范文一：脑卒中患者早期吞咽功能康复训练论文

脑卒中患者早期吞咽功能康复训练论文

【摘要】目的：探讨早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者中的应用及临床效果观察。方法：对88例急性脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练（包括基础训练和摄食训练），采用日本洼田俊夫饮水实验及吞咽能力分级进行治疗前和治疗后的评估比较治疗前后患者吞咽功能恢复情况。 结果： 88例患者中，经过早期吞咽功能康复训练后治愈48例，有效36例，无效2例，有2例未按规定时间完成康复训练。结论：早期吞咽功能康复训练能够改善急性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能。

【关键词】康复训练；急性脑卒中；吞咽障碍；护理

脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。脑卒中的发病率 致残率 病死率和复发率均较高，严重影响社区居民的身体健康和生活水平 随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的改变，脑卒中已成为我们面临的重要公共卫生问题。

吞咽功能障碍是脑卒中病人的常见并发症，大约30%～65%的急性卒中患者会出现吞咽困难，（功能障碍），吞咽功能障碍可导致吸入性肺炎，因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，废用性的肌肉萎缩，严重者窒息甚至死亡，因此，早期对吞咽功能障碍进行康复训练及护理，促进脑卒中患者的吞咽功能恢复，降低脑卒中病死率，以及能够提高患者的生活质量。选取了所在的科室（神经内科）脑卒中患者88例进行吞咽功能训练，发现取得了良好的效果，现报告如下。

范文二：吞咽康复训练

脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理

来源：《中华现代护理学杂志》 作者：秦卫英,丁海军 2008-12-27

结论 对脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练，使患者恢复了经口吞咽进食，提高了患者的生活质量。 吞咽障碍是脑卒中常见的症状之，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，不但影响患者的早期康复治疗，甚至使患者的生命受到威胁。

2.1 评价方法 吞咽障碍护理评价方法参照吞咽障碍7级评价法［3］。7级正常范围：没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗。6级轻度障碍：有摄食、吞咽障碍，咀嚼能力不充分，有必要制成饮食、调整食物小，吞咽训练不是必需的。5级口腔问题：主要是准备期和口腔期的中度或重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留，有必要对饮食给予指导和监察，应进行吞咽训练。4级机会吞咽：用一般的摄食方法可发生误咽，但采用一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等可达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练。3级水的误咽：可发生水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需要选择食物，为保证水分的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应该接受康复训练。2级食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极进行康复训练。1级唾液误咽：唾液即可引起误咽，应做长期营养管理，吞咽训练困难。

2.2 护理方法 康复组的康复护理训练方法：分为基础训练及摄食训练。

2.2.1 基础训练 9例患者全部接受基础训练，即针对与吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法（1）咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。（2）

屏气-发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后，突然松手，声门大开、呼气发声。（3）唇、舌、颌渐进式肌肉训练：口腔周围和舌肌群的运动训练。（4）颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。（5）咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。训练2周后，患者吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练。

2.2.2 摄食训练 即实际进食训练。（1）：让患者取躯干30°，头部屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。（2）食物的形态：食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物其特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在黏膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。

（3）一口量：即最适于吞咽的每次摄食一口量，正常人约为20 ml。对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(3～4 ml)，然后酌情增加。另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜。

吞咽时注意以下几点：（1）空吞咽与交互吞咽，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2 ml)，样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为交互吞咽。（2）侧方吞咽，咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。（3）点头样吞咽，当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。（4）颈部旋转训练，训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，因为头向麻痹旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，能使食物无障碍的通过梨状窝。（5）心理治疗，整吞咽训练治疗过程，要吸引患者注意力。因患者注意力常不集中，或集中注意时间很短。可采用强烈、简短、夸张性语言刺激，待注意力集中时，抓紧治疗。

2.2.3 摄食-吞咽障碍的训练 吞咽障碍的患者仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的进食功能训练、辅助工具的选择与使用、食物的调配，进食前后口腔卫生的保持、助手的协助与监护方法等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。因此，我们在康复医师的指导下，言语治疗师、护士和营养师等密切配合，通力合作才会取得满意的效果。另外患者情绪常不稳定，烦躁、易怒、不易合作，要向患者尽可能讲清病情、治疗过程和转归，积极疏导，尽可能地争取患者的配合。

