范文一：急性脱髓鞘性脑病

急性脱髓鞘性脑病概述

本病是有别于病因明确的病毒性脑炎的一组疾病，它是指对一种病毒或其他异种蛋白质的过敏反应而引起的大脑急性炎症。 在我国，本病的发病率要比病毒性脑炎高，它的发病与性别、年龄和季节无明显关系，目前也没有发现该病有肯定的传染性；早期恰当的治疗往往能收到较好的效果。

临床表现

1.发病前多有呼吸道或胃肠道前驱症状如咳嗽、腹泻等；大多数病人有发烧（甚至持续高烧）、头痛、呕吐、头昏；

2.半数左右有精神症状，甚至以精神失常为首发症状；

3.癫痫发作常见，甚至呈癫痫持续状态；

4.多数病人表现出大脑弥漫性损害的症状，部分病人尚表现出小脑或／和脑干损害的症状。可表现为嗜睡、浅昏迷、深昏迷、眼底视乳头水肿、失语、肢体瘫痪、病理征、不自主运动等，也可见眼球运动障碍、面瘫、交叉性瘫痪、延髓麻痹、共济失调、自主神经功能障碍等，严重者可有脑疝形成。

诊断依据

1.急性或亚急性起病，发病无明显地区性和季节性，也没有明显性别和年龄的差异。

2.发病前一周左右多有呼吸道或胃肠道感染的前驱症状及头痛、头昏等。

3.半数以上病人有脑器质性精神异常，表现为精神运动、情感及智慧障碍等。

4.大多数病人有不同程度的意识障碍，可呈嗜睡、谵妄、昏迷甚至去皮层状态。

5.不同程度的神经刺激或受损症状及体征，包括癫痫发作、失语、肢体瘫痪及锥体束征、肌张力的改变、各种不自主运动、共济失调及感觉障碍；不同程度的脑神经损害表现为二便障碍、发汗异常等植物神经功能异常。

6.约半数患者有颅内高压的症状和体征：头痛、呕吐和眼底水肿。

7.脑脊液压力正常或增高，脑脊液蛋白量和白细胞数正常或轻度增高，少数可达１００×１０的６次方／Ｌ。

8.脑电图多为弥漫性或以额颞叶部为主的高波幅慢波。少数呈现与体征一致的局灶性改变或有痫性放电。

9.颅脑ＣＴ可于脑室周围白质内（少数病例同时见于皮层内）见多个或单个大小不等、形态不一、边界不清、部分融合成片的低密度源。

10.血清、脑脊液免疫球蛋白的测定及脑脊液ＩｇＧ指数的测定有助于鉴别诊断。

治疗原则

1.对症支持治疗。

2.免疫调节剂的应用。

3.中医中药治疗。

4.康复治疗。

用药原则

1.普通患者可应用用药框限中的“Ａ”和“Ｃ”中的第１和第４项。

2.严重患者可选用用药框限中的“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”中的药物。

辅助检查

1.对于初诊被怀疑为该病的患者，应选用检查框限“Ａ”中的检查；

2.临别诊断有困难时应作检查框限“Ｂ”和“Ｃ”中的检查。

疗效评价

1.治愈：症状和体征消失，生活自理，病残程度零级，可正常工作。

2.好转：生活部分自理，有较明显的神经功能缺失，不能参加正常工作。

3.未愈：症状体征均较治疗前无变化。

专家提示

本病来势虽然较急，但其预后并不是“非死即残”，早期治疗往往能收到理想的效果，故一旦发现有上述情况应马上到医院就诊。治疗期间应多进食含高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意生活护理，恢复期多做肢体和语言功能的主动和被动训练。

范文二：急性脱髓鞘性脑病临床分

西南军医 , ,年 ,月 第 ,卷 第 ,期 ,, ,,, , , ,, ,, , , ,,, , , ,,, ,，,, , , ,,, , ,,( ,, ,, ,,, ,, ,, ,(, , ; ( ) , ,, , , 急 性脱 髓 鞘性 脑 病 临床 分 析 耿 唐 言华 。 杨 玲 ， 海 松 解放军第 , ( ,, 云南 开远 , ,, ) 医院神经 内科 ， ,,, 【 摘要】 目的 探讨 急性脱髓鞘性脑病的诊断和治疗。方法 , 诊 对 , 例病人 的 临床特 点、 断、治疗方法和 疗效进 行分析。结果 中青年 多发 ， 半数 以上 患者病前有感染史 ， 脑 ， 治愈好 转率 意识 障碍 多见， ,, 检查 均可发现相 应病 变， , 达 , , 。结论 影像 学有助 于明确诊断 ， 临床表现 多样 ， 预后 好。 肾上腺皮质激素治 疗疗效佳 ， 【 诊 治疗 关键词 】 脱髓鞘脑病 ; 断; 【 、 , 中图分类号】 ,,,, 【文献标识码 】 , 【 ,, , ,, ), ,, , , , , 文章编号 】 ,,,, (,, ,, , , 、 脱 髓 鞘性 脑 病 是 一 组 临 床 上 较 为 常 见 的 巾 枢 神 经 系 统 的

为意识障碍、 精神异常等脑部 弥漫性损 癫痫样 发作 、 主要包肢体瘫痪 、

括 : 炎性脱髓鞘性疾病 ， 急性播散性脑 脊髓 多发性硬 化、 () 脑 表 害 ;, 辅助检查 : 脊液检查 可正常或轻 度异 常 ， 现为蛋 白 炎、 ,,— ,,年共收 治 , 急性 出血性 白质脑炎 等。我院 自, , , , , 压力或 白细胞增高等 ; 电图检查 有异 常 ， 电图异 常可出 质、 脑 脑 例 。现

