爱美小姑凉
范文一：留置胃管的健康教育
留置胃管的健康教育
置胃管前
留置胃管的目的：是将胃管经鼻腔插入胃内。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压等。
配合要点：清醒患者1.应先告知患者采取半坐卧或坐位。2.指导患者做吞咽动作，以配合插管。3.如出现恶心应做深呼吸。昏迷患者：应指导家属，将患者去枕平卧，头向后仰，达到一定深度嘱其将头托起，使下颌靠近胸骨柄。
留置胃管期间
告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
1.妥善固定胃管，避免胃管脱出、牵拉。搬动或翻身时应防止胃管脱出或打折。意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
2.鼻饲时1.抬高床头。2.注意手卫生。3.准备鼻饲液：温度适宜，以35℃左右为宜。4.回抽胃液确定在胃中，若回抽胃内容物超过150ml暂停鼻饲5. 鼻饲：前后用温开水20～30ml冲管，鼻饲液每次不超过200ml，间隔不少4小时，准确记录鼻饲量。6.鼻饲液当日配制，容器清洁。7.服用药物时，应将药物研末。
3.保持口腔清洁：意识清楚合作鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉签清洁口腔。及时清理口、鼻腔分泌物。
4.观察病人有无恶心、呕吐、腹泻，便秘等，如有异常，及时通知医务人员。
胃肠减压期间：1. 禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。
2.观察引流胃液的颜色、性质、量：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生。
范文二：健康教育对手术前留置胃管病人的影响
健康教育对手术前留置胃管病人的影响
arE/-t?~52005年第11卷第17期t蠢敖膏
健康教育对手术前留置胃管病人的影响
郑婉婷伍雪冰冯奕梅杨春燕邓春梅
【摘要】目的评价健康教育对病人手术前留置胃管的影响.方法随机抽取18O例术前需留置
胃管的病人,分为2组.观察组(接受有计划的健康教育)90例,对照组90例,对观察组病人术前1,2d
提前进行健康教育,对照组只在插管前按常规操作执行,观察2组病人插管前后心率,血压,不适反应及
首次插管成功率的差异.结果对照组心率,血压,不适反应均高于观察组,而一次插管成功率低于观
察组.结论在手术病人插胃管前进行健康教育,可提高置管成功率.减轻病人心理,生理刺激反应.
【关键词】健康教育留置胃管手术
InfluenceofHealthEducationonPatientswithDetainedStomachTubeZhen
gWanting,W”Xuebing,
FengYimei,YangChunyan,DengChunmei.(AffiliatedHospitalofGuangdo
ngMedicalCollege.
ZhanJiang,524001.China)
[Abstract]0bjectiveToestimatetheinfluenceofhealtheducationonpatientwithdetainedstom—
achtube.Methods180patientswererandomlydividedintotwogroups:observationgroup(n一90)and
controlgroup(n一
90).Observationgrouphadreceivedhealtheducationforoneortwodaysbeforede—
rainingstomachtube.Controlgroupdidnotreceivehealtheducation.Heartrate(HR),bloodpressure
(Bp),sideeffectofpatientsintwogroupswereobserved.ResultsHR,Bpofpatientsincontrolgroup
weredramaticallyhigherthanthoseofpatientsinobservationgroup.butthesuccessrateoffirst——detain
—
tubeofcontrolgroupwaslowerthanthatofobservationgroup.ConclusionsHealtheducationforpa—
tientswhoaregoingtodetainstomachtubecanrelievetheirmentalandphysicalstressreactionandin—
creasesuccessrateofdetainingtube.