治疗时间:按照吞咽障碍7级评价法,确定患者的吞咽障碍程度,3级以下,以基础训练为主;3级以上,以摄食训练为主;每天在早、中、晚饭时根据上述训练内容对患者进行针对性的治疗，每次治疗时间20～30 s左右，并把治疗方法和注意事项告之并教会家属，嘱家属协助治疗。康复组患者吞咽训练观察时间为3周。

4 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，轻者影响营养摄入和发音，产生悲观心理，致使生活质量下降，重则造成严重营养不良，导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡。住院脑卒中慢性期的患者约有6％～34％的患者存在吞咽功能障碍，其中30％能进行训练，但训练有效者只占2/3。本组9例患者经过训练后均有效，肯定了早期进行康复饮食训练的效果，因此只要符合吞咽功能训练标准，越早进行效果越明显。

吞咽的全过程分为3个时相，即口腔时相、咽时相、食管时相。重度脑卒中患者，舌的随意运动常受限，因此吞咽训练重点在前两个时相。当患者意识清楚，对听觉、视觉刺激的简单指令能作出正确反应如吸吮、咀嚼等，即可进入饮食治疗。训练应循序进行，不宜操之过急，按程序有目的地训练与吞咽有关的肌肉，使有关肌肉运动逐渐到位，防止误咽及呛咳。吞咽功能改善后，可考虑拔除鼻饲管，增加进食量和类。我们照此进行吞咽康复训练无一例发生误咽。

范文三：功能康复训练

功能康复训练

（1）基本活动训练

基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这是病人生活自理的先决条件。

训练方法是：

1、坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架，把双腿放在床边，

也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等；

2、站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米，先以健肢持重，缓慢试着用患肢，逐渐有两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其它工具，渐渐移步行走。

3、行走训练：初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米也可选用双拐，因人而异，合适为度。

4、上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后再跨患足，下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方下楼法。

5、使用轮椅训练：初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上下时要挂上手闸；上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转。

6、改乘动作训练：病情稳定、身体情况好转后，可做改乘动作训练。方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘，易做、安全。

（2）日常生活训练

经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大。

1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等。

2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅。

3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；带手表、开灯、打电话、戴眼镜等。

4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。

中风偏瘫 推荐六大简易康复训练法

偏瘫又叫半身不遂，是指人体一侧上下肢、面肌和舌肌出现了运动功能障碍。病情较轻的偏瘫患者尚有较好的站立和行走能力，但在行走时可出现偏瘫步态（其上肢屈曲，下肢伸直，患侧的下肢走一步划半个圈）。病情较重的偏瘫患者则常会因一侧肢体失去运动能力而卧床不起。

在发生偏瘫后，大多数患者的情绪都非常低落，做什么事都提不起兴趣。此时患者的家属常会让其整天卧床休息，不进行任何活动和锻炼。实际上，偏瘫患者应尽早进行功能锻炼，而且功能锻炼进行得越早，其肢体的运动功能就恢复得越好。一般来说，缺血性脑血管意外患者可在病情稳定后的2～3天开始进行功能锻炼，出血性脑血管意外患者可在病情稳定后的1周左右开始进行功能锻炼。偏瘫患者及其家属一定不要错过这个能促使病情更快康复的锻炼时机。

1.环绕洗脸法：偏瘫患者用健侧的手抓住患侧的手，让患侧的手掌展开，然后用健侧手带动患侧的手掌在自己的脸部做模仿洗脸的动作。可先沿顺时针方向揉按脸部一圈，再沿逆时针方向揉按脸部一圈。每天可做2～3组，做10次为1组。做环绕洗脸的锻炼可使偏瘫患者在大脑中形成和加强控制患侧手的意识。