脑 ,或 现在临床症 状 不 明 显 时 ， 助 于本 病 的早 总结分析如下 。 有

期 诊 断 ; , ， () ,, 检查均发现相应的病变 ;, 对糖皮质激 素治疗有效 。 , 临床资料 在诊断方 面还要 注意 以下 几点 : , 对 于急性 与此同时 ， () ( ,例中男性 ,例 ， ,, 本 组 , 女性 , ， ,, ,岁 ， ,例 年龄 , , 急性 的 局 灶 性 神 经 系 统 损 害 ， 别 是 年 龄 较 大 ， 伴 有 高 血 压 、 尿 特 且 糖 起病 , ， , ,例 亚急性起 病 ,例 ，,例病 前有 上呼 吸道感 染或腹 高脂 血症等 脑卒 中发病 的高危 因素 的病 人 ， 病、 易误 诊为 脑血 泻 的病史。 但影像学所提示的与血管分布不一致 的多灶 性及 皮质 管意外 ， ( ,, 临床 表现 ,例 中意识 障 碍 ,例 ( , ) 其 中 昏迷 , , ,, ， 激素治疗有效 ， () 可兹鉴别 ; , 急性 脱髓 鞘性 脑病 为一 大类疾 例( , 。发热 , 昏睡 ,例。精神 障碍 ,例( , ) , ， ,例( ,) 其 中 病， 可分型诊断为急性播 散性脑 脊髓炎 ， 临床表现典型者 ， 急性 中热 ,例， ,, 。偏瘫 , ， 高热 ,例。癫痫样 发作 ,例 (, ) ,例 四 () 出血性恼炎或 多发性硬化等 ; , 少数患 者可表 现为脱髓 鞘性 肢瘫痪 ,例 。去皮层状态 , 。 例 ，有 可试 假瘤 , 时与脑肿瘤难 以鉴 别 ， 用糖 皮质 激素作诊 断性 ( ,, 脑脊液检查 检查 ,,例中 , ,例正常 ， ,例异 常。其 中 , 治疗 。 ,例 例压力增高 ; 白细胞增高 ， 白定量增高 ,例。 蛋 在治疗方 面，目前对脱髓鞘性脑病 尚无 十分理想 的治疗药 ( ,例 (, ) 广 泛轻 度异 ,, 脑 电图检查 广 泛 中度 异常 , ,, ， 物 。急性期治疗大多采用皮 质类 固醇药 物如 大剂量 甲基 强 的 ,, 。 常 ,例 (, ) 静滴免疫 球蛋 白 ， 松龙 冲击治疗 ; 血浆 置换 治疗等 。对 于慢 ( ,, 颅 脑 , ,， ,及 ,, 检查 ,,检 查 : 查 , 检 ,例 ,例 中 ， 正 常 ， 且 如

性 复 发性 ， 上 述 治 疗 效 果 不 好 者 可 采 用 免 疫 抑 制 剂 ， 环 磷 ,例异常 ， , 均表现为一侧 或双侧 大脑皮质 区广泛片状低 密度 硫 环 。本组 均 使 用皮 质 类 固醇 激 酰胺 、 唑嘌呤 、 孢 索 ,等 , ， 检查 ,例 均异 常 ， 影。,, 检查 : 半卵 圆中 表现为脑 白质深部、 其 ,,患者使 用 甲基 素 ( 中近半数 以上 的病 人使 用地 塞米 松 ，, 心、 脑干点状和, ,长 ,异常信号 ， , 或斑 片状 长 , 、 , 以 ,信号异 治愈好转率 达 , , ， 强 的松龙 冲击疗法 ， 预 , 疗效 佳 ， 后好 ， 部分 常明显 ， 其 形状多不规则 ， 中 ,例行增强检查未见 强化病灶 。 均可使危重病人病情得 危重患者加用大剂量丙种球蛋 白治疗 ， ,, 治疗方法 本 组病人全部皮 质类 固醇激 素治疗 ， 中 , ( 其 , 但其确 切疗 效有 待于进 一 步 大样本 随机对 照研 究确 到缓解 ， 例使用地塞米松治疗 ; ,例使用大 剂量的 甲基强的松龙冲击治 定 ,例使用大剂量丙种球蛋 白治疗 。 疗; 参考文献 : ( ,, 治疗结果 ,例( , ; 痊愈 , , ,) 其 , ,) 好转

, ， 中遗 有 肢体瘫痪者 ,例， 癫痫 ,例 ; , ， 死亡 ,例 ( ,) ,例 (

为去皮层 状态 〔 〕 袁 锦 楣 (临 床 神 经 免 疫 学 〔 (北 京 : 京 科 技 出 版 社 ， , ,〕 北 , , , ( , , (, , 者。 , 现 临 ,〕 〔 〕 潘殿卿 ( 代, 床神经病 学 〔 (北京 : 中国科 学技术 出版社 ，, 讨 论 , (, ( , ,, , , , , ,， ,, ， , ,

,,, ,,,,,, ,;, , ， ; , 〔 〕 , ,, ,, ， ,,,

, , ， ,, ， ,( ,, ,,，,,, , ,,,,, 脱髓鞘性脑病为一组具有 相似 的病 理上表现 为 中枢神经 , ,,,, ,,,:, ,, ,, , ,,,, , , ,, ,, ,,, , , , , ,, ,, , , ,,, , ,,,, ,,,,, , , , ,, ,,, ,, ,— 伴 白质 纤 维 原 发性 脱 髓 鞘 ， 小 血 管 周 围炎 性 细 胞 浸 润 的 脑 部 疾 ,, , , ( , , , , , ,, : ,,, , , ,, , , ,, , 〔 〕 , , , ， , ， ( , ) ,, , ( 急性 出血性 白质脑炎 、 病 …。主要包括急性播散性 恼脊髓炎 、 , 何巧玲 ， 〔 〕 徐惠琴 ， 王坩玲等 (急性播散 性脑脊髓炎 的临床与病理 临床、 程及病 理 多发性硬化等。虽然上述病 变在流行病 学 、 病 ,( , ,, , ( , , , 〔 〕 临床神经病学杂志， , ， : , 但 脱髓 鞘性 疾病 呈 一系 谱表 上各有 其 特点 ， 多数学 者认 为 ， 〔 〕 闵宝权， , 黄惠芬等 ( 许贤豪 ， ,(中 环孢 素 ,治疗多发性硬化症 〔 〕 ， 可统称为急性脱髓鞘脑病。 现 ,在其单相性 急性发作时 ， ,, ， , :, ( 国神经 免疫学和神经病学杂 志 ，, , ( ) , , 临床表现多而无 规律 。我 由于脑部病灶分布散在而广泛 ， ( , , —,,,) 收稿 日期 :, ,, , () 单 们对本 组患者 的诊治体会是 : , 急性 或亚急性起 病 ， 时相 ; , 半数 以上 病 人 有 上 呼 吸 道 感 染 或 腹 泻 病 史 ; , 主要 表 现 () () ? , , ?.

