熊宝121
范文一：中药治疗胰腺炎
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中药治疗胰腺炎急性胆源性胰腺炎临床特点与加味大承气汤治疗探讨
摘要 目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床特点和加味大承气汤的治疗效果。方法对58例患者随机分为加味大承气汤治疗组和常规治疗对照组进行治疗观察。结果 ABP常见临床表现为腹痛、腹胀、大便不通和胆道感染，加味大承气汤对ABP的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间和有效率等与对照组比较有显著性差异。结论 加味大承气汤对ABP有较好疗效。深圳市福田人民医院消化内科李俊达
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎症水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起，随着胆管结石发病率的增加，ABP的发病也有增加的趋势。为探讨其临床特点和治疗方法，我们对本院58例ABP患者进行治疗研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组58例，男27例，女31例;年龄20~80岁。发病至就诊时间48小时内35例，3~7天23例;表现为腹痛58例(100%)，呈持续性胀痛或钝痛，部分病例阵发性绞痛加剧，发热39例(67%)，腹胀45例(77%)，呕吐28例(48%)，黄疸23例(39%)，腹膜炎12例(20%)。所有病例均有淀粉酶升高，出现感染中毒性肝损害37/54例(68%)，4例HbsAg(+)予以排除不计入。血白细胞升高52例(89%)。按1996年第六届胰腺外科学术会议“急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[1]”，重症ABP15例，轻症43例。
1.2 ABP诊断标准
1符合急性胰腺炎标准。
2 B超或CT发现胆囊结石、胆总管结石、胆总管扩张。
3排除其他原因引起的胰腺炎(酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤等)。
1.3治疗方法
58例患者随机分为二组，对照组和治疗组各29例。二组的男女比例、年龄、病情轻重等无显著性差别，如表1。
表1两组一般情况比较
项目
对照组
治疗组
P
男/女
13/16
14/15
0.68
年龄
47.73?14.50
48.88?12.47
0.252
重/轻ABP
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7/29
8/29
0.175
对照组予常规内科治疗，给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶、胰液分泌、抗感染、扩容、抗休克及全肠外营养(TPN)支持、ICU监护等治疗。治疗组在常规内科治疗的基础上予加味大承气汤，方用:大黄、芒硝、枳实、厚朴，腹痛重者加柴胡、白芍、元胡，热重加蒲公英、黄芩，血淤加丹参，气滞加木香、香附。浓煎200ml分二次口服，腹痛腹胀甚者，留置胃管胃肠减压，从胃管注入中药煎剂，待病人开始解大便后腹胀明显减轻，拔去胃管改为口服，中药口服2~7天。如胆总管内见较大结石，直径大于1.0cm，且胆总管明显扩张，出现重症胆管炎，内科治疗病情无好转，则转外科或十二指肠镜手术取石治疗。
1.4疗效判定
综合病情的恢复情况，腹部症状体征缓解和血淀粉酶恢复正常时间，1~4天为显效，5~8天为有效，大于8天或病情加重转手术治疗为无效。比较二组的总有效率。
2结果
治疗组与对照组在腹痛症状和体征缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间比较有显著性差异，见表2。
表2两组治疗后各主要指标比较
项目
对照组
治疗组
P值
腹痛症状明显缓解时间
6.70?2.35
3.43?1.39
0.001
腹部压痛明显缓解时间
7.58?2.22
4.26?1.35
0.013
血淀粉酶恢复正常时间
7.30?3.36
5.06?2.25
0.038
治疗组显效18例(62.1%)，有效9例(31.0%)，总有效率93.1%，无效2例(6.9%)。对照
24.1%)，有效16例(55.2%)，总有效率79.3%，无效6例(20.7%)。二组总组显效7例(
有效率及无效率的比较有显著性差异，见表3。
表3两组有效率比较
项目
对照组
治疗组
P值
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有效率
79.3%
93.1%
0.029
无效率
20.7%
6.9%
0.011
3讨论
急性胆源性胰腺炎(ABP)约占急性胰腺炎的50%~70%，是急性胰腺炎的最常见临床类型。ABP由胆系疾病引起，最常见的发生原因是胆管结石直接造成胆总管下端机械性阻塞、乳头炎症水肿和壶腹部括约肌痉挛等导致胆、胰管流出道梗阻，使胆汁胰液排出障碍，胆汁逆流入胰管，胰酶激活而发生急性胰腺炎;胰管内压增高到一定程度，末梢的胰腺腺泡发生破裂，激活的胰液向小叶周围组织外渗，消化自身组织，形成胰腺炎;而胆系的感染产生各种毒素经淋巴管扩散至胰腺亦可诱发或加重胰腺炎的发生。
ABP具有胆管梗阻并发感染和继发性急性胰腺炎二方面的问题。所有患者有腹痛症状和高比例的发热、黄疸、白细胞增多、感染中毒性肝损害等，这是ABP患者胆管梗阻并发感染的特点，部分ABP患者剑突下偏右侧有明显腹痛和压痛，以急性胆管炎为主要表现，因此，针对胆管梗阻并感染的治疗，尽快解除梗阻，积极抗菌消炎是十分必要和重要的。
对ABP患者给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶、胰液分泌、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等内科常规治疗措施，有较高的有效率，但是腹痛症状和体征缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均较应用加味大承气汤治疗组明显延长。应用加味大承气汤，有如下优点:ABP患者证见腹胀、便秘、腹痛拒按，严重者出现麻痹性肠梗阻，呈里热实症，通里攻下可以荡涤肠道内污秽之物。据研究[2]，急性坏死性胰腺炎时肠粘膜屏障受到损害，肠通透性增加，肠源性细菌和内毒素移位，成为全身炎症反应综合征和胰腺感染的促发因素。因此，通里攻下之法有利于减少ABP时细菌和毒素移位，促使病情恢复，同时降低肠管内压，有效缓解腹痛症状。方中主药大黄有多方面作用[3] [4]，抑制胰酶的分泌和活性，改善肠粘膜屏障功能，对大肠杆菌等有抑菌作用，降低血粘度，改善微循环。应用加味大承气汤后，当患者开始排出大便，往往腹痛腹胀症状明显减轻，病情好转。
胆管结石所致梗阻，外科或内镜手术取出胆管结石，解除梗阻，降低胆胰管内压，缓解胰腺病变，起关键性治疗作用。但胆管结石致壶腹部梗阻并不一定是长期的(胆石移动学说)[5]，当胰胆管内压增高时可能使细小的结石排入十二指肠腔内，梗阻解除，胰腺炎症等到缓解。崔氏[6]总结86例ABP患者B超或CT提示或可疑胆总管末端结石伴梗阻67例(77.9%)，中后期或择期手术证实胆总管下端结石只有16例(23.9%)，认为胆石症与胰腺炎关系密切，但胆道梗阻大多是暂时性的，早期非手术治疗亦是可行的。应用加味大承气汤治疗ABP与对照组比较病情恢复较快，加味大承气汤其泻下功效，同时配用清热解毒、行气消滞等，可能有利于十二指肠乳头炎症水肿的消退、促使细小胆石和胆汁胰液的排出，降低胰胆管内压，而起治疗作用。当然，部分ABP患者内科药物治疗不能解除梗阻，当出现重症梗阻性化脓性胆管炎、胰腺坏死感染或内科保守治疗病情仍不断加重时，采用外科或内镜手术方法取出结石，解除梗阻，引流减压，去除感染坏死灶等显然的必要的。
发表者:李俊达
) 参考文献:(略
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治疗胰腺炎的中药方剂 辩证:对腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，相当于出血坏死型胰腺炎者，给予疏肝健脾;清利湿热。
方药:其方剂有大柴胡汤加减:柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、延胡索、生大黄(后下)、枳实、黄芩、制半夏各9克，芒硝6克(冲服)。
辩证:腹痛拒按，阵发性绞痛，呕吐蛔虫，相当于胆道蛔虫症并发胰腺炎，属蛔虫上扰型。
方药:方剂用疏肝清热、安蛔驱虫法:柴胡、黄芩、黄连、黄柏、大黄、川椒各9克，摈榔、苦楝皮、乌梅、枳实各15克，水煎服。
