范文一:降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的控制措施
降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的
控制措施
一、规范临床路径和治疗项目
临床路径管理是规范医疗行为~提高医疗质量和控制不合理治疗费用的有效手段和方法~是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检验检查项目~能有效合理地配置与使用医院的资源~降低了治疗行为的随意性~缩小了处方的差异性~有效促进了合理诊疗~并降低医疗费用。医院应积极学习适宜诊疗技术~逐步加强临床路径管理~为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务~切实减轻患者负担。
二、加强卫生材料管理
,一,实行阳光采购。医用耗材阳光采购通过合理的竞价议价谈判~可看到同类产品的不同采购价格数据~通过对比可以看出不同医院的采购价~这些可以做为医院与供应商的谈判筹码~从而能进一步压低谈判价~有效降低采购成本~提高采购效率~避免采购过程中的暗箱操作、吃回扣等贪污腐败现象~推进廉洁采购~从而降低病人费用。医院卫生材料采购中~高值耗材单价高~是医院管理的重中之重。高值耗材应严格执行集中采购工作~不允许标外采购。对暂未列入集中采购范围的高值医用耗材和国家未要求进行集中采购的其他医用耗材,含检验试剂,产品~应根据“质量优先、
价格合理、临床需要”的原则和相关规定~采用公开招标、单一来源、竞争性谈判、询价等采购方式~确定采购渠道和采购单价。
,二,优先使用国产医用耗材。国家卫计委2015年出台的医疗费用控费意见里提到要优先采购国产高值耗材。但目前很多医用耗材~特别是高值耗材的使用仍以进口产品为主~大份额市场被外资企业垄断~导致医疗费用居高不下。这一局面正在逐渐被打破。因为随着国家实力的增长~以及医疗需求的不断增加和国家的大力支持~国产医用耗材的产品档次与质量逐渐获得国际市场认可。在国家降低医疗成本和本土耗材质量快速提升的背景下~国产医用耗材产使用率将逐步上升。医院在保证医疗质量的前提下~应优先使用国产医用耗材~降低卫生材料费用。
,三,加强卫生材料库存管理。医院日常管理中~卫生材料通常可以划分为高值耗材与低值耗材。高值耗材使用量大的医院~可以通过零库存管理~降低采购成本~根据使用量与供应商结算。低值耗材因数量多、单价较低~医院很难通过零库存管理~造成成本增加。再加上目前医院信息系统管理水平普遍不高~二级仓库耗材管理难度很大~大多数医院耗材的信息化管理只实施到一级仓库~导致二级库材料的管理情况无法及时掌握~存在过度堆积、过期、破损、被更新换代的耗材被忽略等问题。医院应通过精细化管理~加强信息化建设~提倡节支增效~科学计划采购量~并不定期进行二级库盘查~控制二级库库存~降低医院成本~从而降低
卫生材料费用。
三、加强收费管理。
各业务科室应自觉地加强卫生材料收费管理~严格执行物价和收费管理相关政策~不断规范收费行为。医院物价管理人员应加强病案的审核、比较和分析~明确各项除外内容~一旦发现卫生材料收费偏差情况~立即采取处理措施。同时~应建立电子触摸屏等费用信息查询系统~提高医院材料收费的透明度~规范收费行为。
四、建立考核问责机制
为确保医疗费用控制工作取得实效~医院要建立相应的考核问责机制。首先~通过加强费用监测~建立费用监测体系~按月对各业务科室的费用控制情况进行排序、公示和考核。其次~控费必须纳入科主任、护士长的目标责任制考核范围~考核结果与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。
总之~百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标同时涉及医院的收入和支出指标~医院必须要有明确的控费目标~采取有效的控费措施~并不断加强监督与考核~才能提高医院管理水平~切实减轻患者负担。
范文二:百元医疗收入中卫生材料消耗的现状分析及控制措施