范文三：静脉注射丙种球蛋白治疗急性脱髓鞘性脑病疗效观察

静脉注射丙种球蛋白治疗急性脱髓鞘性脑

病疗效观察

第22卷第3期航空航天医’学杂志2011年3月311

1.3低血糖症的诊断?低血糖症状;?发作时血糖低于

2.8mmol/L;?供糖后低血糖症状迅速缓解.

2治疗与转归

症状轻者予口服糖果,饼干或50%葡萄糖,意识障碍

者予50%葡萄糖40,60mL静脉注射,继之予以10%葡萄

糖静脉静滴,根据血糖情况随时调整用量,同时给予吸氧,

纠正水电酸碱平衡,保肝,护肾,改善脑细胞功能药物及对

症治疗.78例病情恢复,2例死亡,死于大面积脑梗死.

3讨论

低血糖是糖尿病治疗中的常见问题.低血糖症状主

要由于神经组织缺糖引起,包括神经源性(自主神经)症状

和中枢神经糖缺乏症状两个方面.神经源性症状主要有

肌肉颤抖,心慌,焦虑,出汗,饥饿感和皮肤感觉异常等.

中枢神经糖缺乏的症状主要有神志性格变化,虚弱,乏力,

认知障碍,抽搐,昏迷等.

糖尿病低血糖危险因素”有:?注射胰岛素或口服降

糖药过量引起低血糖症.一般是由于注射或口服剂量过

大或病情好转未及时减少胰岛素或降糖药剂量;或长短效

胰岛素合用时不当;?外源性葡萄糖摄入不足:过度控制

饮食或长期饥饿引起;?剧烈运动:糖尿病患者治疗期间,

运动量增加,而未减少用药剂量或增加食量,导致葡萄糖

消耗过多,又未能及时补充葡萄糖引起;?糖异生减少如

酒精使肝功能能受损,肝糖原输出减少;?胰岛素敏感性

增加:锻炼,夜间,减肥,药物可增加胰岛素的敏感性.欧

洲糖尿病学会2007年年会上提示:体育运动是增强胰岛素

敏感性的重要因素;?胰岛素或某些降糖药清除率下降:

如存在肝肾功能不全的患者,胰岛素及降糖药代谢清除缓

慢,易致低血糖.

老年人糖尿病低血糖有其自身特点,这与老年人生

理特点密切相关:?随着年龄增大;胰高血糖素及生长激

素,.肾上腺素和糖皮质激素水平降低,当血糖降低时,不能

及时分泌升血糖激素有效地调节血糖水平,易发生低血

糖;?随着年龄增大,机体肝肾功能有所减退,影响药物的

代谢和清除,常规剂量药物即可诱发低血糖.

介于老年人特有的生理特点,老年糖尿病的有其特异

的临床特点:?老年人糖尿病常并发自主神经病变,低血

糖发生时其交感神经兴奋症状不明显或缺乏,易出现无感

知的低血糖现象;?老年糖尿病患者往往合并许多基础

疾病,低血糖症状容易被这些基础疾病掩盖;?老年人同

时存在多种疾病,服药种类多,如水杨酸类,磺胺,B受体阻

滞剂等可通过减弱葡萄糖异生,降低磺脲类降糖药物与血

浆蛋白结合,降低药物代谢和排泄等机制,增强磺脲类药

物的降血糖效应,易发生严重的低血糖症;?老年糖尿

病患者多并发有脑血管病变,脑局部血流量低,对低血糖

更为敏感,以致发生严重的中枢神经系统症状,严重者可

出现偏瘫,昏迷甚至死亡,极易与急性脑血管病相混淆.

本组出现偏瘫5例,误诊为急性脑血管病21例,占

26.2%,文献报道糖尿病低血糖误诊为急性脑血管病可高

达41.2%,63%[sJ.本组首诊误诊18例(22.5%),分别

误诊为精神病,脑血管疾病及病毒性脑炎.可见误诊率还

是比较高的,临床上对老年人糖尿病患者突然出现神经系

统症状应立即检测血糖,给予足够重视,避免严重后遗症.

参考文献

1BanarerS,CryerPE.Hypoglycemiaintype2diabetes

lJ1.MedClinNorthAm,2004;88(4):1107—1116.

2ZammittNN,FrierBM.Hypoglycemiaintype2diabetes:

pathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreat-

meritmodalities【JI.DiabetesCare,2005;28(12):2948—

2961.

3林荣.老年糖尿病并发低血糖误诊原因分析及诊治

[J].河北北方学院学报(医学版),2005;22(1):76—

77.

4卞广兴.药源性低血糖[J].国外医学?药学分册,

2005;22(3):203—204.

5袁乔英.老年糖尿病并发低血糖34例误诊分析[J].疑

难病杂志,2004;3(6):335.

(收稿日期:201l一0l一18)

静脉注射丙种球蛋白治疗急性脱髓鞘性脑病疗效观察

张威

(哈尔滨市儿童医院,黑龙江哈尔滨150001)

摘要目的:了解静脉用丙种球蛋白(WIG)对儿童急性脱髓鞘性脑病的治疗作用.方法:我们将

患病的40

例儿童随机分成2组,治疗组在一般治疗基础上给静脉注射兰州生物制品研究所生产的静

脉用人血丙种球蛋白

(IVIG),轻症患儿每次400mg/kg,每日1次,连用2次,重症每次400mg/kg,每日1次,连用3次.

结果:治疗组临

床症状及辅助检查恢复正常时间均较对照组缩短,病程均较对照组明显缩短.结论:IVIG治

疗儿童急性脱髓鞘

性脑病疗效显着,值得推广.

