范文一：引起低血钾、高血钾的药物

引起低血钾的药物

1、β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林。

2、甘草制剂(甘草酸二铵、复方甘草酸苷)。

3、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、乙酰唑胺。

4、糖皮质激素

5、多烯类抗真菌药：两性霉素B。

6、胰岛素(长期应用胰岛素，可引起镁向细胞内转移而致低镁血症)。

7、碳酸氢钠、乳酸钠。

8、抗菌药：青霉素类、氟喹诺酮类。

9、强心苷。

引起高血钾的药物

1、醛固酮受体阻断剂：螺内酯、坎利酮、坎利酸钾。

2、肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂：阿米洛利、氨苯蝶啶。

3、氯化钾、青霉素钾、门冬氨酸钾镁等。

4、抗癌药。

5、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻断剂）

6、静脉滴注精氨酸（精氨酸进入细胞而使钾排出所致）

7、肾脏排钾减少(急性肾衰竭、慢性肾衰竭晚期、肾上腺皮质激素分泌不足)

范文二：可能引起药源性高血钾的中药

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280.283.

[5]张红艳,屈凯.浅析《伤寒论》对黄连的配伍 应用[J】.河南中医,2006,26(10):56.

【6】仝小林,刘文科.论膏浊病[J].中医杂志 201l,52(10):816.818.

可能引起药源性高血钾的中药

杜倩(天津中医药大学第二附属医院300120)

摘要目的:探讨可能引起药源性高血钾的中药及其机制,为中药合理应用提供参考。方法:查阅近年相关文献,对 可能引起高血钾的中药进行归纳、分析。结果:中药可能引起高血钾的机制包括抑制钾的排出与含钾量高,尤其是 全草、花、叶类药物。结论:在合并高钾血症发生的高危因素患者中,应警惕药源性高钾血症的发生的可能性。 关键词高血钾;中药;含钾量;醛固酮受体

钾离子为机体重要的阳离子之一,适当的 钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持 神经.肌肉组织的静息电位的产生,以及电兴奋 的产生和传导有重要作用;血钾高于 5.5mmol/L称为高钾血症,>7.‰ol/L则为

严重高钾血症。高血钾可引起心脏传导阻滞和 心律失常,是内科临床的急症、重症【l】o~直 以来,西药对血钾产生的影响,无论是机制还 是作用均较明确,且受到临床上的重视。中药 对血钾的影响,只有几篇文献发表且结论不 一。本文综合近年发表文献,对中药可能带来 的高血钾影响加以归纳分析,以期为临床合理 应用中药提供参考。

1.钾离子与药源性高血钾

钾离子为机体重要的阳离子之~,对于细 胞的容量调节、酸碱平衡、生长发育及代谢(如 蛋白质合成、葡萄糖代谢、氨基酸代谢等)都有 密切关系。其中人体内1/4的钾在血浆内,血 钾的高低可以影响神经、肌肉、心肌细胞等正 常工作。人体钾离子主要流失途径有80—90%是由肾脏经尿液排出,其余经粪便排出。血中 钾离子浓度高于5.5mmol/L升时成为高血钾, 可能因摄取过多、排泄减少、或因钾离子由细 胞内转移至细胞外液等原因造成。高血钾危害 严重,会有血压降低、心律不齐、肌肉震颤、 恶心呕吐等症状,严重时甚至会发生心颤、心 跳停止[1】。

许多疾病可以导致血钾的异常,例如慢性 肾衰竭、代谢性酸中毒等。住院病人高钾血症 发生率在1.3%到10%左右,其中35%到75%的住院病人高钾血症为药物引起【2】,例如保钾 利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂等。

2.中药可能引起高血钾的机制

中医中药是祖国医药的一块瑰宝,在临床 应用上具有悠久的历史,特别是在治疗容易引 起高钾血症的急慢性肾脏疾病上有其独特的 疗效。临床上有中药可致高钾血症的说法,但 近年来公开发表的文献研究对中药引起高血 钾的机制研究较少,且多集中在中药饮片中钾 离子的含量测定上。经过大量的文献收集与分 析,本文将中药可能导致高血钾的机制总结如 下:

2.1抑制钾的排出

2.1.1泽泻泽泻利尿作用机制与螺内酯相 似,通过直接作用于肾小管的集合管,抑制钾 离子与酸的排泄,同时抑制钠离子的重吸收而 产生利尿作用[5】。

2.1.2益母草益母草的主要成分为益母草 水苏碱、益母草碱,这两种成分可以增加大鼠 尿量,尿液中的离子分析表明,两种生物碱成 分增加Na+的排出量,而使K+的排出量减少, CI’含量也有所增加。提示益母草可作为一种作 用和缓的保钾利尿药使用[6】。

2,1.3茯苓茯苓具有利尿消肿的作用,其

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主要有效成分为茯苓素。茯苓素具有和醛固酮 及其拮抗剂相似的结构,体外可竞争醛固酮受 体,体内逆转醛固酮效应而不影响醛固酮的合 成【3J。醛固酮受体拮抗剂能够在远曲小管和集 合管抑制Na+-K+与Na+-H+交换,引起水和钠 的排泄,但K+的排出减少,进而升高血钾。同 时,元素测定发现茯苓具有较多钾盐[4】,也是 本药可能引起高血钾的原因。

2.2含钾离子量较高

中药饮片中往往含有不同剂量的钾。有人 将第五版中药学教材中介绍的308种常用中药 煎煮,测定其中钾的含量,含钾量>0.5mmol/g 的中药有13味,从高到低依次为大青叶、马 齿苋、白豆蔻粉、茵陈、早莲草、鸭跖草、半 边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡 竹叶、红花。按照中药不同的取材部位分类, 全草、花和叶子入药的中药含钾量较高,而根、 茎、动物昆虫、矿物类则含钾量较低;对于水 煎剂含钾量>0.1mmol/g的134味中药,根据中 药功效分类,清热及补益类所占最多;尤其是以 全草、花、叶入药的清热药,含钾量更高,平 均达(0.406+0.277)mmol/9171。

如果口服一剂富含钾的中药方,给予常规 剂量,例如金银花lOg、连翘109、桑叶109、 薄荷69、蒲公英309、大青叶309、淡竹叶109、 紫花地丁309、半边莲109、甘草39,其一剂 中药总含钾量可以达到88.27mmol/L,相当于 3.449,如果煎煮2次分服则更高,对于高钾或 排钾障碍者有很大危险【,】。

3.几种应警惕的高钾血症的高危因素 3.1病理状态正常成年人排钾的主要途径 是尿液(约占80%),肾脏对钾的排泄能力很 强,而且比较迅速,在肾功能良好时,其排钾 量与人体钾摄人量大致相等,过多钾摄入也不 会引起血钾的异常增高。高血钾的病因主要是 由各种急慢性肾功能衰竭引起,其次为代谢性 酸中毒,还有烧伤、糖尿病酮症酸中毒、大量 输入库存血液等【8】。急慢性肾功能不全患者往 往会有很多合并用药,更是要警惕药源性高血 钾的发生。中医中药对于慢性疾病的治疗有一 定的疗效,但是对于潜在的肾功不全的病人, 如既往多年高血压、糖尿病的患者很有可能合 并慢性肾功障碍,长期服用中药(特别是全草、 花、叶类成分居多的中药)应定期监测血钾。 3.2合并用药很多西药容易造成药源性高 血钾。非选择性B受体阻滞剂,抑制儿茶酚胺 刺激的肾素释放,进而减少醛固酮的合成,还 可以减少细胞对钾的摄取,导致高钾血症。静 脉注射氨基酸(赖氨酸、精氨酸),使钾离子 从细胞内向细胞外间隙移动交换这些氨基酸, 也可能发生高钾血症。过量的地高辛由于剂量 依赖性的减弱Na+-K十.ATP酶,也会导致血清 钾含量增多。非甾体抗炎药NSAIDs通过抑制 肾前列素合成,诱发相对低肾素性醛固酮减少 导致高血钾。ACE抑制剂和血管紧张素II受 体拮抗剂通过诱导醛固酮减少,并且使血管紧 张素II引起肾小球后小动脉收缩减弱导致钠 和水向远端肾单位转运减少,从而导致高钾血 症。保钾利尿药阿米洛利、氨苯蝶啶和螺内酯, 也会导致血钾升高【2】。若临床上患者合并使用 上述西药,且具备高血钾的病理因素如肾功异 常等,就要考虑高钾血症发生的可能性。特别 像肾功能障碍人群,常用中药包括利尿作用的 茯苓、泽泻,长期服用可能升高血钾。特别是 合并使用中药时,由于中药对血钾的影响并没 有量上的明确性,因此常被忽略。对于高钾血 症的高危人群,更应警惕。

