范文一：脊柱裂超声诊断
医学超声影像学—脊柱裂
1.脊柱裂的脊柱特征:矢状切面上显示:受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，裂口处皮肤及其深部软组织回声连续性亦中断，囊状脊柱裂可见中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织。可伴有脊柱后凸或侧凸畸形。脊柱横切面上显示:位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型V或U字形改变。脊柱冠状切面亦可显示:后方的两个椎弓骨化中心距离增大。
2.脊柱裂的脑部特征:小脑异常(小脑变小、弯曲呈香蕉状，小脑发育不良甚至缺如)、颅后窝池消失、柠檬头征、脑室扩大等。
3.脊柱裂合并其他畸形:包括足内翻、足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位、脑积水、肾脏畸形、羊水过多等。
超声诊断:1.中期妊娠2.胎儿侧脑室及第三脑室增宽(提示:脑积水)本病例:孕妇 女 30岁
3.胎儿脊柱回声异常(提示:脊柱裂)
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范文二：胎儿显性脊柱裂的超声诊断
胎儿显性脊柱裂的超声诊断
论薯?临床辅勤捡套
cHlNESECoMMuNIDocTORs
刘然
125300辽宁建昌县人民医院彩超室
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011
08.160
胎儿显性脊柱裂是临床上常见的较
严重的先天性脊柱畸形,对其作出早期诊
断非常重要.目前的非创伤性检查中,超
声波检查以其独特的优势倍受临床医生
的偏爱,是目前诊断胎儿脊柱裂的首选方
法.本研究的目的在于通过对胎儿显性
脊柱裂声像图的总结,进一步评价二维超
声对诊断本病的临床价值.
资料与方法
2006年5月,2010年5月经超声检
查并经引产证实的胎儿显性脊柱裂21
例.孕龄14,30周,平均22周.
应用GE公司生产的Vivid3型彩色
超声诊断仪,探头频率3.5MHz,自胎儿头
颅沿脊柱连续纵行及横行扫查.
结果
本组胎儿囊性脊柱裂18例,其中脊
,脊髓脊膜膨出l4例均合并 膜膨出4例
脑积水畸形,胎儿脊髓裂3例均合并脑积
水畸形.发生于骶尾部l2例,腰椎6例
均为囊性脊柱裂,胸椎3例均为脊髓裂.
包块大小2.5cm×2.2cmX2.0cm,
10.7cmx9.8cm×8.6cm.
胎儿囊性脊柱裂与脊髓裂声像图均
可见:胎儿脊柱背部纵切面扫查时,脊柱
连续性中断,脊柱两排串珠样强回声间距
/]~JL显性脊柱裂的超声诊断
加注教学老师及护士长评语.实习期结
束前,进行手术室专科理论及专科操作考
核.
护士长手册内纪录每批实习学生的
考核成绩和实习小结及实习目标完成情
况,学生总体表现及各自特点,出科考试
成绩,学生的意见,对存在问题的整改措
施等.通过这些可以更全面直观的了
变宽,缺损或形成角度,横切面显示脊柱
背侧呈”V”形交叉,可探及椎骨缺损口.
胎儿脊髓裂脊柱回声结构破坏处无
囊性肿物膨出.胎儿囊性脊柱裂自缺损
部向背侧膨fIJ包块,包块的包膜为皮肤包
绕或膜样结构包绕.本组18病例包膜均
为向外膨出的皮肤.胎儿囊性脊柱裂可
分为脊膜膨出和脊髓脊膜膨出.胎儿脊
膜膨出与脊髓脊膜膨出声像图区别:?脊
膜膨出时脊柱缺损部较小,膨出物与椎管
间通过管状回声相通连,膨出物为无回
声;?脊髓脊膜膨出时脊柱缺损部较大,
膨出物基底较宽,膨出物无回声内见实质
性回声显示.本组脊膜膨出与脊髓脊膜
膨出病例均有此特征.见图1.
图1胎儿脊髓脊膜膨出合并脑积水壹像图
f左图为脑积水,右图为纵切面脊髓脊膜膨出,
胎儿骶尾部脊柱双排串珠样结构缺失.向背部
膨出,包块,包块内为囊实混合性回声.包膜
为皮肤.包块基底较宽)
胎儿脊髓脊膜膨出及胎儿脊髓裂多
伴胎儿脑积水畸形,本组17例均伴胎儿
脑积水,其中l2例合并羊水过多.本组
4例胎儿脊膜膨出均未合并脑积水畸形.