关键词丙种球蛋白;静脉注射;急性脱髓鞘性脑病

中图分类号:R729文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.2095—1434.2011.03.035

312Vo1.22No.3JournalofAerospaceMedicineMal-2011

急性脱髓鞘性脑病是有别于病因明确的病毒性脑炎

的一组疾病,它是指对一种病毒或其他异种蛋白质的过敏

反应而引起的大脑急性炎症..当脑脊髓神经轴索的髓鞘

发生脱失,即出现脱髓鞘疾病.病因有两类:髓鞘破坏;髓

鞘形成障碍.脊髓炎性脱髓鞘性疾病目前认为是免疫介

导性疾病.在我国,本病的发病率要比病毒性脑炎高,患

者均为儿童和青壮年,病前两周内有上感呼吸感染症状,

或疫苗接种史.有受凉,过劳,外伤等发病诱因.

1症状表现

?发病前多有呼吸道或胃肠道前驱症状如咳嗽,腹泻

等;大多数病人有发烧(甚至持续高烧),头痛,呕吐,头昏;

?首发症状为双下肢麻木,无力,病变相应部位背痛和束

带感,尿潴留和大便失禁;?半数左右有精神症状,甚至以

精神失常为首发症状;?癫痫发作常见,甚至呈癫痫持续

状态;?多数病人表现出大脑弥漫性损害的症状,部分病

人尚表现出小脑或/和脑干损害的症状.可表现为嗜睡,

浅昏迷,深昏迷,眼底视乳头水肿,失语,肢体瘫痪,病理

征,不自主运动等,也可见眼球运动障碍,面瘫,交叉性瘫

痪,延髓麻痹,共济失调,自主神经功能障碍等,严重者可

有脑疝形成.

2诊断依据

?急性或亚急性起病,发病无明显地区性和季节性,多见

于儿童及青壮年;?发病前一周左右多有呼吸道或胃肠道

感染的前驱症状及头痛,头昏等;?半数以上病人有脑器

质性精神异常,表现为精神运动,情感及智慧障碍等;?大

多数病人有不同程度的意识障碍,可呈嗜睡,谵妄,昏迷甚

至去皮层状态;?不同程度的神经刺激或受损症状及体

征,包括癫痫发作,失语,肢体瘫痪及锥体束征,肌张力的

改变,各种不自主运动,共济失调及感觉障碍;不同程度的

脑神经损害表现为二便障碍,发汗异常等植物神经功能异

常;?约半数患者有颅内高压的症状和体征:头痛,呕吐和

眼底水肿;?脑脊液压力正常或增高,脑脊液蛋白量和白

细胞数正常或轻度增高,少数可达100×i0的6次方/L.

脑脊液检查寡克隆区带阳性;?脑电图多为弥漫性或以额

颞叶部为主的高波幅慢波.少数呈现与体征一致的局灶

性改变或有痫性放电;?颅脑CT可于脑室周围白质内(少

数病例同时见于皮层内)见多个或单个大小不等,形态不

一

,边界不清,部分融合成片的低密度源.一些脊髓炎性

脱髓鞘病变呈”假瘤样”表现,其MRI表现出轻度占位效

应,周围有轻度水肿,可能有片状出血信号,容易误诊为脊

髓肿瘤.MRI可发现脑内一些亚临床病灶;MRI发现脑内

白质异常信号;?血清,脑脊液免疫球蛋白的测定及脑脊

液IgG指数的测定有助于鉴别诊断.

3资料与方法

1.1临床资料为我院2008—12,2010—01住院患儿4O

例,均符合《实用儿科学》关于急性脱髓鞘性脑病的诊断标

准.该40例均为5,12岁内的儿童,均为首次发病,临床

有双下肢麻木,无力,病变相应部位背痛和束带感,尿潴留

和大便失禁并有颅内高压的症状和体征:头痛,呕吐和眼

底水肿,32例患儿有精神运动,情感及智慧障碍.21例患

儿有不同程度的意识障碍,可呈嗜睡,谵妄,昏迷甚至去皮

层状态,所有患儿脑电图均出现弥漫性或以额颞叶部为主

的高波幅慢波.少数呈现与体征一致的局灶性改变或有

痫性放电.MRI可见病变部位脊髓增粗,信号异常.实验

室检查血常规;32例血白细胞正常,7血自细胞<4.0X

1O/L;其中29白细胞分类淋巴细胞明显增高.

1.2方法将4(】例患儿随机分成治疗组20例,对照组

20例,两组患儿在病程,发病年龄及疾病严重程度方面经

统计学处理无差异.所有患儿入院后均给予氢化可的松

100,200mg静滴,1次/d,7,10d后如病情稳定改为强的

松30mg口服.随病情好转可逐渐减量.20%甘露醇

250mL静滴1次/d脱水,706代血浆500mL静滴,1次/d改

善脊髓微循环.给予大剂量维生素B族制剂和胞二磷胆

碱等神经营养药物.当选用抗生素预防呼吸道及泌尿系

感染.定时翻身拍背预防褥疮.加强患肢功能锻炼,防止

肢体畸形.治疗组给予静脉滴注兰州生物制品研究所生

产的静脉用丙种球蛋白(PH4)静注,轻症每次4OOmg/kg,

1次/d,连用3次.重症每次400mg/kg,1次/d,连用7次.

观察两组患儿临床症状消失时问及MRI等辅助检查变化

情况.两组治疗情况:经统计学处理,治疗组在临床症状

缓解,消失时问及辅助检查恢复正常时间对照组比较差异

有显着性.两组在治疗过程中病情出现加重例数亦有差

异,治疗组4例,占20%,对照组9例占45%,经统计学处

理=6.15,p<0.01.两组患儿入院前病程,静脉应用丙

种球蛋白时间的早晚与总体改善率密切相关,人院前病程

越短,且及时应用IVIG者,总体改善率明显提高,反之,总

体改善率低,提示早期应用IVIG对急性脱髓鞘性脑病的治

疗意义.

