死亡者。
91、癫痫全身发作急救流程：
(1)扶持其卧倒，防止跌伤或撞伤；
(2)针刺人中，涌泉配内关及足三里；
(3)注意观察意识，呼吸频率。
(4)持续低流量吸氧并保持呼吸道通畅。
(5)遵医嘱药物治疗，迅速控制发作。
(6)转送医院
92、脑梗塞急救护理流程：
(1)静卧、尽量减少搬动；
(2)注意观察神志、呼吸、脉博、血压变化；
(3)吸氧、保持呼吸通通畅
(4)遵医嘱使用镇静剂，控制脑水肿，降低颅内压。
(5)病情允许立即转送医院。
93、口腔呕出鲜红色或暗红色血迹亦可为咖啡渣样变性血液，多由什么疾病所致。 多由上消化道急性出血所致
94、烧伤急救时需立即气管切开的患者是：大面积烧伤，伴呼吸困难患者
95、肢体无骨折时，采用加垫屈肢止血的方法是：可用绷带卷，毛巾或衣物卷成卷作垫，放在关节曲侧，再屈曲关节并用绷带、布条等固定关节于屈曲位，止住关节远端出血。
96、如何应用气囊止血带应用气囊止血带，除衬垫外，扎好止血带后应在止血带上用绷带或布带捆扎，防止充气后止血带各层分离，起不到止血效果。
97、观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是：脉压大小
98、急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法：牵引
99、急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是、房室传导阻滞。
100、电击复律后心电监护至少不能少于多少小时?24小时
1、 现场急救的目的和原则：
目的：最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。
原则：快抢、快救、快送，即“三快”。
2、 紧急救护的程序：
①拨打120 ②迅速将伤者移至就近安全的地方 ③快速对伤者进行分类 ④先抢救危重者 ⑤优先护送危重者
3、基本急救知识与技术：?呼吸中断急救法——人工呼吸法?心脏停止跳动急救法——胸外心脏挤压法
3、 紧急止血法：
一、止血
1、指压法：通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。
2、 压迫包扎法：常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤的无菌面贴向伤口，包扎要松紧
适度。
3、 加垫屈肢法：在肘、膝等侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远
侧流血。适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。
4、 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、
伤员要平卧在垫有软垫的板式担架或铲式担架上，不宜用高枕，腰椎骨折在腰部垫以软垫，使病员感到舒适、没有压迫感。
90、伤情检测分类标志：
(1)红色代表危重伤病员。(2)黄色代表中度伤病员。
(3)蓝色代表轻度伤病员。(4)黑色代表已死亡者。
91、癫痫全身发作急救流程：
(1)扶持其卧倒，防止跌伤或撞伤；
(2)针刺人中，涌泉配内关及足三里；
(3)注意观察意识，呼吸频率。
(4)持续低流量吸氧并保持呼吸道通畅。
(5)遵医嘱药物治疗，迅速控制发作。
(6)转送医院
92、脑梗塞急救护理流程：
(1)静卧、尽量减少搬动；
(2)注意观察神志、呼吸、脉博、血压变化；
(3)吸氧、保持呼吸通通畅
(4)遵医嘱使用镇静剂，控制脑水肿，降低颅内压。
(5)病情允许立即转送医院。
93、口腔呕出鲜红色或暗红色血迹亦可为咖啡渣样变性血液，多由什么疾病所致。 多由上消化道急性出血所致
94、烧伤急救时需立即气管切开的患者是：大面积烧伤，伴呼吸困难患者
95、肢体无骨折时，采用加垫屈肢止血的方法是：可用绷带卷，毛巾或衣物卷成卷作垫，放在关节曲侧，再屈曲关节并用绷带、布条等固定关节于屈曲位，止住关节远端出血。
96、如何应用气囊止血带应用气囊止血带，除衬垫外，扎好止血带后应在止血带上用绷带或布带捆扎，防止充气后止血带各层分离，起不到止血效果。
97、观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是：脉压大小
98、急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法：牵引
99、急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是、房室传导阻滞。
100、电击复律后心电监护至少不能少于多少小时?24小时
1、 现场急救的目的和原则：
目的：最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。
原则：快抢、快救、快送，即“三快”。
2、 紧急救护的程序：
①拨打120 ②迅速将伤者移至就近安全的地方 ③快速对伤者进行分类 ④先抢救危重者 ⑤优先护送危重者
3、基本急救知识与技术：?呼吸中断急救法——人工呼吸法?心脏停止跳动急救法——胸外心脏挤压法
3、 紧急止血法：
一、止血
1、指压法：通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。
2、 压迫包扎法：常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤的无菌面贴向伤口，包扎要松紧
适度。
3、 加垫屈肢法：在肘、膝等侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远
侧流血。适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。
4、 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、
绷带等其充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。
5、 止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不
全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法 控制的出血。使用止血带的注意事项：必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。连续阻断血流时间一般不得超过1小时，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1-2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，。止血带位置应接近伤口（减少缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。
二、包扎：目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。
1、 绷带卷包扎法：有环行、螺旋反折包扎，“8”字形包扎。包扎时要掌握“三点一走行”，
即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。
2、 三角巾包扎法：三角巾制作较为方便，包扎时操作简捷，且能适应 各个部位，但不
便于加压，也不够牢固。
三、固定：骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助法治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。如将受伤上肢缚在胸廓上，或将下肢固定于健肢。
四、搬运：背、夹、拖、抬、架。注意事项：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。
6、 中毒窒息急救：窒息性气体是指那些以气态吸入而直接引起窒息作用的气体。根据毒
物作用机理不同，窒息性气体可分两大类，一类为单纯性窒息性气体（氮气、甲烷、二氧化碳等），因其在空气中含量高，使氧的相对含量降低，使肺内氧分压降低，致使机体缺氧。另一类的化学性窒息性气体（一氧化碳、氰化物、硫化氢等），主要对血液或组织产生特殊的化学作用，血液运输氧的能力发生障碍和组织利用氧的能力发生障碍，造成全身组织缺氧，引起严重中毒表现。
急救：迅速脱离有毒环境，吸入新鲜空气。
6、触电急救：导致人体电生理紊乱，特别是心脏电生理紊乱，发生严重的心律失常，甚至心脏骤停。
7、中暑急救：正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热的散热处于动态平衡，使体温维持在37℃左右。担当周围环境气温超过皮肤温度，尤其当湿度较高，通风不良时，身体通过一系列调节，仍不能维持体温平衡，畜积余热，引起水盐代谢紊乱及神经功能损害等一系列症状，成为中暑。夏季暴晒于烈日下，由于受热较多，而引起中暑者，成为日射病。烧伤
现场急救
一．脱离致伤源。
1.火焰烧伤|：离开火区，脱去燃烧的衣裤，就地滚动灭火。用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。
2.高温液体烫伤：尽快脱去沸液浸渍的衣服，必要时直接撕开或剪开，灼伤肢体浸泡在冷水中0.5-----1小时。
3.化学烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上。但生石灰烧伤宜先用干燥清洁敷料擦净石灰粉末再彻底冲洗。
4.电烧伤：急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源之前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。 急救注意事项
(1)衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰。防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。
(2)化学烧伤时，务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。 二：转送
迅速准入就近医疗单位。
骨关节损伤急救处理
1.开放性骨折应及时彻底清创，制止活动性出血。渗血可加压包扎，四肢的损伤可给以临时固定及抬高患肢止血。必要时采用止血带止血但必须记录止血带开始的时间并置于明显肢体可见的部位 。
2.如怀疑为脊椎骨骨折，严禁坐起或直立，应平卧于原地， 在受伤部位不明确时，应将头部保持中位，在头颈两侧置枕头加以保护，腰背部突出部位垫以薄软枕。搬运时要多人搬运，一人牵引头部，三人站在伤者的同侧，双手及前臂伸入伤者身后托起腰部、背部、骶部和大腿， 同时抬硬板上，尽量送医院。
3.四肢损伤的患者运送时应给予暂时性外固定包括骨折部的临近关节。
4.有严重骨折移位成角畸形或骨折端已顶于皮下将刺穿皮肤的闭合性骨折可顺应肢体轴线方向轻柔的牵引初步纠正畸形。
多发性创伤、复合伤现场救护
1 迅速脱离危险环境，搬运伤员是动作要轻柔，禁止将患肢从重物下拉出。
2.解除呼吸道梗阻。用手将口腔异物掏出，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧。
3.处理活动性出血：指压法，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后迅速加压包扎，抬高患肢，对止不住出血的四肢大血管破例则采用橡皮止血带或充气止血带。适用止血带的伤员应1~2小时松解一次，每次5~10分钟，松解止血带是要用力压住出血的伤口。
4.伤员的体位，一般取平卧位，有恶心呕吐的伤员应取侧卧利益呕吐，禁止仰卧。 脊柱损伤的搬运.