[Keywords]HealtheducationDetainstomachtubeOperation
中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编
号:1009—9689(2005)17—1453一O2
留置胃管是外科行腹部手术前常用的一项基础护理操作短了护患距离,从而建立一种指导——合作型或参与型的护
技术,术前留置胃管对病人在生理,心理上都有较严重刺激,并患关系.术前1,2d,主管护士详细讲述有关人体生理学,解
直接影响病人的心理活动,导致病人的紧张恐惧.Teasdala认剖学的知识,术前留置胃管的目的,重要性.操作过程,配合方
为恐惧,焦虑使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素和去甲肾上腺法及缓解不适反应的方法,并请有经验的病人现身说法,消除
素引起肌肉紧张,心率增快,呼吸急促等[1.通过健康教育能病人的负面情绪,并对置管可能产生的焦虑,恐惧,抑郁等心
增强其适应和改变压力的能力,应根据不同的文化程度和接受理反应给予同情,理解,鼓励和安慰,增强其信心.
能力,针对性地采取适合个体的健康教育].留置胃管在技术1.2.1.2置管时教育术晨留置胃管前.由操作者以鼓励而
上是一项比较容易掌握的操作,操作时不易造成损伤,因此临亲切的语言向病人详细复述留置胃管的配合方法.以及缓解
床护士容易忽视病人的心理反应,不重视相关的宣教.我科通不适反应的方法,操作时并尽可能对病人使用分心法,呼吸训
过对2003年9月~2004年4月9O例术前需留置胃管的病人练法及指导病人使用放松技术.以缓解其不适.
进行有计划的健康教育,取得明显效果,现报道如下:1.2.2对照组病人主管护士只关心病人病情及日常生活,
1对象与方法未提及术前有关操作,护士只在术晨才告知病人需要插胃管,
1.1对象180例病人随机分为2组,观察组9O人,其中男并简单说明留置胃管的必要性,希望取得合作,便按常规操作
43人,女47人,年龄32,73岁,平均年龄51.3岁.对照组9O进行置管.
人,其中男44人,女46人,年龄35,69岁,平均年龄50.51.2.3操作完毕为病人测量血压,心率.评估不适反应(恶
岁,所有病人心,脑功能均正常,均拟行腹部手术.心,呕吐)的情况及记录是否首次插管成功.
1.2方法1.2.4统计学分析,采用1检验.
1.2.1观察组病人护理人员有计划,有针对性地对病人进
行健康教育.
1.2.1.1手术前教育病人人院后,由主管护士热情地接待
病人,用亲切而礼貌的语言与病人交谈,使其产生信任感,缩
作者简介:郑婉婷.女.1971年出生.本科在读,主管护师.
作者单位:524001广东湛江广东医学院附属医院
2结果
2.12组患者插管后血压,心率变化,不适反应及首次置管
成功率见表1.结果显示,观察组置管后血压,心率变化不适
反应程度明显低于对照组(P<0.01),而一次置管成功率明
显高于对照组(P<0.01),2组比较有显着性差异.
3讨论
紧张,恐惧,恶心,呕吐是留置胃管中常见的一项心理反
?1453?
瓣冬脔结MODERNNURslNG2005,Vo1.11,No.17
??,,
,形管芯植入法为导尿困难患者成功插管
的方法探讨
唐萍张翎谢玉琳
【摘要】目的探讨”,”形(外科泌尿系金属导尿仪的形状)管芯植入法为导尿困难患者成功插管
的方法.方法管芯植入法是将无菌钢丝植入导尿管内,折成金属导尿仪的形状,再用导尿管经尿道插
入膀胱引出尿液的方法.结果利用”,”形管芯导尿管为前列腺肥大,骨盆骨折并尿道损伤等56例导
尿困难的患者成功插管.结论此法操作简单,成功率高,并发症少,最大限度地减轻了患者的痛苦.
