范文一：目标性检测-ICU监测方案
ICU医院感染监测方案
一、监测目的
、发现医院感染流行和暴发,3、减少导管留臵和导管相关感染1、感染率的监测, 2
的发生,4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范,5、评价控制效果。 二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测～集中力量开展目标性监测,若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测～期满后再按要求开展目标性监测。
三、监测流程 见图1-3
四、监测对象及不同类型ICU的选择
监测对象:住进ICU超过48小时的患者,从 ICU转出到其他病房后～48小时内确定的感染仍属ICU感染。
选择ICU类型:我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房。各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象～如新生儿ICU,神经外科ICU～内科ICU～外科ICU等。可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象。选择不同ICU～其感染率不同. 五、监测内容
ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多～留臵导管引起相关的感染也增多～因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染,VAP,、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的监测。 六、导管相关性感染定义
,一,呼吸机相关性肺部感染定义
感染前48小时内使用过呼吸机～有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状～并有胸部X线征状及实验室依据。
,二,中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断
1、CR-BSI的定义
感染前48小时内使用过中心静脉导管。是指留臵血管内导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性～具备感染的临床表现(如发热、寒颤和,或,低血压等)～除血管内导管外～无其它明确的血液感染源。CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1
3项:1,导管半定量细菌培养阳性,,15CFU/导管尖段5cm,或者定量培养阳性,,10CFU/导管段,～同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致,种属和药敏结果,,2,从中心静脉,CVCs,、外周静脉同时抽血送细菌定量培养～二者细菌浓度比例超过5?1,3,同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养～CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。
2、结果判断
根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法～保留导管:外周V血1份,中心V血
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1份,拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm。
,1,保留导管者结果解释:见下表
导管 外周静脉 条件 结果判断
， ， 细菌种属相同 CR-BSI
, ， 金黄色葡萄球菌或念珠菌 CR-BSI
导管较外周报阳快120分钟 ， ， 提示为CR-BSI 导管细菌浓度较外周高5倍
， , 不能确定
, , 不是CR-BSI
?、如果两套血培养阳性且为同一种细菌:,1,如果缺乏其它感染证据～提示可能为CR-BSI,,2,来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟～提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟～但耐药谱一致～同时缺乏其它感染证据～也可能提示为CR-BSI,,,3,来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养～如果缺乏其它感染证据～提示可能为CR-BSI,此方法适用于手工定量血培养系统,。
?、如果仅是来自导管的血培养为阳性:不能确定为CR-BSI～可能为定植菌或采集血标本时污染。
?、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性:不能确定为CR-BSI,但如为金黄色葡萄球菌～或念珠菌属～在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。
?、如果两套血培养为阴性:不是CR-BSI。
,2,已拔除导管结果解释:见下表
导管尖端 外周静脉1 外周静脉2 结果判断
， ， ， CR-BSI ， ， ,
, ， , 培养为金葡菌或念珠菌且缺乏
其它感染的证据则提示可能为, ， ， CR-BSI
， , , 导管定植菌
, , , 不是CR-BSI
?、如果一套或多套血培养阳性～且导管尖端培养为阳性～根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌～提示可能为CR-BSI。
?、如果一套或多套血培养阳性～而导管尖端培养为阴性:如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI～确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。
?、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性～提示为导管定植菌～不是CR-BSI。
?、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性～则不是CR-BSI。
,三,导尿管相关尿路感染定义
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51、显性尿路感染:有尿路感染的征状体征～尿培养阳性～细菌数?10CFU/mL。
52、隐性菌尿症:无尿路感染征状体征～尿培养阳性～细菌数?10CFU/mL。 七、监测方法
,一,前期准备工作
、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明～取得支持和配合。 1
2、医务人员的教育和培训
,1,对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训～掌握导管相关感染的定义标准,严格掌握使用导管的适应症、臵管部位、正确的臵管和臵管后的护理。
,2,使用海报～宣传手册和卡片～利于监测工作顺利进行～数据准确收集。
,3,确保ICU护理人员适当的水平～以减少导管相关感染的发生率。
,二,监测方法
1、监测对象与时间:1个或多个成人ICU被选择为监测对象后～监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测。所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者～医院感染部位的监测为身体所有部位。
