范文一：医疗机构隔离预防技术规范

医疗机构隔离预防技术规范

,征求意见稿,

前言

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。

本标准为强制性标准, 其中5.1.1、5.1.2.2、5.1.2.5、5.2.3.4、5.3.2.1、5.3.3.3、5.5.1.2、5.5.2.2、5.5.2.3、5.5.2.4、5.6.1.2、5.6.2.1、5.7.1.2、6.2.1.1.1、7.2.2.1.2、7.2.3.2.2、7.2.4.1.2、7.2.4.1.7、7.4.1.4.3为推荐性标准。

本标准的附录A、附录B、附录C为规范性附录～附录D、附录E和附录F为资料性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准起草单位:北京大学第一医院、北京天坛医院、卫生部医院管理研究所、北京宣武医院、卫生部医政司护理处、中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院、解放军301医院、山东省立医院 本标准起草人:李六亿、邵丽丽、刘玉村、巩玉秀、王力红、郭燕红、 吴安华、胡必杰、魏 华、李卫光、孟 莉、贾会学、张桂花、曹红宜 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

引言

为预防、控制医疗机构医院感染的发生与暴发～保障患者和医务人员的安全～特制定本标准。

在我国医疗机构发生的医院感染～主要为外源性感染～采取有效的隔离预防是控制外源性感染的主要措施。隔离的目的是采取有效的隔离技术～切断感染链中的传播途径～防止病原微生物在患者、医务人员及媒介物中播散～降低已知和未知的感染源造成医院感染的传播～降低医院感染的发生和暴发。因此医疗机构应设立合适数量和类型的隔离病房,室,～遵循严格管理感染源、切断传播途径和保护易感人群的隔离原则。

本标准主要包括建筑布局与隔离预防、防护技术和隔离技术。建筑布局与隔离预防～主要是从建筑的角度采取隔离预防～以减少患者和医务人员的感染。防护技术是医务人员应正确掌握的防护技能～以保障自身、患者以及环境不被污染～降低医院感染的发生。隔离技术是针对患者诊疗、护理的隔离预防～应在标准预防的基础上～基于疾病传播方式,主要为空气、飞沫和接触,的不同～采取相应的隔离措施。

医疗机构隔离预防技术规范

1 范围

本标准规定了各级各类医疗机构隔离预防技术的标准和要求。 本标准适用于中华人民共和国境内各级各类医疗机构。

2 规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件～其随后所有的修改,不包括勘误内容,或修订版均不适用于本标准～然而～鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件～其最新版本适用于本标准。

GB 19082 医用一次性防护服技术要求

GB 19083 医用防护口罩技术要求

GB 19084 普通脱脂纱布口罩

DB11/188 医用防护镜技术要求

GB 10213一次性使用橡胶检查手套

GB 7543 橡胶医用手套

3 术语和定义

3.1 感染源source of infection 指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 3.2 传播途径modes of transmission 指病原微生物从感染源传播到易感人群的路径。

3.3 易感人群susceptible host

对某种疾病或传染病缺乏特异性免疫力而容易感染的人群。 3.4 标准预防standard precaution

针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。(此概念过于剩余简单～不能从定义中得出清晰的映象) 3.5 空气传播transmission by air 以空气为媒介～在空气中,应放在后面,带有病原微生物的微粒子,,5um,,在空气中,随气流流动,引起的传播,～称空气传播或微生物气溶胶传播。

3.6 飞沫传播transmission by droplet 感染源产生带有病原微生物的飞沫核,,5um,～在空气中短距离移动到易感人群的上呼吸道～,所引起的播散,称飞沫传播。 3.7 接触传播contact transmission

病原微生物通过手、媒介物直接或间接接触而传播。 3.8 感染链infection chain

感染在医院内传播的三个环节～即感染源、感染途径和易感人群～这三个环节称感染链。

3.9 口罩mask

保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及放射性灰尘伤害的防护用品。

3.10 防护镜protective glass

防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的防护用品。 3.11 手套gloves

防止病原菌通过医务人员的手在人群中播散和污染环境的防护用品。

3.12 防护服protective clothing 防止工作人员在工作时接触到患者的血液、体液、分泌物等提供阻隔作用的防护用品。

3.13 隔离isolation

采用各种方法、技术～防止感染因子从患者及携带者传播给他人的一种措施。

3.14 隔离技术skills of isolation 为达到隔离预防的目的而采取的一系列操作和措施。 3.15 清洁区clean area

不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。

3.16 半污染区semi-clean area

位于清洁区与污染区之间～有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。 3.17污染区pollution area

传染病患者和疑似患者接受诊疗的区域～包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染的衣物、用具等暂存和处理的场所。包括病室、处臵室、污物间以及患者入院、出院处理室等。

3.18 缓冲间buffer room

指清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域～是一个两侧均有门的通道。

3.19 负压病房negative pressure ward 指通过特殊通风装臵～使病房的空气按照一定的方向流动～经消毒后排放,且排风量最少应大于送风量的10,,,风量,差应不小于85m3/h,～使病房内形成一定的,气体负压区域,。

3.20 床单位消毒bed unit disinfection 对患者出院、转院、死亡后所用的床、物品及接触过的物体表面进行的清洁与消毒。,此概念应为专门指床及床上用品的消毒～接触过的物体表面范围太广～物体表面应只指床表面～床头柜、便器、卫生洁具不应属床单位～应与终末消毒区别,

3.21 终末消毒terminal disinfection 感染源离开病房后对其所处的环境包括空气、物体表面、床单位等进行的彻底消毒。

3.22 区域隔离方法 area isolation 是指将感染源,患者或病原携带者,安臵在指定的地点或特殊环境中～使他们与普通患者分开～并对指定的地点或特殊环境及时消毒处理～以防止疾病的传播和不同病种间的交叉感染。

3.23 三区 three areas

指病房内的清洁区、半污染区和污染区。

3.24 两通道 two passages

指医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端～患者通道、出入口设在污染区一端。

4 隔离预防的原则

4.1在新建、改建与扩建时～建筑布局应合理～符合医院卫生学要求～并应具有隔离预防的功能～区域划分应明确、标识清楚。 4.2应根据国家的有关法规～结合本医疗机构的实际情况～制定隔离制度～并具体落实。

4.3隔离预防应遵循“标准预防”的原则。

4.4应加强感染病,感染病是否改为感染性疾病,患者的管理～包括隔离患者～严格探视制度。

4.5应加强医务人员隔离与防护知识的培训～为其提供合适、必要的防护用品～正确掌握常见感染病的传播途径、隔离方式和防护技术～熟练掌握操作规程。

4.6有关部门应加强对隔离工作的监督、检查与指导～及时改进工作。 5 建筑布局与隔离

医疗机构的建筑设计和服务流程～应满足“防止医院内交叉感染～防止污染环境和病原微生物的传播扩散”的要求～应进行区域划分～严格区域管理。从硬件设施方面为患者提供安全、便捷的就医环境～为医护人员提供安全、可靠的工作环境。

5.1 建筑分区的隔离预防

5.1.1医院建筑的分区 根据患者获得感染危险性的高低和污染的程度～宜将医院分为4区。

5.1.1.1低危险区:包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

5.1.1.2中等危险区:包括普通门诊、普通病房等。

5.1.1.3高危险区:包括感染疾病科门诊、感染疾病科病房等。 5.1.1.4极高危险区:包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。 5.1.2 隔离预防要求

5.1.2.1 应明确服务流程～保障洁、污分开～防止因人流、物流交叉导致污染。

5.1.2.2 根据建筑分区的要求～所属科室宜相对集中～隔离病区宜相对独立～远离普通病房和生活区。

5.1.2.3通风系统应区域化～防止区域间空气交叉污染。 5.1.2.4医疗机构应配备合适数量非手触式开关的流动水洗手设施～方便医务人员洗手。

5.1.2.5 各区域之间宜采用感应自控门。

5.2 区域隔离预防

5.2.1 适用于呼吸道传播疾病的隔离预防。

5.2.2建筑布局 应设在医院相对独立的区域～分为三区～设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启～以减少区域之间空气流通。

5.2.3隔离预防要求

5.2.3.1 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚～标识明显。

5.2.3.2 不同种传染患者应分室安臵。,此处的两病床之间距离不少于1.1米。应移到5.2.3.4,

5.2.3.3疑似患者应单独安臵。

5.2.3.4无条件的医疗机构～同种疾病患者可安臵于一室。两病床之间距离不少于1.1米。

5.2.3.5隔离病室应设单独通往室外的通道或阳台。 5.2.3.6病室内应有良好的通风设施。

5.2.3.7各区应安装合适数量的非手触式开关的洗手池。 5.3负压病房的隔离预防

5.3.1适用于经空气传播疾病的隔离预防。

5.3.2建筑布局 应设病房及缓冲区～通过缓冲区与病区走廊相连。病房采用负压通风～上送风、下排风。送风口应远离排风口～排风口距地面距离不小于0.1米。门窗应保持关闭。

5.3.2.1病房送风和排风管道上宜设臵压力开关型的定风量阀～使病房的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。

5.3.2.2负压病房内应设臵独立卫生间～有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。

5.3.3 隔离要求

5.3.3.1送、排风应经过初、中、高效过滤器三级处理～每小时换气6次以上。

5.3.3.2应设臵压差传感器～用来检测负压值～或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。为保持房间的负压,状态,～排风量最少应大于送风量85m3/h。

5.3.3.3一间负压病房宜安排一个患者～无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者,此处是否应规定每床的最少面积,～并限制患者到本病室外活动。

5.3.3.4 出院时患者物品应消毒处理后～方可带出医院。 5.3.3.5 医务人员应加强工作的计划性～集中治疗护理～减少出入频率。

5.3.3.6 应保障通风系统正常运转～做好设备日常保养。 5.4 感染性疾病病房的隔离预防

5.4.1适用于经接触传播疾病患者的隔离预防。

5.4.2建筑布局 应设在医院相对独立的区域～远离儿科病房、ICU和生活区～中小型医院可在建筑物的一端开辟感染性疾病病区～设单独入、出口和入、出院处理室～并设工作人员通道和患者通道。 5.4.3 隔离要求

5.4.3.1 应设三区、两通道～界线清楚～标识明显。 5.4.3.2 医务人员进入三区～应执行区域流程。

5.4.3.3 不同种类疾病的感染患者应分开安臵,每间病室应不超过4人～病床间距不少于1.1米。

5.4.3.4 病房应通风良好～自然通风或安装通风设施～以保证病房内空气清新。不应使用中央空调。

5.4.3.5 应配备适量非手触式开关的洗手设施。

5.4.3.6 应遵循《医疗废物管理条例》及其相关配套文件处臵医疗废物。

5.4.3.7 应严格探视制度。

5.5 普通病区的隔离预防

5.5.1 建筑布局

5.5.1.1应设病室、办公室、男女更衣值班室、治疗室、处臵室、换药室、储物间、配餐间、盥洗间、卫生间以及污物间等。在普通病房的末端～应设一个或多个隔离病室。

5.5.1.2病室内宜设卫生间。

5.5.2 隔离要求

5.5.2.1感染患者与非感染患者应分开安臵。

5.5.2.2病情较重的患者、感染性疾病患者、多重耐药菌感染的患者宜单人间安臵。

5.5.2.3 无条件的医疗机构～同种疾病、同种病原体感染患者可安臵于一室。

5.5.2.4病床间距宜大于0.8米～单排不超过3床～不宜超过4床,是否是每间不宜超过4床,,,双排不超过6床～不宜超过8床,,,,。 5.5.2.5 应配备合适数量非手触式开关的流动水洗手设施。 5.5.2.6应严格遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件处臵医疗废物。

5.5.2.7应严格探视制度。

5.6 门诊的隔离预防

5.6.1建筑布局

5.6.1.1 普通门诊应单独设立出入口～设臵问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域～流程清楚～路径便捷。 5.6.1.2 门诊量大的科室宜安排在楼的低层或出入口附近～各科配备适量诊室～并有专用的隔离诊室。

5.6.1.3 儿科门诊应自成一区～出入方便,并设预检分诊、隔离诊查室等。

5.6.1.4 妇产科应自成一区～标志清楚。

5.6.1.5 感染疾病科门诊应自成一区～设单独出入口～或在门诊区以外的地方单独建立～按区域隔离布局～设专用挂号、收费、取药窗口、诊室、观察室、治疗室、化验室等～严格区域管理。 5.6.2 隔离要求

5.6.2.1宜分科挂号、候诊。

5.6.2.2 诊室应采光、通风良好～应有非手触式开关的流动水洗手设施～或配备速干手消毒剂。

5.6.2.3 建立预检分诊制度～发现传染病患者或疑似传染病患者～应到专用隔离诊室诊治～并及时消毒。

5.7 急诊科,室,的隔离预防

5.7.1建筑布局

5.7.1.1急诊科,室,应与门诊毗邻～设单独宽敞出入口～有与医院其他科室或部门的通道～各主要通道应考虑推车,床,的便利～交通应便捷～方便患者就诊。急救大厅应宽敞～急诊科,室,应设预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室、值班更衣室等。 5.7.1.2有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等～也可利用门诊和医技科室的设施。

5.7.1.3急诊观察室床间距不应小于1.2米。

5.7.2 隔离要求

5.7.2.1 应严格预检分诊制度～及时发现传染病患者～及时采取隔离措施。

5.7.2.2 各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。

5.7.2.3 急诊观察室应按病房要求进行管理。

5.7.2.4 急诊抢救器械使用后应按规定要求进行清洗、消毒或灭菌。 6 防护技术

医务人员应正确采用防护技术～包括正确的手卫生～合理使用口罩、手套、防护服等防护用品。

6.1 手卫生

医务人员应严格遵循《医疗机构手卫生规范》的要求。 6.2 正确使用防护用品

6.2.1口罩的使用

6.2.1.1应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 6.2.1.1.1一般医疗活动～可佩戴纱布口罩或医用外科口罩。 6.2.1.1.2 纱布口罩应保持清洁～定期更换、清洁与消毒。 6.2.1.1.3 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操

作时应戴医用外科口罩。

6.2.1.1.4 接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时～应戴医用防护口罩。

6.2.1.2口罩应符合国家相关标准～有效期内使用。

。 6.2.1.3 应正确佩戴口罩～具体方法及注意事项见附录A6.2.2 防护镜、防护面罩的使用

6.2.2.1 下列情况应使用防护镜或防护面罩。

6.2.2.1.1 在进行诊疗、护理操作～可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

6.2.2.1.2 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 6.2.2.1.3 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作～可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时～应使用全面型防护面罩。

6.2.2.2 防护镜、防护面罩应符合国家相关标准～有效期内使用。 6.2.2.3 佩戴前应检查有无破损～佩戴装臵有无松懈。用后应清洁与消毒。

6.2.3 手套的使用

6.2.3.1应根据操作的需要～选择合适的手套。

6.2.3.1.1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时～应戴清洁手套。

6.2.3.1.2进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时～应戴无菌手套。

6.2.3.2 手套应符合国家相关标准～有效期内使用。 6.2.3.3 应正确戴脱无菌手套～具体方法及注意事项见附录B。 6.2.4 防护服的使用

6.2.4.1应根据诊疗操作的需要～选用合适的防护服。 6.2.4.2根据制作材质的不同～防护服分为一次性防护服和重复使用的布制隔离衣。

6.2.4.3防护服的质量要求

6.2.4.3.1一次性防护服应符合GA 19082的规定～应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤剌激性～穿脱方便～结合部严密～袖

口、脚踝口应为弹性收口。

6.2.4.3.2布制隔离衣应后开口～身长超过工作服或长及膝盖～清洗消毒后重复使用。

6.2.4.4下列情况应穿防护服。

6.2.4.4.1可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时。 6.2.4.4.2对患者实行保护性隔离时～如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者以及大创面换药时。

6.2.4.4.3对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施隔离时。

6.2.4.5应正确穿脱防护服～具体方法及注意事项见附录C。 6.2.5 鞋套的使用

6.2.5.1鞋套应具有良好的防水性能～并一次性应用。 6.2.5.2下列情况应穿鞋套。

6.2.5.2.1在区域隔离预防～从半污染区进入污染区时。 6.2.5.2.2 负压病房的隔离预防～从缓冲区进入病房时。 6.2.5.3鞋套应在规定区域内穿～离开该区域时应及时脱掉鞋套。发现破损应及时更换。

6.2.6 防水围裙的使用

6.2.6.1根据材质防水围裙分为复用的塑胶围裙及一次性使用防水围裙。

6.2.6.2可能有患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时～应穿防水围裙。

6.2.6.3注意事项

6.2.6.3.1 一次性防水围裙应一次性使用～受到明显污染时应及时更换。

6.2.6.3.2重复使用的塑胶围裙～用后应及时清洗与消毒。 6.2.6.3.3遇有破损或渗透时～应及时更换。

6.2.7帽子的使用

6.2.7.1根据材质帽子分为一次性帽子及布质帽子。 6.2.7.2进入洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 6.2.7.3注意事项

6.2.7.3.1被患者血液、体液污染时～应立即更换。 6.2.7.3.2布质帽子应保持清洁～定期更换与清洁。 6.2.7.3.3一次性帽子应一次性使用。

7 隔离技术

医务人员在诊疗工作中应遵循标准预防的原则～接触7.1 标准预防

患者的血液、体液、分泌物、排泄物等、患者的粘膜及非完整皮肤时～应采取相应的隔离与防护措施～主要包括:

7.1.1遵循《医务人员手卫生规范》。

7.1.2正确、适时戴、脱手套。

7.1.3正确使用口罩、防护镜和面罩。

7.1.4适时、正确穿、脱隔离衣或防护服、鞋套。

7.1.5 正确处理使用后的医疗器械、器具和物品。

7.1.5.1重复使用的医疗器械、器具和物品～用后应根据规定进行清洗、消毒或灭菌,并做好工作人员的防护及预防环境的污染。 7.1.5.2重复使用的利器～应放在防刺的容器内运输和处理。 7.1.5.3一次性使用的利器如针头等应臵于防刺、防渗漏的专用利器盒内按医疗废物处臵。

7.1.6 急救场所需要进行复苏操作时～应用简易呼吸囊,复苏袋,或其他通气装臵代替口对口人工呼吸方法。

7.1.7应按照《医疗废物管理条例》及其相关法规进行医疗废物的处理。

7.1.8 物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒:

7.1.8.1普通病房的环境、物体表面包括床栏、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面应定期清洁～保持干燥,遇污染时应及时消毒。 7.1.8.2 处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时～应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 7.1.8.3 重复使用的餐饮具应清洗、消毒后使用。

7.1.8.4 重复使用的衣服臵于专用袋中～应运输至指定地点进行清洗、消毒～并防止运输过程中的污染。

7.2 基于传播途径的隔离预防

7.2.1医疗机构应根据微生物的传播途径,接触传播包括直接接触传

播和间接接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播,～结合本院的实际情况～制定相应的隔离与预防措施。

7.2.2 接触传播的隔离预防

接触确诊或可疑感染了经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者～在标准预预防的基础上～还应采用接触传播隔离预防。

7.2.2.1患者的隔离预防

7.2.2.1.1患者应安臵在单人隔离房间。

7.2.2.1.2无条件时同种病原体感染的患者可安臵于一室。 7.2.2.1.3应限制患者的活动范围。

7.2.2.1.4应减少转运,如需要转运时～应采取有效措施～减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。

7.2.2.2 医务人员的防护

7.2.2.2.1接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时～应戴手套,离开隔离病室前～接触污染物品后应摘除手套～洗手和/或手消毒。

7.2.2.2.2进入隔离病室～从事可能污染工作服的操作时～应穿隔离衣,离开病室前～脱下隔离衣～按要求悬挂～或使用一次性隔离衣～用后按医疗废物管理要求进行处臵。

7.2.2.2.3隔离病室应有隔离标志～并限制人员的出入。 7.2.3 空气传播的隔离预防 接触确诊或可疑感染了经空气传播的疾病～如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等～在标准预防的基础上～还应采用空气传播的隔离与预防。 7.2.3.1 建筑布局 应符合区域隔离预防的要求。