百元医疗收入中卫生材料消耗的现状分析及控制措施 王戟锋 王恩雨 陈军政等 温岭市第二人民医院 317502 胡振宇 徐正昌 温岭市食品药品监督管理局 317500【摘要】目前医院在卫生材料的使用、收费及库存方面存在诸多方面的固症,并存在“库外库”的现象,本文通过分析数据、优化流程,达到了降低库存、控制成本的目标,对百元医疗收入中卫生材料消耗的现状及控制措施起到了非常重要的现实意义。本课题着重分析各数据现况,找出需要优化的环节,提出可以实施的方案,以及可以实现的目标。【关键词】消耗/业务比值 耗材物流 信息化 条形码管理一(背景: 目前医院的经营管理进入以成本控制为主的发展阶段,依靠市场实现收支平衡,但社会经济的实际支付能力制约着医院的收入,现实迫使医院不得不把维持收支平衡的重点转向自身的成本控制,实现降低成本和提高效益的目的。卫生材料的消耗作为医院成本的主要组成部分,有极其重要的地位。目前医院在材料的使用、收费及库存方面存在诸多的固症,并存在“库外库”现象,分析数据、优化流程、降低库存、控制成本有其非常重要的现实意义。本课题着重分析各数据现况,找出需要优化的环节,提出可以实施的方案,以及可以实现的目标。二(本地区相当规模医院 20??年百元医疗收入中卫生材料消耗的总体现状:市第一人民医院――23.94市第二人民医院――21.51市第三人民医院――21.91市中医院―――――16.09市妇幼保健院―――14.85地级市第一医院――23.50邻近县第二人民医院,24.80 分析:本院百元医疗收入卫生材料消耗的总体情况位于本地区的中等水平,其能提升的效益空间存在,每一个百分点所对应的消耗价值,随着业务总体收入的提高而扩大,其数值是相当可观的。为了找出差距和能提升的环节,选择业务构成相似的医院进行比较,根据以上的数据,选取市中医院、市第三人民医院及地级市第一医院作为参考对象。三(本院大成本科室的构成情况:20××年全年卫生材料消耗的总量,11022511.77 元20××年各科室的消耗构成情况: 手术室 麻醉科 ICU 检验科 放射科 供应室 妇产科消耗材料价值 129631 479180. 79234.2 228143 132787 820363. 198789.(元) 7.85 7 6 2.43 0.35 85 36占全年消耗百 11.76 4.35 0.72 20.70 12.05 7.44 1.80分比(,)百分比合计 58.82(,) 说明:ICU 虽然消耗所占的百分值很小,但由于该科室较小,而且在小科室里它所消耗的绝对数值是非常可观的,而且高耗值材料较多,入选为大成本科室。妇产科由于耗材的绝对数值较高,在临床科室列第一位,所以也被入选。本院的供应室由于大部分的一次性耗材由它们发放,科室的职能比较特殊,但他们不能产生业务,在其他医院其职能为耗材中心代替,所以在下面对比时没有列入。四(如何选择对比数据: 由于科室耗材的消耗多少跟每个科室的业务量具有明显的相关性,为了消除科室业务对消耗的影响,我们采用(消耗/业务)比值对各科及各医院进行比较,从中确定可以提升的科室,以及估计能够提升的空间及百分值,以达到量化的目的。五(以下为各家医院各大成本科室的消耗、业务及比值表: 表一 市第二人民医院 20××年度各科室消耗、业务、及比值表 手术室 麻醉科 ICU 妇产科 检验科 放射科消耗值 1296317 479180 79234 198789 2281432 1327870元业务值 4392461 1418714 1894988 4918451 6694801 4926000元消耗/业务 0.295 0.338 0.042 0.040 0.341 0.270 表二 市中医院 20××年度各科室消耗、业务、及比值表 手术室 麻醉科 ICU 妇产科 检验科 放射科消耗值 1185994 473196 66837 178059
3086467 1446447元业务值 5170000 2440000 1355400 5973300 9700000 4880000元消耗/业务 0.229 0.194 0.049 0.030 0.318 0.296 表三 市第三人民医院 20××年度各科
室消耗、业务、及比值表 手术、麻醉科 ICU 妇产科 检验科 放射科消耗值 1151939 96167 247848 2217957 1000884元业务值 6059019 2610451 6982310 6089032
4659800元消耗/业务 0.190 0.037 0.035 0.364 0.215 表四地级市第一人民医院 20××年度各科室消耗、业务、及比值表 手术室 麻醉科 ICU 妇产科 检验科 放射科消耗值 6949216 1366566 290313 1707168 9337088 2685783元业务值 16867647 3783510 2576957 15714070 21108951 12193674元消耗/业务 0.412 0.361 0.113 0.109
