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范文一：肛瘘临床诊治指南
肛瘘临床诊治指南
（2006版）
中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床医师参照试行。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。湘南学院附属医院肛肠科邓革强
「诊断」
一、临床表现
1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：
（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT 或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4. 肛瘘的分类：
（1）国内分类：
A ．低位肛瘘
低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
B ．高位肛瘘
高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks 分类：
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
「辨证」
1．湿毒内蕴
肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2．正虚邪恋
肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。
3．火毒蕴结
肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
「治疗」
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性， “带瘘生存”，亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治
疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
二、非手术治疗
（一）中医治疗
1．分型证治
（1）湿毒内蕴
治则：清热解毒，除湿消肿。
例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。
常用药：萆薢、苡仁各30g 、黄柏12g 、茯苓、丹皮、泽泻各15g 、滑石30 g（包）、通草6g 、金银花9g 、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g.
（2）正虚邪恋
治则：补益气血，托里生肌。
例方：十全大补汤。
常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g.
（3）火毒蕴结
治则：泻火解毒，祛瘀散结。
例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g 、白芷10g 、乳香、没药各10g 、皂刺10g 、归尾10g.
2. 中药外洗
清热解毒、消肿止痛。如：苦参汤、祛毒汤等。
（二）粘堵法
对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其优点是无括约肌损伤，不影响肛门功能，且操作简便，但复发率较高。
三、手术治疗
（一）手术方式
1．肛瘘切开（除）术：适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好，肛瘘切除术创面大，愈合时间相对较长，可发生肛门失禁。
2. 挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。
3．黏膜瓣推移术：适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。
临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。
（二）术后并发症
尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。手术时应尽量减小创面，必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。
（三）特殊患者的处理
1. 克罗恩病肛瘘
在全身治疗的同时尽量以保守治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘：无需手术治疗；低位克罗恩病肛瘘：采用瘘管切开术；复杂性克罗恩病肛瘘：可长期挂线引泫作姑息性治疗。如真肠粘膜肉眼大体正常可采用推移黏膜瓣闭合内口。
2. 结核性肛瘘
需结合全身抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等）配合中药局部使用（包括中药膏剂及坐浴），其成分主要有：黄柏、紫草、马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾、：以表浅瘘为主，有自愈可能，非手术无效可选择切开术。
范文二：肛瘘临床诊治指南(2006版)
(2006)
中华中医药学会肛肠分会
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
在参考《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家
意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床医师参照试行。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引
流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。
【诊断】
一、临床表现
1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及
其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。 3. 辅助检查：
（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。 （3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 （4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。 （5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 4.肛瘘的分类：
（1）国内分类：
A．低位肛瘘
低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 B．高位肛瘘
高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括
约肌深层以上。
（2）Parks分类：
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方
型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约
肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门
失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、
骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等
鉴别。另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关
检查有助于正确诊断。
【辨证】
1．湿毒内蕴
肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体
困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2．正虚邪恋
肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏
力，舌淡苔薄，脉濡。
3．火毒蕴结
肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。肛周红肿，触痛明显，质
硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 【治疗】
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损
伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。
鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性, “带瘘生存”,亦可作为一
个原则加以选择,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限
于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。 二、非手术治疗
（一）中医治疗
1．分型证治
（1）湿毒内蕴
治则：清热解毒，除湿消肿。
例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。 常用药：萆薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30 g（包）、通草6g、
金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。
（2）正虚邪恋
治则：补益气血，托里生肌。
例方：十全大补汤。
常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g。
（3）火毒蕴结
治则：泻火解毒，祛瘀散结。
例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。 常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、皂刺
10g、归尾10g。
2.中药外洗
清热解毒、消肿止痛。如：苦参汤、祛毒汤等。
（二）粘堵法
对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其优点是无括约肌损伤，不影响肛门功能，
且操作简便，但复发率较高。
三、手术治疗
（一）手术方式
1．肛瘘切开（除）术：适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好，肛瘘切除术创面大，愈合时
间相对较长，可发生肛门失禁。 2. 挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分
肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或
需二次手术及术后引流。长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复