【关键词】导尿管管芯导尿困难护理
StudyonUsingMetalCoreInsertiontoOperateUrethralCatheterInsertionin
PatientsWhoAreInsertedU-
rethralCatheterDifficultlyTangPing.ZhangLing.?PYulin.(YongzhouVocationalTechnical
College,Yongzhou,425006,China)
[Abstract]ObjectiveToexploretheoperationalskillofusingmetalcoreinsertion(“,”figure)
toforpatientswhoareinsertedthatdifficultly.MethodsMetalcoreinsertionwastostallsterilitysteel
wireintourethralcatheterandfoldintofitshape.TheninsertedurethralcathetertOurinarybladder.Re-
suitsBy”,”figuremetalcore,56malepatientswithprostatichypertrophyandfractureofpelvisin—
sertedurethralcathetersuccessfully.ConclusionsThismethodissimpletOmanipulateandhashighSUC—
cessrare,fewcomplications,andlesspain..
[Keywords]UrethralcatheterMetalcoreDifficultyincatheterizationNursing
中图分类号:R472文献标识码:A文章编
号:1009—9689(2005)17-1454—02
不锈钢管芯植入导尿法是指在严格的无菌操作条件下,胱引出尿液
的方法.在临床护理操作中,为某些患者导尿时,
将无菌钢丝植入导尿管内折成”,”形,再将它经尿道插入膀因患者各
种疾病因素造成导尿时尿管插入不畅,且患者疼痛
作者简介:唐萍,女,1984年出生,本科,教师.研究方向:护理心
理学.
作者单位:425006湖南永州职业技术学院医学院
应及生理反射,术前留置胃管是行腹部手术前必须进行的一
项基础护理操作技术,它对病人心理,生理上造成的创伤直接
影响病人的正常心理活动,并由此对手术后的康复产生影响,
甚至决定手术的成败.置管前,我们通过与病人进行密切交
谈,对其进行相关医学知识教育和相关病例的现身说法,引导
病人认识并放弃曲解的认识,使其掌握了配合操作的方法及
应对不良刺激的方法,从而解除心理障碍.同时健康教育是
现代医学新模式,是整体护理中的重要组成部分,是全程的,
难忍.作者通过查阅有关文献并结合自己的临床实践,就常
见的几种导尿困难的情况进行了分析与探索,运用气管插管
原理,采用”,”形管芯植入法,为56例导尿困难患者插尿管,
?-..?-..?-.-?-.-?-..
系统的,连续的,有针对性的,贯穿于对病人实行整体护理的
全过程.我们在护理工作中除了要有熟练的技术操作外,
还要重视健康教育对病人的作用,要认识到现代护士必须以
人和健康为中心,根据病人的需要进行具体的健康教育和健
康指导,这是新形势对护士的要求,也是整体护理以病人为中
心的集中表现_4].因此,我们不能忽视健康教育在留置胃管
前的作用.
表12组患者血压,心率,一次置管成功的比较例()
参考文献E31
[1]汪岩.浅谈对疼痛患者的心理护理EJ3.实用护理杂志,1996,12
(4):183E43
[2]邱彩霞,欧阳卓谊,董春华.健康教育对癌症手术病人家属状态
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护理杂志,2001,36(5):375
(收稿日期:2005—06-06)
范文三：留置胃管的护理
【摘 要】对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、早产儿、危重患者、吞咽功能障碍者。采用鼻胃管治疗是一种理想的方法，如能早期通过胃管供给营养丰富的流质，以保证病人能摄入足够的蛋白质与热量，改善病人的营养状况，对加速病人的康复将具有重要的意义。 【关键词】留置胃管护理 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0118-01 1 临床资料 2011年9月-2013年9月，我科共收留置胃管病人24例，男21例，女3例 ，年龄55-86岁，平均年龄70岁。