范文一：【doc】胃癌前病变胃镜及手术指征的探讨

胃癌前病变胃镜及手术指征的探讨

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胃癌前病变胃镜及手术指征的探讨 周成福

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所谓胃癌病变是和胃癌的发生发展有着 密切相关的病变称之胃癌前病变. 对有关几种病变胃镜检查及手术指征初 步探讨如下:

l胃粘膜上皮异型增生(称不典型增生A? T?P),也就是说I胃粘膜的腺管及上皮细胞 在生长发展过程中出现形态的功能的异常现 象.这种A,TP处在良性与恶性变之间"交界 性病变,故有人称它为"问变".主要表现为 细胞异型,结构紊乱分化异常.

胃镜检查:肉眼难以判断,一般采用甲苄 胺兰染色,胃癌细胞着色最深,A?T?P细 胞着色较浅,正常粘膜不着色.对引导病捡有 助.

癌变率;统计不一,一般来说;轻型为 2.53,中度为4,8,重度I(~83(包括

部分早期胃癌病倒).

手术指征'因为重度A?T?P和恶性病 变的鉴别诊断目前还缺少可靠指标,新以应 采取及早手术治疗的原则.轻中度A?T?P 多属炎性病变,除采取积极治疗外,每半年或

一

年复查胃镜.

2胃粘膜上皮化生:即胃腺上皮细胞被肠型 的吸收细胞,杯状细胞和潘氏细胞所代替.采 甩粘藏组化,酶组织化学和电镜技术,可将胃 粘膜上皮化生分为完全型,不完全型小肠及 结肠型,多数作者认为,(含有大量硫酸粘液 的,不完全胃粘膜上皮化生,亦称11型It型 *西安试飞研究院医院710089 7j,

或结肠型).与胃癌关系密切.

胃镜检查,内眼不易发现病灶,采用美兰 液染色可助于引导病检(癌和胃粘膜上皮化 生着色).

癌变率;以病理为统计l0年内为

1.9.

手术指征:在胃粘膜上皮化生合并溃疡 (ulcers)时应在半年内作胃镜复查取组织病 检,发现癌变即早手术治疗.轻中度的1,2 年复查胃镜追踪.

3胃粘膜腺体异型扩张

以病理学形态可分单纯和异型扩张.单 纯扩张腺体呈局灶性或孤立性.腺腔内粘液 分泌增多,腺体无萎缩,腺上皮无异型性.异 型扩张,腺体扩张严重,粘液分泌减步,腺体 萎缩,腺上皮A?T?P且伴有胃粘膜上皮化 生,此类变化为重要的癌前病变.

胃镜检查:肉眼不易诊断,主要靠病检. 如发现胃粘膜腺体有扩张,尤其是异型腺体

扩张应于特别重视.

癌变率;9.9.

手术指征:对异垄腺体扩张者应3—6月 复查胃镜,如有早期癌变应及时手术治疗. t慢性萎缩性胃炎(CAO);胃粘膜因有腺菱 缩,数量减少可伴有胃粘膜上皮化生和A?T ?P.

根据Strickland(1973)分为A,B两型.A 型系自身免疫性疾病,病在胃体细胞,抗体阳 性.血清胃泌紊增高,胃酸及内因子分泌减 步.易发生恶性贫血.B型.病变主要在胃窦, 壁细胞抗体阴性.胃泌紊一般正常,胃酸正常

袁减步.

胃镜挂查:牯膜呈灰白,灰黄或红白褶间 粘膜中血管可见.严重时可见血管呈树支状 或嗣款,牯膜变薄.

癌变率:国内15所医院对421倒C?A ?

G随访2,lO年有9铡发生癌变,癌变宰 为2.14,《较国外报导的发生率低,这和随访 时间长短有关.