放于硬板上抬运，始终保持中立，禁止脊柱扭曲旋转，方法如下；
(1)使病人两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧。
(2),又3~4人分别托病人的头背，腰臀及双下肢部位，保持脊柱伸直位，平托移至硬板上。
（3),疑有颈椎骨折和脱位时须用双手牵引头部，使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧填置沙袋或布团限制头颈活动。 2心脏骤停的诊断依据？心脏骤停的原因？无脉搏心电活动（PEA）或心室停搏的急救处理？
1.神志丧失。
2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。
3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。
4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气胸，哮喘。
初诊为电-机械分离或心脏停搏
继续CPR，气管插管，人工呼吸；
0.9%NaCl 250ml iv gtt
肾上腺素1mg iv
心电监护
(恢复自主循环)
给予相应处理 肾上腺素1~5 mg iv,3 min后
可重复1次,共2~3次;
阿托品1mg iv,3 min后只可重复1次;
与接收医院 每次用药后做心电监护和CPR
急诊科联系 心脏起搏
缩写 原文（拉丁文/英文） 中文译意 备注
12N ——/12 clock at noon 中午12点
Am ante meridiem/before noon 上午
AC ante cibum/before meals 饭前 PC表示饭后，HS表示临睡前
BID bis in die/twice day 每日两次
DC ——/discontinue 停止
MN ——/mid night 午夜零点
Pm post meridiem/after noon 下午
PRN pro re nata/as necessary 需要时（长期医嘱）
QD quaque die/every day 每日一次
QID quarter in die/four times a day 每日四次
Qh quaque hora/every hour 每小时一次
Q.2h quaque 2 hora/every 2 hous 每2小时一次 Q.4h，Q.6h等表示每4小时一次、每6小时一次
QOD quaque omni die/every other day 隔日一次 QM，QN分别表示每早一次、每晚一次
ST statim/immediately 立即
SOS si opus sit/one dose if necessary 需要时（限用一次，12小时内有效） TID ter in die/three times a day 每日三次
常用的基本就这些了，还有ID表示皮内注射，IM表示肌肉注射，IH表示皮下注射，IVgtt表示静脉输液，PO表示口服。这些常用缩写在医嘱单上都可以看到（长期医嘱单和临时医嘱单）。
急性颅脑创伤的院前救治？颈椎保护、ABC (
气道、呼吸、循环)评估开通静脉通道，吸氧。格拉斯哥昏迷评分和瞳孔对光反射
病史（来源于目击者或院前急救人员）
全身检查、实验室检查等
GCS评分≤8分，气道保护（插管）
维持血容量，避免低血压，应用晶体液或高渗盐，当出现颅内高压症状时应用甘露醇 /适当过度通气
休克的诊断依据、救治原则和转运？
①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。
急性胸痛原因最危重的有哪些？救治原则和转运？
引起胸痛的原因很多，常见的有胸部疖痈、带状疱疹、肋软骨炎、外伤、肋骨骨折、胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸、心肌炎、心肌梗塞、心绞痛等
昏迷的诊断依据和救治原则？浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常 。
极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
1、简述钾的生理功能。
答：钾的生理功：?参与细胞内糖和蛋白质的代谢；?维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡）参与静息电位的形
成；（4）维持神经肌肉的兴奋性；（5）维持正常心肌舒缩运动的调节。
2、试述抗菌药联合用药的优点。
答：抗菌药联合用药的优点有：（1）发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；（2）延缓或减少耐药菌的出现；（3）
对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；（4）可减少个别药物的剂量，从而减少毒副反
应。
3、试述呋塞米为什么是高效利尿药，其主要临床适应症有哪些？
答：呋塞米利尿作用快而强，它作用于肾脏，抑制Na、Cl-的重吸收，导致排钠利尿，故利尿作用强大。其主要临床
适应症为：（1）顽固性水肿，如心、肝、肾性水肿，尤其适合对其他药物无效者；（2）局部重要器官水肿，如对
急性肺水肿和急性脑水肿有良好效果；(3)急性肾功能衰竭的预防和早期治疗，因它能增加肾血流量，改善肾缺血缺
氧，且因强大利尿作用有助于冲洗阻塞的肾小管，防止其萎缩、坏死；（4）某些药物或毒物的急性中毒，因高效利
尿作用，再配合输液，可加速毒物排泄。
4、简述血液的生理功能。
答：血液的生理功能包括：（1）运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血
液运送；（2）缓冲作
用，血液中有5对缓冲系统，可对进入血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH值不发生
较大波动；（3）防御功
能，血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；（4）生理止血功能，血液中有血
小板、凝血因子等，当毛
细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；（5）调节功能，通过运输激素，实现体
液性调节；（6）血浆构
成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。
5、简述强心苷的主要临床用途。
答：强心苷主要用于治疗心功能不全和某些心律失常。（1）慢性心功能不全：强心苷能有
效改善动脉系统缺血、静
脉系统淤血症状，减轻慢性心功能不全出现的各种症状。（2）某些心律失常：如对心房颤
动强心苷为首选药物；对
心房扑动强心苷为最常用的药物；对阵发性室上性心动过速用强心苷可通过减慢房室传导作用而达到疗效。
6、何谓肺性脑病？简述其发病机制。
答：肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下：（1）二氧化碳直接使
脑血管扩张，缺氧也能使
脑血管扩张，从而使脑充血；（2）缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑
间质水肿；（3）缺氧使
脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na＋泵功能，引起细胞内水钠潴留，形成脑细胞水肿；
（4）呼吸衰竭时脑脊
液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。总之，由于上
述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。
9、试述导尿时应注意的事项。
答：（1）严格遵守无菌操作，防止感染。（2）操作须轻巧，避免损伤尿道或增加患者痛苦。
（3）导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。（4）导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成人以F14——18号为宜。（5）膀胱过度充盈
的患者，导尿时尿液放出速度不宜过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次的放出尿液，每次150—
—200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。
10、试述腹腔穿刺的适应症和禁忌症。
答：Ⅰ适应证：（1）抽液做化验和病理学检查，以协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以
缓解症状；（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（4）腹腔内注射药物；（5）进行诊断
性穿刺，以明确腹腔内有
无积脓、积血。
Ⅱ禁忌证：（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘联者；
（4）躁动、不能合作或
肝性脑病先兆。
11、试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。
答：Ⅰ主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。
Ⅱ处理要点：（1）血胸，多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观
察血压、脉搏、呼吸的变
化。（2）气胸，可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层
胸膜所致，可按气胸处
理。（3）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。（4）胸壁蜂窝织炎及脓胸，均为穿刺时消毒不严格引起细菌感
染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式因流。（5）空气栓塞，少见，多见于人工气胸治
疗时，病情危重，可引起
死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。
12、试述风湿性心脏病二尖瓣狭窄易出现的并发症。
答：（1）充血性心力衰竭；（2）急性肺水肿；（3）心律失常如心房颤动、房性心动过速；
（4）栓塞；（5）亚急
性感染性心内膜炎。
14、试述急性心肌梗死的临床症状。
答：（1）心前区绞痛；（2）全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；（3）胃肠道
症状，如恶心、呕吐、腹
胀；（4）心律失常，如室性期前收缩或阵法性室性心动过速；（5）低血压或休克；（6）
心力衰竭。
16、试述糖皮质激素使用的绝对禁忌证。
答：（1）严重精神病史；（2）显性糖尿病；（3）骨质疏松；（4）妊娠第一周；（5）严
重高血压；（6）未控制
的严重感染；（7）青光眼；（8）严重低钾；（9）皮质醇增多症。
17、简述食物中毒的特征。
答：（1）突然爆发，潜伏期短；（2）多呈胃肠道症状的临床表现；（3）多为集体发病；
（4）发病者均为与食用
某种食物有关，停止供食该食品，发病即停止。
19、试述恶性高血压的临床特点。
答：（1）发病急骤，多见于中、青年；（2）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；（2）头痛，视物模糊，眼底
出血、渗出和视盘水肿；（4）肾损害突出，出现持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功
