范文一：脑卒中偏瘫病人肩手综合征的康复护理

脑卒中偏瘫病人肩手综合症的护理

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。 脑卒中是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称，是严重危害人类生命健康的一种疾病。“肩-手”综合征是脑卒中偏瘫病人突然出现手肿胀、疼痛的继发性并发症，其发病率约占偏瘫病人的12.5%。如果不予以及时的治疗和护理，将导致永久性手及手指的畸形，因此实施康复护理是非常重要的。现将康复护理体会报告如下。 1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年6月至2007年12月在我院收治脑卒中病人518例，其中合并有“肩-手”综合征病人37例，男28例，女9例，年龄在35～72岁，平均年龄57.5岁。“肩-手”综合征评价方法如下。轻度：手部肿胀，以手背明显，迅速出现运动受限，包括掌指关节和手指。皮肤皱纹消失，手的颜色发生变化，呈粉红色或淡紫色，手部温热，有潮湿感，手指较健侧变白或无光泽。中度：关节活动受限并常感腕部疼痛，腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时手背侧出现疼痛。掌指关节屈曲明显受限，手指外展严重受阻，近端指间关节强直肿大，远端指间关节垂直位。重度：手部疼痛加重，任何被动屈曲都会出现疼痛。在背侧腕骨及掌骨连接区中部出现明显坚硬的隆凸［1］。

1.2 护理方法

1.2.1 良肢位的正确摆放 良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一［2］。患侧卧位时，患肢应前伸，与躯干角度小于90°，前臂旋后腕被动背伸，肩胛骨前伸，使其内缘平靠于胸壁；健侧卧位时，偏瘫上肢由枕头支持在病人前面，上举约100°；坐位时，上肢要始终被置于前面桌子上，为了帮助上举可在臂下垫一枕头。当病人坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，保证病人手不悬垂在一边。

1.2.2 避免腕部屈曲 用8 cm宽石膏绷带8～10层做成一端翘起的小夹板，然后用弹力绷带缠在适当的位置上支持腕关节，是腕关节保持背伸，轻度桡偏，且不影响掌指关节屈曲。病人应始终戴夹板，只有在检查皮肤，清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方都应保持腕的背伸。

1.2.3 恢复性护理 恢复性护理的主要方法有压迫性向心缠绕法、冰疗法、主动运动和被动运动。在应用冰疗法时，护士应该与病人的手同时放入盆中，确定治疗耐受时间，以免引起冻伤。抓握活动能刺激伸肘肌活动，肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用，可以让病人抓握木球、木棒，做反复抓、松训练。

2 结果

康复后患者手功能比康复前明显改善，见表1。表1 康复前后患者手功能分级*：与康复前比较，p ＜0.01

3 讨论

由于我国康复起步较晚，人们对康复知识了解较少，偏瘫后大多数病人不进行康复或用不正确的方法康复，导致严重的废用、过用及误用综合征等并发症，从而给病人带来痛苦，影响病人回归社会，回归家庭。因此有关偏瘫康复护理是我们护理工作的重要内容之一，是迫在眉睫的任务。在急性期体位摆放是非常关键的，腕关节屈曲阻碍静脉回流是发生“肩-手”综合征最常见的原因。早期对病人实施正确体位摆放，并经常变换体位，放置关节于良肢位，避免实施任何诱发疼痛的体位，同时提高病人及家属对正确体位重要性的认识，是实现康复护理的基础。病人住院过程中应避免各种导致偏瘫手水肿的意外因素，早期一旦出现手部水肿、疼痛、活动受限，应立即予以护理干预，减轻水肿、疼痛和僵硬，避免发生手部关节的活动性永久丧失。另外，对手关节过度牵拉可引起炎症反应，出现水肿和疼痛，加重症状和体征。

实施康复护理的人员除护士外，还应鼓励和指导家属积极参与到康复训练中［3］ ，护士、病人、家属三者结合起来，护士指导、示范，家属协助，共同保护和督促病人主动配合。护士在实施康复护理过程中应多给病人更多情感支持，病人保持乐观情绪，康复效果会更佳。

范文二：脑卒中后肩手综合征的康复护理

脑卒中后肩手综合征的康复护理 [字体:大 中 小]

【摘要】 目的 探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。方法 对98例脑卒中患者合并肩手综合征38例的原因进行回顾性分析。结果 本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确训练和肢位摆放等康复护理，对改善微循环、松解粘连，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显效果。

【关键词】 肩手综合征;康复护理

肩手综合征是脑卒中后常见并发症，表现为手浮肿和皮温变化。较典型的表现是肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。最早多发生在中风后2,3个月内出现。影响患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍 [1] 。笔者对2005年6月至2008年8月我科98例脑卒中患者合并肩手综合征的39例进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例，男23例，女16例，年龄45,78岁，平均55.18岁，病程1-4个月。其中脑梗死25例，脑出血14例。

1.2 原因分析 肩手综合征 又称反射性交感神经营养不良。多发生在中枢性损伤后1,3个月内出现，多突然发生，早期出现肩部疼痛，继而出现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引起肩部剧烈疼痛。

,6个月后进入后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。3后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严重影响患肢功能 [2] 。

