双手抠外墙
范文一：羊水栓塞的护理
羊水栓塞的护理
1．羊水栓塞的预防加强产前检查．注意诱发因索，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程进展，正确掌握催产索的使用方法，防止官缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜在官缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次．钳刮时应先刺破胎膜．使羊水流出后再钳夹胎块。
2．羊水栓塞病人的处理配合一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。
(1)最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。
1)吸氧取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿．改善脑缺氧。
2)抗过敏按医嘱立即静脉推注地塞米松20~40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500mg静脉推注．以后静脉滴注500mg维持。
3)解痉挛按医嘱使用①阿托品：心率慢时应用1mg每10～20分钟静注．直至患者面色潮红，微循环改善；②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30~90mg加于25％葡萄糖液20ml推注．能解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛．扩张肺、脑血管及冠状动脉。
4)纠正心衰消除肺水肿①用毛花甙丙0．4mg加入50％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时l～2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复1次以达到饱和量；②呋噻米20～40mg静推或依他尼酸25~50mg静脉推注．有利于消除肺水肿，防治急性肾衰。
5)抗休克纠正酸中毒①用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml静脉滴往，以20滴／分开始，以后酌情调节滴速；②5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。
(2)DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子．应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子．防止大出血。
(3)少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。
3．产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩。
(1)临产者监测产程进展、宫缩强度与腑儿情况。在第一产程发病者应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除病因；在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩；并密切观察出血量、血凝情况，如子宫出血不止，应及时报告医生做好子宫切除术的术前准备。
(2)中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术·进行抢救。
(3)发生羊水栓塞时如正在滴注催产素者应立即停止。同时严密监测患者的生命体征变化。定时测量并记录．同时做好出入量记录。
4．提供心理支持如病人神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家届的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。待患者病情稳定后共同制定康复计划，针对其具体情况提供健康教育与出院指导。
【注意事项】
1．实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。
2．病人血压及尿量正常，阴道出血减少，全身皮肤、黏膜出血停止。
3．胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。
范文二：羊水栓塞产妇的护理
羊水栓塞产妇的护理 一、定义：羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水
突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝
血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10
万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎
脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓
塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生
的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
二、发病原因羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足
月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。 羊
水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收
缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为
胎膜自破）； 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。 发生羊水栓
塞通常有以下诱因：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；
③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、
前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。
三、发病机制
（一） 急性呼吸循环衰竭羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体
血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具
有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-
羟色胺等血管活性物质使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负
荷加重，左心房压急剧下降，心搏出量明显减少，肺回流量也明显下
降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和
急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用
于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
（二） 急性弥散性血管内凝血（DIC）羊水中含的促凝物质类似于组织凝血