0.442 0.220 表五 各家医院 20××年各科室消耗/业务比值表 手术、麻醉科 ICU 妇产科 检验科 放射科市二院 0.306 0.042 0.040 0.341 0.270市中医院 0.218 0.049 0.030 0.318 0.296市三院 0.190 0.037 0.035 0.364 0.215地级市一 0.402 0.113 0.109
0.442 0.220院 分析说明:从以上的数据可以看出,消耗跟业务收入具有非常明显的相关性。地级市第一医院的各科室的各项数据均明显高于其他对比医院,这些数据的产生可能跟各科室开展的业务级别有一定的关系,譬如在手术方面,他们开展的高难度手术多,那么所用的一次性耗材就相对较多,因为这样能够增加手术的方便性,提高效率。对于本院对比中医院及三院,可以看出各科室可以提升的空间还是存在的,尤其是在手术麻醉这一块,相差近 10 个百分点,这是令人不能想象的。因为本院跟中医院从总体业务收入、手术构成及开展手术的种类相近,这么大的差距在理论上不应该发生。而放射和检验对比数值平均也各相差近 4,5 个百分点,所以本院的耗材控制的近期目标科室应该是手术麻醉、检验、放射。如果按平均降低 3 个百分点计算,那么 3710 万的医疗收入,每年能节约 110 多万,这是一笔巨大的财富。六(耗材的一般运行环节问题: 耗材通常需要五个环节进行运行:采购――入库――领用――使用――库存,而根据医院的情况,实际上某些时候只有四个环节,即:采购――入库――领用――使用。难道没有库存吗,回答是否定的。但是库存是一个静态的数据,它不能动态监督每个科室的使用情况,然后及时的调整库存量,这样可以减少现金的积压。当然对于医院规模较小时,这种情况可以忽略,但医院要发展壮大,就必须要解决库存的动态管理问题。那么为什么会出现这种情况呢, 原因有以下几点: 1. 耗材的网络化建设的落后,耗材信息不能共享,不能流通。 2. 数据记录的缺失,造成库存数据不能真实反映库存量,主要是由于某些耗材记帐入库时名称及项目不统一所造成。 3. 科室的需要,由于有些耗材,如检验试剂,容易过期,而本院的耗材网络化建设落后,为了方便科室使用,所以试剂就直接放在科室里,设备科库存只是一个过程,没有实际监管作用。 4. 耗材本身类别所决定,由于耗材根据收费情况分为可收费耗材、限价耗材及不可收费耗材,其中前两者可以在静态库存中反映,但信息较为滞后,而不可收费耗材又可分为跟业务相关耗材如检验试剂,跟业务不相关耗材。其中前者可以从业务中大致估计得出,而后者的数据往往是缺失的。由于库存数据缺乏动态及保真性,所以设备科无法实时对耗材进行监管,这样就造成很多的浪费,而且有些公为私用的情况也会有生长的土壤。 那么其他几个环节的状况如何呢,在采购环节相对于规模较大的医院没有多大的优势,这主要由于以下几个方面造成的,如: 1. 由于资金的缺乏,会使用较多的融资担保的仪器,而这些仪器的使用耗材往往高于一般的市场价格,而且由于签订了几年的协议,造成耗材由于技术的更新而降价的利益,不能反映到采购环节中来。 2. 厂家联盟及市场的价格保护,有些高值耗材的价格居高不下,它是厂家的一种市场行为,医院在此面前是一个较弱的群体,虽然现在是买方市场,
但由于医疗耗材有其特殊性,是一个小范围内使用的物品,所以价格较其他产品的透明度低,估值性差。 3. 医院本身的产业优势,一些业务收入高的医院,它本身具有一定的产业优势,由于用量较大,所以导致耗材厂家愿意以较低的价格供货。 4. 信息以及渠道的不对称,由于医院规模,限制了本身的交流空间及范围,致使一些耗材的信息不能够及时的获取,其中如耗材的新价格、低价格供货商、不同地区耗材的价格差情况等。 那么在入库/领用/使用环节状况如何呢,入库/领用/使用环节是造成数据失真的重要环节,为什么会失真呢,首先耗材没有统一的编码,有些数据的丢失是由于耗材多厂家、多名称所造成的,这里所谓的多名称往往是由于不规范使用耗材名称所造成的,就如药品的商品名一样。过多的使用非收费耗材及限价耗材,这样会导致消耗/业务比值增大,利润下降,而且会造成无法估计浪费情况,不利于提高耗材的使用率。其次在使用过程中,耗材的消耗不能及时地反映在数据上,使用跟记录情况脱节,造成漏收、少收,从而使耗材收入下降。再次在入库/领用/使用三个环节上没有形成流畅的信息,即有些科室的存量由于不实时,造成设备科库存跟科室库存数据不相称,从而导致整个耗材物流信息的脱节。七(如何控制消耗 根据以上的分析,应该在所关注的重点科室实施以下几点措施,以确保目标任务的完成: 1. 减少融资耗材的购买,融资耗材的购买可以导致耗材成本的增加,而且由于协议的限制,在时间上体现不了技术更新带来的价格下降。 