7.2.3.2患者的隔离预防

7.2.3.2.1患者应单间安臵～通风良好。

7.2.3.2.2无条件时～相同病原微生物感染患者可安臵于一室。 7.2.3.2.3无条件收治时～应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治～并注意转运过程中医务人员的防护。 7.2.3.2.4当患者病情容许时～应戴医用外科口罩,并限制其活动范围。

7.2.3.2.5应严格空气消毒。

7.2.3.3 医务人员的防护

7.2.3.3.1应严格按照区域流程～在不同的区域～穿戴不同的防护用品～离开时按要求摘脱～并正确处理使用后物品。

7.2.3.3.2进入确诊或可疑传染病患者房间时～应戴帽子、医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时～应戴防护镜或防护面罩～穿防护服或隔离衣,当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。

7.2.3.3.3防护用品使用的具体要求应遵循6.2。

7.2.4 飞沫传播的隔离预防

接触确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病～如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病～在标准预防的基础上～还应采用飞沫传播隔离预防。

7.2.4.1 患者的隔离预防

7.2.4.1.1患者或可疑传染病患者安臵在单人隔离病房。 7.2.4.1.2无条件时～相同病原体感染的患者可安臵于一室。 7.2.4.1.3应限制患者的活动范围。

7.2.4.1.4应减少转运,当需要转运时～医务人员应注意防护。 7.2.4.1.5患者病情容许时～应戴医用外科口罩。

7.2.4.1.6患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上。 7.2.4.1.7加强通风～空气可不进行特殊的处理。

7.2.4.2 医务人员的防护

7.2.4.2.1应严格按照区域流程～在不同的区域～穿戴不同的防护用品～离开时按要求摘脱～并正确处理使用后物品。

7.2.4.2.2与患者近距离,1米以内,接触～应戴帽子、医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时～应戴防护镜或防护面罩～穿防护服或隔离衣,当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。具体要求应遵循6.2。

7.2.5 其他传播途径疾病的隔离与预防 应根据疾病的特性～采取相应的隔离与防护措施。

7.2.6 常见传染病传播途径、隔离预防要求～见附录D

7.2.7 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期～见附录E。 7.3 常见多重耐药菌感染患者的隔离预防

7.3.1医疗机构对多重耐药菌感染患者～应按照7.2.2采取有效的隔离预防。

7.3.2常见多重耐药菌感染患者的隔离预防要求～见附录F。 7.4 特殊急性呼吸道传染病的隔离预防

特殊呼吸道传染病指急性传染性非典型肺炎、人禽流感。 7.4.1 建筑布局 应符合5.2区域隔离预防要求和7.2.3空气传播疾病的隔离预防。

7.4.2患者的隔离预防 符合医务人员防护

7.4.1.1医务人员应经过专门的培训～掌握正确的防护技术～方可进入隔离病区工作。

7.4.1.2 应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装～且服装颜色应有区别或有明显标志。

7.4.1.3 医务人员防护用品穿脱程序

7.4.1.3.1 穿戴防护用品应遵循的程序。

,1,清洁区进入半污染区: 洗手?戴帽子?戴医用外科口罩?穿工作衣裤?换工作鞋袜后?进入半污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

,2,半污染区进入污染区: 戴防护镜?戴医用防护口罩?穿防护服?戴手套?穿鞋套?进入污染区。

,3,为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作～可能被患者的分泌物及体内物质喷溅或飞溅的诊疗护理工作前～应戴面罩或全面型呼吸防护器。

7.4.1.3.2 脱防护用品应遵循的程序。

,1,医务人员离开污染区进入半污染区前:摘手套、消毒双手?摘防护镜?摘医用防护口罩?脱防护服?脱鞋套?洗手和/或手消毒?进入半污染区～用后物品分别放臵于专用污物容器内。 ,2,从半污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒?脱工作服?摘医用外科口罩?摘帽子?脱鞋套?洗手和/或手消毒后～进入清洁区。 ,3,沐浴、更衣?离开清洁区。

7.4.1.4穿脱防护用品的注意事项

7.4.1.4.1医用防护口罩的效能能持续应用6小时,8小时～遇污染或潮湿～应及时更换。

7.4.1.4.2离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

7.4.1.4.3医务人员接触多个同类传染病患者时～防护服可连续应用。 7.4.1.4.4接触疑似患者～防护服应每个患者之间进行更换。 7.4.1.4.5防护服被患者血液、体液、污物污染时～应及时更换。 7.4.2隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次～体温超过37.5?及时就诊。

7.4.3 医务人员应严格执行区域划分的流程～按程序做好个人防护～方可进入病区～下班前应沐浴、更衣后～方可离开隔离区。 7.4.4 空气、物体表面的消毒～应遵循《消毒技术规范》。

参考文献

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2.WPRO西太平洋分部、东南亚分部.世界卫生组织医院感染控制指南～印度:印度出版社～2005.

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12.田庚喜～傅希贤.现代传染病学诊疗手册,M,. 北京:北京医科

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13.翁心华～徐肇玥～王岱明.传染病手册,M,.上海:上海科学技术出版社～1987:491-494.

14.彭文伟.传染病学,M,.北京:人民卫生出版社～2004:298. 15.李梦东.实用传染病学,M,.重庆:科学技术文献出版社重庆分社出版社～1989:12

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17.石海鸥～王力红～张京利～王桂珍.口罩的合理选择与应用,J,.中华医院感染学杂志～2004～14(,3,:358,359.

附录A

,规范性附录,

口罩的佩戴方法

A.1 医用外科口罩的佩戴方法

A.1.1 将口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶上方

A.1.2将双手指尖放在鼻夹上～从中间位臵开始～用手指向内按压～并逐步向两侧移动～根据鼻梁形状塑造鼻夹。

A.1.3调整系带的松紧度。

A.2 医用防护口罩的佩戴方法

A.2.1 一手托住防护口罩～有鼻夹的一面背向外如图A1。 A.2.2 将防护口罩罩住鼻、口及下巴～鼻夹部位向上紧贴面部～如图A2。

A.2.3 用另一只手将下方系带拉过头顶～放在颈后双耳下～如图A3。 A.2.4 再将上方系带拉至头顶～如图A4。

A.2.5 将双手指尖放在金属鼻夹上～从中间位臵开始～用手指向内按鼻夹～并分别向两侧移动和按压～根据鼻梁的形状塑造鼻夹～如图A5。

图 A1 图 A2 图 A3

图 A4 图 A5

A.3 注意事项

A.3.1 不应一只手捏鼻夹。

A.3.2 医用外科口罩只能一次性使用。

A.3.3 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后～应及时更换。 A.3.4每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前～应进行密合性检查。检查方法:将双手完全盖住防护口罩～快速的呼气～若鼻夹附近有漏气应按A.2.5调整鼻夹～若漏气位于四周～应调整到不漏气为止。

附录B

,规范性附录,

无菌手套戴脱方法

B.1戴无菌手套方法

B.1.1 打开手套包～一手掀起口袋的开口处如图B1。 B.1.2 另一手捏住手套翻折部分(手套内面,取出手套～对准五指戴上～如图B2。

B.1.3 掀起另一只袋口～以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面～将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面～如图B3。

图 B1 图 B2 图B3

B.2 脱手套的方法

B.2.1 一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下。

B.2.2 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面,内面,的边缘～将手套脱下。

B.3 注意事项

B.3.1 诊疗护理不同的患者之间应更换手套。

B.3.2 操作完成后脱去手套～应按规定程序与方法洗手～戴手套不能替代洗手～必要时进行手消毒。

B.3.3操作时发现手套破损时～应及时更换。

B.3.4 戴无菌手套时～应防止手套污染。

附录C

,规范性附录,

防护服穿脱方法

C.1 布制隔离衣穿脱方法

C.1.1 穿隔离衣方法

C.1.1.1右手提衣领～左手伸入袖内～右手将衣领向上拉～露出左手～如图C11。

C.1.1.2换左手持衣领～右手伸入袖内～露出右手～勿触及面部,如图C12。

C.1.1.3两手持衣领～由领子中央顺着边缘向后系好颈带～如图C13。 C.1.1.4再扎好袖口～如图C14。

C.1.1.5将隔离衣一边,约在腰下5cm,处渐向前拉～见到边缘捏住～如图C15。

C.1.1.6同法捏住另一侧边缘～如图C16。

C.1.1.7双手在背后将衣边对齐～如图C17。

C.1.1.8向一侧折叠～一手按住折叠处～另一手将腰带拉至背后折叠处～如图C18。

C.1.1.9将腰带在背后交叉～回到前面将带子系好如图C19。

图C11 图C12 图C13 图C14

图C15 图 C16 图C17 图C18 图C19 C.1.2 脱隔离衣方法

C.1.2.1解开腰带～在前面打一活结如图C21,

C.1.2.2解开袖带～塞入袖袢内～充分暴露双手～进行手消毒,如图C22。

C.1.2.3解开颈后带子～如图C23。

C.1.2.4右手伸入左手腕部袖内～拉下袖子过手～如图C24。 C.1.2.5用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面～拉下右侧袖子～如图C25。

C.1.2.6双手转换逐渐从袖管中退出～脱下隔离衣～如图C26。 C.1.2.7左手握住领子～右手将隔离衣两边对齐～污染面向外悬挂污染区,否则污染面向里。

图C21 图C22 图C23

图C24 图C25 图C26

C.2 一次性防护服穿脱方法

C.2.1 穿一次性防护服 联体或分体防护服～应遵循先穿下衣～再穿上衣～然后戴好帽子～最后拉上拉锁的顺序。

C.2.2 脱一次性防护服

C.2.2.1脱分体防护服时应先将拉链拉开,图C31,。向上提拉帽子～使帽子脱离头部,图C32,。脱袖子、上衣,将污染面向里放入医疗废物袋,图C33,。脱下衣～由上向下边脱边卷～污染面向里～脱下后臵于医疗废物袋,图C34、C35,。

图C31 图C32 图C33

图C34 图C35

C.2.2.2脱联体防护服时～先将拉链拉到底,图C41,。向上提拉帽子～使帽子脱离头部～脱袖子,图C42、C43,,由上向下边脱边卷,图C44,,污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内,图C45,。

图C41 图C42 图C43

图C44 图C45

C.3 注意事项

C.3.1防护服只限在规定区域内穿脱。

C.3.2穿前应检查防护服有无破损,穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换,脱时应注意避免污染。 C.3.3 布质隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法

C.3.3.1穿法 同C.1.1。

C.3.3.2 脱法 按图C21、C22完成C.1.2.1和C.1.2.2的操作后～消毒双手～解开颈后带子～双手持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖～将隔离衣污染面向里～衣领及衣边卷至中央～放入污衣袋清洗消毒后备用。

附录D

,资料性附录,

常见传染病传染源、传播途径及隔离预防

疾病名称 传 染 源

传 播 途 径 隔 离 预 防

空气 飞沫 接触 生物 媒介

口罩 帽子 手套 防护镜 隔离衣 防护服 鞋套

病毒性肝炎 甲型、戊型 潜伏期末期和急性期病人 乙型、丙型、丁型 急性和慢性病人及病毒携带者 麻疹 麻疹病人

流行性乙型脑炎 感染后出现病毒血症的人或动物、幼猪 、蚊虫

流行性腮腺炎 早期患者和隐性感染者 脊髓灰质炎 病人和病毒携带者 、 苍蝇、蟑螂 流行性出血热 啮齿类动物、

猫、猪、狗、家兔、革螨

狂犬病 患病或隐性感染的犬、猫、家畜和野兽 伤寒、副伤寒 病人和带菌者

细菌性痢疾 病人和带菌者

霍乱 病人和带菌者

猩红热 病人和带菌者

白喉 病人、恢复期或健康带菌者

百日咳 病人

流行性脑脊髓膜炎 流脑患者和脑膜炎双球菌携带者 鼠疫 肺鼠疫 感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和病人、鼠蚤 、 腺鼠疫 感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和病人 、 鼠蚤 、 炭疽 患病的食草类动物和病人

流行性感冒 病人和隐性感染者

肺结核 开放性肺结核

SARS 病人

人感染高致病性禽流感 病禽、健康带毒的禽

传播途径:其中传播途径之一～:主要传播途径,隔离预防::应采取的防护措施～?:工作需要可采取的防护措施,,:为接触病人的血液、体液而传播。

附录E

,资料性附录,

常见传染病潜伏期、隔离期和观察期

疾病名称 潜伏期,天, 隔离时间 接触者观察

常见 最短，最长

病毒性肝炎 甲型 30 15，45 自发病日起隔离4周 甲、戊型～急性乙、丙型肝炎密切接触者医学观察6周

乙型 70 30，180 隔离至肝功能正常～并且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA转阴

丙型 8周 2周，26周

丁型 6周，12周 3周，12周

戊型 40 15，75 自发病日起隔离4周

麻疹 10 6，21 自发病日起至出疹后5天～

伴呼吸道并发症者应延长到出诊后10天 医学观察21日 流行性乙型脑炎 10，14 4，21 隔离至体温正常 ,

流行性腮腺炎 14，21 8，30 自发病日起至腮腺消肿为止 医学观察21日

脊髓灰质炎 5，14 3，35 自发病日起至少隔离40天～第1周呼吸、消化道隔离～1周后消化道隔离 医学观察20日

流行性出血热 7，14 4，46 至症状消失 ,

狂犬病 1月，3月 5天，19年 至症状消失 ,

伤寒 7，14 3，60 体温正常后15日或症状消失后5天、10天便培养2次阴性 医学观察21天

副伤寒 8，10 2，15

细菌性痢疾 1，4 数小时，7天 症状消失后隔日一次便培养～连续2次阴性 医学观察7天

霍乱 1，3 数小时，7天 症状消失后6天并隔日一次便培养～连续3次阴性 医学观察5天～便培养3次阴性并服药预防

猩红热 2，5 1，7 自治疗日起不少于7日～且咽拭子培养3次阴性 医学观察7天

白喉 2，4 1，7 症状消失后咽拭子培养2次,隔日1次,阴性～并至少症状消失后7天 医学观察7天

百日咳 7，10 2，21 自发病起40天或痉咳后30天 医学观察21天 流行性脑脊髓膜炎 2，3 1，10 症状消失后3天～不少于病后7天 医学观察7天

鼠疫 肺鼠疫 1，3 数小时，12天 症状消失后痰培养6次阴性 接触者医学观察9天～

预防接种者观察12天

腺鼠疫 2，5 1，8 淋巴肿大完全消散后再观察7天 炭疽 1，5 0.5，14 症状消失～溃疡愈合～分泌物或排泄物培养2次,间隔5天,阴性 医学观察8天，12天

流行性感冒 1，3 数小时，4天 体温正常2天或病后7天 医学观察4天

肺结核 14，70 隐性感染可持续终生 症状小时后连续3次痰培养结核菌阴性 医学观察70天

SARS 4，5 2，14 症状消失后5天，7天 医学观察14天 人感染高致病性禽流感 3，4 3，7 目前尚无人传染人 医学观察21天

附录F

,资料性附录,

常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

MRSA VRSA 其他多重耐药菌

患者安臵 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离

人员限制 限制～减少人员出入 严格限制～医护人员相对固定～专人诊疗护理 限制～减少人员出入

手部卫生 遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》 严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》 遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣

仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用～用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌

物体表面 每天定期擦拭消毒 每天定期擦拭消毒～抹布专用 每天定期擦拭消毒

终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后～方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送 双层医疗废物袋～防渗漏密闭容器运送～利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送

解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈～连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈

注:MRSA 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌

VRSA 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌

范文二：医疗机构隔离预防技术规范

ICSXXXX

CXX

WS

中华人民共和国卫生行业标准

WSXXXX--XXXX

医疗机构隔离预防技术规范

Regulation for skills of isolation and prevention

in medical establishment

XXXX-XX-XX发布 XXXX-XX-XX实施

中华人民共和国卫生部 发布

前言

本标准由中华人民共和国卫生部医院感染控制标准委员会提出～并由卫生部负责解释。

本标准起草单位:XXX、XXX、……

本标准主要起草人:XXX、XXX、……

本标准参加起草人:XXX、XXX、……

引言

为预防、控制医疗机构医院感染的发生与爆发流行～保证人体健康～特制定本指南。

感染在医疗机构的传播过程必须具备三个条件～即感染源、感染途径和易感宿主～隔离预防是针对感染传播的上述环节而制定的。隔离预防的目的是采取有效的隔离技术～切断感染链中的传播途径～防止病原微生物在病人、医务人员及媒介物中播散～减少已知和未知的感染源造成医院感染的传播～减少医院感染的发生和爆发流行。医疗机构应设立合适数量和类型的隔离病房和隔离室～其隔离原则为:严格管理感染源、阻断传播途径、保护易感宿主。

此指南包括三大方面的隔离预防。一是隔离技术～其中最重要的是针对病人诊疗、护理的预防措施。不论病人是否确诊或可疑感染传染病～都要执行标准预防～这是控制医院感染的基本措施。在标准预防的基础上～附加基于传播方式的隔离预防,主要为空气、飞沫和接触,～根据疾病传播方式不同～采取相应的隔离措施,二是防护技术～医务人员须掌握正确的防护技能～保证自身、病人以及环境不被污染～减少医院感染的发生,三是建筑布局上的隔离预防～从而切断传播途径～为医疗机构所有医务人员提供科学有效的预防控制医院感染的隔离预防技术。

医疗机构隔离预防技术规范

1 范围

本标准适用于国内各级各类医疗、保健、卫生机构。

2 规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件～其随后所有的修改,不包括勘误内容,或修订版均不适用于本标准～然而～鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件～其最新版本适用于本标准。

3 术语和定义

3.1 感染源(Source of infection)

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。

3.2 传播途径(Modes of transmission) 指病原微生物从感染源传播到易感者的途径。

3.3 易感宿主(Susceptible host)

对某种疾病或传染病缺乏特异性免疫力而容易感染的人～称为易感宿主或易感者。 3.4 标准预防(Standard precaution)

是针对医院所有病人使用的一种预防措施。

3.5空气传播(Transmission by air)

以空气为媒介～在空气中带有病原微生物的微粒子(<5urn)～随气流流动～称空气传播或微生物气溶胶传播。>

3.6飞沫传播(Transmission by droplet) 传染源产生带有微生物的飞沫核(>5urn)在空气中短距离移植到宿主的上呼吸道～称飞沫传播。

3.7接触传播(Contact transmission) 微生物可以通过手、媒介物直接或间接接触传播。

3.8感染链(1nfection chain)

感染在医院内传播必须有三个环节:即感染源、感染途径和易感宿主～这三个环节构成感染链。

3.9消毒(Disinfection)

杀灭或清除传播媒介上病原微生物～使其达到无害化的处理。 3.10灭菌,Sterilization,

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。

3.11口罩,Mask,

保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及放射性灰尘伤害的保护用品。 3.12防护镜,Protective glass,

防止病人的血液、体液等具有传染性物质溅入佩戴者眼部的防护用品。 3.13手套,Gloves,

防止病原菌通过医务人员的手在人群中播散和污染环境的防护用品。 3.14防护服,Protective clothing,

防止工作人员在工作时接触到病人的血液、体液、分泌物等提供阻隔作用的防护用品。

3.15隔离(1solation)

采用各种方法、技术～防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施。 3.16隔离预防技术,Skills of isolation and prevention,

为达到隔离预防的目的而实行的一系列措施和操作统称隔离预防技术。 3.17清洁区(Clean area)

不易受到病人血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病人不得进入的区域。 3.18半污染区(Semi-clean area)

介于清洁区与污染区之间～有可能被病人血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。

3.19污染区(Pollution area)

传染病人和疑似患者接受诊疗的区域～包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染的衣物、用具等暂存和处理场所。