手术指征:重度CAG同时伴有胃粘膜上 皮化生或^?T?P,宜早期手术.对轻中度 无明显症状加重者可1--2年复查胃镜. I胃溃疡(Gu)癌变:胃溃疡(Gu)癌变及癌 变率问题迄今仍有不同意见.全国Gu癌变 研究协作组发表论文阐述:经全国8个地区 16所医院近10年的(Gu)癌变多中心研究,

对10044饲(Gu)中经手术切除病理证实有 210钳溃疡癌变.

癌变率:为2.09包括早期胃癌84倒. 本资料中(Gu)癌变周边伴有cAG者 d3.sN(其中重中度占74.5).伴有胃粘膜 上皮化生者38.6(重中度占61.2J.伴有 ^?T?P者36.7(重中度占75.03).作

者认为Gu癌变在病理上是存在的,但是Gu 本身似乎不是癌变的主要原因,而溃疡周边 伴随之癌前病变,则与Gu癌变有关. 胃镜检查.以再窦部再角及胃体多发.溃 疡基底有黄白色厚苔周囝牯膜水肿充血(活 动期).基底出现薄苔,周疆粘膜轻度水肿(盘 合期).基底部白苔消失,遗留红色疤痕或白 色疱痕的(疤痕期).

手术指征:重视定期复查胃镜,取周边组

织病拴,以求早期发现及时手术治疗.s对于(Gu)本身来说,年龄在do岁以上, 病程较长有恶变可疑者.反复上消化道出血, 顽固性疼痛影响正常生活和工作者,经内科 治疗无效者,(Gu)急性穿孔者或伴有幽门梗 阻者均扁(Gu)的手术适应症.

B胃息肉;其分为炎性息肉及腺性息内I炎 性息内覆步出现胃粘膜上蛊化生和^?T? P.癌变率l左右.腺性息肉即胃粘膜上皮 化生占胃息肉的10,25,常伴有^?T?P 和胃粘膜上皮化生.

胃镜检查注意息内的数目,大小有无蒂 及分叶或绒毛投.表面有无出血糜烂.

癌变率:腺病性息肉为6--27不等.息 肉本身癌变的不多,而大多在颞息肉附近组 织,特别是伴有C?A?G,A?T?P和胃粘 膜上皮化生的粘膜上.

手术指征;发现胃息肉最好用高鹱电切 踪或手术.术后每年至步复查胃镜l--2次, 在颞息肉处或附近组织取病检,注意新癌变. 7残胃癌是指良性病变做次全切除术后5 ,

1O年内发生的吻合口处癌变.

胃镜检查:多见吻合口输出攀的胃壁上. 癌变率I国内外报告不一,国外报告为:6.3-- jO.6,国内报告1.98,2.24.

手术指征:凡胃凫性病变手术后5,1O 年内无论有无症状,均应每年复查一次胃镜. 尤其有上腹瘾纳差.恶心呕吐出血消瘦等症 状出现者应随时进行胃镜复查.

范文二：晚期胃癌切除治疗的手术指征和疗效

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晚期胃癌切除治疗的手术指征和疗效

作者:何艳军

来源:《中外医学研究》 2013年第 01期

【摘要】 目的:探讨晚期胃癌患者行切除治疗的手术指征及疗效。方法:回顾分析于笔 者所在医院就诊的 89例晚期胃癌患者的手术治疗情况,根据具体病情 51例患者行联合脏器切 除术(联合组), 38例行姑息性切除术(姑息组),对所有患者进行随访,比较分析两组患 者的近期及远期疗效,并发症发生情况。结果:随访发现联合组术后 1年、 2年、 3年的生存 率依次为 84.31%、 47.06%、 25.49%,显著高于姑息组(P0.05)。结论:晚期胃癌行手术切除 治疗是可行的,联合脏器切除术治疗晚期胃癌患者疗效显著,其生存率显著高于姑息性切除。