能不全；（5）进展迅
速，如不给予治疗，预后不佳。
21、试述开放性气胸的治疗方法。
答：(1)急救时，首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；（2）纠正休克，输液，输血，给氧；（3）清创缝合
伤口，作胸膜腔闭式引流；（4）疑有胸膜腔内脏器损伤则需剖胸探查；（5）应用抗生素预防感染。
22、试述肠梗阻的全身病理生理改变。
答：肠梗阻引起的全身病理生理改变有：①液体丧失所致水、电解质紊乱和酸碱失衡；②感染和中毒；③严重失
水。
23、试述过敏性休克的主要原因。
答：过敏性休克的原因主要是药物，较常见的药物有青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂
等；其他如血清、某些昆虫叮咬伤亦可引起。
25、试述局麻药超敏反应的临床表现。
答：轻者不适或荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿、过敏性休克甚至死亡。
26、试述急性胰腺炎的发病机制。
答：胆道结石所致胆道梗阻，胆汁和十二指肠液反流入胰管，胰管内压增高，使胰泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被
激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹力蛋白酶及磷脂酶A，弹力蛋白酶能溶解弹性组织，
破坏血管壁及胰腺导管，
使胰腺充血、出血和坏死，磷脂酶被激活后可溶解破坏细胞膜，致使细胞坏死，引起胰腺和周围组织广泛坏死。
27、试述气管插管的主要目的。
答：保持呼吸道通畅，能有效地进行人工或机械通气，便于吸入麻醉药的应用。
28、试述过敏性休克的临床表现。
答：过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作快者可在注射过程中，
或在做皮试时即出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢
麻木，继而面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷；脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不
清乃至昏迷。有的可同
时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤超敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。
29、简述开放性喉外伤的处理。
答：开放性喉外伤的处理如下。（1）抢救措施：主要是止血、抗休克和解除呼吸困难：（2）手术治疗：清创、修
复、放置喉模和放置鼻饲管。
30、简述喉阻塞的常见原因。
答：喉阻塞的常见病因有：（1）炎症；（2）外伤；（3）肿瘤；（4）声带瘫痪；（5）先
天性畸形。
31、简述气管切开术的适应症。
答：（1）喉阻塞；（2）下呼吸道分泌物阻塞；（3）某些手术的前置手术。
32、简述梅尼埃病的常见临床症状。
答：（1）眩晕；（2）耳鸣；（3）耳聋；（4）其他症状。
33、简述食管异物的并发症。
答：（1）食管穿孔；（2）颈部皮下血肿或纵隔气肿；（3）食管周围炎、食管周围脓肿及
纵隔脓肿；（4）大血管
破损；（5）食管气管瘘。
34、简述气管切开的并发症。
答：气管切开的并发症有：①皮下气肿；②纵隔气肿；③气胸；④出血；⑤拔管困难。
35、试述颅内血肿的临床特点。
答：（1）意识障碍，颅脑损伤后昏迷，数分钟或数小时后意识逐渐转清醒，随后又出现继
发性昏迷，这是颅内血肿
典型的临床表现；（2）颅内压增高，除常见的头痛、呕吐及视盘水肿外，重症可因颅内压
增高造成脑血液循环淤滞
和脑供血减少，使脑干缺血，而血肿压迫又可使脑移位，造成迟发性脑干损伤而危及生命；
（3）当脑损伤后出现原
发性局灶性症状加重和又有新的局灶性症状出现时，均提示有颅内血肿形成的可能；（4）
脑疝症状，当颅内血肿发
展到一定程度就可发生脑疝。若在伤后逐渐产生一侧瞳孔散大，光反应消失，是颅内血肿的
重要客观体征。
36、原发性脑损伤与继发性脑损伤的鉴别要点。
答：（1）原发性脑损伤：指头部受暴力打击直接造成的脑损伤，损伤组织一般见于着力部
位或对称部位，伤后可立
即出现神经系统症状、体征，如意识障碍、偏瘫、失语等，临床上常见的有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原
发性脑干损伤。
（2）继发性脑损伤：头部受暴力伤一定时间以后，由于损伤的脑组织血管出现出血、血肿、脑水肿等，致使颅内压
增高，甚至产生脑疝，进一步压迫损伤组织而出现神经系统的症状和体征。继发性脑损伤多见于颅内血肿及继发性
脑干损伤。
37、试述感染性休克的抢救原则。
答：（1）补充有效循环血量；（2）适当使用血管活性药物；（3）积极控制感染；（4）早期应用糖皮质激素；
（5）纠正水、电解质和酸碱紊乱；（6）防治并发症及支持治疗。
38、心脏停搏的临床表现。
答：（1）心音消失；（2）大动脉脉搏触不到、血压测不出；（3）意识突然丧失或伴有短
阵抽搐，抽搐常为全身
性，持续时间长短不一，可长达数分钟；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；（5）瞳孔散大。
41、试述复苏有效的指征。
答：（1）心电图出现交界区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；（2）有可触之的大动脉搏动；
（3）收缩压在60mmHg以上；（4）面、口唇颜色由发绀转为红润；（5）瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；
（6）出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和
自主呼吸恢复等。
42、试述在哪些情况下可终止CPR。
答：可终止CPR的情况有：（1）已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且
无脉搏搏动。（2）已出
现脑死亡的患者。（3）对于心搏停止的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标。
患者年龄>75岁；心搏骤
停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上；心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室
颤动。
43、试述多发伤的临床特点。
答：多发伤的临床特点有：（1）应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；（2）伤势重、休克发生率高；（3）低氧血症发生率高；（4）损伤部位多；（5）表面伤情易掩盖潜在的危
重情况；（6）伤后并发症和感染发生率高。
44、试述急性中毒的一般治疗原则和方法。
答：（1）现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。
（2）清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐；洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。（3）合理使用有效解毒药物。（4）对症及支持治疗；包括
生命支持、保护重要脏器功能。
46、试述胃肠道毒物清除的方法。
答：（1）催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300～500ml为
宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲入肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者、腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。
(2)洗胃：目前认为，一般经口摄入毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500ml左右，然后放出液
体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈、无味的液体为止，一般需用3～5L的液体量。洗胃液
主要为洁净清水，温度以
不高于37℃为宜。
(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄入超过6小时者可采用此法。导泻可用50%硫酸镁溶液约25g或10%硫酸钠溶液15～30
g。
47、试述机械辅助通气的适应症。
答：机械辅助通气的适应症有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的
呼吸衰竭；④ARDS等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾
病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。
1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或 无脉性室性心动过速 、 心室静止 、 无脉电活动 。
2. 急诊医学的范畴 急救医学 、 灾害医学 、 危重病医学 。
3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的频率为 ≥100 次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为 30:2 ，深度为 ≥ 5 cm，按 压 后：胸廓应 充分回弹 ，每次吹气时间 至少1秒 进行人工呼吸。2010心肺复苏程
序重大变化 C-A-B 代替 A-B-C ,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次 1mg 静脉推注，每 3 分钟一次。
4、休克是由于各种致病因素作用引起的 有效循环血容量急剧减少，导致 器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 血压降低 ，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善 组织灌注 ，恢复 细胞氧供 ，维持 正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍 至衰竭的病理过程。
5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有 瞳孔扩大，不再缩小 、 颜面潮红，皮肤干燥，口干 、 肺部罗音消失 和 心率加快 100次/分 意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高(37.5～38℃) 。
6、 端坐呼吸 是左心衰竭典型表现， 急性肺水肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。
7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即 90-110/60-70mmHg。
8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗?、 出了多少血? 、出血停止了吗? 、什么原因引起的出血?