2、感染病例发现的方法:同医院感染发病率调查方法。感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者,患者转出ICU后～继续跟踪调查48小时,,查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等～向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留臵中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者～如患者出现中心静脉插管局部疼痛～不明原因的发热～或其他提示发生局部或血流感染的迹象～这时应该去掉敷料～检查插管部位,观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”～见表,1。
“ICU医院感染病例监测表”的填写说明:
监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的。要求登记调查期间发生医院感染的病例。监测表包括几方面内容。
,1,一般资料:姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、 转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断。
,2,医院感染情况:有 无～ 感染部位～感染日期。
,3,危险因素:
1,手术:有 无, 手术时间、手术医生、手术名称。
2,导管使用情况:
呼吸机:?气道类型 经鼻插管、经口插管、切开插管
?使用时间 插管时间、拔管时间
中心静脉导管: ?插管部位 锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管
?导管类型 单腔、双腔
?使用时间 插管时间、拔管时间
导尿管:?导管类型 单腔、双腔
?使用时间 插管时间、拔管时间
转出ICU带管情况: 是/否, 带管类型:呼吸机、中心静脉导管、尿管
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,4,导管相关性感染:类型、感染日期、导管使用天数
类型: 呼吸机相关性肺炎 、中心静脉导管相关性血流感染、 尿管相关性感染
,5,症状、体征:是指医院感染患者症状体征。
,6,实验室证据:标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果。
7,治疗:指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数 ,
注意:1,表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位,导管相关,、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等。表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择。
2, 医院编号 参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码～各医院均使用给定的编号。若手术部位感染监测表只在本医院内使用～也可不列医院编号。
3,病人编号 应用计算机软件处理资料的～每随机输入一个病人的信息～都有一个对应的号码～值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致～便于查寻。
、ICU日志填写:由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况,见表,3
2,～每日8AM或每夜12时填写～避免遗漏。每日登记进入ICU新住进患者数,每日住在ICU患者人数,使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数,这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数。“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数,“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数～包括新住进和已住进ICU的患者人数,“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数。
4、ICU月总结:根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”～它可提供处在某种危险因素,即ICU,的人群资料～在计算各种率时使用。由感控专职护士进行ICU月总结。包括:
“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数～即上月未移出ICU的患者数。表,2中为11人。
0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数～表,2中为100人。
“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数。表,2中为111人。
“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数～即本月每日住在ICU患者人数之和～表,2中为368日。
“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留臵导尿管患者日
127、358。 数”指本月使用该器械的患者住ICU日数～本例分别为105、
八、提高临床疑似病例标本送检率～提高送检标本的合格率
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率～提高送检标本的合格率～掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例。
,一,中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法
临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。
1、适合于保留导管
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标本采集要求:从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养～其中至少一套来自外周静脉～并做好标记～另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集～两个来源的采血时间必须接近,不>5分钟,～各自做好标记。
2、适合导管拔除
标本采集要求:从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养,following Vortex或超声降解,。
3、采血方法
,1,消毒～采血者用速干酒精消毒液洗手,75,酒精消毒培养瓶的橡胶塞～待干60
2秒,用络合碘消毒皮肤～消毒直径为5cm～待干60秒钟后进行穿刺。使用了消毒措施后不应再进行臵管部位的触诊。
(2)两个部位采血时间接近,?5分钟,。
(3)每瓶采血10mL～尽量保证两套血培养采血达40mL～提高阳性检出率。
(4)采血后～血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放臵不能超过12小时。
,二,痰培养标本采集方法
1、患者能自行留痰者:采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内～盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰～避免唾液。
2、无法咳痰或不合作者:协助患者取适当卧位～由下向上叩击患者背部～戴好无菌手套～无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内～加盖送检。
