范文一：[ISS2016]曹勇军：如何处理溶栓后的并发症？

2016年6月17~19日，第十二届国际脑血管病高峰论坛在中国南京隆重召开，会议期间，苏州大学附属第二医院神经内科曹勇军教授带来题为“如何处理溶栓后的并发症”的精彩报告。溶栓后的常见并发症包括出血转化、系统性出血、血管再闭塞、过敏及血管源性水肿，这里重点介绍一下出血转化。

与溶栓相关的继发出血的分类

表面出血：很常见，常为穿刺部位或血管损伤处出血。

内出血：为胃肠道（常见）、泌尿生殖道（常见）、后腹膜（不常见）、中枢神经系统（常见）、或实质脏器出血（罕见）。

出血转化（HT）分型

◆?临床分型：

无症状的出血转化：尽管有出血转化，但NIHSS评分没有增加

轻微症状出血转化：NIHSS增加1~3分

严重症状出血转化：NIHSS增加4分或4分以上

◆?影像分型：

出血性梗死

脑实质血肿

HT发生机制

目前尚未完全清楚，多数研究认为是由闭塞血管再通、再灌注损伤、侧枝循环建立导致

闭塞血管再通：闭塞患者栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血管通透性增加而引起血液的渗出。

再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围的血管引起血液滞留，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗血。

侧枝循环建立:由于新建成的侧枝循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血。

rt-PA溶栓治疗后

HT的危险因素

rt-PA的药代动力学

本品可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢。相对血浆α半衰期是4-5分钟。这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10%。周边室的残留量，其β半衰期约为40分钟。由于本品具有纤维蛋白相对特异性，100mg的本品可能导致循环中纤维蛋白原在4小时内减少60%左右，但一般24小时后可恢复到80%以上。

医生要消除对溶栓出血并发症的过度担忧和恐惧！

如何预防溶栓后脑出血转化？

血液学检查：凝血功能；血常规；血小板计数正常；肝功能；肾功能；血糖

病情严重程度评价：NIHSS>25分或昏迷

剂量不能超过0.9mg/kg

称体重，准确计算所需药量

溶栓后24h内不用抗血小板药物和抗凝药物

选择rt-PA作为溶栓药物：

——相对纤溶特异性；半衰期短，代谢快；多个RCT广泛证实，安全可靠；

把握治疗时间窗：4.5h（越早越好）

——如何判定发病时间（以患者最后被看到正常的时间为准）

——需要详细询问病史，仔细鉴别。

控制血压

——SBP>185mmHg，DBP>110mmHg为禁忌

控制高血压

——血糖22.2mmol/L为禁忌

◆?溶栓后监测

溶栓期间——密切监测神经功能状态，BP，HR

——测血压q15min*2h，其后q30min*6h，其后q60min*16h

——测脉搏和呼吸q1h*12h，其后q2h*12h

——神经功能评分q1h*6h，其后q3h*72h

卒中小组或值班医生需要密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象

如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查CT

如何减少其他出血事件？

开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺

密切监测血压

溶栓后24h尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺

溶栓后24h尽量避免留置鼻饲管

溶栓时或结束后30min内尽量避免留置导尿管

溶栓后症状恶化及处理策略

出血转化：

√?静脉或动脉穿刺点出血——压迫止血

√?血压升高——颅内出血可能

√?血压下降，伴休克——胃肠道/腹腔内出血可能

√?症状性颅内出血处理：输血，凝血功能检查，请神经外科和血液科会诊，凝血功能障碍获得纠正后才可以考虑外科手术，否则按原发性脑出血处理

√?输血治疗：可以输4单位的袋装红细胞；6-8单位的冷沉淀或新鲜冷冻血浆（每袋100毫升，提前40分钟通知血库，需解冻）；4单位的血小板

脑梗死进展/复发：抗凝/抗血小板治疗

癫痫：抗癫痫治疗

低血压：

√?过敏性休克：ABC原则放在首位；肾上腺素治疗；可以考虑使用激素和抗组胺药物；扩容治疗，维持收缩压>110mmHg；

√?内出血：输血；输液；纠正凝血功能障碍，可以输全血或新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板

感染：抗感染；抗休克

低血糖：静脉输高血糖

脑水肿：脱水治疗；清除自由基

范文二：高血压脑出血、脑梗并发症

高血压;脑出血;继发性脑梗死;并发症

高血压脑出血术后急性期合并大面积脑梗死，导致病情严重恶化，增加了致残率和死亡率。为探讨其形成的原因及治疗和预防措施，作者对在我院手术治疗高血压性脑出血术后并发脑梗死患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 样本选自1998年4月,2005年3月在我院手术治疗的高血压性脑出血术后并发脑梗死的患者，共6例。其中男2例，女4例;年龄53,67a，平均57a;占同期高血压脑出血手术的10.5%;均有明确高血压病史1,30a,平均9.5a;有糖尿病病史3例;术前行CT检查确诊为脑出血，其中基底节区出血3例，额颞叶出血2例，小脑出血1例。