3.20缓冲间(Buffer room)

从一个区域到另一个区域的过渡空间。

3.21负压病房(Negative pressure ward)

指通过特殊通风装臵～使病房的空气按照一定的方向流动～经消毒后排放,且

3排风量最少应大于送风量10,(差应不小于85m,h)～使病房内形成一定的负压～这样的病房称作负压病房。

3.22床单位消毒(Bed unit disinfection)

对病人出院、转院、死亡后所用的床、物品及接触过的物体表面进行的清洁与消毒。

3.23终末消毒(Terminal disinfection)

感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

4 隔离预防技术管理

4.1 制定隔离预防制度

医院感染的管理与控制关系到医疗质量与医疗安全～做好隔离预防技术对保护医务人员、病人及相关人员～控制医院感染极为重要。医院需制定隔离预防制度～各部门要加强管理～并组织实施。

4.2 改善医务人员工作环境

4.2.1 建筑布局合理～符合医院卫生学要求～它除了具有满足医院各专业功能的需求外～更应具有隔离预防的功能～区域划分要明确、标示清楚。 4.2.2 各科室、各部门配备足够合理的手卫生设备～如流动水、非手触式开关、对皮肤无刺激的肥皂或皂液、快速手消毒剂、干手设施等～以方便医务人员做好手部卫生。

4.3 加强传染病人管理

4.3.1 传染病人要严格探视制度～原则上不设陪护。

4.3.2 病情需要非探视不可者～按医务人员要求做好防护。

4.3.3 呼吸道传染病人在病情允许情况下应戴口罩。

4.3.4 特殊传染病人一切活动限制在其病室内～不得随意离开病房。 4.4加强培训与指导

4.4.1 医院有关部门对全院医务人员及相关人员进行有关隔离预防知识的培训～使医务人员增强无菌观念和自我保护意识～正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和隔离防护技术～熟练操作规程。

4.4.2 对全院各部门、各科室医务人员的隔离预防技术进行监督、检查、指导～以确保隔离预防技术安全、有效～控制医院感染的发生。

5 建筑布局与隔离预防技术

医疗机构的建筑设计和服务流程～必须满足“防止医院内交叉感染～防止污染环境”的要求～从硬件设施为一线医护人员提供安全可靠的工作环境～为患者提供舒适便捷的就医环境。

5.1建筑分区隔离方法

医院建筑规划和设计必须符合功能要求、防止医院交叉感染～防止病原微生物的传播扩散～同时还要避免建材对人体健康的伤害。医院建筑是永久性建筑～应力求达到设计建筑科学、合理。为控制医院感染～医疗机构应进行区域性划分～并进行严格的区域性管理。

5.1.1建筑分区的隔离方法

5.1.1.1医院建筑的分区

根据病人获得感染危险性的高低～可以将医院分为4区:

5.1.1.1.1 低危险区(清洁区):包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。 5.1.1.1.2 中等危险区(半污染区):包括普通门诊、普通病房。 5.1.1.1.3 高危险区(污染区):如感染疾病科门诊、感染疾病科病房。 5.1.1.1.4 极高危险区(重点保护区):如手术室、重症监护病房。 5.1.1.2隔离要求

5.1.1.2.1 明确服务流程～保证洁污分开～防止因人流、物流导致的污染。医院服务流程包括:

病人进入医院门诊、急诊或住院接受治疗流程,探视者、工作人员流程,清洁物品供应流程,尸体和医疗废物运出医院流程,医院内各科相互联系的流程等。 5.1.1.2.2 各区分开～所属科室相对集中～隔离病区相对独立～要远离普通病房和生活区。

5.1.1.2.3 医院应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施～方便医务人员洗手。 5.1.1.2.4 通风系统区域化～防止区域间空气交叉污染。

5.1.1.2.5 尽量采用感应自控门。

5.1.2区域隔离方法

区域隔离是指预防传染病传播的隔离～即把传染源,病人或病原携带者,安臵在指定的地点或特殊环境中～使他们与普通病人分开～并对病人所污染的环境及时消毒处理～以防治疾病的传播和不同病种的交叉感染。

5.1.2.1建筑布局的要求

区域隔离的建筑布局分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”。 5.1.2.1.1三区:即将病房的整个区域分为清洁区、半污染区和污染区。

清洁区:包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。

半污染区:主要有治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。

污染区:包括病室、处臵室、污物间以及病人出入院处理处。 5.1.2.1.2两通道:即医务人员通道、病人通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端～病人通道、出入口设在污染区一端。

5.1.2.1.3缓冲间:为清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域～是一个两侧均有门的通道。

5.1.2.2隔离要求

5.1.2.2.1严格服务流程和区域管理。各区界线清楚～有明显标识～区域间有实际隔离屏障～在缓冲间～当一侧门关闭后再开启另一侧门～以减少区域之间空气流通。 5.1.2.2.2不同传染病人分室安臵～同种疾病病人可同住一室～两床之间距离不少于1.1米。疑似病人单独安臵～隔离病室应设单独通往室外的通道或阳台。 5.1.2.2.3保证病室内通风设施良好～通风不好的可安装合适功率的排风扇～加强通风。

5.1.2.2.4各区安装合适数量的非手触式开关的洗手池。

5.1.3病室隔离

病室隔离适用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离。

5.1.3.1建筑布局

在普通病房的尽端～设一个或多个隔离病室。

5.1.3.2隔离要求

5.1.3.2.1单人隔离室:主要用于易感病人的保护性隔离和未确诊传染病人隔离。 5.1.3.2.2同室隔离室:相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。 5.1.3.2.3独立空调设备～保护性隔离室可采用正压通风～呼吸道隔离室要采用负压通风。

5.1.3.2.4随时关门。

5.2 医院相关部门的隔离预防

5.2.1感染性疾病病房的隔离预防

5.2.1.1感染性疾病病房布局的要求

感染性疾病病房应设在医院相对独立的区域～远离儿科病房、ICU和生活区～中小型医院可在建筑物的一端开辟感染性疾病病区～设单独出入口和出入院处理室～并设工作人员通道和病人通道。病房布局见本章第一节区域隔离。 5.2.1.2隔离要求

5.2.1.2.1严格三区两通道～界限清楚～有明显标识。

5.2.1.2.2医务人员进入三区～严格区域流程。

5.2.1.2.3不同种类的感染病人分开安臵～同类病人每间病室不超过4人～床间距不少于1.1米。

5.2.1.2.4病房通风设施良好～以自然通风为主～温度适宜时可长期开窗～通风不良时可安装排风扇～以保证病房内空气新鲜。禁止使用中央空调。 5.2.1.2.5配备适量非手触式开关的洗手设施。

5.2.1.2.6严格按照国家《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行医疗废物的处臵。

5.2.1.2.7严格陪探视制度。

5.2.2普通病房的隔离预防

5.2.2.1普通病房布局的要求

5.2.2.1.1普通病房设病室、办公室、男女更衣值班室、治疗室、处臵室、换药室、储物间、配餐间、盥洗间、卫生间以及污物间等。

5.2.2.1.2单人间病室一般安排病情较重的病人、特殊感染病人、高度耐药菌感染的病人或其他需要隔离的病人(包括保护性隔离～如免疫低下的易感病人)。有条件的单人间可配备独立卫生间～并有洗浴设施。

5.2.2.1.3有条件的医院病室内均设卫生间。

5.2.2.2隔离要求

5.2.2.2.1普通病房感染病人与非感染病人分开安臵～同类感染病人相对集中～特殊感染病人单独安臵。

5.2.2.2.2病室内床间距不少于0(8米～单排不超过3床～特殊情况不超过4床～

双排不超过6床～特殊情况不超过8床。

5.2.2.2.3配备适量非手触式开关的流动水洗手设施～以方便医务人员和病人洗手。 5.2.2.2.4不要在病房走廊抖动污物或暂存污物～认真执行国家《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行医疗废物的处臵。

5.2.2.2.5严格陪探视制度。

5.2.3负压病房的隔离预防

5.2.3.1负压病房布局的要求

负压病房适用于通过空气传播的感染病人的隔离～负压通气用于污染区。为了保证有效的通气压力～除留有必要的出入口外～所有的门窗都必须保持关闭。病室内空气送风口和排风口的位臵直接影响空气的流动～负压通气采用上送风、下排风的方式～送风口(即空气入口)应设在墙上方或天花板上～排风口设在墙下方～距地面不小于0(1米。送风口应远离排风口～避免形成空气死角～使空气自上向下朝着污染的地面移动～通过墙下方的排风口排出。

病房送风和排风管道上宜设臵压力开关型的定风量阀～使病房的送风量、排风量不受风管压力波动的影响～使病房的负压有可靠、稳定的保证。输入新鲜的过滤空气～进行适当的空气循环～能稀释和去除经空气传播的微生物的污染～也能去除异味。

负压病室内应设臵独立卫生间～有流动水洗手和洗浴设施～为便于观察～在走廊一侧墙壁可安装玻璃窗～有条件是可配备室内对讲设备。

5.2.3.2隔离要求:

5.2.3.2.1负压病房送、排风应经过初、中、高效过滤器三级处理～每小时换气6次以上。

5.2.3.2.2负压病房应设臵压差传感器～用来检测负压值～或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。为保持房间的负压～排风量最少应大于送风量

385m/h。

5.2.3.2.3负压病室只安排同种疾病病人～并限制病人到本病室外活动。 5.2.3.2.4出院时病人物品要做消毒处理方可带出医院。

5.2.3.2.5医务人员应加强工作的计划性～集中治疗护理～减少出入频率。 5.2.3.2.6保证通风系统正常运转～做好设备日常保养。

5.2.4门诊的隔离预防

5.2.4.1门诊布局的要求

5.2.4.1.1一般门诊的布局应从便利病人诊治出发～单设出入口～流程清楚～有挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等处～交通便捷～减少病人往返～减少或避免交叉感染的发生。在门诊出入口或大厅设臵挂号、问讯、预检分诊、交费、取药等窗口(或柜台)。

5.2.4.1.2门诊量大的科室最好安排在楼的低层或出入口附近～各科配备适量诊室～并有指定的隔离诊室。

5.2.4.1.3儿科门诊应自成一区～设在首层出入方便处～并设单独出入口～有预检处、挂号、取药处～另设单间隔离诊查室～隔离诊查室有对外出口。 5.2.4.1.4妇产科应自成一区～设单独出入口。

5.2.4.1.5感染疾病科门诊应自成一区～设单独出入口～或在门诊区以外的地方单独建立～按区域隔离布局～设专用挂号、收费、取药窗口、诊室、隔离诊室、观察室、治疗室、化验室等～严格区域管理。

5.2.4.2隔离要求

5.2.4.2.1为了避免不同科室病人相互穿行和干扰～应分科挂号、分科候诊。门诊量小的医院可合科挂号、合科候诊。

5.2.4.2.2诊室采光好～可以自然通风～无窗户的诊室应安装通风设施～保证诊室空气新鲜。

5.2.4.2.3诊室内应有非手触式开关的流动水洗手设施～或备有速干手消毒设施。 5.2.4.2.4外科处臵室应分为无菌切口处臵室和感染切口处臵室。若在同一室内进行～应先进行无菌切口的处臵～再进行污染切口的处臵。

5.2.4.2.5建立预检分诊制度～发现传染病人或疑似传染病人～应到指定隔离诊室诊治～并及时消毒。

5.2.5急诊科的隔离预防

5.2.5.1急诊布局的要求

急诊科应与门诊部毗邻～设单独宽敞出入口～有与医院其他科室或部门的通道～各主要通道应考虑推车,床,的便利～交通应便捷～方便病人就诊～急救大厅应宽敞～急诊科,室,应设预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室、

值班更衣室等～有条件的医院还应设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等～也可利用门诊和医技科室的设施。

急诊观察室床间距不应小于1.2米。

5.2.5.2隔离要求

5.2.5.2.1严格预检分诊制度～及时发现传染病人～及时采取隔离措施。 5.2.5.2.2各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施～或备有速干手消毒设施。

5.2.5.2.3急诊观察室按病房进行管理。

5.2.5.2.4急诊抢救器械一用一消毒或灭菌。

6防护技术

防护技术包括手卫生、口罩、手套、防护服等的使用。

6.1手卫生

手卫生即手的清洁与消毒～它是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。手部的清洁与消毒指征、方法及注意事项详见《医疗机构医务人员手卫生规范》。 6.2口罩

6.2.1口罩的作用

口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病～戴口罩还可以减少病人的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔,也可防止医务人员将病原体传染给病人。 6.2.2常用口罩分类

常用口罩可分为纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩等。

6.2.3口罩的选择要求

选择口罩应符合GB19083—2003《医用防护口罩技术要求》和GB19084—2003《普通脱脂纱布口罩》中的标准。其中《医用防护口罩技术要求》规定口罩滤料的颗粒过滤率应不小于95,。

6.2.4常用口罩的特点

6.2.4.1纱布口罩:可阻止一部分病毒侵袭～但此种口罩其结构与人面部密合性差～防毒效率低。

6.2.4.2外科口罩:标准的外科口罩分3层～外层有阻水作用～可防止飞沫进入口

罩里面～中层有过滤作用～可阻隔空气中5μm颗粒>90,～近口鼻的内层用以吸湿。 6.2.4.3医用防护口罩:如N95口罩～N95是美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的。“N”的意思是指非油性的颗粒物～“95”是指在NIOSH标准规定检测条件下～过滤率达到95%～有较好的密合性～适合自己脸型的口罩。 6.2.5口罩的应用指征

应根据不同的操作要求选用不同的口罩。

6.2.5.1一般医疗活动可佩戴纱布口罩或一次性使用外科口罩。 6.2.5.2在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、进行体腔穿刺时应戴外科口罩。

6.2.5.3接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染病人时～需戴外科口罩或医用防护口罩。

6.2.6口罩的佩戴方法

6.2.6.1外科口罩佩戴方法

6.2.6.1.1将口罩下方带系于颈后。

6.2.6.1.2将口罩上方带系于头顶上方。

6.2.6.1.3将双手指尖放在鼻夹上～从中间位臵开始～用手指向内按压～并逐步向两侧移动～根据鼻梁形状塑造鼻夹。

6.2.6.1.4根据颜面部形状～调整系带的松紧度。

6.2.6.2医用防护口罩佩戴方法

6.2.6.2.1一手托住防护口罩～有鼻夹的一面背向外。,图1-1, 6.2.6.2.2将防护口罩罩住鼻、口及下巴～鼻夹部位向上紧贴面部。,图1-2, 6.2.6.2.3用另一只手将下方系带拉过头顶～放在颈后双耳下。,图1-3, 6.2.6.2.4再将上方系带拉至头顶。,图1-4,

6.2.6.2.5将双手指尖放在金属鼻夹上～从中间位臵开始～用手指向内按鼻夹～并分别向两侧移动和按压～根据鼻梁的形状塑造鼻夹。,图1-5,

6.2.7注意事项

6.2.7.1使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹～防止口罩鼻夹处形成死角漏气～降低防护效果～同时使口罩与面部有良好的密合。 6.2.7.2外科口罩只能一次性使用。

6.2.7.3口罩潮湿后应立即更换。

6.2.7.4口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。

6.2.7.5每次佩戴防护口罩进入工作区域之前～应进行密合性检查。 6.2.7.6检查方法:将双手完全盖住防护口罩～快速的呼气～若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤,5,调整鼻夹～若漏气位于四周～应调整到不漏气为止。 6.2.7.7纱布口罩应保持清洁～定期更换、清洁与消毒。

6.3防护镜、防护面罩

6.3.1防护镜、防护面罩的作用

医务人员为病人进行诊疗护理过程中～佩戴防护镜或防护面罩可有效的防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及黏膜。

6.3.2防护镜、防护面罩的分类

根据其形状和作用可分为防护眼镜、防护面罩。

6.3.3防护镜的选择要求

选择防护镜应符合,DB11/188-2003,《医用防护镜技术要求》中的标准～如顶焦度、棱镜度偏差、色泽、可见光透射比、抗冲击性能、耐腐蚀和消毒性能等应符合规定。防护眼镜及防护面罩应有弹性佩戴装臵。

6.3.4防护镜、防护面罩的应用指征

6.3.4.1在进行诊疗、护理操作时～可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时。 6.3.4.2近距离接触经飞沫传播的传染病人时。

6.3.4.3为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作～可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时～应使用全面型防护面罩。

6.3.5注意事项

6.3.5.1防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒。

6.3.5.2在佩戴防护镜或防护面罩前应检查防护镜是否有破损～佩戴装臵是否有松懈。

6.4手套

6.4.1手套的作用

6.4.1.1预防医务人员手上的病原微生物传播给病人。

6.4.1.2预防病人自身的病原微生物传播给医务人员。

6.4.1.3预防医务人员手上的病原微生物污染环境。

6.4.2手套的分类

根据操作目的不同可将手套分为清洁手套和无菌手套两类。 6.4.3手套的选择要求

选择手套应符合GB10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》和GB7543-1996《橡胶医用手套》的标准。

6.4.4手套的应用指征

6.4.4.1清洁手套的应用指征:

6.4.4.1.1接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。 6.4.4.1.2接触污染物品时应戴清洁手套。

6.4.4.2无菌手套的应用指征

医务人员进行手术时,为病人进行诊疗技术等无菌操作时,接触病人破损皮肤、粘膜时。

6.4.5无菌手套戴脱方法

6.4.5.1戴手套的方法

6.4.5.1.1打开手套包～一手掀起口袋的开口处。,图1,

6.4.5.1.2另一手捏住手套翻折部分,手套内面,取出手套～对准五指戴上。,图2, 6.4.5.1.3掀起另一只袋口～已戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面～将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。,图3,

6.4.5.2脱手套的方法

6.4.5.2.1一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下。

6.4.5.2.2用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘～将手套脱下。 6.4.6注意事项

6.4.6.1诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。

6.4.6.2操作完成后脱去手套～必须按规定程序与方法洗手～戴手套不能替代洗手～必要时进行手消毒。

6.4.6.3戴手套操作中～如发现手套有破损时应立即更换。

6.4.6.4戴无菌手套时应防止手套污染。

6.5防护服

6.5.1防护服的作用

预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染～同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。

6.5.2防护服的分类

根据制作材质的不同～防护服可分为一次性防护服和再重复使用的布制隔离衣。 6.5.3防护服的选择要求

选择一次性防护服应符合GB 19082—2003《医用一次性防护服技术要求》的规定～防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性～穿脱方便～结合部严密～袖口、脚踝口应为弹性收口。

一般棉布隔离衣应后开口～身长能超过工作服或长可及膝～清洗消毒后可重复使用。

6.5.4防护服应用指征

6.5.4.1有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。 6.5.4.2对病人实行保护性隔离时～如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药时。

6.5.4.3对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离时。 6.5.5防护服穿脱方法

6.5.5.1布制隔离衣穿脱方法

布制隔离衣最好一次性使用～但也可重复使用～穿脱方法略有不同～下面分别介绍: 6.5.5.1.1穿重复使用隔离衣

右手提衣领～左手伸入袖内～右手将衣领向上拉～使左手露出。,图3-1,

换左手持衣领～右手伸入袖内～使右手露出～注意勿触及面部。,图3-2,

两手持衣领～由领子中央顺着边缘向后系好颈带。,图3-3,

再扎好袖口。,图3-4,

将隔离衣一边,约在腰下5cm,处渐向前拉～见到边缘捏住。,图3-5,

同法捏住另一侧边缘。,图3-6,

双手在背后将衣边对齐。,图3-7,

向一侧折叠～一手按住折叠处～另一手将腰带拉至背后折叠处。,图3-8,

将腰带在背后交叉～回到前面将带子系好。,图3-9,

6.5.5.1.2脱重复使用隔离衣:

解开腰带～在前面打一活结。,图4-1,

解开两侧袖带～将袖带塞入袖袢内～充分暴露双手～进行手消毒。,图4-2,

解开颈后带子。,图4-3,

右手伸入左手腕部套袖内～拉下袖子过手。,图4-4,

用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面～将右侧袖子拉下。,图4-5,

双手转换渐从袖管中退出～脱下隔离衣。,图4-6,

左手握住领子～右手将隔离衣两边对齐～若挂在污染区～污染面向外～否则污染面向里。

6.5.5.1.3穿一次使用隔离衣

步骤见图3-1、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-9。可先扎袖口～衣后边缘一边压一边。

6.5.5.1.4脱一次使用隔离衣

见图4-1、4-2。消毒双手后～解开颈后带子～双手持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手捏住右侧衣领内侧下拉使右袖脱下～将隔离衣污染面向里～衣领及衣边卷至中央～放入污衣袋消毒清洗后备用。 6.5.5.2一次性防护服穿脱方法

6.5.5.2.1穿一次性防护服

无论是联体还是分体防护服～先穿下衣～再穿上衣～然后戴好帽子～最后拉上拉锁。

6.5.5.2.2脱一次性防护服

脱分体防护服时应先将拉链拉开,图5-1,。向上提拉帽子～使头部脱离帽子,图5-2,。脱袖子～脱下上衣将污染面向里放入医疗废物袋,图5-3,。脱下衣～由上向下边脱边卷～污染面向里～脱下后放入医疗废物袋,图5-4、5-5,。

脱联体防护服时～先将拉链拉到底,图6-1,。向上提拉帽子～使头部脱离帽子～脱袖子,图6-2、6-3,。从上向下边脱边卷,图6-4,。脱下衣～将污染面向里脱下后放入医疗废物袋内,图6-5,。

6.5.6注意事项

6.5.6.1穿防护服之前要检查防护服有无破损。

6.5.6.2穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。

6.5.6.3穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。

6.5.6.4防护服有渗漏或破损应立即更换。

6.5.6.5脱防护服时要注意避免污染。

6.6鞋套

6.6.1鞋套的作用:防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染。防止污染清洁环境。

6.6.2鞋套的种类:按形状可分为靴型和鞋型鞋套两类。 6.6.3鞋套的选择要求:鞋套应具有良好的防水性能～并一次性应用。 6.6.4鞋套的应用指征

6.6.4.1从清洁区进入污染区时。

6.6.4.2进入重点保护区时如ICU、血液病房、烧伤病房、器官移植病房等。 6.6.5注意事项

6.6.5.1鞋套只在规定区域内穿～离开该区域时应将鞋套脱掉。 6.6.5.2鞋套如有破损时应及时更换。

6.7防水围裙

6.7.1防水围裙的作用

防止病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质浸湿、污染工作服。 6.7.2防水围裙的分类

根据材质围裙分为可复用的塑胶围裙及一次性防水围裙两类。 6.7.3防水围裙的应用指征

6.7.3.1清洗内镜、医疗器械时。

6.7.3.2当可能有病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅时。 6.7.4注意事项

6.7.4.1一次性防水围裙应一次性使用～受到明显污染时应及时更换。 6.7.4.2重复使用的塑胶围裙用后应及时清洗与消毒。

6.7.4.3围裙如有破损或渗透应及时更换。

6.8帽子

6.8.1帽子的作用

6.8.1.1预防医务人员受到感染性物质污染。

6.8.1.2预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。 6.8.2帽子的分类

根据制作材质的不同～帽子可分为一次性帽子及布类帽子两类。 6.8.3帽子的应用指征

6.8.3.1进入洁净环境前。

6.8.3.2进行无菌操作时。

6.8.3.2接触病人时。

6.8.3.3进行诊疗技术操作时。

6.8.4注意事项

6.8.4.1布制帽子应保持清洁～定期更换与清洁。

6.8.4.2如被病人血液、体液污染时应立即更换。

6.8.4.3一次性帽子不得重复使用。

7.隔离技术

隔离技术是预防微生物在病人、医务人员及媒介物中播散～正确的隔离技术对控制感染源、切断传播途径和保护易感宿主～预防感染性疾病的传播起着重要作用。 7.1标准预防

7.1.1标准预防的概念

标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防～将病人的血液、体液、分泌物、排泄物,不包括汗液,均视为具有传染性～在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播～也要防止非血源性疾病传播,既要防止病人将疾病传染给医务人员～又要防止医务人员将疾病传染给病人～强调双向防护。

7.1.2标准预防的具体方法与措施

标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程～当医务人员每一次进行可能与污染物接触时～必须戴手套～有可能污染其它部位时采取相应的防护措施。标准预防的措施主要包括:

7.1.2.1手卫生

7.1.2.2戴手套

7.1.2.3正确使用口罩、防护镜和面罩

7.1.2.4适时穿隔离衣、防护服、鞋套

7.1.2.5污染的医疗仪器设备或物品的处理:

7.1.2.5.1可复用的医疗用品和医疗设备～在用于下一病人时～根据规定进行消毒或灭菌处理。

7.1.2.5.2处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时～要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污染～以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。 7.1.2.5.3需重复使用的利器～应放在防刺的容器内～以便运输、处理和防止刺伤。 7.1.2.5.4一次性使用的利器～如针头等放臵在防刺、防渗漏的容器内进行焚烧处理。

7.1.2. 6急救场所可能出现呼吸骤停等需要复苏时～用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装臵以代替口对口人工呼吸方法。

7.1.2.7医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行处理。

7.1.2.8物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒

7.1.2.8.1对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁～遇污染时随时消毒。

7.1.2.8.2在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时～要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。

7.1.2.8.3可重复使用的餐饮具应消毒、清洗后再使用～对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。

7.1.2.8.4复用的衣服臵于专用袋中～运输至指定地点进行消毒、清洗～并防止运输过程中的污染。

7.2基于传播方式的隔离预防

7.2.1隔离的原理

隔离技术是针对疾病传播的“三个环节”～即感染源、传播途径和易感宿主而制定的。

7.2.1.1感染源:根据病原体的来源分为两种:

7.2.1.1.1外源性感染(交叉感染)(Exogenous infections,Cross infections)

指病原体来自病人身体以外的地方～如其他病人、医务人员或环境等。 7.2.1.1.2内源性感染(自身感染)(Endogenous infections～Autogenous infections)

指病原体来自病人本身～如病人自身的正常菌群。

7.2.1.2感染途径

病原微生物从感染源传播到新宿主的方式。微生物可经多种途径传播～不同微生物传播方式不同～需制定不同的隔离预防措施。微生物的感染途径有以下5种～以前三种最为常见。

7.2.1.2.1接触传播:是医院感染最常见和重要的传播方式～接触传播又可分为两类:

直接接触传播:是指在没有外界因素参与下～易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。

间接接触传播:易感者通过接触了病人的血液、排泄物或分泌物等体内物质污染的物品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用。 7.2.1.2.2飞沫传播:是一种近距离,一米以内,传播。通过说话、打喷嚏、咳嗽及进行支气管镜检查等操作时～病人产生带有微生物的飞沫核,?5um,在空气中移行短距离喷溅到易感者的鼻、口等部位而传播疾病。

7.2.1.2.3空气传播:空气传播是由长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒,?5um,或含有传染因子的尘埃引起。这种方式携带的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离。

7.2.1.2.4媒介物传播:微生物通过污染物品如水、食物、血液、体液、药品、仪器设备等传播。

7.2.1.2.5昆虫媒介传播:通过蚊、蝇、蟑螂等传播疾病。

7.2.1.3易感人群

个体间对病原微生物的抵抗能力有显著差异～一些人对感染有免疫力或抵抗感染因子的能力强～另一些人在同样环境下～可能和病原微生物与之共存～成为病原携带者～有人则发展成疾病～当人体免疫功能低下时成为易感者。

易感因素包括年龄、慢性疾病、使用大量激素、抗菌药物、免疫抑制剂等～这

些因素使人体的抵抗力下降～易于感染。

7.2.2隔离方式

7.2.2.1接触传播的隔离预防

对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人～在进行标准预防的基础上～还应采用接触传播隔离预防。 7.2.2.1.1病人的隔离

病人安臵在单人隔离房间～无条件时可将同种病原体感染的病人安臵于一室,限制病人的活动范围,减少转运～如必须转运时～应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。

7.2.2.1.2防护隔离

进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时～应戴手套,离开隔离病室前～接触污染物品后摘除手套～洗手和,或手消毒,进入病室～从事可能污染工作服的操作时～应穿隔离衣,离开病室前～脱下隔离衣～按要求悬挂～或使用一次性隔离衣～用后按医疗废物管理要求进行处臵,隔离室应有隔离标志～并限制人员的出入。

7.2.2.2空气传播的隔离预防

如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病～如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等～在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防～要采用以下隔离措施:

7.2.2.2.1病人的隔离:

病人应单间安臵～加强通风,无条件时～相同病原微生物感染病人可同住一室,尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治～并注意转运过程中医务人员的防护,当病人病情容许时～应戴外科口罩,限制传染病人的活动范围,做好空气的消毒。

7.2.2.2.2防护隔离

医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时～应戴帽子、外科口罩或医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时～应穿隔离衣,当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。

7.2.2.3飞沫传播的隔离预防

如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病～如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病～在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。 7.2.2.3.1病人的隔离

可疑传染病人安臵在单人隔离病房,无条件时相同病原体感染的病人可同室安臵,不同病原体感染的病人应分开安臵,减少病人的活动范围～减少转运～当必须转运时～医务人员应注意防护～病人病情容许适应佩戴口罩,病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上～加强通风～空气不需特殊的处理。 7.2.2.3.2防护隔离

与病人近距离(1米以内)接触～需佩戴帽子与外科口罩或医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时～应穿隔离衣,当接触病人及其血液、体液、分泌物、 排泄物等物质时必须戴手套。

7.2.3常见传染病传播方式与防护隔离 如表1所示。

7.2.4常见传染病潜伏期、隔离期、观察期 如表2所示。

7.3常见耐药菌感染病人的隔离措施

医院感染对常用抗菌药物呈现耐药性甚至多重耐药性～给临床治疗带来困难～因此对发现的耐药菌感染病人～应及时采取有效的隔离措施。

常见耐药菌感染病人的隔离措施 如表3所示。

7.4特殊急性呼吸道传染病的防护隔离

本节特殊呼吸道传染病指急性传染性非典型肺炎、人禽流感的防护隔离。 7.4.1医务人员防护

7.4.1.1防护的基本原则

7.4.1.1.1医务人员未经培训不得进入传染病区工作。

7.4.1.1.2正确掌握洗手与手消毒方法。

7.4.1.1.3正确掌握穿脱隔离衣、戴口罩、帽子等防护用具。

7.4.1.1.4严格按隔离防护规定着装。不同区域应穿不同服装～且服装颜色应有区别或有明显标志。

7.4.1.2医务人员防护用品穿戴程序

进入传染病区应穿防护服,内层,、隔离衣,外层,、戴帽子、医用防护口罩、防护镜、手套、胶靴、鞋套。严格执行“三区”着装要求。

7.4.1.2.1穿戴防护用品程序:

清洁区进入半污染区:洗手?戴帽子?戴纱布口罩或医用防护口罩?穿防护服,在隔离病区可先穿工作衣裤或刷手服～再穿防护服,?换工作鞋袜后?-进入半污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

半污染区进入污染区:加戴一次性帽子?戴防护镜?戴外科口罩者?穿隔离衣?戴手套?换胶靴?套靴套?进入污染区。

在为病人进行吸痰、气管切开、气管插管等操作可能被病人的分泌物及体内物质喷溅或飞溅的诊疗护理工作前～应带面罩或全面型呼吸防护器。 7.4.1.2.2脱防护用品程序:

医务人员离开污染区(从污染区进入半污染区前):必须消毒双手?摘防护镜?摘外科口罩?摘一次性帽子?脱隔离衣?脱靴套?手套等物品～分别放臵专用污物容器内?再次进行手清洁和消毒?半污染区。

离开半污染区(从半污染区进入清洁区前):清洁、消毒双手?脱防护服?摘纱布口罩或医用防护口罩?帽子?脱胶靴?清洗和消毒双手后进入浴室卫生通过。

更衣?离开清洁区。

7.4.1.2.3医务人员穿脱防护用品的注意事项

医用防护口罩可持续应用6—8小时～遇污染或潮湿及时更换,戴眼镜的医务人员在离开隔离区前应进行眼镜的消毒,医务人员接触多个同类传染病人时～隔离衣可连续应用～接触疑似病人必须一人一用一更换～当被血液、体液、污物污染时及时更换。

7.4.2预防要求

7.4.2.1在隔离区工作的医务人员～应正确掌握消毒、隔离的要求、方法和技能。 7.4.2.2在隔离区工作的医务人员每日测体温两次～体温超过37.5?及时就诊。 7.4.2.3医务人员严格执行区域划分的流程～按程序做好个人防护方可进入病区～下班前必须进行卫生通过后～才能离开隔离区。

7.4.3传染病区的空气、物体表面的消毒详见卫生部《消毒技术规范》。 附录 参考文献,略,

注:文中图、表,略,

范文三：医疗技术规范

部分医疗操作技术、护理操作规程

鼻导管吸氧技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端庄。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手。

2．备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。

3．核对病情，做好解释。

三、操作过程：

1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。

2．装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。

3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。

4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。

5．将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。

6．用棉签清洁鼻孔。

7．调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。

8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。

9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。

10．记录吸氧时间、签全名。

11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。

12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。

13．记录停氧时间，签全名。

五、操作后：

1．正确放置氧气装置。

2．整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用 75％酒精擦拭消毒。

鼻饲技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

二、操作前准备：

1．洗手、戴口罩。

2. 备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。

3．核对病情，做好解释。

三、操作过程：

1．协助病人取坐位或平卧位。

2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。

3．用棉签清洁病人鼻腔。

4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。

5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端 沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(14--16cm)嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。

6．插胃管深度45--55cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。

7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。

8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。

9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。

10．检查鼻饲量、质及温度（38—40oC）。

11．用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。

12．最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过200ml。

13. 将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。

14．每次鼻饲后及时记录量。

15．观察病人进食后反应。

四、操作后：

1．整理用物、床单位。

2．将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。

3．所有用物每日消毒一次。

测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步

骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，态度和蔼可亲。

4．与病人交流到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手。

2．备齐用物（体温表、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。

3．保证用物完好适用（检查体温表的完整性，擦干，并将体温表水银甩至35℃以下）检查血压计有无破损,水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。

4．保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。

三、操作过程：

测体温：

1．将消毒好的体温表给病人，必要时为病人擦干腋窝。

2．协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸，夹紧体温表。

3．10分钟后取出体温表，观察后记录。

测脉搏：

1．测脉搏前，病人协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。

2．操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。

3．注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。

4．如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数1分钟，用分子式记录，分子代表心率，分母代表脉搏。如104/80。

测呼吸：

1．操作者测量病人脉搏的手不移动。

2．用眼睛观察病人胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再做记录。

3．同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。

4．心、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。

测血压：

l．携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。

2．协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。

3．放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝2—3cm，勿过紧或过松。

4．戴好听诊器，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门上的螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高20--30mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。

5．然后缓慢放开气门，使汞柱徐徐下降。

6．当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示的压力值为收缩压。

7．汞柱继续下降，直到声音突然转为低沉并很快消失，此时的压力值为舒张压。

8．测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。

9．松开袖带，协助病人整理好衣袖。

10．将血压计向**斜45度，使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并记录（在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，侧下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约3－4cm，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。

四、操作后：

1．整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。

2．血压计袖带清洗。

超声雾化吸入技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．备齐用物（超声雾化器一套、凉蒸馏水、雾化用药液、量杯、注射器、棉签、酒槽池及砂轮、弯盘）。

3．核对医瞩，做好解释。

三、操作过程：

1. 检查机器各部分，完好状态放于治疗车上。

2. 水槽内加人冷蒸馏水、或凉水250ml，液面高度约3cm。

3．用量杯量取药液30--50ml（或遵医嘱配置药液)放入雾化罐内，旋紧罐盖，把雾化罐放人水槽内，将水槽盖盖紧。

4．将雾化螺旋管及面罩连接在雾化罐口端。

5．推车至病人床旁，再次核对。

6．接通电源，将时间按钮旋至20分钟。

7．为病人颌下铺毛巾（或治疗巾），面罩紧贴病人口鼻部（或口含嘴放于病人口中），正确指导病人进行雾化吸入。

8．协助拍背，观察病人雾化及痰的量、色、粘稠度等情况。

9．雾化完毕，用病人毛巾（治疗巾）擦净面部，拔掉电源。

10．推车回处置室。

四、操作后：

1．整理病人床单位。

2．将水槽内水放掉，注意保护雾化罐低部的膜。

3．将雾化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒30分钟后，取出，用清水冲净，晾干备用。

持续导尿病人的护理及膀胱冲洗技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．用物齐全：小治疗盘、络合碘，棉签（棉球）、注射器、引流袋、根据医嘱准备膀胱冲洗液、止血钳。

3．了解病情、做好解释。

三、操作过程：

1．每日更换引流袋，同时用络合碘擦拭尿管口。

2．每日用络会碘擦拭尿道口一次。

3．观察尿量、色、性质。

4．检查引流管通常，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人的耻骨联合水平。

5．鼓励病人多饮水，促进排尿，达到冲洗膀胱和尿道作用。或遵医柱 做膀胱冲洗l－2次/日：

（l）携抽吸膀胱冲洗液的100ml注射器及止血钳到病人床旁，向病人解释目的。

（2）放掉引流袋中的尿液，用止血钳/关紧水止夹紧引流管；将尿管与引流袋分开并接注射器后将药液缓缓注入膀胱并保留20分钟，（冲洗量根据医嘱）。

（3）注毕，拔出注射器，将尿管与引流袋相连接。

（4 )20分钟后，松开止血钳/水止，观察引流液引流是否顺畅、色、性质、量，引出的引流液量不应少于注入量。

四、操作后：

1．协助病人整理床单位。

2．整理用物，将注射器及引流袋毁行并浸泡于含氯消毒液中30分钟后，取出，放于医用垃圾袋内。

3．洗手。

腹部检查操作步骤及要求

腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。

1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。

2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。

3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。

4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。

5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。

6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。

【听诊】

1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。

2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。

3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。

4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。

【叩诊】

1．肝叩诊：

⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。

（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。

（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。

2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。

3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。

4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。

5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。

6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音，而叩腹侧壁

时则为浊音。然后请病人转向对侧位，腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音变为鼓音，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。

【触诊】

1、触诊方法

（1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。

（2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。

触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。

（3）双手触诊法：医生左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置，当右手（配合呼吸运动）向下触摸时，较易触及肾下界。此法主要用于肾脏的触诊，亦可用于脾的触诊。

（4）深压触诊法：以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即为反跳痛。

（5）冲击触诊法：检查者将右手2－4指并拢，采用与腹壁垂直的角度，作快速及连续2－3次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器的大小及表面的情况。适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。

（6）钩指触诊法：本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人作腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。

2．触诊内容

（1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。

（2）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛；若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。

（3）肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。肝长径9一11cm。当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。

⑷ 胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下称动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。

胆囊触痛法的检查：医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱病人深吸气，如有触痛，示墨菲氏征（Murphy）阳性。

⑸脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于左肋下3cm以内；中度肿大为3cm至平脐。高度肿大超过脐以下。

（6）肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。

压痛点：①季肋点：即第10肋骨前端；②上输尿管点：脐水平腹直肌外缘；③中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管进入骨盆腔之处；④肋脊点：第12肋骨与脊柱夹角的顶点；⑤肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。

⑺膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排空后消失。

（8）胰腺：正常不能触及。

（9）腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。

（10）液波震颤：病人平卧，医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹部，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。