活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，羊水进入母体循环后引起
凝血功能障碍，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、
肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小
板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过激活血液的外源性凝血
系统而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激
活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身
又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
（三） 多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭DIC等病理变化常使母体多脏器受
累，以休克、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最
为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时
或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ
failure，MSOF），此时病死率几乎达100%。 四、临床表现
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此
早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较
轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
（一）呼吸循环衰竭根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症
状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫
痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而
死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现
流血不止、血液不凝时才被诊断。
（二）全身出血倾向部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，
继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼
吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易
被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
（三）多系统脏器损伤本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损
害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功
能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
五．诊断依据
1 症状与体征
可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在
中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、
紫绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。
部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出
血倾向，最后可出现肾、肺、心功能衰竭。
2 辅助检查
（1）非特异性检查
心电图：右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现。同时有心
动过速。
胸片：可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双
侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。心影可能会增
大。
血氧饱和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。
凝血功能的检查：结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临
床上出血的程度。①血小板计数<100×109>
10秒即有诊断意义；③血浆纤维蛋白原<1.5g>
（2） 特异性检查
①母体循环或肺组织中羊水成份的检测：由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血、子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%。母体血中查找羊水成份采用以下的方法：血标本取自右心室最好，临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或行肺动脉飘浮导管监测时采血，或心跳骤停时心内注射时取血。血液离心静止分成三层，为血细胞、羊水，表层为血浆，取中层泖片染色进行镜检。同时可以采用辅助染色的方法，譬如油红染色查找胎儿脂肪，用
Ayoub-Shklar染色角蛋白。抗人角蛋白血清通过免疫过氧化物酶方法能检测母体肺组织中角蛋白的存在。但是这一方法的特异性和敏感性均较差，同时不少学者对此还持相反意见，Clark等学者观察了大量临床病例和动物实验，发现正常孕妇血中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生羊水栓塞，提出肺循环中出现鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态，因此，单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。
②母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（Sialyl Tn）抗原检测：近年来随着免疫学技术的不断发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法。Kobayashi等研究发现，黏液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中黏液性糖蛋白中的寡糖结构，用免疫印迹技术，TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的Sialyl Tn抗原。能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在，同时也可出现在清亮的羊水中。通过免疫组化检测发现，在胎儿小肠、结肠、呼吸道黏膜上皮细胞中包含有与TKH-2发生反应的抗原，用放射免疫检测法在胎粪污染的羊水和清亮的羊水中都可测到Sialyl Tn抗原，但前者明显高于后者，现发现Sialyl Tn抗原是胎粪和羊水中的特征性成分之一，Sialyl Tn抗原大约占了胎粪的十分之一。羊水中Sialyl Tn抗原的来源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的黏膜上皮都有Sialyl Tn抗原的表达，认为除了胎粪是羊水中Sialyl Tn抗原的主要来源外，部分可能来源于胎儿呼吸道的黏液蛋白。妊娠后孕妇血清中Sialyl Tn抗原浓度有所不同，如果羊水中有胎粪污染，孕妇血清中Sialyl Tn抗原浓度