发性脓肿的形成和保持肛门功能。短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘
有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。
3．黏膜瓣推移术：适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。
临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。 (二)术后并发症
尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。
手术时应尽量减小创面，必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。 （三）特殊患者的处理
1. 克罗恩病肛瘘
在全身治疗的同时尽量以保守治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘:无需手术治疗；低位克罗恩病肛瘘:采用瘘管切开术；复杂性克罗恩病肛瘘：可长期挂线引泫作姑息性治疗。如真肠
粘膜肉眼大体正常可采用推移黏膜瓣闭合内口。
２.结核性肛瘘
需结合全身抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等）配合中药局部使用（包括
中药膏剂及坐浴），其成分主要有：黄柏、紫草、马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾、：以表
浅瘘为主，有自愈可能，非手术无效可选择切开术。
范文三：肛瘘临床诊治指南(2006版)
肛瘘临床诊治指南 (2006版 )
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、 病理性管道, 常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引 流后形成,主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。
【诊断】
一、临床表现
1. 症状:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。
2.局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬 结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节;可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查:
(1)探针检查:初步探查瘘道的情况。
(2)肛门直肠镜检查:与双氧水或亚甲蓝(浓度)配合使用,可初步确定内口位置。
(3)瘘道造影:可采用泛影葡胺等造影剂,尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
(4)直肠腔内超声:观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
(5) CT 或磁共振成像:用于复杂性肛瘘的诊断,能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 4. 肛瘘的分类:
(1)国内分类:
A .低位肛瘘
低位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部,与皮肤 相通。
低位复杂性肛瘘:有两个以上内口或外口,肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 B .高位肛瘘
高位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道,走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘:有两个以上外口,通过瘘管与内口相连或并有支管空腔,其主管通 过外括约肌深层以上。
(2) Parks 分类:
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为:括约肌间型、经括约肌型、括约 肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的 30-50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、 括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,治疗后可能引起 肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部 尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、 藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、 巴氏腺囊 肿感染等鉴别。 另外, 不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘, 临床详细的病 史和相关检查有助于正确诊断。
【辨证】
1.湿毒内蕴
肛周流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部红肿灼热,渴不欲饮,大便不爽,小便短赤, 形体困重,舌红苔黄腻,脉弦数。
2.正虚邪恋
肛周间断流脓水,脓水稀薄,外口皮色暗淡,瘘口时溃时愈,肛门隐隐疼痛,可伴有 神疲乏力,舌淡苔薄,脉濡。
3.火毒蕴结
肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴恶寒、发热,便秘、小便短赤。肛周红肿,触痛明 显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。
【治疗】
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段,基本原则是:去除病灶、通畅引流,尽可能减少肛管括 约肌损伤, 保护肛门功能。 由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景, 肛瘘术后有一定的复 发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性, “带瘘生存”,亦 可作为一个原则加以选择 , 不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药 治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
二、非手术治疗
(一)中医治疗
1.分型证治
(1)湿毒内蕴
治则:清热解毒,除湿消肿。
例方:萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。
常用药:萆薢、苡仁各 30g 、黄柏 12g 、茯苓、丹皮、泽泻各 15g 、滑石 30 g(包)、 通草 6g 、金银花 9g 、野菊花、紫花地丁、蒲公英各 4g 。
(2)正虚邪恋
治则:补益气血,托里生肌。
例方:十全大补汤。
常用药:人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各 10g 。 (3)火毒蕴结
治则:泻火解毒,祛瘀散结。
例方:五味消毒饮合仙方活命饮加减。
常用药:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各 10g 、白芷 10g 、乳香、没药各 10g 、 皂刺 10g 、归尾 10g 。
2. 中药外洗
清热解毒、消肿止痛。如:苦参汤、祛毒汤等。
(二)粘堵法
对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗,其优点是无括约肌损伤,不影响肛 门功能,且操作简便,但复发率较高。
三、手术治疗
(一)手术方式
1.肛瘘切开(除)术:适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好,肛瘘切除术创面大,愈 合时间相对较长,可发生肛门失禁。
2. 挂线术:合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线:适用于高位肛瘘涉及到大 部分肛门外括约肌浅部以上者。 二期切割挂线:适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔, 或需二次手术及术后引流。 长期引流挂线:适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者, 以预防 复发性脓肿的形成和保持肛门功能。 短期引流挂线:尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛 瘘有效,完全保留了括约肌,不会导致肛门失禁,但因其复发率高,临床应用需慎重。 3.黏膜瓣推移术:适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。 临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合,减小创伤。
(二 ) 术后并发症
尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并 发症。手术时应尽量减小创面,必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。
范文四：肛瘘诊治指南2006
肛瘘诊治指南2006
Guideline for clinical diagnosis and treatment of anal fistula (2006 Edition)
2009 09, 30 [large, medium and small]
Tags: Xunyiwenyao guidelines for the diagnosis and treatment of anal fistula
China Association of Chinese medicine anorectal Branch, Chinese Medical Association of colorectal surgery surgery branch of study group, China Association of integrative medicine in the diagnosis of Coloproctological Specialized Committee, standard reference "archosyrinx (2002, draft)" on the basis of the combination of evidence-based medical research results and expert opinions, formulate the "guide" of clinical diagnosis and treatment of anal fistula Chinese, for reference for clinicians.
