叫我小瘦子-
范文一：膀胱造瘘管的护理
膀胱造瘘管的护理
永久性膀胱造瘘术,适用于老年前列腺炎、尿道肿瘤、良性前列 腺增生全身情况差不适合手术治疗及神经源性膀胱所致的尿液 排空障碍所引起的尿潴留,随着医学进步及人口老龄化,此类疾 病发病率升高,由于该手术属于微创手术,操作简便,痛苦小, 恢复快,且操作容易掌握,越来越多的老年病人出现无法恢复的 尿潴留时, 选择永久性膀胱造瘘术。 但由于该手术后带管时间长, 因此, 进行全面的护理及指导, 提高病人生活质量, 减少并发症。 心理护理
根据老年病人认知能力下降、反应性降低、记忆力减退、任 性、不安、猜疑等特点,膀胱造瘘术后病人将改变原有的排尿途 径和生活习惯,病人需承受较大的心理压力,护理人员应尊重体 贴病人,耐心回答病人疑问,说明膀胱造瘘是治疗疾病的重要措 施,需向病人讲解膀胱造瘘的必要性及安全性,让病人与已做过 膀胱造瘘术、心态良好的病人交流,告知家属鼓励病人以乐观的 心态面对现实,参加有益的健康活动。取得病人信任,减轻病人 心理负担,更好地配合治疗。
造瘘口的护理
保持造瘘口清洁干燥,及时清理造瘘口的分泌物,每日用碘 伏棉球消毒造瘘口并清除分泌物, 每日 2次, 消毒面积以造瘘口 为圆心自内向外 15 cm,观察造瘘口有无红肿,出现红肿时给予 莫匹罗星软膏 (百多邦 ) 涂抹,及时更换敷料。
造瘘管护理
保持造瘘管引流通畅,一般在术后 6周~8周,当皮肤形成 窦道后方可首次更换造瘘管,观察有无出血及弯曲,防止尿液引 流不畅导致尿潴留。造瘘管一般 6周~8周更换 1次,过长造瘘 管前端尿碱易形成结石,影响尿液引流,加重更换膀胱造瘘管困 难,过短则给病人带来不必要的经济负担。
引流袋放置低于造瘘口 10 cm左右,每周更换 1次或 2次,若 被污染及时更换,更换时要排空引流袋。
引流袋固定方法
在临床工作及日常生活中,常常见到携带引流袋的病人,容易产 生自卑、情绪低落、孤独感、易怒等心理问题,怕被人嫌弃,不 愿出门,不愿参加集体活动,不愿与人交流,尽量利用长风衣来 掩饰带管外出的不便,遇上夏天,酷热难当,又 “ 与众不同 ” ,更 易引起别人注意。加之尿袋外观透明,尿液暴露在众人眼中,周 围人也不愿与之交往。引流袋固定在衣服外也容易污染,造成逆 行感染,使病人的生活质量明显下降。因此妥善隐藏尿袋,成为 病人回归社会、保持良好心态的主要措施之一,我们在实际工作 中,针对长期置管病人,对引流袋固定方法做了改进。具体方法 为:将裤子外侧缝 (左右可取决于个人习惯 ) 膝部以上到裤腰拆开, 并加一粘扣 (也可使用拉链或系带 ) ,在裤腰以下约 40 cm处。将 备好的布料缝制成高约 30 cm, 宽 15 cm的 (略大于引流袋 ) 口袋, 用于存放尿袋。置管后病人可穿着改制好的裤子,将膀胱造瘘管
自然下行至侧缝粘扣处引出,合上粘扣,置尿袋于口袋中。需清 洗护理尿道口或更换尿袋时,将粘扣打开至可操作范围即可。该 方法操作简单,造价低廉,合理隐藏,减少意外损伤。引流管的 位置始终处于尿道口水平以下,引流通畅,不存在逆流。增加了 病人的自信心,提高了病人的生活质量。
饮食护理
鼓励病人进食清淡、粗纤维、易消化饮食,防止便秘,必要 时给予通便药物治疗,避免排便用力,腹压过高引起伤口渗血和 瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物,有利于提高机体抵 抗力,营养神经,同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物,避免结 石形成堵塞瘘管。每日饮水量约 2 500 mL左右,睡前、夜间要 适量饮水, 使饮水量分配均匀, 起到稀释尿液、 内冲洗尿路作用。 并发症预防
泌尿系感染
泌尿系感染是耻骨上膀胱造瘘术最易发生的并发症, 造瘘管 留置于膀胱,为细菌进入膀胱打开了一条通路,同时造瘘管是人 体异物,留置于膀胱内破坏了膀胱正常的生理环境,影响了膀胱 对细菌的正常冲刷。病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、气 味、性状,若尿液出现浑浊、絮状物,且有坏死脱落物质,提示 有感染,需给予膀胱冲洗,可使用生理盐水,每天 2次,直至尿 液黄色澄清为止,必要时可给予 1∶ 5 000呋喃西林冲洗,若混
