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范文一：药液外渗的处理

药液外渗的预防与处理：

一、预防措施：

1. 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管

2. 经常检查巡视化者，及时注意观察静脉输液部位有无疼痛、肿胀症状，及早发现化疗药物的及时做有效处理。

如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水切记不应针尖翘起挤压针管。

处理措施：

3. 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在

局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害

4. 一般药液外渗时给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热

湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。

5. 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用

654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明

5mg 局部封闭。

钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡

因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭

6. 高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠

等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水

2ml-5ml 或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水

2ml-5ml 局部封闭。

红霉素、安定：冷敷

化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器) 。立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml 十生理盐水2m 卜5m1。

7. 出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的

药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂; 水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷

范文二：药液外渗的新进展

静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果；所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。

1 静脉输液外渗的原因分析

1. 刺增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

1.1.3 老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位；痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋？

1.1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

1.1.5 重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.2 药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.4 技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵, 在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 2 静脉输液外渗的机制

（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物

持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 3 静脉输液外渗的临床表现

一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

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临床常用的血管收缩药如去甲肾上腺素、多巴安、阿拉明等, 外渗后引起毛细血管平滑肌收缩，致使药物不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧[2]。高渗药液如20%甘露醇、50%葡萄糖外渗后进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。抗肿瘤药物如氨甲喋呤外渗后可使细胞中毒而死亡，致组织坏死[3];阳离子溶液如氯化钙、葡萄糖酸钙外渗后对局部有强烈的刺激性，剧痛，局部皮肤青紫。

3.2 临床静脉滴注部位手背、足背、内踝等居多，造成外渗原因主要是由于穿刺不当，致使穿破血管，而使药物渗出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致使药物外渗；病人长时间休克，组织缺血缺氧致使毛细血管通透性增高，特别是在肢端末稍循环不良部位极易发生药物外渗。

3.3 临床上时间就是生命, 发生外渗后处理时间越早越好, 对症治疗，及时促进外渗药物扩散、稀释、吸收, 减少药物刺激，减少疼痛，避免时间耽搁，造成组织坏死。

3.4 临床正确的护理尤为重要。加强护理人员基本功训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管；加强业务学习，提高护理质量，密切观察，加强巡视，尽早发现，采取措施，及时处理，杜绝外渗损伤特别坏死性损伤的发生。当发现药物外渗，应立即停止该部位输液，更换输液部位，应尽早抬高患肢，根据不同外渗药物对症进行药物、外敷处理。如血管收缩药物引起外渗，用a —肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-10ml 溶于20ml 生理盐水中作局部浸润，扩张血管，同时，用3%醋酸铅局部温热敷；如高渗药液引起外渗，用0.25%普鲁卡因5-20ml 溶解透明质酸酶50-250u, 注射于渗液局部周围，促进药物扩散、稀释和吸收作用。如抗肿瘤药物引起外渗，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。如阳离子溶液引起外渗，用0.25%普鲁卡因5-10ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减少疼痛，同时，用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷，此法处理效果良好。

【关键词】静脉输液; 外渗; 损伤; 防治

静脉输液是临床上广泛用于防治疾病和抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途经。因各种原因而致药物外渗到血管周围组织，引起机体局部皮肤及组织损伤。一旦发生，轻者可表现为局部红肿、酸麻; 中度者感到烧灼感、刺痛，局部红肿或有水疱; 重则皮肤青紫、变硬、局部皮下组织溃疡或坏死，如处理不当可造成瘢痕挛缩，关节强直，甚至功能障碍，给病人带来很大痛苦。输液外渗是临床工作经常遇到的护理问题，近年来对防治静脉输液外渗进行了诸多的探讨和实践，取得一定经验。现就输液外渗对机体损伤的防治研究近况综述如下。

1 引起药液外渗的原因

1.1 病人因素

1.1.1 年老体弱病人血管存在着不同程度的硬化，管腔变窄，静脉回流不畅，使静脉内压增高，加上老年人皮肤松弛、皮下脂肪少，血管缺乏组织的支持，血管易滑动不易固定，易增加外渗的现象。

1.1.2 重症病人休克、高度水肿、急性心肌梗死及介入性治疗等病危者, 由于循环功能障碍, 血管通透性增加和身心痛苦, 往往躁动不安, 容易发生静脉外渗。

1.1.3 沟通困难的病人婴幼儿、麻醉未醒、使用镇静剂和处于昏迷的病人, 由于烦躁、知觉障碍、自我控制能力差, 容易发生外渗。

1.1.4 病程长的病人由于反复多次静脉穿刺而致血管弹性减弱、脆性增加，容易发生静脉外渗。

1.2 药物因素药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度过高或过低、渗透压高等引起的毒性作用及Ⅰ型变态反应[1]。输注血管收缩药，使血管处于强烈的收缩状态，可使血管硬化; 化疗药物刺激性强，易使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管通透性增加; 输入高渗液，如高渗葡萄糖、甘露醇等血浆渗透压升高，使静脉壁通透性增加而出现药物外渗。