[（20.3±15.4）U/ml]稍高于羊水清亮者[（11.8±5.6）U/ml]。但具有诊断价值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中，Sialyl Tn抗原显著升高，约为（105.6±59.0）U/ml。Kobayashi等的研究证实，羊水
栓塞患者血清中，Sialyl Tn抗原的水平显著高于非羊水栓塞患者。妊娠后血清中Sialyl Tn抗原主要来自母胎屏障被破坏或者胎儿血清中的Sialyl Tn经过胎盘到母体血循环。羊水中的Sialyl Tn抗原少量进入母血循环，不足以导致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的发生与进入母血循环的Sialyl Tn抗原量有关。因此用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的
Sialyl Tn抗原，是一种简单、敏感、非创伤性的诊断羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期诊断。
在孕产妇死亡后的组织学诊断仍然十分重要，用TKH-2进行免疫组化染色肺组织，发现羊水栓塞或有羊水栓塞样症状的患者，肺血管出现明显的强阳性染色，且这种强阳性染色可被羊颌下腺黏液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特异性。
③组织抗凝因子的测定：如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质、白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用。羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍。组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据。 ④肺组织中肥大细胞的测定：近年来，对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶，发现因羊水栓塞和过敏性休克死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高，两者之间无差异，死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者，存在显著的差异。表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。
六、鉴别诊断
羊水栓塞容易误诊为其他的疾病：
子痫抽搐
通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无罗音。DIC的检查一般无异常。 充血性心力衰竭
有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。 脑血管意外
患者有高血压病史，有头痛、头晕，突然昏迷，可发生偏瘫。 癫痫
患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因。患者一般无DIC和肾衰。
其他非DIC原因引起的产后出血
一般可找到明确的病因，无凝血机制的改变。
血栓栓塞性疾病
患者往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现，一般无出血。[1]
七、疾病治疗
治疗原则：羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。
（1）抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松，20-40mg静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
（2）吸氧应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
（3）解除肺动脉高压供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：
氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟1次，至症状好转。
酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。
（4）抗休克羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。 扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～
1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。 纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。调整血管紧张度：休克症状急骤而严
重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。
（5）防治DIC羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
（6）预防心力衰竭可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复1次，总量每日<>
（6）防治多器官损伤羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。
（7）及时正确使用抗生素以预防感染。
八、产科处理
及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。
疾病预防
如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。 1人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。 2 不在宫缩时行人工破膜。 3 掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。 4 掌握缩宫素应用指征。
5 对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。
6 避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。
（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。
（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。
（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。
（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。
★疾病护理
严密观察，加强护理
专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。
宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。