【关键词】 晚期胃癌; 联合脏器切除; 姑息性切除

中图分类号 R573 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013) 1-0020-02

胃癌是常见的恶性肿瘤疾病之一,其发病率及死亡率位居各类肿瘤之首,发病率为(10~ 50) /10万,其发病率位居恶性肿瘤第四位,病死率位于第三位。因早期胃癌多无明显特异症 状,故发现时多已属进展期及晚期,胃癌患者中 3/4以上为晚期胃癌,治疗非常棘手,且预后 差, 5年生存率不到 30%[1]。目前外科手术仍是治疗胃癌的主要方法,近年来,新的外科理念 及治疗手段的出现,在重视延长生命及保证生活质量的目标下,联合脏器切除术在晚期胃癌的 外科手术治疗中意义重大,现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院 2007年 8月 -2012年 6月共收治 89例晚期胃癌患者,其中 51例行联合脏器 切除术(联合组), 38例行姑息性切除术(姑息组)。所有患者均经胃镜及 CT 、病理组织学 或细胞学检查确诊。其中联合组男 31例,女 20例,年龄 36~74岁,平均(51±5.3)岁;姑 息组男 22例,女 16例,年龄 35~76岁,平均(53±6.7)岁。肿瘤分期:Ⅲ 期 47例,Ⅳ 期 42例。病理类型:未分化腺癌 6例,低分化腺癌 15例,中分化腺癌 20例,高分化腺癌 25例, 黏液细胞癌 12例,印戒细胞癌 11例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期及病理类型等比较差异 均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 行联合脏器切除术的手术指征

经胃镜及 CT 等证实为胃癌,癌肿向胃周围脏器转移;邻近脏器有侵犯或与周围脏器粘连 成块,但存在一定的活动度,局部病变可行联合脏器切除;腹腔内未出现种植转移及远处脏器 转移;排除严重心肺功能不全及严重营养不良,全身广泛转移等情况下均可行联合脏器切除进 行治疗。

范文三：26例胃癌手术切除指征的CT评价

26例胃癌手术切除指征的CT评价

浙江预防医学2002年第l4卷第3期ZhejiangPreyMed,March2002,Vol14.No3

26例胃癌手术切除指征的CT评价

诸强

中国分娄号:R7532文献标识码:B文章编号:1007—0931(20(12)03一o07I-02

胃癌准确的临床分期,对于制定合理的治疗方案,提 高疗效.具有十甘重要的意义x线双重造影与内镜检查 只能对胃粘膜面进行观察,而对胃外侵犯及转移情况却无 法显示,cT在显示胃壁,周围脏器及其相互关系,以及转 移情况,具有x线双重造影与内镜检查所不可比拟的优越 性本文对26倒胃癌的CT表现与手术病理所见进行分析, 探讨CT对胃癌手术切除可行性判断的价值.

对象与方法

车组26倒均经手术病理证宴为进展期胃癌男17倒. 女9倒,年龄34,65岁,平均48.5岁.贲门癌8倒.胃悻 癌7例.胃窦癌11倒组织学分类:腺癌23倒,粘液腺癌 2例.胶样癌1例凹机采用Piekerl200sx与Pieker10型cT 机.患者禁食6,8小时.检查前肌注654—220mg,J0分钟 后口服温开水1000ml即刻扫描.常规伸卧位自膈顶至脐平 面平扫加增强扫描.层厚及层距均为IOmm,胃窦癌病例增 强扫描采用右侧卧位.造影剂为60%泛影葡胺80ml静脉推 注根据手术与病理结果将本组病例分为可手术切除组 (19倒)和不能(宜J手术切除组(7倒),将其CT表现与 手术病理所见进行对照观察.

结果

车组病例采用低张下水克盈技术cT扫描,胃腔扩张满 意病灶显示率为l【xJ%,表现为局限或广泛性胃壁增厚

l4例.腔内软组织肿块I2倒.病灶与周国脏器关系显示清 晰

可手术切除组:浆膜面光整,病变未侵犯浆膜层;浆 膜面不光整或者有小结节状突出者7倒,病变已侵犯或穿 透浆膜层;胃周单干或数个散在西)lem增大淋巴结6倒. 均为转移性:2倒与胰腺相邻脂肪层消先,手术为牯连: 无远处转移.