3．正常腹部可能触到的脏器：

包括肝（肋下小于1cm）、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。

肌肉注射技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。

3．了解病情、做好解释。

三、操作过程：

1．核对治疗卡（单），准备药液，无菌注射器盒和针头。

2．铺好无菌治疗盘（集体注射须辅大治疗盘）。

3．消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液，放在铺好的无菌巾内

4．备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。

5．按三查七对内容核对后，向病人解释操作的目的、方法、所注射药及作用。

6．协助病人摆好体位，脱一侧裤子至大腿部，选择注射部位（臀大肌以十字法或连线法确定注射部位；臀中肌、臀小肌可用三角形法与三横指法定位）。

7．常规消毒皮肤后，取出注射器并排出空气。

8．用左手夹棉签，拇指、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，用右手腕部关节力量快速刺入肌肉，进针深度为3/4—4/5固定好针头。

9．左手抽动活塞，如无回血，将药液缓缓注入。

10．注射后左手用棉签轻压针刺点，右手将注射器迅速拔出。

11．再次核对，观察穿刺点无出血后，协助病人穿好裤子。

四、注射后：

1．整理床单位。

2．将注射器与针头分离，并浸泡在含氯消毒液中。

3．洗手。

4．整理用物，将治疗车推回治疗室合理放置。

脊柱及四肢检查步骤及要求

【脊柱检查】

1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。

2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。

正常时颈段可前屈、后伸各45o，左右侧弯45o，旋转60o。腰段在臀部固定的条件下可前屈45o，后伸35o，左右侧弯30o，旋转45o。

活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。

3．脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。

【四肢检查】

1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。

2，

颈部检查操作步骤及要求

【颈部一般检查】

1．颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。

2．颈部运动有无受限。

3．颈部软硬度，有无强直。

4．颈部皮肤及有无肿块。

【气管检查】

检查方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。

【颈部血管理】

1．颈静脉充盈：

（1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。

（2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。

2．颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。

3．颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。

【甲状腺检查】

1望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。

2．触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人作吞咽动作。注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。

3．听诊：注意有无血管杂音。

其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。

静脉输液技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．备齐用物：治疗车上有输液药瓶、污物碗、治疗盘内有2.5％碘酒、75％酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器；治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶，洗手桶、装有避污纸、止血带的盒

3．核对病情，做好解释。

三、操作过程：

1．核对医嘱，检查输液药瓶有无裂隙及混浊。

2．打开输液药瓶盖中心部分，玻璃瓶套上网套，消毒瓶塞。

3．检查一次性输液器的消毒有效期及包装有无漏气，取出输液器，将输液管顶端针头插入

输液药瓶塞内，同时插入排气管并用胶布固定。

4．推车至病人床旁，按三查七对内容核对。

5．询问病人是否需要使用便器，征求病人输液的肢体。

6．挂输液药瓶于输液杆上，排气至输液管下端，关紧水止。

7．协助病人取舒适卧位，系止血带输液肢体，选择穿刺血管后，松开止血带。

8．用2.5％碘酒棉签消常规毒皮肤，准备4条胶布。

9．待碘酒干燥后，系上止血带，用75%酒精棉签2支分次脱碘。

10．摘掉输液器的小飞机针套，排气于排气碗中，嘱病人握拳，绷紧皮肤进行穿刺

11．见回血后，松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。

12．用胶布固定针翼，取棉块益于针眼并用胶布固定，第3．4条胶布分别固定好输液管。要求美观、牢固。

13．调节输液滴速。

14．取下止血带及避污纸浸泡在消毒液中，用含氯消毒液洗手。

15．在输液卡上记录输液时间、滴速、执行者签全名。

四、操作后：

1．推车回治疗室，整理用物。

2．正确浸泡注射器、针头。

3．洗手

口腔护理及技术操作步骤及要求：

一、素质要求：

1．服装、衣帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与病人交流到位。

5．动作轻柔。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．根据病情、医嘱，准备药液及用物。

3．了解病情，做好解释工作。

三、操作过程：

1．协助病人采取侧卧位，面向操作者。

2．颌下铺病人毛巾，放置弯盘。

3．用手电筒检查口腔情况（有无出血、溃疡）。

4．协助病人用温水漱口。

5．清点棉球，并用血管钳及镊子将湿棉球拧干。

6．用弯止血钳取第一块棉球，擦拭口唇。

7．嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部,用弯止血钳取第二块棉球，擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。

8．用弯止血钳取第三块棉球，同法擦洗牙齿右外侧面。

9．嘱病人张开上下齿，取第4．5．6．7块棉球，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内恻、左下咬合面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。

10．取第8块棉球，以弧形擦洗左侧颊部。

11．同法,嘱病人张开上下齿，取第9．10．11．12. 13 块棉球，擦洗齿右上内恻、右上咬合面、右下内侧、右下咬合面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿及以弧形擦洗右侧颊部。

12．取第14块棉球，嘱病人张口，擦洗硬腭及咽部。

13．取第15块棉球，擦洗舌面、舌体。

14．取第16块棉球，擦洗舌下及口底。

15．取第17块棉球，擦拭口唇。

16．清点棉球，协助漱口，用手电筒检查口腔疾患并处理正确。

17．用毛巾为病人擦拭面部。

四、操作后：

1．污棉球放置医用垃圾袋中；污物碗、盘、钳、压舌板浸泡在含氯消毒液中30分钟。

2．洗手。

男性病人导尿技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

二、操作前准备：

1．洗手。

2．备齐用物：

无菌物品：导尿包、无菌手套、无菌持物钳、0.2%碘伏。

一般物品：治疗盘内弯盘两个、纱布1块、弯止血钳、镊子各1把、消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、屏风、大浴巾。

3．了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。

4．准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。

三、操作过程：

1．持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。

2．根据病人具体情况清洗会阴：

清醒能自理病人可嘱其自行清洗。

意识不清病人由护士清洗，方法是：

（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾。

（2）打开弯盘，将0.2%碘伏倒入治疗碗内润湿棉球。

（3）左手用纱布将阴茎抬起，用消毒剂棉球消毒阴囊及阴茎（阴茎根部向尿道口擦拭）。

（4）将包皮向下露出龟头。

（5）用0.2%碘伏润湿棉球擦拭尿道口再由尿道口向外环形向外至冠状沟擦拭三次。

（6）用一纱布垫于阴茎下方。

3．导尿：

（1）在治疗车上打开导尿包外层布包。

（2）将导尿包置病人双腿之间，并打开内层包。

（3）用无菌持物钳夹消毒杯、镊、置于无菌区右下角，夹四个棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸泡棉球。

（4）戴无菌手套。

（5）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区。

（6）整理无菌物。

（7）选择导管并润滑导管前端。

（8）左手持纱布包裹阴茎并将包皮向后推暴露尿道口。

（9）右手消毒尿道口。

（10）左手提起阴茎与腹壁成60度角。

（11）右手换钳夹尿管，缓慢插入导管尿道20~22cm，（插管中如因膀胱颈部肌肉而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入导尿管，切忌暴力），见尿后再插入1~2cm。

（12）左手用弯盘接取尿液，必要时留取尿标本。

（13）导尿毕拔管。

（14）撤去孔巾擦净外阴，脱手套。

4．留置导尿管：

（1）尿管进膀胱后，用止血钳夹住尿管末端。

（2）脱手套，用胶布固定尿管

（3）连接储尿瓶，袋（引流管应留出足以翻身的长度）

（4）用胶皮圈和安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使尿管滑脱

（5）协助病人取舒卧位

四、操作后：

1、整理用物，

2、协助病人穿鞋，整理床单位

3、洗手，记录（记录尿的时间，引流尿量，尿液性质及病人的反应）

女性病人导尿技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

二、操作前准备：

1．洗手。

2．备齐用物：

无菌物品：导尿包、无菌手套、无菌持物钳、0.2%碘伏。

一般物品：治疗盘内弯盘两个盛肥皂液棉球数个、干棉球2个、纱布1块、指套、弯止血钳、镊子各1把、温水壶、消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、便器、屏风、大浴巾。

3．了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。

4．准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。

三、操作过程：

1．持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。

2．根据病人具体情况清洗会阴：

清醒能自理病人可嘱其自行清洗。

意识不清病人由护士清洗，方法是：

（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾于臀下，臀下入便盆。

（2）打开弯盘，用镊子夹肥皂水棉球擦洗（一个棉球只用一次，从上到下，由外向内擦洗，污棉球放于另一弯盘内，再夹干棉球与温水冲净肥皂液）。

（3）用干棉球擦干会阴—阴阜—大小阴唇。

（4）右手换钳夹棉球分开阴唇。

（5）左手持用0.2%碘伏液小壶冲洗尿道口及周围，由上到下初步消毒，也可将消毒液倒入治疗碗内润湿棉球，将治疗碗和弯盘置病人两腿间。

（6）左手食指、拇指戴指套（或左手手套）分开阴唇。

（7）右手将持镊夹取消毒棉球，初步消毒外阴（阴阜—大阴唇—小阴唇—尿道口）

（8）撤去便盆、治疗中。

（9）更换臀下面垫或消毒巾。

（10）整理用物，用消毒毛巾擦手。

3．导尿：

（1）在治疗车上打开导尿包外层布包。

（2）将导尿包置病人两腿间并打包。

（3）用无菌持物钳夹消毒杯、镊、置于无菌区右下角，夹四个棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸泡棉球。

（4）戴无菌手套。

（5）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区）。

（6）整理无菌物，并将二弯盘放会阴前。

（7）选择导管并润滑导管前端。

（8）用纱布交叉包裹左手拇指与食指并分开阴唇固定。

（9）将碘伏棉球置弯盘一角。

（10）右手持镊消毒尿道口及周围（从内向外擦拭，擦拭的顺序为尿道口—左右小阴唇—尿道口）。

（11）污棉球放杯内（消毒毕，将用过物品移出无菌区。

（12）右手换钳夹尿管，轻插入导管尿道4~6cm，尿液流出后再插入1cm，将尿液引流至弯盘内。

（13）必要时留取尿标本（需要尿培养标本时，用无菌标本容器接取尿液约5ml）。

（14）导尿毕拔管，撤去孔帽擦净外阴，脱手套。

4．留置导尿管：

（1）尿管进膀胱后，用止血钳夹住尿管末端。

（2）脱手套，用胶布固定尿管。

（3）连接储尿瓶，袋（引流管应留出足以翻身的长度）。

（4）用胶皮圈和安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使导尿管滑脱）。

（5）协助病人取舒卧位。

四、操作后：

1．整理用物。

2．协助病人穿鞋，整理床单位。

3．洗手，记录（记录尿的时间，引流尿量，尿液性质及病人的反应）

皮肤、淋巴结检查操作步骤及要求

【皮肤】

1．颜色：注意有无苍白、黄疽及发绀等。

2．色素沉着；注意暴露与非暴露部位，关节伸、屈面，摩擦部位，口腔粘膜及乳晕等。

3．弹性：常检查手背及前臂内侧部位。用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折的皮肤立即平复。

4．蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分枝样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛病的中心，其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。

5．水肿：检查骨骼隆起部位；如前额、胫前及踝部等处。分轻度、中度及重度水肿。

6．皮疹：斑疹不突出皮肤表面；丘疹呈局限性隆起于皮肤表面；荨麻疹隆起于皮肤，呈苍白或片状发红的改变。

7．出血点及瘀斑：为皮肤及粘膜下出血，不突出皮肤表面，压之不退色。

8．温度及出汗。

9．疤痕。

10．毛发。

【淋巴结检查】

1．检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颔下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。

2．检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。

3．检查方法：

（1）颈部淋巴结：站在病人背后或前面，手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触摸；触诊时病人头稍低可偏向检查侧，使肌肉松弛，便于触摸。

（2）锁骨上淋巴结：病人取坐位或卧位，头部稍向前屈，医师用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅人深逐渐触摸锁骨后深部。

（3）腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检查病人左侧，以左手检查右侧，触诊腋窝两侧及顶部。

（4）滑车淋巴结：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑车上进行触摸。

皮内注射技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包1ml注射器、小锯及酒精地、2.5%碘酒、

75％酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。

3．了解病情、做好解释。

三、操作过程：

1．核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。

2．铺好治疗盘（集体注射须铺大治疗盘）。

3．（错开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈，并掰开），用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。

4．备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。

5．核对床号、姓名，向病人解释操作的目的、方法、注射药物及作用。

6．协助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般为前臂掌侧下1/3 处为佳）。

7．用75%酒精消毒皮肤。

8．从治疗巾内取出注射器，排尽空气，再次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈50度角进针，待斜面完全刺入皮肤即可，食指

固定针柄，左手回拍针栓无回血时可缓慢均匀注药0．1ml，使局部形成一个圆形隆起的皮丘（皮肤变白，毛孔变大）。

9．注射完毕，拔针，勿按探和压针眼处，再次核对无误，观察20分钟。

四、注射后：

1．洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。

2．将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。

3．观察病人反应。

4．20分钟后记录皮试结果。

皮下注射技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：

1．洗手，戴口罩。

2．用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小锯及酒精池、2.5%酒精75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。

3．了解病情、也好解释。

三、操作过程：

1．核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。

2．铺好治疗盘（集体注射铺大治疗盘）。

3．（据开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。

4．备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。

5．核对床号、姓名，向病人解释操作的目的、方法、注射药物及作用。

6．协助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般为上臂三角肌下缘外侧或股外侧。

7．常规消毒皮肤（2%碘酊消毒，以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应5cm以上，待碘酊干后，用75%酒精脱碘2次，如注射胰岛素应只用75%酒精消毒2次）。

8．从治疗巾内取出注射器，排净空气，再次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈30~40度角，刺入皮下，深度为针梗的2/3—3/4，食指固定针柄，左手回抽针栓无回血时可缓慢均匀注药同时观察病人反应。

9．注用完毕。拔除针头，干棉签按压针眼处无出血，再次核对无误。

四、注射后：

1．洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。

2．将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。

3．观察病人反应。

神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、

运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。

【一】一般检查

（一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。

（二）精神状态：

“知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知；“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“100－7＝93－7 ＝86-7?? ”一直减下去。（根据病人的知识程度）

理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度）

记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。

近记忆：让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。

远记忆：回忆从前的事情，如生日、工作时间等。

（三）脑膜刺激征及神经根刺激征：

颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部，出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示。

Kernig’s征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度，再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限30mm处手指，然后近移手指致鼻 根处，此时，睡孔缩小，两侧眼球内聚。

（四）三叉神经：

1．面部感觉：与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比，观察有无感觉障碍并定出其区域。

2．咀嚼肌群的运动：先观察咬肌颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力和与收缩力减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧三叉神经致翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。

3．角膜反射：以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧的称为直接角膜反射，对侧的称为间接角膜反射。如以棉签轻触结合膜也能引起同样的反应，称结合膜反射。

4．下颌反射：患者将口半张开，用叩击置于下颌中央的检查者的拇指，便引起下颌上提。当脑干的上运动神经元病变时，反射亢进。

（五）Ⅶ面神经：

1．运动：让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部下半部面肌都瘫痪：如只有下半部面肌瘫痪，则为中框性面瘫。

2．味觉：让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不能讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。

（六）Ⅷ前庭蜗神经：

1．蜗神经：主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。

音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128HZ的音叉检查。

（l）Rinne试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉柄端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。正常为气导＞骨导；传导性耳聋时，骨导＞气导；神经性耳聋时气导＞骨导，但两者时间均缩短。

（2）Weber试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。

2．前庭神经 损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验。正常时灌注冷水后引起眼震快相向对侧，灌注热水后引起眼震快相向同侧，持续分钟。前庭受损后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相向旋转方向的对侧，持续30秒，如少于15秒，提示前庭功能障碍。

（4）(Ⅳ)舌咽、迷走神经（X）：这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，应同时检查。

1．运动：发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口观察软腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭垂变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软腭均腭上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。

2．感觉：用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后的味觉由舌咽神经所支配，检查方法同面神经。

3．咽反射：嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，正常应有作呕吐反应，有舌咽或迷走神经损害时，患侧咽反射迟钝或消失。先做可以麻痹侧。

（八）Ⅵ副神经：检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。嘱患者作对抗阻力的转头颈（胸锁乳突肌）及耸肩（斜方肌）动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。若副神经受损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该部肌肉也可有萎缩。

（九）Ⅶ舌下神经：观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。

【三】运动系统检查

1．肌力：按各关节的屈伸、外展、内收来查肌力。采用从近端向远端的顺序。

0：完全瘫。Ⅰ：肌肉收缩，但不动。Ⅱ：只能水平运动，不能抬起。 Ⅲ能抗地心引力。Ⅳ：能抗阻力，但比正常差。V正常

2．肌容积：肌萎缩：测量时以骨性标志为准上下一定尺度，再环绕肢体测量，两侧对比。以一侧小腿肌萎缩为例，测量时用皮尺从踝骨上10cm开始或髌骨下15cm绕小腿周经并记录数值，两侧对比。

肌肥大：

3．肌张力：是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。检查方法用触摸患者肌肉的硬度及被动屈伸及旋前旋后动作：

4．共济运动：

指鼻试验：嘱患者先将手臂尽量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重复进行。异常：闭眼指鼻试验不准（深感觉障碍），睁眼指鼻试验不准（小脑性）。

轮替试验：嘱患者将上肢前伸，快速地做旋前旋后动作。

跟膝胫试验：患者仰卧，Ⅰ上抬一侧下肢，Ⅱ用足跟碰对侧膝盖，Ⅲ沿胫骨前缘下移。

Romberg征：嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。异常：闭眼倾倒／不稳（深感觉障碍）睁眼倾倒／不稳（小脑性）

【四】感觉系统检查浅感觉：

按皮区感觉分布两侧及上下对称查痛温觉。

深感觉：关节位置觉：患者闭目，检查者用手持住患者足趾／手指的两侧放于某一位置，嘱病人说出。

音叉振动觉：C128赫兹音叉至于骨突起处，进行上下两侧对比。

皮质觉：实体觉：患者闭目，其用手摸常用的物体。如钥匙、硬币等。图形觉：患者闭目，在患者的身体部位画出图形，让患者判断。两侧对比。

【五】反射检查

【浅反射】

1．角膜反射、（Ⅴ、Ⅶ颅神经）：以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射；刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。

2．腹壁反射（上节段 T7—8、中节段 T9—10、下节段T11—12）；患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三部分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。

3．提睾反射（L 1—2）；以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎l－2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。

【深反射】

1． 二头肌反射（C5－6）：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，

检查者拇指置于患者的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，

正常反应为前臂屈曲。

2．三头肌反射（C7－8）：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1.5－2cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。

3．桡骨膜反射（C5－8）：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。

4．膝反射（L2－4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。

5．踝反射（L5，S1－2）：又名跟腱反射；病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，并稍足背屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。

【病理反射】

1．锥体束征：

（1）巴彬斯基氏征（Babinski’S Sign）：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。

（2）奥本海姆氏征（Oppenheim’s Sign）：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（3）戈登氏征（Gordon’s Sign）：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（4）夏达克氏征（Chaddock’s Sign）：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

（5）霍夫曼氏征（Hoffmann’s Sigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。

（6）阵挛（Clonus）：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。

胸围约等于l／2身高。

身高约等于两手平展之间的距离。坐高约等于下肢长度。

成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）。

4．营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断，分良好、中等及不良。

5．面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关。如二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。

6．体位：指病人在休息状态所采取的体位。常见体位有①自动体位：活动自如。②被动体位：患者不能调整或变换体位。③强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位。如强迫坐位、强迫蹲位等。

7．姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势。

8．意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷及深昏迷。

9．步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。

10．生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。

（1）体温：体温测量方法：①目测法：正常值36.3℃－37.2℃，小儿及昏迷病人不能采用；②肛测法；正常值比口测法高0.3℃－0.5℃，肛门病患者不能采用；③腋测法：正常值为36℃－37℃，多为门诊病人采用，幼儿及神志不清病人不能用。