以上21例均经引产证实.
与胚胎期神经管闭合时,中胚叶发育发生
障碍所致椎管闭合不全有关,依脊柱裂声
像图分为隐性脊柱裂,囊性脊柱裂和脊髓
裂.隐性脊柱裂是指椎板缺如,脊膜和神
经组织正常,椎管内容物没有明显向外膨
出的病例,外表看不出缺损.囊性脊柱裂
指脊膜在椎板缺损处囊状膨出,囊内为脑
脊液,囊内含有脊髓和神经根者,为脊髓
脊膜膨出.脊髓裂指病变部位的脊髓暴
露在外,无脊膜和皮肤覆盖.
脊柱裂多发生于脊柱背面中线部位,
骶尾部最多见,其他常见部位为胸段及颈
段.胎儿脊柱背部纵断扫查时,脊柱两排
串珠样强回声的问距变宽,缺损或形成角
度,横断显示脊柱背侧呈”V”形交叉,即
可提示脊柱裂诊断.如局部有囊状无回
声区向背部膨出,囊腔常通过椎骨缺损处
形成较细的管状结构,囊壁为皮肤或膜样
组织,可诊断脊膜膨出.囊内有实质回声
显示,基底较宽,膨出物与椎管间无细管
状结构,直接与椎管相通,可诊断脊髓脊
膜膨出.
对胎儿的无创性检查方法中,超声波
检查因其实时动态地进行检查等多种优
势而成为诊断胎儿畸形的首选方法.超
声显像可以直观地显示显性脊柱裂的类
型,病变程度,是否合并脊膜膨出和脊髓
脊膜膨出.一般认为妊娠l7—18周可显
示出脊柱裂声像图,妊娠20周更为明
显….认为,胎儿显性脊柱裂声像图特
征明显,二维超声可以为临床诊断和治疗
胎儿显性脊柱裂提供重要的依据.
讨论,王金毫兑.实用腹部超声诊断学.北
胎儿脊柱裂为常见先天性畸形,是一京
:人民卫生出版社,1999:777—778.
种较严重的先天性脊柱畸形,病因不清,
解到实习生在手术室实习期间的总体表
现.根据学生实习中存在的问题,有针对
性的修改完善实习计划,调整教学内容.
总之,综合教学大大提高了护生学习
的积极性和主动性,丰富了教学内容,提
高了手术室实习护生的教学质量,使护生
的理论与实践紧密结合,使她们圆满完成
手术室实习任务.
158中国社区医师?医学专业2011年第O8期(第13卷总第289期
参考文献
1王方.现代化洁净手术部护理工作指南
[M].北京:北京大学医学出版社,2004:91
,
92.
2阮丽芬,谢淑欣,麦莉华,等.供应室悔床教
学管理方法探讨[J].中国护理管理,2008,
8(6):53.