4讨论

急性脱髓鞘脑病主要对一种病毒或其他异种蛋白质

的过敏反应而引起的大脑急性炎症病毒感染引起,主要侵

犯儿童及青壮年.由于此病系急性发作或亚急性损害神

经中枢的疾病,发病高峰为2,3周,若治疗延误受损神经

继发缺血变性则发生多发性硬化,发病严重时可侵犯脊髓

前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危机

生命,多为基因免疫异常或病毒感染所致.既往的治疗多

以激素及营养疗法治疗,但疗效难以控固,且本病易导致

髓鞘脱失致神经功能损害严重时继发轴索损害从而复发

使神经功能症状进一步加重.病情继发加..我们用静脉

用丙种球蛋白治疗,无疑为本病的治疗提供了新手段,IVIG

不但可提高血中IgG水平,而且可提高CD4细胞数和

CD4/CD8的比值,增强免疫效果,IVIG还可提高身体局部

Ig水平,增强身体抗感染能力,对抗病原菌的吸附,有助于

排出病原菌,同时,IVIG还可激活补体系统,加强吞噬细胞

的功能和FC介导的免疫吸附作用,增强吞噬过程中的细

胞生化作用,对病毒感染引起的免疫状态有调节作用,通

过调节抗原特异性抗体增强患者对病毒的免疫反应J.

静脉注射丙种球蛋白疗效显着,效应用过程中未见不良反

应.

5结论

本病来势虽然较急,但其预后并不是”非死即残”,早

期治疗往往能收到理想的效果,故一旦发现有上述情况应

第22卷第3期航空航天医学杂志2011年3月313

马上到医院就诊.静脉注射丙种球蛋白疗效显着.是一

种可以推广的治疗方法.治疗期间应多进食含高蛋白,高

维生素,易消化的食物,注意生活护理,恢复期多做肢体和

语言功能的主动和被动训练.

参考文献

1薛辛东,李永柏.儿科学.北京:人民卫生出版社,

2002,212.

2吴捷,魏克伦.静滴丙种球蛋白在新生儿临床的应用.

新生儿科杂志,2001,5:235.

(收稿El期:2010—02—18)

新生JLn$出血3O例临床分析

应海燕,张冬梅

(中航工业三二.一医院新生儿科,陕西汉中723000)

摘要目的:探讨早期诊断和机械通气治疗新生儿肺出血的方法.方法:对我院自2009年NICU

收治的30

例新生儿肺出血进行回顾分析.结果:30例新生儿肺出血经积极机械通气治愈10例(33.3%),

死亡l4例

(46.7%),放弃6例(20%).结论:早期诊断新生儿肺出血,尽早机械通气,可以使新生儿肺出血

的预后有所改

善.

关键词肺出血;机械通气;新生儿

中图分类号:R722.1文献标识码-Bdoi:10.3969/j.issn.2095—1434.2011.03.036

新生儿肺出血是新生儿期危重症之一,常发生在许多

疾病的晚期,病死率极高,严重威胁生命.随着呼吸机的

广泛应用,肺出血的抢救成功率有所提高.本文总结了30

例新生儿肺出血救治体会,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料2009—07,2011—02我院NICU收治新

生儿肺出血30例,均符合新生儿肺出血诊断标准….男

21例,女9例.早产儿l9例,足月儿11例.出生体重

<1500g6例,1500,2499g18例,>2500g6例.生

后24h内发病8例,2—7d内发病2O例,>7d2例,入院时

体温<36?10例,36—37oC18例,>38.5~C2例.原发病:

新生儿窒息9例(其中合并胎粪吸入综合症4例),新生儿

硬肿症8例,新生儿呼吸窘迫综合症6例,感染性肺炎5

例,葡萄球菌烫伤样综合症并感染性休克1例,多发性小肠

穿孔并脓毒症1例.

1.2治疗方法原发病的治疗,置辐射暖台保暖,保持呼

吸道通畅,吸氧,控制液体入量,纠正酸中毒及器官功能低

下,改善微循环,积极控制原发病,如新生儿肺透明膜病尽

早使用肺表面活性物质,严重感染除有效抗生素控制感染

外,输注丙种球蛋白400,600rag/kg?d,3,5do同时根据

病情需要输注新鲜冰冻血浆或浓缩血小板,纠正凝血机制

障碍.

机械通气,对出现以下两种情况之一:?针对口鼻或

气管内有吸出非损伤性血性分泌物;?反应差或烦躁不

安,紫绀及呼吸困难加重,肤色发灰,心率明显加快或减

慢,呼吸困难在原有基础上突然加重伴肺部骤然出现哕音

或哕音增加,血氧饱和度下降者,立即行气管插管诊断肺

出血后立即予机械通气,采用SIMV/~气末正压PEEP,初

设参:FiO2:0.6,0.8,PIP2.45,3.3kPa,(1emil2O=

0.098kPa),RR35,45~/min,PEEP0.58一O.68kPa,吸呼

比1/El:1—1.5,除以上治疗外,均予气管内滴入立止血

0.2u加注射用水1mL,注入后复苏气囊加压供氧30s,使

药物在肺泡内充分弥散,以达到局部直接止血.或使用1:

10000肾上腺素0.1,0.3mL/kg气管内滴人,根据病情重

复2,3次.同时监测经皮血氧饱和度及2—4hN测血气

分析1次,作为调整呼吸机参数的依据.肺出血停止标准:

肺部哕音明显减少或消失,气管内无血性分泌物,当PIP

<1.96kPa,PEEPO.196,0.29kPa,血气分析和经皮血氧

饱和度能维持正常,循环功能稳定,提示肺出血停止.撤

机前转换成CPAP模式维持6,8h,如经皮血氧饱和度仍

正常拔管撤机.

2结果

本组3O例,死亡14例(46.7%),放弃治疗6例

(20%),治愈10例(33.3%).发现口鼻涌血诊断肺出血

10例(33.3%)均死亡,气管插管发现肺出血2O例

(66.7%).治愈l0例中肺出血停止<12h5例,l2,24h

3例,>24h2例.呼吸机参数最高均值PIP3.18?

0.57kPa,PEEPO.71_---t-O.23kPa,平均上呼吸机时间(包括

CPAP持续正压通气)69?7.8h.