（2）呼吸：视察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。

（3）脉搏：检查脉率、节律、强弱。

（4）血压：依血压计不同而正确测量

头部检查操作步骤及要求

【头颅】

1．望诊：头颅大小、形状及是否对称、有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块；有无耳鼻、脑脊液漏；头部是否处于特殊的位置等。

2．触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝分离。小儿应检查囟门大小及张力。

3．叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时，可叩出鼓响或破缺音。

4．听诊：将钟形听诊器置于乳突后方、额、颞或顶部等血管经过处，若有颅内动脉瘤、动脉瘘等，可听到杂音。

【眼部检查】

1．眉毛：注意有无脱眉。

2．眼球：外形、大小是否对称，有无眼球突出、下陷或偏斜，眼球运行情况等。触诊眶缘有无突起、凹陷、触痛或肿块。

3．眼睑：皮肤有无病灶，运动是否正常，有无水肿，睑内翻或外翻。

4．结膜：观察睑结膜、穹窿结膜及球结膜三部分有无充血水肿、出血点，有无乳头、滤泡、疤痕、溃疡，有无翼状胬肉、肿瘤等。

5．角膜：透明度，有无支翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着及新生血管等。

6．瞳孔：大小、形状和位置，双侧是否对称。正常瞳孔直径2－3mm，近圆形，位于中央。

（1）对光反射：①直接对光反射：用手电筒直按照射眼部，瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原；②间接对光反射：用手隔开两眼，观察两侧瞳孔反应的情况，正常时一侧受光刺激，两侧瞳孔同时立即缩小。

（2）调节反射及辐辏反射：嘱病人注视1米以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。

7．虹膜：正常虹膜呈放射状排列。虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损；虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。

8．眼压检查：以手指法测量，必要时用眼压计测量。

9．视力、色觉及眼底检查。

【耳部检查】

1．耳廓：有无耳前瘘管，耳廓有无畸形、结节、疤痕等。

2．外耳道：牵拉耳廓时有无疼痛，有无外耳道溢脓、狭窄等。

3．鼓膜：将耳廓拉向上后，再插入耳镜观察。正常鼓膜呈灰白色，薄而半透明，具光泽。注意有无内陷、外凸、颜色改变及窗孔溢脓等。

4．乳突：有无瘘管、瘢痕及局部压痛。

5．听力粗测采用机械表或捻指法，听力正常时一般约在1米处可听到；精测法则采用音叉检查。

【鼻部检查】

1．鼻部外形：包括鼻形及皮肤颜色。蛙状鼻见于鼻息肉；鞍鼻见于梅毒或鼻骨破坏。

2．鼻翼煽动：见于高热、支气管哮喘患者。

3．鼻中隔：有无偏斜、穿孔等。

4．鼻衄：见于外伤、感染、出血性疾病、肿瘤等。

5．鼻腔粘膜及分泌物。

6．鼻窦：有无鼻塞、流涕及鼻窦压痛。

【口咽部检查】

1．口唇：正常人红润光泽。注意有无苍白、发绀、疱疹、唇裂、肿胀、溃疡等。

2．口腔粘膜：注意色泽，观察有无出血点、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及溃疡等。

3．舌：有无舌体肿大，观察舌苔、色泽变化、溃疡及舌的运动等。

4．牙齿：有无龋齿、缺牙、残根、义齿、阻生牙等。

5．牙龈：有无水肿、出血、齿槽溢脓及色素沉着等。

6．咽部及扁桃体：

（1）鼻咽：注意有无腺状体（增殖体）过度肥大及血性分泌物等。

（2）口咽：注意有无充血、红肿、分泌物等。

（3）扁桃体：注意其大小，观察有无水肿、隐窝溢脓及分泌物等。

（4）喉咽：需通过直接与间接喉镜检查，并应注意声嘶或失音等改变。

7．口腔气味：有无口臭或特殊气味，如肝臭（肝昏迷）、尿臭（尿毒症）、大蒜臭（有机磷农药中毒）等。

8．腮腺检查：位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时摸不出腮腺的轮廓。注意有无肿大或肿瘤，并注意颊粘膜腮腺导管开口处有无分泌物。

无菌技术：铺无菌盘（半铺半盖）技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端庄。

3．动作轻柔。

二、操作前准备：

1．洗手、戴口罩。

2．备齐用物：清洁干燥的治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳及浸泡容器、无茵容器、溶液、止血钳、纱布、棉球棉垫。

3．准备清洁、干燥、宽阔、平坦的环境。

三、操作过程：

1．检查无菌治疗巾灭菌日期。

2．打开无菌包（开包顺序为揭外、左、右、内角）。

3．用无菌持物钳/镊夹取一块无菌治疗巾，放于治疗盘上（放持物钳时垂直闭合，不可触及浸泡液面以上内壁，使用时钳端向下）。

4．按原折痕包好无菌巾（顺序为内、右、左、外），并注明开包日期、时间。

5．捏住治疗巾上层两角外面打开，双折铺于盘上（内面为无菌面），并扇行折叠打开

6．打开无菌容器，盖内向上，放稳妥处（取出物品未用，不可再放回，用毕立即盖严）。

7．用无菌持物钳取出无菌物品，放于无菌盘内。

8．无菌巾边缘盖好对整齐，边缘向上反折后备用（无潮湿、污染的情况下，有效期不超过4小时）。

四、操作后：整理用物

无菌伤口换药技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1、服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端庄。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

二、操作前准备：

1．洗手、戴口罩。

2．备齐用物：无菌物品：无菌治疗碗2只、无齿镊2把、酒精棉球和盐水棉球数个、干纱布数块、棉签。

3．准备清洁、安静环境。

4．了解病情，做好核对。

三、操作过程：

1．携用物至床旁，核对病人姓名、床号。

2．向病人解释操作的目的、方法、注意事项。

3．协助病人取舒适卧位，充分暴露手术切口。

4．用手揭去外层敷料，使外面向上放入无菌治疗碗中。

5．右手持一把无菌镊子轻轻揭去内层敷料：

对清洁伤口：左手持第二把无菌镊子夹取酒精棉球并递给右手的镊子（注意两把镊子不可相接触）由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使酒精流入切口）。

对感染伤口：左手持第二把无菌镊子夹取酒精棉球并递给右手的镊子（注意两把镊子不可相接触）由切口外周向创缘消毒周围皮肤两次（勿使酒精流入切口）。

6．用左手的无菌镊子夹取无菌生理盐水棉球传递给右手的镊子洗伤口分泌物。

7．用左手的无菌镊子夹取无菌纱布覆盖在伤口上。

8．用胶布粘贴，固定纱布（方向与肢体或机体长轴垂直，不要以放射状粘贴）。

四、操作后：

1．整理用物，整理床单位，协助病人取舒适卧位。

2．污物、污敷料及时处理。

3．洗手，记录伤口情况。

无菌伤口换药技术操作步骤及要求

一、素质要求：

1、服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端庄。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。

4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

二、操作前准备：

1．洗手、戴口罩。

2．备齐用物：无菌物品：无菌治疗碗2只、无齿镊2把、酒精棉球和盐水棉球数个、干纱布数块、棉签。

3．准备清洁、安静环境。

4．了解病情，做好核对。

三、操作过程：

1．携用物至床旁，核对病人姓名、床号。

2．向病人解释操作的目的、方法、注意事项。

3．协助病人取舒适卧位，充分暴露手术切口。

4．用手揭去外层敷料，使外面向上放入无菌治疗碗中。

5．右手持一把无菌镊子轻轻揭去内层敷料：

对清洁伤口：左手持第二把无菌镊子夹取酒精棉球并递给右手的镊子（注意两把镊子不可相接触）由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使酒精流入切口）。

对感染伤口：左手持第二把无菌镊子夹取酒精棉球并递给右手的镊子（注意两把镊子不可相接触）由切口外周向创缘消毒周围皮肤两次（勿使酒精流入切口）。

6．用左手的无菌镊子夹取无菌生理盐水棉球传递给右手的镊子洗伤口分泌物。

7．用左手的无菌镊子夹取无菌纱布覆盖在伤口上。

8．用胶布粘贴，固定纱布（方向与肢体或机体长轴垂直，不要以放射状粘贴）。

四、操作后：

1．整理用物，整理床单位，协助病人取舒适卧位。

2．污物、污敷料及时处理。

3．洗手，记录伤口情况。

胸部检查步骤及要求

【胸壁、胸廓与乳房】

1．胸壁：

⑴静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。

（2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。

⑶胸壁压痛：正常无压痛。

2．胸廓。

⑴胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1:1.5。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸。此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。

（2）腹上角及肋脊角改变：于腹腔压力增大时腹上角增大；肺气肿时肋脊角增大。

3．乳房：是否对称，皮肤有无溃破及色素、疤痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和皮肤的关系。

【肺和胸膜检查】

1．望诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。

正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，16－20次／分钟。男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。

2．触诊：

（2）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感，又称猫喘，如有震颤，应注意其部位及时期（收缩期、舒张期或连续性。）

（3）震荡（Shoek）：用手于心前区触知的一种短促的拍击感。胸骨左、右缘第2肋间触及舒张期震荡、分别提示肺动脉瓣区及主动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音亢进可于心尖区触及收缩期震荡；心尖区及其内侧触及舒张期震荡提示舒张期奔马律、第三心音亢进或开放性拍击音。

（4）心包摩擦感：心包炎时，两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动，在心前区即胸骨左缘第4肋间处（心脏裸区）可触到一种连续性摩擦感。病人取坐位及深呼气末，易于触及，收缩期明显。

3．叩诊。

（1）病人取坐位或卧位，平静呼吸，在安静环境下，采用指指叩诊法。

（2）右界叩诊：先叩肝浊育界，于肝浊音界上一肋间开始，由外向内，由下向上，逐一肋间叩诊，由清音变为浊音，即为右侧心脏相对浊音界。

（3）左界叩诊，先触摸心尖搏动的位置，在心头搏动外2一3cm处，由外向内，由下向上逐一肋间叩诊，叩至浊音即为左侧心脏相对浊音界。

（4）用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离，把叩诊各点相连即为心界。

（5）测量前正中线至锁骨中线的距离。

（6）根据叩诊结果作出心脏大小是否正常的结论。

（7）叩诊时应采用轻叩法，所得结果接近实际界线。板指一定要置于肋间隙，一般要求与心缘平行，其他四指不应接触胸壁，以免影响胸壁的振动。

4．听诊：

（1）听诊顺序：一般由二尖瓣区开始，依次为主动脉瓣区，第二主动脉瓣区，肺动脉瓣区及三尖瓣区，必要时听颈部、腋下、背部等。

（2）听诊内容：包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。①心率：成人正常为60－100次／分钟，3岁以下小儿常超过100次／分钟。

②节律：正常成人心跳的节律是规整的，但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢。常见的心律失常有过早搏动和心房颤动。

③心音：正常心音为分一、二、三、四心音，通常听到的是第一、二心音。在儿童及青少年时期，有时可听到第三心音，第四心音一般听不到。首先应区别第一、二心音，然后注意其强度、性质改变，有无分裂及附加音，以及呼吸对其影响。

①杂音：注意杂音的部位、时期、性质、强度及传导。收缩期杂音的强度分为六级：

Ⅰ级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到。

Ⅱ级：是较易听到的弱杂音。

Ⅲ级：是中等响亮的杂音。

Ⅳ级：是较响亮的杂音，常伴有震颤。

V级：很响亮的杂音，震耳，但听诊器稍离开胸壁即听不到。

Ⅵ级：极响亮的杂音，听诊器稍离开胸壁仍能听到。

心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区——心尖区；三尖瓣区——胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间；肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间处；主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间处；第二主动脉瓣区—胸骨左缘第3、4肋间处

休克病人的抢救常规

休克是一种因感染、出血、脱水、心功能不全、严重创伤等强烈致病因素引起的一种综合征，其共同表现为：微循环功能障碍，组织灌流不足，缺氧、酸中毒、血浆成份丢失，机体内环境稳定性破坏以及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。 一、 分秒必争，进行抢救，并设专人护理。

二、 去枕平卧（有呼吸困难、肺水肿时稍抬高头部），注意保暖。 三、 立即测T、P、R、BP并记录，以后根据病情和升压药的应用情况，每

隔数分钟，半小时或一小时测BP一次。

四、 氧气吸入。

五、 按医属迅速输液、输血，密切观察病情变化，并作记录，严格记出入

量、尿量。

六、 备好NS、706代血浆，低分子右旋糖酐，5%GNS、激素、抗菌素、肝素

等。

七、 心源性休克注意心率变化，谨慎地静脉输入以右旋糖酐为主的扩容剂，

酌情给予碳酸氢钠溶液，一分钟不超过40滴。

八、 过敏性休克时，立即用氟美松加10%GS静脉滴注，皮下注射1：1000

肾上腺素1ML。

九、 急性中毒引起的休克应立即洗胃，减少药物的吸收，及时应用解毒剂。 十、 感染性休克时，快速输入晶体溶液，706代血浆等，给予适量5%SB等

碱性溶液，明确感染性质，同时给予有效的抗菌药物，清除感染病菌灶等。 十一、 出血性休克，立即开辟双管输液，按1：2。5的比例输血和平衡盐、

水为主的晶体溶液，酌情给5%SB，合理使用血管护张剂，采取有效的止血措施。

血压及脉搏检查

【血压检查】

1．血压计：测量动脉血压（简称血压），一般采用血压计间接测量法。临床上常用的有汞柱式、弹簧式及电子血压计。成年人用的血压计袖带宽度为12－14cm，儿童用的为7－8cm。

2．测量方法：

（1）听诊法：测压前病人应安静休息，脱去上衣袖，将手臂及血压计置于右心房水平位，即坐位时相当于第四肋软骨水平，卧位时相当于腋中线水平，手臂外展约45o。将袖带展平，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝2－3cm。测量时先用一手触肱动脉（或桡动脉），另一手握橡皮球向袖带内打气，待肱动脉（或桡动脉）搏动声消失后，继续打气，使汞柱再升高20－30rum，然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊，缓慢放气使汞柱

徐徐下降（约每秒2mm），当袖带放气时首次听到响亮拍击声时，压力表上所显示的压力值即为收缩压，继续放气，直至声音突然转变为低沉，并很快消失，取动脉音消失时的压力值为舒张压，继续放气直到汞柱水银面下降到零点为止。重复测量2－3次，取其最低值作为测得的血压数值。

在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病员取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约3－4cm，用听诊法测量腘动脉动脉压力，作为下肢血压。

（2）触诊法：按听诊法捆缚袖带及打气。放气时，用手触桡动脉，至脉搏重现时，压力表上显示的压力值即为收缩压。此法无法测量舒张压，且测得的收缩压偏低，只有于休克患者，动脉音太弱，听诊不清时，用以粗略估计血压的水平。

（3）注意事项

①测血压前检查血压计的袖带宽度是否符合标准，汞柱水银面是否处于刻度的零点上。过窄的袖带需施以较大的压力才能阻断动脉血流，测得的血压偏高，过宽则偏低。

②捆缚袖带前必须把袖带内的空气完全放出：捆缚松紧应适宜。袖带内空气未全部排出或捆缚太松，测得血压偏高；反之，将使测得的血压偏低。

③测压时，血压计的水银表应保持直立。

④因为某些动脉硬化高血压患者，在收缩压与舒张压之间可能存在“无音地带”，为避免“无音期”造成的测压错误，打气时，必须边打气边摸脉搏，直至脉搏消失后再上升20－30mmHg；放气时汞柱应下降到零点为止。

3．血压正常值：成年人120—139/80—89 mmHg

【脉搏检查】

脉搏检查一般常用桡动脉，亦可选用颞动脉、耳前动脉。颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。

触诊的内容及手法：以食指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近腕处触诊。先对比两侧桡动脉的脉搏大小是否相等，若差异不大，则选择一侧桡动脉进行仔细触诊。触诊的内容包括①脉率；②节律；③强弱或大小。强而大的脉搏，称为洪脉。弱而小的脉搏，称为细脉或丝脉；④紧张度：用手指按压桡动脉，阻断血流时，所施的压力大小。称为脉搏的紧张度；⑤动脉壁状态：以

近心端的手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人管壁光滑、柔软、常不能触及。动脉硬化者，可触及明显变硬的管壁或管壁纤曲呈索条状；⑥波形：可用脉波计精确地描记出曲线，但临床常用触诊法粗略估计其波形。

⑴水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力。检查时用手紧握病人手腕掌面，将病人手臂抬高过头，检查者手掌可感到急促而有力的冲击搏动。

（2）交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。

（3）重脉：于脉搏下降期重现一较弱的搏动，触诊时可感知两个脉波形的存在。

（4）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时显明。

直肠指检法操作步骤及要求

【适应症】

便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症（如盆腔脓肿、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查）

【禁忌症】

新鲜肛门裂。

【准备工作】

备石蜡油及指套。

【操作方法与步骤】

1．检查体位：

（1）左侧卧位：左下肢略屈、右下肢屈曲贴近腹部，此体位适用于人身体衰弱病人。

（2）膝胸位；病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，盆腔空虚、肛管下垂，肛门显露清楚，食指进人直肠较深、检查易成功。

（3）截石位：适于双合诊及三会诊检查。病人仰卧、屈髋屈膝、两腿外展。检查者左手作腹部们诊、右手配合行肛门指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进人阴道作三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。

（4）蹲位：病人蹲下作排便姿势、排便样用力、适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。

2．按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌症。

3．检查者右食指戴上涂有石蜡油的指套，以食指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将食指逐渐深人肛门。注意肛管括约肌的松紧度；肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感；肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围；如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以们及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系，退出后观察指套上有无脓血和

青霉素皮内试验的操作规程

一、评估

1、核对、解释、询问过敏史、有青霉素过敏史者则停、有其它过敏史亦应慎重；

2、以往使用过青霉素但停药三天或改用批号后仍需重作皮试

二、计划

1、自身：着装符合要求、洗手、仪表大方

2、用物：治疗车，治疗盘内放消毒液、2ML、IML无菌注射器、7号及4-5号针头、砂轮、启瓶器、棉签、弯盘、无菌持物钳、药液（青霉素40万U、注射用水）、护理尺、有盖方盘内有治疗巾及针套、抢救合、笔和记录本。