1.2 方法 对6例高血压性脑出血术后并发脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其形成的原因，制定治疗、预防措施。

2 结果

脑梗死均发生在术后72h内。CT扫描确诊5例，开颅手术中确诊l例。脑梗死发生在血肿同侧5例，对侧1例。微创术后发生1例，开颅手术后发生4例，先微创后开颅手术后发生1例。6例患者均合并轻重不等的消化道出血，均采取了气管切开。1例微创手术因脑疝形成改为开颅去骨瓣减压手术，1例小骨窗手术因脑梗死后水肿加重形成脑疝而改行大骨窗减压术。6例患者确诊后均给予扩血管改善微循环，降低血糖，降血粘度治疗，未用溶栓药物。经治疗后重残4例，植物生存l例，死亡1例。

3 讨论

3.1 术后发生脑梗死的原因 (1)高血压患者均有动脉粥样硬化，血管内壁不光滑，血液粘滞度高，高血糖患者血液粘滞度更高，脑出血发生后导致反射性的脑血管痉挛及体内儿茶酚胺、血管紧张素等血管活性物质大量分泌，加重了血管腔狭窄，有利于脑梗死的形成。(2)清除血肿后，局部压力下降，使血肿压迫而移位的脑血管反弹再移位，血管走行方向及通过的血流速度及方式改变，易于发生脑梗死。(3)脑内血肿生成的自由基及术中出血的降解产物对血管产生刺激，使血管产生痉挛，有助于脑梗死的形成。(4)手术止血过程中电凝产生的高温，在止血的同时也能使血肿腔周围正常的血管变性回缩甚至闭塞而引起脑梗死。(5)术后治疗过程中，为了降低颅内压而大量使用脱水利尿剂、控制液体入量，使机体处于脱水状态，术后止血药物的应用使脑血管收缩或处于高凝状态，促使脑梗死形成。(6)术后为防止再出血而采取控制血压措施，当血压下降过快、过大时，脑灌注压下降，脑血流减慢，易于脑梗死发生。本调查显示，6例术后并发脑梗死患者，5例在血肿的同侧，提示手术创伤也是术后发生脑梗死的重要因素。

3.2 脑出血术后脑梗死的预防 为了预防术后脑梗死的发生，降低致残率和病死率，我们认为在治疗高血压脑出血时，应注意以下几个方面的问题:(1)手术方法的选择:尽量采用微创手术。本调查中采用的手术方式有YLl型穿刺手术，椎颅穿刺置软管道微创手术，我们认为，椎颅穿刺置软管道微创术适用范围更广，创伤更小，治疗效果更好。若微创抽血不理想，脑疝不缓解危及生命者，虽抽血满意，但出血汹涌而病情迅速恶化者，抽血顺利而脑水肿重，颅内压力高，脑疝不缓解者，这些情况均说明微创手术失败，可立即改为开颅手术。(2)手术操作问题:术中手术操作要稳准，止血彻底可靠，入路时尽量避开血管，进血肿腔后，要认准出血血管电凝止血，双极电凝使用能量尽量小，注意滴水，轻微溶血不要大面积电凝止血，血肿腔放置质地柔软的引流管，如术后脑压过高可减张缝合，去骨瓣减压。(3)了解患者平时的血压水平，术后严密监测高血压波动情况，及时有效正确地调整血压，使血压维持在患者平时增高血压的中度水平,1,。血压持续较高时，可适当给予镇静及降压药物，使收缩压维持在140,180mmHg，降压要缓慢平稳，维持稳定，尽量避免血压大幅度

1

波动，既要防止血压过低加重脑缺血，诱发脑梗死的发生，同时又要防止血压过高而引起再出血的发生。(4)术后不使用止血药物，以减轻脑血管痉挛及血小板、凝血因子的局部聚集。(5)术后当日应用解痉扩血管扩容药物，如复方丹参，尼莫地平，低分子右旋糖酐,2,，这些药物可扩张脑血管，改善微循环，降低血流粘滞度，防止血栓形成，且无引起出血的报道。(6)监测血糖，每日1次，将血糖控制在正常水平。(7)输入液体以等渗为主，如血糖及血脂较高，可考虑输入低渗液体，以达到降低血液粘滞度的目的。(8)脑压不太高时，可不使用脱水剂，如必须使用脱水剂时，要在保证充足血容量的前提下使用，保持出入水量基本相等。

3.3 脑出血并发脑梗死发生后的治疗 当发生脑梗死后，应积极治疗，及时采用抗凝祛聚扩血管药物治疗，正在预防性应用时可加大剂量。当发生脑疝时，只要无中枢性呼吸循环衰竭，应及早手术，手术宜采用去大骨瓣减压术，由于脑出血合并脑梗死的患者病情往往较重，昏迷时间长，要注意早期下胃管，胃肠营养，保持水电解质及酸硷平衡，防止消化道大出血，保持呼吸道畅通，及早行气管切开手术，防止并发症的发生。