2(建立完整完善的供货商名单,这样做有利于耗材价格透明度的增加,而且对于高值耗材,多个供货商会导致行业内的竞争,而使价格下降,尤其是跨地区的供货商,应该充分利用互联网的优势,积极寻找价廉物美的供货商,改变以往坐以待客的做事风格,强调主动出击,有备无患。 3(减少非收费耗材及限价耗材的使用,尤其是有替代用品时更应该严格执行,不应该图省力而使用一次性耗材,特别是手术室。对于限价耗材由于利润百分值限制,大部分利润为厂家所占,所以应该适可使用。 4(完善耗材的网络化、信息化,更新软件,做到信息通畅,真实,数据保真。这样有利于耗材管理,能够减少一些环节的浪费,做到数据共享及实时。 5(建立二级库房,实施条形码管理,这样有助于对非收费耗材的管理,能够做到一对一,点对点的管理,而且能够实现现代物流的前后台管理,进行实时动态的库存监管,并且能够进行耗材情况的综合分析,达到数据的保真性。使制度能够跟信息紧密结合,减少人为因素造成的耗材浪费,有利于建立通畅的信息流,达到物流的全信息化。 6(建立库存的警戒位点,可以保证耗材使用的及时性,可以节约库存成本,达到成本效益的最大化。八(关键点在那里实施以能达到目标的首要基础是:耗材信息物流化理想的解决方案:条形码动态管理系统
范文三:百元医疗收入消耗的卫生材料费用控制相关措施.doc
百元医疗收入消耗的卫生材料费用控制相关措施
摘要:近年来我国医疗费用的增长结构不合理,卫生材料费用明显偏高。随着国家控费政策的出台,各医院对于控费指标中的百元医疗收入消耗的卫生材料费用,应根据医院会计制度,正确理解指标含义,制定控制卫生材料费用增长的有效措施,才能降低卫生材料消耗和提高医院管理水平。
关键词:医疗收入;卫生材料费用;控制
近年来,随着社会经济发展,医疗技术水平不断提高的同时,医院在治疗上多数使用一次性材料减少或避免交叉感染,以及患者对卫生材料全面性、多样性、安全性等需求增加,导致卫生材料费用不断提高。为切实减轻群众看病贵、看病难问题,增强深化医改的综合成效,根据《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》国卫体改发〔2015〕89号文件要求,到2016年6月底,各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度,定期公示主要监测指标(21项),笔者就财务人员如何控制百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标提出几点看法。
一、正确理解百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标含义
在21项中的第18项:百元医疗收入消耗的卫生材料费用=(卫生材料支出/医疗收入)×100,用于反映医院卫生材料消耗程度和管理水平。我们必须根据2010年的新医院会计制度来正确理解分子分母的构成,才能做到有的放矢地控制卫生材料费用占比。
(一)卫生材料费用的构成
卫生材料费用主要取自医疗业务成本下的卫生材料费,主要包括卫生耗材、化学试剂、血液、氧气、其他等。从收费角度上讲,卫生材料支出不但包括能收费的耗材,也包括不能收费耗材。从会计核算角度上讲,当医院采购物资时,先入到一级仓库,会计核算一般是借方:库存物资,贷方:应付账款; 当业务科室领用各种卫生材料时,一般是借方:医疗业务成本-卫生材料费,贷方:库存物资。所以当卫生材料费被领用到使用科室时,就产生了卫生材料费。也就是说,科室领用越多的卫生材料,不管是用掉或没用掉,不管是能收费的卫生材料或是不能收费的卫生材料,都构成了科室的卫生材料费。
(二)医疗收入的构成
医疗收入指标包括挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、手术收入、检验检查收入、耗材收入、药品收入、其他收入等。在核算百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标时,依据匹配性原则,分子不含药品支出,分母也不应包括药品收入。分母医疗收入中包括的耗材收入只针对可收费的耗材,不能收费的耗材没有产生医疗收入。
通过分析百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标分析可得,医院需通过降低卫生材料费用,提高医疗收入(不含药品),指标才能下降。
二、控费任务要落实到具体部门