2.仰卧抬臀法： 偏瘫患者取仰卧位，将双臂伸展并放于身体的两边，将双腿屈髋、屈膝，并用枕头（或由家属协助）将患侧的腿固定在屈膝位，然后尽量将自己的臀部上抬，使臀部离开床面10秒钟后再落下。每天可做5～10次，在锻炼的过程中不可屏气。做仰卧抬臀锻炼可增强偏瘫患者的腰肌力量，有利于其站立、转身、行走等功能的恢复。

3.跷腿摆髋法：偏瘫患者取仰卧位，用枕头（或由家属协助）将患侧的腿固定在屈膝位，将健侧的腿放在患侧腿的膝盖上，然后向左右摆动髋部。每天可做2～3组，做20次为1组。做跷腿摆髋锻炼可增加偏瘫患者肢体的协调性和对患肢的控制能力，并有利于其行走功能的恢复。

4、顶天立地（一招二式）

①、站式：两脚站立与肩同宽，两臂自然下垂或手扶固定物，双目微闭，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身体越站越直，头向上顶，双脚踏地有力，牙渐咬紧，使头部、颈椎、脊椎和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松。

②、卧式：全身放松仰卧后，逐渐使身体越躺越直，头和脚向两端越拉越直，使头部、颈椎、脊椎和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松。

5、双手训练（一招二式）

①、双手张紧：站立、平坐或者仰卧，全身放松后逐渐使手掌和手指张开、张紧（无论有没有张开、张紧都努力这么做），持续张紧一会儿后逐渐放松。

②、双手握固：与前式同，在手掌和手指充分放松以后，将手掌变拳逐渐握紧（无论有没有握紧都努力这么做），持续握紧一会儿后逐渐放松。

6、双脚训练（一招二式）

①、张脚趾：：平坐或者仰卧，全身放松后，逐渐使脚趾张开、张紧（无论有没有张开、张紧都努力这么做），持续张紧一会儿后逐渐放松。

②、勾脚尖：与前式同，在双脚充分放松以后，逐渐把脚尖向内勾紧（无论有没有勾紧都努力这么做），持续勾紧一会儿后逐渐放松。

中风手指康复训练的方法和重要性

中风手指康复训练家庭时需要从以下几个方面来进行训练：

中风手指康复训练的方法(—)、肩关节及肩胛的训练： 1、肩胛上抬训练：取坐位，自己有意识的进行上抬肩胛部的运动，每次持续3—5 分钟; 2、辅助上抬肩胛训练：取坐位，家属或陪护用手摸着肩胛下角，然后向上推肩胛 下角，使肩 胛部被动的上下运动，每次持续3—5分钟;3、可进行爬墙摸高的运动，逐渐增加摸高的高度。

上肢及手的训练，关节活动度的训练：(1)、上肢抬高训练：患者可用健手辅助患手运动或家属辅助被动运动抬高上肢，每 次持续3—5分钟;亦可双手交叉握拳，用健手带动患手伸肘后可向上抬高上肢，上抬时要注意力度，以免造成继发性损伤或其他意外的发生。(2)、肘关节的伸展训练：自己首先要有意识的去进行伸肘运动，同时可用健手或家 属/陪护协助进行肘关节的伸展训练，每次持续3—5分钟。练习完毕后，可用硬性塑料或薄木板固定肘关节使其处于伸展位，一天固定时间不少于12小时。

(3)、手指伸展训练：①、可用健手或家属/陪护辅助进行各手指的伸展训练，亦可 将各手指被动伸直后置于桌面上，用适当重量的沙袋置于其上，以保持各手指处于伸展位，每次持续3—5分钟;②、患者坐一长条登上，被动使

患手各手指处于伸展位后置于长条登上，肘关节处于伸展位，身体重心偏至患侧，每次持续3—5分钟。若有条件者可制作手部支具使各手指处于伸展位，每天佩戴时间不少于20小时。

手功能的训练：可用患手进行抓握、捏、拿等相关训练。手指关节屈曲伸直式，第一步：患者仰卧或坐位，操作者手握患肢手指背侧，掌心对第2-5患指端，做屈曲运动。第二步：操作者手握患肢手指背侧，揉指，缓慢做伸直运动。第三步操作者一手握腕关节，另一手揉捏各患指，最后活动各指关节。