总之，高血压脑出血术后并发脑梗死的原因是多方面的，手术起着至关重要的作用。该病愈后极差，应以预防为主，脑梗死一旦发生则易形成严重的脑水肿，为挽救生命，除活血化瘀、脱水利尿剂应用以外，应积极行去大骨瓣减压术治疗。

高血压脑出血术后合并脑梗塞治疗体会

发表时间:2011-7-21 来源:《中外健康文摘》2011年第16期供稿 作者:郝琨1 刘云会2 [导读] 对早期应用血管活性药物认识不足，未能及时应用血管活性药物，有效防止脑梗塞的发生。

郝琨1 刘云会2

(1中国医科大学附属盛京医院神经外科 110015)

(2中国医科大学附属盛京医院神经外科 110015)

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0354-02

【关键词】 高血压 脑出血 脑梗塞

高血压脑出血患者常常合并发生脑梗塞，术后患者发生脑梗塞更为常见，增加了患者的病死率和致残率。现对8例高血压脑出血术后脑梗塞患者进行讨论分析。

1 临床资料

8例高血压脑出血术后合并脑梗塞患者中，男性5例，女性3例，年龄42,68岁，平均年龄51岁，就诊时间为发病后0.5,15h，平均6h，均有昏迷、肢体瘫痪，一侧或双侧瞳孔散大。急诊行骨窗开颅脑内血肿清除术，常规应用止血药，血凝酶1KU，一天2次，连续3天，诊断脑梗塞者立即停止血药。梗塞发现时间2,10天，平均4天。死亡2例，植物生存1例，偏瘫4例、失语1例。

2 讨论

高血压脑出血患者多合并动脉硬化、高脂血症，血液粘稠度增高，本身易发生脑梗塞。

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脑出血合并脑梗塞并非少见，对其病因及发病机理仍不清楚，可能与血管壁病变、血流变学、血液成分所致的血管破裂、血管痉挛、狭窄、闭塞有关 [1][2][3]。高血压性脑出血形成血肿，出血6,7h，血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿，随着时间延长，这种继发性改变不断加重。血肿周围正常脑组织水肿、坏死软化，进一步加重颅高压，导致脑疝发生。脑疝形成后，脑静脉回流和脑动脉供血受阻，动静脉系统更易形成血栓，导致脑梗塞的发生,4,高血压脑出血后，机体处于应激状态，一方面，过多动员储备脂肪，血脂增高，形成过多的乳糜微粒，乃至形成脂肪滴，导致血粘度的改变，引起脑梗塞;另一方面，体内儿茶酚胺大量分泌，导致全身血管的收缩，在原发病的基础上，加重了脑血管管腔的狭窄程度，易引起脑梗塞。此外，由于血性降解产物如5-羟色胺、组织胺、血管内皮素及出血后所产生的自由基的影响，使脑血管痉挛，也易引发脑梗塞,5,。医源性因素对脑梗塞的形成也存在一定的影响。手术时为强调去骨瓣减压的效果，若不缝合修补硬脑膜，在手术结束时，皮下的血液及其降解产物经开放的硬膜进入颅内，还可进入蛛网膜下腔，参与脑脊液循环，进而对更大范围的脑动脉持续刺激，导致血管痉挛，形成梗塞。

术中对脑组织的牵拉及电凝的热传导对血管产生一定的刺激，加重血管痉挛，引发脑梗塞在术后患者的治疗过程中，为降低颅内压，过度脱水，导致机体的液体总量不足，使血液处于高粘滞状态，也促发了脑梗塞的形成。止血药的应用对发生脑梗塞可能也起一定作用。对早期应用血管活性药物认识不足，未能及时应用血管活性药物，有效防止脑梗塞的发生。

针对以上原因，为防止高血压脑出血术后发生脑梗塞，我们采取以下措施:(1)手术用帽状腱膜扩大缝合修补硬脑膜，用生理盐水彻底冲洗硬膜下腔，能有效防止皮下血液流入蛛网膜下腔，同时也不影响去骨瓣减压的效果。(2)彻底清除血肿，彻底止血，术中操作轻柔，保护好周围正常脑组织，同时观察动静脉血液淤滞程度，给予生理盐水加罂粟碱浸泡，以缓解血管痉挛。(3)治疗中，无论是否手术，宜采用中性治疗,要多方面兼顾,防止多脏器功能衰竭[6],注重补足液体量，维持机体体液平衡，早期运用丹参，尼莫地平，进行活血化瘀，扩血管，抑制血小板凝集，改善微循环，对防治脑梗塞起到了积极的作用。

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佛学经典励志语录，

一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。

二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。

三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。

四、好好的管教你自己，不要管别人。

五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。

六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?

八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。

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九、修行是点滴的工夫。

十、在顺境中修行，永远不能成佛。

十一、你永远要感谢给你逆境的众生。

十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。

十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。

十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。

十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。

二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。

二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。

二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。

二五、每一种创伤，都是一种成熟。

二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。

二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。

二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。

二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。

三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?

三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。

三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。

三四、修行就是修正自己错误的观念。

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三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。

三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。

三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。

三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。

三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。

四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。

四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?

四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。

四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。

四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!