百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标涉及到费用和收入指标,对应的科室主要是业务科室以及行政后勤科室中的采购部、医务部、护理部、财务部、信息部、纪检、审计等。采购部、护理部主要负责配合业务科室
控制卫生材料费用;医务部、护理部主要配合业务科室通过加强医疗质量管理、提供优质医疗服务等途径增加医疗收入;财务部、信息部负责各项数据指标监测与反馈等;纪检、审计负责耗材采购的监督。各部门要加强协作,形成控制医疗费用不合理增长的长效机制和工作合力。
三、降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的控制措施
(一)规范临床路径和治疗项目
临床路径管理是规范医疗行为,提高医疗质量和控制不合理治疗费用的有效手段和方法,是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检验检查项目,能有效合理地配置与使用医院的资源,降低了治疗行为的随意性,缩小了处方的差异性,有效促进了合理诊疗,并降低医疗费用。医院应积极学习适宜诊疗技术,逐步加强临床路径管理,为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务,切实减轻患者负担。
(二)加强卫生材料管理
1.实行阳光采购
医用耗材阳光采购通过合理的竞价议价谈判,可看到同类产品的不同采购价格数据,通过对比可以看出不同医院的采购价,这些可以做为医院与供应商的谈判筹码,从而能进一步压低谈判价,有效降低采购成本,提高采购效率,避免采购过程中的暗箱操作、吃回扣等贪污腐败现象,推进廉洁采购,从而降低病人费用。医院卫生材料采购中,高值耗材单价高,是医院管理的重中之重。高值耗材应严格执行集中采购工作,不允许标外采购。对暂未列入集中采购范围的高值医用耗材和国家未要求进行集中采
购的其他医用耗材(含检验试剂)产品,应根据“质量优先、价格合理、临床需要”的原则和相关规定,采用公开招标、单一来源、竞争性谈判、询价等采购方式,确定采购渠道和采购单价。
2.优先使用国产医用耗材。
国家卫计委2015年出台的医疗费用控费意见里提到要优先采购国产高值耗材。但目前很多医用耗材,特别是高值耗材的使用仍以进口产品为主,大份额市场被外资企业垄断,导致医疗费用居高不下。这一局面正在逐渐被打破。因为随着国家实力的增长,以及医疗需求的不断增加和国家的大力支持,国产医用耗材的产品档次与质量逐渐获得国际市场认可。在国家降低医疗成本和本土耗材质量快速提升的背景下,国产医用耗材产使用率将逐步上升。医院在保证医疗质量的前提下,应优先使用国产医用耗材,降低卫生材料费用。
3.加强卫生材料库存管理
医院日常管理中,卫生材料通常可以划分为高值耗材与低值耗材。高值耗材使用量大的医院,可以通过零库存管理,降低采购成本,根据使用量与供应商结算。低值耗材因数量多、单价较低,医院很难通过零库存管理,造成成本增加。再加上目前医院信息系统管理水平普遍不高,二级仓库耗材管理难度很大,大多数医院耗材的信息化管理只实施到一级仓库,导致二级库材料的管理情况无法及时掌握,存在过度堆积、过期、破损、被更新换代的耗材被忽略等问题。医院应通过精细化管理,加强信息化建设,提倡节支增效,科学计划采购量,并不定期进行二级库盘查,控制二级库库存,降低医院成本,从而降低卫生材料费用。
(三)加强收费管理
各业务科室应自觉地加强卫生材料收费管理,严格执行物价和收费管理相关政策,不断规范收费行为。医院物价管理人员应加强病案的审核、比较和分析,明确各项除外内容,一旦发现卫生材料收费偏差情况,立即采取处理措施。同时,应建立电子触摸屏等费用信息查询系统,提高医院材料收费的透明度,规范收费行为。
四、建立考核问责机制
为确保医疗费用控制工作取得实效,医院要建立相应的考核问责机制。首先,通过加强费用监测,建立费用监测体系,按月对各业务科室的费用控制情况进行排序、公示和考核。其次,控费必须纳入科主任、护士长的目标责任制考核范围,考核结果与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。
总之,百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标同时涉及医院的收入和支出指标,医院必须要有明确的控费目标,采取有效的控费措施,并不断加强监督与考核,才能提高医院管理水平,切实减轻患者负担。
参考文献:
[1]黄发强,吴龚.卫生计生系统政府采购法规汇编及解读[M].北京:企业管理出版社,2015.
