人生如梦何必自恋
范文一：术前不问月经史
术前不问月经史 新医学2007年5月第38卷第5期327
尿蛋白(?),潜血(+),白细胞25/HP;血尿素氮12.8 mmol/L,血清肌酐163Izmol/L,IgG27.1g/L,IgA0.82
L,IgM0.47g/L.K链4.18g/L,链21.2g/L,补体
(C)31.11g/L,C40.35I,CRP7.38mg/I,RF20
kU/L.彩色多普勒超声(彩超)示:肝,胆,脾,胰,双 肾,子宫,附件未见异常.腰椎磁共振示第11胸椎椎体压 缩性骨折,第2腰椎椎体轻度楔形变.诊断:?第11胸 椎,第2腰椎椎体压缩性骨折(陈旧性);?泌尿系统感 染;?间质性肾炎?医生曾建议患者做肾穿刺取活组织病 理检查(活检)以协助明确诊断,但患者家属不同意.予 氧氟沙星0.6g/d及泼尼松25mg/a口服治疗1周,症状稍 好转即出院.一直服上药治疗,但症状仍进行性加重,并 出现全身疼痛,生活不能自理.2周后复查,血尿素氮 28.6mmol/L,血清肌酐505.4~moL/L.补充诊断:肾功能 不全(原因不明).给予血液透析;fl,疗,每周2次,共6 次,血尿素氮及血清肌酐有所下降,但腰痛及全身疼痛无 明显好转.近1周出现咳嗽,气促,少尿,体重下降约10 kg.行x线摄片检查,胸片结果示:支气管周围炎;胸腰 段腰椎正侧位片示:胸腰段椎体骨质疏松,第11,12胸 椎,第2腰椎楔形变,椎间隙尚可,余未见明显异常.复 查彩超示肝,胆,脾,胰,双肾无异常.为进一步治疗转 我院.体格检查:体温36.5?,脉搏82次/分,呼吸24次 /分,血压130/80mmHg.发育正常,营养差,消瘦,神志 清晰,平卧位:皮肤,黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴无 肿大,颈软,气管居中,颈静脉充盈.双肺可闻及湿哕音,
心界不大,心率82次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音.腹平软,肝右肋下3cn可扪及,边缘光 滑,压痛明显,脾肋下未扪及,移动性浊音(一),肠呜 音减弱,双下肢水肿,脊柱及四肢压痛(+).血红蛋白 63L,红细胞2.2×10/1,白细胞14.7×10/L,血小 板198×10/L.尿蛋白(++),潜血(+),颗粒管型7/ HP:白蛋白26.7g/【,球蛋白18.0g/I.,血尿素氮26 mmol/L,血清肌酐565izmol/L,IgG36g/L,IgA0.72
I,IgM0.37g/L,K链5.08g/L,链15.2g/L,彩超示
肝大,脾不大,胆囊炎,双肾大小正常,皮髓质分界不清. 入院诊断:?肾功能不全,尿毒症期(原因不明);?肺 部感染;?全身疼痛原因待查.请血液科会诊,考虑"多 发性骨髓瘤"的可能性大,即行骨髓穿刺活检,结果为多 发性骨髓瘤因患者肾衰竭,一般状况较差,难以耐受化 学治疗,故未行化学治疗.继续予以血液透析治疗及对症 治疗人院第11日因出现多器官功能衰竭而死亡. 多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增l牛所引起的恶性肿瘤. 骨髓内的浆细胞克隆性增生,导致多发性溶骨性病变,并 可产生大量的单克隆免疫球蛋白(M一蛋白).发病年龄多 在50,60岁之间.临床表现有骨骼破坏(骨痛,病理性骨 折,骨质疏松),髓外浸润(肝,脾肿大),肾功能损害及 血浆蛋白异常引起的感染,出l札倾向,高黏滞综合征等, 早期多以骨痛就诊,但一般不易引起注意.
本例无论是患者的发病年龄还是临床表现都非常典型: 首发症状是腰痛,后来检查发现第11胸椎椎体压缩性骨 折,第2腰椎椎体轻度楔形变,在发病早期即出现IgG, 链检测值明显升高的现象,但接诊医生未认识到有多发性 骨髓瘤的可能,错过了最佳治疗时机.当患者病情进展, 出现肾功能不全,肝大时,接诊医生仍未认识到有多发性
骨髓瘤的可能,直到最后患者失去了治疗的机会才确诊, 教训I极为深刻.