浊尿液经冲洗后效果不明显,或造瘘管内颜色变深变红,应立即 到医院就诊。
人生活的目的是为了尊严与满意, 老年人尤其注意自身价值的 体现、生活质量的保证,而长期留置造瘘管,可能导致生活不方 便,从而出现焦虑、烦躁等心理状态,所以心理护理至关重要。 造瘘口和引流管的护理是避免尿路感染的关键, 妥善安放尿袋 可增加患者的自信心,早日回归社会。应严格执行无菌操作。同 时饮食、饮水对老年人膀胱造瘘后的生活质量提高也有很大作 用。
范文二：膀胱造瘘管的护理常规
膀胱造瘘管的护理常规
1、保持强膀胱造瘘管通畅,为防止尿碱沉积,造瘘管阻塞,每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱,行膀胱冲洗,如有阻塞,可用无菌注射器抽吸生理盐水快速冲洗和抽吸,如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万U每日2次间断冲洗膀胱,直至尿液清澈。
2、膀胱功能训练 造瘘管不宜持续放尿,持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩,最终引起膀胱痉挛,一般2～3h放尿1次,以维持膀胱的自律功能。
3、保持造瘘口清洁 每日用碘伏棉球,消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,覆盖无菌敷料。若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏。
4、定期更换造瘘管和尿袋 为防止尿碱沉积堵塞造瘘管,磨菇头尿管和气囊尿管一般是1～1.5个月更换1次,如有阻塞随时更换,尿袋每周更换1次.
5、指导病人饮食起居，指导病人多饮水,每日2000ml左右,起到自身冲洗膀胱作用,可避免膀胱内感染和小结石形成。多吃清淡、食物易消化，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱落。
7、引流袋的位置低于造瘘口10CM以下，防止尿液回流引起逆行感染，能下床活动者，可将引流袋固定于腰带上，即不会妨碍行走。
8、心理护理：
造瘘术后，患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需要承受较大的生活压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。
范文三：更换膀胱造瘘管常见问题与护理
更换膀胱造瘘管常见问题与护理
齐鲁护理杂志2010年第16卷第29期
更换膀胱造瘘管常见问题与护理
赵慧.赵虹.张月侠,莫嵘,茹晶华,宋益挺
(西安医学院附属医院陕西西安710077)
20O7年8月,2010年2月,我们对53例(t82次)患者成功更
换膀胱造瘘管,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组53例,男51例,女2例;年龄9—94
岁,平均68.85岁.其中80岁以上16例;前列腺增生症伴尿
潴留43例,神经源性膀胱患者4例,尿道断裂或狭窄患者2
例,其他疾病患者4例.
1.2方法备好一次性使用导尿包,0.9%氯化钠注射液
500ml,20ml注射器,导尿管等.患者取平卧位,拔除旧造瘘
管.根据造瘘口大小选择10—24F双腔气囊导尿管,消毒后
置人8—10em,注入气囊1Oml生理盐水,往外轻拉导尿管,使
气囊顶住膀胱造瘘口.用2Oml注射器抽取0.9%氯化钠注射
液反复冲洗造瘘管,直至冲洗液清亮,接引流袋后妥善固定于
患者裤腿上….
2结果
本组53例(182例次)均成功置管,出现膀胱刺激征22例
次(12.09%),拔管困难19例次(10.44%),置管位置不当误
入其他器官4例次(2.22%),其他异常情况1例次(0.55%).
3不良反应与护理
3.1膀胱刺激征行导尿术时患者出现膀胱痉挛和由于耻
骨上区,膀胱三角区受刺激而引起的尿道口疼痛,更换膀胱造
瘘管时造瘘管沿瘘道进入膀胱,刺激膀胱三角区及膀胱顶
部J.22例次患者出现尿道口及膀胱区疼痛或憋痛,其中18
例次通过指导患者深呼吸,放轻松勿用力做排尿动作,保持情
绪稳定,刺激症状缓解;4例次口服石酸托特罗定片2mg,膀胱
刺激症状缓解,成功置管.