注意:严格无菌操作,无菌集痰器开口高的一端接吸引器～低的一端接吸痰管。
,三,尿标本采集方法
1、中段尿:使用肥皂、清水清洗外阴～撑开外阴或翻转包皮～收集中段尿10,50ml。
2、导管尿:络合碘消毒导尿管,接头上端近会阴部,两遍～用无菌注射器抽取导管尿10ml。
注意:采集后立即送检。若不得不延迟～标本应保存于4?。
,四,切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”。
九、监测数据统计
,一,感染率的计算
感染率的表达方式有2种～即病例感染率和患者日感染率。
医院感染患者人数，感染例次数， 病例,例次,感染率, × 100, 同期住在ICU的患者总数
医院感染患者人数(感染例次数)患者日感染率,例次,, × 1000‰ 同期住在ICU的患者日数
,二,各类导管相关感染率的计算
使用呼吸机患者中肺部感染人数呼吸机相关肺部感染率, × 1000‰ 同期患者使用呼吸机患者日数
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中心静脉插管患者中血流感染人数中心静脉导管相关性血流感染率,× 1000‰ 同期患者中心静脉插管日数
尿道插管患者中尿路感染人数导尿管相关性尿路感染率,× 1000‰ 同期患者尿道插管日数
,三,导管使用率的计算
使用呼吸机日数呼吸机使用率, 患者住院日数
使用中心静脉导管日数 中心静脉导管使用率,患者住院日数
使用导尿管日数导尿管使用率, 患者住院日数
例:某月对某综合ICU监测,见表2,～共发生医院感染8例～其中呼吸机相关肺部感染1例～中心静脉插管相关血流感染2例～留臵导尿管相关尿路感染3例～胃肠道和手术部位感染各1例。“新入院患者数”100人～“住在ICU患者日数”为368日～“使用呼吸机患者日数”为105日～ “使用中心静脉导管患者日数”为127日～“使用导尿管患者日数”为358日则:
1、病例感染率,8/(100+11) ×100 ,,7.21 ,
2、患者日感染率,8/368 ×1000 ‰,21.74 ‰
3、呼吸机相关肺部感染率,1/105 ×1000 ‰,9.52 ‰
4、中心静脉导管相关血流感染率,2/127 ×1000 ‰,15.7 ‰
5、导尿管相关尿路感染率,3/358×1000 ‰,8.38 ‰
6、呼吸机使用率,105/368 ×100 ,,28.53 ,
7、中心静脉导管使用率,127/368 ×100 ,,34.51 ,
8、导尿管使用率,358/368 ×100 ,,97.28 ,
,三,标本送检率
疑似病例送检例数标本送检率,×100, 疑似病例数
,四,标本合格率
疑似病例正确送检例数 标本合格率,×100, 疑似病例送检例数
十、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责～每日填写～避免遗漏～及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失～及时查找和分析原因,人的因素、概念、流程、方法,～并采取改善措施。
3、每月小结～不断提高监测数据收集的准确性～与临床及时沟通。
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4、每三个月得出导管感染率和使用率～采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU的感染率。这个参数比100根导管中的感染数,或百分比,要更有益～因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化。导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法。它可以作为科室患者疾病严重度的标志～也就是患者自身对感染的易感性。
5、将本医院ICU导管感染率与NISS系统,见表,3，表,8,进行比较。若感染率过高～应查找引起感染的原因～采取相应的控制措施,感染率低于NISS的报道～也应查找原因～是否存在漏报等原因。
6、反馈监测资料～督促医生能及时完成各项检查和检验申请～为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少导管使用时间和导管相关感染。
十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释
,一,确定你院的感染率或导管使用率
1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量,包括分子和分母,是和表中的比率是一致的。
2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值,或中间值,～在50百分位数值上～有50%的医院比率比中间值低～50%的医院比率比中间值高。
3、确定你院的比率是低于还是高于中间值。
,二,确定你院的比率是否是一个高限值
4、如果超过中间值～确定是否超过75位百分位数值～75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率～有25%的医院有较高的比率。
5、如果比率超过75百分位值～确定是否超过90百分位值。如果超过了～意味着比率是个很高的限值～意味着可能会有问题。
,三,确定是否你院的比率是一个低限值
6、如果数据低于中间值～确定比率是否低于25百分位数值。25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率～75%的医院有较高的比率。
7、如果比率低于25百分位数值～确定是否低于10百分位数值。如果比率是的话～它就是一个低限值可能是因为少报了感染数～如果比低于10百分位数值～它是个低限值～可能是很少使用导管。
注意:导管相关性感染率或导管使用率应同时监测～这样防护措施才可能有明确的目标性。例如～你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值。因呼吸机对于肺炎是一个显著的危险因素～你就可以明确努力方向～为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间。
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图-1
呼吸机相关肺部感染,VAP,监测流程图
住ICU,
48h和转1 感染前48h内使用了呼吸机。
出ICU,2 呼吸道感染症状和体征～如咳嗽、咳脓痰、痰多、
48h的患肺部听诊有罗音。
3 呼吸道感染全身症状～T?～血白细胞?或? 者使用了
呼吸机。
临床医师填写相关检查和检验申请～如痰培养、X胸片检查、血R或
血培养～并做好病程记录。ICU护士填写“ICU 患者日常记录”。
痰培养采集方法:ICU护士戴无菌手
套～按吸痰法将痰吸入无菌集痰器
内～加盖送检～或是按照吸痰法无
菌抽吸痰液送检。
临床医生根据患者症状体征、实验室报告及X线胸
片结果判断是否为VAP。
如果是VAP～根据微生物结果选择用抗菌药物～并
通知感控人员～做好病程记录。
1-2位感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数
据～同时观察与感染有关的因素。
每月小结～找出不足及时改正。每3个月得出呼吸机相 关肺部感染率～并召开座谈会与科室进行交流～给予合
理建议。
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图-2
中心静脉导管相关血流感染(CR-BSI)监测流程图
带有中心1发热,T?38?,寒战和/或低血压～<><37?. 的icu患2="" 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑="" 者和转出3="" 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑,排除理=""><48h化因素, 的患者="">