辩证:腹痛范围广泛，肌紧张，腹痛如刀割，出冷汗，面色苍白，皮肤青紫，四肢厥冷，血压下降，体温不升，脉象细弱数，舌质紫暗，属重型出血坏死型胰腺炎，为正虚邪陷型，治则回阳救逆、化淤止痛。
方药:人参、附子、当归、桃仁、赤芍、延胡、香附各15克，川芎、红花、干姜各6克，甘草5克，五灵脂20克，水煎服。
来源于中医中药秘方网
中药治疗胰腺炎的常见方法
胰腺炎是临床常见的疾病，中药作为一种常规的治疗药物对胰腺炎有很好的疗效，以中医辩证治疗的观点来分类，治疗胰腺炎的重要方剂可以分为四大类型，上海虹桥医院的专家今天就为大家介绍重要治疗胰腺炎的常用方法。
中药治疗胰腺炎的常见方法
1:肠胃积热
外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。
方用清胰汤合大承气汤加减:柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。
2:肝胆湿热
外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆、清热利湿。
方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g，茵陈30g，生山栀15g，柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍12g，木香6g，生大黄(后下)10g，金钱草30g，苡仁30g，苍术10g，焦三仙各10g。
3:脾虚食滞
素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。方用清胰汤合枳实化滞丸加减:焦白术20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳实10g，银花30g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻20g，陈皮10g，苡仁30g，木香6g。
4:瘀血内结
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久病入络，导致瘀血内结，气机不通。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，X线片或B超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。
方用少腹逐瘀汤加减:香附10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄15g，五灵脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黄芩10g，丹参30g。
以上是中医辩证治疗治疗胰腺炎的常见中药方剂，临床治疗效果都很不错，但金华博爱医院的专家同时强调，中医辩证治疗用药讲究一人一方，不同的患者有不同的药方，因此，建议患者如果选择重要治疗胰腺炎，一定要及时找专业的中医医师对症治疗。
治疗胰腺炎的中药
一种治疗胰腺炎的中药
香附20-30、郁金20-30、当归20-30、川芎10-20、茯苓20-30、白术25-35、陈皮20-30、
、枳实20-30、三棱15-25、莪术15-25、公英45-55、败酱草45-55、党参20-30、柴胡20-30
砂仁20-30、扁豆25-35、菟丝子25-35、牛膝20-30、泽泻20-30、补骨脂25-35、仙茅25-35、山药25-35、熟地25-35、巴戟天25-35、元胡10-20、三七10-20、锁阳20-30、枸杞子25-35、木香20-30、桂枝20-30、寄生25-35、独活25-35、秦艽25-35、肉苁蓉25-35、枣仁25-35、仙灵脾25-35、山芋肉25-35，将前述成分研细末炼蜜丸。
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范文二：中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展TF
中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展
摘要 目的 探讨中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展方法 将皖北煤电集团总医院2009年1月至2010年1月入院治疗的50例急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎患者采用中医药治疗措施，并给予全程护理取了显著的临床效果。结果 症状减轻，病程缩短。结论 正确及时全方位的治疗措施，提升了临床胰腺炎治疗效果，细致的全程护理措施减轻了患者心理负担，摆脱不良因素的干扰，能及早发现和防治并发症，提高患者的生存率，对非手术中药治疗胰腺炎具有重大的意义。
关键词 急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎; 中药治疗; 护理研究进展
胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死。好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然
发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎及重型急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)，虽然AP总的死亡率为[1]2%~10,，但SAP的病死率仍高达30,以上。重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的一种危重病，并发症多，病死率高，治疗费用高。目前本病的早期以非手术治疗为主，包括禁食和胃肠减压、纠正体液失衡和微循环障碍、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、镇痛、解痉、预防和治疗感染、营养支持、中医中药等。经大量的临床和实验研究表明，中西医结合治疗能明显提高疗效，单味中药或中医专方联合[2]西医治疗已成为SAP治疗方案的重要组成部分。
慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿病。
重症胰腺炎是指胰腺出血，坏死，伴有腹膜炎、休克，多器官功能障碍等各种并发症，病死率高 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例急性重症胰腺炎患者均为我科住院病人, 其中男性30
女性20 例。年龄24~ 83 岁, 平均( 37 + 0.5) 岁。发病时间最短2h, 最例,
长72h, 平均( 13.1+1.2) h。所有患者的诊断标准参照《内科学》和 《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》共同拟定。临床诊断至少应该满足以下三项中的两项: 上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3 倍以上; X 线断层成像或磁共振有急性胰腺炎的变化, 同时有胰周广泛渗出和( 或) 胰腺坏死、以及伴(不伴) 胰腺脓肿等改变; 器官功能衰竭。
1.2 治疗方法
1.2.1中医药治疗:所有患者均予禁食,生大黄保留灌肠; 服用柴芍承气汤, 主
柴胡、厚朴、白芍、黄芩、枳实、生大黄、木香、芒硝, 随症加减, 以促要有:
进肠蠕动及减少肠道细菌过度繁殖等。疗效以患者每日解3~ 5次大便为宜。 1.2.2 结果: 50 例患者中并发急性呼吸窘迫综合征3 例, 急性肾功能不全、消化道出血各1 例, 胰腺假性脓肿5 例, 死亡3 例, 其余患者经治疗痊愈出院。
1.3 诊断标准 参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断,3,及分级标准》。(这相应放在前面，按习惯是先诊断再治疗，不符合工作习惯)
1.4讨论 急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病机制有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。按中医理论，急性胰腺炎系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络则谓之重型。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。方中大黄、芒硝相互为用，峻下热结之力甚强。大黄、芒硝排出大量肠内细菌及毒性物质。试验证明，大黄还