本例误诊经过提醒我们,要减少这类误诊的发生,首 要的任务是医务工作者要强化业务学习,加深对多发性骨 髓瘤的认识,同时应加强责任感,当患者病情不明朗时, 及时请专科医生会诊.
『内蒙古赤峰宝山医院内一科(024076) 闫建华张玉民李汉忠]
(收稿日期:2007—02—16)
术前不问月经史异位妊娠当阑尾
——
1例右侧输卵管妊娠破裂的误诊误治教训
患者女,30岁,已婚.因右下腹疼痛3日入院.患者 于3日前无明显诱因出现右下腹疼痛,为钝痛,呈持续性, 阵发性加剧,不伴恶心,呕吐,腹泻.腹痛发作后有少量 阴道流血,无血块.即在当地医院就诊(无问月经史,无 测血压,无查血常规),诊断为"阑尾炎"予以输液治疗 (具体用药不详).治疗3Et腹痛没有减轻,为进一步治疗 转入我院.体格检查:体温38%,脉搏90次/分,呼吸21 次/分,血压106/60mmHg消瘦,神志清晰,步入病房, 痛苦面容,心,肺检查无异常.腹平,腹肌微紧张,肝, 脾肋下末扪及,右下腹压痛明显,麦氏点压痛(+),无 反跳痛,移动性浊音(一).查血红蛋白105g/L,白细胞 11.6×10/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22,尿潜血 (+).未查尿妊娠试验.入院诊断:急性阑尾炎,行阑尾 切除术.术中检查阑尾未发现明显病变,见腹腔内有陈旧 性积血,量约1500mL.考虑有异位妊娠破裂的可能,在 妇产科医生的协助下探查子宫,附件,发现为右侧输卵管 妊娠破裂,行右侧输卵管切除术.术中血压下曾一度下降
至85/50mmHg,经抗休克及支持}fl,疗后血压回复106/60 mmHg.术后再详细询问病史,患者诉生1男孩后8年一直 不孕,现正服药治疗,没有采取避孕措施,月经规则,本 次发病前已停经38日.患者住院12Et,痊愈出院. 输卵管妊娠破裂的典型症状为腹痛和阴道流血,部分 病例有停经史,失血严重者可有贫血及休克表现.患者没 有停经史或接诊医生忽略了询问月经史时极易误诊,而右 侧输卵管妊娠破裂者易误诊为急性阑尾炎在本例的诊治 过程中,接诊医生不但没有详细询问月经史,而且对患者 的"腹痛发作后有少量阴道流血"视而不见,是一种责任 心很差的表现,通过手术中仔细探查,及时发现了右侧输 卵管妊娠破裂,并行右侧输卵管切除术,没有造成严重后 果.
(下转第348页)
348新医学2007年5月第38卷第5期
特发性急性间质性肾炎
南京军区福州总医院肾脏科(350025)俞国庆
[关键词]间质性肾炎,特发性免疫反应肾衰竭肾小管发病机制 1引言
特发性间质性肾炎是一种原因不明的急性间质性肾炎, 临床以非少尿性急性肾衰竭为主要特征,多见于女性,中 青年患者.部分病例伴有单侧或双侧的眼葡萄膜炎史,称 为肾小管间质性肾炎一葡萄膜炎(tubulointerstitialnephritis-
u—veitis,TINU)综合征,1975年由Dobrin等首次详细阐述 该病.
2病因及发病机制
目前,特发性急性间质性肾炎的病因及发病机制尚未 清楚.多数研究认为,该病的发病机制与机体的免疫反应
有关.有资料提示,体液免疫和细胞免疫都可能参与了其 发病过程,在部分特发性急性间质性肾炎患者血液中可检 出免疫复合物,抗肾小管基底膜抗体,肾间质浸润的炎性 细胞为CD4及CD8T细胞,由此推测,迟发超敏反应为 其主要的发病机制.此外,药物,感染,炎性疾病如类风 湿关节炎,甲状腺功能亢进症,原发性甲状旁腺功能亢进 症和原发性干燥综合征大多与TINU综合征的发病有关. 少部分TINU综合征患者还存在遗传倾向性. 3病理特点
特发性急性问质性肾炎的病理改变表现为肾脏的间质 水肿,弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润.肾小管上皮细胞 退行性变,尿沉渣试验可见白细胞管型,蛋白管型和颗粒 管型等.大多数病人的免疫荧光检查呈阴性. 4临床表现
单纯的特发性急性间质性肾炎多为非少尿性急性肾衰 竭,表现为突然出现的肾小管功能损害及急性肾衰竭,多 无少尿与高血压,常伴尿钠排泄增加和代谢性酸中毒,因 而易忽略急性肾衰竭的诊断.其中1/3的患者可合并眼葡 萄膜炎,多为双侧眼球发病,多于肾脏受累发病后数周至 4个月发生,以非肉芽肿型为主,易复发.另外,还有其 它非特异的临床表现,包括疲劳,不适,食欲减退,腹痛, 发热,贫血等.TINU综合征通常与严重的炎症反应有关, 表现为白细胞增多,贫血,ESR增快.有学者发现,某些 TINU综合征的成人患者急性期存在持续的低补体C4血症. 肾炎通常会加快眼葡萄膜炎的进展,大多可以自发缓解或 b??t}嬲It1劲,t?