脑梗塞引起意识障碍5例，脑出血引起意识障碍9例，其中15例经胃肠营养一段时间后，能自行进食，其余均为长期留置胃管。 2 常见护理问题及原因 2.1恐惧心理：不配合、拒绝：由于对留置胃管不了解及留置胃管对咽喉部产生机械性刺激导致不适。 2.2胃管脱出：原因：①固定不牢固，②患者烦躁、剧烈咳嗽、呕吐，③患者感觉不适，自行拔出。 2.3引流不畅：因流质过稠或鼻饲后注水太少，胃管在食道内打折。 3 对策 3.1插管前多与患者沟通，多解释插管的目的、作用及如何配合插管。 3.2妥善固定：用胶布贴好，发现脱开及时贴好或重新更换胶布粘贴好，翻身或移动患者时先放置好胃管并固定，再移动。自行拔管者，应捆绑好患者的手，每日应注意胃管外端长度。胃管置入的长度一般为45-55? 3.3鼻饲时先证明在胃内再注入流质。检查方法：①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出②置听诊器胃部，用注射器从胃管注入10豪升空气，听到气过水声③当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出。每次?200豪升，间隔时间不少于2小时，流质接近体温38℃-40℃，管饲后给于10-20毫升温开水冲洗管道，流质不能太稠。 3.4对长期鼻饲者，硅胶胃管每30天更换1次，象胶管每周更换1次。 3.5保持口腔卫生，每日口腔护理2次。 3.6胃管外端用无菌纱布包裹，餐具要严格清洁消毒。 3.7严格无菌操作：由于病人抵抗力底下，易引起肠道感染，因此操作者操作前要洗手，用具要消毒。 3.8常见胃肠道反应及并发症的护理 3.8.1便秘及其护理：由于病人卧床时间长，肠蠕动减弱，需定时给缓泻药或开塞露通便。 3.8.2腹泻及其护理：腹泻原因：①消化不良性腹泻②食物污染引起腹泻③流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻 ④流质内脂肪过多引起腹泻。应观察记录大便性质、颜色及次数，并告知医生，同时留取标本，并给予处理，减少流质摄入，加强饮食卫生管理，保持肛门皮肤清洁干燥 3.8.3呕心、呕吐、腹胀：由于胃肠蠕动减弱，消化功能差，应减少每次喂食量，如有胃潴留，报告医生，尊医嘱暂停流质。 3.8.4消化道出血及其护理：由于脑干植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛、黏膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血，主要表现为胃内咖啡色胃内容物及解柏油样大便，严重者血压下降。应严密观察其颜色、量，及时报告医生，并尊医嘱给予止血药。 4 结论 胃肠内营养的应用对观察患者病情、提高患者的抵抗力、促进疾病的康复具有重要意义。针对不良反应，制定相应的护理措施，以减少其发生，最大程度减轻患者的不良反应，增加患者的舒适。 参考文献： [1] 何世琼.路颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会.实用护理杂志，2000年2月第2期. [2] 马琼珍 留置胃管的临床护理.《海南医学院学报》2008年2月14期. [3] 张法越 留置胃管患者的不良反应及护理措施.《包头医学》2011年第1期
范文四：留置胃管方法的改进
留置胃管方法的改进 中国误诊学杂志2005年8月第5卷第l0期
ChineseJournalofMisdiagnostics?August2005,Vol5No?10
颈外静脉穿刺置管在婴儿急诊手术中的应用
吴小英,辛映卿,李而瑾
【主题词】导管,留置;穿刺术;婴儿
【中图分类号】R726.1【文献标识码】B
我们对急诊手术的婴儿采用颈外静脉穿刺置管,提高1次 穿刺成功率,为抢救患儿生命争取了时间,取得了满意效果.现 报告如下.
1对象和方法
,2004—12共进行婴儿急诊手术132例,年 1.1对象2004—01
龄1,12月龄,平均6.5月龄,体重3,5.3kg.其中腹部手术 96例,四肢手术24例,头,面部手术12例.
1.2方法根据不同年龄及身体条件选用18G,22G的套管 针.准备好液体,连接一次性输血器,排尽空气,患儿取仰卧位, 头后仰,如暴露不好,可肩部稍微垫高,面部偏向穿刺对侧,常 规消毒皮肤,左手压住穿刺侧下颌角,食指压住颈外静脉近心 端,同时拉紧颈部皮肤,右手拇指,食指持针柄,针头斜面向上, 针尖紧贴皮肤,以15.,30.进入皮肤,向心缓慢刺入血管,见针
,0.2cm后,右手固定针芯 微有回血后压低角度继续进针0.1
柄,左手将套管继续送入血管,然后左手微捏压套管针尖处控 制回血,右手退出针芯,证实回血通畅后接三通管,再接输血 管,用透明薄膜固定.