管床护士每4h观察穿刺部位～若
发现以上疑似情况
通知感控护士和主管医生～提示医生填写“培养申请单”～
ICU护士填写“ICU患者日常记录”。
在患者寒颤或发热时采血
医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留
与否分别采用不同的送检方法
1、手清洁:无明显污染使用速干
酒精消毒液洗手
2、血培养瓶口消毒:75%酒精消毒拔除导管: 保留导管
一遍～待干60 s 2个外周V血、导外周V血1份,中
3、抽血部位皮肤消毒:安尔碘,络管尖端5cm 心V血1份
合碘,～待干60s
4、采血量:每瓶10毫升
送化验室,室温放臵
不超过12h
实验室提供培养结果
临床医师根据微生物学检测结果判
断是否为 CR-BSI
阳性,涂片,镜检报
病程记录 阴性～报告 告,提供最终鉴定
护理记录 药敏报告
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1,2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收
集登记数据～同时观察与感染有关的因素
1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理,2位感控人员
交换录入数据～便于相互校对,。
2、每月小结～找出不足～及时改正。
3、每3个月得出CR-BSI率～并召开座谈会与科室进行交流～
给予合理建议
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图-3
导尿管相关尿路感染,CA-UTI,监测流程图
住ICU,1 感染前48h内留臵了导尿管。 48h和转2 出现了尿路感染体征和症状～如发热～T?38?～ 出ICU,寒战～血白细胞?～出现尿频尿急、血尿、排尿48h的患困难等尿路刺激征。 者～留臵3 插导尿管患者出现尿液混浊。 了导尿
管。
临床医生填写检验申请单～包括尿常规检查～尿培养～尿涂片检查。
ICU护士填写“ICU患者日常记录”。
尿培养采集方法: 1、中度尿:使用肥皂、清水清洗外阴～
撑开外阴或翻转包皮～收集中段尿 10-50ml。
2、留臵导尿管患者:络合碘消毒导尿管 ,接头上端近会阴部,两遍～待干～
用无菌注射器抽取导管尿10ml。
根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。
如果判断为尿路感染～病程记录～并报告感控人员～根据药
敏结果用药。
感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据～同时观察与
感染有关的因素。
每月小结～找出不足～及时改正。每3个月得出CA-UTI～并
将监测结果反馈给ICU～定期或不定期召开座谈会～给予合理
建议。
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表,1 ICU医院感染病例监测表
ICU医院感染病例监测表
姓名 住院号 性别:男 女 年龄____岁____月____天 入院日期 年 月 日 转入ICU日期/时间 转出ICU日期/时间 转出至 病房 出院 转入ICU的诊断 , , ICU的诊断 , ,
医院感染 : 有 无 感染部位 感染日期 危险因素:
手 术 有 无
手术时间 年 月 日 手术医生 手术名称
导管使用情况:
气道 呼吸机 中心静脉臵管 导尿管
上呼吸机脱呼吸机 类型 部位 导管类型 插管时间拔管 时间 类型 插管时间 拔管时间 时间 时间
经鼻插管
经口插 管
切开插 管
转出ICU带管情况 是/否, 带管类型 气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管 ICU导管相关性感染:
类型 呼吸机相关性肺炎 / 中心静脉导管相关性血流感染 / 尿管相关性感染 感染日期 导管使用日
症状、体征:
实验室证据:
送检日期1_ 送检日期2_
标本名称1_ 标本名称2_
药敏结果1: 药敏结果2:
※治疗:
※治疗:指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数。
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表,2 ICU患者日常记录
ICU患者日常记录 月/年: 12/2007
新入ICU 上午8点病人带呼吸机 带中心静脉带导尿管 日期 人数 总人数 病人数 导管病人数 病人数 1 3 11 2 2 11 2 5 13 2 2 13 3 5 13 2 2 12 4 5 12 1 2 11 5 6 13 2 2 12 6 1 9 3 3 9 7 5 13 5 5 13 8 2 13 4 4 13 9 1 9 3 3 9 10 3 9 3 3 9 11 3 13 4 3 13 12 6 13 4 4 13 13 5 12 1 3 12 14 5 13 4 4 12 15 3 11 4 3 10 16 1 11 4 3 10 17 4 12 3 4 12 18 3 13 3 4 13 19 3 13 5 5 13 20 4 14 2 5 13 21 7 15 4 6 15 22 1 14 4 6 14 23 0 12 3 6 12 24 4 13 4 6 12 25 1 9 3 5 8 26 4 12 3 5 11 27 1 9 4 4 9 28 4 10 4 5 10 29 1 9 4 6 9 30 3 12 5 6 12 31 1 13 6 6 13
127 总计 100 368 105 358 注释: 中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC,经外周穿刺的中心静脉导管,。除外动脉导管～Hickman 或 Broviac 导管。如果病人有1个以上导管～只记录一次。
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46
范文二：手术部位感染目标性检测SOP
手术部位感染目标性检测 SOP
一、监测目的
l .监测外科手术部位感染率及外科手术医生感染专率;
2.建立外科手术部位感染监测数据的比较体系;
3.评价控制效果,有效降低外科手术部位感染。
二、监测对象及手术类型的选择
外科各类择期和急诊手术。 各医院可根据本单位情况选择, 实际床位数小于 500、 500~ 999、大于 999的医院,每月监测的手术台数建议分别达到 50台、 100台、 200台以上,如 医院所做手术的台数未达到以上数目时,可对以上手术操作全部进行监测。
三、监测指标
手术部位感染率, 各类手术切口感染专率, 不同危险指数手术部位感染率, 外科手术医 生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
四、监测方法
(一 ) 监测开始前对手术室及相关科室的负责人说明该项目的意义和方法, 取得支持和配 合。 对参与项目监测科室的医护人员进行培训, 明确各级人员的职责和任务, 正确掌握外科 手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。
(二 ) 调查与登记
1.医院感染监控专职人员每天到病房了解患者实施手术情况,每个手术患者均需填写 “手术切口调查表” 。
2.监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取;患 者一般情况根据入院记录和体温单、 手术信息根据麻醉记录单和手术记录单, 抗菌药物使用 情况根据医嘱单获得的信息,以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。
3.巡视手术患者,与医生约定换药时间,或参与科室查房了解切口愈合情况及医院感 染发生的情况。