四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。

四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。

四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。

四八、能说不能行，不是真智慧。

四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。

五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?

五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。

五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。

五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。

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五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。

五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?

五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。

五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?

五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。

五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。

六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。

六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。

六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。

六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。

六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。

六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。

六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。

七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。

七一、与人相处之道，在于无限的容忍。

七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。

七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。

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七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。

七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。

七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。

七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。

七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。

七九、你要感谢告诉你缺点的人。

八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。

八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。

八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。

八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧!

八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。

八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。

八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。

八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?

八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。

八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。

九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢?

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九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。

九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。

九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。

九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。

九六、沈默是毁谤最好的答覆。

九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。

九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。

九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。

一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办

法了。

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范文三：急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策

急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策

冉桂玲，王守法

摘要：急性脑梗塞（ACI ）亦称脑血栓形成[1]，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的严重损坏人类健康的神经系统疾病。临床上以起病急和四高（即：发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征[2]。目前，在临床上用静脉溶栓的办法对于这一疾病的治疗已经取得了很好的效果，但是，这种方法也容易引起诸多的并发症（比如用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引发可能出现的并发症[3]）。本文主要针对使用静脉溶栓之后，对可能引发的并发症进行分析并提出相应的护理对策。

关键词：急性脑梗塞 静脉溶栓 并发症 分析及护理对策

引言：随着社会的发展，人口老龄化的问题越来越严重，老年人的健康越来越成为人们关注的重点。由于人自身发展的特点和受到外界环境的影响，一些在特定年龄阶段最容易出现的疾病（比如中老年人为脑梗塞的多发人群），自然就成为医学界同仁关注的焦点，而急性脑梗塞（ACI ）更是一种常见的、多发性的并且严重损坏人类健康的神经系统性疾病。急性脑梗塞在临床上以起病急和四高（即：发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，而且治愈率比较低，恢复也比较慢，严重影响了病人的生活质量[4]。目前对于急性脑梗塞的治疗，临床上主要采用静脉溶栓的办法，而且这种治疗的办法已经取得了很好的效果。但是，这种治疗的方法很容易引起诸多的并发症，比如：现在临床上主要用到的尿激酶(UK)，以尿激酶静脉溶栓后就会对凝血及纤溶系统产生影响，比如栓子溶解后血液渗出 ,继发性纤溶亢进 ,凝血功能障碍等等[3]，从而引发主要诸如出血等可能出现的严重的并发症。为了保证静脉溶栓的最大功效，防止因溶栓而导致的意外并发症，让患者得到最好的治疗及护理，本文特针对在使用静脉溶栓之后（尤其是在使用静脉溶栓后的24个小时以内），对可能引发的主要并发症进行分析，同时提出有针对性的护理对策。

一、使用静脉溶栓后可能出现并发症的分析

尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓后，很有可能会出现出血、血管再闭塞、再梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。

第一、静脉溶栓后，出血是溶栓治疗后最常见、最危险的并发症，所以医护人员一定要严密的观察病人出血的征象，比如：颅内、皮肤、粘膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。特别是要注意患者的意识、瞳孔和肢体活动的变化情况，一般每过十五到三十分钟就要观察一次。如果病人发生如下症状：1、颅内压增高，这时会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿的“三主征”；2、“两慢一高”，即：脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；3、言语和肢体再次出现活动性障碍等，就必须要警惕了，因为有脑出血的可能。这时应该立即与医生取得联系，并尽快采取有效的处理措施。

第二、静脉溶栓后，有的患者还有可能会出现如头痛、呕吐以及肢体乏力再度加重的临床症状，复查头颅CT 时发现颅内有出血。

第三、静脉溶栓后，再发性梗塞征象：意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑是再发梗塞，这用CT 即可资别鉴别。

总之，采用静脉溶栓的办法对急性脑梗塞的治疗效果非常显著，但是静脉溶栓后也会导致严重的并发症。因为溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为10％一20％[2]，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查出凝血时间，必要时复查血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标；所以在采用静脉溶栓后，为了严格掌握病人的治疗进展及情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防就显得非常重要，以警惕出血性并发症的发生。那么，在使用静脉溶栓后应该采取哪些防护和护理措施呢？

二、使用静脉溶栓后的护理对策

总的来说，采用静脉溶栓后，需要采取综合护理，观察出血及再梗塞等并发症的征象、心理辅导和康复指导。在急性脑梗塞的溶栓治疗中，各环节护理技术之间的配合至关重要。

疗效及生命体征观察。1、观察病人意识、言语、肌力等情况。如果发现患者有肌力下降、意识障碍，应立即报告医生并及时处理。2、静脉溶栓后，记录血压的变化，根据病情变化进行相关监测。3、心理疏导。由于脑梗塞起病急，病人突然面临偏瘫、失语等残疾的体验，情绪大都焦虑、急躁，而且要求快速康复的欲望极为强烈。如果后期疗效与预期有差距，患者则感到悲观失望，护理人员应该根据实际情况，给予每个病人不同的心理护理。一般而言，发病早期多安慰，多疏导患者，平复病人焦虑情绪。后期则应多给予鼓励、支持，以帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