2结果
颈外静脉穿刺置管均获成功,术后分别保留1d,1周. 3体会
静脉留置针术是近年来发展起来的新护理技术操作.在 作者单位:广东省汕头大学医学院第一附属医院515041 【新技术新疗法】
【文章编号】1009—6647(2005)10—1968—01 工作中我们体会到:(1)颈外静脉是颈部最大的浅静脉,位于胸 锁乳突肌表面,向下汇入锁骨下静脉,标志明确,稍微压迫近心 端均可充盈,较易穿刺;(2)创伤小,安全,简便.穿刺置管同常 规静脉穿刺方法,操作简单方便,一般情况下护士均能操作,能 在基础麻醉下施行更好;(3)输液速度可快可慢,一条通路能满 足术中输液输血,也能方便麻醉师术中加药.套管针内腔较大, 韧性好,可随血管形状弯曲,套管在血管内有一定长度,不易穿 破血管或脱出.颈部扩血管神经占优势.在寒冷刺激时不会发 生血管收缩,难保持输液通畅;(4)便于监测中心静脉压.通过 三通接头可同时监测颈外静脉压,从而估计中心静脉压,及时 反映机体血容量情况,为补液补血提供依据;(5)为患儿术后提 供可靠静脉通路.护理良好情况下,套管针可保留1周,减少反 复静脉穿刺给患儿带来的痛苦及对血管的破坏;有效保护血 管,减少局部渗漏和静脉炎的发生;(6)大大减轻巡回护士工作 量.方便手术体位的摆放;有利术中输液的管理,给护理带来方 便;同时也有利于术后的护送;(7)穿刺前检查穿刺点前端是否 有静脉窦,避免送管不畅,颈外静脉置管全开放时滴速快,术中 应根据病情适当调整,同时防止液体输完造成空气栓塞. 综上所述,在婴儿急诊手术中采用颈外静脉穿刺置管建立 输液通路,简便,易行,效果可靠,值得推广应用.
【参考文献】
[13孙艳平.杨桂涛.浅静脉留置针穿刺方法的探讨EJ3.中华护理杂 志.1988.33(7):409.
收稿日期:2005—05一l8;修回日期:2005—06一l9责任编辑:魏建 留置胃管方法的改进
武桂平,武香玲,赵淑芳
【主题词】插管法,胃肠;导管,留置
【中图分类号】R472.91【文献标识码】B
临床护理工作中,留置胃管是一项常用的技术操作.由于 插管对患者鼻咽部的机械刺激,患者常出现恶心,呕吐使插管 失败,导致反复操作.既增加了患者痛苦,又延长了操作时间, 如何快速,准确,安全地置入胃管,是广大护理界同行共同关注 的课题,为此,我们提出一种改良式插胃管方法,介绍如下. 1对象和方法
1.1对象2004—01,2OO5—01我院普外科术前需留置胃管患 者100例,男45例,女55例,年龄25~80岁,平均(45.3土4.2) 岁.其中胆囊结石40例,胆总管结石15例,胃癌12例,肠癌2O 作者单位:河南省驻马店市中心医院外三科463000 【文章编号】1009—6647(2005)10—1968—02
例,胰头癌3例.随机分为实验组50例.对照组50例,两组性 别,年龄,差异均无显着性(P>0.05). 1.2方法两组均采用F16号硅胶胃管,由我们实际操作.对 照组采用常规方法,同基础护理技术操作常规[1].实验组操作 前将2盐酸丁卡因溶液盛于喷雾器中,做好患者心理准备,向 患者解释插管的必要性,插管前使用2盐酸丁卡因溶液鼻咽 喉部局部麻醉的意义及注意事项,取得患者积极配合.检查一 侧鼻腔的通畅性,清洁鼻腔,嘱患者张口,喷雾头分别对准一侧 鼻腔及咽喉部,用手加压气球,即能喷出雾状药液.一般压气球 3,5次(每次喷出量约0.05m1),嘱患者将流至咽喉部的药液 在咽部停留2,3rain吞下,然后准备用物,询问患者咽喉部异 常,吞咽有麻木感后即可插胃管.插胃管前测量上肢血压和心
中国误诊学杂志2005年8月第5卷第lO期ChineseJournalofMis小
gnos"cs,August2005?Vol5No.10
率,记录开始插胃管时间,证实在胃内后,记录插管所需时间, 并在同侧上肢测量血压和心率,观察,询问患者恶心和呕吐次 数并记录.