1.3 血管及解剖因素高浓度药液进入血管后对血管有不同程度的损伤，使血管壁弹性下降，静脉萎缩、变细、管壁变薄、脆性增加，长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环。经常采血或输液易造成血管脆性增加，血管栓塞或液体外渗; 肘窝、手腕等关节感觉迟钝，血管滑，关节易活动，静脉注射部位弯曲等，均易致液体外渗。

1.4 感染因素和静脉炎微生物侵袭及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增高。与液体输入量及速度有关，静脉输液量日大于1 500 mL时发生静脉炎的几率明显多于输液量少于1 000 mL[2];静脉输液速度大于血液速度，增加血管壁的侧压，则机械性静脉炎发生率明显增高[3]。

1.5 各种微粒因素一般指玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结晶物质，均可损伤血管。

1.6 技术因素护士工作责任心不够强，穿刺技术欠熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼不准确或按压时间过短等。

1.7 护士及病人知识缺乏病人不知道药物外渗的危险和后果，对静脉炎相关知识缺乏，发现药物外渗不及时向护士报告，护士就失去了早期监测的机会。护士自身相关知识缺乏，尤其是化疗药物静脉外渗处理知识缺乏，如处理不当或未能及时处理会导致病人痛苦、致伤、残疾。

2 外渗对机体的损伤

2.1 血管损伤引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、血管痉挛、管腔缩小或堵塞，发生静脉炎。

2.2 局部组织损伤轻者注射部位充血、红肿、酸胀、疼痛感; 重者局部出现水疱、肿胀甚至破溃，通常有烧灼、刺痛感，由于炎症介质的作用及药物的毒性作用，造成局部组织坏死，皮肤发黑、变硬，形成溃疡。如处理不当可造成瘢痕挛缩，关节强直，功能障碍。

2.3 骨筋膜综合征由于大量液体渗出漏到组织间，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，压迫骨筋膜间隔使其容积变小、压力增高、血液供应受阻，造成神经肌肉组织缺血缺氧，代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入骨筋膜间隔，使其压力进一步升高造成了缺血水肿缺血的恶性循环，最终造成肢体的感觉运动功能障碍直至残疾[4]。 3 预防措施

3.1 护理人员应有高度责任心对输液病人及家属做好输液宣教，告知输液的目的及输液全过程中易出现的问题和应该注意的环节，并指导病人及家属自我观察。输液过程加强巡

视管理，建立输液巡视登记卡并记录每次巡查输液的情况，严格执行分级护理制度和交接班制度。

3.2 加强基本功训练提高静脉穿刺技术，力求一针见血; 穿刺成功后要妥善固定针头; 防止针头滑脱或穿破血管壁。重视病人主诉，如病人反映输注部位不适，应立即观察处理，若发生外渗后应及时更换注射部位，并酌情给予50%硫酸镁湿敷局部。输液完毕采用新拔针法，即先拔出针头，再立即按压皮肤和血管两个穿刺点3 min～5 min。同时提倡使用静脉留置针(钢针发生外渗是留置针的2倍)[5]，留置针对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数、减轻了对病人浅表静脉的破坏，从而减少静脉渗出和静脉炎发生。

3.3 合理选择血管根据药液的性质选择适当的血管，并选择粗直、弹性好、不易滑动、易固定的静脉。长期输液者有计划地保护和合理使用静脉，一般由肢体远端到近端，从小静脉到大静脉，交替更换使用静脉。避免使用靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉; 不使用血液循环差或有病变的部位; 避免在掌侧及关节处穿刺，因掌侧神经分布丰富，疼痛敏感性强，关节处活动度大，血管不易固定，容易刺破血管而发生局部药液外渗[6]。对循环差、静脉塌陷、难以穿刺的病人配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率[7]。穿刺成功后用胶布正确固定穿刺针，必要时采用保护性约束，以防受外力牵拉使针头在血管内活动而导致针头移位或脱出[8]。

3.4 控制微粒数量输液全程操作要加强无菌观念, 规范操作流程。经研究发现，加药时用75%乙醇棉签消毒安瓿后徒手掰开, 采用一次性针头或减少针头反复使用, 抽药时垂直插入安瓿底部[9]及使用终端具有微孔滤过膜过滤器的输液管可使输液微粒(10 μm～20 μm)的滤除率超过80%。

3.5 掌握药物的性能、特点及注意事项输注高渗溶液如20%甘露醇[10]时应加热使用或局部热敷可使血管扩张、循环加速，避免了快速加压输液对血管壁的压力。应用高渗性溶液及化疗药物时要选择血管直径≥3.3 mm的血管。血管收缩药如持续应用多巴胺、间羟胺时，要同时开通两条静脉通道，每隔2 h～4 h将含升压药液与不含升压药液体交换静脉输注，以防药物对血管的强力刺激引起血管损伤; 输注化疗药物要最大稀释，给药前后用生理盐水冲洗静脉，确认针头完全在血管内时再给药。静脉推注时要边推药边抽回血，确保药液注入血管，以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。