急性脑梗塞进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作[2]。因此，康复治疗对脑梗塞

患者很重要。康复护理及出院指导帮助患者早期进行康复锻炼，促进瘫痪肢体功能的恢复，降低致残率。留有后遗残疾的患者，教会其自我护理，提高残疾后适应工作和生活的能力，同时要向家属讲解照顾技巧，进行脑血管病的健康指导教育。

三、再灌注性脑损伤的预防和早期护理措施

闭塞的血管经溶栓治疗再通后，会引起再灌注损伤，发生脑水肿[5]。再灌注后脑水肿也是尿激酶溶栓治疗后常见的并发症，护理中应注意：1、脑梗死发病12 小时内，缺血脑组织再灌注损伤及脑水肿较轻，但12小时以后则有明显的损伤和水肿。故在溶栓后24小时内应密切留意病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和瘫痪肢体功能的变化，观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状，原来的病情有无好转，及时了解有无脑水肿的症状；2、摄人量过大可加重脑水肿，故要注意保持24小时出入量平衡。在最初几天，最好能保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一天的尿量加500ml 来计算；3、当出现脑水肿的征象时，应立即报告医生并及时有效地使用自由基消除剂、脱水药、激素、维生素C 和维生素E 等。

溶栓后血管再闭塞的预防和早期护理措施包括：1、溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能等的变化情况。如果在24小时内出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或者消失、原来的症状加重或有新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，要立即报告医生，并及时展开救治；2、严格遵医嘱使用肝索、阿司匹林等抗凝药物。

综上所述，尿激酶静脉溶栓虽然是目前公认的一种有效治疗脑梗塞的手段，但使用溶栓后可能出现严重的并发症，这就要求护理人员在静脉溶栓后，做好必要的护理配合，进行严密观察以确保患者的生命安全；护士还必须积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救心理指导及康复有极其重要的意义。总之，及时发现病情变化及潜在的危险因素并实施早期护理干预，防止和减少并发症的发生，笔者认为，药物的准确应用，结合病情观察和健康指导则是顺利完成治疗的保证。

主要参考文献

[1] 许凤春等. 急性脑梗死溶栓治疗的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2005-10

[2] 黄允香．急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预[J]．吉林医学杂志，2009-5

[3] 张锦丽等．急性脑梗塞静脉溶栓治疗前后对凝血及纤溶系统的影响[J]．中风与神经疾病杂志，1999年第16卷

[4] 李雯等．UK 、rtpA 静脉溶栓治疗急性脑梗死对比分析[J]．中华现代临床医学杂志，2011-6

[5] 汤伟军．急性缺血性脑梗塞的血管内溶栓治疗[J]．上海医学，1996年01期

范文四：【word】 急性心肌梗死患者溶栓后并发症的护理

急性心肌梗死患者溶栓后并发症的护理

-156?SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,April2010,Vol16,No2

doi:10.3969/j.issn.1007-9688.2010.02.022

急性心肌梗死患者溶栓后并发症的护理

陈科玉,邓少娟,陈恩妮(广州中医药大学第一附属医院一内科,广州510405)

?

护理?

摘要:目的总结急性心肌梗死行静脉溶栓后并发症的护理.方法对38例急性心肌梗死患者行静脉溶栓的

临床资料进行回顾性分析,着重分析护理方法.结果38例急性心肌梗死患者进行静脉溶栓后,13例频发室性

期前收缩.14例发生短暂室性心动过速,2例发生房室传导阻滞,1例发生心室颤动,8例发生低血压.所有患者

入院后.经过积极治疗和细心的观察护理,治疗效果均满意.结论急性心肌梗死患者行静脉溶栓后对其并发

症进行针对性护理,可以改善患者的预后.

关键词:心肌疾病;静脉溶栓;并发症;护理

中图分类号:R542.22文献标识码:A文章编号:1007—9688(2010)01—0156—02

急性心肌梗死作为冠状动脉性心脏病(冠心病)的严

重类型,在发达国家已位居心血管疾病死亡之首.静脉溶

栓是治疗急性心肌梗死的主要方法之一.其目的是可使心

肌组织再灌注,使阻塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死心

肌组织,限制梗死范围,维持心肌功能,降低病死率.但溶

栓也有一定风险,尤其是在溶栓后会出现很多并发症.所

以,熟练掌握溶栓后的护理规律,对提高病情观察的预见

性及准确性是非常重要的.

1资料和方法

1.1一般资料

选择2005年1月至2008年12月在广州中医药大学

第一附属医院住院,诊断为急性心肌梗死,符合溶栓条件

并接受重组组织纤溶酶原激活剂(rt—PA)静脉溶栓治疗的

患者38例为研究对象,患者均符合世界卫生组织对急性

心肌梗死的诊断标准.其中男28例,女1O例,年龄30,70

岁,中位年龄54岁.急性前,侧壁心肌梗死23例,急性下,

后壁心肌梗死15例.所有患者自入院后.即进入心脏监护

病房(CCU)进行持续心电血压监护,直至病情稳定.