范文三：脊柱裂
脊柱裂
一、概述
脊柱裂又称脊椎裂,它指两侧椎弓在发育过程中未融合连接或缺如者。好发于下腰椎及 上部骶椎, 以 L5、 S1最多见, 因该区为脊柱最后的闭合部分。 缺损部分常被软组织如纤维、 脂肪充填。多见于头胎、随母亲年龄增大,胎儿的脊柱裂发生率就越高。
二、脊柱裂的形成
为先天性胚胎中叶发育不全所产生的脊椎畸形。在胎龄 21天,神经管开始形成,位置 从胸部开始,以后向上下两侧开始发展。颅侧在受精后 25天闭合,尾侧约在 29天闭合,神 经根管形成后,逐渐与表层脱离,移向背侧体壁的深部,神经管的头端发育膨大成为脑部, 而其余部分则发育成为脊髓,胎龄 11周,由颈到骶 3、 4各椎骨两侧椎板即行愈合。脊髓部 分的神经管裂不断加厚, 在胎生第 3月, 管腔成圆形的中央管, 两侧的中胚叶形成脊柱成分, 包围神经管而形成椎管, 由于胚胎期神经管及其周围中胚层发育不全, 使椎管闭合不全或缺 如引起脊柱裂。
三、脊柱裂分型(分隐性和显性脊柱裂)
(一)隐性脊柱裂:它是只涉及骨结构异常而无明显临床症状,是最常见的一种脊柱裂。 它又分为 5种类型:
1、单侧型:一侧椎板发育不良,另一侧椎板正常。
2、浮棘型:两侧椎板均发育不全,互不结合,棘突浮于其上。
3、 吻棘型:下一椎节 (多为 S1) 双侧椎板发育不全, 棘突缺如, 而上一椎节的棘突较长, 后伸时上节棘突嵌至下节裂隙中。称为“吻棘” 。
4、完全脊柱裂:双侧椎板发育不全伴棘突缺如,形成一长裂隙者。
5、混合型:脊柱裂伴有其他畸形,多有骶椎腰化或椎弓不连。
(二) 显性脊柱裂:是指脊柱裂合并囊性膨出物或椎管内容物突出者。 其病理分为 4种类型。
1、硬脊膜膨出型:硬脊膜自脊柱裂处膨出,囊内有脑脊液,但无神经组织。
2、脊膜脊髓膨出型:膨出物中有脑脊液及神经,有时神经排列紊乱且与硬膜囊粘连。
3、脊髓膨出型:多发生在腰部裂隙的边缘为瘢痕和扩张的血管,脑脊液外溢,这样的患 者很难成活。
4、脊髓中央管膨出型:主要表现为脊髓中央管膨大等。
四、隐性裂与腰痛的关系
隐性裂并不是新有的,一般为出生时均有。为何幼年无症状在成年后才出现?这是因为 在正常情况下, 在相邻脊椎骨之间均有坚强韧带相连, 如椎板间的黄韧带、 棘突之间有棘间 韧带,棘突上有棘上韧带,周围又有大小不等的腰背肌附着。如有脊柱裂或游离棘突上,上 述各韧带及周围肌肉就有一部分缺乏附着点或附着不牢固, 其张力及耐力均较正常为弱, 再 因腰骶部活动多,负重大,故造成慢性劳损的机会就大为增加。这些患者等到成年以后,负 重及运动量不断增大,韧带、肌肉不能做适当配合,因此原先隐蔽的症状出现,但经适当休 息或减轻体力劳动后,症状即大为减轻。
在骶 1隐性裂时, 由于裂隙之间仅为纤维膜相连, 腰部后伸时, 第 5腰椎棘突恰好顶于 纤维膜上或缺损椎板残余的骨端上, 纤维膜与硬脊膜或神经根发生粘连, 因而引起腰痛或放 射痛等不适。
五、临床表现
据文献报道:80%以上的隐裂无症状,在一般照片时发现,也可在腰痛照片中发现。约 1%的新生儿有脊柱裂,约 30%的病例无症状,仅有少数病例有周围神经受刺激症状,由于 马尾神经受累肌力失调, , 4-6岁后下肢可出现进行性畸形,但很难指出受累之肌肉。有时 二便失禁, 有时足部可发生营养障碍性溃疡或出现痉挛性瘫痪; 颅内压增高, 臂丛神经疼痛 等,约 50%隐裂部的皮肤有色素沉着、黑痣、毛发丛生、皮肤隐窝或脂肪增厚,临床上发 现有上述体征后,应摄 X 线片,早期发现。
但近年来有学者认为 X 线片上显示椎弓缺损,仅是影像上的缺损,而非解剖学上的骨 质或软骨缺如, 仅代表该处椎弓骨化不全。 隐性脊柱裂实际上是在椎弓断处有一软组织存在, 并无真正的空隙存在, 脊柱裂的重要性不在于骨的缺损或不稳定, 而在于伴有脊髓发育不良 症。
六、诊断:根据其临床表现,一般拍摄 X 线片,即可明确诊断,必要时进行 CT 或者 MRI 检查。
七、治疗
单纯隐裂而无症状者,属正常变异,不需治疗,亦不应告知病人为疾病。疑有症状或 神经刺激症状较轻者,可行保守治疗,包括休息、腰围固定保护、针灸、中药、理疗、局部 注射、 神经营养及血管扩张药物应用等, 多可缓解症状; 另更重要的是加强腰背肌功能锻炼, 以增强肌肉力量,提高脊柱的稳定性,借以代偿先天发育不足。
若是神经受压严重, 症状顽固, 经系统保守治疗不愈, 严重影响生活、 工作或学习等, 可进行手术治疗或酌情进行畸形矫正。
范文四：超声诊断胎儿脊柱裂的观察与分析
超声诊断胎儿脊柱裂的观察与分析 一囤强目墒国
脏,胆囊,胰腺,双肾,腹膜腔间隙及有无胸腔积血;脾破裂程度 较轻或行保守治疗时,须动态观察血肿大小有无变化,腹腔积 血量有无增加口I.