(上接第327页)
复习本例的诊治过程,我们应该汲取的教训是:接诊 医生应详细询问病史,对有腹痛症状的育龄妇女一定要详
细询问月经史,对腹痛时有少量阴道流血的患者在诊断 "急性阑尾炎"前更应先排除右侧输卵管妊娠破裂的可能, 对系统应用肾上腺皮质激素(激素)的治疗反应好. 特发性间质性肾炎患者的尿液检查多呈轻度蛋白尿, 无菌性白细胞尿及血尿,可见白细胞,少量红细胞和白细 胞管型.24小时尿蛋白多少于1g.尿p:-微球蛋白,视黄 醇结合蛋白,N一乙酰一D一葡萄糖苷转移酶增高,尿电解质排 泄增加,低渗透压尿.血清肌酐及血尿素氮升高.文献报 道特发性间质性肾炎患者常出现高球蛋白血症,并较常 伴眼色素膜炎(可先于,同时或后于肾病出现)及骨髓或 淋巴结肉芽肿,此与药物过敏性间质性肾炎不同. 5诊断与鉴别诊断
特发性间质性肾炎的诊断标准:临床上突出表现为肾 小管功能障碍,如糖尿,低渗透压尿等,多有急性肾衰竭 表现及轻度蛋白尿,血尿.无系统性疾病,3个月内无用 药或感染性疾病史.肾活组织病理检查(活检)见肾间质水 肿,伴弥漫或多灶性炎性细胞(主要是单核,淋巴细胞) 浸润,肾小管上皮细胞变性坏死或灶状萎缩,而肾小球, 肾血管相对正常.免疫学病理检查未见肾小管基底膜有免 疫球蛋白沉着.确诊TINU综合征通常比较困难,因为眼 部症状和肾脏表现一般很少同时出现.主要与急进性肾炎, 急性肾小管坏死,狼疮肾炎相鉴别.如为伴有肉芽肿的 TINU综合征,需与结节病,结核,韦格纳肉芽肿鉴别. 6治疗
,
般认为特发性间质性肾炎由变态反应所导致,故可 采用激素治疗,且多数患者单予激素治疗就可获得显着的
,2个月后肾功能多能恢复正常.治疗中 疗效,激素治疗1
使用的激素剂量较常规应用多,如泼尼松每日40,80mg,
甚至可用甲泼尼龙大剂量冲击疗法,甲泼尼龙500md, 连续3日,以后改用泼尼松口服维持.另外,保持水,电 解质平衡,纠正代谢性酸中毒,防止发生其它并发症.如 血清肌酐超过400~tmol/L,高钾血症者应予透析治疗. 7预后
儿童患者大多预后较好.部分TINU综合征合并慢性 纤维化肾病者的预后差,遗留有不同程度的肾功能异常. (收稿日期:2007—02—27)
(编辑:朱佩玲)
tllll/llllll/lll/IDllllllI,llllll/llllll/llll~Jlllt?,t蕾,tt?1/t 可请妇产科医生会诊及行腹部B超检查协助明确诊断. [甘肃陇西县通安中心卫生院(718102)田乃丰] (收稿日期:2007—02—15)
(编辑:张国材)
(责任编辑:何菊冰)
范文二：(5)个人史，婚育史，女性患者的月经史，
滨州医学院附属医院
医疗核心制度
滨医附院医务科
2007年3月
目 录
第一章 首问首诊负责制 4
第二章 会诊制度 6
一、科内会诊 6
二、科间会诊 6
(5)个人史，婚育史，女性患者的月经史，家族史。
(6)体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部、胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)，腹部(肝、脾等)，直肠肛门，外生殖器，脊柱、四肢，神经系统等。
(7)专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
(8)辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。
(9)初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
(10)书写入院记录的医师签名。
4、再次或多次人院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求其内容基本同入院纪录，其特点有:主诉是记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间;现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过小结，然后再书写本次入院的现病史。
5、患者人院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、人院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院医嘱、医师名等。
6、患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢救经过)、死亡原因、死亡诊断、医师名等。
7、病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
8、病程记录的要求及内容。?