2 康复护理

2.1 康复护理评定 一般情况:文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。

2.2 康复护理 评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。

2.2.1 及早心理干预?营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪;?建立良好护患关系。入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。对患者要爱心、细心、耐心、关心;?做好心理疏导，患者心理状态对 治疗 的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、 经济 状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的原因，和患者及家属一起制康复护理计划;?在ADL训练中，对微小进步都要给予肯定;?重视社会化康复，做好患者单位、家属工作，争取支持配合。

2.2.2 及早消除疼痛 关节的早期活动，可以防止因制动引起关节粘连性病变，不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织 [3] 。

2.2.3 避免患肢静脉输液，避免腕屈曲，改善静脉回流，注意体位摆放，患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练，手部向心性按摩。肿

胀的患手用1根粗约1,2 mm的细线做向心性缠绕，缠绕顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗，用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面，每次10,20 min，2次/d。或采取冷热水交替浸泡，促进微血管的扩张-收缩反应，调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40?的热水中，5 min后放入10?,20?的冷水浸泡1 min，如此反复持续30 min，1次/d [2] 。

2.2.4 按摩 采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗 [3] 。

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3 结果

肩痛程度的评定 ?度:极重度疼痛，夜不能寐，难以忍受，伴有疼痛呻吟;?度:重度疼痛，触痛明显加重，活动明显受限;?度:中度疼痛，被动活动时疼痛加重，呈保护性肌痉挛;?度:轻度疼痛，有厌痛点，被动活动不受限;?度:完全无痛感。患者 治疗 后肩痛缓解29例，占74.35%。患肢肿胀缓解32例，占80.25%，满意度评测，以Ridit分析，均较治疗前改善。

4 结论

本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理，更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复，对患者达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。加速致痛物质的排出，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显的效果。功能锻炼是一项长期而艰苦的活动，鼓励患者持之以恒，树立战胜疾病的信心，增减自我照顾能力，使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼，防止畸形发生，有利于患者回归社会。按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环，刺激本体感受器，促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节畸形 [3] 。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动，促进功能代偿，对神经功能恢复，活跃新陈代谢，维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。

参 考 文 献

[1] 李树贞，赵曦光.康复护 理学 .人民军医出版社，2001:86-187.

[2] 王茂斌.偏瘫的 现代 评价与治疗.华夏出版社，1990:226-234.

[3] 黄如训，苏镇培.脑卒中.人民卫生出版社，2001:339-351.

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范文三：中风后肩手综合征的康复护理

中风后肩手综合征的康复护理进展

天津中医药大学继续教育学院

2012级护理学本科班

武春萌

指导老师：靳英辉

2014年5月

中风后肩手综合征的康复护理进展

武春萌（2012级护理学本科班 单位：武清区中医院）

摘要: 中风后肩手综合征的康复护理的研究进展包括中风及肩手综合征的定义，肩手综合征的临床表现，肩手综合征的护理，心理干预对患者恢复的帮助，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合以减轻偏瘫患者患肢疼痛、肿胀及恢复肢体功能位的最新进展。

关键词: 肩手综合征; 中医护理; 康复护理

通过查阅近年护理文献，心里干预对偏瘫患者的恢复起到积极作用，将中医护理如针灸治疗，中药湿敷，中药外洗，穴位按摩，拔火罐与康复护理良肢位摆放，手法训练相结合可使患者恢复的更好。

1 肩手综合征的介绍

1.1 中风的定义 中风又称脑卒中，是脑部血管发生的病变的总称，亦称之为脑血管疾病。分为缺血性和出血性两大类，是中老年的常见病和多发病。目前在我国其发病率和致残率呈逐年上升趋势。由于发病急，恢复慢，所以会留下不同程度的功能障碍，主要有肢体功能障碍，语言功能障碍。中风使患者的工作和生活能力部分或全部丧失，所以要尽早恢复患者瘫痪的手足功能，减轻或消除语言障碍，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活[1]。

1.2 肩手综合征的定义 肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，并使手的运动功能受到限制的脑血管病后常见并发症[2]，绝大多数在发病后1～3个月发生[3]。其临床分期为Ⅲ期，Ⅰ、Ⅱ期经过积极治疗可临床治愈，如转入Ⅲ期，手的活动能力将永久丧失，成为固定的特征性畸形手，造成永久性后遗症[4]。

1.3 肩手综合征的临床表现 肩- 手综合征是脑中风偏瘫患者常见的并发症。临床多表现为肩痛、肩关节脱位、运动受限,伴同侧手的疼痛、肿胀及血管舒缩的变化(血流增加、皮肤温度上升、发红),手指多呈伸展位, 屈曲的活动范围受限[5]。