Anal fistula is a chronic and pathological channel between the perianal skin and rectum and anal canal. It is usually caused by the rupture or incision and drainage of the abscess around the anus and rectum. It is mainly related to the infection of the anal glands. Chinese medicine called "anal fistual".
Diagnosis
I. Clinical Manifestations
1. symptoms: recurrent perianal swelling, pus, acute inflammation period of fever.
2., local examination: the external appearance, location and secretions can be seen by visual examination. Shallow anal fistula can be touched around the anus line like induration and behavior. The rectum refers to the mouth, the depression and the nodule. It can be used to assess the anal sphincter function approximately.
3. supplementary examination:
(1) probe: preliminary exploration of the fistula.
(2) anorectal examination: with hydrogen peroxide or methylene blue (concentration) in conjunction with, you can initially determine the location of the mouth.
(3) fistulogrphy: using meglumine diatrizoate contrast medium, especially valuable for the diagnosis of complex anal fistula.
(4) transrectal ultrasound: To observe the direction, the internal orifice and the relationship between the fistula and the sphincter.
(5) CT or MR imaging: the diagnosis of complex anal fistula can better show the relationship between the fistula and the sphincter.
4. classification of anal fistula:
(1) domestic classification:
A. low anal fistula
The simple low anal fistula: inside the mouth in the anus recess, only a fistula through the external sphincter skin bottom or shallow, and the skin is.
Low complex anal fistula: there are two more than in the mouth or mouth, fistula in external sphincter anal fistula and lower superficial skin.
B. high anal fistula
High anal fistula: inside the mouth in the anus recess, only a fistula, walking in the above deep external sphincter.
High complex anal fistula: there are more than two external mouth, through the fistula connected with the inner mouth, or there is a branch cavity, and its director through the outer sphincter deep above.
(2) Parks classification:
The classification of anal fistula depends on the relationship between the fistula and the anal sphincter, which is divided into the sphincter type, the sphincter type, the upper sphincter type, and the sphincter appearance. When crossing the external sphincter of 30-50% fistula (high intersphincteric, above the sphincter, sphincter foreign), female front fistula, multiple recurrent fistula, fistula, or with anal incontinence, after treatment may cause anal incontinence of anal fistula were considered complex anal fistula.
Two 、 differential diagnosis
With anal fistula of tuberculous anal fistula, inflammatory bowel disease, anal fistula and perianal suppurative hidrosadenitis subcutaneous cyst infection, perineum urethral fistula, sacrococcygeal teratoma cyst or abscess, infection of pilonidal sinus infection, rectal endometriosis, Bartholin's gland cyst infection identification. In addition, infections such as tuberculosis or actinomycosis can also manifest as specific anal fistula, and a detailed clinical history and related examinations are helpful in the correct diagnosis.
Syndrome differentiation
1. intrinsic damp
About anal pus pus, qualitative thick, anal pain, local swelling and heat, thirst without desire to drink, stool, urine short, body trapped heavy, red tongue, yellow greasy moss, pulse a few strings.
2. false positive love
Perianal discontinuous thin pus pus, mouth skin dull, fistula when the break is faint pain, anus, accompanied by lassitude, pale tongue, thin, soft pulse.
3. heat accumulation
Suddenly pain around the anus, continue to increase, with
chills, fever, constipation, urine short red. Perianal redness and swelling, tenderness obvious, hard, surface burning. Red tongue, thin yellow fur and pulse.
"Cure"
I. Principles of treatment
Operation is the main treatment of anal fistula, the basic principles are: removal of lesions, unobstructed drainage, as much as possible to reduce anal sphincter injury, and protect anal function. Due to the complexity of anal fistula and some special pathological background, there is a certain recurrence rate after anal fistula surgery. In view of the special importance of pathological and physiological environment and anal function of high complex anal fistula, with fistula survival ", can also be used as a principle to choose, should not blindly pursue radical operation and ignore the possible serious complications caused by. The treatment of Chinese medicine is limited to the recovery period of the patients and not suitable for the operation.
