三爪猫60212662
范文一：肺叶切除术
肺叶切除术
一、适应症:肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等
二、麻醉:全麻
三、体位:侧卧位
四、切口:胸部后外侧切口
五、消毒范围:上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线
六、手术步骤及手术配合:
1(消毒皮肤切开皮肤皮下组织 递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎
2(逐层切开肌肉 递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎
3(剥离骨膜，游离肋骨 递骨膜剥离器
4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连 长弯钳止血，七号线结扎
5.安置开肠器，暴露视野 纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点
6(游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎
7.同法处理肺V及其分支
8.分离支气管，移出肺组织 递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引
9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气 小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端(小圆针一号线)
10.冲洗胸腔 温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点
11.T引流管 酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定
12.清点纱布、纱垫、器械、关胸 中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉
13.缝合皮肤包扎 酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再
次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口
肝叶切除术
一、适应症:1.肝癌局限于肝叶并无转移者
2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤
3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者
4.严重肝裂伤
二、体位:水平仰卧位，右腰背部垫高
三、麻醉方式:全麻
四、切口:右上腹直肌切口
五、消毒范围:上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线
六、手术步骤及手术配合:
1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单
2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿
七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管
3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口
4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎
5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支
6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断
7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉
8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝
9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定
10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围:上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎
一、锁骨骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉
二、手术体位:仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
三、手术步骤及手术配合:
手术视野常规消毒铺巾。
显露锁骨:切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，(若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节)
复位并固定
克氏针固定:复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
钢板螺钉内固定:同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4、缝合切口:生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
四、注意事项:
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野
二、肱骨干骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉
二、手术体位:仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
三、手术步骤及手术配合:
常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带
显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干