2 肩手综合征的护理

2.1 一般护理 全身局部情况观察 巡视病人1次／2h，观察病人神志、脉搏、呼吸情况，目测患手及手腕有无水肿、皮肤皱褶有无消失，皮肤颜色有无潮红或呈橘色、紫色改变，指甲是否苍白不透明；患手皮肤和肌肉是否明显萎缩，在腕骨间区域的背侧中央和掌骨和腕骨相结合部是否出现坚硬隆起。对比测量两手背皮肤温度、湿度，有无微热及潮湿感；触摸患手是否有柔软感及膨胀感，询问有无疼痛。被动活动肩肘腕关节，观察在正常关节活动范围内是否出现疼痛，有感觉障碍的病人应特别注意，如有上述症状出现，及时报告医生处理[6]。保证正确体位,用软枕垫于肩关节,使肩关节处于向前、向上、肘腕关节伸展掌心向上,肩关节外旋,避免肩关节松弛、脱位。掌握功能锻炼的方式、方法，患者生命体征稳定,即可行床上被动运动及主动运动,尤其是肩关节的外展、外旋,但早期运动幅度应控制在90°～120°,缓慢、轻柔、无痛,同时应限制手、腕运动。物理疗法在肢体训练的同时,辅以局部理疗。脑血管治疗仪,2次/d,每次30min,10次为一疗程,还可辅以针灸、推拿及关节挤压等[7]。患肢的保护性护理,避免在患肢静脉输液,患臂不得悬垂于床外,防止手损伤,天冷时要注意肢体的保暖,适当功能锻炼,控制过量运动。

2.1.1 避免患肢输液 这是肩手综合征很重要的一个致病原因。在急性期需要输液时，因患侧肢体活动障碍，易于维持体位，且健手能自由活动，故患者及家属都喜欢选择患侧输液。患侧因疾病导致的血管神经性水肿，致血液循环减慢，再反复穿刺，易导致血管脆性增加，渗出增多，手背肿胀。护士应耐心说服患者尽量用健侧输液，静脉穿刺时尽量避开关节处，选择管径粗、走向直、易于固定的血管，且尽量多帮助患者解决健侧肢体被制动时所遇到的困难[8]。护士应苦练基本功，提高静脉穿刺成功率，减轻痛苦，必要时使用静脉留置针或者深静脉。

2.1.2 心理护理 脑卒中患者多伴有异常心理状态，主要表现为：①抑郁心理：女性较多，病人由于疾病的影响对生活失去信心，压抑自己的情感。②焦虑心理：病人年龄多在60岁以下，由于突然发病，出现偏瘫、语言障碍，生活的突然改变，易出现紧张、担心、疑虑。③依赖心理：70岁以上老年人多见，处于后遗症期者最多，患者依赖家人及护士过多，缺乏独立性。因此，正确的心理护理对患者康复显得非常重要。脑卒中患者，不仅应得到及时有效的治疗，还需根据不同的心理特征，制定合理的心理护理。护理人员在工作中要鼓励患者表达情绪，分享他们的恐惧与担心，不断向患者灌输和疾病做斗争的信心和勇气，积极配合康复训练，达到最佳康复效果，提高生活质量[9]。自入院开始，我们就告知病人及家属肩手综合征是脑血管病后较常见的并发症，发生率为

12.5-70%[10]，因疼痛给病人造成极大痛苦，且活动时疼痛较明显，病人常因此拒绝活动，但正确的患肢被动与主动活动可以增强肌肉泵作用，可以治疗疼痛，改善症状，故应鼓励患者发挥最大的毅力去克服惧怕疼痛、拒绝活动的心理，同时耐心细致的为病人讲解同类疾病康复治疗后的恢复情况，让病人看到希望[11]，树立信心，坚持治疗。

2.1.3 饮食护理 中风后病人下丘脑、垂体、脑干以及皮质功能均可能受到不同程度的影响，甚至发生紊乱，直接影响到体温调节、激素分泌、食欲、消化吸收、能量消耗及水、电解质平衡等，导致营养风险[12]。意识障碍、吞咽障碍、神经功能缺损、心理压力等因素均也可影响病人营养物质的消化与吸收。故护士应给予中风病人正确营养评价，及时实施营养支持，肠外营养与肠内营养可联合使用，必要时添加谷氨酞胺、膳食纤维等特殊营养物质，以增强营养支持的效果。

2.2 中医护理

2.2.1 针灸治疗 针刺前先评估患者一般生理状况，行血常规、凝血功能检查。治疗前排空大小便，取平卧位，告知患者针刺时感觉酸、麻、胀、重是正常现象，不必惊慌，密切配合，可以提高针刺的疗效。指导患者针刺期间勿乱动，避免晕针、折针，一旦发生晕针，即停止操作，予糖水饮服，或指掐人中，并安慰患者，注意保暖。留针期间护理人员应加强观察，经常询问患者，倾听患者主诉，以便及时处理。针刺后告诉患者若有瘀血或酸痛，不必担心，这是正常现象，它会自行吸收或消失[13]。

2.2.2 中药湿敷 中药方剂:当归尾10g,散红花10g,络石藤30g,鸡血藤30g,千年健10g,伸筋草10g,川牛膝10g、落得打10g、丝瓜络10g,羌活10g,独活10g,宣木瓜10g。操作方法:护士将上述药物每日1剂装入纱布袋中,扎紧袋口,放入锅中,加水约3000m,先浸泡1h, 煮沸20min后,将毛巾投入药液中同煮15min。病人取仰卧位,充分暴露患处,操作者双手戴橡胶手套用长镊子将毛巾取出拧致不滴药液后抖开,待温度降致病人能耐受时敷于患肩和手,外用塑料布包裹,患肢下垫橡胶单及治疗巾防止污染床单,保留30min,期间更换毛巾2次,关闭门窗,防止患者受凉而感风寒。每天1次,14d为1个疗程。中药湿热敷的温热刺激能活跃单核-吞噬细胞的功能,增强机体抵抗力,从而达到抗炎、消肿、解痉镇痛的目的；温热使局部温度升高,微小血管扩张,血流加速,改善局部血液循环,促进新陈代谢。减少炎性物质及代谢产物的堆积,增强细胞活力,加速组织再生能力,有利于水肿消退及组织修复[14]。长时间热敷,能够有效地打开患者的毛孔,有利于药物有效成份迅速渗