4 处理措施

4.1 药物湿敷用75%乙醇湿敷患处(乙醇过敏者禁用)[11]可扩张局部血管，有利于药物渗透到血管内，使局部肿胀减轻; 冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。用50%硫酸镁溶液局部湿敷外加保鲜膜包绕[12]，因硫酸镁对血管平滑肌有舒张作用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液吸收和消肿的目的。在浸透硫酸镁的纱布外用保鲜膜包绕可始终保持硫酸镁纱布一定的湿度，能达到持续湿敷的目的。但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗[13]，因甘露醇静脉外渗后，组织液的晶体渗透压增高，使用硫酸镁湿敷，通过镁离子的透入，组织中的晶体渗透压更高，使血管

内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，致皮下水疱。甘露醇静脉外渗早期最有效的方法是涂烫伤膏[14]。

4.2 热敷热敷主要用于血管收缩剂引起的外渗或静脉炎，热敷可扩张血管，改善局部血运，减轻水肿，有利于组织的恢复。

4.3 冷敷早期局部非炎症水肿首选冷敷，主要用于抗肿瘤药物引起的外渗或静脉炎，早期使用可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少药物的吸收，减少渗漏; 亦可用冰敷，使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛。

4.4 局部封闭疗法化疗药物外渗时应立即处理，尽早封闭，可用利多卡因100 mg+地塞米松5 mg+生理盐水4 mL沿外渗部边缘做局部封闭[15]，封闭注射可阻止药物与组织细胞结合。因利多卡因有麻醉、止痛、轻微扩张血管的作用; 地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻滞磷脂酶A2活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用。

4.5 拮抗剂的应用拮抗剂主要是对抗外渗药物的损伤效应，注射盐水稀释渗漏药物或应用特异性解毒剂、灭活药物，加速药物的吸收和排泄。常用于细胞毒性药物、钾及碳酸氢钠等溶液的渗漏。

4.6 中药疗法常用中药制剂有六神丸、红花甘草药、黑墨草等药物局部外敷; 或用芦荟外敷于药物外渗处; 也可用马铃薯片贴敷于药物外渗处[16]。因马铃薯具有化瘀散结、理气止痛之功效，用于治疗药物外渗致局部组织损伤，同时还可预防静脉炎的发生。

4.7 联合疗法对于输液性渗漏引起局部组织坏死者，采取局部用药，应按外科换药法换药，局部联合辅助红外线灯照射、频谱治疗及超短波理疗，以促进组织修复，必要时行植皮手术。

【参考文献】

浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm 以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。

2、若PICC （外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。

3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。

4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。

5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。

6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。

7、若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。

8、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。药液外漏及静脉炎的处理：（1）化疗中应该加强巡视，防治药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外漏，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。（2）发生渗漏后，漏药部分可采用等渗盐水10毫升加普鲁卡因2毫升加地塞米松5毫克作环形封闭。（3）漏液部位先可用冰袋冷敷24小时，然后改为如意金黄散加醋调配后热敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行采用可的松软膏外涂或理疗。

首页提问列表什么是严重的输血外渗. 包括什么..? [医院医疗技术

]

悬赏点数 0 该提问已被关闭 1个回答

l77924998 2009-09-20 19:54:58 218.87.79.*

什么是严重的输血外渗. 包括什么..?

最佳答案

hellomydram19 2009-09-21 21:22:51 123.235.199.*

输血外渗, 是注射针没有注射好, 针尖注入血管壁, 导致注射液或血液外渗. 由于血液会影响吸收, 所以, 这是较重的问题.

一, 临床表现：

1, 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛.

2, 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱; 严重者出现紫黑色, 如不及时处理皮下组织坏死, 形成溃疡. 甚至累及深层组织.

二, 预防措施：

1, 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项, 取得患者的配合. 选择比较粗直的血管, 抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差）, 化疗, 抢救时应使用静脉留置针, 以减少多种药物同时用增加对血管的刺激. 防止药物外渗. 2, 做到勤巡视注射部位, 不能只看有无回血来判断, 临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视.

3, 如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀, 对肥胖患者用手适中按压注射部位, 如外渗时有凹陷或有张力无弹性; 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线. 询问病人有无胀痛感. 挤压针管有无回血时, 最好针头保持水平位, 切记不应针尖翘起挤压针管.

4, 只要出现药物外渗, 必须进行处理, 应根据正在输入的药物性质采取措施. 三, 方法

1, 一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可, 常用热水袋, 湿热敷, 温度在50℃左右,10-15分钟观察皮肤情况. 可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷, 硫酸镁效果比较好但冷结晶. 喜疗妥膏剂使用方便. 局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛. 抬高患肢增加

热敷擦药的次数.

2, 输入特殊药物时, 化疗药物, 升压药, 高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗.