1.2治疗方法

患者予绝对卧床休息,按医嘱予镇静止痛,连续心电

监护,吸氧等常规治疗外,38例患者均采用静脉内溶栓方

法:溶栓前给予肠溶阿司匹林300mg及氯吡格雷75mg

嚼服;O.9%氯化钠溶液20mL加法莫替丁2Omg静脉注

射;0.9%氯化钠溶液20mL加肝素钠5o0ou静脉注射:

重组组织纤溶酶原激活药l5mg静脉注射,3min内注射

完;再予以重组组织纤溶酶原激活药50mg静脉注射,0.5h

内注射完:最后予以重组组织纤溶酶原激活药35mg静脉

滴注,1h内滴完.注射时勿与其他药物混用,也勿与其他

药物共用一条静脉通路.

作者简介:陈科玉(1978一),女,护师,研究方向为心血管护理.

2结果

不同部位急性心肌梗死患者进行静脉溶栓后,发现静

脉溶栓3h左右心律失常发生率较高,84%心律失常发生

在溶栓24h之内.急性心肌梗死患者进行静脉溶栓后,其

中13例频发室性期前收缩,14例发生短暂室性心动过

速,2例发生房室传导阻滞,1例发生心室颤动,8例发生

低血压.所有患者人院后,经过积极治疗和细心的观察护

理,治疗效果均满意.

3护理

3.1并发心律失常的护理

要熟悉不同部位心肌梗死的临床特点,密切观察心电

图的变化,备好除颤仪及急救药,对所发生的心律失常做

出及时准确的判断和相应处理.对前,侧壁心肌梗死患者,

要警惕快速心律失常的发生;对下,后壁心肌梗死患者,应

警惕缓慢心律失常的发生.尤其在睡眠中,防止因迷走神

经张力增高所致的心率减慢,应注意?.,?.房室传导阻

滞的发生,夜间监护尤为重要,床旁应备好临时起搏器及

抢救药物.对于无Q波的心肌梗死,急性心肌缺血反复发

作,常在原来部位转为透壁性心肌梗死.应注意观察病情:

当疼痛剧烈时,患者出现恶心,呕吐等胃肠道症状.

3.2并发心力衰竭的护理

对于急性心肌梗死溶栓伴有心功能衰竭或心源性休

克的患者,主要的护理问题是心排血量减少,应注意减轻

心脏的前,后负荷,降低心脏的需氧量.应严格控制液体的

入量及钠盐的摄入,准确记录液体出入量.为患者选择适

当的体位,避免不必要的搬动.遵医嘱予高流量面罩吸氧.

以改善氧供,减轻心肌缺血,密切观察心力衰竭的症状.

3.3并发低血压状态的护理

对单纯的低血压状态,应加强对血压的监测.嘱患者绝

对卧床休息,保持情绪稳定.对血压降低同时伴周围循环灌

注不良者,要配合医师积极处理,防止心源性休克的发生.

岭南心血管病杂志2010年4月第l6卷第2期?157?

对首次应用硝酸甘油者,应严格控制滴速在10~g/min以

内,注意观察患者有无头痛,头晕,血压降低等状态,对用

药后血压下降明显的患者应停药.当患者发生恶性心律失

常时,因心排血量降低,易引起血压骤降,应迅速准确处

理.

3.4预防出血的护理

在溶栓期间严密观察患者有无皮肤黏膜出血,尿血,

便血及颅内出血(观察瞳孔意识),输液穿刺部位有无淤血

淤斑,牙龈出血等.

3.5并发再梗死的护理

患者若出现疼痛.用扩血管药物不能缓解,sT段再度

抬高或酶学有变化,表明冠状动脉再度闭塞.同时.由于溶

栓挽救了大量的坏死心肌,使其处于损伤后缺血状态,因

而易造成心电不稳定及反复发作心绞痛.病情观察中应注

意鉴别,以区分这两种不同性质的临床表现.及时报告医

生配合处理

3.6做好身心整体护理

患者的心理活动对疾病的转归起着重要的作用,急性

心肌梗死患者存在情绪稳定性差.暗示性高.对自身行为

控制能力低等特点,容易产生消极的情绪反应,加上疼痛,

使患者有濒死的恐怖感.从而加重心肌缺血的程度,导致

梗死面积扩大.发生心律失常等.在护理上应充分体现”以

人为本”的原则.既重视躯体疾病.也要关注患者的心理状

态,及时与患者沟通,疏导,让患者适时释放心理压力.护

士镇定的举止及温柔而有信心的触摸可以稳定患者的情

绪,帮助患者减轻焦虑,降低交感神经张力.在急性心肌梗

死的不同阶段.护士要根据患者的病情及心理状态,选择

适宜的时机.利用图片及科室编印的冠心病宣教资料,用

通俗易懂的语言,向患者讲解急性心肌梗死的发病机理及

危险因素,治疗方法和如何做好二级预防等相关知识,使

患者循序渐进地掌握一定的疾病知识,逐步提高其心理承

受能力,随时纠正患者对疾病的错误估计和知识上的偏

差,激发其自信心,主动参与康复的全过程.