由于缺乏交通安全意识,加之自我保护意识淡薄,近年来 交通事故及一【伤事故发生率增加,创伤性内脏损伤也相应增 加在腹部创伤中,脾脏受伤的机会较多,因此超声对脾破裂及 时准确的诊断对挽救生命至关重要.目前用于诊断脾破裂的影 像学方法还有CT扫描,可见脾被膜下血肿及脾内血肿.平扫 时.m肿密度与受伤时问有关,新鲜血肿或等同于脾密度,或 高j:脾密度,另外不能显示脾脏包膜是否中断,显示不如超 声波清晰.随着时问的推移,血肿密度也逐渐减低.增强扫描 时,因血肿不增强,由于与增强的脾实质的密度差,才能显示出 !f的形态;血肿大时可受压,变形.可见,CT对脾破裂的早期 诊l_l』{不如超声波.另外,CT价格较超声波高,不能移动到 患者床边操作,这些都是不便普遍应用的原因.实时超声检查 具有无创,及时,直观,方便,诊断率高,重复性好的特点,由于 可显示脾脏的受损程度及范围,为临床选择治疗方案提供参考 信息,同时可对于保守治疗恢复情况进行追踪观察f3I.超声医生 检查时要做到认真仔细观察脾脏形态大小,包膜是否连续完 整,内部回声是否均匀及腹腔有无积液,并结合病史动态观察, 将会提高超声对创伤性脾破裂的诊断水平.
参考文献
【1】周永昌,郭万学.超声医学[M】.第5版.北京:科学技术文献出版社, 2006:7l2—713.
(2]姜玉新.超声医学科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2003:
132-133.
【3]廖平川.急诊超声诊断图谱[Mt.山西科学技术出版社,2003:46.
(收稿日期:2010—01—05)
超声诊断胎儿脊柱裂的观察与分析
朱兵
(古交矿区总医院,山西古交030203)
【摘要】目的评价二维超声诊断脊柱裂的准确性和临床 价值.方法对2002年5月一2[)【)9年1月孕龄13周~29周 2n例经超声诊断并经引产证实的脊柱裂胎儿进行回顾性分 析.结果均终止妊娠,胎儿尸解证实20例,隐性脊柱裂1例, 伴脊膜膨出5例,伴脊髓脊膜膨出14例,特异性为100%.结论 超声是诊断胎儿脊柱裂的可靠方法,已成为产前筛选本病和指 导干预的重要方法.
【关键词】胎儿脊柱裂超声诊断产前筛选终止妊 娠
胎儿脊柱裂是胎儿时期椎管发育过程中产生的各种异常表
或不融合.其表 现,定义为躯干中线间质,骨,神经结构融合不全
现形式多种多样,因此早期,及时诊断胎儿畸形对优生优育意义 重大.超声波诊断具有安全,方便,无痛等优点,深受临床医师及 广大患者的欢迎l".本文旨在通过对胎儿脊柱裂声像图的总结,进 一
步对超声诊断本病的临床价值进行评估.
1资料与方法
2002年5月一2O09年】月2O例经超声诊断的脊柱裂胎 儿,并经引产后证实.孕周13周,28周,平均20.5周. 应用东芝公司SSA一510A型超声诊断仪,探头频率3.75MHz 患者仰卧位,暴露中下腹部,从胎儿颅骨沿脊柱连续横行和纵 行扫查,观察胎儿脊柱裂回声及其连续性.
2结果
1例隐性脊柱裂,5例脊膜膨出脊柱裂,l4例脊髓脊膜膨 作者简介:朱兵,女,42岁,本科学历,毕业于山西医科大学,主治 医师.E—mail:53O886692@qqcom 出脊柱裂.发生于骶尾部l8例,胸椎2例.脊柱最大缺损范围 67mrn,最小26mm.