透患处,达到治疗的目的。中医认为热敷有温通经络、行气活络、活血化瘀、消肿止痛等作用。其中,红花功擅活血祛瘀, 通经活络;当归既能活血又能补血,而归尾偏于活血通络;络石藤、鸡血藤、千年健、伸筋草、落得打、川牛膝、丝瓜络、宣木瓜诸药祛风散寒,化湿通络,利水消肿；羌活擅治上部寒湿痹痛,独活能祛风化湿。

2.2.2 （1）热敷的护理 热敷前,向患者讲述中药湿热敷的操作过程、功效及注意事项, 消除患者的紧张情绪,以便取得患者及家属的配合。热敷部位的选择:热敷前注意检查患肢局部皮肤有无破损、感染、过敏等。禁止在皮肤有病损处进行热敷,以肿痛明显处作为热敷点。热敷温度的控制:热敷过程中,护理人员一定要控制好热敷的温度,温度过高会烫伤皮肤,温度偏低则达不到治疗效果,温度一般在50~55℃为宜,温度下降时应及时更换热敷毛巾,一般每10-15min更换1次,以不超过60℃为宜,否则易发生烫伤。肿痛明显部位可以增加2~3块毛巾,外用塑料皮包裹,以减少热量的散发,达到保温的效果。如患者感觉过热或热敷处有针刺感时,应立即去除热敷巾散热,防止病人烫伤。热敷后处理:患者热敷完毕,立即用干毛巾擦干皮肤上的药液,2小时内不要用清水洗患处,以保持药效,注意保暖,防止受凉。中药热力与药物的协同作用,增强了新陈代谢,降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,减轻水肿,还能使肌肉、肌腱和韧带等组织松驰,消除粘连,缓解疼痛。通过对患者进行上肢和手的主动、被动康复功能训练,以调节患者的血流,进而通过神经反馈到皮层血管运动中枢,发挥良好调节作用,打破血管运动中受损而致患肢交感神经兴奋,产生患肢水肿、疼痛,脊髓中间神经异常兴奋,血管运动异常的恶性循环,缓解肩- 手综合征[15]。

（2）冷敷法的护理 双柏散外敷：双柏散由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5味药材组成，比例为2：2：1：l：l。方中大黄外用破血瘀，清血热，消肿毒；侧柏叶清热凉血，止血敛疮；黄柏清热燥湿，解毒疗疮，祛瘀散积；泽兰活血化瘀，行水消肿；薄荷清风热，消肿痛，止痛痒。诸药合用有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之效。用温水清洁患处后，将制作好的双柏散均匀地平摊在棉垫上，药厚度3-5 mm，给病人试温，以不烫伤患者为度，贴在患肢肿痛明显处3—4小时，每天1～2次，药膏不能外溢，敷药范围比患处大1-2cm。敷药后注意观察患处情况，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象，及时报告医生，暂停使用[16]。

2.2.3 中药外洗 中药外用透骨草、川楝子、当归尾、姜黄、海桐皮、威灵仙、怀牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各15g，花椒、乳香各6g，加水1500ml，文火煎，沸后10min倒出药液于盆中，同法煎第二煎，合并药液后加醋50g趁热薰洗患肢，自上而下，每日2次，均治疗2个疗程，1个疗程2周，每周6次。由于部分患者的患肢对温度、痛觉的感受性会减低，在配制外洗药液时温度要合适，避免烫伤皮肤，可先用健侧手试探水温，水温合适后再洗患肢[17]。

2.2.4 推拿治疗结合穴位按摩 柴俊飞[18]用推拿手法,患者取坐位或仰卧位,术者用拇指点揉患侧肩、肩内陵、肩贞、曲池、手三里、阳溪、阳池、阳谷及合谷等穴,接着采用捏法,两手交替从肢体远端捏至近端10余遍,然后轻柔地环转活动腕、肘及肩关节,再轻轻地搓揉患肢数遍,并捻揉掌指部,最后做腕关节背伸运动、前臂的牵拉手法,并以拍打手法结束治疗,配合中药熏洗,共37例,治愈13例,占35%;好转22例,占60%;无效2例,占5%。卫其华[19]采用手法治疗,病人仰卧或坐位,医者立于病人瘫痪侧,一手虎口与病人虎口相交叉,另一手指按压曲池、合谷、内关、少海等穴;一手托住患者患侧肘关节,另一手托住患肩,作肩关节外展、内收、内旋、外旋、上举,随后作肘关节与腕关节的被动活动,以不引起疼痛为原则,用手的掌部或指腹在患者手背部前臂顺着淋巴回流方向,由末梢向心性轻轻抚摩;用手掌、大小鱼际掌根或指腹在患者手臂皮肤上摩擦,方向不定,用力较大而均匀,动作连贯,使局部无疼痛皮肤有灼热感为度,用手指或手掌作相对的不