4.医院感染病例发现方法同医院感染发病率调查,在调查中要特别注意手术患妻术后 发热是否 >38℃,切口是否发红、有无分泌物,切口敷料变化,应用抗菌药物的情况,是否 提前拆线引流,切口分泌物流出情况。
5.填写手术部位感染监测表。手术部位感染监测表见附表 l ;手术操作名称及代码见 附表 2;根据 ASA(美国麻醉医生协会 ) 病情分级可将病情分为 I 、 II 、 III 、 Iv 、 V 级, ASA 评分见附表 3。 (备注:各医院可根据实际使用的统计软件决定监测登记表内容 )
6.每个手术患者需建立出院后追踪档案。患者出院时告知一旦切口出现异常,及时与 感染控制组联系。无植入物手术患者术后追踪 30天,有植入物者术后追踪一年。患者出院
后完善登记资料,并汇总统计。
五、相关指标的计算
(一 ) 手术部位感染率
观察期间内某种手术患者的手术部位感染数
手 术
χ100%
观察期间内某种手术患者数
(二 ) 各类手术切口感染专率
观察期间某类手术切口感染患者数
某 类
χ100%
观察期间某类手术患者总数
(三 ) 不同危险指数手术部位感染率
指定手术一定危险指数患者的手术部位感染数
感染率 χ100%
指定手术一定危险指数患者的手术数
(四 ) 外科手术医生感染专率的计算与调整
由于每位手术医生手术患者的医院感染的危险因素不同, 这些危险因素影响感染的概率, 因此必须进行危险因素调整后才能进行相互间的比较, 进行危险因索调整时主要考虑手术患 者的状态 (ASA评分 ) 、 手术时间的长短及切口类型, 手术患者危险因素的评分标准见附表 4。 1. 外科手术医生感染专率
某医生在该时期手术部位感染患者数
某外科手术医生感染专率
χ
某医生在某时期时行的手术患者数
2.不同危险指数等级的外科医生感染专率
①危险指数等级的外科医生感染及专率(%)
某医生对某危险指数等级患者手术的感染例数
危 险 指 数 等 级
χ100%
某医生对某危险指数等级患者手术例数
∑危险指数等级 χ手术例数
②平均危险指数等级
手术例数总和
某医生的感染专率
③医生调整感染专率(%)
某医生的平均危险指数等级
六、数据的整理、分析、比较及反馈
1.专人负责,认真填写,避免遗漏,及时整理完善数据。
2.如发现数据缺失,及时查找和分析原因 (人的因素、概念、流程、方法 ) ,并采取改 善措施。
3.每季度小结,不断提高监测数据收集的准确性,将调查数据向有关人员汇报,向各 手术医生通报其本人的感染专率。
4.各医院可与湖南省或全国医院监控网数据进行比较,评价自己的工作成效,并确定 下一步工作目标。
附表 1:
医院感染病例登记表
感染科别:登记日期:年 月 日 调查者:病人基本情况
病人编码:病历号:病人姓名:性别:男□、女 □
年 龄:岁 月 天 入院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日 床 位号:
疾病转归:治愈□、 好转□、 无变化□、 变化□、 死亡□ 与死亡关系:直接□、 间接□、
无关□
感染性疾病病程:诊断依据:
出院诊断:
ICU:是□、否□ ICU科别 :内科□、外科□ 手术 :是□、否□
1.手术时间录入格式:yyyy 年 mm 月 dd 日 hh 时 mm 分 ss 秒
2.麻醉方法:1. 全麻、 2. 复合麻醉、 3. 硬膜外麻、 4. 其它、 5. 无
3.切口类型:1. 清洁、 2. 清洁污染、 3. 污染;
4.感染部位 : 1.表浅切口、 2. 深部切口、 3. 器官 /腔隙
易感因素:糖尿病□、免疫抑制剂□、激素□、化疗□、癌症□、血液病□、肝硬化□、肾 病□、营养不良□、高龄 >75岁□、新生儿□、免疫功能低下□、昏迷□、长期卧床□、透 析□、抗菌药物大量应用□、其它□
感染部位:1. 上呼吸道 2.下呼吸道 3.胸膜腔 4.泌尿道 5.胃肠道 6.病毒性肝炎 7腹腔内组织
8. 表浅切口 9. 深度切口 10.器官腔隙 11.细菌性脑膜炎 12.血管相关性 13.菌血症 /败 血症 14.皮肤软组织 15. 骨关节 16.生殖道 17.心血管系统 18.中枢神经系统 19.口腔 20. 其他
侵害性操作 : 1. 胸膜腔插管 2. 动静脉插管 3.有创人工呼吸 4.内窥镜 5.气管内全 麻 6.气管切开 7.血液透析 8.心脏起搏器 9.异物植入 10.静脉穿刺 11.引流 12.静脉高 营养 13.备皮 14.胃肠道置管 15.胸腹腔穿刺 16.其他
病原学检查:是□、否□
标本名称:1. 痰 2.血液 3.尿 4.便 5.骨髓 6.伤口分泌物 8.穿刺液 9.胆汁 10. 引流液 11.胸水 12.腹水 13.脑脊液 14.眼分泌物 15.组织活检 16.咽分泌物 17. 其他。感染部位:参见《感染有关因素》部分
外科手术部位医院感染监测
手术名称及代码
手术名称 内容 手术操作代码
胆囊切除术 仅指单纯的胆囊切除术,包括使用腹 5l.2201, 51.2202 腔镜操作
胆囊、胆管手术 胆管,胆囊和胆管手术,不包括单纯的 51.0301, 51.4101— 51. 胆囊切除术 4902, 51.301— 51.6301, 51.6901-51.7904, 51.9101-51.9601
结肠、直肠 大肠的切除术 45.4101-45.4107, 45.7201-45.8003,
切除术 48.5001, 48.620l一 48.690l
阑尾切除术 阑尾切除术 , 不包括其他手术操作时 47.0, 47.2, 47.9-47.99 附带切除阑尾
疝手术 腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁疝修补术, 53.0-53.59
不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。
子宫切除术 经腹的子宫切除,伴或不伴输卵管或 68.3001一 68.3005, 卵 巢 切 除 68.4001-68.4002,68.6001 68.6002
剖宫产术 宫产术 74.0001— 74.2001,74.4001,74.9901
乳 房 切 除 术 乳 房 组 织 的 切 除 或 破 坏 术 , 包 括 根 治 术 , 85.2101-85.2301,85.3101-85.4701
修复术区段切除
全髋关节置换术 全髋关节置换术 81.5901
加输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为 65 3000, 65 4000, 65. 600l ,
未列八本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是 4位代码, 因不能从 4位代码中区 分出
6位码的手术 (否则将导致归类错误 ) ,故在涉及到此 3种手术时,请归类到此表中子宫切除
术类似
手术代码中。
附表 3:
ASA 病情估计估计分级表
分级 分值 标准
Ⅰ级 1 正常健康。除局部病变外,无周身性疾病。如周身情况良好的腹股
沟疝。
II 级 2 有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血,新生儿和 80岁以
上老年人。
III 级 3 有严重的周身疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。如重症糖
尿病。
IV 级 4 有生命危险的严重周身性疾病,已丧失工作能力。
V 级 5 病情危笃,又属紧急抢救手术,生命难以维持的濒死患者。如主动
脉瘤破裂等。
手术患者危险因素的评分标准
危险因素 评分标准
手术时间(h ) <=75百分位>
>75百分位 1
切口清洁度 清洁、清洁 -污染 0
污染 1
ASA评分 I, II 0 III 、 IV 、 V 1
外科手术部位感染(SSI )监测流程
病区环境清洁消毒 SOP
一、空气
1. 开窗通风, 降低空气微生物密度。 每日上、 下午开窗通风 1-2次, 每次 20-30分钟;