脑中风治疗后还要注意控制情绪，避免精神过度紧张和疲劳。要注意节制饮食，做到有规律、有限度、有范围。生活有节律，劳逸应适度，因为过劳则伤气，过逸形肥而脏弱，均易发生脑血管病。要保持大便通畅。大便秘结，排便时用力过猛，可使血压突然升高，而发生脑血病。

上肢的康复训练

一 双手上举训练 患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对，取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头。作用：恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系；缓解肩痛及上肢水肿；诱发上肢的运动功能。

二 上提肩胛骨训练 患者取坐位，上臂自然下垂，用力向上耸肩并保持2-3秒，然后放松。

三 治疗球训练 患者取坐位，治疗者立于病人的患侧以保护和辅助；病人双手交叉放在球上，将球向前后左右推；当患侧上肢有独立活动能力后，可单用患肢推球。目的：诱发、促进上肢的自主运动。

四 上肢负重训练 患者取坐位，肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧。将重心逐渐移向患侧，维持数秒在恢复原位。重复进行训练。

五 上肢屈肌痉挛的抑制 治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓慢柔和的将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态。然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。

六手指与腕关节痉挛的抑制 治疗者一手握住患手四指，另一手握住患手拇指，并将五指及腕关节均置于伸展位。

七 活动伸展的上肢 患者取仰卧位，肘伸展，治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转上肢，活动范围由小到大。随着主动性的增加，减少辅助量。

八 肘屈伸控制训练 患者取仰卧位，肩屈曲，嘱患者用患手够位于前方的治疗者，在回够自己的对侧肩，并多次重复此动作。在肘屈伸能力提高后，嘱患者在任意角度停住并保持数秒，训练上肢的空间控制能力。

九 前臂运动训练 前臂的运动训练为旋前旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一定自主运动的前提下，可进一步诱导、加强前臂的运动性。如翻扑克牌、翻书等训练

十滚筒训练 患者取坐位，桌上置一训练用滚筒，患者双手叉握，用健侧带动患侧向前方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动。

医疗体操

第1节健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次。

第2节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．

第３节健手击拍 将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．

第4节组指上举 用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。

第5节环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。

第6节半桥运动 两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。

第7节抗阻夹腿 两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在

健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。

第8节翘腿摆动 患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。

第9节直腿抬高 健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。

第10节手足相触 用健侧手去触健腿足背，重复10次。

第11节健足敲膝 用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。

第12节呼吸练习 在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动

范文四：呼吸康复训练对改善脑卒中患者吞咽功能的效果研究

2. 1. 1保持愉悦的心态 :护士要认识自身人格中的不足 , 学会控制自己的不良情绪 , 遇到挫折学会自我调整和安慰 , 寻找正确的压力释放途径 。 在工作中学会换位思考 , 逆向思 维 , 以愉悦的心态去面对问题 。 与家人 、 同事多沟通 , 以便 寻求外在的支持 、 理解 , 合理减压 , 减少应激 。 护士要加强 自身的情商培养 , 学会面对现实 , 了解自我 , 接纳自我 。 发 展健康的业余爱好 , 如 :听音乐 、 练瑜伽 、 打球等 , 建立积 极的人生态度 。

2. 1. 2自我提升 :护士应多渠道学习 , 提高自我认同 。 首 先 , 护士应正确认识积极评价自己 , 明确自身的优势和不 足 , 要努力提高自身素质 、 专业技能和沟通能力 。 其次 , 护 士要树立 “ 干一行 , 爱一行 ” 的观念 , 适应环境需要 , 设计 自己的职业发展目标 。

2. 2管理者方面

2. 2. 1增加护士编制 , 合理配置人力资源 :医院管理部门 应根据科室业务多少 、 轻重 , 配置人员数量 , 遇有突发 、 重 大 、 批量患者时 , 灵活调遣 , 保证临床护理工作顺利进行 。 护士长根据工作量的多少 , 操作任务的难易程度 , 合理排 班 , 做到新老搭配 , 能力强弱搭配 , 以便工作量相对均衡 , 年轻护士能力得到提升 , 同时采取相应措施改善护理工作硬 件设施 , 为临床护士提供方便 , 节省人力 。 管理者应加强人 力资源配置和管理 , 合理安排护士工作时间 , 尽量使护士在 上班时全身心投入 , 下班后完全放松 。