2结果
表l两组插胃管过程中恶心,呕吐次数比较(例)
表1示:实验组人均恶心次数0.26次,无一人呕吐;对照组 人均恶心次数1.26次,人均呕吐次数0.24次(尸<O.05),对照 组部分患者在固定胃管后仍有恶心,呕吐症状.
表2两组患者插胃管1次成功率及插胃管所需时间 表2示,实验组1次插管成功率明显高于对照组.且人均插 管所需时间比对照组缩短40S(尸<O.001). 表3两组患者插胃管前后血压,心率比较(?)
表显3示,插管前两组患者收缩压,舒张压,心率间差异无 显着意义(P>0.05),而插管后结果显示,实验组患者的测量值 与插管前差异无显着意义(P>0.05),对照组患者的测量值与
<O.01). 插管前差异有显着意义(尸
3讨论
在清醒状态下,胃管通过鼻孔经咽喉,食道进入胃内对人 体是一个很强的机械性刺激,极易引起恶心,呕吐,呛咳,使胃 管难以顺利通过咽喉部,造成胃管盘曲在口腔或咽喉部,或将 胃管呕出,甚至几经失败,患者心理紧张,心率加快,血压升高 及伴有不同程度的恐惧感.特别是年老,有心血管疾病的患者, 可增加其心脑血管意外的危险性.在工作中,常遇到极度敏感 的患者.使操作难以进行,导致插管失败.
丁卡因是一种常用的黏膜表面麻醉药,表面麻醉穿透力 强,麻醉作用迅速而较持久,用药后1,3rain起效,可维持2, 3h,常用浓度0.5,2溶液n].插胃管时丁卡因喷雾鼻黏膜 及咽喉部,可降低鼻腔黏膜及咽喉部交感神经的兴奋性,减少 传人神经把冲动传到延髓网状结构背外侧缘中的呕吐中枢,从
而减轻恶心,呕吐次数『3],同时交感神经兴奋性降低,可使咽喉 部及食管壁各肌群紧张性降低从而扩张松弛,有利于胃管插 入.经临床验证,丁卡因喷雾后下胃管,未发现不良反应,效果 安全,可靠,提高了一次插管成功率,减少了插胃管次数,避免 咽喉部黏膜损伤,水肿及出血.防止因刺激咽喉引起反射性呕 吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症.
增进患者的舒适程度是护理学面临的重要课题,如何在病 情允许的条件下,给患者以最大程度的舒适,是以人为中心的 护理观在临床护理工作中的具体体现,也是评价护理工作质量 的重要内容.丁卡因用于置入胃管减少了因反复插入胃管对患 者身体及精神造成的不适及痛苦,也提高了我们护理工作的效 率,提高了护理质量.
【参考文献】
Eli陈维英.基础护理学EM].南京江苏科学技术出版社,1997.124
E23江明性.药理学EM].北京:人民卫生出版社.1993,94. E33张光明.生理学EM],北京:人民卫生出版社.1989.131.