3, 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽, 减少药液在局部组织的渗出量, 降低渗出液对组织的损害. 根据药物性质的不同选择不同的处理方法

4, 局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头, 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭. 进针深度以15—20°为宜, 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤, 进针长度以针尖最好在红肿的正中处, 使药物均匀地向四周扩散. 根据情况2—3天封闭1次, 一般封闭3—5次.

5, 血管收缩药：如多巴胺, 去甲肾上腺素, 垂体后叶素等, 立即用654—2药物热敷或一般热敷;0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭.

6, 钙剂:热敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

7, 高渗溶液, 强酸, 强碱药物：如50％葡萄糖, 甘露醇, 碳酸氢钠等, 立即停止给药, 给予冷敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml 或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

8, 红霉素, 安定：冷敷

9, 化疗药物：一般处理：立即停止给药, 保留静脉通路(要更换输液器). 立即用0.9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入, 以稀释局部药液浓度. 拔针并按压针眼2—5分钟. 冰袋冷敷1 5—30分钟,3天内每天4次, 并抬高患肢, 以便收缩血管, 减少药物吸收, 缓解疼痛. 一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml 十生理盐水2m 卜5m1. 具体的化疗药物按照《受控文件》方法进行. 10, 出现坏死, 可选用超短波治疗, 严重的植皮.

发生任何不良反应, 都应采取积极的补救措施, 减少进一步的伤害. 一, 临床表现：

1, 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛.

2, 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱; 严重者出现紫黑色, 如不及时处理皮下组织坏死, 形成溃疡. 甚至累及深层组织.

二, 预防措施：

3, 如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀, 对肥胖患者用手适中按

压注射部位, 如外渗时有凹陷或有张力无弹性; 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线. 询问病人有无胀痛感. 挤压针管有无回血时, 最好针头保持水平位, 切记不应针尖翘起挤压针管.

4, 只要出现药物外渗, 必须进行处理, 应根据正在输入的药物性质采取措施. 三, 方法

1, 一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可, 常用热水袋, 湿热敷, 温度在50℃左右,10-15分钟观察皮肤情况. 可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷, 硫酸镁效果比较好但冷结晶. 喜疗妥膏剂使用方便. 局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛. 抬高患肢增加热敷擦药的次数.

2, 输入特殊药物时, 化疗药物, 升压药, 高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗.

5, 血管收缩药：如多巴胺, 去甲肾上腺素, 垂体后叶素等, 立即用654—2药物热敷或一般热敷;0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭.

6, 钙剂:热敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

8, 红霉素, 安定：冷敷

发生任何不良反应, 都应采取积极的补救措施, 减少进一步的伤害. 一, 临床表现：

1, 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛.

2, 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱; 严重者出现紫黑色, 如不及时处理皮下

组织坏死, 形成溃疡. 甚至累及深层组织.

二, 预防措施：

1, 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项, 取得患者的配合. 选择比

较粗直的血管, 抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差）, 化疗, 抢救时应使用

静脉留置针, 以减少多种药物同时用增加对血管的刺激. 防止药物外渗.

2, 做到勤巡视注射部位, 不能只看有无回血来判断, 临床上已有几例造成坏死

病例都是前期未引起重视.

3, 如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀, 对肥胖患者用手适中按

压注射部位, 如外渗时有凹陷或有张力无弹性; 对暴露的血管可观察血管的

硬度走向有无条索状的红线. 询问病人有无胀痛感. 挤压针管有无回血时, 最

好针头保持水平位, 切记不应针尖翘起挤压针管.

4, 只要出现药物外渗, 必须进行处理, 应根据正在输入的药物性质采取措施.

三, 方法

1, 一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可, 常用热水袋, 湿热敷,

温度在50℃左右,10-15分钟观察皮肤情况. 可给予25％一50％硫酸镁或7

5％一95％酒精热湿敷, 硫酸镁效果比较好但冷结晶. 喜疗妥膏剂使用方便.

局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛. 抬高患肢增加

热敷擦药的次数.

2, 输入特殊药物时, 化疗药物, 升压药, 高渗性药物等不管是否出现红肿炎症

反应应立即采取封闭治疗.

3, 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽, 减少药液在局部组织

的渗出量, 降低渗出液对组织的损害. 根据药物性质的不同选择不同的处理

方法

4, 局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头, 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状

封闭. 进针深度以15—20°为宜, 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,

进针长度以针尖最好在红肿的正中处, 使药物均匀地向四周扩散. 根据情况2

—3天封闭1次, 一般封闭3—5次.

5, 血管收缩药：如多巴胺, 去甲肾上腺素, 垂体后叶素等, 立即用654—2药物

热敷或一般热敷;0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭.

