范文一:粒细胞减少症
中 性 粒 细 胞 减 少 症
中性粒细胞减少症是指外周血中性粒细胞(ANC )绝对值低于正 常值而言,即新生儿生后 2周 -1岁时 ANC<1.0×10^9 ,="">1岁为 <1.5×10^9 ,="">1.5×10^9><0.5×10^9 称粒细胞缺乏症。粒细胞减少持续="">0.5×10^9>
再生障碍性贫血 、急性 白血病 、 骨髓增生异常综合征 、巨幼红细 胞 贫血 等。
5. 自身免疫性疾病
系统性 红斑狼疮 、类 风湿性关节炎 、 Felty 综合征、慢性活动性 肝炎、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、纯粒细胞再生障碍等。 6. 脾功能亢进
肝硬化 、 疟疾 、慢性 溶血性贫血 、晚期 血吸虫病 、 黑热病 、原发 性脾原性粒细胞减少症等。
7. 其他
如情绪变动、运动、体温变化等都可以导致粒细胞的分布异常。 (二)诊断
1. 症状
主要症状是细菌的易感性。严重中性粒细胞减少患者最常见的是 化脓性感染,如皮肤蜂窝织炎、浅表或深部的皮肤脓肿、疖病、肺炎 和败血症。口腔炎、牙龈炎、牙周组织炎常为慢性炎症。
2. 体征
感染体征:发热、化脓,局部常见渗出、波动感、溃疡和扁桃体 炎等。全身感染则有相应感染体征。
3. 实验室检查
(1)血常规检查:白细胞减少或正常,但中性粒细胞减少或缺 乏。血红蛋白和血小板可由于病因不同有不同变化。
(2)骨髓:增生性骨髓象,红系、巨核系正常,粒系可减少(骨 髓衰竭性疾病)、成熟障碍(周期性和严重中性粒细胞减少)、增生 活跃(外周原因)。嗜酸细胞、单核细胞可代偿性增加。
(三)鉴别诊断
主要是病因之间的鉴别诊断
1. 先要除外感染继发性中性粒细胞减少,积极寻找病原体,如常 见的病毒感染,在充分抗感染的基础上观察中性粒细胞是否有所恢 复,如恢复,则为继发性中性粒细胞减少。
2. 如抗感染后中性粒细胞不能恢复,且病程迁延反复,则要考虑 是否有中性粒细胞抗体存在, 或被扣留于网状内皮系统或循环中, 可 以加用糖皮质激素刺激释放。
3. 如仍无效,则需考虑是否有先天性中性粒细胞缺乏等骨髓衰竭 类疾病,可行骨穿检查明确。
4. 如诊断仍不明确,可随诊病人疾病情况及中性粒细胞数量,注 意有无周期性中性粒细胞减少。
PS. 粒细胞缺乏症恢复期和急性白血病鉴别 粒细胞缺乏症恢复期 患者,主要是骨髓象 (有时也累及血象 ) 可出现较多粒系早期细胞,包 括原始及早幼粒细胞, 有时可超过 30%, 酷似急性髓细胞白血病。 鉴 别点:①前者有 粒细胞缺乏症 的病史,以及原发病或用药史。②无淋 巴结、肝、脾大等白血病浸润的体征。③通常无贫血和 (或 ) 血小板减 少。④短期动态观察,骨髓及外周血早期粒系细胞逐渐减少及消失。 (四)治疗
治疗原则:祛因治疗,防治感染,适当使用升白细胞的药物。以 下主要介绍适于继发性中性粒细胞减少症的治疗。
1. 病因治疗 继发性者积极治疗原发病。必须寻找致病的原因。 若为药物(如抗癌药、氯霉素、磺胺药和解热镇痛药等),化学物质 (如苯、二甲苯和有机溶剂等),放射线(X 线、放射性同位素等) 所引起者, 必须停止应用和接触; 若为感染 (伤寒、 败血症、 肝炎等) 和其他疾病(如再生障碍性贫血、急性白血病、系统性红斑狼疮等) 所致者,必须进行针对性治疗。
2.积极防治感染
(1) ANC<1.0*10^9>1.0*10^9>
(2)加强皮肤、口腔护理。
(3)抗感染治疗。
(4)严重感染时,可应用丙球。
(5)粒细胞成分输注。
3.促进白细胞生成药物 地榆升白片、粒细胞集落刺激因子 (5-10ug/kg.d,皮下注射)。
4. 上述无效,充分抗感染后可试用糖皮质激素,常选用强的松 1-2mg/kg.d, 1-2周。
5. 先天性病人可选择进行异基因骨髓移植。
范文二:嗜酸性粒细胞