清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持
钢板螺钉内固定:用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉
缝合切口:生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切
四、注意事项:
气压止血带应用时应注意:?安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫;?气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min
严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌
熟练掌握电钻的使用及保养
三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉
二、手术体位:仰卧位，患肢肘关节屈曲90?置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
三、手术步骤及手术配合:
常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
切开皮肤、皮下组织、电凝止血
显露骨折处:电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处
整复骨折:伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位
钢丝内固定:使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
缝合切口:冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口
四、注意事项:
1、备好各种型号的钢丝，按需选用
2、掌握气压止血带的正确使用
四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉
二、手术体位:仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
三、特殊用物:气压止血带
四、手术步骤及手术配合:
常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
暴露尺骨:逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部
尺骨骨折复位内固定:刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉
桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定
透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视
缝合切口:生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口
五、注意事项:
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.术中拍片做好无菌防护，避免污染手术视野
4.肢体避免过度外展，防止损伤腋神经
五、掌骨骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉
二、手术体位:仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧
三、特殊用物:气压止血带
四、手术步骤及手术配合:
常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
显露骨折端:用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端 整复骨折，克氏针内固定:骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
缝合切口:冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口
五、 注意事项:
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.备齐各种型号的克氏针，以备使用
七、 股骨近端骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻
二、 手术体位:仰卧位，患侧髋部垫高
三、手术步骤及手术配合:
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
空心螺钉固定术:取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，
用电钻钻入直径为
2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性
动力髋螺钉(DHS)在 1 30?或 13 5?D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针( 导针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，拍片满意后,沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折 及固定位置满 意, 冲洗并关闭切口
动力髁螺钉(DCS)内固定术:操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95?髁钢板为例:先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95?髁钢板打入，常规螺钉固定
股骨近端髓内钉(PFN)内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽
3.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用11×24圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用11×24圆针1号线缝合皮下组织，用7×17角针1号线缝合皮肤