9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药。
我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。
2. ARDS：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，
肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性
呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
3. 大咯血 ：一次咯血量 大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml
4.急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是由冠状动脉粥样斑块表面纤维出现糜乱和破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉堵塞情况的不同，临床表现为不稳定心绞痛（Unstable angina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（Non-ST elevated myocardial infarction,STEMI）的一组临床综合征。在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要原因
2、试述过敏性休克的抢救措施(10分)
抢救方法：
?吸氧、畅通呼吸道就地抢救（1分）
?建立静脉通道２条以上，快速补液晶体：胶体３:１总量3000ml左右（1分） ?肾上腺素0.5mg皮下注射（1分）
?静推糖皮质激素：地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙（1分）
?Ｈ1受体阻断剂非那根肌注（1分）
?血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺（1分）
?保持呼吸道通畅：喉头水肿严重时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机（1分） ?防治并发症：①控制脑水肿用甘露醇②肺水肿可用激素③呼吸心跳骤停：立即进行心肺脑复苏（3分）
1．简述CPCR的三个时期九个步骤。
答：BLS：Ａ开放气道；Ｂ呼吸支持；Ｃ循环支持； D除颤。
ALS：Ｄ给药；Ｅ心电图；Ｇ监测。
PLS：Ｈ保持和恢复人的智能活动；Ｉ强化监护。
2．心搏骤停的判断要点？
答：主要依据： (1)突然意识丧失。 (2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。(3)心电图：心室颤动、室性自主心律、心肌电-机械分离。
次要依据： (1)双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。 (2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。 (3)口唇、甲床和四肢末梢紫绀。
3．简述ARDS的诊断要点。
答：2000年中华医学会呼吸分会制定急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准(草案) ①有发病的高危因素如脓毒血症、多发创伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等；②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg；④ X线胸片表现为两肺浸润影；⑤毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。
4．简述休克的病因分类及常见病因。
答：低血容量性休克：包括失血和失液所致的休克。（1）急性出血：严重损伤后大血管破裂、肝脾破裂出血、异位妊娠破裂出血、上消化道出血、产后大出血等。（2）急性失液：绞窄性肠梗阻等严重呕吐、腹泻，大量水分、电解质丢失；大面积烧伤、弥漫性腹膜炎所致大量血浆丢失。
感染性休克：见于急腹症后期、泌尿系或呼吸道的严重感染、大面积烧伤并发败血症和化脓性感染致脓毒血症等。
创伤性休克：见于严重骨折、烧伤、挤压伤和脑、胸、腹严重创伤等。
心源性休克：急性心肌梗死、严重心律紊乱、心瓣膜病、重症心肌炎及急性心脏压
塞等，致心排血量锐减。
过敏性休克：某些药物(如青霉素)或血清制剂(如破伤风抗毒血清)引起过敏反应，使血管骤然扩张，有效循环血量锐减，导致休克。
神经原性休克：严重创伤后剧痛或脊髓麻醉意外等，阻断交感神经对血管的调节作用，使血管扩张，引起休克。
5．如何依据临床表现估计上消化道出血的出血量？
答：根据临床表现粗略估计出血量：①每日出血量＞5ml时，大便隐血呈阳性；②大便呈柏油样，提示出血量＞60ml以上；③每日出血量500ml时，出现头晕、心悸、乏力、气短等血容量不足的临床表现；④短时间内出血量＞1000ml，出现周围循环衰竭的表现，甚至发生休克。
6．急诊医疗服务体系：将院前急救、医院急诊室、重症监护病房三部分组成一个完整的体系，即急诊医疗服务体系。其意义为既适应平时的急救工作，又适应战争或突发事故的急救。
8．上消化道大出血：指上消化道出血出血量数小时内达1000ml以上或超过循环血容量的20%，伴有血容量不足引起的急性周围循环衰竭。
9．氧合指数：即PaO2/FiO2，是指动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，是诊断ARDS的必要条件。正常值400～500mmHg，ALI时＜300mmHg，ARDS时＜200mmHg。
10．急性中毒：指一定量毒物在短时间内进入机体，造成毒性病理损伤，一般发病急，病情危重，严重时可危及患者生命，需积极救治。
11．ARDS：指原有心肺功能正常，由于肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤、通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧。为急性呼吸衰竭的常见类型，急性肺损伤的严重阶段。
12.急性左心衰的主要症状与体征:病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。
13．MODS：急症过程中同时或序贯出现两个或两个以上重要器官和/或系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征。
14．高血压脑病：高血压病患者，由于各种诱因血压突然或短期内升高发，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张而发生急性脑循环障碍、脑水肿和颅内压升高出现一系列临床表现的高血压急症。
15．急性中毒：指一定量毒物在短时间内进入机体，造成毒性病理损伤，一般发病急，病情危重，严重时可危及患者生命，需积极救治。
16．试述上消化道出血的治疗措施。
答：（1）一般处理：卧床，保持安静，密切观察出血情况、血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化。保持呼吸道通畅，避免发生窒息。少量出血者可进食流质饮食，少量多餐，以温凉米汤、豆浆、牛奶为主。大量出血者禁食。
（2）积极补充血容量：大出血出现周围循环衰竭表现者，补充血容量为首选治疗。快速建立静脉通道，生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉静脉滴注，补充血容量，防止发生休克。必要时输用新鲜全血，最为有效。
（3）止血治疗：病因不同，止血措施不同。A药物止血：各种病因；B注射止血：消化性溃疡；C喷洒止血：急性胃粘膜病变、消化性溃疡；D止血夹止血：消化性溃疡等；E三腔两囊管止血：肝硬化；F其他：高频电凝、微波止血。
（4）外科手术：指征：内镜治疗不能有效止血者。
17. 糖尿病酮症酸中毒：由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦
待、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。
18．何谓中暑？简述中暑的治疗措施。
答：中暑是指人体长时间暴露于高温或强烈热辐射环境中，引起以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。
治疗措施：
（1）迅速将患者转移至通风阴凉处平卧。
（2）分型治疗：
A．热痉挛：立即口服含盐饮料，严重者静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖生理盐水，地西泮10mg或苯巴比妥0.1g肌内注射。
B．热衰竭：立即给予清凉饮料或凉盐水口服，并静脉滴注5%葡萄糖生理盐水溶液，加入10％氯化钾；抬高下肢，按摩腿部；发生休克者立即给予抗休克治疗。
C．热射病与日射病：以降温与对症治疗为主。
物理降温：冰水擦洗，至皮肤发红后，用电风扇吹风，促进散热；头、颈、腋下、腹股沟处放置冰袋；或将患者除头部以外全身浸泡于4℃冰水中，并按摩四肢。当体温降至38.5℃以下时，可停止物理降温。
药物降温：氯丙嗪静脉滴注。
对症治疗：保持呼吸道通畅；吸氧；纠正水、电解质及酸碱失衡；发生休克时积极抗休克治疗；有脑水肿表现时及时给予脱水剂治疗。
19. 气胸的定义：外界空气进入胸膜腔造成胸膜腔积气叫气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
20．试述口服有机磷农药中毒的临床表现与治疗要点。
答：临床表现：接触有机磷农药后至发病，有一定的潜伏期，经口服中毒一般于10min ~2h出现症状。
（1）毒蕈碱样表现：毒蕈碱样症状为出现最早的表现。