断用力旋转揉捏手臂。配合生物反馈和远红外治疗,总有效率91%。按摩时注意患者面色，力度适中，选择患者能接受为宜。

2.2.5 拔火罐 火罐取天宗、云门、肩髃、臂臑、消泺、曲池、三阳络,局部取穴,可疏通肩部经络气血,活血祛风止痛。取穴以阳经经穴为主,通过刺激穴位激发经气,温阳利水,舒筋利节,通经止痛,调补气血功能,起到治疗作用。现代研究表明,火罐刺激可以在皮肤上形成局部瘀血,通过自血疗法,促使该部位附近的血管扩张,血管的渗透性增强,局部血液循环改善,局部组织代谢增强,从而促进静脉淋巴回流,消除肿胀[20]。拔火罐时选择棉球干湿度适宜，以不滴水为宜，拔火罐时要选择肌肉丰厚的地方，不宜选择毛发较多，骨隆突处，若拔罐后出现大水泡为患者处理，小水泡告知患者可以自行吸收。

2.2.6 电脑中频药透 中频电适用于急慢性软组织损伤、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、慢性咽喉炎、慢性附件炎、慢性前列腺炎、注射硬结、软化疤痕、术后粘连、迟缓性便秘、尿潴留、落枕、风湿性关节炎、盆腔炎、骨质增生等的治疗及促进血液循环、运动后疲劳恢复、肌肉锻炼和强身。具有良好的镇痛效应,还可以改善局部淋巴、血液循环,消除局部水肿,并且有抑制交感神经功能,改善肢体神经肌肉的营养状况[21]。中频电治疗肩手综合征,具有良好的镇痛效应,可以改善局部淋巴、血液循环,消除局部水肿,并且有抑制交感神经功能,改善肢体神经肌肉的营养状况。中频电镇痛原理:通过中枢干扰效应,掩盖效应或兴奋末梢神经纤维传导非疼痛信号,阻滞末梢神经细纤维传递疼痛信号进入闸门;以及电刺激可以引起吗啡样物质的释放而直接止痛;改善局部血液循环,减轻缺血引起的肌肉痉挛,酸中毒和细胞分解而间接止痛;由于血液循环加强,促进K+、缓激肽、ATP、胺类等化学物质移除而间接止痛;由于血液循环加强,使组织间、神经纤维间水肿减压,压力减少而间接止痛。注意根据患者症状选择处方，剂量要从小开始，避免过强刺激，根据医嘱调节温度，随时询问患者感觉，避免烫伤，温觉不敏感者注意调节温度。

2.3 康复护理 康复护理在中风的不同时期也有不同的特点。卧床期：从发病后到能够在床上坐起期间称之为卧床期。一般卧床期脑梗塞为1周内，脑出血为1周内。卧床期康复的目的是防止因肢体瘫痪导致的废用综合征。目前国内外学者主张为了防止手足挛缩，在脑梗塞发病的当天，脑出血2—3天后，就应开始关节的运动。

2.3.1 良肢位的摆放 健侧卧位：枕头不宜过高，在患侧上肢下垫枕头，枕头高约12ｃｍ，使患侧肩部屈90度，肘关节伸直，前臂旋前，腕关节稍背伸；患侧卧位：患侧上肢前屈90度，肩部向前，肘关节伸展，腕关节自然伸直，掌心向上；仰卧位：在患侧肩部及肩胛骨下放一枕头，高度略低于头部枕头，防止肩胛骨后缩，前臂旋后，掌心向上，手指自然伸展开[22]。

2.3.2 手法训练 手法康复措施，具体操作手法为：①肩关节的运动：患者仰卧位，术者站于患侧。术者一手持患肢肱骨下段保持患者上肢于伸展位，渐渐将上臂向上推移，使肩盂关节复位，然后缓慢做屈肩90°，另手握住患肢腕部，摆动上肢做内收、外展、上举、下压和肩环行运动。②肩胛骨运动：患者正坐位，上身挺直，术者站于患侧。术者用一侧肢体挟持住患侧上肢保持伸肘位屈肩90°，术者另手掌侧紧贴患者肩胛骨内侧缘，利用双上肢配合将患者肩胛骨向后、向下、向前缓慢运动。③侧方支撑：将患者患肢伸肘、腕背伸、手指伸展，前臂旋后支撑于体侧。以上治疗方法两组患者均连续反复进行，每次0.5h，每日2次，共进行2个月。手法康复治疗组动作幅度在不引起疼痛的范围内由小到大，由被动逐渐到主动。活动中注意观察患者生命体征。④诱导上肢主动运动[23]：患者卧位，被动维持关节活动度完成后，术者固定患侧上肢于屈肩90°，另手引导患手接触对侧肩，接触术者及患者本人额头。