产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
范文三：羊水栓塞的护理事项
羊水栓塞的护理事项
(原文来自:http://www.gwfk.org)
羊水栓塞是在分娩过程中、中期妊娠引产或钳刮时羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞虽属少见，病情极其凶险危急，病死率高达70%,80%。羊水栓塞是产后期发生的少见的最严重的并发症，病死率高。那么，如果孕妇患了羊水栓塞怎么护理呢,
羊水栓塞的护理事项
抢救在先，观察护理在后:在第1、第2产程中，如产妇出现咳嗽、呼吸急促、紫绀面色苍白等，首先考虑羊水栓塞的可能。特别是值夜班的护士发现上述症状后，应立即报告值班医生同时大流量吸氧，此时人手少，护士应镇静灵活，动作迅速敏捷，切不可惊慌失措。
保持静脉通道通畅:羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此因迅速建立2条静脉通道，一条作为扩容，另一条作为静脉给药准备。选择静脉应上肢大静脉血管为宜，因为上肢静脉离心脏近，药物可迅速进入机体发挥疗效。快速静脉滴入平衡液、低分子右旋糖酐等，直至血压恢复正常，方可减慢输液速度。扩容同时，及时、准确执行口头医嘱。
加强心理护理使患者保持平衡心态:当发生羊水栓塞时，患者非常紧张和焦虑，此时安慰病人，做好思想工作，使病人保持平常心态非常重要。
平卧保暖避免搬动病人:羊水栓塞病人血压下降，肢体厥冷，如处理不当易使患者形成恶性循环。因此，应将病人平卧、保暖，就地抢救待病情好转后可搬动病人。
严密观察病情变化的动态变化，为抢救赢得时间:对产后病人的生命体征及恶露情况等应注意观察。如患者产后阴道流血为暗红色不凝血，考虑为迟发型羊水栓塞继发DIC，立即通知医生进行抢救。
范文四：羊水栓塞的抢救流程
羊水栓塞的抢救流程
——赵丽萍
羊水栓塞的抢救流程是非常重要的～主要是通过吸氧-抗过敏-抗休克-纠正心
衰-纠正酸中毒-肝素-抗生素的应用以及产科处理这几步骤。
羊水栓塞抢救流程
1. 抗过敏:地塞米松20—40mg静脉滴注或氢化考地松300—400mg静脉滴 注
2. 解除肺动脉高压:罂粟碱30—90mg静脉入壶
阿托品1—2mg静脉入壶
氨茶碱250—500mg静脉滴注
3. 加压给氧
4. 纠正休克:补充血容量、输血、输液～多巴胺20—80mg、阿拉明20—80mg、 酚妥
拉明20—40mg静脉滴注
5. 抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注～ATP、辅酶A、细胞色素C
6. 纠正DIC:
?高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200—400mg、阿司匹林0.75mg、右旋
糖酐、抑肽酶2—4万U静脉滴注
?消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、vitk20—40mg静脉滴
注
?纤溶阶段:6—氨基己酸4—6g、止血芳酸100—300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰:速尿40mg静推
利尿酸50—100mg静推
甘露醇250ml静脉滴注
8.选用广谱抗生素:首选头孢类
.产科处理
第一产程:抑制宫缩～迅速剖宫产终止妊娠
第二产程:助产～缩短第二产程～禁用宫缩剂 产后:检查修补产道损伤～剥离胎盘～必要时子宫切除
范文五：羊水栓塞的抢救流程
羊水栓塞的抢救流程
盛京医院产科 李秋玲 QQ ：993364051
第一阶段 急性呼吸循环衰竭（低血压或心跳骤停，低氧或呼吸骤停，抽搐常见）
第二阶段 DIC
一、 注 意
在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！
早期严重休克是血管舒缩功能的异常导致，单纯靠补充容量是不能纠正的。 积极抗休克，是阻断死亡之路的关键：
1.抗过敏（皮质激素）；2. 阻断高凝状态（肝素）；3. 容量补充（先晶后胶或血）维持组织灌注；4. 血管活性药物的应用（多巴胺等）；5. 阻断迷走神经反射导致的心跳骤停（阿托品）。
晚期休克
1.以心源性休克和低血容量性休克为主，①病情复杂！②增加抢救的难度和死亡率。 2.中心静脉压监测指导补液：①利尿剂、血管扩张药物、容量补充。②辅以正性肌力药【多巴胺5-15μg/(kg·min), 洋地黄慎用】；纠酸药（碳酸氢钠1mmol/kg，首量）。
子宫切除的适宜时机 1.休克早期：
缺血缺氧尚未纠正，病情危急，无法耐受手术，此时不宜行子宫切除术。 2.过晚陷入重度休克：
主要脏器已受损，术中可发生猝死！此时亦不宜行子宫切除术。
二、DIC 诊断标准：
有以下两项以上的临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状；④抗凝治疗有效。
实验室检查指标(下列3项以上异常） 1.血小板<100×109>
2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g>
3.3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L，D-二聚体升高或阳性； 4.凝血活酶时间（PT ）延长3秒以上㈩
5.部分活化凝血活酶时间（APTT ）延长10秒以上； 6.周围血破碎红细胞＞2％(血涂片) 。
监 测
1.持续血氧饱和度监测； 2.10分钟测一次脉搏和血压； 3.留置尿管监测每小时尿量； 4.中心静脉压（CVP ）监测补液量； 5.同时要动态监测：
血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、PT 、APTT 、外周血破碎红细胞及动脉血气分析。
凝血功能实验室指标
注 意 大量输液导致的稀释性凝血障碍
大量晶体+红细胞→稀释性凝血障碍，加重出血！
→故适当补充血浆 输成分血比例：
或至少：
红细胞 ：血浆 3：1 新鲜血：陈旧血比例不少于 1：3 浓缩红细胞或全血：新鲜冰冻血浆 5：1 三、试管法测定凝血时间方法 1.第一种方法：
步骤：
①准备3支洁净且内径一致的玻璃试管（0.6×8cm ）； ②顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4ml ；
③取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1ml ； ④将3个试管垂直静置于37℃恒温水箱或握于手心中；
⑤血液离体5分钟后，每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜度为30°（角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积），直到试管倒置血液不流为止，以此法顺序观察第2、3管；
⑥第3管凝固时停止秒表，所记录的时间为凝血时间。 结果评价（参考值4-12分）
①异常：凝血时间>12分；凝血块<40%；凝血块于1小时内溶解>
2.第二种方法
①取血5ml ，同时计时，拔去针头，将血沿着管壁注入15ml 的试管内，隔5分钟观察1次。
②正常：5-6分钟内凝集，纤维蛋白原>1.5g/L
③15分钟不凝，则高度怀疑DIC
④30分钟不凝，表明纤维蛋白原< 1.0g/l="">
● 可能出现异常胎心率图形，通常是心动过缓
● 如果心肺复苏成功，迅速结束妊娠。最理想的是阴式分娩。如果不可能，在全麻下
行剖宫产
● ？如果孕周＞24周，5分钟后复苏失败，行围死亡期剖宫产。如果＜24周，剖宫产
没有意义