2. 不宜开窗通风 (如室外尘埃密度较高或极度寒冷时) , 必要时 (如收治了肺结核患者) 可使用动态空气消毒器(有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记) ,并正确估算仪器的
数量,并必要时行效果评价;
3.不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。
二、墙面、门窗和地面
(一)墙面和门窗
1.应保持无尘和清洁。
2. 通常使用清水擦洗即可, 但有血液或体液污染时, 应立即使用 lOOOmg/L含氯消毒剂 擦拭;
3.各室抹布应分开使用,用后清洗消毒,晾干分类放置;
(二)地面
1.所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室,每天用清水或清洁剂湿式 擦拭,每个拖布清洁面积不超过 20m 2:
2.不同区域(污染与半污染区、清洁区)使用的清洁工具,分开放置,每天 500mg/L含氯消毒剂消毒 1次,清洗后悬挂。
3.地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时,应立即使用 1000mg/L含氯消毒剂擦拭; 三、医疗与生活物品
(一)使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、 心电图机,每天清水擦拭 1次;频繁接触的表画如仪器的按钮、操作面板,每天清水擦 1次。
(二)护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等, 每天清水擦拭。且一人一巾,用后抹布可采用热力消毒 900C 1分钟或 500mg/L含氯消毒剂 消毒 30分钟。
(三)病人出院、转科(院) 、死亡等离开后,对床单元应使用 500mg/L含氯消毒剂擦 拭终末消毒。
(四)电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁,必要时使用 75%酒精擦拭消毒。
1. 物体表面没有明确污染时, 只需用干净的清洁用具, 清水擦拭即可; 有明显污垢时, 如血迹、 痰迹、 呕吐物、 排泄物、 分泌物等, 先用 1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用 30分钟, 然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。
2.每日清洁消毒应按顺序进行:从治疗室即清洁区开始,依次为办公室、值班室、病 房、走廊、厕所,最后是盥洗间即污染区。
四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时,地面及物品应使用 500mg/L含 氯消毒剂擦拭,每天至少 2次;频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天 采用 75%酒精擦拭。
注:使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂,擦拭作用 30分钟后应使用清水擦拭。
范文三：浅谈肺炎目标性检测论文
浅谈肺炎目标性检测论文
研究组中13例出现肺部的炎症浸润,肺部听诊有湿啰音,表现为发热、多痰等,相关性肺炎发生率为22%;对照组中20例发生相关性肺炎,相关性肺炎发生率为33%。 详细内容请看下文浅谈肺炎目标性检测。
2组相关性肺炎发生率比较有显着性差异(P<0.05)。全麻术后患者发生相关性肺炎的危险因子可分为2种:一种是患者的个体因素如患者的年龄较大、原来的基础疾病相对比较严重、合并其他系统的疾病以及并发症。通常患者的年龄越大,APACHE?的评分也就越高,这类患者很容易在全麻术后出现相关性肺炎。一种是医源性的因素如医疗操作技术不够规范、治疗的方法不够有效或者药物的选择问题等,一般情况下机械通气时间越久,相关性肺炎发生率也就越高;此外,导管的气囊压力降低,麻醉过程中或者呼吸机使用过程中使用镇静药或者肌肉松弛药物,多次气管插管,使用的抗生素种类过多级别过高,留置鼻胃管时间过长,肠外营养时间过
多,长期采取仰卧位等都是促进相关性肺炎发生的高危因素。根据相关性肺炎发生的时间,可被分为早发型相关性肺炎以及迟发型相关性肺炎。
早发型相关性肺炎是指在机械通气第2-5天发生的相关性肺炎;而迟发型相关性肺炎是指发生在机械通气5d以后的相关性肺炎。早发型相关性肺炎多数是对抗生素较为敏感的定植在口咽部的病原菌,其中包括对苯唑西林十分敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌,这些口咽定植的病原菌易在患者发生误吸或者在进行气管插管的时候转移到呼吸道而致病。而迟发型相关性肺炎主要与咽喉部或者胃十二指肠定植的细菌相关,而且这些致病菌大多都是耐药的病原菌如耐药不动杆菌、金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌等。
编辑老师为大家整理了浅谈肺炎目标性检测，希望对大家有所帮助。
范文四：ICU医院感染目标性检测方案
ICU 医院感染目标性监测方案
一、 监测目的
1、 监测 ICU 患者医院感染率。
2、 发现医院感染流行和暴发。
3、 减少导管留置和器械相关感染的发生。
4、 评价控制效果。
二、器械相关感染定义
1、呼吸机相关肺炎:感染前 48小时内使用过呼吸机,有全身及呼吸道感染 的症状和体征并有胸部 X 线及实验室检查依据,或临床医生诊断的肺部感染。 2、中心静脉导管相关血流感染:感染前 48小时内使用过中心静脉导管的患 者有感染的临床表现(如发热、寒战和(或)低血压等) ,血培养至少获得 1个 阳性的结果,导管半定量细菌培养阳性(>15CFU/导管尖段 5CM )或导管定量 培养阳性 (>103CFU/导管段) , 并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌 谱相同,除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。
3、导尿管相关泌尿道感染:近期内留置导尿管史(通常为 7天内) ,有或无 泌尿道感染的临床症状和体征, 尿培养革兰阳性球菌数≥ 104CFU/ML, 革兰阴性 杆菌数≥ 105CFU/ML。
三、 监测方法和内容
1、监测对象:被监测的病人必须是入住 ICU 48小时后进行观察、诊断和治 疗的病人。与 ICU 感染率计算有关的感染必须是发生在 ICU ,即病人住进 ICU 的时间≥ 48小时,患者转出 ICU 到其他病房后 48小时以内发生的感染仍属于 ICU 感染。该感染日期为转出 ICU 的日期,记录转出当月感染数。
2、监测部位:监测的重点部位是由侵袭性操作所引起的响应的泌尿道感染、 血液感染和下呼吸道感染。
3、调查登记方法:
ICU 医生每天对已住进 ICU 和此期间新进入 ICU 的所有患者进行调查,观 察每个患者医院感染发生情况, 有医院感染者由医生填写 “ ICU 医院感染病例登 记表” ,对疑似医院感染难以确诊者,应通知医院感染管理科。
ICU 日志填写:由 ICU 护士填写 ICU 患者日志,每日 8AM 或每夜 12时填 写,避免遗漏。每日登记进入 ICU 新住进患者数;每日住进 ICU 患者数;使用 呼吸机、中心静脉插管、尿道插管患者数,上月末日住 ICU 患者数;上月末日 住 ICU 患者数指上月最后一日末移除 ICU 的患者数。新住进患者数是指当日新 住进 ICU 的患者人数;住在患者数指当日住在 ICU 的患者人数,包括新住进和 已住进 ICU 的患者人数;中心静脉插管患者数、导尿管插管患者数和使用呼吸 机患者数指当日使用该器械的患者数。
四、 资料分析
ICU 住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留 置导尿管、 动静脉插管、 使用呼吸机等相关的医院感染的发病率。 计算指标及方 法为:
1、 感染率及调整感染率的计算
感染率的表达方式 2种,即病例(例次)感染率及患者日感染率。
病例(例次)感染率 = 医院感染患者人数(感染例次数)
同期住在 ICU 的患者总数
×100%
患者日(例次)感染率 =医院感染患者人数(感染例次数)
同期住在 ICU 的患者总数
×1000‰
平均病情严重程度(分) =每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值
每周参加评定的 ICU 患者总数
调整日(例次)医院感染率 = 患者日(例次)感染率
平均病情严重程度
2、 器械相关感染率的计算
呼吸机相关肺炎感染率 = 使用呼吸机患者中肺炎人数
同期患者使用呼吸机患者日数
×1000‰
中心静脉导管相关血流感染率 =中心静脉插管患者中血流感染人数
同期患者中心静脉插管日数
×1000‰
导尿管相关泌尿道感染率 =尿道插管患者中泌尿道感染人数
同期患者尿管插管日数
×1000‰
3、 器械使用率的计算
呼吸机使用率 =使用呼吸机日数
患者住院日数
中心静脉导管使用率 = 使用中心静脉导管日数
患者住院日数
导尿管使用率 = 使用导尿管日数
患者住院日数
五、 “临床病情等级”评定
每月分 4次(每周一次) ,对当时住在 ICU 的病人按“ ICU 监测病人临床病 情分类标准值”进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A 、 B 、 C 、 D 及 E 级) 的病人数。 在评定时按当时病人的病情进行评定, 与过去的情况以及将来要 出现的情况无关。 有相同诊断的病人, 可能不属于同一临床分类级别。 为了方便 定为每周进行评定。
六、 监测资料的总结报告及反馈
在计算出各种医院感染发病率后,应及时进行汇总分析,及时向 ICU 反馈,
并向医院领导和相关部门汇报, 根据监测结果采取相应措施, 避免医院感染的暴 发。
3、根据 ICU 病人日志形成“ ICU 月总结” ,它可提供处在某种危险因素(及 ICU )的人群资料,在计算各种率时使用。包括:
“本月 1日 ICU 病人数”指监测本月的第一天已住在 ICU 病人数,即上月 末转出 ICU 的病人数。
“本月新住进病人数”指在本月新住进 ICU 的病人数。
“本月 ICU 病人天数”指本月住在 ICU 的病人住在 ICU 总天数。
“本月留置导尿管病人天数” 、 “本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸机 病人天数”指本月应用该器械的病人住 ICU 天数。
“临床病情等级”评定,每月分 4次(每周一次) ,对当时住在 ICU 的病人 按“ ICU 监测病人临床病情分类标准值” 进行病情评定。在每次评定后记录各等 级(A 、 B 、 C 、 D 及 E 级)的病人数。在评定时按当时病人的病情进行评定, 与过去的情况以及将来要出现的情况无关。 有相同诊断的病人, 可能不属于同一 临床分类级别。并非所有的病人均受到评定,为了方便每月定位 4周。
范文五：四个目标性检测控制措施
呼吸机相关性肺炎（V AP ）预防控制措施
医院获得性肺炎（HAP ）是国内最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP ）尤为严重。针对相关危险因素，特制定呼吸机相关性肺炎预防控制措施。
1. 如无禁忌症，将床头抬高30～45度，预防胃内细菌的返流。但不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD ）来预防HAP （V AP ）。建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O 以上；
2. 对存在HAP 高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必素）漱口或口腔冲洗，每2~6h一次。
3. 鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者) 早期下床活动。 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
3. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。
4. 严格执行手卫生措施，吸痰时应严格遵循无菌操作原则。
5. 建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
6. 合理使用抗菌药物，及时送检标本。了解院内住院病人细菌流行及药敏资料。
7. 机械通气患者呼吸机的管理
7.1 呼吸机外置管路及相关附件的清洁消毒一周1~2次，由供应室统一集中处理。有明显分泌物污染时应及时更换。应达到一人一用一消毒。
7.2 呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。
7.3 螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。冷凝水不可直接倾倒室内地面
7.4 湿化器添加水应使用无菌水，每天更换。
7.5 呼吸机内部气路由专业呼吸机维护技术人员定期维护保养。
7.6 使用科室应对呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网每周清洁一次。清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用流动水洗净后晾干或甩干，然后放回原处，无需常规消毒。
7.7特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒，由供应室负责。
7.8呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒
导管相关血流感染预防控制措施
导管相关血流感染的危险因素包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, 简称CRBSI ）是指带有血管
内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点
（一）管理要求
1. 医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
2. 医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
3. 开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点
1. 置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。中心静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应铺大无菌单（巾）；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，建议穿无菌手术衣。
（2）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套破损应立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围尽量大（15CM 以上）。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）或泛耐药鲍曼不动杆菌的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
2. 置管后。