6, 钙剂:热敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地

塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

7, 高渗溶液, 强酸, 强碱药物：如50％葡萄糖, 甘露醇, 碳酸氢钠等, 立即停止给

药, 给予冷敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml 或1％普鲁卡因2ml+地塞

米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

8, 红霉素, 安定：冷敷

9, 化疗药物：一般处理：立即停止给药, 保留静脉通路(要更换输液器). 立即

用0.9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入, 以稀释局部药液浓度. 拔针

并按压针眼2—5分钟. 冰袋冷敷1 5—30分钟,3天内每天4次, 并抬高患肢,

以便收缩血管, 减少药物吸收, 缓解疼痛. 一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml

十生理盐水2m 卜5m1. 具体的化疗药物按照《受控文件》方法进行.

10, 出现坏死, 可选用超短波治疗, 严重的植皮.

发生任何不良反应, 都应采取积极的补救措施, 减少进一步的伤害.

一, 临床表现：

1, 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿

痛.

2, 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱; 严重者出现紫黑色, 如不及时处理皮下

组织坏死, 形成溃疡. 甚至累及深层组织.

二, 预防措施：

1, 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项, 取得患者的配合. 选择比

较粗直的血管, 抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差）, 化疗, 抢救时应使用

静脉留置针, 以减少多种药物同时用增加对血管的刺激. 防止药物外渗.

2, 做到勤巡视注射部位, 不能只看有无回血来判断, 临床上已有几例造成坏死

病例都是前期未引起重视.

3, 如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀, 对肥胖患者用手适中按

压注射部位, 如外渗时有凹陷或有张力无弹性; 对暴露的血管可观察血管的

硬度走向有无条索状的红线. 询问病人有无胀痛感. 挤压针管有无回血时, 最

好针头保持水平位, 切记不应针尖翘起挤压针管.

4, 只要出现药物外渗, 必须进行处理, 应根据正在输入的药物性质采取措施.

三, 方法

1, 一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可, 常用热水袋, 湿热敷,

温度在50℃左右,10-15分钟观察皮肤情况. 可给予25％一50％硫酸镁或7

5％一95％酒精热湿敷, 硫酸镁效果比较好但冷结晶. 喜疗妥膏剂使用方便.

局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛. 抬高患肢增加

热敷擦药的次数.

2, 输入特殊药物时, 化疗药物, 升压药, 高渗性药物等不管是否出现红肿炎症

反应应立即采取封闭治疗.

3, 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽, 减少药液在局部组织

的渗出量, 降低渗出液对组织的损害. 根据药物性质的不同选择不同的处理

方法

4, 局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头, 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状

封闭. 进针深度以15—20°为宜, 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,

进针长度以针尖最好在红肿的正中处, 使药物均匀地向四周扩散. 根据情况2

—3天封闭1次, 一般封闭3—5次.

5, 血管收缩药：如多巴胺, 去甲肾上腺素, 垂体后叶素等, 立即用654—2药物

热敷或一般热敷;0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭.

6, 钙剂:热敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地

塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

7, 高渗溶液, 强酸, 强碱药物：如50％葡萄糖, 甘露醇, 碳酸氢钠等, 立即停止给

药, 给予冷敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml 或1％普鲁卡因2ml+地塞

米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

8, 红霉素, 安定：冷敷

9, 化疗药物：一般处理：立即停止给药, 保留静脉通路(要更换输液器). 立即

用0.9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入, 以稀释局部药液浓度. 拔针

并按压针眼2—5分钟. 冰袋冷敷1 5—30分钟,3天内每天4次, 并抬高患肢,

以便收缩血管, 减少药物吸收, 缓解疼痛. 一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml

十生理盐水2m 卜5m1. 具体的化疗药物按照《受控文件》方法进行.

10, 出现坏死, 可选用超短波治疗, 严重的植皮.

发生任何不良反应, 都应采取积极的补救措施, 减少进一步的伤害.

一, 临床表现：

1, 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿

痛.

2, 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱; 严重者出现紫黑色, 如不及时处理皮下

组织坏死, 形成溃疡. 甚至累及深层组织.

二, 预防措施：

1, 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项, 取得患者的配合. 选择比

较粗直的血管, 抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差）, 化疗, 抢救时应使用

静脉留置针, 以减少多种药物同时用增加对血管的刺激. 防止药物外渗.

2, 做到勤巡视注射部位, 不能只看有无回血来判断, 临床上已有几例造成坏死

病例都是前期未引起重视.

3, 如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀, 对肥胖患者用手适中按

压注射部位, 如外渗时有凹陷或有张力无弹性; 对暴露的血管可观察血管的

硬度走向有无条索状的红线. 询问病人有无胀痛感. 挤压针管有无回血时, 最

好针头保持水平位, 切记不应针尖翘起挤压针管.

4, 只要出现药物外渗, 必须进行处理, 应根据正在输入的药物性质采取措施.

三, 方法

1, 一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可, 常用热水袋, 湿热敷,

温度在50℃左右,10-15分钟观察皮肤情况. 可给予25％一50％硫酸镁或7

5％一95％酒精热湿敷, 硫酸镁效果比较好但冷结晶. 喜疗妥膏剂使用方便.