不能(宜j手术切除组:胰腺直接受侵3例,其中病 灶与胰腺脂肪层消先1倒.同时伴胰腺密度减低2例,贲 门胃底癌侵犯肝左叶1倒:肝转移2蜘:肾上腺转移1倒; 作者单位:安吉县第一人民医院,浙江安吉313300 7

后腹膜淋巴结转移2倒;贲门癌门静脉左支癌栓l倒.术 后半年死亡;少量腹水2倒.cT未见腹膜转移结节,手术 见腹膜票粒状转移

讨论

而对中晚期胃癌的诊 CT对早期胃癌的诊断作用不大.

断具有优势,表现为胃壁增厚腔内肿块胃腔狭窄 等.由于胃双重造影,内窥镜检查在临床的广泛应用. 胃癌的检出与确诊已不困难.但其只能显示胃粘膜面的病 理变化.而CT不仅能显示腔内病变.更重要的它能显示腔 外病变.为胃癌准确的临床分期提供丁较为可靠的依据一 以往CT检查胃部采用口服阳性造影剂,这对于显示病 灶及其与相邻脏器关系不甚满意,近年来水克盈低张CT扫 描技术的应用,使胃处于扩张状态.减少了胃蠕动及收缩 形成的伪影与假性胃壁增厚.而且正常胃壁病灶及周围 脏器产生不同程度的强化.在水及胃周脂肪的村托下.使 病灶本身及其腔外侵犯情况得以较满意的显示.使c丁对胃 癌的诊断与分期提供了可靠的影像质量保证,车组病例胃

癌病灶显示率100%

胃癌能吾手术切除.主要取决于原发肿瘤的大小,范 国,程润深度,胃周淋巴结转移情况.邻近脏器的侵犯及 有吾远处转移"J.国内彭卫军的研究结果cT术前预测的 准确性为92.48%.根据车组病例说明.CT不能分辨胃壁 备层,但在显示浆膜面独具优势.浆膜面光整者病变未浸 及浆膜层.浆膜面不光整或有小结节状态者病变已侵盈或 穿透浆膜层.陈九如认为其存在腹腔扩散的可能,是预 后不良的征兆;CT显示淋巴结数目常较手术所见为少.即 使已显示的淋巴结,定性也较困难.一般将较大的淋巴结 视为恶性,本文可手术切除组l2倒手术病理有淋巴结转移 而cT仅显示6蜘,但胃周单干或数个散在淋巴结转移不是 手术禁忌症;文献认为病灶与相邻脏器的脂肪层消戋不 是直接浸润的可靠征象,尤其在消瘦及恶液质患者.而造 成邻近赃器的轮廓与密度改变者为受侵的可靠表现,本文 3例仅表现为胃后壁病灶与胰腺脂肪层消戋.其中2例为 粘连,1例为浸润,伴胰腺及肝脏密度减低各1例.为直 接浸润;在显示远处转移方面,CT不但敏感且难取

浙江预防医学2002年第14卷第3期ZhejlangPreyMed,March2002,Vol14,No3

代;cT在显示腹膜种植性转移有一定难度,对于 <05cm的种植结节一般难显示.本文2例腹膜栗粒性 转移cT霞见少量腹水而去能显示转移结节. 综上所述.采用低张下水充盈CT及估价手术切除可行 性判断的准确性,cf表现为胃癌病灶不论有吾侵犯浆膜 层只要相邻脏器无明显提润,无远处转移.一般可手术 根治;而病灶对相邻脏器有直接浸润,或有远处转移,为 不能f宜)手术切除的可靠怔象故我们建议胃癌术前应 曹规行CT检查,逭对于临床制定合理的治疗方案具有重要

的指导价值.