2.3.3 疼痛、肿胀的护理 ①早期关节活动：肩手综合征患者由于患肢疼痛明显，常常拒绝医务人员特别是护理人员接触其患肢，但是关节的早期活动(在无痛或者微痛范围

内)，可以防止因制动引起关节粘连性病变，减缓肩手综合征的临床进程，因此，要鼓励和引导患者早期进行关节活动。②正确使用肩托(肩围)：可以减轻患者因体位变动引起的剧烈肩痛，有助患者进行自主活动。注意不活动时或夜间需脱下肩托，防止阻碍淋巴及静脉回流，加重水肿及疼痛。肿胀护理：①向心性按摩：对患侧的手每日进行向心性按摩，程序是首先是对患侧的手，逐个手指从指尖到掌指关节进行按摩，等每一个手指都按摩好后，再从掌指关节向腕关节按摩，每日2次，长期坚持。注意在进行患肢按摩时手法要轻，特别是关节突起处，避免损伤。②向心性缠绕[24]：肿胀的患手用1根粗1~2 mm的细线做向心性缠绕，方法是指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。③冰水浸泡治疗：将患肢浸泡在10℃左右的冷水中，每次10-15分钟，1次/天。此法可以使局部组织温度迅速下降，血管立刻收缩，局部组织的血流量明显减少，血管通透性降低，渗出减少；组织细胞内的酶活性降低，组织细胞代谢过程减慢，组织耗氧量减少，使肿胀得以快速减轻。

2.4 健康指导 健康教育是通过传播信息，使患者了解健康知识，改变患者的健康行为或问题，使患者的行为向有利健康方向发展[25]。为此，我们对病人开展了健康教育， 向患者强调肩手综合征的注意事项：如要保持心情舒畅和情绪稳定；生活要有规律，避免过度劳累；教会患者如何用健肢带到患肢上举，进行主动锻炼，并制订健康教育处方等。

Schinkel 等[26]认为疼痛是引起残疾和残障的最主要原因，一旦患者手部出现水肿“疼痛”运动受限，应立即开始针对性早期治疗。肩- 手综合征是脑中风后偏瘫的常见并发症,其发生机制目前公认为与脑中风患者早期不正确的运动模式或不适当的牵拉,导致肩、腕关节损伤；上肢静脉、淋巴回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关。绝大多数患者出现偏瘫后往往不注意患肢的保暖、正确的锻炼及良肢位的摆放等,从而出现肩-手综合征。护理的首要目标就是尽快减轻水肿,然后是减轻疼痛及僵硬程度。康复训练能促进静脉回流,提高血管调节能力、肌张力,增强肌力,改善关节的活动范围。中医认为热敷有温通经络、行气活络、活血化瘀、消肿止痛等作用。故将中医护理和康复护理结合应用，能使肩-手综合征达到最大程度的康复。

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致谢:

在论文的撰写过程中，靳英辉老师给予指导和帮助，特此表示感谢！

范文四：中风偏瘫患者肩手综合征的康复护理分析

《中外医学研究》第10卷 第19期（总第171期）2012年7月　　现代护理 Xiandaihuli

中风偏瘫患者肩手综合征的康复护理分析

甘文杰①　邹杏坚①

【摘要】　目的：方法：结果：　　探讨康复护理对中风偏瘫患者肩手综合征(SASHS)的影响。回顾性分析150例SASHS 患者的临床资料。干预组和对照组的治疗总有效率分别为92.0%、64.0%，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)；干预组患者上肢疼痛明显较对照组轻，上肢运动功能恢复较对照组结论：明显好(p><0.05)。康复护理干预的实施，有助于改善sashs>

文献标识码　A

文章编号　1674-6805(2012)19-0101-02

　　中风肩手综合征又称脑卒中肩手综合征(SASHS)，是中风偏瘫患者常见的并发症，通常于脑卒中后1~3个月内发生，临床表现以肩部疼痛、同侧手痛及肢体运动障碍为主[1]，为患者身心健康带来较大的压力，影响其预后。因此，如何改善SASHS 的预后，提高其生活质量，值得研究。本研究回顾性分析2010年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的150例SASHS 患者的临床资料，随机分为干预组和对照组，干预组予以康复护理，比较两组患者上肢功能恢复情况和预后，旨在探讨康复护理对SASHS 的影响。1　资料与方法1.1　一般资料

　　本组150例SASHS 患者，均符合脑血管病和肩手综合征的诊断标准，排除原有关节疾病患者，其中男98例，女52例；年龄41~83岁，平均(65.7±5.8)岁；脑梗死89例，脑出血61例；左侧偏瘫80例，右侧偏瘫70例；病程25~50 d，平均(34.5±5.6)d；肩手综合征分级：Ⅰ期142例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例。随机分为干预组和对照组，各75例，两组患者性别、年龄、病因及病况

①从化市中心医院　广东　从化　510900

等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。1.2　护理方法

　　两组均予以康复治疗和常规护理干预，干预组另行康复护理干预，具体措施：(1)健康教育。告知患者及家属康复护理干预的相关知识，包括目的、方法、预期结果等，通过提高其认知水平[2]，改善治疗配合度；详细讲解康复训练过程，告知患者锻炼重在坚持，不能因疼痛而中途放弃；为患者提供安静、舒适、安全的生活环境，可定时播放轻音乐，以助于患者放松心情。(2)心理干预。多与患者交流，予以关心，建立良好的护患关系；告知家属，其情感支持有助于改善患者预后，指导其学习基本心理疏导法，并鼓励其主动实施；根据与患者的交流，及家属反馈的信息，制定各阶段个性化、整体化的心理疏导措施，以消除患者抑郁、焦虑、害怕等不良情绪，有助于改善疗效。(3)体位干预。患者如取坐位，腕关节保持背屈，患侧手、腕部及肘部需支撑；患者若取仰卧位，腕关节保持背屈，患侧肩胛骨和上肢下置软枕，前者呈前伸位，后者呈掌心向上的伸展位；患者若取健侧卧位，患侧上肢需支撑并伸直，掌心向肩胛骨，并取前伸位；患者若取患侧卧位，患侧上肢保持伸直，肩胛骨保持前伸，掌心取向健侧位。