[2]章维佳.医院卫生材料管理现状与对策[J]. 财经界(学术版),2016(13).
(作者单位:厦门大学附属心血管病医院)
范文四:百元医疗收入消耗的卫生材料费用控制相关措施
摘要:近年来我国医疗费用的增长结构不合理,卫生材料费用明显偏高。随着国家控费政策的出台,各医院对于控费指标中的百元医疗收入消耗的卫生材料费用,应根据医院会计制度,正确理解指标含义,制定控制卫生材料费用增长的有效措施,才能降低卫生材料消耗和提高医院管理水平。 关键词:医疗收入;卫生材料费用;控制 近年来,随着社会经济发展,医疗技术水平不断提高的同时,医院在治疗上多数使用一次性材料减少或避免交叉感染,以及患者对卫生材料全面性、多样性、安全性等需求增加,导致卫生材料费用不断提高。为切实减轻群众看病贵、看病难问题,增强深化医改的综合成效,根据《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》国卫体改发〔2015〕89号文件要求,到2016年6月底,各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度,定期公示主要监测指标(21项),笔者就财务人员如何控制百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标提出几点看法。 一、正确理解百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标含义 在21项中的第18项:百元医疗收入消耗的卫生材料费用=(卫生材料支出/医疗收入)×100,用于反映医院卫生材料消耗程度和管理水平。我们必须根据2010年的新医院会计制度来正确理解分子分母的构成,才能做到有的放矢地控制卫生材料费用占比。 (一)卫生材料费用的构成 卫生材料费用主要取自医疗业务成本下的卫生材料费,主要包括卫生耗材、化学试剂、血液、氧气、其他等。从收费角度上讲,卫生材料支出不但包括能收费的耗材,也包括不能收费耗材。从会计核算角度上讲,当医院采购物资时,先入到一级仓库,会计核算一般是借方:库存物资,贷方:应付账款; 当业务科室领用各种卫生材料时,一般是借方:医疗业务成本-卫生材料费,贷方:库存物资。所以当卫生材料费被领用到使用科室时,就产生了卫生材料费。也就是说,科室领用越多的卫生材料,不管是用掉或没用掉,不管是能收费的卫生材料或是不能收费的卫生材料,都构成了科室的卫生材料费。 (二)医疗收入的构成 医疗收入指标包括挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、手术收入、检验检查收入、耗材收入、药品收入、其他收入等。在核算百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标时,依据匹配性原则,分子不含药品支出,分母也不应包括药品收入。分母医疗收入中包括的耗材收入只针对可收费的耗材,不能收费的耗材没有产生医疗收入。 通过分析百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标分析可得,医院需通过降低卫生材料费用,提高医疗收入(不含药品),指标才能下降。 二、控费任务要落实到具体部门 百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标涉及到费用和收入指标,对应的科室主要是业务科室以及行政后勤科室中的采购部、医务部、护理部、财务部、信息部、纪检、审计等。采购部、护理部主要负责配合业务科室控制卫生材料费用;医务部、护理部主要配合业务科室通过加强医疗质量管理、提供优质医疗服务等途径增加医疗收入;财务部、信息部负责各项数据指标监测与反馈等;纪检、审计负责耗材采购的监督。各部门要加强协作,形成控制医疗费用不合理增长的长效机制和工作合力。 三、降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的控制措施 (一)规范临床路径和治疗项目 临床路径管理是规范医疗行为,提高医疗质量和控制不合理治疗费用的有效手段和方法,是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检验检查项目,能有效合理地配置与使用医院的资源,降低了治疗行为的随意性,缩小了处方的差异性,有效促进了合理诊疗,并降低医疗费用。医院应积极学习适宜诊疗技术,逐步加强临床路径管理,为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务,切实减轻患者负担。 (二)加强卫生材料管理 1.实行阳光采购 医用耗材阳光采购通过合理的竞价议价谈判,可看到同类产品的不同采购价格数据,通过对比可以看出不同医院的采购价,这些可以做为医院与供应商的谈判筹码,从而能进一步压低谈判价,有效降低采购成本,提高采购效率,避免采购过程中的暗箱操作、吃回扣等贪污腐败现象,推进廉洁采购,从而降低病人费用。医院卫生材料采购中,高值耗材单价高,是医院管理的重中之重。高值耗材应严格执行集中采购工作,不允许标外采购。对暂未列入集中采购范围的高值医用耗材和国家未要求进行集中采购的其他医用耗材(含检验试剂)产品,应根据“质量优先、价格合理、临床需要”的原则和相关规定,采用公开招标、单一来源、竞争性谈判、询价等采购方式,确定采购渠道和采购单价。 2.优先使用国产医用耗材。 国家卫计委2015年出台的医疗费用控费意见里提到要优先采购国产高值耗材。但目前很多医用耗材,特别是高值耗材的使用仍以进口产品为主,大份额市场被外资企业垄断,导致医疗费用居高不下。这一局面正在逐渐被打破。因为随着国家实力的增长,以及医疗需求的不断增加和国家的大力支持,国产医用耗材的产品档次与质量逐渐获得国际市场认可。在国家降低医疗成本和本土耗材质量快速提升的背景下,国产医用耗材产使用率将逐步上升。医院在保证医疗质量的前提下,应优先使用国产医用耗材,降低卫生材料费用。 3.加强卫生材料库存管理 医院日常管理中,卫生材料通常可以划分为高值耗材与低值耗材。高值耗材使用量大的医院,可以通过零库存管理,降低采购成本,根据使用量与供应商结算。低值耗材因数量多、单价较低,医院很难通过零库存管理,造成成本增加。再加上目前医院信息系统管理水平普遍不高,二级仓库耗材管理难度很大,大多数医院耗材的信息化管理只实施到一级仓库,导致二级库材料的管理情况无法及时掌握,存在过度堆积、过期、破损、被更新换代的耗材被忽略等问题。医院应通过精细化管理,加强信息化建设,提倡节支增效,科学计划采购量,并不定期进行二级库盘查,控制二级库库存,降低医院成本,从而降低卫生材料费用。 (三)加强收费管理 各业务科室应自觉地加强卫生材料收费管理,严格执行物价和收费管理相关政策,不断规范收费行为。医院物价管理人员应加强病案的审核、比较和分析,明确各项除外内容,一旦发现卫生材料收费偏差情况,立即采取处理措施。同时,应建立电子触摸屏等费用信息查询系统,提高医院材料收费的透明度,规范收费行为。 四、建立考核问责机制 为确保医疗费用控制工作取得实效,医院要建立相应的考核问责机制。首先,通过加强费用监测,建立费用监测体系,按月对各业务科室的费用控制情况进行排序、公示和考核。其次,控费必须纳入科主任、护士长的目标责任制考核范围,考核结果与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。 总之,百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标同时涉及医院的收入和支出指标,医院必须要有明确的控费目标,采取有效的控费措施,并不断加强监督与考核,才能提高医院管理水平,切实减轻患者负担。 参考文献: [1]黄发强,吴龚.卫生计生系统政府采购法规汇编及解读[M].北京:企业管理出版社,2015. [2]章维佳.医院卫生材料管理现状与对策[J]. 财经界(学术版),2016(13). (作者单位:厦门大学附属心血管病医院)
范文五:基层卫生医疗机构收入上缴明细表
年 月份基层卫生医疗机构收入上缴明细表
填报单位: 年 月 日 单位:元
基层医疗卫生机构性质 ?政府办 ?非政府办 属于网上采购药品“省级统一支付”范围 ?是 ?否
本月收入上缴明细
一、医疗收入
其中:医疗服务收入(不含药品)
网上采购药品销售收入
非网上采购药品销售收入
二、其他收入
填报单位(盖章) 卫生行政部门(盖章) 上述款项已收入财政
“公共卫生资金专户”。
单位负责人(签章): 单位负责人(签章): 财政部门(盖章):
经办人(签章): 经办人(签章): 经办人(盖章):
注:本表经卫生、财政部门审核盖章后,已纳入网上采购药品“省级统一支付”范围内
的政府办基层医疗卫生机构按《吉林省基层医疗卫生机构网上药品采购及相关财会
计核算的补充规定》相关规定进行会计账务处理;未纳入网上采购药品“省级统一
支付”范围内的基层医疗卫生机构此表仅做缴款收据。
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