参考文献

】N康荣主编膻部CT上海E海医科大学出版社.】993】38 2王莉君,扬广夫.鱼博浪,等胃癌的诊断实用放射学杂 志.】996.12(12):1】8

3陈九如.陈民强.黄军斌胃癌手术切陈可能的王立射学诊断 中华放射学杂志,1995:29(9)6埘

4彭卫军,周康荣.秦新裕应用动志cT和jj:克盈技术行胃癌 cT分期与手术对照研究临床放射学杂志,】994;】3(2):94 收稿日期:2090.07—3【i

病窦综合征的动态心电图分析

陈天佳

中图分类号-~154174文献标识码:B文章缩号:ItKI7.0931(2002)0343072.0

窦胜心动过缓是窦痔结功能障碍的主要表现,我们对 临床窦缓,胸闷,心悸,弦晕,黑蒙,疑有窦房结功能 障碍者共52^,给予动态心电图监测.共检出病窦综合征 病人ll例,现撤告如下

对象与方法

1对象52病^.年龄20,78岁,平='均年卤窨522岁: 其中男陛35倒占673%,女性l7例,占327%.经常 规电图诊断为:单纯性心动过缓29例,窦性心动过缓伴 STT改变9例.窦性心动过缓伴室性早搏14倒.既往病 史士:冠心病13例.高血压,高血脂l8倒,病毒性心肌 炎6倒.原因不明者15铡

2方法采用美国PIV型DCG监测分析系统24小时实时 动态心电围监测.并详细记录24小时括动情况及临床症状 以供分析时参考动态心电图诊断病窦综合征标准…:I 型:严重而持续的一砖过缓.心率<50次/丹;1I型:窦 缓伴窦陛停搏或窦房阻滞;Ill型:慢快综合征.24小时平

均心室<50次/nlln.与l夹速室上性心律失常交替出现者 结果

52倒病』,中共检出病窦综台征l1^.根据动态心电固 作者单位:浙江大学檀医院华家池分院浙江杭卅 3【0029

分型:严重而持续窦性心动过缓4侧,占364%:窦缓伴 窦性停搏或窦房阻滞6例,占545%;慢快综合征l倒占 091%最慢心率为30次/rain.最快心率98冼/rain.l1例 病窦综合征中男性7例(636%).女性4例(363%) 讨论

随着医学的发展,辅助检查病窦综合征的方{击很多. 如电生理测定,激发实验等.但它们都给病^带来一定的 痛苦.尤其是年老体弱者,实时动态心电围可长时间观察 活动状态下病人的心电活动.并动态观察心律变化,能发 现常规心电图可能遗漏的心电变化(特别是夜间).提高投

更全面反映病窦综合征心律失常.证实心电图改变 出率.

及临床症状之间的关系.为早期诊断痫窦综合征提供丁一 种非创伤性较可靠的诊断方法

本文lI例病窦患者平均心率较慢,<50次/nfin因 此.笔者认为在临床上发现心率<50改/Pain的窦性心动 过缓病人,应及时给予动态心电图监测.便早期诊断病 窦综合征.

参考文献

宗普病窦练台征的动态心电围评估厦预后中华心血管杂志 】995.23(【):【3

f收稽日期:2?t4)3.【4』

范文四：复发性胃癌再手术指征及评价

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复发性胃癌再手术指征及评价

作者:陈楷 李恩

来源:《中国医药科学》 2016年第 06期

[摘要 ]目的 探讨复发性胃癌的术后复发因素、再手术指征和手术效果评价。方法 回顾性 分析 2010~2015年间的 62例复发性胃癌再手术病例,分析其再手术指征、再手术方式和手术 治疗效果。结果 62例患者中再手术切除 35例(56.5%);另 27例为姑息手术病例