四、注意事项:
1、术中拍片，避免污染手术区
2、密切观察病情，仔细清点物品
3、保证各种仪器功能正常
4、保证输液通畅，做好输血准备
七、股骨干骨折切开复位内固定术
一、 麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻
二、 手术体位:仰卧位
三、手术步骤及 手术配合:
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
钢板螺钉内固定术:在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。
带锁髓内钉固定:大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后
通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用11×24圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用11×24圆针1号线缝合皮下组织，用7×17角针1号线缝合皮肤
四、 注意事项:
1.手术切口深大，应仔细清点用物
2.保证电刀、吸引器功能良好
3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中拍片，避免污染手术区
八、髌骨骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:连续硬膜外麻醉
二、手术体位:仰卧位
三、特殊备物:气压止血带
四、手术步骤及手术配合:
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式:
2.纵行缝合固定法:适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
周边缝合固定法:适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
张力带“8”字固定法:用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项:
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水
九、胫骨干骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:连续硬膜外麻醉
二、手术体位:仰卧位
三、手术步骤及手术配合:
1.常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口
2.依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方
法固定: 胫骨带锁髓内钉固定术:先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓
内钉及螺钉的位置
钢板螺钉固定术:用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定
3.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
四、 注意事项:
1、注意气压止血带的使用时间
2、仔细清点物品
十、内踝骨折切开复位内固定术
一、麻醉方法:硬脊膜外腔阻滞麻醉
二、手术体位:仰卧位
三、仪器准备:气压止血带
四、手术步骤及手术配合:
手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带
依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端
复位与内固定:用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止
生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带
五、注意事项:
1.严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀
2.严格无菌技术操作
范文二：肺叶切除术
肺叶切除术（Lobectomy ）
2016-11-20 蒋泽文的... 转自 weishudong
手术操作步骤
1．右肺上叶切除术（Right Upper Lobectomy）
右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。
开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图1）。
图1
1-上腔静脉；2-右肺上叶；3-心包；4-上肺静脉；5-右肺动脉；6-奇静脉；7-膈神经
推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短，处理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。
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右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便（图2）。
图2
1-尖前段动脉；2-叶间肺动脉；3-上肺静脉分支；4-中叶静脉；5-尖前段静脉 90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图3），
图3
1-右肺上叶；2-上腔静脉；3-奇静脉；4-右主支气管；5-迷走神经；6-食管；7-中叶
即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。上叶支气管下缘显露后，不要试
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图用直角钳从下缘游离上叶支气管，因为这很容易损伤回升支动脉。应从上缘锐性解剖上叶支气管内侧面（图4），
图4
接着手指钝性分离，直至其下缘（图5）。
图5