?腺体分泌增加：表现为流泪、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，严重时导致发绀、呼吸困难、肺水肿。
?平滑肌痉挛：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。
?心脏抑制：表现为心动过缓。
?瞳孔扩约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。
（2）烟碱样表现：见于中、重度中毒，表现为面部、四肢甚至全身肌肉颤动，严重时出现肌肉强直性痉挛、抽搐，表现为牙关紧闭、颈项强直，伴有脉搏加速、血压升高、心律失常等，随后出现肌力减退、瘫痪，严重时因呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸衰竭，部分患者出现意识障碍。
（3）中枢神经系统表现：头痛、头晕、行走不稳、共济失调等，病情严重者可出现烦躁、抽搐，甚至发生脑水肿，进入昏迷状态。
治疗要点：
（1）立即使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物鞋袜及首饰、佩戴物，保持呼吸道通畅。
（2）清除毒物：立即刺激咽喉部催吐，并应用2％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液经胃管洗胃，直至洗出的液体无刺激性蒜味为止。洗胃后经胃管或口服导泻。急性有机磷农药中毒禁用油类导泻剂。
（3）应用特效解毒药物：
A抗胆碱能药物：可以缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效，不能恢复胆碱酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反复、持续快速阿托品化为原则。“阿托品化”，即应用阿托品后患者出现意识好转、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性啰音消失、
瞳孔较前扩大、心率较前增快等表现。
B胆碱酯酶复能剂：可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性，并可缓解烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷等。
（4）对症治疗：针对呼吸抑制、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿、抽搐等严重表现，积极采取相应的有效急救措施治疗。对于急性有机磷农药中毒，应注意加强呼吸功能支持措施，吸氧，维持水、电解质平衡。必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗。
急诊测验卷【答案仅供参考】
一、填空题
1、CPR时首选的缩血管药物是 肾上腺素 。
2、判断某人需要对其实施CPR的标准为 意识丧失 以及呼吸停止。
3、CPR的主要原则是 加强生存链各环节的连接 。
4、苯二氮卓类药物中毒的特效解毒剂是 氟马西尼 。
5、急性一氧化碳中毒时，最有效的疗法是 高压氧疗 。
二、判断题
1、细胞性脑水肿的颅内压变化比较明显。错
2、二氧化碳潴留使脑血管扩张，从而诱发或加重颅内压增加。对
3、在治疗无脉性心电活动（PEA）/心室停搏时，可常规使用阿托品。错
4、口服对硫磷急性中毒时，洗胃液可以选择1：5000的高锰酸钾溶液。错
5、心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可以使用氨茶碱。对
三、选择题
1、被目击的非创伤性呼吸心跳骤停者中最常见的心律失常是（）
A、心脏停搏 B、无脉性室速 C、心室纤颤 D、电—机械分离
2、被对目击的短暂性室颤的患者，其最佳处理方式为（）
A、胸外心脏按压 B、静脉注射利多卡因 C、静脉注射胺碘酮 D、立即电除颤
3、室颤/无脉性室速治疗时，推荐的点击次数为（）
A、1次 B、2次 C、3次 D、4次
4、急救医疗体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应该（）
A、心前区叩击 B、先行5组CPR再除颤 C、不需要其他处理，立即电除颤 D、先静脉注射胺碘酮再除颤
5、急性吗啡类中毒的特效解毒药是（）
A、安易醒 B、解氟灵 C、纳洛酮 D、硫代硫酸钠 E、亚硝酸异戊脂
6、急性安定中毒使用（）
A、氟马西尼 B、乙酰胺 C、纳洛酮 D、阿托品 E、4-甲基吡唑
7、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是（）
A、美蓝 B、纳洛酮 C、氟马西尼 D、乙酰胺 E、二硫丙磺酸钠
8、内脏痛的主要特点是（）
A、刺痛 B、快痛 C、定位不精确 D、必有牵涉痛 E、对牵拉不敏感
9、下列有心电无脉博的病人，静推碳酸氢钠对哪种病人最有效（）
A、张力性气胸造成的高碳酸中毒 B、短暂的心脏停搏 C、严重的低钾血症 D、严重的高钾血症
10、有心电无脉博的病人心脏停搏，到达急症室时心率30/minCPR继续进行，气管插管到位，静脉开放，下列哪种措施最适当（）
A、10%氯化钙5ml静脉 B、肾上腺素1mg静脉 C、同步除颤200焦耳 D、碳酸氢钠1mg/Kg
11、休克患者缺血性缺氧期微循环灌流特点是（）
A、少灌少流，灌多于流 B、少灌少流，灌少于流 C、多灌多流，灌多于流 D、多灌少流，
灌多于流
12、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为（）
A、血胸 B、张力性气胸 C、心脏创伤 D、开放性气胸
13、吸食过量海洛因因导致急性中毒的患者，解救的主要药物是（）
A、洛贝林 B、纳洛酮 C、氟马西尼 D、山梗菜碱
14、以下哪种毒蛇可以分泌混合毒素？（）
A、金环蛇 B、海蛇 C、眼镜蛇 D、五步蛇
15、心肌梗塞24小时内并发急性左心衰时，最不宜应用（）
A、吗啡 B、 洋地黄 C、利尿剂 D、硝酸甘油 E、多巴酚丁胺
16、肱骨上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪种畸形（）
A、枪刺刀样畸形 B、垂腕 C、猿手畸形 D、银叉畸形
17、男性，20岁，枕部外伤2小时来院就诊。X线平片示枕骨骨折，行CT检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。病人最可能出现（）
A、枕骨大孔疝 B、原发性脑干损伤 C、小脑幕切迹疝 D、脑挫伤
18、下列患者对氧疗效果最好的是（）
A、氰化物中毒 B、室间隔缺损伴有肺动脉狭窄 C、一氧化碳中毒 D、外呼吸功能障碍
19、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选（）
A、头颅CT B、头颅MRI C、脑血管造影 D、要穿检查
20、女性，自幼发育差。突发头痛，呕吐一周。查体：体温39度，神清，颈强直，右侧肢体肌力IV级，肌张力高，心前区可闻杂音。诊断为（）
A、脑膜炎 B、脑肿瘤 C、脑脓肿 D、脑出血
21、急性心包填塞的三联症不包括下面哪项内容（）
A、低血压 B、颈静脉怒张 C、胸痛 D、心音遥远
22、能使肾上腺素升压作用翻转的药物是（）
A、普萘洛尔 B、苯海拉明 C、酚妥拉明 D、硝苯地平 E、硝酸甘油
23、可同时加重心源性小船和支气管哮喘的药物是（）
A、新斯的明 B、酚妥拉明 C、吗啡 D、普萘洛尔 E、维拉帕米
24、病理反射的出现是由于（）
A、脊髓反射弧的损害 B、神经系统兴奋性增高 C、脑干网状结构损害 D、锥体束受损
25、爆炸伤中气体冲击造成的损伤下列哪项不常见（）
A、膈肌破裂 B、气胸 C、胃肠道的损伤 D、骨折
26、洗胃液的温度最好选择在（）
A、32~37度 B、4度 C、37~40度 D、21~24度
27、急性胰腺炎腹部压痛示（）
A、McBurney点压痛 B、Merphy征阳性 C、中上腹压痛 D、脐周压痛
28、经口气管插管的应用时间一般不超过（）
A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、1周
29、对下列哪种胸部外伤的病人应该优先抢救（）
A、肋骨骨折 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、闭合性气胸
30、成人胃管插入的深度一般为（）
A、40~45cm B、45~55cm C、55~60cm D、60cm以上
四、名词解释
1、中间型综合症
发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间型综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重
者累及呼吸肌。
3、Shock
是各种原因引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损；
4、SIRS
全身炎症反应综合征：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合症。
1. 在院外基本生命支持系统终止复苏指证？
2. 答：（1）有效的自发的循环和通气恢复。（2）护理移交给上级急诊医疗人员，让他们对
复苏尝试无反应的病人进行决策。（3）可靠的证据表明不可逆死亡存在。（4）复苏者因
为筋疲力尽不能坚持或存在环境危害或者因为复苏努力让他们处于危险中。（5）有一个
合法的不尝试复苏遗嘱提供给复苏者。
3. 心脏骤停一旦发生，必须采取的3个步骤为？
4. 答：（1）激活急救医疗服务体系系统。（2）立即进行心肺复苏。（3）熟练运用自动除颤
仪。
5. 现代除颤仪的类型？
6. 答：根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。
7. 紧急气管内插管的指证?