局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状的红线, 局部肿痛. 抬高患肢增加

热敷擦药的次数.

2, 输入特殊药物时, 化疗药物, 升压药, 高渗性药物等不管是否出现红肿炎症

反应应立即采取封闭治疗.

3, 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽, 减少药液在局部组织

的渗出量, 降低渗出液对组织的损害. 根据药物性质的不同选择不同的处理

方法

4, 局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头, 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状

封闭. 进针深度以15—20°为宜, 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,

进针长度以针尖最好在红肿的正中处, 使药物均匀地向四周扩散. 根据情况2

—3天封闭1次, 一般封闭3—5次.

5, 血管收缩药：如多巴胺, 去甲肾上腺素, 垂体后叶素等, 立即用654—2药物

热敷或一般热敷;0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭.

6, 钙剂:热敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地

塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

7, 高渗溶液, 强酸, 强碱药物：如50％葡萄糖, 甘露醇, 碳酸氢钠等, 立即停止给

药, 给予冷敷;1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml 或1％普鲁卡因2ml+地塞

米松5mg+生理盐水2ml-5ml 局部封闭.

8, 红霉素, 安定：冷敷

9, 化疗药物：一般处理：立即停止给药, 保留静脉通路(要更换输液器). 立即

用0.9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入, 以稀释局部药液浓度. 拔针

并按压针眼2—5分钟. 冰袋冷敷1 5—30分钟,3天内每天4次, 并抬高患肢,

以便收缩血管, 减少药物吸收, 缓解疼痛. 一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml

十生理盐水2m 卜5m1. 具体的化疗药物按照《受控文件》方法进行.

10, 出现坏死, 可选用超短波治疗, 严重的植皮.

发生任何不良反应, 都应采取积极的补救措施

, 减少进一步的伤害.

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碳纳米管ppt_静脉炎的预防性护理

标签：氧化锌避雷器生产厂家氧化锌避雷器生产厂家时间:2010-03-17

静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一, 是由于输入浓度较高、刺激性较强

的药物, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长, 而引起局部静脉壁的化学炎性反应, 也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。它不仅增加了病人的痛苦, 还增加了护理人员静脉穿刺的难度, 同时也影响治疗的顺利进行。近年来, 许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践, 取得了较好的效果, 现综述如下。

1 预防性护理

1.1 静脉的选择阿亚纳米血管的好坏是发生不良反应的因素之一, 因此, 选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。有研究表明, 老年病人留置浅静脉套管针时, 静脉炎的出现与血管管径有明显关系, 血管管径越小, 其置管反应发生率越高, 出现置管反应的时间也越早。特别是管径<3.0ｍｍ的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3ｄ, 有的只保留1ｄ,4ｄ内静脉炎的发生率达100%。故长期输液的病人,="" 应有计划地保护和合理使用静脉,="" 一般从远端开始,="" 尽量选用管径≥3.0ｍｍ的静脉,="">

1.2 留置外周静脉套管针的护理

1.2.1 穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期, 如有破损及过期禁用, 必须一次性使用。穿刺时严格执行无菌技术操作规程, 穿刺完毕后以无菌透明敷料固定, 便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2ｄ更换1次, 同时以碘酒、酒精消毒穿刺点, 消毒范围直径不少于8ｃｍ。敷料不粘或被污染时应及时换药, 防止细菌性静脉炎产生。

1.2.2 使用外周静脉留置套管针期间, 用ＴＤＰ灯照射穿刺肢体2次/ｄ,30ｍｉｎ/次, 输液过程中, 持续热敷穿刺肢体, 特别是湿热敷效果最好, 每2ｈ1次,20ｍｉｎ/次, 通过对98例病人的临床观察无1例发生静脉炎。热疗改善血液循环, 加快了静脉回流, 增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能, 有助于血管壁创伤的修复, 增强了病人局部的抗炎能力。

1.2.3 留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时, 用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30ｍｉｎ, 滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀喷洒在纱布上, 使纱布保湿, 当其不断挥发时, 带走机体大量的热, 使局部皮肤温度降低, 神经末梢敏感性下降而减轻疼痛, 同时, 降低细菌活力, 制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎。与郝建红等研究相似, 而且延长了套管针留置时间, 但个别对乙醇过敏者禁用。

1.3 输入浓度高及刺激性强药物的护理

1.3.1 静脉快速滴20%甘露醇时, 在穿刺前5ｍｉｎ用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20ｃｍ局部浅表血管, 能使局部浅表血管扩张, 对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著。同时, 加温至(28±1) ℃呈恒温的甘露醇输入, 可使血管受热后管腔增大, 液体的黏度随温度升高而下降, 而使滴速增快, 也是预防发生或降低穿刺局部刺激症状和血管损伤的有效方法, 可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。另外, 有研究表明, 甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此, 尽量减少同一静脉连续性注射的次数, 使血管在使用后得以恢复, 以提高血管使用率。1.3.2 化疗药物诺维本(ＮＶＢ) 对人体细胞毒性强, 静脉注射后87%的病人发生静脉反应。赵建琴等研究表明:在推注ＮＶＢ前, 将1%地卡因纱布1块(5ｃｍ×6ｃｍ) 外敷于