3讨论

新生儿肺出血是许多严重疾病的晚期表现,症状和体

征因原发病不同而各有表现,它可由不同原因引起,也可

由多个原因同时存在而导致,其发病机制尚未完全阐明,

主要机制可能是各种原因导致机体严重缺氧/酸中毒影响

心脏功能,心输出量减少,血流减慢,静脉回流降低,肺血

管淤血,静脉压升高,同时肺毛细血管壁由于缺氧/酸中

毒,毛细血管壁渗透性增加,引起出血性肺水肿.针对

硬肿症还存在复温供氧后肺血流增加,出现缺血再灌注损

范文四：[word格式] 急性脱髓鞘性脑病脑脊液TNF-α水平的观察和意义

急性脱髓鞘性脑病脑脊液TNF-α水平的观

察和意义

?20?经疾病杂志2OO5年_1月筮鲞箜翅』!旦塑!,塑盟』磐:2f:::!

命,其原因与术中止血不彻底以及引流过快有关.分流的并发

症临床最常见为分流管阻塞,分流过量,感染等.若发生分流

管阻塞,脑脊液感染则常导致手术失败,严重者可导致死亡.

(1)分流管阻塞:堵塞原因大多是大网膜包绕,有条件的情况下

可在腹腔镜帮助下将腹腔端分流管置人右髂窝L4或小网膜囊

内,目的是杜绝或减少腹腔内大网膜的包绕机会.本组有2例

早期手术的病例发生阻塞都是因为腹腔内大网膜包绕.另外术

前脑脊液检查细胞数应在正常范围,脑脊液蛋白量应在0.5g/L

以内,但蛋白含量的多少是否与分流管阻塞有直接的关系尚存

争议.(2)分流过量:应根据患者的年龄,身高,脑积水的类

型,颅内压的高低选择合适的分流管,可以避免分流过度和分

流不足.(3)感染:本组发生感染5例,2例颅内,1例皮下,2

例腹腔.2例抗感染治疗无效后拔除分流管,待感染控制后延

期再行分流手术.3例经抗感染治疗感染控制,所以我们认为

分流手术中严格实行无菌操作及围手术期应用抗生素是必要

的.脑室腹腔分流的手术禁忌症一般认为有颅内感染,全身状

况恶化及局部感染等.

脑室腹腔分流是最为常用的分流手术方法,对改善意识障

碍有明显的作用,能减少或减轻脑外伤的后遗症,但要注意严

格掌握手术适应征,尽可能避免或减少手术并发症的发生.

参考文献

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[4]姚洁民,朱晟,魏风,等.脑积水腹腔镜下脑室腹腔分流术

[J].中华神经外科杂志,20O3,19:471

(收稿2004-10-11)

急性脱髓鞘性脑病脑脊液TNF.a水平的观察和意义

柯绍发王恩周元林

浙江台州医院神经内科临海317000

【摘要】目的探讨肿瘤坏死因子.a(rNF.a)在急性脱髓鞘性脑病发病中的作用及意义.方法对26例临床确诊为急性脱

髓鞘性脑病发病初和恢复期脑脊液中rNF.a进行检测,并与对照组比较.结果急性脱髓鞘性脑病脑脊液中rNF-a较对照组明显

升高,并随着病情的好转F.a水平逐渐降低.结论急性脱髓鞘性脑病的发病与rNF.a密切相关.

【关键词】急性脱髓鞘性脑病;脑脊液;肿瘤坏死因子.a

【文献标识码】A【文章编号】1672—9218(2005)01.0020-02

我院自2000,2003年收治急性脱髓鞘性脑病26例,结合

脑脊液肿瘤坏死因子一a检查分析如下.

l资料与方法

1.1一般资料急性脱髓鞘性脑病组26例,男12例,女14

例,年龄38,54岁,平均45岁.急性脱髓鞘性脑病组(观察

组)临床表现为急性起病18例,亚急性起病8例;病前2周

有上呼吸道感染史者3例,有腹泻史者1例,均无其他流行病

学资料可查;昏迷型6例,癫痫型4例,精神异常型7例,以

头痛呕吐为主要表现者3例,偏瘫者5例,其它型(脑干神经

核损害)1例;头部脚表现为不同程度脑白质(脑室周围)

TlWI低信号,T2WI高信号斑片状改变;经地塞米松,甘露醇

以及对症治疗,病后15d病情明显好转者23例,无明显好转

者3例.

对照组均仅有头痛,头晕等主观症状,头部CT或MRI等

无异常,确诊无中枢神经系统器质性疾病的患者15例,男8

例,女7例,年龄47,68岁,平均58岁.观察组和对照组在

性别,年龄等一般情况无统计学差异.

1.2诊断标准…急性脱髓鞘性脑病:(1)急性或亚急性起

病;(2)病前多有前驱感染症状;(3)有脑部较广泛损害的症

状和体征;(4)脑脊液正常或轻度异常;(5)脑电图多不正

常,多有高波幅弥散性慢波;(6)激素治疗有效;(7)排除其

他原因所致的脑损害.

1.3方法对照组和观察组均在人院当天取脑脊液2ml测定

rNF-a浓度,脑脊液常规及生化检查.标本常温下3O00转/min

离心10rain,取上清液lml于一40~C冷冻保存待测.采用双抗体

夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定I/W-a水平.EIJ.qA试

剂盒购自北京晶美生物工程有限公司,实验步骤严格按照说明

书进行.

1.4统计学处理所有资料以均数?标准差(牙?s)表示,

采用t检验,方差分析.

1.5结果观察组和对照组脑脊液F-a水平比较有显着性差

异(P<0.01),见表1.

表1病初脑脊液TNF-tx水平(tc/m1)测定

P<O.Ol

表2观察组治疗后脑脊液TNF-~t水平(te-/m1)测定

P<0.O1

2讨论

急性脱髓鞘性脑病是一类有别于各种病毒感染的脑部疾

患,是无明显地区性,季节性,男女无区别,可能与感染一变

态反应有关的一种急性脑病J.一些学者认为病毒性脑炎有两

种病理过程:一为病毒直接侵犯脑组织,常累及灰质区域;二

为病毒感染后的自身免疫反应致脑白质脱髓鞘改变,侵及脑白

质,即脱髓鞘性脑炎.所以病毒性脑炎可见灰质,白质单独受

累,或同时受累….