2. 2. 2开展心理健康教育 :首先 , 护理管理部门要将心理 健康教育贯穿于护士的生活 、 工作中 , 和临床护士多沟通 、 多交流 , 了解护士对工作的想法 , 倾听护士的心声 , 以掌握 思想动态 , 及时采取干预措施 。 其次 , 护理管理部门应把护 士的压力管理作为自己的必备职责之一 , 可定期举办释放压 力培训班 , 使护士掌握应对压力的方法和技巧 , 能够积极进 行自我调整 。

2. 2. 3人文关怀 :护理管理者要遵循 “ 人本原因 ” , 管理者 自身要有良好素质 , 工作中做出表率 , 管理民主 , 平等待 人 , 尊重护士自我实现的愿望 , 调动护士参与管理的能动性 和主动性 , 尽可能满足其合理要求 , 解决实际问题 , 护士发 生差错时多帮助 、 引导 , 避免一味地写检查 、 责罚 。 弹性工 作时间 , 帮助护士平衡工作和家庭需要 , 减少角色冲突 。 平 时注重感情沟通 , 让护士们感到管理者对自己的尊重 、 信任 和关怀 , 因而产生极大的责任感 , 认同感 , 归属感 。

2. 2. 4合理运用激励机制 :管理者可对护士运用激励手段 , 使护士体会到努力工作就会得到回报 , 提高护士福利待遇 。 多为护士提供学习机会充分利用教育资源 , 为其提供更多的 课程培训 , 职称晋升公平公正 , 提高护士的工作积极性 , 让 他们感到自己是医院不可缺少的重要部分 。

3加强社会支持

社会支持是个体与社会各方面包括亲属 、 朋友 、 同事 、 伙伴等社会人以及家庭 、 单位 、 党团 、 工会等社团组织所产 生的精神和物质上的联系程度 [4]。 家庭和社会的支持对缓解 护士各种压力有着重大的意义 。 社会各界改变医尊护卑的观 念 , 最大程度地尊重和爱护护士 , 积极给予支持 , 激发护士 的工作热情和潜能 , 以使护士的职业倦怠感减少到最低 。 护理工作是集科学性 、 技术性 、 艺术性 、 人文关怀于一 体的工作 [5]。 护理工作的根本目的是维护和促进人类健康 , 护士的身心健康直接关系到护理服务的质量和患者的满意 度 [6]。 临床护士是职业倦怠的高发人群 , 应得到社会各方面 的重视 , 通过采取相应对策帮助其缓解职业倦怠 , 从而为患 者提供更优质的护理服务 。

4参考文献

[1]李永鑫 , 李艺敏 . 护士职业倦怠与自尊 , 健康和离职意 向的相关研究 [J ]. 中华护理杂质 , 2007, 42(5) :392.

[2]刘金凤 , 刘洪霞 , 娄彦之 , 等 . 工作年限对病房护士睡眠 质量和心里健康的影响 [J ]. 临床护理杂志 , 2010, 9(1) :27. [3]中华人民共和国卫生部 . 2010年卫生统计年鉴 [M ]. 北 京 :中国协和医科大学出版社 , 2010:1－24.

[4]姜乾金 . 医学心里学 [M ]. 第 4版 . 北京 :人民卫生出 版社 , 2006:93.

[5]吕园园 . 心血管疾病专科医院护士工作倦怠及相关因 素分析 [J ]. 护理管理杂志 , 2012, 12(1) :25.

[6]孙丽娟 , 徐 颖 . 精神科与综合科护士工作倦怠及心里 健康状况研究 [J ]. 护理管理杂志 , 2009, 9(1) :10.