3.2拔管困难膀胱造瘘管长期留置,尿垢沉着易继发形成
结石,18例次患者出现拔管困难,表现为造瘘管与造瘘口周围
皮肤连接紧密,不易转动,挤捏造瘘管内壁,偶可触及沙石颗
粒状物质.出现拔管困难,切忌暴力拔管,避免膀胱损伤出
血,可用血管钳慢慢分离造瘘管与造瘘口周围皮肤,转动造瘘
管,缓慢拔管.其中1例次患者留置膀胱造瘘管3个月,因造
瘘管周形成的结石较大,在膀胱镜下取石后拔管成功;1例次
患者因造瘘管气囊抽水困难,导致拔管困难,采取”爆破”法,
气囊注入大量空气,导致气囊破裂,拔除造瘘管.
3.3置管位置不当误人其他器官本组2例次患者因置管
过深误入前列腺窝,操作者盲目向气囊内注水,导致前列腺出
血,拔管后重新置管,并经膀胱冲洗出血停止;1例次患者因置
管过浅,操作者盲目向气囊注水,导致窦道出血,重新置入膀
胱后于造瘘口纱布压迫止血;1例次患者造瘘管从尿道口穿
出,拔管后重新置管.
3.4其他情况本组1例次患者拔出旧F16号双腔造瘘管
后瘘道收缩狭窄,难以置人相同型号瘘管,改用F14号造瘘管
后置人膀胱顺利.
98
4讨论
随着我国人口老龄化,高龄前列腺增生患者因不能耐受
手术治疗的风险,选择膀胱造瘘以解决排尿问题的情况日益
增加.本组80岁以上患者占30.19%,生活自理能力缺陷,需
要家属协助或完全由家属替代,而大多数患者更换膀胱造瘘
管后,将面临自我护理的问题.有相关报道}3长期留置膀胱
造瘘管尿路感染发生率为18%,而长期预防性使用抗生素易
使真菌性尿路感染增多,膀胱造瘘管长期留置,增加了感染和
继发结石形成的概率,必须定期予以更换.若为持久性引流,
应在尿垢沉着前更换造瘘管,我们认为每月更换一次造瘘管,
能避免反复刺激,减少感染的概率,也不会因为造瘘口结石导
致拔管困难,对于糖尿病患者和易堵管患者可缩短间隔时间,
一
般为2周J.做好患者及家属的健康教育工作尤为重要,
教会其更换造瘘口敷料,更换引流袋,嘱其按时来院更换造瘘
管,避免不良反应的发生』.临床常遇到造瘘管气囊内液抽
不出的现象,其主要原因可能与导尿管质量与操作技巧有关.
当气囊固定后,气囊道闭锁,可避免液体流出.但因长时间闭
锁,内管壁可能有黏附,致内液抽不出J.本组有1例采用
“爆破”法,致水囊破坏,顺利拔除造瘘管,但是气囊残片可能
遗留于膀胱.在不能排除气囊残片遗留膀胱时,可通过膀胱
镜检查诊断避免残片遗留膀胱.造瘘管进入瘘道后,应根据
患者腹壁的厚薄等具体情况决定置管长度,一般进入长度以8
,
10cm为宜,也可参照拔除的旧造瘘管置入的深度以及操作
过程中造瘘管进入膀胱的落空感,来调整置管长度,确定造瘘
管在膀胱后方可充盈气囊,否则可能产生严重的并发症,增加
患者痛苦.
参考文献:
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本文编辑:刘珊珊2010—06—10收稿
范文四：长期留置膀胱造瘘管并发症的观察与护理
长期留置膀胱造瘘管并发症的观察与护理
?
46?ISSN1562.3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2005;6(1)
确保皮试质量,应准确掌握各种皮试浓度及剂量,现 配现用,掌握正确试验方法,严格遵守操作规程,认 真做好查对制度,注意观察注射时和注射后的反应. 注射TAT皮试阳性者,按脱敏疗法处理.注射药液 20min后再让病人离开.
注射后晕厥是注射室护士常常遇见的临床症状. 其发生原因较多,在工作中应采取各种预防措施,使 晕厥的发生率降至最低限度.一旦发生晕厥,应迅速
并作出相应的处理,特别是药物过敏引起 找出原因,
的晕厥,应提高警惕,以免发生意外.
长期留置膀胱造瘘管并发症的观察与护理 龚华.刘琼
关键词膀胱造瘘;并发症;护理
我科2000.01/2004.12共收治长期留置膀胱造瘘 管患者13例,在I临床护理操作中不断进行评估,及 时发现和处理患者的健康问题和预防潜在的健康问 题,降低并发症的发生率,提高专科护理质量,现将 护理体会阐述如下.