ZhuL3认为a对脑疾病中血脑屏障的破坏起作用,

a增强脑内皮细胞中的一氧化氮毒性,加重脑水肿.肿瘤

坏死因子在机体对炎症和感染的反应中起着重要的作用,许多

急慢性感染常导致体内肿瘤坏死因子含量增加],肿瘤坏死因

子作用于内皮细胞导致血管通透性增加,白细胞浸润,组织损

伤等一系列病理变化而加重炎症反应【5..Yokota等[6发现不管

是病毒和神经胶质细胞的直接相互作用,还是病毒刺激神经胶

质细胞均可诱导rNF-a等细胞因子的大量产生和聚集;细胞因

子的这种瀑布链反应不仅可导致神经元细胞的损害和星形细胞

的凋亡,而且可诱发全身性细胞因子瀑布链反应,使血清和脑

脊液TNF-d等细胞因子均明显升高.Ichiyama~亦发现脑炎患

者脑脊液中高水平TNF-a与疾病的严重程度密切相关,且是预

测脑炎患者有无神经系统后遗症的重要证据之一.

用神经疾瘟查生!旦筮查蔓!塑照塑堕塑墅m_I上L

本组资料表明急性脱髓鞘性脑病组和对照组治疗前脑脊液

F.a水平比较有显着性差异(P<0.01),而随着急性脱髓鞘

性脑病病情的好转INF-a水平逐渐降低,说明F.a参与了急

性脱髓鞘性脑病的病理过程,对其诊断和治疗有一定的意义.

参考文献

[1]饶明俐.林世和,张淑琴,等.对”散发性脑炎”的再认识及

其命名的建议[J].中风与神经疾病杂志,1994,11(4):193

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共振成像的对比分析[J].中风与神经疾病杂志,1996,13(

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s/0patlly【J].Neurology,1998,50(2):407—411

(收稿2(X)4-10-22)

施普善与胞二磷胆碱联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病84例疗效观察

李志洁陈莹宋红常雪琴

郑州大学二附院儿科郑州450014

【摘要】目的探讨施普善与胞二磷胆碱合用对新生儿珠乒缺氧性脑病的临床疗效与安全性.方法84例病人随机分为治

疗组(47例)和对照组(37例),治疗组在一般治疗基础上加用施普善lml/kg和胞二磷胆碱(Ca’C)100—125mg/d加入10%葡萄

糖注射液静滴,ad,一疗程10d.对照组在一般治疗基础上加用胞二磷胆碱100,125mg/d加入10%葡萄糖注射液静滴,qd,一疗

程10d.结果治疗组痊愈率为63.8%,总有效率为91.5%;对照组痊愈率为32.4%,总有效率为59.5%.经统计学处理两组有

效率和显效率均有显着性差异(P<0.05).结论施普善是治疗新生儿缺血缺氧性脑病较理想的药物.

【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;施普善;胞二磷胆碱

【文献标识码】A【文章编号】1672.9218(2(D5)01-0021.02

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿因缺氧,缺血引

起的脑部疾病,是引起围产儿死亡和伤残的主要原因之一,病

死率高,幸存者常导致脑瘫,智力迟滞,癫痫等慢性长期神经

精神障碍.为预防和减少HIE发生,降低新生儿病死率和致残

率,作者对我院近5年的84例HIE进行临床分组治疗,通过

急性期应用施普善(脑活素)治疗,研究施普善对缺氧缺血性

脑损伤的作用以观察疗效.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料1998—06,2003—10,我院收治84例新生儿

中重度HIE患儿,均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺

氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准…,并经头颅cr扫

描确诊.随机分为治疗组47例,男29例,女18例;对照组

37例,男19例,女18例.两组在出生体重,胎龄,性别,

HIE分度,临床表现等之间的差异,经统计学处理均无显着性

意义,而且排除先天性畸形,各种感染,代谢性疾病及母亲分

娩过程中应用吗啡等药物的患儿.

1.2方法

1.2.1治疗方法:两组患儿入院后即给予同样的综合治疗,

包括3项支持疗法.积极控制惊厥,降低颅内高压以及应用脑

细胞代谢激活剂等.在此基础上,治疗组加用施普善1-nl/

和胞二磷胆碱(CTC)100—125mg/d加入10%葡萄糖注射液静

滴,qd,疗程为10d.对照组在一般治疗基础上加用胞二磷胆

碱100—125mg/d加入10%葡萄糖注射液静滴,qd,疗程为

10d.

1.2.2疗效评定:人院5d内意识转清,呼吸平稳,肌张力恢

复正常,拥抱反射,握持反射可引出,抽搐明显减轻或停止为

显效;意识转清,呼吸平稳,肌张力有所改善,拥抱,握持反

射部分引出,抽搐减轻为有效;各项指标均无明显好转(包括

放弃治疗或死亡)为无效.

1.2.3NBNA评分:采用中国新生儿2o项行为神经评分法

(NBNA),两组患儿分别于生后13d,46d,710d由专

人进行3次测定,根据NBNA评分,评价患儿对治疗的反应.

2结果

2.1临床疗效治疗组显效3o例(63.8%),有效13例

(27.7%),总有效率91.5%.对照组显效12例(32.4%),有

效10例(27.O%),总有效率59.5%;两组显效率及总有效率

均有显着性差异(:3.85,P<0.05;=4.86,P<0.o5).

2.2NBNA评分两组治疗有效者各选10例分别做NBNA的

测定,结果详见表1.

表120项NBNA评分比较(露?s

3讨论

HIE损伤的机制十分复杂.近年研究表明,脑损伤后神经

细胞凋亡有两种形式,一种表现为:缺氧缺血后能量代谢急剧

障碍,能量迅速减少.细胞膜上泵衰,细胞内外离子梯度不能

维持,钠,钙离子大量内流,兴奋性氨基酸和氧自由基等毒性

作用,导致细胞渗透性肿胀,重者可致细胞崩解而坏死,这种

不可逆坏死多发生在缺氧缺血后3d内.由多种因素引起的神

经细胞继发性死亡,目前认为实质为细胞凋亡(Apoptosis)【3j.