[收稿日期 :2012－09－06编校 :朱林 ]

呼吸康复训练对改善脑卒中患者吞咽功能的效果研究

任明霞 , 刘玉娟 (宁夏医科大学附属总院康复医学科 , 宁夏 银川 750004)

[摘 要 ]目的 :观察强化呼吸训练 , 加强康复护理对脑卒中患者吞咽功能康复的效果 。 方法 :将 40例脑卒中后吞咽障 碍患者随机分为强化组和对照组各 20例 , 均给予常规药物治疗和吞咽功能训练 , 强化组增加强化呼吸训练和康复护理 。 两组 治疗 3周后对比治疗效果 。 结果 :两组吞咽功能均得到改善 , 强化组疗效优于对照组 (P 0. 05) 。

1. 2治疗方法 :两组患者均给予针对脑卒中治疗和对症治 疗 , 待病情平稳即开始吞咽功能训练 , 强化组增加强化呼吸 训练和加强的康复护理 。

1. 2. 1吞咽功能训练包括 :① 口唇 、 面颊 、 舌肌的主动运 动及辅助按摩 ; ② 用冰冻棉签刺激口唇 、 面颊 、 舌及软腭 、 咽后壁 ; ③ 呼吸道保护方法 (声门上 、 超声门上 、 门德尔松 吞咽法等 ) ; ④ 针刺取穴 :风池 、 人迎 、 廉泉 、 金津 、 玉液 、 通理 、 风府 、 百劳 、 太溪 。 [1]

1. 2. 2强化呼吸训练 :① 改良呼吸操 [2]:第一节 :缩唇呼 吸 :闭口经鼻快吸气 2s , 屏气 2s , 缩唇缓慢呼气 4 6s , 重复 10次 ; 第二节 :压腹呼吸 :呼气收腹加压 , 吸气扩胸 ; 第 三节 :抱胸呼吸 :健手搭在对侧肩上 , 呼气上身稍前屈 , 压胸收 腹 ; 吸气挺胸收腹 , 健手平举打开 ; 第四节 :弯腰呼吸 :呼气弯 腰压腹 , 吸气上身还原 , 手尽量上举 ; 第五节 :画圈呼吸 :健手 经胸前顺时针画 4圈 , 再逆时针画 4圈 , 同时配合呼吸 ; 第 六节 :旋转腰 , 左转吸气 , 身体慢慢回正呼气 , 右转吸气 , 身体慢慢回正呼气 。 ② 引导气流法 :依据患者喜好选择一 、 两种 :吹羽毛 、 哨子 、 气球 、 纸张等吹吸管 :将吸管置于水 中 , 先深吸一口气 , 屏气吹水泡 。 要求水泡大小均匀 (呼气 均匀 ) , 直至呼气末 。 吹蜡烛 :点数根一口气吹灭或点燃一 支 , 吹火苗 , 要求控制气流量 , 让火苗摆动而不被吹灭 。 ③ 持续发音训练 :深吸一口气 , 持续发 “ 啊 ” 至呼气末 。 1. 2. 3加强康复护理 :① 健康教育 :讲解脑卒中及吞咽障 碍的相关知识 ; ② 心理疏导 :脑卒中合并吞咽障碍患者常会 焦虑 、 烦躁 、 抑郁 、 悲观失望 , 对自己丧失信心而拒绝检查 和治疗 。 护士 、 医生 、 治疗师同患者亲属一起给予患者足够 的同情理解 、 关怀照顾 。 ③ 鼻饲的管理 :2 3h 喂食一次 , 50 150ml /次 , 流食温度接近体温约 38? , 鼻饲前后给予 15ml 温开水冲洗胃管以防食物在管中发酵或堵塞 。 ④ 正确 处理窒息 :海姆利克急救法 [3]:站在患者背后 , 双臂环抱患 者 , 一手握拳 , 使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中脐上 部位 , 另一只手掌压在拳头上 , 连续快速向内 、 向上推压冲 击 6 10次 , 直至异物被排出 。 ⑤ 进食指导 :创建清洁 、 安 静宽松的环境 , 进食前清理分泌物 、 清洁口腔 。