有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，抑制肠道菌群和内毒素的移位的作用。配合芒硝水解后产生硫酸根离子，不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泄。灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及肿瘤坏死因子的水平，抑制诱发多器官功能衰竭，降低病死率。也减轻病人的腹胀，缓解病人的呼吸困难及缺氧程度。本组采用中药汤剂直肠内灌注起到了良好的作用，既可以促进胃肠蠕动，增加排便次数，减少胃肠道细菌数量，促进肠道减少胃肠道细菌易位所致感染;又可以减轻病人腹胀，促进黄疸消退，减缓病人症状。同时，直肠内中药灌注无胃管内注药所引起的腹胀、腹部不适，且用药后导泻作用显著，腹胀减轻明显，病人乐于接受。芒硝外用能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，加之冰片有清热消肿、止痛的功能。同时外敷促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短住院日。
1.5 预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征，最终导致多器官功能障碍。而有效地治疗是全身炎症反应综合征改善AP预后的关键。而对全身炎症反应综合征的防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多研究表明，中药在治疗由胰腺引起的全身炎症反应综合征方面有许多西药不能替代的作用。我们给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对AP发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了积极[4]作用，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期，从而提高了治愈率，降低了病死率。且药源丰富，使用方便，费用较低，适用于AP的综合用药。 2 对慢性胰腺炎的中药治疗国内目前尚无统一的辨证分型标准，仅局限于个别经验报告，现分析如下: ,5,2.1脾胃虚弱型食欲不振，倦怠乏力，大便溏薄，脘腹胀满，肠鸣，纳谷不化，稍进油腻则大便次数明显增多，面色萎黄，消瘦，舌苔白厚或白厚腻，脉缓或虚弱。治以健脾理气，方选参苓白术散加减或香砂六君子汤。本型在临床中最为常见，病程较长，病情较重，而且日久会导致气滞血瘀。 ,5,2.2气滞血瘀型证见腹痛拒按，痛如针刺，痛处固定，上腹部扪及包块，压痛明显，舌质紫暗，脉沉涩。治以活血化瘀，行气通络止痛，方以膈下逐瘀汤加减。多见于慢性胰腺炎发作日久者，病情较重，由气及血，属正虚邪实阶段。 ,6,2.3肝气郁滞型症见脘腹胀满，疼痛拒按，恼怒常使病情加重，嗳气、矢气痛减，苔薄，脉弦。治以疏肝解郁，理气止痛，方选柴胡疏肝散加减。本型发病与情志不遂、饮食不节有关。 [7]2.4脾虚食停型症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力，舌淡胖，苔白，脉弱。治以健脾化积，调畅气机，方以清胰汤合枳实化滞丸加减。 [7]2.5肝胆湿热型 症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。治以清肝胆，利湿热，方以清胰汤合龙胆泻肝汤加减。 ,8,2.6热实结滞型症见脘腹胀满，疼痛拒按，痛连胁背，恶心嗳气，口干口苦，大便不通，苔黄腻，脉滑数。治以清热通腑，理气导滞，方以大柴胡汤合小承气汤加减。此型多见于慢性胰腺炎复发。
,8,2.7寒实结滞型症见腹痛，得温则减，胁下胀满，便秘，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。多见于年老体弱者，病程较长，或复发性慢性胰腺炎患者。治以温胰 脾寒，行气活血，方以温胰汤。此型少见。
3 中药治疗方法和材料
3.1 中药配合穴位注射治疗
邱建强等用柴胡疏肝散加减配合穴位注射治疗慢性胰腺炎,取得满意疗效。治疗方法如下，内服柴胡疏肝散加味:柴胡、香附各12g,枳壳、炙甘草、川芎各10g,赤白芍、元胡、鸡内金各15g,炒薏苡仁、丹参、焦山楂各30g,每天1剂,加水800ml,煎至400ml,分早晚2次温服,8周为1个疗程。丹参注射液10ml,双侧足三里穴位注射,左右各5ml,隔天1次,28d为1疗程。治疗期间均不服用其他任何药物,饮食应容易消化,禁酒,避免过饱。该方具有疏肝理气健脾,活血通络止痛的作用。诸药合用可使肝脾调和,气机通畅,腹气通降顺利则腹痛自然缓解,同时配合足三里注射，对脏腑具有调节作用,这种方药配合穴位注射的治疗方法对胃肠具有明显的双向调节功能，所以收到了非常满意的临床效果。 3.2 针灸治疗 [8] 张氏报道采用体针治疗慢性胰腺炎，穴位可选用?足三里，下巨虚、内关;?中脘、梁门、内关、阳陵泉、地机;?脾俞、胃俞、中脘。实证，配巨阙、天枢、行间、内庭;虚证配关元、中脘、气海、足三里;无论虚实，都可配膻中。如呕吐、恶心者，可针刺内关、天突、足三里，中强刺激留针30分钟;呃逆，针刺主穴为天突、膈俞、内关，中强刺激，间隔运针。休克，主穴素髎、内关中强刺激，持续运针或加电针，加配人中、中冲、涌泉、足三里，留针或加脉冲电[9]流。中国传统针刺、灸法对慢性胰腺炎的治疗机理有以下几种，英国Watari在研究灸法对四氯化碳所致大鼠胰脏损害的治疗作用发现与机体免疫机能有关的储脂细胞在受损胰腺中增多，而施灸法后储脂细胞数量及体积均增加并紧密地与激活的巨噬细胞接触，几乎所有的胰腺腺泡和胰岛细胞均恢复正常。渡边清刚[10]在研究针刺对胰外分泌功能的影响中发现针刺脾俞、胃俞、章门、中脘并适当加电针，对胰外分泌功能有一定的影响，认为针刺将会成为胰腺功能障碍的有效辅助疗法。狩野义宏在选针刺中脘、天枢、气海、肝俞、脾俞、大肠俞等穴对大鼠的死亡率及胰腺、肝组织老化的超微形态学研究中发现，针刺对防止胰腺、肝脏组织的老化是有效的。
4 结果
随着广大中医学者的不断深入研究，中医中药治疗慢性胰腺炎一定会取得满意的疗效，从而解除更多患者的痛苦。
护理措施
1中医护理1)肝郁气滞:治法:疏肝理气，和胃通里。方药:柴胡疏肝散加味合清胰汤1号加减。柴胡疏肝散重在疏肝理气，主治肝郁气滞。方中柴胡疏肝，枳实、香附理气，三药同用共奏疏肝理气之功;白芍养血柔肝，并助柴胡解郁清热，与甘草配合缓急止痛和胃;川芎活血，加郁金行气解郁并祛瘀，二药共起止痛之效。清胰汤1号重在清胰通里，主治郁热内结、腑气不降。方中黄芩、黄连。(或胡黄连)清热和胃，木香、元胡理气活血止痛，生大黄(后下)泻热通腑，甘草调和诸药，白芍功效同上。如恶心呕吐重，加半夏、陈皮，或并用生姜汁滴舌。如
大便秘结重，加芒硝冲服。 (2)脾胃实热:治法:清热解毒，通里攻下。方药:大承气汤加味合清胰汤1号。大承气汤加银花、连翘、蒲公英，紫花地丁等合清胰汤1号重在清热解毒、通腑攻下，主治热盛于里，腑气不通。方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，祛除里热;大黄、芒硝泻阳明实热，通便存阴;枳实、厚朴下气除满，辅助泻热;柴胡、黄芩清疏肝胆;白芍敛阴止痛并助以清肝胆;黄连清胃除烦，配木香、元胡调理气机，加半夏和胃降浊止呕并以生姜助之，加甘草调和诸药并增加和胃之力。本证型常常兼有较明显血瘀之征象，可
(3)肝脾湿热:治法:清选加丹参、丹皮、当归等。口渴重加花粉、芦根。
利肝脾，内泻热结。方药:大柴胡汤加味。大柴胡汤加茵陈、栀子、虎杖、公英、厚朴、郁金重在清利肝脾湿热并泻阳明之热;主治肝脾湿热，阳明热结。方中柴胡疏肝解郁;黄芩、茵陈、栀子、虎杖、公英清热燥湿、清热利湿解毒，并以白芍、元胡相助共奏清利肝胆之功;大黄、枳实、厚朴泻阳明热结;半夏和胃降浊以治呕逆，更以生姜、大枣助半夏和胃止呕并调和诸药。如大便溏而不畅、腹胀纳差等湿热兼脾虚征象明显者加茯苓、白术、陈皮。
2生命体征监测严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量。治疗期间要求患者绝对卧床休息,减少探视人员及次数,保持病房安静,保证足够充分的睡眠时间。康复期可逐步增加活动量,同时可让病区中治疗成功的个案病友与之交谈、沟通,有助于稳定患者情绪,增强其战胜疾病的信心,取得进一步的治疗配合。
3临床症状观察:动态了解患者有无腹肌紧张、腹部压痛程度和范围。药液灌注及灌肠后患者出现腹泻的次数、便量、性状、气味(以每日3~ 4次黄色稀溏便为
并详细记录。若腹痛呈进行性加重,并出现持续性呕吐和明显腹胀,则提适度) ,
示病情加重,需立即通知医生采取进一步措施。
4.胃管护理:持续胃肠减压,保持有效抽吸胃内容物,减少胃内容物刺激胰液分泌,准确记录引流液的色、质和量。此外,对患者及其家属开展深入浅出的病情宣教,对胃管置入目的、所注药物功效给予耐心细致的讲解。