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上叶支气管完全游离出来后，或用缝合器，或用间断缝合法进行处理。钳夹上叶支气管远端，并将右上肺向前、向上牵引，就很容易解剖出叶间动脉干及后段回升支动脉。将回升支动脉游离、结扎、切断（图6）。
图6
1-右肺上叶；2-叶间肺动脉；3-回升支动脉
偶尔，在此附近还可遇到1支发自叶间肺动脉干的前段动脉，亦应将其游离、结扎、切断。 分开上叶后段与下叶背段之斜裂（图7）。
图7
1-右肺上叶；2-右肺下叶；3-中叶
右肺上叶与中叶之间的水平裂也予以分开，向上、向前牵引右肺上叶，即可显露右上肺静脉及其分支（图8）。
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图8
1-支气管断端；2-右主支气管；3-叶间肺动脉；4-右肺下叶；5-中叶；6-上肺静脉分支；7-上肺静脉分支
右上肺静脉与动脉的关系此时看得清清楚楚。注意保护中叶静脉，将上叶静脉游离、结扎、切断，完成右肺上叶切除术。切断下肺韧带，以利中下叶向上膨胀，填充右上胸腔。为防止中叶扭转，将中叶固定在下叶上（图9）。
图9
1-中叶静脉；2-右肺下叶；3-中叶
右上肺支气管残端用附近的纵隔胸膜或奇静脉覆盖。
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2．右肺中叶切除术（Middle Lobe Lobectomy）
过去，中叶切除术主要是为了治疗“中叶综合征”。由于钙化和肿大淋巴结常累及中叶动脉和支气管，再加上水平裂多不完全，故中叶切除术并不容易。个别情况下要事先控制右肺动脉近端主干。
在治疗肺癌时，右肺中叶切除术常与上叶或下叶切除术同时完成，而在治疗支气管扩张症时，则常与右肺下叶切除术一并进行。中叶与上叶切除同时施行时，中叶支气管和上叶支气管应分别处理，而与下叶切除同时施行时，则在上叶支气管的远端——中间干支气管一次处理。
中叶切除术的步骤：开胸后，将右肺下叶向后牵拉，显露斜裂（图10）。
图10
1-右肺上叶；2-右肺下叶；3-中叶；4-不全肺裂
在右肺中叶后缘与斜裂交界处向深处解剖，寻找叶间肺动脉干，此时常可遇到淋巴结。中叶动脉多为1支或2支，偶尔为3支，恰在下叶背段动脉对侧，从叶间肺动脉干内侧面发出，将其游离、结扎、切断（图11）。
图11
1-叶间肺动脉；2-右肺下叶；3-中叶；4-中叶动脉
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注意个别情况下，有从中叶动脉发至上叶的小分支。将手术台略向后旋转，显露肺门前方，解剖和游离中叶静脉，该静脉是上肺静脉的最下一分支（图12）。
图12
1-上腔静脉；2-右肺上叶；3-中叶；4-中叶支气管；5-上肺静脉；6-膈神经 结扎和切断中叶静脉后，就能较容易地解剖和游离出中叶支气管（图13）。
图13
1-右肺上叶；2-右肺下叶；3-中叶；4-中叶支气管
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切断中叶支气管，近端间断缝合关闭，远端则用支气管钳夹住（图14）。
图14
1-右肺上叶；2-右肺下叶；3-中叶；4-中叶支气管
牵拉支气管钳，在看清中叶与上叶的分界线后，利用钝性和锐性分离或切割缝合器，将中叶与上叶分开，完成中叶切除术（图15）。
图15
1-叶间肺动脉；2-中叶支气管；3-中叶静脉
用缝线将右肺上叶的糙面与下叶对合，以减少术后漏气的时间。
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3．右肺下叶切除术（Right Lower Lobectomy）
开胸后，将右肺上叶和中叶向前，下叶向后牵拉，显露斜裂，在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，解剖和游离叶间肺动脉干（右肺中叶切除术之图11）。
图11
1-叶间肺动脉；2-右肺下叶；3-中叶；4-中叶动脉
若上叶后段和下叶背段融合，则一定要在看清叶间肺动脉干及其分支后，才可将二者分开，或用缝合器，或用钳夹剪断法。中叶动脉从叶间动脉干前内侧面发出，应妥善保护。与中叶动脉相对，下叶背段动脉从叶间动脉干后外侧面发出，有时为2支。偶尔，上叶后段回升支动脉发自下叶背段动脉。最好先处理中叶和下叶背段动脉远侧的基底段动脉（图16），
图16 1-右肺上叶；
2-背段动脉；3-右肺下叶；4-中叶；5-基底段动脉；6-叶间肺动脉
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该动脉总干较短，宜在其远端解剖和游离出它的2～4个分支，分别结扎和切断。而后结扎、切断背段动脉，注意勿损伤回升支动脉。
将右肺下叶向前和向上牵引，切断下肺韧带直至下肺静脉下缘，该处常有1枚淋巴结（图17）。
图17
1-右肺上叶；2-奇静脉；3-右主支气管；4-食管；5-下肺静脉；6-膈肌；7-下肺韧带；8-心包；9-右肺下叶
切开下肺静脉前后的纵隔胸膜，用“花生米”推开下肺静脉表面的疏松结缔组织，即可清楚地看到下肺静脉的走行。在下肺静脉与下叶支气管之间解剖，将二者分开，然后以手指分离，就可把下肺静脉完全显露出来（图18）。
图18 1-下肺静脉
扩大下肺静脉与下叶支气管之间的空隙，用缝合器处理下肺静脉（图19）。
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图19 1-下肺静脉
下肺静脉心包外部分甚短，若用结扎法处理下肺静脉，最好解剖和游离出它的背段和基底段2个静脉分支，在分支上结扎、切断，以保证下肺静脉的近心端有足够的长度，结扎线不至于滑脱。下肺静脉的近心端也可用无创伤血管钳夹住，断端予以缝合。
最后解剖下叶支气管至中叶开口水平。斜着安放支气管缝合器，以确保不累及中叶支气管（图20，21）。缝合器击发前，令麻醉师加压通气，观察中叶膨缩情况，在确认中叶支气管通气良好后，钉合下叶支气管，完成右肺下叶切除术。
图20 1-中间干支气管
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图21 1-中间干支气管；2-食管；3-下肺静脉；4-中叶；5-叶间肺动脉
4．左肺上叶切除术（Left Upper Lobectomy）
左肺上叶切除术中最常遇到的解剖变异是肺动脉，其分支3～8个不等。为了手术的安全，可先处理舌叶动脉，后处理肺动脉近端的尖、前段动脉，因为尖、前段动脉走行较短，解剖和游离时容易损伤，而且损伤后易累及肺动脉近端主干，引起致命的大出血。困难和复杂的左肺上叶切除术应先解剖和游离出左肺动脉近端主干，并绕上一根阻断带，然后再开始处理各个分支，以防意外。 开胸后，左肺上叶牵向下方，切开主动脉弓下的纵隔胸膜（图22）。