8. 答：（1）复苏者无法应用球囊面罩对昏迷的患者实施完全的通气；（2）患者缺乏保护性
的气道反射（昏迷或心脏骤停）。
9. 导致无脉性心脏骤停的常见心律失常有那些？
10. 答：（1）室颤。（2）室性心动过速。（3）无脉性心电活动。（4）心脏停搏。
11. 复苏后治疗的最初目的有那些？
12. 答：（1）进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；（2）将院前心跳骤停患者
及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的ICU 病房；（3）力求明确导致心跳骤停的原
因；（4）完善措施，预防复发；（5）采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全
康复。
13. 心肺复苏时，何时紧急吹气而不行胸外按压（仅限专业急救人员）？
14. 答：如果患者有自主循环（比如可触知的脉搏），仅需要通气支持，吹气频率为10~12
次/分，或者每5~6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预，每次吹气时间应超过1
秒，每次吹气应该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不
超过10秒。
15. 单个复苏者对于无反应的病人复苏顺序为：
16. 当只有单个复苏者，应该打电话给急诊反应系统并取得体外自动除颤仪，接下来返回患
者身边开始心肺复苏，并且如果合适的话使用体外自动除颤仪。
17. 复苏者对于无反应的婴儿和儿童应该采取的复苏顺序为：
18. 复苏者应该开放气道并检查呼吸，如缺少呼吸应给予两个人工呼吸；在人工呼吸后，复
苏者应该开始30次按压和2次呼吸的心肺复苏循环。如果合适的话使用体外自动除颤
仪。复苏者应该在离开儿童患者身边打电话给急诊反应系统和获得体外自动除颤仪之前
提供五个循环的心肺复苏（2分钟内）。
19. 中间综合征：
20. 在急性胆碱能危象缓解后和迟发性神经病前，一般在急性中毒后24h～96h突然发生近
端肌无力、呼吸肌麻痹，甚至死亡的一组综合症。
21. 迟发性神经病:
22. 急性重度有机磷中毒症状消失后2～3周发生的主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪，
四肢肌肉萎缩等神经系统症状。
23. 急性一氧化碳中毒迟发脑病：
24. 指患者在意识障碍恢复后，经达约2～60d的“假愈期”，出现痴呆、震颤麻痹、偏瘫、
尿失禁、失语、失明或继发性癫痫等精神神经系统改变。
25. 毒蛇咬伤的伤口处理原则：
38 ①绷扎；②清创；③封闭；④制动。
26. 何谓肠源性紫绀：
27. 由于食用含亚硝酸盐的食物后，可使血红蛋白中的Fe2+氧化成Fe3+，从而失去携氧能力，
表现为口唇及四肢末端紫绀的现象，称为“肠源性紫绀”。
28. 洋地黄中毒的急诊处理：
29. ①轻度中毒，立即停药，不需处理；②大量服用，应予以洗胃，导泻；③出现快速室性
心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因；④异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾
盐静脉滴注；⑤出现缓慢性心律失常时，可用阿托品皮下或静注；⑥抗地高辛抗体。
30. 洗胃的禁忌症有哪些：
31. ①强腐蚀剂口服中毒；②食管或胃底静脉曲张；③食管或贲门狭窄；④严重心肺疾患；
⑤深度昏迷；⑥休克而血压尚未纠正者。
32. 毒蕈中毒临床表现分几型？
38 胃肠型、肝损伤型、溶血型、神经精神型。
33. 蛇毒毒素主要分哪几类？
38 ①神经毒；②心脏毒；③血液毒；④混合毒。
34. 急性中毒的急救原则是什么？
35. ①立即脱离中毒现场；②有心跳、呼吸骤停者，先行心肺脑复苏；③详询病史，迅速确
定诊断，估计中毒程度；④尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收；⑤对已
被吸收的毒物，需尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄；⑥积极支持疗法，纠正体液，酸碱失衡和电解质紊乱等，保护重要脏器功能。
36. 阿片中毒的临床表现分几期：
37. ①前驱期；②中毒期；③麻痹期；④恢复期。
38. 试述中毒导致心脏骤停的机制：
39. ①毒物直接作用于心肌，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等中毒；②缺氧，如窒息性毒物中
毒；③低钾血症，如可溶性钡盐、棉酚等中毒。
40. 中毒导致休克的原因有哪些？
41. ①剧烈的吐泻导致血容量减少，如As2O3 中毒；②严重的化学灼伤，由于血浆渗出而血
容量减少，如强酸强碱等中毒；③毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张，有效血容
量不足；④心肌梗塞，见于吐根碱、锑、砷等中毒。
42. 试述中毒导致急性肾功能衰竭的机制：
43. ①肾小管坏死：如升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒等中毒；②肾缺血：
所有可产生休克的毒物均可导致肾缺血；③肾小管堵塞：如砷化氢中毒可引起血管内溶
血，游离血红蛋白由尿排出时可堵塞肾小管。
44. 何谓慢性中毒？
45. 长期接触（经皮肤、呼吸、消化等途径）较小剂量的毒物，造成以痴呆、周围神经病变、
肝肾功能障碍、白细胞减少等临床表现为主的一类中毒。
46. 催吐的禁忌证？
38 ①昏迷；②惊厥；③吞服石油蒸馏物；④吞服腐蚀剂。
39 颅高压危象的典型临床表现是什么？
47. 喷射性呕吐，头痛，视乳头水肿
48. 39颅脑外伤病人的院前急救处理应注意哪些方面？
49. （1）．开放气道和提供足够的氧气。
50. （2）．固定病人，限制颈部的运动。
51. （3）．适当镇静。
52. （4）．详细记录原始资料。
53. （5）．开通两路大口径静脉通道。
54. 40简述Glasgow昏迷分级的评分标准？
55. 本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的
方法。其检查内容及评估法，总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程
度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 56. 一睁眼反应：能自行睁眼（4分）呼之能睁眼（3分）刺痛能睁眼（2分）不能睁眼（1
分）。
57. 二语言反应： 回答正确（5分）回答错误（4分）吐词不清（3分）有音无语（2分）
不能发音（1分）
58. 三运动反应： 遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分）肢体屈曲（3分）
肢体过伸（2分）无反应（1分）
41 简述如何用九分法和手掌法估计烧伤面积
59. 为了正确处理热烧伤，首先要判断烧伤的面积和深度，面积的估计，以烧伤区占体表面
积％表示。常用的有中国新九分法和手掌法。
60. 新九分法是将人体各部分别定为右干个9％。手掌法是以伤者本人的一个手掌（指并拢）
占体表面积1％估计，常用于小面积烧伤计算。
61. 42断肢（指）的保存方法
62. 用无菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但
勿使断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，不要用任何液体浸泡断肢（指）
63. 43哪些急救止血法？
1、手压止血法 2、加压包扎止血法 3、强屈关节止血法4、填塞止血法 5、止血带法
64. 44 常用的止血带有哪些类型？
65. 1、橡皮管止血带 2、弹性橡皮带 3、充气止血带
66. 45肢骨折固定目的是什么？
38 避免骨折端在搬运时，由于位置移动而更多地损伤软组织，血管、神经或内脏。 39 骨折固定后即可止痛，有利于防止休克
40 便于运输。
67. 46脊柱骨折如何移动，搬运才是正确的？
68. 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁，木板或门板放在伤员一侧，两至三人扶伤
员躯干使成一整体滚动，移于木板上，注意不要使躯干扭转，或三人用手同时将伤员直
托至木板上，禁止用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因为这些方法将增加脊柱的弯
曲，加重推脊和脊髓的损伤。
69. 47 简述创伤急救的原则？
（1） 生命第一，确保伤员安全
（2） 预防和及时治疗并发症
（3） 用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间，避免因进行抢救而引起
新的创伤。
70. 48什么是复合伤和多发伤？
71. 二种或二种以上的致伤因子导致机体损伤称为复合伤，同一致伤因子损害两个或两个以