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1—2天，无菌透明敷料为3—7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）导管不宜常规更换，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24小时内）或停止输液时应当及时更换。
（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
（8）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
（9）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。
导尿管相关尿路感染预防控制措施
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要是：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要是：导尿管置入方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
一、导尿管相关尿路感染的定义
患者置入导尿管后或拔除导尿管48小时内，发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
(二) 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养的细菌数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但一周内有导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点
（一）管理要求
1. 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
2. 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
3. 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，定期公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生率，持续改进，有效降低感染率。
（二）感染预防要点
1. 置管前
（1）严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管类型。
（4）对留置导尿患者，应采用密闭式引流装置。
2. 置管时
（1）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。
（2）医务人员遵照《医务人员手卫生规范》，洗手和手消毒后，戴无菌手套实施导尿术。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的含碘消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染。
3. 置管后
（1）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，并及时清空集尿袋中尿液。
（3）留取尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。但此法采集的标本不能用于普通细菌和真菌学检查。
（4）疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，应立即更换导尿管。
（5）不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
（7）导尿管不慎脱出或无菌、密闭留置导尿装置破坏时，应当立即更换导尿管。
（8）患者出现尿路感染时，在使用抗菌药物治疗前，应当先更换导尿管。
（9）患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。
（10）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为1次/2周（具体根据导尿管材质、说明书更换）、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
（11）评估留置导尿的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间，不需要时尽早拔除导尿管。
外科手术部位感染预防控制措施
手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。针对相关危险因素，特制定外科手术部位感染预防控制措施。
一、手术前
1. 尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2. 有效控制糖尿病患者的血糖水平。
3. 在不影响手术的情况下，尽量避免术前不必要的备皮；术前确需备皮时，应在手术当天尽量使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发，禁止使用刀片刮除毛发。
4. 正确准备手术部位皮肤，消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，若无禁忌症，术前应尽可能使用抗菌皂或皂液洗澡。采用适当的消毒剂以同心圆的方法消毒手术部位皮肤，尽量符合手术要求并扩大消毒范围，以备延长切口、做新切口或放置引流。
5. 手术患者皮肤切开前30分钟～2小时内或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
6. 有明显皮肤感染或患上呼吸道感染的医务人员，未治愈前不宜参加手术。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科洗手和外科手消毒
7. 层流洁净手术室应督促总务部门对层流净化系统进行定期清洁，及时清洗和更换过滤网。
8. 手术室管理需按照我院手术室和层流手术室医院感染管理制度执行。
二、手术中
1. 保持手术室门关闭，手术室正压通气（隔离手术室负压通气），环境表面清洁，严格限制手术室内人员数量。
2. 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
3. 手术中医务人员要严格遵循无菌技术操作原则和手卫生规范。
4. 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
5. 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最小限度地损伤组织，彻底去处手术部位的坏死组织。
6. 术中应当主动加温，保持患者体温正常，防止低体温。
7. 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
8. 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
三、手术后
1. 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
2. 为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则。
3. 术后尽早为患者拔除引流管。
4. 外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，及时正确的送检标本。结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
四、其他措施
1. 定期对外科医师、护士进行培训，掌握外科手术部位感染预防控制要点。
2. 开展外科手术部位感染的目标性监测，及时反馈并采取有效措施逐步降低感染率。
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