图22
1-左肺下叶；2-纵隔胸膜；3-迷走神经；4-膈神经；5-左肺上叶
认清膈神经后，将纵隔胸膜切口向上肺静脉方向延长（图23）。
图23
1-左肺下叶；2-左肺上叶；3-主动脉；4-肺动脉；5-上肺静脉；6-膈神经 肺门后方，迷走神经内侧，纵隔胸膜也予切开（图24）。
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图24
1-膈肌；2-左主支气管；3-肺动脉；4-左肺上叶；5-左肺下叶
切断迷走神经通向肺门的分支，用“花生米”推开肺动脉表面的疏松组织，开始解剖和游离左肺动脉主干。先将左肺动脉与左主支气管分开（图25），
图25
1-食管；2-迷走神经；3-支气管；4-肺动脉
再从肺门前方找到左肺动脉主干与左上肺静脉的分界，用手指钝性解剖，就能完全游离出左肺动脉主干，绕一根阻断带（图26）。
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图26
1-肺动脉；2-上肺静脉
向前牵拉左肺上叶，在斜裂内解剖左肺动脉（图27）。
图27
1-基底段动脉；2-背段动脉；3-左肺下叶；4-分开的肺裂；5-肺动脉；6-左肺上叶；7-后段动脉；8-舌叶动脉
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若上叶后段与下叶背段之间的斜裂不完整，则应以缝合器或钳夹剪断法将其分开。沿着肺动脉向远端解剖，越过左肺上叶支气管后即可找到上叶后段动脉，该动脉恰在下叶背段动脉之对侧。上叶后段动脉之远侧是1或2支舌叶动脉（图28）。
图28
1-后段动脉；2-舌叶动脉
将舌叶动脉和后段动脉分别结扎、切断（图29）。
图29
1-尖前段动脉；2-左肺上叶
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顺时针旋转和向下牵拉左肺上叶，解剖和游离出较短的尖段和前段动脉，分别结扎和切断（图30）。
图30
1-左肺上叶支气管；2-尖段动脉；3-前段动脉；4-左肺上叶
向后牵拉左肺上叶，用“花生米”推开左上肺静脉表面的疏松组织，解剖和游离左上肺静脉。左上肺静脉的后方为左上肺支气管，支气管周围有结缔组织，在结缔组织内解剖，很容易将肺静脉和支气管分开。左上肺静脉有3～4个分支，分别解剖、游离、结扎。左上肺静脉近端的心包外部分甚短，为安全起见，用缝合器处理比较理想。若没有缝合器，则用无创伤血管钳夹住，切断后断端予以缝合。也可先处理左上肺支气管，而后处理左上肺静脉，即向后剥离肺动脉，显露左上肺支气管（图31），
图31
1-上肺静脉；2-左肺上叶支气管
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用缝合器将支气管闭合、切断。切断时注意保护左上肺静脉。提起远端支气管，显露左上肺静脉（图32），
图32
1-上肺静脉；2-支气管断端；3-肺动脉；4-左肺下叶；5-支气管远侧断端 按前述方法予以切断，移出左肺之上叶（图33）。最后，切断下肺韧带，以利肺向上膨胀，填充胸腔。
图33
1-肺动脉；2-支气管；3-上肺静脉；4-心包
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5．左肺下叶切除术（Left Lower Lobectomy）
如果斜裂是完整的，则左肺下叶切除术是所有肺叶切除术中最简单的。左下肺肺血管解剖变异甚少。具体步骤如下：
开胸后，左肺上叶和左肺下叶分别向前和向后牵引，在斜裂内切开胸膜，解剖出左肺动脉（图34）。
图34
1-舌叶动脉；2-基底段动脉；3-背段动脉；4-左肺下叶；5-主动脉；6-迷走神经；7-左肺动脉；8-左肺上叶；9-后段动脉
左下肺背段动脉从左肺动脉后外侧发出，一般在上叶后段动脉稍下方，有时为2支，将其解剖、游离、结扎、切断。然后沿斜裂向前解剖，在舌叶动脉之下方，可找到基底段动脉，2～3支，分别结扎、切断（图35）。注意保护舌叶动脉。
1-基底段动脉；2-背段动脉；3-左肺下叶；4-左肺上叶
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图35
切断下肺韧带，将左肺下叶向前上方牵引，切开肺门后方的纵隔胸膜，解剖和游离下肺静脉，下肺静脉的近心端用血管缝合器关闭，远心端则用血管钳夹住，中间切断（图36，37）。
图36
1-下叶支气管；2-膈肌；3-下肺静脉；4-食管；5-肺动脉；6-上叶支气管
图37
1-下肺静脉；2-左肺上叶；3-左肺下叶
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最后解剖和游离出左肺下叶支气管。紧挨上叶支气管放置支气管缝合器，钉合后在其远侧切断，移出左肺下叶（图38，39）。
1-左主支气管
1-下肺静脉；2-左主支气管；3-肺动脉；4-左肺上叶
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38 图39 图
范文三：肺叶切除术
肺叶切除术
一, 麻醉方式, 手术体位和切口
气管内插管静脉复合麻醉. 患者取侧卧位, 行后外侧切口.
二器械, 敷料物品准备
1支气管残端缝合器, 大直角钳, 肺动脉钳, 无损伤线
三手术配合要点
1切口, 常规消毒铺单, 后外侧切口进入腹腔.
2探查病变 递生理盐水给术者湿双手进行探查.
3松解下肺韧带, 递肺叶钳夹切除肺叶, 递长钳, 长分离钳分离. 钳夹下肺韧带, 长扁桃剪剪断,7号线结扎.
4切断下肺动静脉 递长镊, 长扁桃剪剪开胸膜, 递长分离钳, 直角钳游离, 钳夹肺动脉分支, 双4号线结扎近远端5X20圆针, 双4号线加固缝扎中间1针, 长扁桃剪剪断. 同法处理下叶静脉. 5切断肺叶支气管, 切断病变肺叶 分离支气管周围结缔组织, 递大直角钳夹住切除的肺叶支气管, 纱布保护切口,10号刀片紧贴大直角钳切断, 取下病变的组织放入标本盒, 6处理支气管残端 消毒棉签处理残端,5X20圆针,4号线间断缝合. 7冲洗胸腔, 检查支气管残端是否漏气, 生理盐水冲洗胸腔, 备5X14圆针修补. 8胸腔或余肺覆盖支气管残端 递长镊,5X14圆针1号线缝合残端. 9关胸 电凝止血, 放置胸腔引流管, 清点器械, 纱布等.