超声诊断胎儿脊柱裂最好在妊娠中期,此时胎儿脊柱弯曲 不大,而且羊水充足,便于超声诊断.声像图特点: ?纵向检查时,胎儿脊柱的两条平行串珠状强回声结构中 断,呈"八"字形.横向扫查时,胎儿脊柱裂部位失去正常椎体的 三足鼎立光团,骶中心强光环样回声不完整,有缺陷,典型呈 "V"形或"U"形缺损,结构紊乱.
?胎儿脑脊膜膨出时,脊柱缺损较小,在缺损区域显示一 圆形或半圆形突出的肿块,形态规则,边界清晰,壁光滑完整, 其内为暗区.
?胎儿脊髓脊膜膨出时,脊柱缺损较大,突出的肿块基底 较宽,内部回声不规则,多为囊实混合性包块.
以上20例均经引产证实,超声定性诊断符合率为100%. 3讨论
胎儿先天性脊柱裂并不少见,发生的原因甚多.胎儿脊柱 在孕8周一9周开始骨化,骨化过程若椎体两半不融合则形成 脊柱裂,多发生于腰骶椎.脊柱裂缺损包括多种,根据病变的程 度不同,大体上将有椎管内容物膨出者称显性脊柱裂,反之则 称隐性脊柱裂.
其最简单的形式为只是脊柱管缺损,这种异常往往位于腰 骶部,常累及第5腰椎和第1骶椎,病变区域皮肤可正常,也可 有色素沉着,毛细血管瘤,皮肤凹陷,局部多毛等现象,脊髓和 脊神经通常正常,在婴幼儿多不出现,没有明显神经症状.如果 椎管腔内合并有先天性畸形,多在儿童期逐渐成长过程中,脊 髓受到异常牵拉时才产生出脊髓栓系综合征表现.很多患儿可
1106基层医学论坛2010年第l4卷12月中旬刊
以到成年期才出现症状.较复杂的形式是显性脊柱裂:若缺损 涉及一两个脊柱骨,则脊膜就从这个孔突出,表面能看到一个 皮肤包裹的囊称脊膜膨出脊柱裂.有时不仅含有脊膜且含有脊 髓及神经称脊髓脊膜膨出脊柱裂.
超声可以实时,动态观察胎儿脊柱,与其他影像学技术相 比具有无痛苦,无损伤,使用方便等优点,对脊柱裂畸形缺损 的范围,形态,位置的诊断有特异性.超声医师应多角度,多切 面进行扫查,并加强宣传,建议每位孕妇孕期进行3,4次检查. 以减少畸形儿的出生,达到优生的目的.
参考文献
[1]金莲花,赵素娟.超声诊断胎儿畸形的探讨【J1_中国超声诊断杂志, 2003,4(5):395.
【2】李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学【M].北京:人民军医出版社, 2004:312—336.(收稿日期:2010一Ol一16)
CR在静脉肾盂造影中的应用
张志琦
(大同煤矿集团总医院,山西大同037003) 随着科技的发展,数字化产品已经广泛应用于医疗诊治 中.计算机x线摄影(computedradiography,CR)在临床的广泛 使用,对于提高放射科的影像质量起着至关重要的作用.在影 像学诊断中,静脉肾盂造影(ivP)是诊断泌尿系疾病最常见的 方法之一,它不但能测定肾脏的排泄功能,还可观察泌尿系统 的器质性病变,简单易行,诊断价值高,是泌尿系疾病检查中最 常用的一种检查方法.CR的使用使这种传统的检查方法有了 更高的应用价值.
1资料与方法
我院使用的设备是KadakDirectviewCR,850图像处理系 统,KadakDRYWIEW8900干式激光相机,美国GE玲珑6000
x线机,影像板(IP)尺寸大小为35cmx43ClN,Kadak激光干 片,华海医学图像存储与传输系统(PACS).随机抽取我科 2009年5月,10月的100例使用CR一850系统进行IVP检查 者的影像学资料,其中男68例,女32例,年龄25岁,72岁,平 均年龄53.4岁.以能满足影像学诊断要求的质量标准,分析影 像的清晰度及泌尿系统疾病显示的信息情况,并运用CB系统 强大的后处理功能对部分影像进行后处理.