(1)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者人院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
(2)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
(3)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院24小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
(4)疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
(5)交(接)班记录是患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交(接)班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。
(6)转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转人记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、人院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
(7)阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊断诊疗情况总结阶段小结的内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、人院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。
范文三：园林史论文格式
新疆农业大学科学技术学院
园林史结课论文
题 目
班 级
姓 名
学 号
时
间 年 月
新疆农业大学科学技术学院
论文题目用宋体加粗二号，一般不超过20个字，必要时可加副标题，副标题用宋体小二号
中国古代园林之颐和园
作者姓名为宋体四号，民族学生应写规范的
全名
姓名
摘要正文用楷体四号
摘要：颐和园景区规模宏大，主要由万寿山和昆明湖两部分组成，其
“摘要”用黑体加粗四号，后面加冒号，中间不能有空
格
中水面占四分之三（约220公顷）。园中主要景点大致分为三个区域：以庄重威严的仁寿殿为从事内政、外交政治活动的主要场所, 以乐寿堂、玉澜堂、宜芸馆等庭院为代表的生活区，以万寿山和昆明湖等组成的风景游览区。
关键词正文用楷体四号，词之间用分号“；”隔开，最后一个词后面
没有标点符号
词：；
“关键词”用黑体加粗四号，后面加冒号，中间不能有空格
1
前言
中国古典园林艺术蕴涵着许多形式美。园林的美在于其意境美、不同的性格美、整体的构思与形式美法则的运用，以及独特的空间组织艺术手法。
颐和园作为北方皇家园林的代表，集历代皇家园林之大成，荟萃南北私家园林之精华，是中国现存最完整、规模最大的皇家园林。在颐和园中，社会美、自然美、艺术美、形式美四种美的存在形态巧妙的整合为一体，天人合一，是讲授美学的绝佳场所。
一级章节标题用宋体四号
??
二级、三级及其他章节用宋体小四。。。。。摘要、关键词为单倍行距，正文及其他均采用1.5倍行距
4
“参考文献”单独页书写，排序按在文章中出现的先后顺序排
“参考文献”字体为黑体小四号，后面加“： ”符号
参考文献内容用宋体五号，单倍行距排版
[1] 杨正时．动物病原性大肠杆菌与大肠杆菌病［J ］．25 – 29. [2] Yokoyama ，etal ．against experimental enterotoxigenic Escherichia coil infection in neonatal pigs lnfect lmmun，1992，60：998–100.
英文参考文献内容用宋体五号
[3] AlexanderTJl ．Neonatal diarrhea in pigs ．In ：Cyles ．C ．，Escherichia coil indomestic animals and humans ．CAB Intemational Wallingford Ukpp.1994，1：51～170.
6
范文四：可手术乳腺癌病人月经生育史与预后关系
肿瘤 1999年第2期第19卷 论著
作者:王思愚 吴一龙 戎铁华
单位:中山医科大学附属肿瘤医院胸科(广州 510060) 关键词:乳腺肿瘤;生育史;月经;预后
目的 探讨月经生育史对可手术乳腺癌病人的预后的影响。 方法 以1977,1983年期间我院可手术412例乳腺癌为研究对象，根据病人年龄、绝经已否、初潮及绝经年龄，及生育与妊娠次数分别计算其十年生存率，然后用Cox模型法对病人生育因素及传统的预后因素(肿瘤大小、淋巴结状态)进行多变量分析。 结果 未曾妊娠及生育的妇女预后较好(64%比54% P=0.01，62%比53% P=0.005)，生存率随妊娠及产次的增加而降低。多变量分析结果提示生育次数与传统预后因素一样是一个独立的预后因素。 结论 众所周知，生育因素是乳腺癌重要的危险因素之一，其作用表现为生育次数与乳腺癌的危险性呈负相关，但对已患乳腺癌患者的预后产生不良作用。
REPRODUCTIVE HISTORY AND PROGNOSIS IN PATIENTS
WITH OPERABLE BREAST CANCER Wang Siyu,Wu Yilong,Rong Tiehua.Department of Thoracic
Cancer Center,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060
Objective:To study the influence of reproductive
history factors on the survival of operable breast cancer patients.Methods:A group of 412 patients with operable
breast cancer between 1977 and 1983 in our hospital was studied.A univariate analysis was used to calculate 10 year overall survival in relation to age,menopausal status,age at menarche and menopause, and number of pregnancy and delivery.A multivariate analysis (Cox model) was performed in which classic prognostic factors(tumor size and lymph node involvement)were included in addition to reproductive factors.Results:Univariate analysis indicated better
prognosis in patients who had never pregnant before than those who had (64% vs 54%,P=0.01) and in nulliparous than in parous cases(62% vs 53%,P=0.005).Survival rate was decreased with the rising number of pregnancy and delivery.By multivariate analysis parity remained an independent prognostic indicator in addition to classic highly significant prognostic factors.Conclusion:The
results suggest that reproductive factors are known to decrease the risk of breast cancer development but have an
adverse influence on prognosis.