上的解剖部位或脏器，危及生命，称为多发伤。
72. 49影响创口愈合的局部因素有哪些？
73. ①创口坏死组织清除不彻底，②创口异物存在，③局部血液循环不良，④固定不良。 74. 50烧伤病人第一个24h内补充总的失液量在时间上是如何分配的？
75. 第一个8h补充估计量的一半，第二、三个8h各补充估计量的1/4。
76. 51、CPR中强调早期四个环节的生存链包括什么？
77. ①早期识别，启动EMS，②早期CPR，③早期电除颤，④早期进行高级生命支持。
78. 52、2005年CPR和ECC指南中建议，成人CPR行球囊面罩通气时，2L的球囊应挤压多
少容积。 球囊的1/3
79. 53人工呼吸时压迫环状软骨的目的是什么？
80. 防止胃膨胀，降低返流和误吸危险
81. 54、2005年CPR和ECC指南建议，院外心脏停搏复苏后仍有昏迷的病人，若血流动力学
稳定，可以给予亚低温治疗，推荐的温度和持续时间是多少？
82. 32～34℃ 12～24h
83. 55、20周以上孕妇心肺复苏时的体位如何？
38 平卧位向**斜15～30°，右侧身下面垫入楔形物。
84. 56创伤现场急救的原则是什么？
85. 先轻后重，先急后缓
86. 57四肢出血最有效的止血方法是什么？
87. 应用止血带
88. 58高压电引起典型的电接触伤特点有哪些？
89. ①面积小，损伤深（或口小底大、外浅内深），②一处进口，多处出口，③肌肉组织常
呈夹心样坏死，④可造成血管壁变性坏死或血管栓塞。
90. 59低压电触电后最常见的心律失常及死因是什么？
91. 心室颤动
92. 60呼吸机使用的禁忌征有哪些？
93. 低血量性休克、严重肺大疱和未经引流的气胸、大咯血、心肌梗死、支气管胸膜瘘 94. 61何谓PEEP通气模式？（中文名称）
95. 呼气未正压通气
96. 62何谓SIMV通气模式？（中文名称）
97. 同步间歇指令通气
98. 63何谓CPAP通气模式？（中文名称）
99. 持续气道正压通气
100. 64何谓室早三联律？
38 有规律的2个窦性心律后1次室性期前收缩
101. 65无创血压监测和有创血压监两者比较，收缩压在什么范围时，数值基本相同？
100～150mmHg
102. 66正常中心静脉压是多少？
38 3～12cmH2O或6～12cmH2O
103. 67心脏除颤的作用原理是什么？
104. 在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间同时除极化，并使所有可
能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主
导地位。
105. 68仰卧位除颤时，除颤电极最常放在什么部位？
38 胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间
106. 69.纳洛酮的作用和用途。
107. 纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，
从而改善脑循环，恢复脑细胞功能。用于解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复苏等。/心功能障碍、高血压患者禁用。
108. 70.肾上腺素为什么用于抢救过敏性休克？
109. 因为它是一种肾上腺素能受体激动剂。可以同时兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，
加快心率，收缩血管，增加冠状动脉血流，血压升高，同时可以松驰支气管平滑肌，解除喉头痉挛。
110. 71.尼可刹米（可拉明）的不良反应是什么？
111. 过大剂量会可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、高热。
112. 72.山梗菜碱（洛贝林）的不良反应是什么？
113. 量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。 114. 73.心律平的作用和用途。
115. 具有膜稳定作用、轻度β受体组滞作用和钙通道阻滞作用；增加冠脉血流及轻中度
抑制心肌收缩力作用。用于室早、阵发性室速及预激综合征。
116. 74.心律平的禁忌症有哪些？
117. 充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用 118. 75异搏定的作用和用途。
119. 抗心律失常药、钙通道阻滞药。抑制细胞膜钙内流，减慢心率及房室传导，减弱心
肌收缩力，降低心肌耗氧，降低外周循环阻力。用于阵发性室上速、房性或交界性早搏、房颤、房扑、心绞痛、高血压等。
120. 76.异搏定的禁忌症有哪些
121. 室性心律失常、心衰、低血压、传导阻滞、病窦心源性休克禁用。
122. 77.多巴胺作用和用途。
123. 多巴胺是血管活性药物。为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有
一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。用于各种休克的治疗。
124. 78.多巴胺的禁忌症有哪些？
125. 嗜咯细胞瘤、心动过速或心室颤动者禁用。
126. 79.使用间羟胺（阿拉明）要注意哪些？
127. 间羟胺（阿拉明）可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等，药液漏
出血管会产生局部坏死。使用时要加强观察，根据医嘱和病情调节流速，药液不能漏出血管，最好从深静脉给药。
128. 80.间羟胺（阿拉明）的禁忌症有哪些？
129. 高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。
130. 81.硝普钠的作用和用途。
131. 硝普钠是强效、速效血管扩张剂。直接扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。
用于高血压急症和急性心衰。
132. 82.使用硝普钠要注意哪些？
133. 硝普钠可引起险峻的低血压，使用中要严密观察血压，根据血压调节流速。要用于
心衰，要从小剂量开始，逐渐加量，停药时逐渐减量。使用时要临时配制，并于12小时内用；要避光。
134. 83.阿托品的作用和用途。
135. 阿托品是M胆碱受体拮抗剂。能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散
大瞳孔，升高眼压。较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。能解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克作用，并能兴奋呼吸中枢。用于内脏绞痛、早搏、感染
性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻醉时抑制腺体分泌、阿-斯综合征等。
136. 84.阿托品化的临床表现有哪些？
137. 颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率90—100次/分，瞳孔扩大但对光
发射存在等。
138. 85.抢救急性乙醇中毒理想的有效药物是什么？常用剂量是多少？
139. 纳洛酮是抢救急性乙醇中毒理想的有效药物。兴奋期0.4mg肌肉注射，共济失调期
0.4-0.8mg肌肉注射，昏睡期0.8-1.2mg静脉注射。根据病情变化每半小时左右重复用药至清醒后停药。
140. 86.安定（地西泮）的作用和用途。
141. 安定（地西泮）是苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊
厥作用。用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。
142. 87.速尿（呋塞米）的作用和用途。
143. 强效利尿剂。可使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出体外。用于充血性心衰、
肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿疾病，与其他药物合用用于急性肺水肿和急性脑水肿等，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。
144. 88.速尿（呋塞米）的不良反应有哪些？
145. 可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃
肠道出血、变态反应及血糖升高等。大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿。 146. 89.硝酸甘油的作用和用途。
147. 血管扩张剂。扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗
氧，改善冠脉供血。用于充血性心衰和高血压；也用于治疗肺水肿、肢端静脉痉挛及预防心绞痛。