食物的选择 :依据治疗师评估结果选择合适形态的食 物 , 指导家属选择密度均匀 、 黏性适当 、 不易松散 、 通过咽 和食道时易变形且很少在黏膜上残留的食物 [4]。 一般首次经 口进食选用容易吞咽的糊状的菜粥 , 饮用清水呛咳者 , 在水 中加入凝固粉或米粉 、 藕粉等使水增稠以减少呛咳 。

进食体位 ; 首选垂直坐位 , 不能保持坐位者 , 将床头摇 高 , 取 30? 半卧位 , 患侧肩部以枕垫起 , 头稍前屈 。 依据治 疗师指导 , 采用声门上 、 交互吞咽 、 门德尔松吞咽法等 , 利 用恰当的头部姿势调整 (仰头 、 低头 、 头转向左侧或右侧 ) 来促进吞咽 , 减少误吸 。 保持较为均衡的吞咽速度 , 进食结 束清洁口腔后保持坐位或半卧位 30min , 防止胃内食物返 流 。 记录进食情况 , 反馈意见给治疗师 ; ⑥ 督导患者在闲暇 时间以娱乐形式做呼吸练习 。

1. 3评估标准 :治疗 3周后评估 , 采用藤氏 7级 评 估标 准 [4]:基本治愈 :吞咽功能基本正常 , 评分 ≥ 9分 ; 显效 :吞咽功能明显改善 , 评分增加 6 8分 ; 有效 :吞咽功能有 所改善 , 评分增加 3 5分 ; 无效 :评分增加 0 2分 。

2结果

两组患者治疗结果详见表 1。

表 1两组患者治疗结果 (例 )

组别 例数 显效 (含治愈 ) 有效 无效 总有效率 (%) 强化组 2097480①

对照组 2058765

注 :与对照组比较 , ① P ＜0. 05

从表 1可以看出 , 两组患者治疗后吞咽功能均较治疗前 有所改善 , 强化组疗效优于对照组 (P ＜0. 05) 。

3讨论

吞咽障碍患者呼吸急促 , 存在用口呼吸现象 , 吞咽瞬间 呼吸仍在继续 , 咽与气道处于开放状态 , 食团和水进入气道 引起误吸 , 患者腹肌无力 , 咳嗽排痰能力减弱 , 无法将呛入 气道的异物咳出 。 因此改善呼吸能力 , 呼吸频率降低而呼吸 效率增加 , 重建吞咽与呼吸的协调关系成为可能 , 使吞咽过 程中呼吸暂时停止可能实现 , 呼吸通道封闭 , 误吸减少 , 再 加上腹肌肌力加强 , 更有利于咳嗽排痰 。 即使偶有误吸 , 也 可以迅速排出异物 。 因此呼吸训练改善了患者的肺功能 , 呼 吸频率降低而换气增加 , 吞咽功能随着呼吸的改善亦有所改 善 , 各种并发症也大大减少 。

改良呼吸操不受偏瘫运动功能障碍的限制 , 简单易学 , 改善呼吸功能效果良好 。 缩唇呼吸增加肺内压力 , 一次换气 量增大 ; 学习腹式呼吸 , 吸气末将手放于上腹部推压以延长 呼气时间 ; 扩胸运动 、 弯腰呼吸 、 引导气流法 、 持续发声训 练均有效延长了呼气时间 , 增加呼气气流 , 改善呼吸控制 , 是呼吸训练中较有效的方法 , 尤其适合偏瘫患者 。

加强康复护理 , 患者 24h 内都受到监督指导 , 保证了 治疗的连续性 , 延续了治疗效果 , 加速了吞咽功能的恢复进 程 。 健康教育为患者及家属答疑解惑 , 进食指导为患者排忧 解难 , 纠正吞咽的不良习惯 , 观察 、 记录下的问题及时反馈 给医生 、 治疗师 , 治疗方法 、 吞咽策略得到及时修正 。 护士 对患者的心理支持与疏导 , 使患者摆脱不良情绪 , 以积极乐 观的态度投入到治疗中去 , 因而取得了更好的治疗效果 , 增 强了患者自我生存能力 , 提高了生活质量 , 大大减少了社 会 、 家庭的精神和经济负担 。

4参考文献

[1]项爱香 , 吴 红 . VitalStim 针刺加常规训练治疗中风后 吞咽困难疗效观察 [J ]. 山东中医杂志 , 2007, 26(7) :467. [2]殷稚飞 , 许光旭 , 等 . 改良呼吸操对慢性阻塞性肺疾病 合并脑卒中患者肺功能的影响 [J ]. 中国康复医学杂志 , 2011, 26(10) :982.