05—23责任编辑:魏建 收稿日期:2005—04一l9;修回日期:2005—
氨茶碱引起一过性多尿1例
王世香,谢法东山东省淄博市第一医院内三科255200 【主题词】氨茶碱/副作用;多尿/化学诱导
【中图分类号】R692【文献标识码】D【文章编号】lOO9—6647(2005)lO一1969
一Ol
l病例报告
男.54岁.因车祸伤致四肢瘫痪并咳嗽,喘息25d收入院. 查体:t37C,P80次/rain,R36次/rain,BP180/90mmHg,神 志清.精神差.能言语,能进饮食,大小便失禁.咽充血.扁桃体 不大,气管切开状态并置管.双肺呼吸音粗,可闻及干罗音及痰 呜音,心音较低,HR8O次/min,律齐,腹式呼吸.肠呜音4次/ min,四肢肌力0级,肌张力下降,感觉存在.生理反射减弱,肺
CT示双肺炎性阴影,痰培养+药敏:铜绿假单胞杆菌及霉菌, 对泰能敏感,经机械通气,锁骨下深静脉置管,静点泰能,氟康 唑,去甲万古霉素,氨茶碱,甲硝唑及营养支持治疗(输血浆,白 蛋白,脂肪乳,多种氨基酸等)持续导尿,甲硝唑膀胱冲洗,置胃 管,颈部制动及肢体功能锻炼,氨茶碱用药4d后出现多尿,尿 量达8000ml,请内分泌科及肾内科会诊,应用脑垂体后叶素6 U皮下注射,每8h1次.效果不好.用氨茶碱11d后,停用此 药,改用喘定患者尿量明显减少.2d后尿量正常.入院第14天 应用氨茶碱静滴,患者再次出现多尿,随即停用,尿量又逐渐转 为正常,实践证明:本例患者多尿与应用氨茶碱有关. 2讨论
氨茶碱为常用平喘药,除松弛支气管平滑肌,增强呼吸肌 收缩力,强心,扩血管外,还有利尿作用.本例对此药特别敏感, 出现用药后多尿现象,经改用其他制剂后,尿量恢复正常…. 【参考文献】
某三级甲等医院2004年住院患者因药物不良反应死亡调 E13刘同亭.
查EJ3.中国误诊学杂志.2005.5(4):784. 收稿日期:2005—05—17;修回日期;2005—06—18责任编辑:魏建
范文五：传统胃管的留置方法
传统胃管的留置方法
1． 体位 昏迷患者仰卧位，清醒患者半坐卧位
2． 深度
3． 固定胶布
胃管插入时体位：患者取侧卧位，由口腔将胃管置入，胃管达咽喉部时，将患者头低位，同时注意头颈、脊柱在同一轴线上，否则胃管难以置入。平卧位下胃管，当胃管下至咽喉部时，往往因局部刺激而造成患者窒息，侧卧位可使呕吐物易于吸出，避免了发生窒息的危险。 胃管插入深度：传统洗胃方法胃管插入长度是成人45～55cm，临床上常以患者鼻尖至耳垂再到剑突的长度为插入长度，有实验证明，此时胃管侧孔不能完全进入胃内。胃管顶端仅能到达贲门，最多也是第一个孔到达胃内。由于不能将侧孔全部留在胃内，胃内液体不能全部漫过侧孔，使胃管在胃内扭曲或打折，液体只进不出，因此胃管插入长度以患者鼻尖至耳垂再到剑突的长度，然后增加5～10cm，使胃管顶端到达胃窦部，胃管侧孔全部留在胃内，洗胃液流出快而通畅，洗胃时间缩短，洗胃彻底，对胃黏膜刺激小，患者不适感小。
洗胃过程中的体位：在洗胃的前半期，使患者左侧卧位，后半期可变换为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位等，因为胃大弯位于左侧，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀释胃壁上的毒物，使洗胃更彻底［4］。
1、 快速洗胃法 常规洗胃法，当胃管进入10-12cm到达咽部时，嘱患者作吞咽动作，随着
患者的吞咽动作将胃管经食道送入胃内。快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作，而是憋住气，术者快速将胃管经食道送入胃内。其优点是胃管对咽部刺激时间较短患者易于接受，符合生理学功能，有一定的科学性。注意事项主要有做好心理护理，嘱患者平静呼吸，鼻甲不上提，术者动作轻柔而快速。
2、气管导管引导法 在临床上抢救一些中毒患者时，经常遇到的问题是患者来诊时或来诊后呼吸很快停止，即给予气管插管机械通气，但每位患者又都需要尽快置管洗胃，由于气管导管压迫食管，胃管置入非常困难。我们可以在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作引导法，选择较大号的气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内。
3、改良洗胃法 嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗。当患者左侧卧位时，胃底处在最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底，即提高了幽门位置，关起“门”来洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道 的吸收。同时，左侧卧位又起到体位引流的作用，防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。