5 补液及支持对症治疗的护理:遵医嘱详细记录24h出人水量,观察尿量及尿比重,及时补充液体及电解质,维持有效循环血容量,改善胰腺组织局部的微循环是避免病情加重的关键因素。急性胰腺炎容易并发电解质紊乱,故应仔细观察患者的脱水表现。保持输液管道的通畅,控制输液速度,输注药物的合理排序都是完成水电解质和营养药物补充时不可忽视的细节。
6 心理护理:入院初同时护理人员应给予同情安慰与支持,向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程,使患者心中有数,并教患者分散注意力,如听音乐看电视等使大[11]脑皮层兴奋灶转移,缓解疼痛;
康,7健康宣教:入院初期, 禁食是必要的。治疗中期遵医嘱可改为清淡流质, 复后期则忌食油腻食物, 禁暴饮暴食, 告知饮酒与胰腺炎的关系以及少量多餐进食方式的重要性。对于各种因素造成的胆道梗阻而引起的急性胆源性胰腺炎( 胆道蛔虫、胆总管结石等) , 尤其是有黄疸的病例, 内镜逆行胰胆管造影治疗仍是首选之手段。如有高血糖症, 应遵医嘱控制血糖, 防止各种并发症。如并发胰腺假性囊肿者应定时随诊, 如发现腹部包块有不断增大的趋势, 并出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状, 要及时就医。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、
,12,肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食 嘱患者出院后重在预防, 并反复向患者交待防止复发的重要性及其预防措施, 嘱其勿过劳, 生活起居有规律。基层医疗单位大多存在技术力量和设备、治疗经费不足等问题, 考虑到急性重症胰腺炎监护措施的局限, 这就要求我们采用更为经济有效的治疗方案和周密细
以期取得相对短暂的治疗周期。而临床上中西医结合治疗方法的致的护理措施,
应用在一定程度上弥补了基层医院传统治疗手段的单一情形, 为基层医院治疗急性重症胰腺炎开创了一种新的治疗和护理途径, 故值得在临床上推广使用。
小结
综上所述，可见中药配方与西药配合不仅抗菌消炎，尚有重要意义，AP是一种全身性疾病，早期由于胰酶的刺激，释放大量的炎症介质和细胞因子进入胰腺和血液循环，引发其他炎症介质产生“瀑布样”连锁放大反应。现出全身炎症[13]反应综合征，进而造成全身多器官功能障碍及衰竭。过强的炎症反应和异常的免疫反应还引起肠道运动减弱或消失，肠道内菌群失调、易位上移于肠上皮细胞表面进而穿透上皮进入体内，导致黏膜血流减少和黏膜破损，最终破坏黏膜的屏障功能。此外胰腺微循障碍贯穿于AP发展的整个过程，是水肿性胰炎向出血性[14]胰腺炎转化的一个重要因素，这也为中药的活血化瘀法提供了佐证。
AP的治疗过程中，抑制胰腺外分泌，阻断胰酶激活及细胞因子、炎症介质的释放及消除或抑制已激活的胰酶和已释入血液的炎症介质，是治疗AP的重要环节。禁食、肠减压可有效的抑制胰酶的分泌，贝脂是一种非肽类蛋白酶抑制剂，它可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而抑制急性胰腺炎的病情进展和多脏器损害。生长抑素/奥曲肽是人工合成的生长抑制八肽，具有强力抑制胰腺内、外分泌的功能，它可显著减少胰腺外分泌，尤其是胰酶分泌;降低胰腺血流量，保护细胞。中药清胰汤具有通里攻下、清热解毒和活血化瘀的功效，可阻止和减少有毒物质的吸收。时保护肠道黏膜屏障，减少肠道细菌易位，抑制肠道内毒素的产生，减轻内毒素血症。还能降低血液黏滞[14]度，加快血流，改善胰腺的血流灌注和微循环功能，保护胰腺细胞，促进胰腺组织的恢复，从而可缩短病程。
可见在西医常规保守治疗的基础上配合使用中药清胰汤可作用于胰腺炎的各个环节，减少并发症的出现，特别是对于SAP可有效阻止病情的进一步发展，有较好的临床效果。
AP的预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征，最终导致多器官功能障碍。而有效地治疗是全身炎症反应综合征改善AP预后的关键。而对的全身炎症反应综合征防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多研究表明，中药在治疗由胰腺引起的全身炎症反应综合征方面有许多西药不能替代的作用。我们给予基本支持治疗的基础上，采用中药治疗，中药与西药协同针对AP发病的各个环节，迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰腺分泌，减轻毒物对机体的损伤，进而加速胰腺功能恢复，对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死起到了,15,积极作用，使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期，从而提高了治愈率，降低了病死率。且药源丰富，使用方便，费用较低，适用于AP的综合用药。但中药在应用上虑中病即止，以免遇于克伐俦正。而对那些经上述可提高免疫功能，抑制和降低胰腺分泌，加速胰腺功能恢复，对治疗急性胰腺炎或重症胰腺炎
或慢性胰腺炎治疗临床症状无好转并有恶化或高度怀疑出血坏死性胰腺炎者，则宜尽早手术。
致谢词
本课题在选题及研究过程中得到我的导师胡冬皊老师的悉心指导，从课题的选择到项目的最终完成，胡老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。她严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样;他循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。胡老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励。侯老师严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人，虽历时三载，却给以终生受益无穷之道。对胡老师的感激之情是无法用言语表达的。
感谢胡冬皊老师、班主任谢海兰老师、等对我的教育培养。他们细心指导我的学习与研究，在此，我要向诸位老师深深地鞠上一躬。
皖北煤电总医院院长盛继伦、护理部主任高秀敏、护理部教学秘书陈慧、科主任朱林萍、护士长孙莹等领导同事们为我提供了良好的学习和研究条件，谨向各位同仁表示诚挚的敬意和谢忱。
感谢我的同事张磊、刘金凤、杨芹、三年来对我学习、生活的关心和帮助。
最后，向我的父亲、母亲，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报。感谢我的老公对我的理解与支持。让我始终有一种积极向上的心态，不断的学习，研究。你们永远健康、快乐是我最大的心愿～
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范文三：中药及其提取物治疗急性胰腺炎进展_张喜平
综 述
中药及其提取物治疗急性胰腺炎进展
张喜平 1, 石 焱 2, 程琪辉 3
浙江省中医药卫生计划项目 (2003C130、 2004C142) 杭州市重大科技发展计划项目 (2003123B19)
11浙江省杭州市第一人民医院普外科 (杭州 310006) 21浙江中医药大学 31杭州市第一人民医院
关键词 :急性胰腺炎 ; 中药 ; 提取物 ; 治疗
中图分类号 :R 65715+1;R 28516 文献标识码 : A 文章编号 :1007-6948(2007) 04-0415-03
急性胰腺炎 (acute pancreatitis ,AP ) 是常见的外科急腹症 之一 , 其病因和发病机制尚未完全阐明 。近年来通过实验研 究和临床应用发现 , 很多中药及提取物具有多重作用 , 可以 从多层次抑制 AP 的进展 。 本文将对近年来单味中药及提取 物治疗 AP 的作用与机制概括作一综述 。
1 抑制胰酶
抑制胰酶 , 的发生发展 , , [1给 32例 AP 患者 9318%。阮利群等 [2]对重症 急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis ,S AP ) 患者予以丹参注射 液治疗 , 病死率仅为 1411%, 电解质和淀粉酶平均恢复时间 、 腹痛平均缓解时间均显著短于对照组 (P <0105) 。冷大跃="" 等="" [3]应用静脉滴注粉防己碱治疗="" s="" ap="" 13例="" ,="" 结果患者主要并="" 发症的发生率及病死率均显著低于对照组="" (p=""><0105)>
中药及提取物主要是通过以下两个方面来抑制胰酶 , 减 轻胰腺自身消化 :(1) 抑制胰酶的释放 , 如大黄能减少胰蛋白 酶 、 胰脂肪酶等胰酶的分泌 。 (2) 抑制胰酶的活性 , 如丹参和 粉防己碱 、 三七皂甙可抑制磷脂酶 A 2(P LA 2) 的激活 。
2 改善微循环