4.结语

本文所提出观点均根据己公开发表的文 献加以分析归纳,其中尚存有需讨论之处。中 药本身有效成分繁多,物质结构复杂,且呈现 多系统多靶点的全方位作用。由于文献中实验 部分均为动物实验,因此人体实验结果是否符 合动物实验尚未可知。另外,茯苓作为一种潜 在的醛固酮受体拮抗剂,尽管按照机制来说能 够升高血钾,但也有文献认为茯苓能够激活 Na+一K+-ATP酶,此酶的激活可能会带来低血钾 的风险。动物试验中均测试了尿钾的含量或尿 中Na+/K+的比值,认为茯苓使实验动物尿钾含 量增高,但所有文献均未测试实验动物血钾的 变化。作者认为茯苓导致实验动物尿钾增多, 与茯苓中钾的含量非常之多有关,且这也是茯 苓可能导致高血钾的原因之一。因此仍将茯苓 作为可能导致血钾升高的天然药物之一。

综上,中医中药对慢性疾病的治疗效益不 容忽视,往往有西医西药达不到的疗效,但对

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于高钾血症的高危人群,长期服用中成药或中 药汤剂应监测血钾,避免高钾血症的发生。 参考文献:

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苦碟子注射液不良反应4例及药学监护情况分析

华国栋,巩颖,张彦丽,郑飞,张谦,桂月(北京东方医院100078)

摘要目的:探讨临药师参与临床用药监护的工作模式和作用,总结药学服务实践经验。方法:开展苦碟子注射液用 药监护工作,密切监测患者用药情况及其引发的药物不良反应,及时分析原因,与护士和医生交流,提出合理用药 建议。结果:临床药师所提苦碟子注射液用药建议得到临床充分采纳,完善了临床诊疗方案,显著降低苦碟子注射 液不良反应发生率。结论:临床药师工作要展开全面药学工作的同时,还要与护士和医生进行有效的沟通,保障药 物的安全使用。

关键词苦碟子注射液;临床药师;用药干预;药物不良反应

苦碟子异名满天星,为菊科植物抱茎苦荬 菜Ixeris sonchifolia(Bge.)Hance当年生幼苗, 味苦辛、性寒,具有清热解毒、凉血、活血、 排脓、止痛之功效【l】o苦碟子注射液是以抱茎 苦荬菜全草为原料制成的中药注射剂,具有活 血止痛、清热祛瘀之功效,用于瘀血痹阻的胸 痹,临床上多用于治疗心脑血管疾病及糖尿病 并发症,也有研究表明其对眩晕、耳聋、肿瘤 等疾病均有一定疗效【2】。苦碟子临床应用较为 广泛,在我院引发数例药物不良反应,引起重 视,临床药师随即开展苦碟子注射液单品种用 药监护工作,目前共监测用药患者534例,其 中发生药物不良反应患者4例。

苦碟子注射液临床用药监护情况

我院苦碟子注射液临床基本用药概况 随着苦碟子在临床的广泛应用,临床药师 于2012年2月开始对苦碟子注射液进行用药 监护,凡使用苦碟子注射液的住院病人均及时 被纳入观察对象,无遗漏病例,至今共监测用 药患者534例。

临床中苦碟子注射液用于冠心病、脑梗死 及血管闭塞性疾病的治疗,患者中医诊断多为 中风病、痹症、青筋腿、脱疽等。苦碟子注射 液均采用静脉滴注方式给药,每次20rnL~40 mL,其中以40mL较为常见,采甩250mL氯 化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为溶媒配 制,每日一次,疗程多为7d￣14d,常与舒血 宁注射液、马来酸桂哌齐特注射液、前列地尔 注射液等扩张血管,改善血管微循环类药物联 合使用。