4讨论

急性心肌梗死患者行静脉溶栓安全有效.发病6h内

予进口重组组织纤溶酶原激活药静脉溶栓血管开通率达

60%以上,是重要的再血管化途径之一.而且.对于行急诊

经皮冠状动脉介入治疗未能及时开通罪犯血管的患者.可

以行重组组织型纤溶酶酶原激活物静脉补救性溶栓治疗.

疗效确切I7].但溶栓也有一定风险,尤其是在溶栓后会出

现很多并发症,如心律失常,心功能衰竭,低血压,出血,再

梗死等.溶栓治疗使闭塞的血管再通,从而在恢复心肌灌

注时引起再灌注心律失常,溶栓3h内心律失常发生率最

高,84%心律失常发生在溶栓24h之内.低血压是急性心

肌梗死的常见症状,可由于心肌大面积梗死,心肌收缩力

明显降低,心排血量明显减少所致,但也可能与血容量不

足,再灌注性损伤,血管扩张药及合并出血等有关.一般低

血压在急性心肌梗死4h最明显.应用溶栓疗法可溶解冠

状动脉内血栓,让血流再灌注缺血的心肌,增加心肌的供

氧量,但其可引起出血的不良反应.所以.在临床实践中,

我们应不断积累经验,在理论学习中,不断增长知识.尤其

是作为心内科护士,要不断加强心电图的学习,观察和分

析,提高对病情观察的预见性及准确性.从而使急性心肌

梗死溶栓后更加有效,安全,改善患者的预后.

参考文献:

[1]蔡美玲.老年急性心肌梗死溶栓后心律失常的护理[J].河

南医药信息,2002,10(7):57.

[2]王土文,钱方毅.老年心脏病学[M].jE京:人民卫生出版

社.1998:454—467.

[3]胡大一,崔亮,魏妤,等.直接经皮冠脉腔内成形术与溶栓

治疗急性心肌梗死近期疗效分析[J].中华心血管病杂志,

1998,26(6):420—422.

[4]陈牧雷,胡大一,崔亮,等.心肺复苏后急性心肌梗死患者

溶栓治疗的临床疗效观察[J].中国急救医学,1998,18(2):

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[5]杨大成,陈玉国.急性心肌梗死再灌注损伤的研究进展[J].

中国实用内科杂志(1临床版),2006,2(15):1193一l194.

[6]于雪松,陈**.尿激酶治疗急性心肌梗死病人的观察与

护理[J].护理研究,2002,16(7):405.

[7]梁健球,黄永光,徐宁,等.经皮冠状动脉介入术失败

的急性心肌梗死溶栓治疗[J].岭南心血管病杂志,

2006,12(1):13—15.

(收稿日期:2009—08—17)

范文五：急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策.doc

急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策

冉桂玲，王守法

,,1摘要:急性脑梗塞(ACI)亦称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的严重损坏人类健康的神经系统疾病。临床上以起病急和四高

,,2(即:发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高)为主要特征。目前，在临床上用静脉溶栓的办法对于这一疾病的治疗已经取得了很好的效果，但是，这种方法也容易引起诸多的并发症(比如用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗后对凝血及纤

,,3溶系统会产生影响，从而引发可能出现的并发症)。本文主要针对使用静脉溶栓之后，对可能引发的并发症进行分析并提出相应的护理对策。

静脉溶栓 并发症 分析及护理对策 关键词:急性脑梗塞

引言:随着社会的发展，人口老龄化的问题越来越严重，老年人的健康越来越成为人们关注的重点。由于人自身发展的特点和受到外界环境的影响，一些在特定年龄阶段最容易出现的疾病(比如中老年人为脑梗塞的多发人群)，自然就成为医学界同仁关注的焦点，而急性脑梗塞(ACI)更是一种常见的、多发性的并且严重损坏人类健康的神经系统性疾病。急性脑梗塞在临床上以起病急和四高(即:发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高)为主要特征，而且治愈率比较低，

,,4恢复也比较慢，严重影响了病人的生活质量。目前对于急性脑梗塞的治疗，临床上主要采用静脉溶栓的办法，而且这种治疗的办法已经取得了很好的效果。但是，这种治疗的方法很容易引起诸多的并发症，比如:现在临床上主要用到的尿激酶(UK)，以尿激酶静脉溶栓后就会对凝血及纤溶系统产生影响，比如栓子溶解

,,3后血液渗出 ,继发性纤溶亢进 ,凝血功能障碍等等，从而引发主要诸如出血等可能出现的严重的并发症。为了保证静脉溶栓的最大功效，防止因溶栓而导致的意外并发症，让患者得到最好的治疗及护理，本文特针对在使用静脉溶栓之后(尤其是在使用静脉溶栓后的24个小时以内)，对可能引发的主要并发症进行分析，同时提出有针对性的护理对策。

一、使用静脉溶栓后可能出现并发症的分析

尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓后，很有可能会出现出血、血管再闭塞、再梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。