穿刺点近心端的周围皮肤, 纱布以浸湿不滴水为宜, 至静脉输液结束后取下。在推注ＮＶＢ后即静脉推注地塞米松5ｍｇ+生理盐水20ｍｌ(或利多卡因25ｍｇ+生理盐水20ｍｌ) 。对预防ＮＶＢ所致的静脉反应及疼痛取得满意效果。

1.3.3 药膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏, 可使局部血管扩张, 促进血液循环, 对穿刺静脉起到一定的保护作用, 减少了静脉损伤的发生, 延长了静脉留置时间。同样, 伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤, 促进血液循环, 用来防治β-七叶皂甙钠等药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效。方法:将伤湿止痛膏剪成2.5ｃｍ×7.5ｃｍ大小, 常规穿刺, 固定后在穿刺点上方0.5～1.0ｃｍ处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去掉。每日贴敷, 不重复使用。

2 治疗及护理

2.1 冷敷法

冷敷可使血管收缩, 减少药物吸收, 可促进某些药物局部的灭活作用, 局限损伤部位; 冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛, 常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。

2.2 药物封闭法

引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。常用1%普鲁卡因加地塞米松5ｍｇ或酚妥拉明10ｍｇ, 在红肿皮肤的边缘呈点状封闭, 隔日1次, 同时用山莨菪碱针剂外敷, 一般3～5次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭最好。对化疗药物渗漏用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。

2.2.2 发现化疗药物渗漏立即停止输入, 将稀释的透明质酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ), 半量经原针注入, 半量于渗漏处行静脉周围浸润注射, 然后用0.25%利多卡因5～20ｍｌ行局部浸润封闭; 再实施干热敷, 温度50～60℃,4～6次/ｄ,15～20ｍｉｎ/次, 连续3～5ｄ, 有效率氧化锌避雷器生产厂家100%。

2.3 硫酸镁联合应用法

2.3.1 将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂, 持续外敷治疗外周静脉炎疗效好, 治愈时间(2.27±0.58) ｄ, 比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.03±1.65) ｄ明显缩短, 而且只需更换1次/ｄ。

2.3.2 将50%葡萄糖20ｍｌ,25%硫酸镁10ｍｌ和维生素Ｂ12500μｇ混合液, 外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏30例, 疗程2ｄ, 总有效率达96%,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。

2.4 中药外敷法

2.4.1 红归酊外敷。在炎症的血管外用红归酊湿敷1ｈ,4次/ｄ或定期外擦, 每2～4ｈ1次,4～7ｄ可治愈, 治疗各种静脉炎, 尤其是化疗药物引起的静脉炎疗效好, 总有效率100%。

2.4.2 鲜芦荟汁外敷。将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位,4～6次/ｄ, 严重者抬高患肢, 在外敷芦荟汁的同时, 配以红外线照射15ｍｉｎ,2～6ｄ可治愈, 治疗静脉炎56例, 治愈率达100%。2.4.3 桐油石膏外敷。将30%生桐油与70%生石膏混合拌成油膏, 调匀后涂于4层纱布上(厚度0.2～0.4ｃｍ), 将涂药纱布敷贴于病变部位, 面积大于红肿边缘,1次/ｄ, 治疗静脉炎30例, 有效率达100%。

2.4.4 龙珠软膏外敷。清洗局部皮肤, 待干, 将药膏均匀涂抹患处及周围皮肤,2～3次/ｄ, 疗程1～3ｄ, 治疗浅表静脉炎13例, 总有效率达92%。

综上所述, 主要收集了临床上取材方便、价格低廉、配制简单、操作简便、容易掌握的多种防治静脉炎的研究进展, 希望能够指导临床护理工作者在工作中积极采取切实可行有效的防治措施, 延长血管使用寿命, 减轻病人疼痛, 提高病人的生命质量。

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范文三：药液外渗的处理[资料]

药液外渗的预防与处理:

一、预防措施:

1. 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管

2. 经常检查巡视化疗患者，及时注意观察静脉输液部位有无疼痛、肿胀症状，及早发现化疗药物的外渗，及时做有效处理。

如何判断是否外渗:首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性;对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

处理措施:

3. 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害

4. 一般药液外渗时给予25,一50,硫酸镁或75,一95,酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。

5. 血管收缩药:如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷;0(9,生理盐水5ml+酚妥拉明

5mg局部封闭。

钙剂:热敷;1,普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1,普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭

6. 高渗溶液、强酸、强碱药物:如50,葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷;1,普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1,普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

红霉素、安定:冷敷

, 化疗药物:一般处理:立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0(9,生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭:用1,普鲁卡因2ml十生理盐水2m卜5m1。