临床药师所监测的534例病例多为老年患 者,其中70岁以上者占68.16%,此类患者具 有基础疾病多,病种复杂,反复发病,多次入 院的特点。为达到临床治疗目的,患者经常需 要多类药物长期联合使用,导致药物不良反应 的发生和增加,影响临床用药安全性,需要临

范文三：可引起低血钾的常见药物

可引起低血钾的常见药物 ！

2016-02-14 医学之声

致谢来源：药评中心

1利尿药及脱水药 如氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、甘露醇等。长期或大剂量使用可使钾排出增多而发生低钾血症。如同时增加钠盐摄人低钾血症会更加严重。

不论单味甘草或甘草的复方制剂，只要长期服用或短期大量服用，出现水肿、高血压、低血钾等不良反应，这与其有盐皮质类固醇样作用有关，男性较女性多见。

2盐皮质激素与糖皮质激素 如醛固酮、去氧皮质酮、可的松、泼尼松、地塞米松等均有不同程度的储钠排钾作用。

螺内酯（安体舒通）为醛固酮的竞争性抑制剂，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

3解热镇痛药

水杨酸盐类对肾小管的直接作用可使尿钾排出增多，阿司匹林通过对肾曲小管的直接作用而发生低钾血症。

42-受体激动剂

可促进钾向细胞内转移，常规剂量的沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸收可使血钾降低。伪麻黄碱过量摄入可引起严重的低钾血症。

5茶碱和咖啡因

可促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放，还可抑制磷酸二酯酶而增强Na ＋-K ＋-ATP 酶活性，严重的低钾血症是急性茶碱中毒的重要特征。

6胰岛素和高渗葡萄糖

胰岛素：胰岛素可活化Na ＋-K ＋-ATP 酶功能，使细胞摄取K+增多。当与葡萄糖液同时静脉输注时，可使细胞内钾量增加，血钾降低。

高渗葡萄糖：输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌，在胰岛素作用下，糖进人细胞内并带人钾，使血钾降低。

7抗生素

如两性霉素B 、氨基糖苷类、青霉素钠和羧苄西林。前两者可致肾损害，使重吸收发生障碍而导致低钾血症；后两者能直接作用于远端肾小管导致钾排出增多。

8碳酸氢钠等碱性药物

在纠正酸中毒中，输注碳酸氢钠等碱性药物，可使血浆中的钾向细胞内转移。碱性药物用量越大，血钾降低越明显。

9促血细胞生成药物

应用维生素B12后和促红素，新生的红细胞、血小板摄取钾增多，粒细胞集落因子产生粒细胞摄取钾过多。钾从细胞外向细胞内急剧转移而可引起低钾血症。

10

药源性低钾血症的预防主要措施在于使用过程中定期监测血钾浓度以及必要的与钾盐合用。

1、对于较长时间使用某些药物可能引起血钾改变的时，应密切注意电解质和心电图变化。

2、对于较长时间使用利尿剂、糖皮质激素、胰岛素及β-受体激动剂等药物的患者，若无禁忌，可以通过饮食和或口服补钾。

3、适当控制含糖液体输入，必要时可以与含钾液一起输入。

4、注意药物的相互作用，比如利尿剂、脱水药与肾上腺皮质激素合用时，更容易引起低钾血症。

发生了低钾血症，首先肯定是补钾，必要时可以停用致病药物，然后根据缺钾程度等制定补钾方案，医学之声这几天将推出一篇“从基础到临床，全面搞定低钾血症”。

范文四：高血钾的治疗

高血钾 血清钾离子>5 mEq/L称为高钾血症,6~7 mEq/L为中度高钾血症,大于7 mEq/L为严重高钾血症。高血钾最常见的原因是肾衰,主要表现为乏力、心律失常等。患者血清钾离子升高的程度和临床表现决定治疗方案。 目录

概况

病因 症状

诊断

治疗

血钾轻度升高(5~6 mEq/L)的治疗:主要是促进血钾排出,① 利尿剂,如呋塞米40~80 mg静注;② 。

血钾中度升高(6~7 mEq/L)的治疗:主要将血钾转移至细胞内,① 葡萄糖加适量胰岛素;② 碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。

血钾>7 mEq/L并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。① 10%氯化钙5~10 ml静注,大于2~5分钟;② 碳酸氢钠50 mEq静注,大于5分钟,但对肾衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰岛素10 U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。