【参考值】男性:0.10--0.7×109/L;女性:0.10--0.65×109/L。 【生物学变异】 妇女绝经约升高8%,4-10岁儿童(农村环境)夜间较白天约高45%。 昼夜律中午比早晨约低20%;高海拔约低48%;妊娠约降低25%。 【药物影响】 ⒈增加引起过敏反应导致嗜酸性粒细胞增加的药物有:眠尔通(偶尔)、苯妥英钠(偶尔)、吩噻嗪、氯奋乃静、丙咪嗪、甲基多巴、氨苯喋啶、链激酶、碘化钾、碘化物、氯碘丙脲、碘胺药、碘胺二甲基异恶唑、磺胺甲异恶唑、二甲氧苯青霉素钠、羧苄青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素I、III、IV、红霉素、新生霉素、卡那霉素、强力霉素、金霉素(可能)、四环素、氯霉素、紫霉素、利福平、氨基水杨酸、青霉胺(伴皮疹)、氟化物、金(一时性)、去郁敏。异烟肼可引起过敏现象。别嘌呤醇可引起严重的过敏反应。泮地黄中毒时可有过敏反应。仅1%病倒对呋喃啶发生过敏反应。竹桃霉素引起过敏性胆汁郁积致嗜酸性粒细胞增加。青霉素的过敏反应致嗜酸性粒细胞增至20%,1%的病人应用先锋霉素II可增至10%,卷须霉素可增至35%,砷剂一般增加至10%-20%个别病例增至50%.苯茚二酮仅报道一例用药15天后发生过敏反应导致嗜酸性粒细胞增加。 应用链霉素的一半病例发生造血的反应引起嗜酸性粒细胞增加。 ⒉减少注射肾上腺素的直接作用引起嗜酸性粒细胞减少。氢化考的松和糖皮质激素则通过对肾上腺的直接作用引起嗜酸性粒细胞减少。 考的松和促皮质素为正常的生理反应,正常人注射促皮质素后,嗜酸性粒细胞可减少80%-90%。 消炎痛和普鲁卡因酰胺可出现一时性减少。阿司匹林可引起再生障碍性贫血或全血细胞减少,嗜酸性粒细胞亦减少。用烟酸后2小时嗜酸性粒细胞减少60%,24小时后则增加。用烟酰胺4小时后显著减少。 【病理学变异】 ⒈升高见于变态反应疾病[哮喘、荨麻疹、支气管肺曲霉病、过敏(嗜酸性粒细胞达8%--29%)、湿疹、某些药物反应(青霉素、链霉素、红霉素、阿片等)]、寄生虫病、结节性动脉周围炎和Voisins综合征、皮肤病、恶性血液病和新生物疾患(结节病、何杰金氏病、原发性红细胞增多症、肝癌、卵巢癌、髓样白血病)、射线、苯、猩红热早期(嗜酸性粒细胞8%-20%)、甲状腺机能亢进,心内膜炎和心肌病。 ⒉减少嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、疟疾急性期、糖尿病酸中毒、肾上肾功能亢进,Surrenales和应激状态。
范文三:粒细胞减少症
成人外周血白细胞总数持续低于4×109,L,称为白细胞减少症,中粒细胞的绝对值低于1.5×109/L称为为中性粒细胞减少症。白细胞减少症主要是粒细胞减少。粒细胞减少的病因可有遗传性、家族性、获得性等,其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少,
按发病机理,粒细胞减少症可分为以下几种类型
(1) 粒细胞的生成减少,骨髓粒细胞系的增生低下或再生障碍。
(2) 粒细胞的无效生成,骨髓中粒细胞生成后寿命短,在释放前即被破坏。 骨髓粒系虽可有代偿性增生,但成熟后细胞仍然减少。
(3) 外周血中粒细胞的寿命缩短,破坏增加,或,及体内(组织内)粒细胞的消耗增高。 (4) 混合型:有多种机制参与的粒细胞减少。
此外,在诊断粒细胞减少症之前,还要排除 假性粒细胞减少,即中性粒细胞的分布失衡,外周血循环池的粒细胞大量转移到外周边缘池,聚集于血管壁上,造成循环血中的中性粒细胞减少。
初次接诊白细胞减少的病人,我通常会从以下几方面着手:
一、是否真的白细胞减少:(1)多次复查血象:这一点在你就不必了,因为你已经查过多次;(2)是否假性粒细胞减少:此为粒细胞分布异常所致。患者通常表现为周围血中粒细胞波动范围较大,变化很快,多不合并严重感染。当血流速度减慢时,粒细胞易于附着在小血管壁上,致边缘池中的粒细胞增多。情绪变动、运动、体温变化等因素都可以导致粒细胞的分布异常。注射肾上腺素后粒细胞可升高至正常或升至试验前的1,2倍。这是诊断此病的主要依据。 二、有无药物所致白细胞减少:这是最多见的一种原因,并且一问便很可能找出了原因,省去检查的盲目花费。可引起白细胞减少的常用药物很多如