Key words Breast neoplasms Prognosis reproductive
history Menstruation
有关乳腺癌病人月经生育史与疾病的关系，既往较集中于其与乳腺癌发病的关系上，至于月经生育史与乳腺癌病人预后关系的报道很少，亦无定论。本文报道1977,1983年期间我院可手术412例乳腺癌病者其生存率与月经生育史的关系。
材料和方法
1.病例选择
病例入选标准 1977年,1983年我院可手术乳腺癌患者412例符合下面标准:完整月经生育史，包括初潮时间，绝经时间，妊娠时间，妊娠与生育次数。
手术病理情况 所有病例中，年龄最大者82岁，最小者21岁，平均年龄53.2岁;T1 43例，T2 131例，T3 178例、T4 60例;腋下淋巴结阴性者170例，1,3淋巴结阳性者148例，4个以上阳性者94便;导管癌375例占91%。
治疗方法 全部病例均施行乳腺癌根治术或改良根治术，术
5-FU、丙酸睾丸酮、强的后腋下淋巴结阳性者接受CTX、VCR、
松5联化疗及辅助放疗。
随诊 所有病例随诊时间十年以上。随诊率达90%以上。
2.统计方法
所有统计结果均采用SAS统计软件，用生命表法计算十年生
存率，比较应用logrank检验。根据病人年龄、绝经与否、初潮及绝经年龄，是否生育、妊娠及生育次数分别计算生存率。然后应用Cox模型法对病人年龄，生育因素以及传统的预后因素(肿瘤大小、淋巴结状态)进行多变量分析。
结 果
单变量分析结果见表1，多变量分析结果见表2。
表1 各预后因素10年生存率及生存期比较的logrank检验 因素及
变量分层病人数10年生存率
(%)logrank
P值年龄: ?35 6450.17 36,40 6553.78 41,45 7859.78 46,50 6752.42 51,55 4454.31 56,60 5055.21 61,65 2661.01 ,65 1860.190.157绝经状态 绝经前29654.12 绝经后11658.210.741初潮年龄 ,16岁14555.78 ?16岁26750.070.052绝经时间 ?45岁 6149.23 46,54岁19155.42 ,54岁16049.240.103妊娠 无 3564.07
0 3563.19 1 8154.21 有37754.080.010妊娠次数
212052.87 3 8651.38 ?4 9050.210.001生育 无 4461.76 有36852.630.005生育次数 0 4462.65 1 8453.28 212051.42 3 7650.14 4 8847.18,0.001妊娠/生育 0/0 4462.15 妊娠次数,生育次数16957.15 妊
娠次数=生育次数19952.450.013表2 年龄、生育因素及传统的预后因素多变量分析
RR95%置信区间P值年龄 36,400.79(0.59,1.04)0.0912
41,450.82(0.62,1.08)0.3240 46,500.92(0.68,1.12)1.1341 51,550.75(0.56,1.03)0.2781 56,600.70(0.48,0.96)0.0427 61,650.69(0.41,0.90)0.0421
,650.70(0.42,0.94)0.0425肿瘤大小 T11.52(1.09,2.10)0.0112 T22.30(1.65,3.84)0.0001 T32.41(1.75,3.36)0.0001 T42.12(1.28,3.09)0.0002淋巴结 1,3阳性2.11(1.73,2.54)0.0001 ?4阳性4.02(3.57,5.09)0.0001生育次数 1,3胎1.21(0.97,1.52)0.1630
?4胎1.68(1.35,2.01)0.0002初潮年龄1.09(0.69,1.28)0.3217 讨 论
很多流行病学研究表明迟初潮，早绝经，生育次数越多为乳腺癌的保护因素,1,3,，但月经生育史对乳腺癌患者预后影响的说法目前仍未能一致，本文结果提示未曾妊娠及生育的妇女预后较好(P,0.01)，生存率随妊娠及产次的增加而降低。妊娠次数超过生育次数(有流产史)的病人生存率高于妊娠次数等于生育次数(无流产史)的病人(P=0.013)，初潮年龄与绝经年龄对生存率影响无显著性差别(P=0.052与P=0.103)。通过多变量分析进一步提示虽然传统的预后因素起主要作用，但生育次数仍是一个独立的预后因素，生育次数在4次以上的妇女其十年生存率明
显差(P,0.001)。本文研究结果与国外一些学者报道结果一致。