病因

摄入过多如输入含钾溶液太快、太多、输入贮存过久的血液或大量使用青霉素钾盐等，可引起血钾过高。肾排钾减少见于肾功能衰竭的少尿期和无尿期、肾上腺皮质机能减退等。细胞内钾外移见于输入不相合的血液或其他原因引起的严重溶血、缺氧、酸中毒以及外伤所致的挤压综合症等。细胞外液容量减少见于脱水、失血或休克所致的血液浓缩。

症状

常被原发病掩盖。主要表现极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢颁厥冷，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心音低钝、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏。

诊断 高血钾症临床症状无特殊性，常被原发病或尿毒症的症状所掩盖，因此一般以实验室检查和心电图检查为主要诊断依据。实验室检查血清钾浓度高于5.8mEq/L，常伴有代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。心电图是诊断的重要指标： 血钾>6mmol/L时，出现极地窄而高尖的T波；

7~9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；

>9~10mmol/L时，出现正弦波，QRS波群延长,T波高尖；进而室颤、蠕动。 治疗 首先应纠正病因，减少钾的来源：如停用含钾的食物或药物；供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢所释放的钾；清除体内积血或坏死组织；避免使用库存血；减少感染，减少细胞分解。治疗脱水、酸中毒等。纠正酸中毒静脉注射11.2%乳酸钠溶液或5%碳酸氢钠溶液100ml，重危病犬也可向心腔内注射10～20ml，除纠正酸中毒外还有降低血钾的作用。降低血钾静脉注射25%葡萄糖溶液200m1加胰岛素10～20U，以促使钾由细胞外转入细胞内。为排除体内多余钾，可应用阳离子交换树脂口服或灌肠，如环钠树脂，每天20～40g，分3次使用，以促进排钾。对肾功能衰竭所引的高血钾，可采用腹膜透析疗法。解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5～10ml，因为钙可拮抗钾对心肌的作用。透析适合急重症者伴肾衰竭时，以血液透析为最佳，也可以使用腹膜透析。

高血钾容易与哪些症状混淆 (一)急性肾衰竭少尿期 高血钾是少尿期常见的死因之一本病应与肾前性少尿鉴别后者因肾血流灌注不足所致血钾增高的程度较轻且缓慢肾功能受损亦较轻尿渗透压与血渗透压之比大于2有助于鉴别诊断。

(二) 慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高尿相对密度低而固定尿内有蛋白管型红细胞及白细胞等血浆尿素氮及肌配常明显升高二氧化碳结合力常降低根据病史症状及化验检查所见诊断一般不难许多因素如感染酸中毒大量应用保钾利尿剂输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

(三)低肾素性低醛固酮症 本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒本病应与Addison病鉴别两者均有醛固酮减少和高钾血症但低肾素性低醛固酮症有血浆肾素活性降低血浆皮质醇及 ACTH值正常且无Addison病的临床特征如色素沉着软弱无力和失水等。 (四)a1—羟化酶缺乏症 完全性al一羟化酶缺乏症患者由于皮质醇与醛固酮分泌不足可出现明显脱水高钾血症低钠血症与代谢性酸中毒由于 ACTH分泌增多刺激肾上腺皮质分泌雄

激素因而女性患者出现男性化男性患者性早熟。

(五)高血钾性周期性麻痹 本症表现与低血钾性周期性麻痹相似肌肉无力麻痹但发作更为频繁每次发作持续数分至数十分钟发作时血清钾增高心电图有相应表现本病少见男性较多通常在10岁前起病常因剧烈运动后湿冷环境服用钾盐后诱发。[

范文五：高血钾的治疗

高血钾的治疗

首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用;促使钾向细胞内转移;排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。急救措施:a.静注钙剂(10%葡萄糖酸钙10,20ml)，可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30,40ml加入液体滴注。b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60,100ml，或11.2%乳酸钠溶液40,60ml，之后可再注射碳酸氢钠100,200ml或乳酸钠溶液60,100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。c.用25%,50%葡萄糖100,200ml加胰岛素(4g糖加1U正规胰岛素)作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。e.透析疗法:(血钾?6?5mmol/L);有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。

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