[3]窦祖林 , 兰 月 . 吞咽障碍评估与治疗 [M ]. 北京 :人 民卫生出版社 , 2009:165－167.

[4]高怀民 . 脑卒中吞咽障碍的 7级功能分级评价 [J ]. 现 代康复 , 2001, 5(10) :78.

[收稿日期 :2012－06－20编校 :朱林 ]·7777

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吉林医学 2012年 12月第 33卷第 35期

范文五：脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练护理效果_汪宝华

303脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练护理效果

110例 。

, 根

, 评

、 合作能力 、 听觉理解

, 依据每个方面的严重程度评

、 轻度 、 中度和重

。

:① 口唇 、 面颊部肌训练 :让

口 、 微 笑 、 反 复 发 “ 八 、 八 、 拍

、 鼓腮 、 闭唇 , 持续 5 10

, 每次训练

每日 3次 。 ② 舌部运动训练 :

后缩 、 左右运动 、 上抬 、 抵后硬

, 反复进行 5 10次 , 每日

:有意识的进行咳嗽训

:腹式呼吸 、 缩口呼吸 、 声

。 ⑤ 构音障碍训练 :下颌 、 舌

发音训练 ; 言辩训练 。 ⑥ 空吞

6

。 ⑦ 门德尔松法训练 :当患

, 让患者在上提拉时停

, 保留 3 5秒 。

:咽部训练 :咽部冷刺

、 冰

冰冻棉签训练之前 , 与患者进

, 取得患者配合 。 首先吸净口

, 最后用饭勺 1/4逐渐到

。 每日训练 2次 , 每次 30

:① 进食的姿势 :通常采

床头抬高 30? 50? 角 ) , 颈部

, 病情许可的患者也可

, 陪护人员在健侧给患者进

:有吞咽功能障碍的患

; 糊状 、 蛋羹状 (如芝麻糊

) 、 馒头泡菜汤 、 蛋糕泡牛奶

病情好转后 , 再逐渐过渡到正

、 难咀嚼或容易黏

, 有窒息

食物的温度 :对有吞咽障碍的

。 ④ 进食量及速度 :每

较为适宜 , 然后酌情增加

, 不应快 , 避免 2次食物

。 ⑤ 进食后残留食物的

、 饮极 小量的水 (1 , 清洁口 :良好的护患关系 、 有效地 ; 轻松 、 愉快 、 , 可避免患者精神紧张或 。 鼓励患者使用健手进食 , 要 , 要同情患者的处 , 用耐心 、 诚心融化患 ; 以温柔的话语解除患者的孤独 , 从而积极配合 ; 对于有些患者出现角色强化想 , , 要多用鼓励语 。

, 康复护理有助于患者提高 , 融入家庭和社会 。 按脑卒中致 , 在发病早 6个月 ) 康复训练效果最理想 ,

。 脑卒中后所致的 , 不论是真性球麻痹 , 还是 , 均会引起吸入性肺炎 、 营养 , 严重影响患者的生存质量 , , 并且严格遵守饮食的注意 , 提高了患 , 使患者早日康复 。 除进行 , 还应注重偏瘫肢体功能训 、 辅助具的选择与 , 加强与康复医师 、 。

, 并将其 、 社区护理中 , 降低并发症 , 提 。

．康复实用技术 (吞咽障碍的代表 ) [M ]．北京 :中国医药科技 , 2000:61．

, 陈国华 ．脑卒中康复指南 [M ]．北 , 2006:186．

．脑卒中后吞咽障碍的研究进展 [J ]．, 2009, 30(12) :105－106．

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