1、抗生素及抗痨药 :磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、磺胺异恶唑、 氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、头孢菌素 、异烟肼、异烟腙、对氨水杨酸、氨硫脲(TBI)利福平 2、解热镇痛药 :氨基比林、安替比林、保泰松、安乃近、消炎痛 等
3、抗糖尿病药 :降糖药:甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲 等
4、抗甲状腺药 :硫氧嘧啶类、他巴唑、甲亢平
5、抗组胺药 :苯海拉明等
6、抗癌药 :氮芥、马利兰、环磷酰胺、6,巯基嘌呤、氨甲喋呤、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、噻替哌、柔红霉素、阿霉素 ;
7、抗疟药 :奎宁、扑疟奎啉、伯氨奎啉
8、抗癫痫药 :苯妥英钠、三甲双酮、巴比妥类
9、心血管疾病用药 :普鲁卡因酰胺、心得安、甲基多巴、利血平、奎尼丁 10、利尿药 :速尿、乙酰唑胺、氢氯噻嗪等
11、其他 :吩噻嗪、铋、锑、有机砷、青霉胺等
三、家族史询问:虽说少见,问一下以排除家族性细胞减少症也属必要。
四、确为白细胞减少的,做以下几方面的检查:
1、白细胞减少病因的检查
(1)骨髓像:必查。重要性不言而喻。普通人听起来挺害怕,但在血液科是再常见不过了; (2)自身抗体:排除免疫性的原因;
(3)肝脾B超:排除脾亢。这种情况多为全血细胞减少,与你的情况不太吻合。
2、 有无感染存在,查肝功能、病毒学、胸片检查等,既是查病因,也有查粒细胞减少并发症
的意味。病毒或立克次体感染可发生白细胞或粒细胞减少,如传染性肝炎和传染性单核细胞增多症,但它们多是在起病的24,48小时内出现粒细胞减少,持续约3,5天。白细胞减少的恢复不同原因其时间是不同的,而且因人而异,个体差异很大。比如:药物引起的,停止使用该药物之后就可慢慢恢复;病毒感染造成的,感染得到控制,就可恢复,白细胞在体内存活时间很短,只有几小时,新的白细胞不被抑制就不会减少了;而放射造成的白细胞减少一般很难恢复,有的患者终身都不能恢复正常。
范文四:嗜酸性粒细胞
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嗜酸性粒细胞
拼音shìsuānxìnglìxìbāo
英文参考eosinophil;EOS
概述嗜酸性粒细胞(eosinophil)是直径约10,15μm的圆形细胞,因其富含嗜酸性颗粒而得名。细胞的嗜酸性颗粒中含有多种酶类,如过氧化物酶、酸性磷酸酶、组胺酶、芳基硫酸酯酶、磷脂酶D、血纤维蛋白溶酶等;还含有较多的碱性组蛋白,因此使颗粒呈嗜酸性。嗜酸性粒细胞来源于骨髓,爱GM-CSF、IL-2和IL-3的诱导发育成熟。该细胞的寿命很短,在骨髓有2,6天的成熟期,在循环中的半寿期约6,12h,在结缔组织中可存活数日。
血循环中的嗜酸性粒细胞约占白细胞总数的3,,但这个数字只占嗜酸性粒细胞总数的一小部分。估计在骨髓和其他结缔组织中的成熟嗜酸性粒细胞约200倍和500倍于循环中的同类细胞。IgE型超敏反应和寄生虫病时嗜酸性粒细胞数量增多;并且可受趋化因子的作用向局部组织中集聚。
血液中嗜酸性粒细胞的数目有明显的昼夜周期性波动,清晨细胞数减少,午夜时细胞数增多。这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的。当血液中皮质激素浓度增高时,嗜酸性粒细胞数减少;而当皮质激素浓度降低时,细胞数增加。嗜酸性粒细胞的胞质内含有较大的、椭圆形的嗜酸性颗粒。这类白细胞也具有吞噬功能。