微循环障碍是 AP 发生 、 发展的重要因素 , 其严重程度与 预后密切相关 。 故改善微循环成为当前治疗 AP 的有效手段 之一 。 许多中药活血化瘀攻效颇强 。冯仕彦等 [4]给 S AP 患 者胃管中注入大黄粉 , 结果发现血小板和凝血功能与多器官 功能障碍综合征 (M ODS ) 发病率均明显优于对照组 (P
0101) 。 王梅 [5]用丹参注射液治疗 S AP 患者 , 第 8d 和 11d 的 TX A 2/PGI 2水平均明显低于对照组 (P <0105) 。常冬梅等="">
用川芎嗪注射液给 S AP 患者静滴 , 总有效率 9010%, 显著优 于对照组 (P <0105) 。="" 马兴刚等="" [7]予以="" s="" ap="" 住院患者每日持="" 续静滴山莨菪碱="" ,="" 结果治疗组在平均腹痛缓解天数="" 、="">
数及住院费用上均显著优于对照组 (P <0101) ,="" 病死率亦有="" 显著性差异="" (p=""><0105) 。="" 付晓等="" [8]-七叶皂甙钠治疗="" ,="" 结果="" ap="" 、="" ,="" (p=""><0101) 。于="" ap="" 患者="" ,="" 全部有效="" ,="" 体征消="" (p=""><0105) 。蒋志洪等="" [10],s="" ap="" 患者口服粉防己碱片剂或以生理盐水溶解后灌="" 胃="" ,="" 痊愈率达="" 9213%,="" 优于对照组="" ,="" 主要并发症的发生率及病="" 死率均明显低于对照组="" (p=""><0101)>
上述中药及提取物对血流动力学的影响主要通过以下 途径 :(1) 作为 Ca 2+拮抗剂阻断钙通道 , 明显阻滞缺氧时
Ca 2+内流所致的细胞内钙超载 , 直接发挥扩张血管作用 , 如
丹参 、 川芎嗪 、 山茛菪碱 。 (2) 作为胆碱受体阻断药 , 阻断 M 和 α受 体 , 改 善 花 生 四 烯 酸 代 谢 , 抑 制 血 浆 中 血 栓 素 B 2
(TX B 2) 合成及促进前列腺素 (PGE 2) 产生 , 纠正 TX B 2/6-keto
-PG F1
α的比例失衡 , 从而阻断血栓形成倾向 , 疏通微循环 , 如大黄 、 丹参 、 川芎嗪 、 山茛菪碱 、 β-七叶皂甙钠 、 灯盏花素 。
(3) 促进受损的细胞紧密连接及细胞核等组织结构恢复正
常 , 增加溶酶体膜的稳定性 , 间接发挥扩张血管作用 , 如大 黄 、 川芎嗪 、 山茛菪碱 、 β-七叶皂甙钠 。 (4) 提高红细胞和血 小板表面电荷 , 抑制血小板聚集 , 增强红细胞变形能力 , 缓解 高凝状态 , 促进纤溶而降低血液粘度和毛细血管通透性 , 提 高血浆渗透压 , 从而改善血液流变性 , 显著降低胰腺血流阻 力指数 , 使血流加快 , 毛细血管保持开放 , 总血流量增加 , 如 大黄 、 丹参 、 川芎嗪 、 灯盏花素 。 (5) 抑制血小板活化因子
(PAF ) 。 PAF 在 AP 发病中起重要作用 , 可影响微血管直径 、
通透性和血小板聚集性 , 参与缺血 -再灌注损伤 , 最终造成 胰腺微循环障碍 [11]。 许多中药提取物是天然强活性的 PAF 拮抗剂 , 如银杏内酯 B 、 粉防己碱以及从石楠藤中提取的海 风藤桐和楠藤素等 。
3 阻碍肠道细菌易位 , 减轻 “ 二次打击”
现已发现肠道细菌易位是胰腺感染的主要原因 。基于 对肠道细菌易位的认识 , 近来有学者提出了“二次打击” 理 论 。 而大黄和甘遂可以阻止这一过程 , 故在控制并发症上疗 效良好 。杨正安等 [12]给 S AP 患者胃管注入大黄粉 , 结果入 院 48h 肠麻痹恢复率和血浆内毒素 (ET ) 含量均显著优于对 照组 (P <0101) 。="" 欧阳剑波等="" [13]应用甘遂治疗="" s="" ap="" ,="">
5
14
部症状体征转阴率 、 并发症发生率 、 住院时间 、 病死率均明显 优于对照组 (P <0105)>
大黄和甘遂可降低肠粘膜的通透性 , 保护肠粘膜免疫屏 障 , 降低肠道 ET 池 , 阻碍细菌 、 ET 移位 , 减少 ET 吸收入血 , 吸收腹腔内的 ET 自肠道排出 , 控制内源性感染 。从而减少 胃肠道衰竭发生率及其持续时间 , 改善患者呕吐 、 腹痛 、 腹胀 症状 , 故治疗 AP 效果显著 。
4 抑制炎症介质
由于中药具有多重的免疫调节及抗炎作用 , 可以从多层 次抑制炎性介质的过度释放 , 阻断了 AP 的病理进展过程 , 故 临床疗效明显 。 李俊 [14]治疗 6例 S AP 患者 , 取大黄水口服或 经胃管灌入 , 肠功能恢复时间比既往不用生大黄组提前 4~8 d 。 吕新生等 [15]临床应用甘遂治疗 S AP 患者 , 病情缓解时 间 、 血尿淀粉酶恢复时间 、 并发症发生率 、 病死率均明显优于 对照组 (P <0105~0101)>
大黄和甘遂具有较强的免疫抑制活性 , 能抑制炎症介质 的产生 、 活化和释放 , 强烈抑制 T 细胞产生 I L -2及 I L -性 , 抑制单核细胞产生 I L -1、 I L -6、 I L -8NF -α,
噬细胞的产生 ,
C onA 诱导的 T 细胞增殖 , 治疗剂量能增加自然杀伤细胞的细 胞毒 活 性 , 纠 正 T 细 胞 亚 群 分 布 上 的 紊 乱 , 调 整 免 疫 应 答 [16]。 白藜芦醇通过抑制巨噬细胞 、 淋巴细胞等的 NF -κB 活化而减少炎症过程中 NO 、 I L -1、 I L -6和 T NF -α等的产 生 [17]。 栀子可抑制生物活性因子的释放 [18], 抑制早期中性 粒细胞与内皮细胞粘附 。
5 抗氧化 、 清除氧自由基
组织中氧自由基 (OFR ) 的防御 、 损害系统的平衡失调是 导致 AP 组织损伤的原因 , 许多中药的有效成分都有抗氧化 作用 , 故临床应用疗效良好 。张建新 [19]发现给予 S AP 患者 丹参注射液治疗后 , 在并发症发生率 、 中转手术率及平均住 院时间方面均明显好于对照组 (P <0105) 。李燕等="" [20]对="" 31例="" s="" ap="" 患者应用川芎嗪静滴="" ,="" 治愈率达="" 70197%,="" 治疗后患者="" 血="" 、="" 尿淀粉酶水平显著优于对照组="" (p=""><0105)>
除了目前在临床应用较为广泛的丹参和川芎嗪外 , 通过 实验研究发现 , 栀子 、 银杏叶 、 刺五加 、 芸香苷等均有清除氧 自由基作用 。 这些单味中药及提取物一方面能直接作用于 中性粒细胞 , 抑制中性粒细胞呼吸爆发 , 减少 OFR 的产生 , 并 对体内 OFR 有较强的清除能力 , 另一方面通过抑制细胞膜的 脂质过氧化反应 , 发挥抗 AP 作用 。能抑制还原辅酶 Ⅱ 的消 耗和保护过氧化物歧化酶 (S OD ) 活性 , 降低胰 、 肝 、 肾组织的 丙二醛 (M DA ) 水平 , 维护机体自身的抗氧化能力 , 从而保护 细胞膜 , 减轻 AP 时 OFR 及其级联反应对机体造成的一系列 损伤 。
6 诱导细胞凋亡
AP 发病机制中的细胞凋亡学说是近年来研究的热点 , 诱导胰腺细胞凋亡已成为治疗 AP 的关键 。大黄素 、 银杏叶 、 紫杉醇均可干预凋亡调控基因 , 通过调控凋亡相关蛋白 Bcl -2、 Bax 、 Fas 、 Fas L 及 p53的表达 , 诱导胰腺腺泡细胞凋亡 , 阻 断发病环节 。 G ong Z 等 [21]发现 S AP 大鼠经大黄素治疗后 , 胰腺细胞凋亡指数显著高于未治疗组 , 凋亡调控基因 Bak mRNA 的表达与未治疗组之间无显著性差异 , 而 Bax mRNA 的表达显著高于未治疗组 (P <0105) 。许利剑等="" [22]检测到="" s="" ap="" 大鼠经腹腔注射银杏叶提取物后="" ,="" 胰腺病理损害程度减="" 轻="" ,="" 细胞凋亡调控基因="" bcl="" -2的蛋白表达较对照组同时相点="" 上调="" (p=""><0105) 。邵宏伟等="" [23]发现紫杉醇的促凋亡作用与="" 其剂量有很大的关系="" ,="" 将="" ap="" 模型大鼠随机分成空白对照组="" 与不同剂量给药组="" 。="" 结果给药组大鼠的腹水量="" 、="" 胰腺湿重及="" 血清淀粉酶都有明显的下降="" 。="" 但以中间剂量组效果最明显="" ,="">
7 结语
。 AP , 吸收功能减退 , 蠕 , 加之在治疗过程中为了减少胰酶分泌 , 需禁食 , 胃肠减压 , 口服药物治疗不便 , 药效也会受到一定的影响 , 因 此静脉给药成为一个最佳选择 , 中药注射液的优势从而得以 彰显 。 更重要的是 , 与生长抑素等西药有着显著不同的是中 药及其提取物具有多途径 、 多靶点的治疗特点 , 不但作用于 胰腺及胃肠道 , 并且对 AP 并发全身炎性反应造成的其他脏 器损害 , 也有显著的治疗作用 , 在某种程度上阻断了 AP 的病 理进展过程 , 其作用比生长抑素更为广泛 。但仍存在以下不 足 :