三、实施

（一）取药查对、现配皮试液、注意无菌操作：

1、溶药步骤：查对注射器及药液、撬盖—消毒瓶盖中心及安瓿、锯痕—消毒安瓿—折段安瓿；

2、用2ML注射器及7号针头抽取注射用水2ML稀释PG摇匀。

3、用1ML注射器及7号针头抽取0.1ML PG+0.9ML NS=2万UPG，摇匀PG后推掉0.9ML；

4、剩余0.1ML+0.9MLNS=2千UPG，摇匀PG 后推掉0.9ML；

5、剩余0.1ML+0.9MLNS=200UPG，摇匀PG，排气，换上4—5号针头（使针头斜面与注射器刻度在同一平面），套上空针套放在有盖方盘的无菌巾内；

（二）备齐用物携至病人处，再次核对及解释：

（三）选前臂掌侧下1/3偏内侧，用70%酒精消毒皮肤待干：

（四）取出注射器、再次排气、左手绷紧皮肤、右手持注射器斜面朝上以0—5

度角进针、斜面刺人后左手拇指固定针栓、右手推人0.1ML药液后迅速拔针：

(五)测量皮疹大小，记录时间及皮疹大小：

(六)嘱患者勿抓挠、按揉，20分钟后观察结果，如有不适请按床头

铃：

(七)口述观察结果的判断：4分

(八)整理用物，归还原处

静脉输液的操作规程

一、评估

1、了解病人一般情况：以安排适当体位，评估病人心理情况以减轻负担；

2、评估药物的质量：以避免输液反应

二、计划

1、自身：着装符合要求、洗手、仪表大方。

2、用物：无菌输液器一套、治疗盘（消毒液、砂轮置小药杯内、启瓶器、棉签、弯盘、无

菌持物钳、输液卡及药液、网袋、胶布、止血带置于无菌杯内、小枕、笔和表）输液架、治疗车。其放置整齐有序便于使用、三查七对。

3、病人；核对身份、与病人沟通、介绍目的、嘱排尿。

三、实施

（一）准备

1、抄写输液卡认真核对药液和输液器；

2、用湿布拭去瓶上尘灰、检查铝盖有无松动、瓶盖有无裂缝、药液有无变质。

3、撬开中心铝盖、消毒瓶盖；（锯安瓿需消毒）

4、按无菌操作抽取需要的药液加入瓶内、抽出相应的空气、注意配伍禁忌：

5、将加入药液、病人姓名及日期写好标签贴在瓶上；

6、检查输液器、套上网袋、消毒瓶口、插输液器并夹紧调速器。

（二）操作：注射盘及输液瓶放在治疗车上、推至病人处

1、再次核对、沟通、介绍、嘱排尿、取体位、输液瓶倒挂架上排气一次成功（不浪费药液、

排气不超过8滴）后夹紧输液管。

2、选择静脉、穿刺部位下垫小枕、准备胶布、扎止血带、常规消毒皮肤。

3、再次排气（不超过3滴）夹紧、嘱握拳、绷紧皮肤、持针成20度角进针、见回血再进

针少许并三松（止血带、调速器、拳）。

（三）固定：

1、撤回小枕、见点滴通畅、胶布固定针柄、针眼处盖上无菌小纱块固定、针管盘曲再固定。

2、调节滴速、病人取舒适应。

（四）整理：

1、交待有关事项、将呼叫器置患者易取处、填写输液卡签全名、冬天保温。

2、整理单位、清理用物、归还原处。

（五）拔管：

输液完毕夹紧输液管撤除胶布、将棉签放于针眼上方快速拔出针头并按压片刻、口述输液器剪毁形进行预处理

范文四：医院隔离技术规范

Technique standard for isolation in hospitals

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》

和《消毒管理办法》制定本标准。

本标准的附录 A、附录 B、附录 C、附录 D为规范性附录，附录 E、附录 F和附录 G为资料性附录。

本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。

本标准起草单位:北京大学第一医院、首都医科大学附属北京天

坛医院、卫生部医院管理研究所、首都医科大学宣武医院、中南大学

湘雅医院、复旦大学附属中山医院、解放军 301医院、山东省立医院。

本标准起草人：李六亿、邵丽丽、刘玉村、巩玉秀、王力红、吴

安华、胡必杰、魏华、李卫光、贾会学、张桂花、曹红谊。

本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务

人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。

本标准适用于各级各类医院。

其他医疗机构参照执行。

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是

标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否

可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版

本适用于本标准。

GB 19082 医用一次性防护服技术要求

WS/ T 313 医务人员手卫生规范

消毒技术规范 卫生部

下列术语和定义适用于本标准。

3. 1 感染源 source of infection

病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 3.2 传播途径 modes of transmission

病原体从感染源传播到易感者的途径。

3. 3 易感人群 susceptible hosts

对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。 3.4 标准预防 standard precaution

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手

卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护

面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污

染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

3.5 空气传播 airborne transmission

带有病原微生物的微粒子 (?5μm)通过空气流动导致的疾病传

播。

3.6 飞沫传播 droplet transmission

带有病原微生物的飞沫核 ( > 5μm)，在空气中短距离(l m内)

移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 3. 7 接触传播 contact transmission

病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 3.8 感染链 infection chain

感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。

3.9 个人防护用品 personal protective equipment , PPE

用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口

罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等 3.9. 1 纱布口罩 mask

保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用

品。

3.9.2 外科口罩 surgical mask

能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中

佩带的口罩。

3. 9.3 医用防护口罩 respirator

能阻止经空气传播的直径?5μm感染因子或近距离 （<>

性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。

3. 9.4 护目镜 protective glass

防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体眼部的用品。 3. 9.5 防护面罩（防护面屏）face shield

防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体面部的用品。 3. 9. 6 手套gloves

防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。 3. 9. 7 隔离衣isolation gowns

用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或

用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触

感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔

离衣或选择其型号。

3.9.8 防护服 disposable gowns

临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的传染病患者时所

穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮

肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、 脚踝口应为弹性收口。

3.10 隔离 isolation

采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的

措施。

3.11 清洁区 clean area

进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原

微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值

班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。

3.12 潜在污染区 potentially contaminated area

进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可

能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域，包括医务人员

的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、

内走廊等。

3.13 污染区 contaminated area

进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者

接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂

存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处

理室等。

3. 14 两通道 two passages

进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医

务人员通道、出人口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在污染区

一端。

3. 15 缓冲间 buffer room

进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在

污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备

间。

3. 16 负压病区(房) negative pressure ward(room)

通过特殊通风装置，使病区(病房〕的空气按照由清洁区向污染

区流动，使病区(病房 )内的压力低于室外压力。负压病区〈房)排出的空气需经处理，确保对环境无害。

3. 17 床单位消毒 bed unit disinfection

对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表

面进行的清洁与消毒。

3. 18 终末消毒 terminal disinfection

传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染

病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。 4. 1 在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生要求，并应

具备隔离预防的功能，区域划分应 明确、标识清楚。 4.2 应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防

制度并实施。

4. 3 隔离的实施应遵循“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”

的原则。

4.4 应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。 4.5 应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。 4.6 应加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要

的防护用品，掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟

练掌握操作规程。

4.7 医务人员的手卫生应符合WS/T313。

4.8 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。

5. 1 建筑分区与隔离要求

5.1.1 建筑区域划分，根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分

为4个区域。

5. 1.1. 1 低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服

务区等。

5. 1. 1.2 中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等。 5.1.1.3 高危险区域 包括感染性疾病科（门诊、病房）等 5.1.1.4 极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病

房等。

5.1.2 隔离要求

5.1.2.1 应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品

流程交叉导致污染。

5. 1. 2. 2 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，

高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。 5. 1.2.3 通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。 5. 1. 2. 4应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。 5. 2 呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 5.2. 1 适用于经呼吸道传播疾病患者的隔离。 5.2. 2 建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区在潜在

污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门

不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病

区，应设置负压病室，病室的气压宜为一30 Pa，缓冲间的气压宜为一 15Pa。

5.2.3 隔离要求

5.2.3.1 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明

显

5.2.3.2 病室内应有良好的通风设施。

5. 2.3.3 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。 5.2.3.4 不同种类传染病患者应分室安置。

5.2. 3. 5 疑似患者应单独安置。

5. 2.3.6 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床

之间距离不少于 1.lm。

5. 3 负压病室的建筑布局与隔离要求

5.3. 1 适用于经空气传播疾病患者的隔离。

5. 3. 2 建筑布局 应设病室及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。

病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，

排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面 lOcm。门窗应保持关闭。

5. 3. 2. 1 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，

使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。 5.3. 2.2 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。

配备室内对讲设备。

5. 3.3 隔离要求

5. 3.3. 1 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每 h换气 6次以上。

5.3.3.2 应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设

定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为 -30Pa，缓冲间的气压宜为－15Pa。

5.3. 3.3 应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。 5. 3.3. 4 一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸

道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。 5.3. 3. 5 患者出院所带物品应消毒处理。

5. 4

5. 4. 1 适用于主要经接触传播疾病患者的隔离。 5. 4.2 建筑布局 应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重

症监护病房和生活区。设单独入、出口和入出院处理室。 5. 4.3 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区。 5. 4. 4

5. 4.4. 1 应分区明确，标识清楚。

5.4. 4. 2 不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超

过4人，病床间距应不少于1.1m。

5. 4.4. 3 病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房

内空气清新。

5. 4.4. 4 应配备适量非于触式开关的流动水洗手设施。 5. 5

5. 5. 1 在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。 5. 5. 2 隔离要求

5.5. 2. 1 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。 5. 5.2. 2 受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患

者可安置于一室，病床间距宜大于 0.8m。

5.5. 2. 3 病情较重的患者宜单人间安置。

5. 5. 2.4 病室床位数单排不应超过 3床 ;双排不应超过 6床。 5.6

5. 6. 1 建筑布局

5. 6. 1. 1 普通门诊应单独设立出入口，设置问讯、预检分诊、挂

号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径

便捷。

5. 6. 1. 2 儿科门诊应自成一区，出入方便，并设预检分诊、隔离

诊查室等。

5. 6. 1. 3 感染疾病科门珍应符合国家有关规定。 5. 6.2 隔离要求

5. 6.2.1 普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。 5.6.2.2 诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。

5. 6. 2.3 建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，

应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应

及时消毒。

5. 7 急诊科(室)的建筑布局与隔离要求

5.7. 1 建筑布局

5.7. 1. 1 应设单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救

室、治疗室、观察室等。

5.7.1. 2 有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等。

5.7. 1. 3 急诊观察室床间距应不小于 1. 2m。 5.7. 2 隔离要求

5.7.2. 1 应严格预检分诊制度，及时发现传染病患者及疑似患者，

及时采取隔离措施。

5. 7. 2.2 各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。

5.7.2.3 急诊观察室应按病房要求进行管理。 6

6. 1 防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。 6.2 口罩的使用

6. 2. 1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 6.2.2 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护

理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经

空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用

防护口罩。

6.2.3 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时

更换。

6.2.4 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。 6.3 护自镜、防护面罩的使用

6.3. 1 下列情况应使用护目镜或防护面罩 ： a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅

时。

b )近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能

发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

6.3.2佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清

洁与消毒。

6.3.3 护自镜、防护面罩的戴摘方法见附录 B。 6.4 手套的使用

6.4. 1 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.

6.4. 1. 1 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染

物品时，应戴清洁手套。

6.4. 1. 2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴

无菌手套。

6.4.2 应正确戴脱无菌手套，具体方法及注意事项见附录C。

6.4.3 一次性手套应一次性使用。

6.5 隔离衣与防护服的使用

6.5.1 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合

GB 19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮

肤。

6.5.2 下列情况应穿隔离衣?

a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染

患者等时。

b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等

患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

6.5.3 下列情况应穿防护服:

a) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。

b )接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、

体液、分泌物、排泄物喷溅时。

6.5.4 应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录 D 。

6. 6 鞋套的使用

6.6. 1 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 6.6.2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿

鞋套。

6.6. 3 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破

损应及时更换。

6. 7 防水围裙的使用

6.7.1 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 6.7.2 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进

行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

6.7.3 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或

渗透时，应及时更换。

6.7.4一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

6.8 帽子的使用

6.8.1 分为布制帽子和一次性帽子。

6.8.2 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 6.8.3被患者血液、体液污染时，应立即更换。 6.8.4 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。 6.8.5 一次性帽子应一次性使用。

7

7.1 隔离原则

7.1.1 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、

飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制

定相应的隔离与预防措施。

7.1.2 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采

取相应传播途径的隔离与预防。

7.1.3 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播

的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 7.1.4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 7.1.5 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。 7.1.6 建筑布局符合第5章中相应的规定。

7.2 接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重

耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接

触传播的隔离与预防。

7.2. 1 患者的隔离

7. 2. 1. 1 应限制患者的活动范围。

7.2. 1. 2 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其

他患者、医务人员和环境表面的污染。

7.2.2 医务人员的防护

7.2.2.1 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应

戴手套；离开隔离病室前，接触污染

物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 7. 2.2.2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离

衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；

或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类

传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医

疗废物管理要求进行处置。

7.3 空气传播的隔离与预防 接触经空气传播的疾病，如肺结核、水

痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。

7.3. 1 患者的隔离

7. 3. 1. 1 无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病

的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。 7.3. 1. 2 当患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其

活动范围。

7.3. 1. 3 应严格空气消毒。

7.3.2 医务人员的防护

7.3.2.1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，

离开时按要求摘脱，并正确处理

使用后物品。具体流程与操作见 7.9.2.3。 7.3.2.2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口

罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防

护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手

套。

7.3.2.3 防护用品使用的具体要求，应遵循第6章的规定。 7.4 飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白

喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防

的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。 7.4.1 患者的隔离

7. 4. 1. 1 遵循7.1的要求对患者进行隔离与预防。 7.4. 1. 2 应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。 7.4.1.3 患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者

的活动范围。

7.4. 1. 4 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。

7.4.1.5 加强通风，或进行空气的消毒。

7.4.2 医务人员的防护

7.4.2.1应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，

离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见

7.9.2.3.

7.4.2.2与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；

进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；

当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防

护用品使用的具体要求应遵循第6章的有关规定。 7.5 其他传播途径疾病的隔离与预防 应根据疾病的特性，采取相应

的隔离与防护措施。

7.6 常见传染病传播途径、隔离与预防要求，见附录E。 7.7 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，见附录Ｆ。 7.８常见多重耐药菌感染患者的隔离，应按照7.2采取有效的隔离措施，常见多重耐药菌感染患者的隔离要求参见附录G。7.9 急性传染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感的隔离。

7. 9. 1 患者的隔离

7.9. 1. 1将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时

置于负压病房隔离。

7. 9. 1. 2 严格限制探视者，如需探视，探视者应正确穿戴个人防

护用品，并遵守手卫生规定。

7.9. 1. 3 限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外

科口罩。

7.9. 1. 4 应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。

7.9. 2 医务人员防护

7.9.2.1 医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可进

入隔离病区工作。

7.9.2.2应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装，且服装颜

色应有区别或有明显标志。

7.9.2.3 医务人员防护用品穿脱程序

7.9.2. 3. 1 穿戴防护用品应遵循的程序

a)清洁区进入潜在污染区：洗手?戴帽子?戴医用防护口罩?穿工作

衣裤?换工作鞋后?进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服?戴护目镜/防护面罩?戴手套?穿鞋套?进入污染区。

c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分

泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸

防护器。

7.9.2.3.2 脱防护用品应遵循的程序

a) 医务人员离开污染区进入浴在污染区前：摘手套、消毒双手?摘

护日镜/防护面屏?脱隔离衣或防护服?脱鞋套?洗手和/或手消毒?进入潜在污染区，洗手或手消毒。

用后物品分别放置于专用污物容器内。

b) 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒?脱工作服?摘医

用防护口罩?摘帽子?洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 c) 离开清洁区：沐浴、更衣?离开清洁区。

7.9. 2.4穿脱防护用品的注意事项

7.9.2.4. 1 医用防护口罩的效能持续应用 6h～8h，遇污染或潮湿，应及时更换。

7.9.2. 4.2 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 7.9.2.4.3 医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应

用。

7.9.2. 4.4 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。 7.9.2.4.5 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 7.9.2.4.6 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性

试验。

7.9.3 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过 37.5 ?及时就诊。

7.9.4 医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，

方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。 7. 9.5 空气与物体表面的消毒应遵循《消毒技术规范》。

A.1 外科口罩的佩戴方法

A. 1. 1 将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如

图A. l

A. 1. 2 将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移

动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。 A. 1. 3 调整系带的松紧度。

A. 2 医用防护口罩的佩戴方法

A. 2.1 一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图 A. 2。 A.2.2 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图 A. 3 。 A.2.3 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图 A.4。 A.2.4 再将上方系带拉至头顶中部，如图 A. 5。

A.2.5 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分 别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图 A.6。

A.3 注意事项

A.3.1 不应一只手提鼻夹。

A. 3. 2 医用外科口罩只能一次性使用 。

A. 3. 3 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 A. 3. 4 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完

全盖住防

护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按 A. 2. 5调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。

A.4 摘口罩方法

A. 4.1 不要接触口罩前面(污染面〉。

A. 4. 2 先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A . 7。 A. 4. 3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A. 8。

B. 1 戴护目镜或防护面罩的方法

戴上护自镜或防护面罩，调节舒适度，如图 B. 1,

B. 2 摘护目镜或面罩的方法

捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内，如图 B.2。

C. 1 戴无菌手套方法

C. 1. 1 打开手套包，一手掀起口袋的开口处，如图C. 10

C. 1.2 另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套对准五指戴上， 如图C. 2。

C. 1. 3 掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。

然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面，如图C3、C4。

图C.1 图C.2 图C.3

图 C.4

C.2 脱手套的方法

C.2.1 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。如图C5。 C.2.2 戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边

缘，将手套脱下。C.6

C.2.3 用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内，如图C.7 C. 3 注意事项

C. 3. 1 诊疗护理不同的患者之间应更换手套。

C.3.2操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行

手消霉。

C. 3. 3 操作时发现手套破损时，应及时更换。

C. 3. 4 戴无菌手套时，应防止手套污染。

D

()

D.1 隔离衣穿脱方法

D. 1. 1 穿隔离衣方法

D. 1. 1. 1 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图D. 1, D. 1. 1. 2 换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部，如图 D. 2， D. 1. 1.3 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带，如图 D.3。 D. 1. 1. 4再扎好袖口，如图 D.4，

D. 1. 1. 5 将隔离衣一边(约在腰下 5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住，如图 D.5， D. 1. 1. 6 同法捏住另一侧边缘，如图 D.6，

D. 1. 1. 7 双手在背后将衣边对齐，如图 D.7。

D. 1. 1. 8 向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，如图D. 8。 D. 1. 1. 9 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好如图 D.9，

图D.1 图D.2 图D.3 图D.4

图D.5 图 D.6 图D.7 图D.8

图D.9

D. 1.2 脱隔离衣方法

D. 1.2.1 解开腰带，在前面打一活结，如图D. 10。

D. 1. 2. 2 解开袖带，塞人袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒，如图D. ll。 D. 1. 2. 3 解开颈后带子，如图D. 12 ,

D. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手，如图 D.13， D. 1. 2. 5 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图 D.14， D. 1. 2. 6 双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，如图 D.15。 D. 1. 2. 7 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区;如果悬挂污染区外，则污染面向里。

D. 1.2.8 不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内

或放入回收袋中，如图 D. 16。

D. 2 防护服穿脱方法

D. 2. 1 穿防护服 联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最

后拉上拉锁的顺序。

D. 2.2 脱防护服

D. 2. 2.1 脱分体防护服时应先将拉链拉开(图 D. 17)。向上提拉帽子，使帽子脱离头部(图

D. 18)。脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋(图 D. 19)。脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋(图 D. 20、图 D. 2 1)。

D. 2. 2. 2脱联体防护服时，先将拉链拉到底(图 D. 22)。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子(图 D. 23、图 D. 24) ;由上向下边脱边卷(图D. 25)，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内(图 D.26)。

D. 3 注意事项

D.3.1 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。

D.3.2 穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领 发现有渗漏或破损应及时更换;脱时应注意避免污染。

D.3.3 隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法

D.3.3.1穿法 同D. 1.1.

D. 3.3.2 脱法 按D. 1. 2. 1和 D. 1. 2. 2的操作后，消毒双手，解开颈后带子，双手

持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手握住右侧衣领内侧

下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后备用。 D. 3. 4 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。

防隔防疾病名称 空飞接生物 口帽手鞋护离护气 沫 触 媒介 罩 子 套 套 镜 衣 服

甲型、戊型 潜伏期末期和急性期患者 ＋ ? ? ＋ ＋

病毒性肝炎 乙型、丙急性和慢性病人及病毒携 ＃ ? ? ＋ 型、丁型 带者

＋麻疹 麻疹患者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

流行性腮腺炎 早期患者和隐性感染者 ＋ ＋ ＋ ＋

＋苍蝇、脊髓灰质炎 患者和病毒携带者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 蟑螂

啮齿类动物、 ＋流行性出血热 ＋ ＋ ＋ ＋ ? ? 猫、猪、狗、家兔 ＋

患病或隐性感染的犬、猫、狂犬病 ＋ ＋ ＋ ＋ ? ＋ 家畜和野兽

伤寒、副伤寒 患者和带菌者 ＋ ? ? ＋ ＋ 细菌性痢疾 患者和带菌者 ＋ ? ＋ ＋

霍乱 患者和带菌者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

＋猩红热 患者和带菌者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

＋白喉 患者、恢复期或健康带菌者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

百日咳 患者 ＋ ＋ ＋ ? ＋

流脑患者和脑膜炎双球菌＋流行性脑脊髓膜炎 ＋ ＋ ＋ ＋ ? ＋ 携带者 ＋

感染了鼠疫杆菌的啮齿类＋肺鼠疫 ＋ 鼠蚤 ＋ ＋ ＋ ? ＋ 动物和患者 ＋ 鼠疫 感染了鼠疫杆菌的啮齿类腺鼠疫 ＋ 鼠蚤 ? ? ＋ ? ＋ 动物和患者

炭疽 患病的食草类动物和患者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ? ＋ 流行性感冒 患者和隐性感染者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

＋肺结核 开放性肺结核患者 ＋ ＋ ＋ ＋ ? ＋ ＋

＋SARS 患者 ＋ ＋ ＋ ＋ ? ＋ ＋ ＋

HIV 患者和病毒携带者 , ＋ ＋ 手足口病 患者和隐性感染者 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ? ＋

梅毒 梅毒螺旋体感染者 , ＋ ＋

淋病 淋球菌感染者 , ＋ ＋ 人感染高致病性禽流感 病禽、健康带毒的禽 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ? ＋ ＋

注1：在传播途径—列中，" + "：其中传播途径之一；"++"主要传播途径.