1临床资料
本组13例中男l1例,女2例;年龄47,81yr, 平均64yr.原发疾病:前列腺增生并巨大膀胱憩室2 例,膀胱癌7例,前列腺增生并膀胱癌4例.13例均 行膀胱造瘘术,术后带管时间为3mo,3a. 2观察和护理
2.1膀胱造瘘周围皮肤红肿留置膀胱造瘘管是一 项侵袭性操作,管道会对周围组织产生炎性刺激,加 上体位频繁变动,管道与周围组织产生摩擦,易引起 周围组织不同程度的损伤,导致炎性反应.针对上述 作者单位湖北省当阳市长坂坡医院瞢外科444100 收稿日期2005-O1.12修回日期2005.02.10 情况.应指导病人妥善固定引流管,减少不必要的活 动,每隔1,2d行管周皮肤换药.
2.2膀胱造瘘后膀胱炎长期留置膀胱造瘘管使膀 胱内环境发生改变,变闭合性系统为开放性系统,易 引起膀胱炎,尿液变混浊,下腹部疼痛.针对此种情 况,应指导患者平时增加饮水量,以稀释尿液,预防 泌尿系统感染和结石形成.可静脉滴注氧氟沙星,它 主要用于治疗革兰阴性菌和部分革兰阳性菌引起的泌 尿系统感染,药物可直接粘附于膀胱内膜,有预防和 减轻炎症的作用.
2.3膀胱造瘘后膀胱萎缩长期留置膀胱造瘘管易 发生膀胱萎缩,膀胱容量减少.为了防止这种情况的 出现,需用弹簧夹夹闭造瘘管末端.在膀胱充盈到一 定程度时放尿,以利于训练膀胱舒缩功能,避免发生 膀胱萎缩而使容量减少,便于逐步建立反射性膀 胱.
2.4膀胱造瘘后管道阻塞长期留置膀胱造瘘管, 由于各种药物的解析,尿碱的沉淀,黏膜的脱落等原 因,易导致造瘘管阻塞.临床上常规使用挤压引流 管,膀胱冲洗等方法处理,并定期更换造瘘管(一般 不超过3mo更换引流管1次).
癌症患者的心理需要及心理护理探讨
杨丽萍
关键词癌症患者;心理护理
癌症患者人院后,护士首先应了解他们的心理状 态,并进行解释安慰,以解除患者的心理负担.由于每 个病人的性别,年龄,职业,个性,文化水平,经济状况, 社会地位和疾病性质等不同,他们的心理状况及解决 的方法也不尽相同.因此,在拟定护理计划时,应针对 不同情况,选择行之有效的最佳心理护理措施. 作者单位云南省第一人民医院血液科云南省昆明市650032
收稿日期2004.11.24修回日期2004.12.26 一
般患者都非常关心自己的疾病,对各项检查治 疗的目的,方法,结果以及医生查房时的讨论,医护人 员的谈话,都特别注意,经过一段时间的检查和治疗 后,患者的各项思想负担往往会接踵而来.所以病人 怕住院时间太长,给家庭带来负担;怕长期病痛所带来 的折磨;更怕失去生命给家庭带来的不幸等等.这就 需要护理人员及时,敏锐地观察到患者的思想状况,并 加以劝解,开导,鼓励他们与医务人员合作,发挥与疾 病作斗争的主观能动作用.还有的患者虽然病情得到 控制出院,但却感到体力不足,心理上感到空虚,怕病
范文五：护理干预在老年男性更换膀胱造瘘管患者中的应用分析.doc
护理干预在老年男性更换膀胱造瘘管患者中的应用分析
[摘要] 目的 探讨分析护理干预措施在老年男性更换膀胱造瘘管患者中的应用效果。方法 整群选取2013年8月―2014年8月期间在该院进行定期更换膀胱造瘘管的老年男性患者，共计100例，随机分成两组即观察组和对照组，观察组50例，采用护理干预，对照组50例，采用常规治疗及护理，对两组老年男性患者护理干预前、护理干预后的效果进行观察比较。结果 观察组35例显效，13例好转，总有效率为96%，显著高于对照组(88%)(P0.05);观察组治疗后临床症状积分显著低于对照组(P0.05); but after
treatment， the clinical symptom scores of the observation group were
significantly lower than those of the control group(P [Key words]