1

第一、静脉溶栓后，出血是溶栓治疗后最常见、最危险的并发症，所以医护人员一定要严密的观察病人出血的征象，比如:颅内、皮肤、粘膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。特别是要注意患者的意识、瞳孔和肢体活动的变化情况，一般每过十五到三十分钟就要观察一次。如果病人发生如下症状:1、颅内压增高，这时会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿的“三主征”;2、“两慢一高”，即:脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高;3、言语和肢体再次出现活动性障碍等，就必须要警惕了，因为有脑出血的可能。这时应该立即与医生取得联系，并尽快采取有效的处理措施。

第二、静脉溶栓后，有的患者还有可能会出现如头痛、呕吐以及肢体乏力再度加重的临床症状，复查头颅CT时发现颅内有出血。

第三、静脉溶栓后，再发性梗塞征象:意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑是再发梗塞，这用CT即可资别鉴别。

总之，采用静脉溶栓的办法对急性脑梗塞的治疗效果非常显著，但是静脉溶栓后也会导致严重的并发症。因为溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用会导致

,,2纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为10,一20,，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查出凝血时间，必要时复查血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标;所以在采用静脉溶栓后，为了严格掌握病人的治疗进展及情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防就显得非常重要，以警惕出血性并发症的发生。那么，在使用静脉溶栓后应该采取哪些防护和护理措施呢,

二、使用静脉溶栓后的护理对策

总的来说，采用静脉溶栓后，需要采取综合护理，观察出血及再梗塞等并发症的征象、心理辅导和康复指导。在急性脑梗塞的溶栓治疗中，各环节护理技术之间的配合至关重要。

疗效及生命体征观察。1、观察病人意识、言语、肌力等情况。如果发现患者有肌力下降、意识障碍，应立即报告医生并及时处理。2、静脉溶栓后，记录血压的变化，根据病情变化进行相关监测。3、心理疏导。由于脑梗塞起病急，病人突然面临偏瘫、失语等残疾的体验，情绪大都焦虑、急躁，而且要求快速康复的欲望极为强烈。如果后期疗效与预期有差距，患者则感到悲观失望，护理人员应该根据实际情况，给予每个病人不同的心理护理。一般而言，发病早期多安慰，多疏导患者，平复病人焦虑情绪。后期则应多给予鼓励、支持，以帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

急性脑梗塞进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活

,,2的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。因此，康复治疗对脑梗塞

2

患者很重要。康复护理及出院指导帮助患者早期进行康复锻炼，促进瘫痪肢体功能的恢复，降低致残率。留有后遗残疾的患者，教会其自我护理，提高残疾后适应工作和生活的能力，同时要向家属讲解照顾技巧，进行脑血管病的健康指导教育。

三、再灌注性脑损伤的预防和早期护理措施

,,5 闭塞的血管经溶栓治疗再通后，会引起再灌注损伤，发生脑水肿。再灌注后脑水肿也是尿激酶溶栓治疗后常见的并发症，护理中应注意:1、脑梗死发病12 小时内，缺血脑组织再灌注损伤及脑水肿较轻，但12小时以后则有明显的损伤和水肿。故在溶栓后24小时内应密切留意病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和瘫痪肢体功能的变化，观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状，原来的病情有无好转，及时了解有无脑水肿的症状;2、摄人量过大可加重脑水肿，故要注意保持24小时出入量平衡。在最初几天，最好能保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一天的尿量加500ml来计算;3、

脑水肿的征象时，应立即报告医生并及时有效地使用自由基消除剂、脱水当出现

药、激素、维生素C和维生素E等。

溶栓后血管再闭塞的预防和早期护理措施包括:1、溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能等的变化情况。如果在24小时内出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或者消失、原来的症状加重或有新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，要立即报告医生，并及时展开救治;2、严格遵医嘱使用肝索、阿司匹林等抗凝药物。

综上所述，尿激酶静脉溶栓虽然是目前公认的一种有效治疗脑梗塞的手段，但使用溶栓后可能出现严重的并发症，这就要求护理人员在静脉溶栓后，做好必要的护理配合，进行严密观察以确保患者的生命安全;护士还必须积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救心理指导及康复有极其重要的意义。总之，及时发现病情变化及潜在的危险因素并实施早期护理干预，防止和减少并发症的发生，笔者认为，药物的准确应用，结合病情观察和健康指导则是顺利完成治疗的保证。

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主要参考文献

等.急性脑梗死溶栓治疗的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，[1] 许凤春

2005-10

[2] 黄允香(急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预[J](吉林医学杂志，2009-5

[3] 张锦丽等(急性脑梗塞静脉溶栓治疗前后对凝血及纤溶系统的影响[J](中风与神经疾病杂志，1999年第16卷

[4] 李雯等(UK、rtpA静脉溶栓治疗急性脑梗死对比分析[J](中华现代临床医学杂志，2011-6

[5] 汤伟军(急性缺血性脑梗塞的血管内溶栓治疗[J](上海医学，1996年01期

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