比，使用3M 敷贴的方法能更好的保护造瘘口周围皮肤，且使用简单，易于推广。这次试验主要针对术后护理，从表1可看出，两种护理对男女性治疗效果区别不大。B组使用氧化锌软膏时需要较好的暴露腹部，软膏沾染到婴儿的衣物会失去作用，但增加婴儿腹部暴露时间，又易致婴幼儿受凉，引起其他方面的不良反应。但A 组3M 敷贴轻轻贴上便可，不用暴露过久，从而减少受凉机会。　　治疗急性坏死性小肠结肠炎疾病的最好办法就是及时预防，目前国际上对其诊断的最新方法有：(1)血肠脂肪酸粘蛋白测定(肠道上皮损害指标) ；(2)测定血清及唾液表皮生长因子EGF ；(3)MRI磁共振成像等。但对这些新诊断技术的准确及信赖程度有待确定，且费用昂贵，所以笔者一般采用X 光进行诊断。急性坏死性小肠结肠炎诊断不及时导致病情加重则需手术治疗。鉴于婴幼儿的身体素质差，术后需要全面支持护理，造口及口周皮肤易受各种因素的刺激，包括化学刺激、感染、过敏、外伤等，需护理人员加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，密切观察有无感染征象。从而提高患儿的治愈率。因手术切除坏死肠管，患儿在术后会存在短肠综合征，在逐步恢复肠内营养的同时需长期静

Chinese and Foreign Medical Research Vol.10, No.19 Jul,2012

脉营养支持促进肠道功能和患儿身体状况的恢复[4]。患儿恢复后，再次手术关闭造口。

　　Ⅳ期手术后造瘘口周围需严格无菌，但造瘘口易感染，采用3M 敷贴在手术后早期使用更有价值，能减少感染机会。临床显示小儿急性坏死性小肠结肠炎术后造瘘口护理是一个难题，医护工作者可通过多种护理方法来避免造瘘口周围皮肤的感染，笔者采用3M 敷贴进行护理，不仅减少一些繁杂的护理程序，还可降低死亡率，提高治愈。值得在临床推广。

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(收稿日期：2012-04-12)　(编辑：陈春梅)

- 101 -

《中外医学研究》第10卷 第19期（总第171期）2012年7月现代护理 Xiandaihuli　　

(4)肿胀护理干预。若患者手指、手背出现肿胀，可用冰水浸泡，冰块用量多于水1倍，将手置入浸泡，根据肿胀程度调整时间，反复几次，注意控制两次间的时间间隔，患肢也可使用同法浸泡；也可采用压迫性向心缠绕法，取直径1~2 mm的线绳一根，压住一端后从手指开始缠绕至腕关节，再从指端拉开线绳，注意动作迅速、力度适当，每日5次；还可用冷热水交替法，准备10 ℃冷水和40 ℃温水，先将手置于冷水中，10 min后拿出，再放入温水中10 min，每日3次。(5)行为干预。移动患者或改变体位时，注意托住其肩、背、腰和臀，以免牵拉上肢[3]；为患者上肢和手输液时，尽量避免损伤的发生，以免加剧患肢肿胀程度；定时为患者按摩，采用揉、推、扣等手法，先用中等力度按摩瘫侧头部，再为肢体，注意先上后下，由远到近；鼓励患者做适当的恢复训练，如Bobath 握手上举训练，从被动逐渐过渡到主动，注意避免引发剧烈疼痛。1.3　疗效评价标准

　　SASHS疗效评价标准[4]，见表1，上肢疼痛评分采用目测类比法(VAS)，0~10分，分值越大，疼痛越剧烈；上肢运动功能障

碍选用Fugl-Meyer 法(FMA)：正常100分；轻度96~99分；中度85~95分；明显50~84分；严重<>

表1　SASHS疗效评价标准

症状水肿、疼痛关节活动受限手部小肌肉萎缩

显效消失不明显无

有效基本消失轻度不明显

无效无明显改善明显逐渐加重

1.4　统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表为差异有统计学意义。2　结果

2.1　VAS、FMA评分比较

　　较之对照组，干预组患者预后明显好(P <>

　　较之对照组，干预组患者的疗效明显好(P <>

-示，采用 字2检验；计量资料用 (x ±s ) 表示，采用t 检验，P <>

表2　两组SASHS患者VAS、FMA评分比较　　 　　 　分

组别干预组(n=75)对照组(n=75)

t 值P 值

组别干预组(n=75)对照组(n=75)

字2值P 值

VAS

护理前7.32±1.897.28±1.910.128 9>0.05

显效(例)

542325.644 9<>

护理后4.88±1.856.51±1.665.679 2<>

表3　两组SASHS患者疗效比较

有效(例)