四手术护理要点
1严格核对患者, 体位安置时注意病变侧在上, 体位固定稳妥.
2肺叶与胸腔出血较多者, 备热盐水及止血材料止血. 缝扎血管或气管时要求使用针小线粗的无损伤缝线, 以防止针孔过大出血
3肺上叶切除时, 备两套胸腔引流管.
范文四：肺叶切除术
肺叶切除术
主题： 肺叶切除术
时间： 2014-10-28
地点： 手术室护理办公室
主讲人：***
参加人员：手术室护理人员
内容：
一、护理查房
患者***，女, 57岁，已婚，2014年10月22日入院
主诉：反复咳嗽、咳脓痰伴右胸疼痛4月余。
现病史：患者于4月前开始出现咳嗽、咳痰、咳脓痰，腥臭味，无咯血，无恶寒、发热，无胸痛、胸闷等症状，曾在市中医院就诊，予行胸部CT示：1、右下肺感染，肺脓肿形成。2、右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚，诊断为肺脓肿，后至丁咀镇医院输液（青霉素）治疗，症状未见好转，咳嗽渐加重，痰少，伴右侧胸痛，门诊予行胸部CT示：右下肺占位，拟诊“右肺占位”。后来我院入住呼吸内科予以“抗炎、止咳、化痰、护胃”等药物治疗，治疗后咳嗽、咳痰好转出院。病程中患者无发热、恶寒，无头晕、头痛，无心慌、心悸，无腹痛、腹泻，纳差，二便观正常。
辅助检查：胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽，胸廓挤压征阴性。右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音低，可闻及湿性啰音，右胸语音略增强，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大，心律齐，各瓣
膜区未闻及杂音。CT示：右下肺示不规则稍低密度影，大小约5.0※4.1cm，边界清，周围示斑片状高密度影。
手术主要步骤：
术中取左侧卧位，手术术野常规碘伏消毒，铺无菌巾单，递23号刀片切开皮肤、递电刀切开皮下组织、肌肉，电凝止血，递刀片切开胸膜，2块纱垫保护切口创面，递撑开器撑开切口，探查胸腔，开胸后，递弯血管钳、组织剪钝性分离、1号丝线结扎或电凝止血，显露手术野。分开上、中、下叶间胸膜，在中叶动脉同一平面的对侧可见下叶背段动脉。将下叶背段动脉和基底段动脉分别在鞘膜内分离、结扎加缝扎后切断。注意勿损伤中叶动脉。将下叶向上牵引，钳夹、切断并结扎肺下韧带。从肺门前侧、后侧和下缘显露下肺静脉，在静脉主干作鞘膜内分离、结扎加缝扎。如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇叭状;必要时残端可加作连续缝合。切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接末端。下叶背段支气管也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气管动脉压和基底段支气管分别切断、缝合，以免误伤中叶支气管。检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖残端。 安放引流管、清点器械、纱布、纱垫、缝针，关胸，圆针7号丝线缝肌层，4号丝线缝皮下组织，4-0可吸收连续皮内缝合。
术中配合：
巡回护士：
1、病人进入手术间，扶躺上床，盖被保暖，适当提高室内温度。