2结果
平片上所显示的解剖结构及阳性结石清晰程度高,层次分 明.除少数因胃泡,肠气的影响较大显示不清外,其他都能通过 CR后处理功能得到清晰显示.一些在屏/片系统不易发现的 较小的阳性结石通过CR的窗宽,窗位的调整,影像反转,图像 放大等功能可以清晰地显示.在造影片上肾实质影,肾盂,肾 盏,输尿管的清晰显示达70%以上,部分显示不良或未显示的 主要是因为病变的原因,而且病变的清晰显示高达90%以上, 为临床诊断提供了优质的影像,保证患者及时,准确地得到治 疗.
3讨论
3.1静脉肾盂造影(IVP)是泌尿系统检查中最常用的一 种造影方法.常规x线摄影中使用增感屏/胶片组合系统的成 作者简介:张志琦,男,38岁,本科学历,毕业于山西大同大学临 床医学专业,主管技师.E—mail:Zsx一1971@163.com 像,在x线照片上最终形成的影像无法直接数字化.CR系统解 决的关键问题之一就是既可接受模拟信息,又可实现模拟信息 数字化的信息载体,即成像板.这样,采集的信息则可应用数字 图像信息处理技术进一步处理,实现数字化处理,贮存与传输. CR系统以IP板作为成像载体,有着较高的灵敏度,摄影宽容 度大,密度分辨率高,又有强大的影像后处理功能,大大保证了 图像的质量,提高了图像的分辨率.摄影成功率接近100%,从
而减少了患者的重拍率及射线的照射,提高了工作效率. 3.2CRIVP的应用,使图像的质量得到了极大地提高.由 于CR系统的量子检测率达60%以上,所以CR系统的X线能 量利用率大大高于传统的x线摄影.且CR系统探测器特性曲 线的线性好,动态范围大,在很大范围内辐射量和像素密度成 线性关系,对低对比度物体的探测能力强,因此可如实反映人 体的解剖结构.特别是腹部组织器官的密度差别不大,CR能更 好地显示各组织间的对比,弥补了传统x线摄影的不足. 3.3CRIVP有着强大的图像后处理功能,利用其窗宽窗 位的调节来改善图像密度和对比度;利用其局部放大,对比转 换,黑白翻转,影像边缘增强等功能,可提高显示病灶的显示能 力,为诊断和鉴别诊断提供更多的信息;利用其测量和多幅显 示功能,可测量病灶及结石的大小,多幅图像的拼凑便于进行 对比诊断,为临床治疗提供了可靠的依据.
3.4CRIVP检查方法简单,劳动强度低,图像采集后不会 丢失及损坏,杜绝了延误和返工现象,减少了废片和医疗纠纷. 3.5由于CR的使用,传统IVP检查的图像成为数字图 像,因而可进入PACS系统实施联网.CRIVP利用数字图像处 理技术显示的信息易为医师阅读,判断,而且可将图像存储于 磁盘,光盘中长期保存,有利于影像的查询和对比,并可通过网 络向院内,外传送,实现资源共享及远程会诊.