注 2：在隔离预防一列中，"+"：应采取的防护措施；“士"工作需要可采取的防护措施;"#"：为接触患者的血液、体液而传播； “?”：为性接触或接触患者的血液、体液而传播；“?”：为性接触或接触患者分泌物污染的物品而传播.

潜伏期（天） 疾病名称 隔离时间 密切接触者观察 常见 最短～最长 甲型 30 15～45 自发病日起隔离4周

乙型 70 30～180 甲、戊型，急性乙、丙隔离至肝功能正常，并且HBV DNA、HCV RNA、病毒性肝丙型 8周 2周～26周 型肝炎密切接触者医HDV RNA转阴 炎 学观察6周 丁型 6周～12周 3周～12周

戊型 40 15～75 自发病日起隔离4周

自发病日起至出疹后5d， 麻疹 10 6～21 医学观察21d 伴呼吸道并发症者应延长到出诊后10d

流行性腮腺炎 14～21 8～30 自发病日起至腮腺消肿为止 医学观察21d

自发病日起至少隔离40d，第1周呼吸、消脊髓灰质炎 5～14 3～35 医学观察20d 化道隔离，1周后消化道隔离至症状消失 流行性出血热 7～14 4～46 至症状消失 － 狂犬病 1月～3月 5d～19年 至症状消失 － 伤寒 7～14 3～60 体温正常后15d或症状消失后5d、10d便培医学观察21天 养2次阴性 副伤寒 8～10 2～15

细菌性痢疾 1～4 数h～7d 症状消失后隔日一次便培养，连续2次阴性 医学观察7天

症状消失后6d并隔日一次便培养，连续3医学观察5d，便培养3霍乱 1～3 数小时～7d 次阴性 次阴性并服药预防

自治疗日起不少于7d，且咽拭子培养3次猩红热 2～5 1～7 医学观察7d 阴性

症状消失后咽拭子培养2次（隔日1次）阴白喉 2～4 1～7 医学观察7d 性，并至少症状消失后7d

百日咳 7～10 2～21 自发病起40d或痉咳后30d 医学观察21d 流行性脑脊髓膜炎 2～3 1～10 症状消失后3d，不少于病后7d 医学观察7d

肺鼠疫 1～3 数h～12d 症状消失后痰培养6次阴性 接触者医学观察9d， 鼠疫 预防接种者观察12d 腺鼠疫 2～5 1～8 淋巴肿大完全消散后再观察7d

症状消失，溃疡愈合，分泌物或排泄物培养炭疽 1～5 0.5～14 医学观察8d～12d 2次（间隔5d）阴性

流行性感冒 1～3 数h～4d 体温正常2d或病后7d 医学观察4d

隐性感染可持肺结核 14～70 症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性 医学观察70d 续终生

SARS 4～5 2～14 症状消失后5d～7d 医学观察14d

HIV 2d～10年 数月～15年 终生采取血液隔离 医学观察6个月 手足口病 2～7 治愈 医学观察7d

医学观察90d,90d内有梅毒 2d～3周 10～90 完全治愈 过性接触的予以青霉

素治疗。

感染的新生儿、青春期前儿童隔离至有效抗淋病 2～5 1～14 医学观察14d 生素治疗后24h；成人治愈

人感染高致病性禽流感 3～4 3～7 目前尚无人传染人 医学观察21d

耐甲氧西林/苯唑西林的金黄耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 其他多重耐药菌

色葡萄球菌

患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，限制，减少人员出入

专人诊疗护理

手部卫生 遵循WS/T313 严格遵循WS/T313 遵循WS/T313 眼、口、鼻近距离操作如吸痰、插管等戴近距离操作如吸痰、插管等戴防近距离操作如吸痰、插管等戴

防护 防护镜 护镜 防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹每天定期擦拭消毒，抹布专用，每天定期擦拭消毒，擦拭用抹

布用后消毒 擦拭用抹布用后消毒 布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放双层医疗废物袋，防渗漏密闭容防渗漏密闭容器运送，利器放

入利器盒 器运送，利器放入利器盒 入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次临床症状好转或治愈

培养阴性

范文五：《医院隔离技术规范》

《医院隔离技术规范》

1 范围

本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。

2 规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。 3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3. 1 感染源source of infection

病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。

3.2 传播途径modes of lransmission

病原体从感染源传播到易感者的途径。

3. 3 易感人群susceptible hosts

对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。

3.4 标准预防staodard precaotion

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

3.5 空气传播airborne transmission

带有病原微生物的微粒子(≤5 μm) 通过空气流动导致的疾病传播。

3.6 飞沫传播droplet transmission

带有病原微生物的飞沫核( > 5μm) ，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。

3. 7 接触传播contact transmission

病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

3.8 感染链infection chain

感染在医院内传播的三个环节， 即感染源、传播途径和易感人群。

3.9 个人防护用品personal protective equipment ,PPE

用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

3.9. 1 纱布口罩mask

保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。

3.9.2 外科口罩surgical mask

能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。

3. 9. 3 医用防护口罩.. respirator

能阻止经空气传播的直径≤5μm 感染因子或近距离

3. 9. 4 护目镜

防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。

3. 9. 5 防护面罩（防护面屏）

防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品。

3. 9. 6 手套

防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。

3. 9. 7 隔离衣

用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。

3. 9. 8 防护服

临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。

3. 10 隔离

采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

3. 11 清洁区

进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。

3．12 潜在污染区

进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。

3．13 污染区

进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。

3．14 两通道

进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在污染区一端。

3. 15 缓冲间

进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。

3. 16 负压病区(房)

通过特殊通风装置， 使病区(病房〕的空气按照由清洁区向污染区流动， 使病区(病房) 内的压力低于室外压力。负压病区（房) 排出的空气需经处理， 确保对环境无害。

3. 17 床单位消毒

对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。

3. 18 终末消毒tenninal disinfection

传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒. 如传染病患者出院、转院或死亡后，对病窒进行的最后一次消毒。

4 隔离的管理要求

4．1 在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。

4．2 应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。

4．3 隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。

4．4 应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。

4．5 应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。

4．6 应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。

4．7 医务人员的手卫生应符合WS/T 313。

4．8 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。

5 建筑布局与隔离要求

5．1 建筑分区与隔离要求

5．1．1 医院建筑区域划分 根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域。

5．1．1．1 低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

5．1．1．2 中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等。

5．1．1．3 高危险区域 包括感染疾病科（门诊、病房）等。

5．1．1．4 极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。

5．1．2 隔离要求

5．1．2．1 应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。

5．1．2．2 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。

5．1．2．3 通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。

5．1．2．4 应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。

5．2 呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求

5．2．1 用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离。

5．2．2 建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为—30Pa，缓冲间的气压宜为—15 Pa。

5.2.3 隔离要求

5.2.3.1 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚， 标识明显.

5.2.3.2 病室内应有良好的通风设施。

5. 2.3.3 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池.

5.2.3.4 不同种类传染病患者应分室安置。

5.2. 3. 5 疑似患者应单独安置。

5. 2. 3. 6 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1. lm。

5. 3 负压病室的建筑布局与隔离要求

5.3. 1 适用于经空气传播疾病患者的隔离。

5. 3. 2 建筑布局应设病室及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近， 排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm 。门窗应保持关闭。

5. 3. 2. 1 病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。

5.3. 2.2 负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。

5. 3.3 隔离要求

5. 3.3. 1 送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理， 每h 换气6 次以上。

5.3.3.2 应设置压差传感器， 用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为30Pa ，缓冲间的气压宜为一15 Pa 。

5.3. 3.3 应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。

5. 3.3. 4 一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。

5.3. 3.5 患者出院所带物品应消毒处理。

5. 4 感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求

5. 4. 1 适用于主要经接触传播疾病患者的隔离。

5. 4.2 建筑布局应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。设单独入、出口和人、出院处理室。

5. 4.3 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区。

5. 4. 4 隔离要求

5. 4.4. 1 应分区明确，标识清楚。

5.4. 4. 2 不同种类的感染性疾病患者应分室安置;每间病室不应超过4 人，病床间距应不少于1. lm。

5. 4.4. 3 病房应通风良好， 自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。

5. 4.4. 4 应配备适量非于触式开关的流动水洗手设施。

5. 5 普通病区的建筑布局与隔离要求

5. 5. 1 建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。

5. 5. 2 隔离要求

5.5. 2. 1 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。

5. 5.2.2 受条件限制的医院， 同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0．8m 。

5.5. 2. 3 病情较重的患者宜单人间安置。

5. 5. 2.4 病室床位数单排不应超过3 床; 双排不应超过6 床。

5.6 门诊的建筑布局与隔离要求

5. 6. 1 建筑布局

5. 6. 1. 1 普通门诊应单独设立出人口，设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷。

5. 6. 1. 2 儿科门诊应自成一区，出入方便， 并设预检分诊、隔离诊查室等。

5. 6. 1. 3 感染疾病科门珍应符合国家有关规定。

5. 6.2 隔离要求

5. 6.2.1 普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。

5.6.2.2 诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂.

5. 6. 2.3 建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。

5. 7 急诊科(窒)的建筑布局与隔离要求

5.7. 1 建筑布局

5.7. 1. 1 应设单独出人口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等。

5.7.1 . 2 有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X 线检查、手术室等。

5.7. 1. 3 急诊观察室床间距应不小于1. 2mo

5. 7. 2 隔离要求

5.7.2. 1 应严格预检分诊制度，及时发现传染病患者及疑似患者，及时采取隔离措施。

5. 7. 2.2 各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂.

5.7.2.3 急诊观察室应按病房要求进行管理。

6 医务人员防护用品的使用

6. 1 防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用.

6.2 口罩的使用

6. 2. 1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

6.2.2 一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

6.2.3 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。

6.2.4 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。

6.3 护自镜、防护面罩的使用

6.3. 1 下列情况应使用护目镜或防护面罩

a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b ) 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

6.3.2 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。

6.3.3 护自镜、防护面罩的戴摘方法见附录B 。

6.4 手套的使用

6.4. 1 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.

6.4. 1. 1 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

6.4. 1. 2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

6.4.2 应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项见附录C。

6.4.3 一次性手套应一次性使用。

6.5 隔离衣与防护服的使用

6.5.1 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082 的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

6.5.2 下列情况应穿隔离衣·

a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b ) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

6.5.3 下列情况应穿防护服：

a) I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.

b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

6.5.4 应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录D 。

6. 6 鞋套的使用

6.6. 1 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。

6.6.2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。

6.6. 3 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。

6．7 防水围裙的的使用

6．7．1 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。

6．7．2 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。

6．7．3 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。

6．7．4 一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

6．8 帽子的使用

6．8．1 分为布制帽子和一次性帽子。

6．8．2 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

6．8．3 被患者血液、体液污染时，应立即更换。

6．8．4 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。

6．8．5 一次性帽子应一次性使用。

7 不同传播途径疾病的隔离与预防

7．1 隔离原则

7．1．1 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

7．1．2 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。

7．1．3 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

7．1．4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。

7．1．5 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。

7．1．6 建筑布局符合第5章中相应的规定。

7．2 接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。

7．2．1患者的隔离

7．2．1．1 应限制患者的活动范围。

7.2. 1. 2 应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。

7.2.2 医务人员的防护

7.2.2.1 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。

7. 2.2. 2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。

7.3 空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水症等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。

7.3. 1 患者的隔离

7. 3. 1. 1 无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。

7.3. 1. 2 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。

7.3. 1. 3 应严格空气消毒。

7.3.2 医务人员的防护

7.3.2.1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7．9．2．3。

7．3．2．2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。

7．3．2．3 防护用品使用的具体要求应遵循第6章的规定。

7．4 飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。

7．4．1 患者的隔离

7．4．1．1 遵循7．1的要求对患者进行隔离与预防。

7．4．1．2 应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。

7．4．1．3 患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。

7．4．1．4 患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。

7．4．1．5 加强通风，或进行空气的消毒。

7．4．2 医务人员的防护

7．4．2．1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7．9．2．3。

7．4．2．2 与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品使用的具体要求应遵循第6章的规定。

7．5 其他传播途径疾病的隔离与预防 应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。

7．6 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，参见附录E。

7．7 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，参见附录F。

7．8 常见多重耐药菌感染患者的隔离 应按照7．2采取有效的隔离措施，常见多重耐药感染患者的隔离要求，参见附录C。

7．9 急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离。

7．9．1 患者的隔离

7．9．1．1 将口才安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时置于负压病房隔离。

7．9．1．2 严格限制探视者；如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用品，并遵守手卫生规定。

7．9．1．3 限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外科口罩。

7.9. 1. 4 应减少转运，当需要转运时， 医务人员应注意防护。

7.9. 2 医务人员防护

7.9.2.1 医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病区工作。

7.9.2.2 应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装，且服装颜色应有区别或有明显标志。

7.9.2.3 医务人员防护用品穿脱程序

7.9.2. 3. 1 穿戴防护用品应遵循的程序:

a) 清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜

在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污

染区。

c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。

7.9.2.3.2 脱防护用品应遵循的程序

a) 医务人员离开污染区进入浴在污染区前. 摘手套、消毒双手→摘护日镜/防护面屏→脱隔离衣或

防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。 用后物品分别放置于专用污物容器内。

b) 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手

和/或手消毒后，进入清洁区。

c) 离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。

7.9. 2.4 穿脱防护用品的注意事项

7.9.2.4. 1 医用防护口罩的效能持续应用6h~8 h，遇污染或潮湿，应及时更换。

7.9.2. 4.2 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

7.9.2.4.3 医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。

7.9.2. 4.4 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。

7.9.2.4.5 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

7.9.2.4.6 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

7.9.3 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5 ℃及时就诊。

7.9.4 医务人员应严格执行区域划分的流程， 按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。

7. 9.5 空气与物体表面的消毒应遵循《消毒技术规范》。

附录A

(规范性附录)

口罩的佩戴方法

A.1 外科口罩的佩戴方法

A. 1. 1 将口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方带系于颈后， 上方带系于头顶中部，如图A . l。

A.1. 2 将双手指尖放在鼻夹上， 从中间位宣开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹.

A. 1. 3 调整系带的松紧度。

A. 2 医用防护口罩的佩戴方法

A. 2.1 一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外， 如图A. 2 。

A.2.2 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A. 3 。

A.2.3 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4 。

A.2.4 再将上方系带拉至头顶中部， 如图A. 5。

A.2.5 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图A.6 。

A.3 注意事项

A.3.1 不应一只手捏鼻夹。

A. 3. 2 医用外科口罩只能一次性使用.

A. 3. 3 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。

A. 3. 4 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前， 应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩， 快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按A. 2. 5 调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。

A.4 摘口罩方法

A. 4.1 不要接触口罩前面(污染面)。

A. 4. 2 先解开下面的系带， 再解开上面的系带， 如图A . 7 。

A. 4. 3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A .8。

附录B

(规范性附录)

护目镜或防护面罩的戴摘方法

B. 1 戴护目镜或防护面罩的方

法

戴上护自镜或防护面罩，调节舒适度， 如图B. 1,

B. 2 摘护目镜或面罩的方

法

捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内，如图B.2 。

WS/T 311-2009

附录C

(规范性附录)

无菌手套戴脱办法

C．1 戴无菌手套方法

C．1．1 打开手套包,一手掀起口袋的开口处,如图C.1。

C．1．2 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上，如图

C．2。

C．1．3 掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面，如图C．3、 C．4。

C．2 脱手套的方法

C．2．1 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下，如图C．5。

C．2．2 戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下，如图C．6。

C．2．3 用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内，如图C．7。

C．3注意事项

C．3．1 诊疗护理不同的患者之间应更换手套。

C．3．2 操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

C．3．3 操作时发现手套破损时，应及时更换。

C．3．4 戴无菌手套时，应防止手套污染。

附录D

(规范性附录)

隔离衣与防护服穿脱方法

D.1 隔离衣穿脱方法

D. 1. 1 穿隔离衣方法

D. 1. 1. 1 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图

D. 1,

D. 1. 1. 2 换左手持衣领，右手伸入袖内， 露出右手，勿触及西部，如图D. 2 ，

D. 1. 1.3 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带， 如图D.3 。

D. 1. 1. 4 再扎好袖口，如图D.4 ，

D. 1. 1. 5 将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住，如图D.5 ，

D. 1. 1. 6 同法捏住另一侧边缘， 如图D.6 ，

D. 1. 1. 7 双手在背后将衣边对齐，如图D.7 。

D. 1. 1. 8 向一侧折叠， 一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，如图D. 8 。

D. 1. 1. 9 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好如图D.9 ，

D. 1.2 脱隔离衣方法

D. 1.2.1 解开腰带，在前面打一活结，如图D. 10 。

D. 1. 2. 2 解开袖带， 塞人袖拌内， 充分暴露双手，进行手消毒，如图D. ll 。

D. 1. 2. 3 解开颈后带子， 如图D. 12 ,

D. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手，如图D.13 ，

D. 1. 2. 5 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图

D.14

D. 1. 2. 6 双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，如图D.15 。

D. 1. 2. 7 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区;如果悬挂污染区外，则污染面向里。

D. 1.2.8 不再使用时， 将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中，如图D. 16 。

D. 2 防护服穿脱方法

D. 2. 1 穿防护服 联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。

D. 2.2 脱防护服

D. 2. 2.1 脱分体防护服时应先将拉链拉开(图D. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脱离头部(图D. 1 8) 。脱袖子、上衣， 将污染面向里放入医疗废物袋(图D.

19) 。脱下衣， 由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋(图

D. 20 、图D. 2 1) 。

D. 2. 2. 2 脱联体防护服时，先将拉链拉到底(图D. 22) 。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子(图0. 23 、图D. 24)；由上向下边脱边卷(图D. 25)，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内(图D. 26 ) 。

D. 3 注意事项

D. 3. 1 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。

D. 3. 2 穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领. 发现有渗漏或破损应及时更换;脱时应注意避免污染。

D. 3. 3 隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法

D. 3. 3 . 1 穿法同D. 1. 1。

D. 3. 3. 2 脱法按D. 1. 2. 1 和D. 1. 2. 2 的操作后，消毒双手，解开颈后带子，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央， 放入污衣袋清洗消毒后备用。

D. 3. 4 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。

附录E

（资料性附录）

常见传染病传染源、传播途径及隔离预防

隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。

D. 3. 2 穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领. 发现有渗漏或破损应及时更换;脱时应注意避免污染。

D. 3. 3 隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法

D. 3. 3 . 1 穿法同D. 1. 1。

D. 3. 3. 2 脱法按D. 1. 2. 1 和D. 1. 2. 2 的操作后，消毒双手，解开颈后带子，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央， 放入污衣袋清洗消毒后备用。

D. 3. 4 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。

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