2、术中摆放体位防止补液管道脱落。
3、防止短时间内快速输入液体导致急性肺水肿或急性右心衰竭。
4、注意负极板粘贴位置是否适宜，有无气泡，是否滑脱、潮湿，预防电烫伤。
5、术中大量水冲洗，准备好温生理盐水。
6、注意生命体征变化，及输液情况。
7、术中关胸前后清点器械、纱布，缝针无误后方可进行手术下一步。
8、积极配合台上需求
洗手护士：
1、右肺切除无菌要求较高，要按要求遵步骤认真洗手，提前20分钟上台检查器械完好，严格执行无菌操作原则。
2、术中分离肺与肋面粘连要备好钳夹“花生米”。
3、术中结扎肺血管要用大弯血管钳带7号或4号丝线，近端结扎两次。分支血管分别结扎，递小圆针4号丝线缝扎，组织剪剪断血管。
4、肺钳夹住肺端时，递刀片切断支气管，递酒精棉球擦拭，双7号丝线结扎，中号圆针7号丝线缝扎或3-0号可吸收连续往返缝合或使用切割闭合器进行处理。
5、递温生理盐水灌于胸腔，检查有无气泡自缝合的支气管断端漏出，若有就一直缝补至不漏气为止，然后递吸引器抽吸干净。
6、放置胸腔引流管时，与巡回护士仔细认真清点器械、纱垫、纱布、缝针，保证与手术记录单统一无误
7、圆针7号丝线缝合肌层，4号丝线皮下组织，4-0可吸收连续皮内缝合。
讨论：
**护士长：大家对其报告内容有什么不同见解或者补充的？ 小李护士：右肺切除无菌要求很高，认真检查无菌物品，术中严格执行无菌操作严格，保持台面整洁干燥无潮湿，手术时间长，注意预防床单整洁平整干燥防止发生压疮。
小王护师：术中冲洗的生理盐水一定要是温生理盐水，禁用凉生理盐水冲洗，防止发生心脏骤停。
小红护士：病人病情变化快，术中巡回与麻师要密切观察生命体征有无异常，一旦发生紧急情况，要保持冷静，有条不紊，及时积极配合抢救。 小刘护士：如果术中发生抢救，要遵医嘱用药，口头医嘱需向医生复诵一遍，确认无误后方可执行，并在手术结束后提醒医生补写医嘱，抢救中用药的空安剖须两人核对后方可丢弃。
小林护士：术前注意负极板粘贴位置是否适宜，有无气泡，是否滑脱、潮湿，术中注意观察负极板温度，预防电烫伤。
小月护士：摆放体位或者术后搬动病人一定要注意检查各种引流管道不要有屈曲，脱落，受压，保持各引流管道的通畅有效。 小中护士：术中注意手术间内温度，温度过低易引起肺部感染，寒战使耗氧量增加，因此要注意病人保暖。
小北护师：右肺下叶切除术采取的体位是侧卧位，要注意肢体压伤，
术前要准备好海绵垫，严密观察，预防压疮。
**护士长：大家说的都很好，很全面，病人进入手术室内大家一定要扶病人上床注意防止坠床，用电刀注意电极板烫伤，还有就是巡回和洗手护士认真清点台上器械、敷料、缝针等物品，认真记录手术记录单，术中集中精力严密观察、术中妥善保管好标本，尽量避免术中更换洗手巡回人员。术中谨防发生肺血管损伤、对侧气胸、心律失常和心肌缺血等并发症，一旦发生，千万不要慌，积极配合医生抢救就行。术后巡回和麻醉一块护送病人回ICU，妥善固定好闭式引流管与ICU交班。
范文五：肺叶切除术
肺叶切除术
肺叶切除术是胸外科手术的一个重要组成部分。它是根据肺部疾患的性质、部位以及累及的范围，将肿瘤所在肺叶连同支气管及周围淋巴结一同切除，既能彻底切除癌肿组织又能最大限度的保留肺功能。这类手术已普遍开展，其安全及治疗效果都已达到较高水平，挽救和治疗了大量其他疗法不能奏效的肺疾病人。
应用解剖：