总之,CRIVP的临床应用,是数字化和传统的影像学检查 方法相结合的产物,其强大的影像后处理功能极大地提高了影 像质量,改善了泌尿系统的显示情况,得到了更多的诊断信息, 从而为临床治疗提供了可靠的依据,具有较好的临床应用价值 和前景.(收稿日期:2010—05—13)
基层医学论坛2010年第l4卷l2月中旬刊1107
范文五：胎儿脊柱裂的产前超声检查分析
当代医学 , , , 第,卷第, 期总第, , , ,,,, , , ,期 , ,, ,, , ,, , , , (, , ， , (, , ?, ， , , , , , , , , , , , , ,;, ，, , , , , ,, , , , , , ?, 隐性脊柱裂指只有椎 管的缺损 而 少等情 况 ，隐性脊柱裂和显性脊柱裂两类 ， 更应动态观察胎儿 脊柱 ， 本资料漏 诊 , 隐 以免漏诊 。 例 病变较隐蔽 ，无椎 管内容物 的彭 出， 一般无需特殊治疗 ;显性脊柱 性脊柱裂 ， 均未发现异常声像 ， 产前在我科做 过两 次超 声检查 ， 出 椎管 向背侧开 放 ， 发于腰 生后发现新生儿骶 尾部有一 多毛色暗稍高出周 围皮肤 的小肿 块 ，裂指棘 突及椎 板有不 同程度 的缺如 ， 好 包括 :骶部 ， 脊髓 脊膜 彭出及脊髓 外露 。 脊膜彭 出、 胎儿脊柱 裂 还有 一例 产前超声检查发现胎儿 颈部囊 性包块 经,线检 查证实 ; 对是临床上 常见的先天性 畸形 ， 其作 出早期诊 断非常重要 。目前 (见图, ， 壁厚 ， 内有分 隔光 带 ， 其误诊为颈部水囊状 淋 巴 )囊 囊 将 超声 检查 以其独特 的优 势倍受 临床 医师和孕 的非创伤性检查 中， 出生后 ， 管瘤 ， 抽出囊 内液体化验 为脑脊液 。 本资料产前超 声检查 发现并经引产 或生产后证实 的, 妇 的青 睐。 , 在超 声表 现 脊 柱裂 是一种常 见 的胎 儿 中枢神经 系统异 常 ， 产前超声诊 断,例 ，例 胎儿脊柱裂病例 中 ， 产前 , 均为显性脊柱裂 ， 不仅有脊柱 异常 的直接征象 ， 上， 还常伴有颅脑异常的间接征象 ， , ,,(, , )其 例 脊髓脊膜 彭出, 诊 断符 合率, (, , , , ， 中脊膜 彭出, ， , 如香蕉小脑 、 柠檬头及侧脑室增宽 ， 其原 因 但仍有一定的漏诊率 ， 脊髓外露, ，例， 例隐性脊柱 裂 ， 例 漏诊 , 例 该资料显示胎儿 误诊 , 。 可能在 于胎 儿的体位 关系或者脊柱裂病变较小脊膜膨 出不 明显 ， 脊髓脊膜彭 出是较常 脊柱裂多合并羊水过多及脑部声像 图改变 ， 此 使得脊柱异常的直接超声征象 难以显示 ， 时脊柱裂 的颅脑异常 还发现 ,见 的脊 柱裂类型 ， 足 单 例脊髓脊膜 彭合并脐彭 出、 内翻、 对 间接征象往 往 比直接征象 易显示 。 脊柱进行 连续地矢状切 面 、 羊水过多等多发异常 。脐动脉 、 冠状切面扫查 是避 免漏诊的有效方法 。 横切面 、 值得注意 的是 : 也有血管 瘤等 病 并 非所有脊 柱表 面的软 组织 隆起 均是脊 柱裂 ， , 例 表, , 例脊柱裂胎儿其它超声 阳性表现( ) 脊柱裂类 型 例数 羊水过多 脑 脑 无脑儿 露脑畸形 ,、 ， 脑 柠檬头 其它多发畸形 脊膜 彭出 , , , 脊髓脊膜彭 出 , , , , 脊髓外露 , , , 所 发现软组织隆起后 ， 变， 以， 要仔细观察脊柱后面两个骨化 中心 正常脊柱椎 体和椎 弓骨化 超声检查胎儿脊柱在矢状切面上 ， 从枕骨 延续到骶 尾部 是否正常 。 中心形成的前后 平行排列 的两条强 回声带 ， 产前超声检查是诊断胎儿脊柱裂畸形简单 、 可重复 、 无创 、 可 并略向后翘最后融合 ， 此处椎管稍增宽 ， 在腰段膨大 ， 背部皮肤高 回声线连 续完整。 在脊柱裂的部位 后方的强 回声 线连续性 中断 ， 具有 较高的临床价值 。 靠方法 ， 为胎 随着三维超声逐步开展使用 ， 合 更 更丰富 的诊断信息 ， 裂 儿脊柱裂诊断提供 了更直观 、 形象 、 该处皮肤和软 组织 回声带 中断 ， 并脊膜和脊髓脊 膜彭 出时， 弥补了 口处可见 一囊性包块 ，后者 内有 马尾神经或脊髓 组织 ， 较大的脊 三维超声表现胎儿脊柱裂该处平行串珠样回声呈 二维中的