Two 、 nonoperative treatment
(1) Chinese medicine treatment;
Syndrome differentiation of 1. types
(1) the poisoning caused by intrinsic
Governance is: clearing heat and detoxifying, dehumidification,
swelling.
Example: Bixie Shenshi Decoction and five kinds of disinfection decoction.
Commonly used drugs: 30g, the Bixie coix seed, Poria, Cortex Phellodendri, Cortex Moutan, 12g 15g, G 30 Alisol each talc (bag), rice 6G, 9g of honeysuckle flower, wild chrysanthemum, dandelion, Viola 4G.
(2) positive and false love;
Governance: replenishing qi and blood, Tori myogenic.
Example: shiquandabutang.
Commonly used drugs: ginseng, Atractylodes, Poria, licorice, angelica, chuanxiong, radix rehmanniae, Radix Paeoniae Alba, Radix Astragali, cinnamon 10g.
(3) heat accumulation
Rule: purging fire, detoxicating, removing stasis and dissipating stasis.
Example Party: five flavor disinfection drink, together immortal side life drink, add and subtract.
Commonly used drugs: honeysuckle, wild chrysanthemum, dandelion, 10g, angelica 10g, Herba Violae frankincense, myrrh 10g, 10g to 10g., Zaoci tail
2. external washing of Chinese Herbs
Clearing away heat and toxic materials, detumescence and relieving pain. Such as: Sophora flavescens soup,
detoxification soup and so on.
(two) sticking method
The treatment of simple non inflammatory anal fistula with fibrin glue plugging method has the advantages of no sphincter damage, no anal function, simple operation, but high recurrence rate.
Three 、 surgical treatment
(1) operation mode;
One
Incision of anal fistula (except): it is suitable for simple anal fistula. Incision of anal fistula is better, anal fistula resection has a large wound and a relatively long healing time, and anal incontinence can occur.
2., hanging thread method: reasonable choice of cutting, hanging line and drainage hanging line. One phase cutting seton: suitable for high anal fistula, involving most of the outer part of the anal sphincter. Two cutting line: suitable for partial high anal fistula complicated with difficult to treat the residual cavity, or need two operations and postoperative
drainage. Long term drainage Seton: for high anal sphincter, Crohn's disease, anal fistula, in order to prevent the formation of recurrent abscess and maintain anal function. Short term drainage thread hanging: Although the clinical report of short-term hanging wire drainage treatment of anal fistula is effective, completely retain the sphincter, and will not lead to anal incontinence, but because of its high recurrence rate, clinical applications need to be careful.
3. mucosal flap procedure: suitable for high anal fistula, clear mouth without severe infection and female anterior anal fistula.
It can also be combined with incision, exclusion, Seton and suture to reduce trauma.
(two) postoperative complications
Especially, the complications of anal transposition, mucosal ectropion, anal canal defect and anal incontinence may occur after the operation of high complex anal fistula. The wound should be reduced as far as possible, and anal sphincter repair or flap plasty should be performed if necessary.
(three) treatment of special patients;
1. Crohn's disease, anal fistula
Conservative treatment is the main method for systemic treatment. No symptoms of Crohn's disease: without surgical treatment of anal fistula; anal fistula of low Crohn's disease:
the fistula incision; anal fistula complicated Crohn's disease: long-term hanging line for palliative treatment of this. If the intestinal mucosa is generally normal, mucosal flaps can be used to close the mouth.
2. strong nuclear anal fistula
Combined with antituberculosis drugs (isoniazid, rifampicin, ethambutol, streptomycin) combined with traditional Chinese medicine (including traditional Chinese medicine topical ointment and bath), the main component are: Purslane, phellodendron, Lithospermum, Sophora, angelica, angelica, dried alum, with superficial fistula, self-healing may be non operative, invalid choice incision.