1、肺位于胸膜腔内，主要由支气管树及肺泡为基础而构成，表面报以一层脏层胸膜。肺组织具有显著的弹性及伸展性，受压后变形，可迅速恢复原形，正常健康的肺，仅在肺门及肺韧带处附着，其它部位都能游离活动。
2、肺分左右侧两肺，在外型上左右肺各有肺尖、肺底、肋面、纵膈面、膈面、前缘、后缘及下缘。左右肺的大小及形状并不一致。
右肺又分为上、中、下三叶，上叶又分为前、中、后三段；中叶分为内及外段；下叶分为尖段及前、内、外与后基底段。
左肺则分为上下两叶，上叶又分为上叶与下叶，并再分为尖后、前、上、下4段；下叶分尖、前、内、外及后基底段。
段为肺分级的基本单位，可以分离单独切除。各肺叶及段有相应支气管连通并与之同名。
3、肺的表面为脏层胸膜，在肺门处脏层胸膜延续至纵膈面，继续向外伸延与壁层胸膜相连接，在肺与胸壁之间形成一个双层袋结构，即胸膜腔。
4、肺的纵膈面中部凹陷，为支气管、血管、淋巴管及神经出入肺的部位，称肺门。这些结构间为疏松结缔组织形成的囊，称为肺根。
适应症：
1.确诊的早期非小细胞肺癌。
2.病变局限于一侧胸腔且能完全切除的部分中期非笑细胞肺癌。
3.高度怀疑或不能排除肺癌者，应尽早手术探查。
4.早、中、后期小细胞肺癌。
麻醉与体位：
气管内插管全麻。
侧卧位，患侧在上。
用物准备：
布类：剖腹盆1个、胸科基础包1个、手术衣1包。
器械：肺叶器械包、30#闭合器、肋骨剪（备用）。
一次性物品：电刀笔1个，加长柄1个、幕丝线（1、4、7、10#）、薄膜1张、吸引器1套、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式引流管、刀片（20、11#） 备用物品：骨蜡、30#闭合钉、菌型引流管。
切口：后外侧切口
消毒铺巾：
消毒液：2%碘酒、75%酒精或者碘伏。
铺巾：
1、贴薄膜。
2、内包布两张分别铺于病人身体两侧。
3、治疗巾四张反折分别铺于切口四周。
4、中单一张覆盖头架及其手臂。
5、中单一张覆盖托盘。
6、铺胸单。
手术配合：、
一、开胸
1、洗手与巡回护士对点器械、纱布、缝针。连接并固定电刀笔、吸引管。
2、切皮：备组织镊、两圆刀，第一把切皮后换下，用第二把圆刀分离皮下组织。
3、同时被甲状腺拉钩、肩胛拉钩，备9×24#圆针4#线，缝扎止血。
4、根据情况，决定是否切除肋骨。
5、上胸腔自撑拉钩：备胸腔自撑拉钩、纱垫两张。
二、胸膜粘连的分离
1、经肋床进胸后。备湿纱布、长平镊、肺叶钳、直角钳、加长柄、长剥离剪、1、4、7#线钳带线。
2、分离粘连：分离胸膜粘连组织，用4#钳带线结扎。
三、肺门周围血管的处理
1、备1、4、7#线钳带线。6×12圆针4#线、大小肺钳各一把。
2、肺叶间的粘连用组织剪剪开。
3、肺动脉分支、主支、肺静脉用7#线钳带线结扎一次，再用6×12圆针4#线缝扎。
四支气管的处理
1、分离支气管 将支气管附近的淋巴结分离，4#线结扎。
2、结扎支气管动脉6×12圆针4#线缝扎。
3、切断支气管 支气管钳、30#闭合器夹闭支气管，切断支气管，摘除病肺。
4、支气管残端处理 备酒精纱球，6×12圆针4#线加强缝合。
五、置引流，关切口
1、温盐水冲洗胸腔。
2、胸腔引流管置于第九肋间，如为上叶切除，另外在第二肋锁骨中线置一菌型引流管，以排除胸内积气，连接胸腔引流瓶。备11#刀片、血管钳、7#线固定引流管。
3、洗手与巡回护士对点器械、纱布、缝针。
4、逐层缝合切口。备10#线、关胸器、7#线、1#线。