711 实验研究缺乏新意 (1) 机制研究尚属初步阶段 , 如 AP 与细胞凋亡关系方面的研究起步较晚 , 目前的研究主要集中 在胰腺 , 而对其他脏器的研究甚少 , 许多机制未能完全阐明 。 文献报道中有关 S AP 的报道较少 , 多为急性水肿性胰腺炎 (AEP ) 。 (2) 在设计上创新不足 , 在内容和深度上没有突破 , 目前的研究路线多是遵循西药治疗 AP 的套路 , 只不过把治 疗手段换成了中药及其提取物罢了 , 因而进行深入细致的研 究十分必要 。 应采用多种病理及分子生物学手段 , 从蛋白及 分子水平观察治疗 AP 前后变化 , 系统 、 深入地研究中药及其 提取物对 ANP 的作用与治疗机制 , 为拓展其临床应用提供理 论依据 。
712 临床应用偏于西化 (1) 由于目前临床治疗 AP 的医者 多为西医或中西医结合专业 , 观念偏向于西医的 “辨病论 治” 。 我们认为运用中药及其提取物治疗 AP , 一定要结合中 医理论体系的主要特点 “辨证论治” , 按病机不同而灵活采 用不同药物 。 即 “ 同病异治” 。 在急性阶段 , 针对患者多为腑 实积滞 、 痰凝湿阻 、 热毒炽盛等实证 , 采用通里攻下药及其提 取物 (大黄 、 甘遂 ) 、 祛湿化痰药及其提取物 (粉防己碱 、 雷公 藤多甙 、 银杏叶 ) 、 清热解毒药及其提取物 (栀子 、 紫杉醇 、 β-七叶皂甙钠 ) 等攻邪猛药 , 有助于疾病趋缓 ; 炎症消退阶段 , 根据患者多以气滞血瘀 、 气阴两伤为主 , 采用活血化瘀药及 其提取物 (丹参 、 三七皂甙 、 川芎嗪 、 白藜芦醇 、 山茛菪碱 、 芸
614
香苷 、 灯盏花素 ) 和益气养阴药及其提取物 (石楠藤 、 刺五 加 ) , 祛邪兼可匡扶正气 , 转归预后良好 。绝不可一种药物适 用于所有患者或一种药物贯穿治疗始终 。 (2) 关于剂量 、 服 药频率 、 剂型 、 给药途径的研究报道甚少 , 缺乏规定的疗效判 定标准和观察指标等 , 临床未见到患者存活时间的显著延 长 , 能否降低病死率仍需进一步研究 。现在中药及其提取物 的主导地位还没有显现 , 常作为辅助治疗药物使用 , 值得进 一步开发研究 。 相信通过不断的实验探索和临床应用 , 中药 及其提取物将在 AP 治疗过程中发挥其应有的作用 。 参考文献 :
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(收稿 :2006-10-02 修回 :2007-01-20)
(责任编辑 齐清会 )
肠功能障碍基础研究的现状
靳怀安 13, 周振理 2
11天津中医药大学 (天津 300193)
3硕士研究生
21天津南开医院外一科
关键词 :肠功能障碍 ; 病理 ; 诊断 ; 治疗方法
中图分类号 :R 57414 文献标识码 : A 文章编号 :1007-6948(2007) 04-0417-03
1956年 Irving 1M 提出肠功能衰竭的概念 :“ 功能性肠道
总体的减少 , 不能满足食物的消化吸收” [1]。 近十余年来 , 相
关研究有了较大进展 , 多数学者认为应以肠功能障碍一词代 替肠衰竭更为恰当 。 因为肠衰竭是疾病的终末状态 , 而肠功
能障碍反映的是疾病的发展过程 , 具有连续性 、 进行性的特 点 , 所以肠功能障碍的概念更加适合临床的情况与需要 。近 年来在对肠道疾病以及对多器官功能障碍 (multiple organ dys 2
function syndrome , M ODS ) 的研究过程中 , 大家逐步加深了对
肠功能障碍的了解和认识 。很多学者就肠功能障碍的发病 机制 、 诊治方法进行了多方面的研究 。现就肠功能障碍研究 的现状介绍如下 。
7
14
范文四：中药治疗急性胰腺炎的应用及护理综述
Nursing Science 护理学, 2017, 6(2), 41-45 Published Online April 2017 in Hans.
The Application and Nurse Sumup of Traditional Chinese Medicine Treatment on Acute Pancreatitis
Huili Duan
Department of Breath and Digestion Branch in 161 Hospital of PLA, Wuhan Hubei
th th th Received: Mar. 25, 2017; accepted: Apr. 17, 2017; published: Apr. 20, 2017
Abstract
Objective: to study the clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of
acute pancreatitis and the development trend of nursing. Methods: it came to the conclusion through reading, analyzing and summarizing the relevant literatures in recent 5 years. Conclusion: through the research, it is found that Chinese herbs used in the clinical adjuvant treatment of acute pancreatitis are diverse and the method of application is diverse. In alleviating the abdomi-nalsymptoms and signs of acute pancreatits, there are more and more successful cases of acute pancreatitis treated with the combination of traditional Chinese and western medicine have good prospects for development. Keywords
Traditional Chinese Medicine, Pancreatitis, Application, Nurse Sumup
中药治疗急性胰腺炎的应用及护理综述
段辉俐
中国人民解放军161医院呼吸内科，湖北 武汉
收稿日期：2017年3月25日；录用日期：2017年4月17日；发布日期：2017年4月20日
摘 要
目的：研究中药治疗急性胰腺炎的临床应用方法与护理上的发展趋势。方法：通过对近5年来的相关文文章引用: 段辉俐. 中药治疗急性胰腺炎的应用及护理综述[J]. 护理学, 2017, 6(2): 41-45.
段辉俐
献进行阅读、分析、总结，得出结论。结论：通过研究发现，中药应用于临床辅助治疗急性胰腺炎的种类多样，应用方法多样，在减轻急性胰腺炎的腹部症状及体征，中西医结合治疗急性胰腺炎成功的案例越来越多，有很好的发展前景。
关键词
中药，胰腺炎，应用，护理综述
Copyright ? 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
Open Access1. 引言
急性胰腺炎是临床比较常见的一种急腹症，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。在中医学认为其病机主要是中焦湿热蕴阻，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛故而需益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下[1]。有研究[2]证明中药在治疗急性胰腺炎时能起到保护肠道黏膜屏障功能、抑制肠源性感染；抑制全身炎症反应、保护器官功能；保护腺细胞、促进胰腺恢复等作用。因此，近些年来随着临床医务人员对急性胰腺炎发病机制更进一步的认识，许多研究表明采用在胃肠减压、营养支持、抗炎治疗的基础上，使用中药辅助治疗急性胰腺炎，可提高治愈率，减少并发症及降低死亡率。目前应用于临床的中药有多种，如大黄承气汤、柴芍承气汤胃管注入或灌肠；冰片、芒硝、如意金黄散、六合丹外敷；静脉用生脉、丹参、血必净等。这种中西医结合的方式，使越来越多的急性胰腺炎患者治愈率明显提高。现将中药治疗急性胰腺炎的应用方法与护理综述如下。
2. 中药应用于治疗急性胰腺炎现状
2.1. 中药种类与成分
何晓莉[3]郑秀丽[4]等研究证明，早期清胰汤(柴胡、枳实、厚朴、大黄、木香、芒硝、白芍) 佐以中成药参脉和丹参注射液益气养阴，活血镇痛；中期以补气健脾为主，主方参苓白术散(人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、甘草) 加减；晚期以活血化瘀为主，方用桃红四物汤加减。而王园[5]金绍燕等