范文五：肛瘘诊治指南
肛瘘诊治指南
肛瘘临床诊治指南(2006版)
2009年 09月 30日 【大 中 小】
标签:肛瘘 诊治指南 寻医问药
中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学 组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会,在参考《肛瘘的诊断标 准 (2002年, 试行草案) 》 等基础上, 结合循证医学研究结果和专家意见, 制订《肛瘘临床诊治指南》 ,供中国临床医师参照试行。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道,常于肛门直肠 周围脓肿破溃或切开引流后形成, 主要与肛腺感染有关。 中医称为 “肛漏” 。
「诊断」
一、临床表现
1. 症状:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。
2.局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周 围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节;可大 体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查:
(1)探针检查:初步探查瘘道的情况。
(2)肛门直肠镜检查:与双氧水或亚甲蓝(浓度)配合使用,可初 步确定内口位置。
(3)瘘道造影:可采用泛影葡胺等造影剂,尤其对于复杂性肛瘘的 诊断有参考价值。
(4)直肠腔内超声:观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与 括约肌的关系。
(5) CT 或磁共振成像:用于复杂性肛瘘的诊断,能较好地显示瘘管 与括约肌的关系。
4. 肛瘘的分类:
(1)国内分类:
A .低位肛瘘
低位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部 或浅部,与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘:有两个以上内口或外口,肛瘘瘘道在外括约肌皮下 部和浅部。
B .高位肛瘘
高位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道,走行在外括约肌深 层以上。
高位复杂性肛瘘:有两个以上外口,通过瘘管与内口相连或并有支管 空腔,其主管通过外括约肌深层以上。
(2) Parks 分类:
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为:括约肌间型、经 括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的 30-50%以
上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方) ,女性前侧瘘管,多个瘘 管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认 为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊 肿感染、 会阴部尿道瘘、 骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、 藏毛窦感染、 直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。另外,不常见的结核
或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘,临床详 细的病史和相关检查有助于正确诊断。
「辨证」
1.湿毒内蕴
肛周流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部红肿灼热,渴不欲饮,大便 不爽,小便短赤,形体困重,舌红苔黄腻,脉弦数。
2.正虚邪恋
肛周间断流脓水,脓水稀薄,外口皮色暗淡,瘘口时溃时愈,肛门隐 隐疼痛,可伴有神疲乏力,舌淡苔薄,脉濡。
3.火毒蕴结
肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴恶寒、发热,便秘、小便短赤。肛 周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。
「治疗」
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段,基本原则是:去除病灶、通畅引流,尽 可能减少肛管括约肌损伤,保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊 的病理背景,肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理 和生理环境及肛门功能的重要性, “带瘘生存” ,亦可作为一个原则加以 选择,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治 疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
二、非手术治疗
(一)中医治疗
1.分型证治
(1)湿毒内蕴
治则:清热解毒,除湿消肿。
例方:萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。
常用药:萆薢、苡仁各 30g 、黄柏 12g 、茯苓、丹皮、泽泻各 15g 、滑 石 30 g(包) 、通草 6g 、金银花 9g 、野菊花、紫花地丁、蒲公英各 4g.
(2)正虚邪恋
治则:补益气血,托里生肌。
例方:十全大补汤。
常用药:人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄 芪、肉桂各 10g.
(3)火毒蕴结
治则:泻火解毒,祛瘀散结。
例方:五味消毒饮合仙方活命饮加减。
常用药:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各 10g 、白芷 10g 、乳 香、没药各 10g 、皂刺 10g 、归尾 10g.
2. 中药外洗
清热解毒、消肿止痛。如:苦参汤、祛毒汤等。
(二)粘堵法
对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗,其优点是无括约肌 损伤,不影响肛门功能,且操作简便,但复发率较高。
三、手术治疗
(一)手术方式
1.肛瘘切开(除)术:适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好,肛瘘 切除术创面大,愈合时间相对较长,可发生肛门失禁。
2. 挂线术:合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线:适用于高 位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线:适用于部 分高位肛瘘合并有难以处理的
残腔, 或需二次手术及术后引流。 长期引流挂线:适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者,以预防复发性脓肿的形成和保持 肛门功能。 短期引流挂线:尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效, 完全保留了括约肌,不会导致肛门失禁,但因其复发率高,临床应用需慎 重。
3.黏膜瓣推移术:适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者 和女性前侧肛瘘。
临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合,减小创伤。 (二)术后并发症
尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、 黏膜外翻、 肛管缺损、 肛门失禁等并发症。手术时应尽量减小创面,必要时可行肛门括约肌修补 或皮瓣整形术。
(三)特殊患者的处理
1. 克罗恩病肛瘘
在全身治疗的同时尽量以保守治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘:无 需手术治疗; 低位克罗恩病肛瘘:采用瘘管切开术; 复杂性克罗恩病肛瘘:可长期挂线引泫作姑息性治疗。如真肠粘膜肉眼大体正常可采用推移黏膜 瓣闭合内口。
2. 强核性肛瘘
需结合全身抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等)配 合中药局部使用(包括中药膏剂及坐浴) ,其成分主要有:黄柏、紫草、 马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾、 :以表浅瘘为主,有自愈可能,非手 术无效可选择切开术。