凋亡过程缓慢而可逆,可持续2周以上.这就为临床治疗HIE

提供了最新的,科学的理论依据~43.氧自由基损伤在皿病理

生理过程中的作用越来越受到重视.缺氧缺血时细胞内浓度过

高的钙离子激活多种蛋白水解酶和磷脂酶,蛋白酶可使黄嘌呤

脱氢酶水解变成氧化酶,后者在再灌注时以氧分子为电子受体

在生成尿酸的同时产生超氧阴离子.神经组织的细胞膜以双分

子层的多价不饱和脂肪酸为骨架,易受到自由基攻击,引起脂

质过氧化反应激起自由基连锁和增殖反应,形成一系列的脂质

自由基及其降解产物MDA.而施普善可以减少缺氧缺血后自

由基的产生,发挥脑保护作用.

施普善是由动物脑组织中提取,含有85%自由氨基酸和

15%低分子肽,极易通过血脑屏障直接进入太脑神经细胞中,

有利于蛋白质合成及影响呼吸链,加速细胞内的葡萄糖及氧的

范文五：[doc] 注射胸腺肽后发生急性脱髓鞘性脑病1例

注射胸腺肽后发生急性脱髓鞘性脑病1例

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Drugs2003,Vo1.12No.11

运动试验和动态心电图复查,并与同等选择条件的

安慰剂组作对比观察.结果表明本品可在一定程度

上降低血压,明显减少心绞痛发作频率(P<0.01),

提高患者对运动的耐受性(P<0.05).

[规格包装]注射剂:80mg/2mL.

[参考价格]零售价:53.80元.

[贮存条件】遮光,密闭保存.有效期1年.

[生产厂家]北京四环制药有限公司

[厂址]北京通州区张家湾镇齐善庄村东

[批准文号]国药准字H20020125

[作者简介]卢海儒(1968一),男,副主任药师,主要从事临

?垦堑垫盘查堡蔓鲞筮塑

床药学工作.联系电话:(0971)8066334,E—mail:hairu@fes—

comail.net.

[参考文献】

[1]张丽,黄道飞,刘胜.心血管新药马来酸桂哌齐特药理及l临床综

述[J].中国临床医药研究杂志,2002,(76):7002--7003.

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[3]谢亚同,刁晓源.马来酸桂哌齐特注射液治疗稳定型劳累性心

绞痛[EB/OL].http://www.ypphar.corn/News/news—detail?

asp?id=37,2003—03—17.

(收稿日期:2003—04—03)

注射胸腺肽后发生急性脱髓鞘性脑病1例

李坚,肖卫忠,赵淑清,谢汝萍,傅瑜

(北京大学第三医院神经科,北京100083)

【关键词]胸腺肽;急性脱髓鞘性脑病;药物不良反应

[中图分类号]R392;R979.5;R744.5[文献标识码]B【文章编号]1003—3734(2003)11—0959—01

患者,女,33岁,因睡眠增多5d,语无伦次4d于

2003年5月15日人院.患者为预防非典于21,

15d前每隔1日肌注胸腺肽20mg,5d前睡眠增多,

4d前语无伦次,问答不切题,对刚发生事情总回答

“不知道”,不接电话,反复重复”我在开门开不开”,

自诉眼痛,眼科检查未见异常.3d前来急诊头颅

CT未见异常,予抗病毒,支持治疗.1d前出现尿失

禁,查脑脊液压力正常,白细胞0,Pandy试验(一),

蛋白0.959g?L,,糖和氯化物正常,PCR病毒,结

核DNA(一).人院当天查头MR示双侧脑室周围,

双基底节区多发片状等T1长T2信号,边缘模糊,

部分病变与侧脑室垂直;头MR增强示脑白质内多

发与白质束走行方向一致的异常强化,呈条索状或

斑片状;头MR弥散扫描脑内多发病变呈高信号.

既往体健.人院查体:嗜睡,理解力,定向力,计算力

减退,颈软,眼底正常,四肢肌力5级,双上肢腱反射

(++),下肢腱反射(卅),双Babinski征(+),共济,感

觉检查欠合作.诊断:急性脱髓鞘性脑病.予甲基

强的松龙冲击治疗,合并神经营养药物,人院d3意

识清醒,二便正常,吸吮反射(+),双掌颏反射(+),

感觉正常,计算力仍差.d5查VEP示右各波潜伏

期均延长,双侧波形欠佳,BAEP和SEP正常.d20

复查脑脊液白细胞2×10?L,,Pandy试验(+),

蛋白0.946g?L,;VEP双P100潜伏期延长,各波

波形差;双下肢SEPN22未测出;头MR示双大脑

半球多发片状长T1长T2信号,边缘较前清晰.治

疗1月出院,神经系统的系统检查无明显阳性体征.

急性脱髓鞘性脑病与自身免疫反应有关.胸腺

肽是小牛胸腺蛋白提取物,蛋白相对分子质量<10×

10道尔顿.但仍然存在弱的抗原性.该患者应用胸

腺肽时间与发病时间间隔正好为免疫应答抗体产生

达到高峰的时间.从时间上分析存在因果关系.

在正常机体状态下胸腺肽可呈现免疫刺激作用,

对免疫应答的初次或再次反应的不同阶段都有增强

作用,能增强抗体形成细胞.本患者无免疫功能异常

的病史,为健康人应用免疫增强剂,有可能导致免疫

过度,患者临床表现与影像学改变均较重,应用大剂

量激素后临床症状恢复快,电生理检查提示病损仍在

继续,有可能与胸腺肽的免疫增强作用有关.胸腺肽

有可能成为诱因和加重病情的因素.

在胸腺肽防治病毒感染应用过程中.应注意监

测其不良反应.

[作者简介]李坚(1968一),男,副主任医师,主要研究中枢

神经系统脱髓鞘疾病.联系电话:(010)62017691—2810

(收稿日期:2003—06—18)

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