Elderly men; Long-term replacement of the bladder fistula; Nursing intervention 膀胱造瘘管术使泌尿科常见的尿流改道，通常在耻骨上膀胱切开造口尿流改道，有效解除尿路梗阻，保持了肾脏功能，维持了机体水电解质代谢和内环境平衡[1]。然而，长期留置膀胱造瘘管也给患者带来了不少并发症，患者的自尊心受到了影响、痛域值不同，患者的生活质量随之受到了影响[2]。整群选取2013年8月―2014年8月在该院泌尿外科门诊进行治疗的100例定期更换膀胱造瘘管的老年男性患者，随机分成两组，采用护理干预措施在老年更换旁观造瘘管患者中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 整群选取2013年8月―2014年8月在该院泌尿外科门诊进行定期更换膀胱造瘘管老年男性患者中，均建立了患者治疗信息表，便于了解每次治疗情况。将所有治疗患者随机分成观察组和对照组。观察组50例，年龄为20.5,68.4岁，平均年龄为(55.7?3.1)岁，患者从发病到入院护理时间为1.1,15.9 d，平均(4.2?1.1)d;对照组50例，年龄为20,69.0岁，平均(57.4?1.3)岁，患者从发病到入院护理时间为1.2,15.8 d，平均(5.4?1.6)d。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 护理方法 对照组采用常规治疗及护理，根据患者临床症状、病史等在患者治疗前加强患者心理护理，向患者宣传教育治疗的目的，治疗过程中的注意事项，提高患者护理依从性[3]。 观察组采用常规治疗护理基础上增加护理干预措施，根据文化程度不同，采取不同沟通方式，通俗易懂便于与患者交流，护理干预如下。 (1)心理护理:长期留置膀胱造瘘管患者因需要随身携带导尿管及引流袋，给患者日常生活
带来许多不便之处，患者心理压力较大，因此，每次更换膀胱造瘘管时，患者有时会表现出恐惧、焦虑、急躁等不良情绪，医务人员要加强与患者。进行沟通交流后，指导患者多饮水，积极鼓励患者后，必要时运用利宁凝胶辅助插管。更换膀胱造瘘管前对患者进行疏导缓解紧张情绪，使其放松、转移其注意力，操作易熟练，降低患者过度紧张不安的，鼓励家属充满亲情和爱心[4]。 (2)饮食护理:良好的饮食习惯也是保证膀胱造瘘管顺利更换的关键因素之一。不健康的饮食习惯导致膀胱造瘘管梗阻不易拔出或拔出困难，增加患者痛苦。指导患者进行合理饮食，清淡饮食，多饮水。也可根据患者具体情况制定饮食食谱，鼓励患者每日饮水量2000,3000 mL，同时，观察尿液颜色、性质及量，告诉患者饮水的重要性。 (3)家庭护理指导:?每日清洁膀胱造瘘口并清除分泌物，消毒顺序以造瘘口为中心逐渐由内向外;?注意观察造瘘口有无红肿、粘连、分泌物的量，颜色、气味;?保持膀胱造瘘管引流通畅:防止挤压、折叠并保持引流管低于造瘘口的位置;?若患者有无明显不适感或引流袋阻塞等情况及时到医院就诊。 (4)健康教育:医护人员应加强对患者的健康教育，通过一对一的健康教育方式，护理人员要耐心讲述若果不做造瘘口的后果及手术的必要性，使患者尤其对留置膀胱造瘘管的患者树立生活的信心，同时鼓励家属参与多与老人交流，生活上给予协助，鼓励老年患者增加爱好，与外界多交流、走动，适当进行室内外活动，多看书，多了解膀胱造瘘管术后护理的相关知识。 1.3 观察指标 显效:患者症状消失，患者生活能够自理;好转:患者症状得到改善，患者生活需要家属辅助;无效:患者病情加重或死亡。 采用该院自拟问答卷调查表对患者满意度以及认知能力、自信心进行评定，满意度统计内容包括:治疗效果、护理质量、服务态度以及其他等。满分100分，大于90分者视为满意，反之不满意。认知能力、自信心统计内容包括:认知能力、对知识掌握情况，疾病治疗信心等。较强:患者认知能力、自信心较好，能够很好的配合治疗和护理;差:患者认知能力、自信心稍有提高，基本能够保证治疗和护理;未改变:患者缺乏认知能力和自信心。 1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差(x?s)表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以 P 0.05);观察组治疗后临床症状积分显著低于对照组(P 近年来，护理干预在老年男性更换膀胱造瘘管患者中广为应用，且效果理想。相关学者进行了一次实验[5]，实验中对26例老年男性更换膀胱造瘘管患者资料进行分析，患者采用护理干预，实验结果显示:患者中2例患者未及时更换形成结石，护理
有效率为92.3%。该研究中，观察组总有效率为96%，显著高于对
照组(88%)(P0.05);观察组治疗后临床症状积分显著低于对照
组(P