7. 出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的

药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷

范文四：药液外渗)

高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。特点是具有高危险性，一旦发生错误就可能给患者带来严重的伤害，护理人员对于高危药品的认识和管理，可以提高用药安全，有效规避严重药物不良事件的发生。

静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但在临床工作中，因些主客观原因而可能出现药物外渗或渗漏损伤，因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一重要问题

一、输液的外渗的常见原因：

1、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。

2、患者因素：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

3、疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

4、技术因素：护理技术缺陷造成外渗的，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。

二、药物外渗的分度及临床表现

0度：无任何临床症状。

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。

Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。

Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致。

三、药物外渗分类：

1、化学治疗药物外渗

2、非化学治疗药物外渗

四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物

1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素

2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠

3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂

4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素

五、药物外渗的处理

治疗原则（1）促进液体重吸收。（2）使用拮抗剂药物效应。

（3）灭活外渗药物的毒性。

1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

2、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

3、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。但是要记住用2ML注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。

（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）。注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡

萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。一旦发生渗漏，应立即换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。

4、特殊药物外渗的处理（以下处理方法仅供大家参考）

血管收缩药多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。

去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

④氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 ⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。 ⑥PICC静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。

5、化学治疗药物外渗处理

1 即刻停止给药，但不能拔除针头或套管。

2 尽可能抽出3－5ml的血或药物，以便减少外渗药液。

3 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液

残余。

4 在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。 5 拔除针头或套管。

6 轻按局部止血并预防血肿形成。

7 使用冷敷?或热敷②。

8 抬高患肢。

9 纱布覆盖。

10 记录③。

11 评估渗出部位。

12 确保1－2周的足够随访。

13 考虑外科处理。

① 热敷

1 药物：长春新碱和鬼臼类

2 方法：渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟。

② 冷敷

1 药物：其他化疗药物

2 方法：渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

记住：这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。化学治疗药物外渗

（一）羟基化剂：氮芥外渗处理步骤

1 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水

2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－4ml

3 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

4 外渗的肢体以平放的方式抬高

5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理

（二）植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤

1 抽取透明质酸酶及1－3ml生理盐水

2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位

3 并于数小时后重复注射

4 渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟

5 外渗肢体以平放的方式抬高

6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷

（三）抗生素类

丝裂霉素C外渗处理步骤：

1 纱布或棉球沾50－100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中。

2 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。

3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－5ml。

4 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

5 外渗肢体以平放的方式抬高。

柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤：

1 注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位。

2 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

3 外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次。

4 较药物拮抗冷敷的效果反而好。

5 必要时及早手术。

化疗药物（发疱剂）阿霉素：可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。

长春碱类：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。

氮芥：可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。

柔红霉素：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。

六、怎么预防输液当中的外渗

1、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率。

2、合理选择血管：静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。

3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。

4、调节好静脉注射药物的pH值：不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。

5、局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。

6、选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。

7、做好宣传工作：向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。

8、护士的责任心

范文五：小儿静脉药液外渗的护理

小儿静脉药液外渗的护理

药液外渗;酚妥拉明;治疗静脉给药是患儿防病、【关键词】

治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径。但是,由于患儿易动、哭闹等多种原因经常引起静脉药液外渗,使患儿注射部位疼痛、

局部皮肤苍白或暗红,组织坏死及关节活动受限等,增加了患儿肿胀,

的痛苦,损害了患儿健康并给输液工作带来困扰。为了减轻药液静脉外渗给患儿带来的损害及痛苦,本文着重研究酚妥拉明湿敷治疗药液外渗的疗效(除化疗药液外渗外)。现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料

选择2006年1月,2007年1月入住我科的发生药液静脉外渗患儿87例，根据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度:注射部位疼痛，局部肿胀面积不超过2 cm;中度:注射部位疼痛难忍，局部肿胀面积在2 cm,4 cm;重度:局部肿胀面积在4 cm以上，皮肤由苍白转为暗红。随机分为实验组和对照组，实验组45例，对照组42例。两组年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。 1.2 方法

将发生输液外渗患儿87例采用组间对照方法，实验组45例，对照组42例,收集两组患儿资料，对对照组进行传统的热敷法，取4层纱布浸透50 ?热开水后覆盖于患处，持续湿敷。对试验组进行护理干预，用2%的酚妥拉明1 mL加生理盐水50 mL，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，持续湿敷。两组湿敷时间均为药液外渗后h内进行，观察其结果。 2 结果(见表1) 表1 两组病人药液外渗效果观察(略) 与对照组比较:χ2=23.99,P0.01 3 体会

由表1可知，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法。 3.1 酚妥拉明是一种具有竞争性非选择性α1和α2受体阻断药，通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张，改善循环促使药液外渗的吸收和排泄，从而对抗药物损伤效应。对已知酚妥拉明过敏者和化疗药物外渗时慎用此药湿敷，以免引起不良反应。

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