(43.5%),其中 14例单纯行胃肠吻合, 7例行空肠造口术, 6例单纯探查。再手术后有 3例 患者发生吻合口出血(4.8%), 2例发生吻合口瘘(3.2%), 4例并发腹腔感染(6.5%),并 发症发生率为 14.5%;死亡 10例,死亡率为 16.1%;其中再手术切除的 35例中死亡 2例 (5.7%),未切除的 27例中死亡 8例(29.6%),两者死亡率差异具有统计学意义

(x2=4.7976, P

[关键词 ]复发性胃癌;手术指征;效果评价

[中图分类号 ]R735.2 [文献标识码 ]B [文章编号 ]2095-0616(2016) 06-125-03

胃癌是我国发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一,资料显示进展期胃癌术后 5年生存率 不足 50%,胃癌复发是患者最主要的死亡原因,可见影响患者生存率的主要因素是胃癌术后复 发,对于复发性胃癌,如何进行及早的诊断和采取积极手段进行治疗,是临床一直广泛关注的 问题。本研究探讨了我院 2010-2015年间的 62例复发性胃癌的复发因素、再手术指征和手术 效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取 2010-2015年间的 62例复发性胃癌再手术病例,其中男 40例,女 22例,年龄 42~ 74岁,平均(53.8±6.4)岁,所有患者均经病理检查证实为胃癌。本组患者临床症状是胃癌术 后再度出现上腹不适(51例)、呕吐(25例)、黑便(16例)、呕血(8例),影像学检查 示吻合口变窄或有充盈缺损,腔镜下发现吻合口阻塞或残胃新生物。

1.2手术概况

首次手术方式:开腹、腹腔镜辅助或全腹腔镜下根治性全胃、远端胃切除 +D2淋巴结清 扫;胃上部癌行脾门淋巴结清扫;开腹与腔镜辅助消化道重建:全胃 Roux-en-Y 吻合、远端胃 毕 I 式、毕Ⅱ式吻合、 Uncut-Roux-Y 吻合;全腹腔镜消化道重建:全胃 Roux-en-Y 吻合、远端 胃三角吻合、 Uncut-Roux-Y 吻合,全腔镜下吻合的病例术后均行口服泛影葡胺消化道造影。 再次手术情况:62例患者中再手术切除 35例;另 27例为姑息手术病例,其中 14例单纯行胃 肠吻合, 7例行空肠造口术, 6例单纯探查。观察记录术后患者的并发症发生情况及生存期。

范文五：手术指征

腰椎间盘突出症的手术指征:

A 、急性发作,具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、 大小便功能失调,需紧急手术摘除椎间盘。

B 、诊断明显:经正规系统的非手术疗法无效者,应接受手术治疗,以减轻痛苦

C 、症状反复发作者,一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到 6-8周又再次发作, 日常生活受到严重影响者,可考虑手术治疗。

D 、病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻 木甚至足下垂,查体出现神经损害的体征,结合 CT 、造影等检查神经根受压状况与症状相 符,应及早进行手术治疗。

E 、合并有其它原因的腰椎管狭窄,需行椎管手术探查的患者。

总之,手术前要经过正规系统的保守治疗,确实无效,严重影响日常工作、生活者,才考虑 手术治疗。

腰椎管狭窄症 手术指征是:活动后腰及腿痛, 影响生活工作, 经保守治疗不愈者, 进行性跛 行加重,或站立时间渐缩短者。等等

半月板损伤多见于球类运动员、 矿工、 搬运工等。 当膝关节完全伸直时, 内外侧副韧带紧张, 关节稳定,半月板损伤机会少。在下肢负重,足部固定,膝关节处于半屈曲位时,半月板向 后方移动, 如突然过度内旋伸膝或外旋伸膝, 半月板来不及退开而被挤压, 就可引起损伤及 撕裂。 发病机制:膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时, 最易产生半月板损伤。半月板 损伤以内侧半月板居多,最常见者为半月板后角的损伤,且以纵形破裂最多。撕裂的长度、 深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。 半月板的先天性异常, 特别是外 侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。 先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的 危险。术后第二天即可行股四头肌功能锻炼,术后三周下床活动,

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