不 足。 如 梭形增 宽 ， 图, 所示 。 矢状 切面上可显示 明显后 凸畸形 ; 柱裂 时 ， 脊柱裂 横切面时脊椎 做 胎儿脊柱 是否 正常 ， 总之 ， 产前超声检查应仔细 ， 我们应先 位 三角形骨 化 中心失去 正常形态 ， 于后方 的两个 椎 弓骨 化 中心 向后开放 ， 呈典型的“ 、 ,” ,” “ 字改变 ， 在 脊柱裂 冠状 切面显示后方 注意颅后 窝池 ， 进行脊柱 的横切 面 、 冠状切面检 查 。 纵切面 、 不 的两个椎 弓骨化 中心距离增 大 。脊髓外露 ( 图, 表 面无皮肤 管采取 哪种检查方法 ， 见 ) 为临床提 尽力把 漏诊 和误诊率 降到最低 ， 及软组织覆盖 ， 一段 脊髓 呈平板 式 自缺损处暴露于 外界 。 资料 本 更 团 供更客观 ， 准确 的诊 断信息 。 例 , 见 )另外, 合并无脑 发现, 脊髓外露 ，例 合并露脑 畸形( 图, ， 例 参考 文献 见 )超声表 现脊柱 横切从颈段到骶尾段均呈 “ …字形 畸形 ( 图, ， , , ,( 人 〔〕 李 胜利 胎儿 畸形产 前超 声诊 断 学【 】北 京 : 民军 医 出版 见 )表面无软组织及皮肤回声 ， ( 图, ， 冠状切面两条平行排列 的强 , , :, ( 社 ，, , , , 回声带距离增宽 ， 见图, ， 到骶尾部逐渐融合 ( )矢状切面探查脊柱 ,】 外科 学【】 版 ( 〔 吴在德 ( , , 北京 : 人民卫生 出 社 ，, , , , 版 , , :, ( 无包块相连 。 两条平行排列的强回声 带连续 ， ,】 顾莉莉 ， 〔 李胜利 ， 文华轩 胎儿开放性与 闭合性脊柱裂产前诊断 发现主要畸形后要仔 细认真 及分类， ( 我们在做 产前超声检查过程 中， 】 , 中华医学超 声杂志( ，, ,,, :,, , , 电子版 ), ,，(),,—,, 对于羊水过多的孕妇尤 应细致检 全面观察是否有其它 畸形存在 ， , 〔〕 肖琳玲 ， 石伟元 ， 等 产前超声诊 断胎儿 神经系统畸形 张晓红 ， ( 查， 本组产前超声诊 断, 例脊柱裂 中， , 并发羊水过多, 例 ， , , 占, , 的价值〔〕临床超声医学杂志 ，, , , ( ) , , ,( , , ，, , :, (, , ) 显性脊柱 裂多伴有 脑部声像 图改变 。 ,, , 。 由于脊柱裂 背部 【〕 邓 学东， , 李红 ，梁青 ， ( 等 超声鉴别诊 断技 术在 胎儿 中枢神经系 脑脊液通 过缺损处渗 入羊膜囊 ， 皮肤 连续 中断 ， 椎管 内压低 于颅 , 统畸形诊断 中的应用〔】中华 医学超声 杂志( ，, ,,, :,— 电子版 ), ,，(), , ,,, 导致小 脑 向下疝入 枕骨大 孔 ， 四脑 室 、 内压 ， 第 小脑幕 和延髓 移 颅后 窝池消失 ， 位， 或小脑缺如 ， 小脑发育 不 良， 或变小 弯曲呈现 香蕉状 ” 小脑 的下 移 ， 中脑导水管伸 长、 窄 ， “ 。 使 缩 下移 的小脑可 脊髓粘连 ， 与延髓 、 第 导致颅 后窝池 闭塞 ， 四脑 室 中央管 、中脑导 发生梗 阻性脑积水 。 内压 力降低也导 致脑 内结构移 水管粘连 ， 颅 位， 两侧 颞骨 内陷 ， 中孕期横 切胎头 可观察 到前额 隆起 ， 形似 柠 称 柠檬头 。 檬， “ 作产 前超 声检查 时如果 发现颅脑 异常表 因此 ， 应警惕 显性脊柱裂 ， 现时 ， 臀位 、 特别是脊 柱贴近子 宫壁 、 羊水 过 — — ,, ——