Kay和Selles,4,等报道生育次数在5次以上乳腺癌患者其十
年生存率40%低于生育次数少于5次者的生存率51%(P=0.01)，
但Mach Mahon及Krishnan Nair,5，6,研究结果表明乳腺癌
患者月经生育史与预后无明显关系。
生育虽是已知的降低乳腺癌发病危险性的因素，但对已患乳
腺癌患者的预后却产生不良作用，从生育史上看乳腺癌发生于低
危险性的妇女可能存在不同的发病原因，可能更多为非激素依赖
型，因此其病程进展较快，而致其预后差。Lehrer,7,等报道
乳腺癌患者淋巴结转移率与生育次数成正相关，可作为这种假说
的解释。为探讨其原因有必要对激素受体阳性的乳腺癌发生率，
生存率与生育因素之间的关系作进一步研究。
第一作者简介 王思愚，男，学士，主治医师。
参 考 文 献
1 Henderson CI.Risk factors for breast cancer development.Cancer,1993,71(Suppl):2127
2 Kvale G.Reproductive factors in breast cancer epidemiology.Acta Oncol,1992,31:187
3 Mant D,Vessey MP.Epidemiology of breast cancer.In:Bland KI,Copeland EM ?,editors.The
breast:comprehensive management of benign and malignant
diseases.Philadelphia:WB Saunders,1991:235
4 Mackey EN,Sellers AE.Breast cancer at the Ontario Clinics.Can Med Assoc J,1965,92:647
5 MacMahon B,List ND,Eisenberg H.Relationship of survival of breast cancer patients to parity and menopausal status.In:Forrest APM,Kunkler PB,editors.Prognostic factors in breast cancer.Edinburgh and
London:Livingstone,1986:56
6 Krishnan Nair M,Sankaranarayanan R,Sukumaran Nair K, et al. Overall survival from breast cancer in Kerala,India in relation to menstrual,reproductive and clinical factors.Cancer,1993,71:1791
7 Lehrer S,Levine E,Savoretti P,et al. Past pregnancy is associated with axillary node involvement in women with breast cancer.Cancer,1992,68:981
(收稿:1998-08-03 修回:1998-09-28)
范文五：女公务员要查月经史？ 网友调侃考公务员不容易
女公务员要查月经史, 网友调侃考公务员不容易
中国《公务员录用体检通用标准(试行)》规定，女性公务员体检须检查淋病、梅毒等性病，并搜集体检者的月经史。 网友留言: @抢了我的苹果:小李:“局长，这是我局这批新来的女学生的月经周期和性病表，您看看，注意一下安全。” 局长:“嗯，放那儿吧。”——读新闻有感。 @lucy_dg:听电台，说考公务员女的要报月经史等。晕～电台大哥说，难道领导要掌握这些等安全期才叫去办公室谈话,再晕～ @Dr_Michelle:有点像敬事房，专门负责在皇帝翻后妃牌子前做登记…… @皂爷开始疯了:当然要取消，这个和工作能力没关系吧,难道大姨妈不正常的女同胞就没工作能力么,太瞎了～ @林绿:难道说国家还能发卫生巾补贴,还是每个月给女性增放两天大姨妈假, @孤岛夜话:在中国真正的秘密是官员的财产，其他没有什么个人隐私可言～ @KingDongLee:对此可以说脏话吗,不能就没什么可说了。 @眉山同城会:以前只是查肝功能——看你的解酒能力，怎么现在性功能也开始查了～你说考公务员容易吗,
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