[6]等则根据病因病机进行辨证分型。采用大柴胡清胰汤对脾胃湿热型的胰腺炎进行治疗，组方为：芒硝、蒲公英、广木香、元胡、半夏、枳实、生大黄、黄芩、柴胡等。大承气汤加减：生大黄，芒硝、生地黄，柴胡，玄参，麦门冬，生黄芪，生黄芩，败酱草，白花蛇舌草，炒枳壳。肝胆湿热加茵陈，金钱草，龙胆，木香，桅子；肝郁气滞加陈皮，川楝子；脾胃湿热加胡黄连，牡丹皮，藿香，栀子，赤芍；气滞血瘀加丹参，桃仁，香附，当归。
2.2. 中药治疗给药途径
主要有口服、鼻饲、灌肠、外敷、静脉给药等。静脉用药常用生脉、丹参、参附、血必净等。
3. 中药治疗急性胰腺炎的护理发展趋势
3.1. 鼻饲中药的护理
刘贵芝等[7]研究认为，每剂中药的浓度为300 mL分3次，每次100 mL为宜，汤剂的温度不宜过冷
段辉俐
也不宜过热，温度恒定在40℃，胃管内注入时要经过仔细滤过，防止药渣堵塞胃管；用50 mL注射器匀速注入不能过快，注入前抽吸胃液。刘小丽等[8]认为鼻饲中药汤剂时，量一般每天不超过500 mL。鼻饲方法采用输液恒温器将中药汤剂经胃管缓慢滴入，每次约250 mL，2~3 h滴完，每12小时1次。
3.2. 中药灌肠的护理
孙波等[9]研究认为灌肠护理采用温度为38℃~40℃的中药，灌肠操作过程中动作要轻柔，患者取左侧卧位，臀部抬高10~15 cm，肛管要插入深度为15~20 cm，达到直肠上段以上，缓慢注入药液200 mL。
3.3. 中药外敷的护理
1) 芒硝外敷：边雪梅[10]阐述了芒硝外敷的功效：敷神阙穴温补元阳，健运脾胃，复苏固脱，主治腹痛、久泄、脱肛、痢疾、水肿、虚脱。顾基兰等[11]详细阐述了芒硝外敷的方法及护理：根据患者腹部面积选择大小合适的棉布袋作为药袋，使之能覆盖整个剑突以下腹部为宜。并棉布袋材质要求不能太厚，针织不能太密，保证足够的通透性以利于芒硝发挥作用，但针织也不能太疏，以防止芒硝漏出。芒硝在药袋中要分布均匀，铺盖厚度约1.5 cm。将药袋敷于腹部后需要使用一次性弹力腹带包扎，以防止患者翻身时药袋移动。
2) 大黄粉脐周外敷：游正莉等[12]研究了大黄的应用：大黄粉250克加芒硝25克和适量醋搅拌均匀，调成糊状，置于特制的敷药袋内，以脐周为中心点横向紧贴于患者腹部，再用保鲜膜包裹6~8 h。
3) 中药金黄散外敷有研究[13]表明，金黄散属于中药箍围药，具有抑菌、抗炎、镇痛、解痉，减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发感染的作用。用开水(内加适量酒) 将金黄散调制成糊状后，将糊状金黄散平铺于纱布上，厚约0.5 cm，包敷于左上腹部，包裹面积大于疼痛的部位，温度以患者感觉不烫为宜。
4) 六合丹外敷：笔者所在医院除应用大黄，芒硝及冰片以外，也用六合丹外敷，外敷腹部主要是左腰肋部、左胁腹部或腹痛压痛较明显的部位、影像学提示有积液或囊肿的部位，可明显促进炎症吸收、缓解疼痛，促进胰周液体及囊肿吸收，有清凉舒适感。一般在发病后3天左右开始外敷，每日1~2次。外敷时先将六合丹贴敷在腹部相应部位，外用数张新鲜菜叶遮盖以达到保湿的目的，再用大纱布覆盖并用胶布固定。一次敷药保留时间一般为8~10小时。
3.4. 静脉使用中药注射剂的护理
近年来，中成药注射剂应用于治疗胰腺炎呈上升趋势，选择精密输液器输注，以减少微粒进入血循环。速度一般控制在60滴/min或者静脉匀速泵入，中药注射剂应该单独给药，输注过程中最好不加温，温度不得超过45℃，密切观察患者有无头晕、恶心、呕吐、腹痛腹泻、心悸、皮疹及皮肤瘙痒等不良反应，一旦发现，即刻处理并通知医生。
4. 中药应用时的注意事项
4.1. 应用大黄应注意
谭美华等[14]认为大黄液的温度应保持在35℃~37℃，胃内注入液体前，要首先抽尽患者胃内的容物，之后对患者的胃液性质进行观察，当发现患者出现胃出血时，要及时停止，禁止继续注入。注入时速度应尽量缓慢或肌肉注射10 mg甲氧氯普胺，以防止患者在注射中出现不良反应。对患者的呼吸、面色、呕吐、恶心等症状进行观察，如果发现患者有异常症状，应及时开放胃管，并给予负压吸引治疗。
4.2. 应用芒硝应注意
柳喜凤等[15]则阐明芒硝在使用时的注意：芒硝应研磨碎，将其放置在患者中上腹或腹胰腺投影区，
段辉俐
药物的分布应尽量均匀；治疗时应使用腰带妥善固定体位，防止体位改变造成的布袋脱落；应尽量保持皮肤干净、整洁。芒硝能吸附患者腹部的水分，治疗后6~8 h 可结晶或结成板状，可用温水擦拭皮肤或芒硝涂氧化锌软膏保护皮肤，尽量减少药物对皮肤的刺激。应密切观察患者腹痛及排便次数、排便量、大便性状。用药后当日，最晚2 d后即可顺利排便，患者排便大多2~5次/d。对于用药3 d后排便次数每天十余次的少数患者，应密切观察病情变化，及时补充平衡液，以防腹泻次数过多导致水、电解质平衡紊乱。
4.3. 注意心理疏导
厉月玲等[16]阐明灌注中药时，患者出现腹泻、腹痛等不良反应的几率较高，对腹泻严重者应加强心理护理，做好解释工作，避免因紧张情绪加重病情。王菊英等[17]研究认为情志失调可导致肝郁气滞，进而引发急性胰腺炎。腹胀、腹痛及肌紧张等不适症状困扰着患者，使其产生焦虑、绝望心理，加重病情。护士应主动关心患者，耐心解答其问题，态度要和蔼，介绍以往成功治疗病例，增强患者战胜疾病的信心。
5. 讨论
急性胰腺炎常常发生胃肠功能障碍，主要表现为动力障碍，肠管的损失和黏膜屏障功能损伤; 出现不同程度的腹胀、恶心呕吐，肠鸣音减弱[18]。笔者通过查阅近五年来的大量文献，发现关于中药辅助治疗急性胰腺炎的方法已在各大医院临床广泛应用，在中医药治疗急性胰腺炎的机制研究方面，在多因素环节进行了探讨，中医辨证灵活，目前临床治疗急性胰腺炎的医者多为西医专业，观念为“辨病论治”。中医理论体系的主要特点“辨证论治”。即可“同病异治”，又能“异病同治”。除转娜等研究者认为
[19]急性胰腺炎在逐步形成一个相对统一的治疗观点：对坏死感染者采取手术治疗，对未坏死者采取非手术治疗的个体化治疗方案。韦惠云等也认为[20]急性胰腺炎是复杂的、多因素参与的病理生理过程，各因素之间相对独立又相互渗透，共同加速疾病的发生发展。而中药作为保守治疗的一种方法，从中医的痛则不通，通则不痛的角度去缓解了胰腺炎的腹部症状，多种中药逐步被研究应用于临床，应用中药时，从以前的胃管注入，逐渐发展到胃空肠管的注入，中药直肠滴入，静脉输入中药制剂等途径，联合中药外敷，以及西医抗休克，补充水分电解质等方法，起到越来越重要的作用，符合急性胰腺炎多种方法联合治疗的发展趋势。然而，急性胰腺炎尤其是重症患者，在临床上发病率仍然很高，治疗中仍有不少难关，中医博大精深，中药品种繁多，在联合西医治疗急性胰腺炎方面，仍有很大研究与发展空间，护理人员应积累更多临床经验，逐步提高中药应用护理水平，研究出更利于患者的护理方法。
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范文五：73例急性胰腺炎中药治疗的疗效探讨
73例急性胰腺炎中药治疗的疗效探讨
?64?中华临床医药与护理.临床分析.2007年4月第4期
73例急性胰腺炎中药治疗的疗效探讨
李燕李敏刘金桥曹茂堂
湖北省黄石市二医院药剂科435002
【摘要】目的:探讨急性胰腺炎采用中药治疗的价值及时机.方法:总结2005年3月一2007年3月间73例急性胰腺炎采用
中药治疗的方法,投药时间及疗效.结果:59例轻型胰腺炎,无一例重型化,无并发症,平均治愈时间10.5天;14例重型胰腺炎
中仅并发中毒性休克1例,无胰周脓肿及假性囊肿等并发症,平均治愈时间26.0天.结论:轻型胰腺炎腹痛缓解,呕吐停止后,
重型胰腺炎手术后5—8天或急性炎症期后有肠鸣音时,采用中药治疗,疗效确切,可明显减少并发症,降低病死率,缩短住院时
间,节省医疗费用.
【关键词】急性胰腺炎假性囊肿淀粉酶促胰酶素
急性胰腺炎(AcutePancreatitis,AP1的治疗问题目前仍是
学术上的一个研讨热点.中医中药治疗疾病主要是通过口服
药液发挥作用.鉴于AP的病理生理特点,中药治疗AP临床
医师难免有一定顾虑.因此,探讨其治疗AP的价值及时机有
一
定的临床意义.现就我科2005年3月一2007年3月间73
例AP采用中药治疗的情况探讨如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
本组73例AP患者,其中男47例,女26例,最小年龄
21岁,最大年龄67岁,平均年龄48岁,既往有胆道病史者
19例f26.0%),反复发作胰腺炎7例f9.6%).
1.2临床表现
多数发病诱因与饮酒,进食高脂或暴饮暴食有关.2例为
肝胆道术后并发,71例以急腹症入院.其中中上腹痛69例
(94.5%),全腹痛11例(15.1%),伴呕吐者21例(28.8%),发热
17例(23.3%),白细胞升高者34例f46.6%),血淀粉酶升高65
例(89.0%),最高达2415苏氏单位,腹膜炎伴血性腹水5例
f6.8%),31例f42.5%)B超示胰腺局部或全胰增大.