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嗜酸性粒细胞表达低亲和性IgE受体FcεR?,在正常血清IgE水平时有与IgE结合;约10,,30,的细胞表达FcγR?或FcγR?(表8-2);约40,50,的细胞表达补体受体。这些受体与带相应配体的抗原结合可使细胞活化,GM-CSF、IL-1、IL-2、IL-5和TNFα等细胞因子也可使细胞直接活化。活化的嗜酸性粒细胞主要表现下列生物活性:
表8-2炎症细胞的免疫球蛋白受体
受体中性粒细胞单核细胞肥大细胞嗜碱粒性细胞嗜酸性粒细胞血小板IgG IgG1,,,?,,IgG2,,,,?,IgG3,,,,?,IgG4,,,,?,IgM,,,,,,IgA,,,,?,IgD,,,,,,IgE,,,,,,FcR?,,,,,,FcR?,,??,,英文名eosinophil
别名嗜酸性粒细胞数,EOS
嗜酸性粒细胞在体内的作用限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用。当嗜碱性粒细胞被激活时,释放出趋化因子,使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部,并从三个方面限制嗜碱性粒细胞的活性:一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素E使嗜碱性粒细胞合成释放生物活性物质的过程受到抑制;二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒,使其中含有生物活性物质不能发挥作用;三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类,破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。
趋化与吞噬作用嗜酸性粒细胞的趋化因子包括过敏反应中产生
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的ECF-A、补体活化过程中产生的ECF-C和T细胞来源的ECF-L等;受趋化因子作用后,嗜酸性粒细胞在体外对细菌、真菌和抗原抗体复合物等的吞噬能力已经得到证明,但在体内的吞噬作用尚需更确实的证据。
过敏反应调节作用嗜酸性粒细胞参与IgE型超敏反应的调节作用。当肥大细胞或嗜碱性粒细胞的表面IgE与相应抗原结合诱发过敏反应时,会产生ECF-A吸引嗜酸性粒细胞聚集,并释放组胺酶分解组胺,释放芳基硫酸酯酶分解白三烯,消除过度的炎症反应。这样,嗜酸性粒细胞与肥大细胞和嗜碱性粒细胞之间形成一个反馈的调节机制,在过敏反应强烈时嗜酸性粒细胞的这种调节作用更加明显。
对寄生虫感染的应答参与对蠕虫的免疫反应。在对蠕虫的免疫反应中,嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片断和补体C3的受体。在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内,产生了特异性的免疫球蛋白IgE。蠕虫经过特异性IgE和C3的调理作用后,嗜酸性粒细胞可借助于细胞表现的Fc受体和C3受体粘着于蠕虫上,并且利用细胞溶酶体内所含的过多氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。
在有寄生虫感染、过敏反应等情况时,常伴有嗜酸性粒细胞增多。机体受寄生虫感染后,可产生相应的抗体,抗体与抗原结合可激活补体,形成ECF-C;另一方面,寄生虫抗原又使T细胞致敏,产生ECF-L。这些趋化因子可吸引许多嗜酸性粒细胞到寄生虫感染部位,并释放过氧酶等物质,对寄生虫发挥毒性杀伤作用。
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纤维蛋白溶解作用嗜酸性粒细胞能释放纤维蛋白溶酶;还可释放磷脂酶D,分解能引起血栓形成的血小板激活因子;因此,嗜酸性粒细胞参与防止血管内凝血,消除已形成的纤维蛋白。