148. 90.强心甙中毒的临床表现有哪些？
149. 胃肠反应：厌食、呕吐、腹泻。
38 神经系统反应及视觉障碍：疲倦、头痛、眩晕、谵妄、视物模糊、黄绿视。 39 心脏毒性：常见室性早搏和房室传导阻滞。
150. 91.强心甙中毒如何预防？
151. 警惕中毒先兆，及时发现停药指征，监测强心甙的血药浓度，及时纠正影响强心甙
毒性的因素。
152. 92.妇科常见的急腹症有哪些？
38 妇科常见的急腹症有异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、卵巢滤泡或黄体破裂。 153. 93.胎盘早剥的处理原则是什么？
38 纠正休克、及时终止妊娠是胎盘早剥的处理原则。
154. 94.气管切开的最佳部位在哪里？
155. 第2--4气管环处。
156. 95.气管切开的并发症有哪些？
38 皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。
157. 96.什么是羊水栓塞？
158. 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和弥漫性血管
内凝血等一系列病理改变，是严重的分娩并发症。
159. 97.什么是新生儿窒息？临床如何分度？
160. 婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，或出生时有呼吸而数分钟出现呼吸抑制者。临床
多采用Apgar评分来确定新生儿窒息的程度。包括皮肤颜色、心率、刺激反应、肌张力、呼吸五项内容。8——10分无窒息，4——7分轻度窒息，0——3分重度窒息。
范文五：院前急救知识
院前急救知识
第一节我国院前急救机构的形式与设置原则
一、我国院前急救机构的组织形式及特点
目前，我国各大、中城市及地区分别设有不同形式的院前急救机构。具有代表性的主要有以下几种。
(一)综合自主形式的急救中心
该中心的主要特点是：直属本地、市卫生行政部门领导，是集院前急救、急诊室急救、重症监护为一体的急诊医疗服务机构。拥有现代化设施和专业医护人员。急救中心使用全国统一急救电话“120”，配备有院前和院内急诊急救的通讯、运输、医疗设备、行政、医技、职能科室，能独立开展院前和院内急诊救护工作。遇到重大交通、中毒、灾害等意外事故发生时，可以和政府、卫生行政部门及其他医院直接联络，在政府部门的直接领导下进行统一指挥、调度及进行救护工作。
(二)依附医院形式的急救中心
此类急救中心的主要特点是：在本地区、市卫生部门的领导下，附属于一家大型综合医院。使用急救专线电话“120”。综合医院应具有较理想的地理位置，且设备齐全、床位数量多技术力量雄厚、收治病人潜力大，完全有能力承担院前急救任务。同时，急救中心因为有一座大型综合医院作后盾，扩大了院前急救和急诊救护病人的范围，加强了救护能力。而且，在医院内也有利于急救医护人员的交换、调配、学习和提高，减少了医疗机构行政管理部门的重复设置。
(三)急救指挥中心形式
急救指挥中心受卫生行政管理部门直接领导。备有急救通讯设备和人员。使用“120”急救专线电话。承担本地区、本市院前急救工作的总指挥任务。若干个医院、急诊科与急救指挥中心保持直接联系，并随时接受调度，形成急救服务网络系统。这种急救组织形式的特点是由于各个医院分布在该地区的不同地理位置，有利于缩小急诊服务半径，缩短院前急救时间，可充分发挥急救医疗机构的作用，使医疗机构的资源得以充分利用。
(四)附属消防署的形式
在香港特别行政区，院前急救组织隶属于消防署，下设许多救护站，形成急救网络。消防署受香港政府直接领导，具有非常先进的通讯、交通运输、救护设备及救护专业队伍，纪律严明，可与警察、消防等联合快速行动，进行积极的院前救护。这种形式的特点是急救、消防等同属一个网络，有利于对灾难、意外事故的快速联合救助行动，避免对急救网络的重复投资等。
(五)三级急救网络形式
在小城市和农村则逐渐形成急救网络。I级急救点设在乡、镇卫生院，Ⅱ级急救站设在县、区级医院，Ⅲ级急救中心设在小城市的综合医院。急救网络的形成，强化了农村的急诊急救工作。在急救设施的配置和急救人员的专业培训方面今后还将进一步得到加强和提高。
从上述几种急救机构的组织形式可以看出，不论采取何种形式，都具有以下几个
共同特点。
1.整体性急救机构都具有一套完善的组织管理系统和急救通讯、运输工具、救护设备、一定水平的救护人员。各个环节相互影响，缺一不可。
2.开放性我国地域广阔，各地区的卫生工作发展也不平衡，但都努力建立、健全急诊医疗服务系统，为人民群众提供急诊急救服务。
3.社会性院前救护的效率和水平正在不断提高，并且跨出了医学领域，涉及社会的各个层面，更需要社会的支持和参与，因而愈来愈受到社会的关注。
二、设置原则
急救中心(站)的数量、选址、规模和建筑设施等方面要根据区域的地理位置、经济实力、人口密度、急诊需求、交通运输、医疗条件、文化及通讯状况综合考虑、合理布局。同时根据卫生部颁发的《急救中心(站)基本标准》的有关规定，在科室设置、急救运输、通讯设备、人员配备、急救药品和医疗设备等方面也有一定的设置标准和要求。
(一)数量
在拥有30万人口以上的地区，应建有一个院前急救中心(站)，并使用“120”急救专线电话。
(二)建筑设施与规模
急救中心的建筑面积应不少于l600m2，急救站的建筑面积应不少于400m2。应具备通讯、运输、行政办公和急救医疗场地。急救中心要设一定数量的急救分站，应考虑布局合理，并与医院建立密切联系，形成一定规模的急救网络。
(三)地点
急救中心(站)的设立，应在区域的中心地带或人口密集区。要求车辆出人方便，尽量靠近大型综合医院、市区，服务半径一般在3～5km，郊区、县在10～15km。
(四)反应时间
反应时间是指急救中心(站)接到呼救电话至救护车抵达现场所需要的时间。平均反应时间是指急救中心(站)在本区域内历次反应时间的平均值，也是评价急救中心(站)院前急救服务质量的重要指标之一。一般要求接到救护指令，救护车在3min内开出医院，在市区lOkm以内，救护车到达现场的时间为10～15min。
(五)基本设备
急救中心(站)应配备一定数量的救护车，同时还必须准备现场急救和途中急救最基本的医疗设备和足够药品，如心电监护除颤仪、心电图机、供氧装置、气管内插管器械、简易呼吸器、便携式呼吸机、负压吸引器等。要有尽量先进的通讯设备和器材，以保证畅通无阻地与有关领导部门、呼救人员和后续医院进行联系，这必定会增强快速反应能力。
三、院前急救护理的任务
院前救护的任务是提供有组织的、快速、高效的救护行动，急救护理是重要组成部分，主要包括以下几个方面的工作。
(一)对呼救病人的救护
负责院前救护的工作人员接到病人的紧急呼救后立即通知有关部门，医护人员即携带必需的医疗器械和药品在指挥中心的指挥下乘救护车以最快的速度赶赴现场。抵达现场后迅速检查、果断地处理危及病人生命的伤情并尽快转运到医院，在转运途中要不间断地救护病人。这是院前急救工作中出诊次数最多的情况。
(二)灾害或战争时对遇难者的救护
当发生重大灾害如水灾、火灾、交通事故或战争伤害时，救护行动会有诸多困难。这时需要在指挥部门的统一指挥下，医护人员迅速检伤、分类，先抢救有生命危险的伤病员，负责安全运输和疏散伤病员至相应的医院。
(三)特殊情况下的救护
遇有大型群众集会、游行、运动会等特殊活动时，要设立临时急救站，以便医护人员随时赶赴出事地点，对伤病员进行现场救护。
第二节院前急救护理管理
院前急救护理管理主要包括护理人员的组织管理和对急救药械、医疗设备的管理，这是院前救护工作成功的重要保证。
一、院前急救护理人员的组织管理
无论哪一种形式的急救机构，院前急救护士都应接受科主任和护士长的双重领导，以护士长领导为主。护理人员数量的配置应根据急救单位的规模、任务、服务半径等因素而定。并根据院前救护的工作特点，对院前急救护理人员提出一定的要求。首先，院前急救护士应选择接受过正规护理教育、具有2年以上临床实践工作经验的年轻护士，最好有一定比例的男护士；同时应接受过专门的急救培训，有一定的专业理论基础和实践经验，年富力强，有精力、有能力去适应紧张的工作环境和应对复杂的病情。
院前急救护士应符合以下五个方面的基本要求。
(一)要有高尚的医德和团结协作精神
院前救护要求时间、组织、纪律、技术高度协调一致，护士作为其中一员，必须树立全心全意为人民服务的思想，和院前救护的所有成员一道齐心协力、配合默契，才能完成院前救护任务。
(二)坚守岗位，随时准备赶赴现场
院前救护往往无时间规律，紧急呼救可随时出现，因此值班护士应处于应急待命状态，接到指令后立即行动。
(三)掌握检伤分诊技术，有效救护
院前救护的任务首先是救命，护士应与医生密切协作，对伤病员迅速准确分诊，分秒必争地抢救生命，然后才是安全转运。
(四)掌握常见急症的救护理论与技术
院前救护所遇病人，病情、伤情往往比较复杂，病种繁多，要求护士掌握较全面的专业知识，具有对病情的观察、判断能力和过硬的技术，熟练使用各种抢救仪器和设备。
(五)掌握急救药品的作用机制、给药途径和注意事项
现场抢救时，很多用药和治疗常常依据医生的口头医嘱，护士只有熟悉急救药品，才能在抢救病人过程中准确无误地执行医嘱，达到抢救成功的目的。同时应保存用药后的空安瓿，以便最后查对。在病情允许的情况下作抢救记录。对中毒等病人，注意保留法律证据。对伤残病人，要设法保存好断