1.3临床分型
按中华医学会胰腺外科学组1992年制定的诊断标准:
轻型AP57例(78.1%),重型AP16例(21.9%),其中I级10例,
?级6例.
1.4治疗方法
AP发病初期均用西医办法治疗或抢救.57例轻型AP
在腹痛缓解,呕吐停止后即改服中药治疗为主.16例重症中
有3例行手术治疗,手术方式为胰床引流.术后5,8天有肠
鸣音开始服中药或经胃管注入.另2例重症AP在急性炎症
反应缓解,有肠鸣音时开始服用中药.中药方用”红藤煎’’加
减:红藤25g,丹皮15g,赤芍12g,乳香10g,没药10g,紫花地
丁15g,延胡10g,枳实10g,厚朴10g,大黄10g(后下1,柴胡
12g,黄芩15g,陈皮15g,木香10g,甘草5g,水煎成500ml,分
次口服,每日1剂.
1.5治愈标准
患者症状,体征均消失;实验室检查f血,尿淀粉酶)iE常;
B超或CT检查结果正常;无并发症.
2.结果
57例轻型AP,无一例发生重型化,无明显并发症,平均
治愈时间10.5天.16例重型AP手术治疗3例,并发中毒性
休克1例,非手术治疗2例,无死亡病例,无胰周脓肿及假性
囊肿等并发症,平均治愈时间为26.0天.
3.讨论
3.1中药治疗AP的价值
近年已初步证明胰腺微循环障碍是坏死性胰腺炎发病
机理中的始动因素,持续和加剧损害的因素【lJ;而且胰腺炎病
变具有渐进性,多层次性,水肿,出血,早期坏死,晚期坏死犬
牙交错,相互并存无明显分界线的特点[21,同时胰腺炎尤其是
重症胰腺炎还是一种全身炎症反应,可有多器官损害,并发
症多,死亡率高.因此,AP的治疗问题是一个很复杂的问题,
需要寻求”一举多得”的治疗措施.中医中药有它的特点,可
以把活血化瘀,清热解毒,消肿排脓,止痛止呕,促进肠蠕动
及减轻腹胀等方面的中药合理组合使用,从多环节,多方面
一
齐发挥作用.本组29例轻型AP在用西医治疗待腹痛缓
解,呕吐停止后改为中药治疗,病人腹痛很快消失,排便次数
增加,腹胀明显减轻,病人感觉腹部舒适本组7例重症AP
在急性期使用中药静脉制剂如丹参针,参麦针,发烧用清开
灵注射液,配合西药治疗.待急性期后或手术后5—8天,主要
以中药治疗为主.如果出现可疑腹腔或胰周感染时,则加用
有效的抗生素治疗.本组有1例重症AP术后并发十二指肠
瘘,经每天服用中药治疗,保持引流通畅,终于术后72天瘘
道愈合.避免了长期使用抗生素及发生二重感染,减少了病
人每天输液,打针及再手术的痛苦.全部AP均未并发腹腔脓
肿,假性囊肿等,笔者认为中医中药参与AP的治疗效果显
着,可明显减少并发症,降低病死率,缩短住院时间,节省医
疗费用.
3.2中药治疗AP的时机
胰腺的外分泌在非消化期几乎是不分泌或很少分泌,进
食后才开始分泌,这种分泌受神经和体液双重控制,以体液
调节为主.在胰腺炎时,胰腺对促胰液素和胆囊收缩素一促胰
ChineseClinicalMedicine&Nursing?临床分析?No.4Apr,2007?65?
酶素的反应常明显下降I引,因此,胰腺分泌可能下降或受到抑
制.近年有人对2例曾作过胰管外引流的志愿者进行观察,
口服清胰汤既不增加,也不减少胰腺的分泌[41.故认为不必担
心中药口服或胃管注入会增加胰腺的外分泌,临床采用中西
医结合的方法应该是安全的.本组中药治疗的时机轻型AP
掌握在腹痛缓解,呕吐停止后,重症胰腺炎在术后5—8天或
急性炎症反应缓解,有肠鸣音时开始口服中药.仅2例轻型
AP出现短暂轻度腹痛外,余未出现腹痛及病情恶化现象.
3.3红藤煎加减方的作用
中医学认为AP多为肝郁气滞,脾胃升降失调,湿热内蕴
所致.笔者以红藤煎为主药,方中:红藤,丹皮,延胡,乳香,没
药,活血化瘀止痛;红藤,丹皮,紫花地丁,赤芍,黄芩,清热解
毒排脓;木香,枳实,厚朴,行气化滞;柴胡,枳实,陈皮,疏肝
解郁;大黄有增强肠蠕动,清除肠内毒物,改善微循环,降低
胆胰管压力作用,此外,大黄对胰蛋白酶,胰淀粉及胰脂肪酶
活性具有全面抑制作用[51.上述诸药合用,具有活血化瘀,清
热解毒,消肿排脓,止痛止呕,促进肠蠕动及减轻腹胀等功
效,即有改善胰腺微循环,阻止胰腺继续坏死,促进坏死组织
溶解吸收的作用,还具有抗菌消炎,改善全身多器官功能的
作用并且还可以根据患者”个体化隋况酌情加减,长期连
续服用无明显副作用,治疗效果全面确切.
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林可霉素致过敏性休克救治体会
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【关键词】林可霉素过敏性休克抢救治疗
1.临床资料
患者,男,年龄51岁,因咳嗽,发热2天,于2004年4月
13日来我院门诊,诊断为上呼吸道感染,住院给予静滴林可
霉素1.8g加入5%葡萄糖液500ml中,约3分钟后患者感到
输液肢体有搔痒感,速而出现四肢,躯体片状丘疹,同时感到
胸闷,呼吸困难,烦躁不安,恶心,面色灰白,口唇发绀,随即
意识模糊.立即停止输液,并输氧,迅速皮下注.肾上腺素
lmg,肌注醋酸地塞米松10mg.查体:T36.5?,P110次/分,
R22次/分,BP70/60mmHg.面色灰白,四肢厥冷,脉搏沉细,
瞳孔等大等圆约3mm,光反射敏感,心率110次/分,律齐无
杂音,心音低钝,双肺无异常发现.初步诊断为林可霉素过敏
引起的过敏性休克早期f微血管痉挛期1.立即给予:去除枕
头,平卧位,持续中流量输氧,快速静脉点滴平衡盐液500ml
和6%低分子右旋糖酐500ml,醋酸地塞米松10mg静脉慢
注,10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖注射液20ml静脉慢
注,654—2注射液10mg静脉点滴,扑尔敏注射液8mg肌注.
上述抢救程序进行完毕后约35分钟时,患者搔痒逐渐缓解,
呼吸平衡,面色转红,全身皮肤及四肢温暖,口唇发绀逐渐消
退;生命体征正常,意识逐渐清楚,搔痒逐渐缓解,继续口服
抗组织胺药,第2天皮疹渐退,并出院.
2.讨论
2.1林可霉素类抗生素的抗菌谱与红霉素相仿ItI,对于革
兰氏阳性菌作用较强,体内分布广泛,尤其骨组织浓度较高,
疗效显着,临床使用较广泛,副作用小,安全,用药后一般有
胃肠道反应,偶有皮疹,搔痒等,而过敏性休克发生率低,所
以在基层医生使用林可霉素滴注射时要密切观察和护理.
2.2林可霉素引起过敏休克较为少见,笔者在多年临床
工作中已发生1例因林可霉素致过敏休克的病例.另外,3例
发生林可霉素过敏为皮疹,搔痒等,停药,抗组织胺药治疗好
转.近年来杂志有林可霉素过敏休克报道嘲,并提示临床用药
的过程中引起过敏性休克药物的种类和范围有增多和扩大
趋势,林可霉素包括在内.林可霉素如同青霉素所致过敏休
克一样,发病经过也是发生快,时间短,来势凶猛,病情危重,
须争分夺秒就地抢救.如果休克进入微血管扩张期,血压低
可应用间羟胺,多巴胺或去甲上腺素等微血管收缩药,以维
持血压.上述抗过敏休克血管活性药物根据病情需要可以重
复应用.如有心衰,.肾衰,则要采取综合措施应用,强心药及
利尿药保护心肾功能.只要经过及时正确的诊断治疗,绝大
多数患者是可以治愈的.
作者简介:张少明,男,主治医师.
参考文献
1.蔡若虹,等.林可霉素过敏性休克2例.中国临床医生,2001,29
(3):42.
2.谢惠民,等.严重药物反应34例.中级医刊,1998,12(23):50.