嗜酸性粒细胞医学检查正常值血细胞自动计数仪:(50,300)×106/L(50,300/mm3)。
化验结果意义(1)嗜酸性粒细胞增多:?过敏性疾患:支气管哮喘、荨麻疹、结节性多动脉炎、药物过敏、血清病等。?皮肤病:天疱疮、疱疹性皮炎、痒疹、多形性渗出性红斑、湿疹等。?寄生虫病:蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病等。?感染症:猩红热、麻疹潜伏期、吕弗琉(L?ffler)综合征、感染性疾病恢复期等。?血液病:嗜酸性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、霍奇金病、恶性贫血、家族性嗜酸粒细胞增多症、热带性及非热带性嗜酸细胞增多症、骨髓纤维化、器官移植排斥反应等。?其他:放射线照射后、卵巢肿瘤、肉样瘤病、肾上腺皮质功能减退症等。
(2)嗜酸性粒细胞减少:?感染:伤寒、副伤寒、应用糖皮质类固醇激素等。?药物:用ACTH、肾上腺皮质激素后等。?应激状态。
化验取材血液
化验方法血常规检查
化验类别临床血液检查>血常规检查
参考资料《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》
相关疾病支气管哮喘
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肉样瘤病
卵巢肿瘤
肺吸虫病
霍奇金病
药物过敏
副伤寒
钩虫病
蛔虫病
囊虫病
猩红热
血清病
天疱疮
湿疹
大头医生http://www.datouyisheng.com/
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范文五:中性粒细胞)
2.吞噬和杀菌功能测定
1)原理 中性粒细胞可吞噬颗粒性物质(如金黄色葡萄球菌),根据吞噬率 (phagocytic rate) 和吞噬指数 (phagocytic index)可判断该细胞的吞噬功能,根据被吞噬的细菌是否着色测定杀菌率。
2)技术要点
(1)显微镜检查法 将白细胞与葡萄球菌或白色念珠菌悬液混合、温育后,涂片用碱性美兰液染色。在油镜下计数吞噬细菌和未吞噬细菌的白细胞数。对有吞噬作用的白细胞,应同时记录所吞噬的细菌数。按下式计算吞噬率和吞噬指数。还可根据被吞噬的细菌是否着色测定杀菌率 (%)。
吞噬百分率(%)
=
吞噬指数
=
杀菌率(%)
=
(2)溶菌法 将白细胞悬液与经新鲜人血清调理过的细菌(大肠杆菌或金黄色葡萄球菌)按一定比例混合后,置37℃。每隔一定时间取定量培养物,稀释后接种固体平板培养基。37℃培养18h后,计数生长菌落数,以了解中性粒细胞的杀菌能力。
杀菌率(%)
=
3.硝基蓝四氮唑还原能力测定
1)原理
中性粒细胞在杀菌过程中,能量消耗剧增,耗氧量也随之增相应增加,磷酸己糖旁路的代谢活性增强,6-磷酸葡萄糖脱氢酶使葡萄糖的中间代谢产物6-磷酸葡萄糖氧化脱氢转变为戊糖。如加入硝基蓝四氮唑 (nitroblue tetrazolium,NBT),可被吞噬或渗透到中性粒细胞胞浆中,接受所脱的氢,使原来呈淡黄色的NBT还原成点状或块状的蓝黑色甲月替颗粒,沉积于中性粒细胞胞浆中,称NBT阳性细胞。NBT阳性细胞百分率可反映中性粒细胞杀菌功能
2)技术要点
将肝素抗凝血加入等量的NBT应用液,孵育。取1滴推片,染色,计数NBT阳性细胞,计算NBT阳性细胞百分率。
3)方法评价 此法主要用于检测02的产生能力。正常值为40%~50%,一般以阳性细胞数超过10% 判定为NBT试验阳性。
4.化学发光测定法
中性粒细胞在吞噬经调理的葡萄球菌过程中,出现呼吸爆发,产生的活性氧化代谢产物(如O2-、OH-、H2O2等)可激活化学发光剂鲁米诺 (luminol)类物质,并使之产生化学发光 (chemiluminescence),发光量与中性粒细胞的杀菌能力相关。
化学发光测定法样品用量少、操作简便快速,是氧化爆发检测中最为敏感,并可直接定量的方法。
1.0×10^9>