4、胃管阻塞反冲措施改进 胃管阻塞是电动洗胃机的常见故障，一般阻塞可通过向胃管内冲水的反冲措施来排除，但阻塞严重时，该法往往受入水液量的限制而难以奏效，不得不拔除胃管清除。此时可采用“充气吸引法”，必要时辅以“间断负压吸引法”来处得胃管阻塞，可收到良好的效果。在洗胃过程中如出现胃管阻塞，经反冲不能排除时，即将洗胃机功能转换并关至“停”。分离胃管，连接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开到“吸”，将吸管连接于胃管吸引2-3次，放低胃管，见虹吸现象，胃管即通畅，可继续接通洗胃机。一般用此方法1-2次胃管即可复通。如果反复几次，仍不见效，多因食物嵌入胃管内所致。操作者可将一手自病人左侧身下伸入（左侧
卧位），向右上方轻托病人上腹数次，防止胃管吸孔贴于胃壁损伤粘膜，同时适当调大洗胃机负压，将胃管与吸引管连接处分离数次（连接与分离各2-3秒交替进行），以产生较强的间断吸引作用，阻塞物被吸出。
洗胃后的虚脱及寒冷反应 洗胃中，由于病人恐惧、躁动不安、恶心呕吐、器械操作给病人带来不适、迷走神经张力亢进、心动徐缓，脱掉污染衣物又保暖不好、不温的洗胃液从体内带走大量的热量，均会使病人出现面色苍白、口唇发绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱等虚脱和寒冷反应现象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液温凉适当，紧张或躁动者给予适量的镇静剂，防止这种现象的发生。
插胃管时并发症及其护理
1．1恶心、呕吐、流泪、呛咳
安置胃管时，常常会引起患者皱眉流泪、恶心、呕吐及呛咳。这是由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[2]。护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管。患者易于耐受，明显改善恶心、呕吐等症状。
1．2误入气管
有报道[3]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,口唇紫绀,当即发现误入气管,3例胃管误入气管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。护理对策： 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。
1．3杓状软骨脱位
患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软骨脱位[4]。发生原因为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。
1．4心脏骤停
徐志刚[5]报道在给患者插胃管至20厘米时患者突然四肢抽搐、面色青紫，听诊心音消失，经抢救后心跳恢复，面色转红，经治疗痊愈出院。原因分析：①咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机械性和胃管温度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神经张力增强，诱发心脏骤停；②体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。护理对策：插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。插胃管时的体位应使病人头部先后仰，当胃管经鼻腔15cm后改为头颈尽力前倾、前屈，使喉咽腔呈大半圆形弧度，最终使胃管顺利进入胃腔。但需注意搬动颈部时要轻柔，密切观察呼吸情况，避免过度前倾、前屈影响病人的呼吸。
1．5呼吸骤停
一昏迷患者在自鼻腔插胃管时插管困难，随之患者面色青紫，呼吸骤停[6]。原因分析：患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑组织缺血缺氧，脑功能发生障碍；再加
上胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体氧耗增多；另一方面，插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。护理对策：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。