15253.409 1>0.05

总有效 例(%)69(92.0)48(64.0)17.132 9<>

护理前29.45±8.9929.56±9.160.074 1>0.05

FMA

护理后63.22 ±10.7841.45 ±13.5110.908 1<>

3　讨论

　　肩手综合征是中风偏瘫患者常见的并发症，其发病机制至今尚未明确，但有文献报道其可能与交感神经障碍、局部炎症反应过度等因素有关，若不及时治疗，患肢可能出现功能性障碍，甚至完全废用，严重影响患者的生存质量。临床上此症患者经康复治疗和常规护理后，疗效不理想，预后情况较差，对照组的治疗有效率仅为64.0%，但同时实施康复护理干预后，治疗有效率可提高至92.0%，预后情况明显好转(P <0.05)，说明康复护理干预有助于改善sashs>

　　本文研究发现，SASHS的治疗重点是消除患侧肿胀，取正确体位和肢位，逐渐增加患侧肩关节活动范围。健康教育和心理干预的实施是基础，充分了解康复护理的相关知识，保持良好的心理状态，有助于治疗和护理工作的顺利开展，提高患者的治疗配合度。为患者选择正确的体位、肢位，有助于促进血液回流，避免加剧肿胀，注意改变体位时，应托住患者身体，以防肩关节过度外展而并发半脱位。本组选用消除肿胀的方法有冰水浸泡法和冷热水交替法，通过促进血管收张，刺激交感神经，达到消肿的目的，但此法应注意浸泡时间，若时间过短，疗效不明显，若- 102 -

时间过长，患肢可能因浅感觉减退而引起冻伤，故护理人员可先行试验，以选择合适的时间。压迫性向心缠绕法，方法简单、易操作，家属亦可实施，它通过促进静脉回流，改善血管的收张能力，起到止痛、消肿的作用。行为干预的实施可促进此症患者的恢复，按摩时应注意由远到近，力度适当，手法应平稳、缓慢、轻柔，以免引发肌肉痉挛。而握拳训练时，应注意重量的增加应循序渐进，避免引发剧烈疼痛。

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(收稿日期：2012-03-13)　(编辑：何玉勤)

Chinese and Foreign Medical Research Vol.10, No.19 Jul,2012

范文五：.脑卒中后肩手综合征的康复护理

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【摘要】 目的 探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。方法 对98例脑卒中患者合并肩手综合征38例的原因进行回顾性分析。结果 本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确训练和肢位摆放等康复护理，对改善微循环、松解粘连，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显效果。

【关键词】 肩手综合征;康复护理

肩手综合征是脑卒中后常见并发症，表现为手浮肿和皮温变化。较典型的表现是肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。最早多发生在中风后2,3个月内出现。影响患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。笔者对2005年6月至2008年8月我科98例脑卒中患者合并肩手综合征的39例进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例，男23例，女16例，年龄45,78岁，平均55.18岁，病程1-4个月。其中脑梗死25例，脑出血14例。

1.2 原因分析 肩手综合征 又称反射性交感神经营养不良。多发生在中枢性损伤后1,3个月内出现，多突然发生，早期出现肩部疼痛，继而出现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引起肩部剧烈疼痛。后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎

,6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，缩，手部肌肉萎缩。3

严重影响患肢功能[2]。

2 康复护理

2.1 康复护理评定 一般情况:文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。

2.2 康复护理 评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。

2.2.1 及早心理干预?营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪;?建立良好护患关系。入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。对患者要爱心、细心、耐心、关心;?做好心理疏导，患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的原因，和患者及家属一起制康复护理计划;?在ADL训练中，对微小进步都要给予肯定;?重视社会化康复，做好患者单位、家属工作，争取支持配合。

2.2.2 及早消除疼痛 关节的早期活动，可以防止因制动引起关节粘连性病变，不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织[3]。

2.2.3 避免患肢静脉输液，避免腕屈曲，改善静脉回流，注意体位摆放，患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练，手部向心性按摩。肿胀的患手用1根粗约1,2 mm的细线做向心性缠绕，缠绕顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗，用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面，每次10,20 min，2次/d。或采取冷热水交替浸泡，促进微血管的扩张-收缩反应，调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40?的热水中，5 min

回收手机 http://www.huishoubao.com 后放入10?,20?的冷水浸泡1 min，如此反复持续30 min，1次/d[2]。

2.2.4 按摩 采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗[3]。 转贴于 233网校论文中心 http://www.studa.net上一页1 2下一页

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3 结果

肩痛程度的评定 ?度:极重度疼痛，夜不能寐，难以忍受，伴有疼痛呻吟;?度:重度疼痛，触痛明显加重，活动明显受限;?度:中度疼痛，被动活动时疼痛加重，呈保护性肌痉挛;?度:轻度疼痛，有厌痛点，被动活动不受限;?度:完全无痛感。患者治疗后肩痛缓解29例，占74.35%。患肢肿胀缓解32例，占80.25%，满意度评测，以Ridit分析，均较

治疗前改善。

4 结论

本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理，更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复，对患者达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。加速致痛物质的排出，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显的效果。功能锻炼是一项长期而艰苦的活动，鼓励患者持之以恒，树立战胜疾病的信心，增减自我照顾能力，使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼，防止畸形发生，有利于患者回归社会。按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环，刺激本体感受器，促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节畸形[3]。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动，促进功能代偿，对神经功能恢复，活跃新陈代谢，维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。

参 考 文 献

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