屎前驹饿
范文一：肾动脉少见变异1例
肾动脉少见变异 1例
【摘要】 正常人的肾动脉为一级支,入肾门之前,分为前后两 干,前干走行在肾盂的前方,后干走行在肾盂的后方 [1]。作者在 整理人体科技馆标本时, 发现一例成人男性标本, 其双肾动脉起始、 走行、分支异常,两侧均有肾动脉提前分支且两侧均有副肾动脉变 异,左侧副肾动脉平对腹腔干从腹主动脉左侧发出,起始后向外下 方进入左肾下部,长约 62.5 mm。右副肾动脉在右肾动脉上方从腹 主动脉右侧发出, 起始后向外下方进入右肾下部, 长约 52.1mm, 此 类变异在临床上较为少见,但其对肾移植手术具有重要临床意义, 故报道如下:
【关键词】 肾动脉;副肾动脉;肾移植
【中图分类号】 r322 【文献标识码】 a 【文章编号】 1004-4949 (2013) 06-244-02
在整理人体科技馆标本时,发现一例肾动脉变异的标本,鉴于肾 动脉变异有一定的解剖和临床意义,现报告如下:
1 材料与方法
标本来源于人体科技馆, 为成人男性标本, 经过 10%甲醛固定置于 保养液中,组织结构尚好,采用人类学非测量性观察和体质测量学 方法,对比相关解剖结构进行综合考察,查阅国人解剖学资料 [2]对比分析。
2 观测结果
2.1 非测量性观察:充分暴露肾区,血管修洁干净,表面结构清
范文二：双侧肾动脉变异伴异常肾上腺动脉一例
双侧肾动脉变异伴异常肾上腺动脉一例
2O个民族女性的聚类结果与男性聚类结果近似,
分为南方民族和北方民族两个大组,满族女性身体围
度值与辽宁汉族最为接近,与塔塔尔族,鄂伦春族,俄
罗斯族等北方民族较为接近.
围度指标值受遗传,环境双重因素的影响.满族
与我国北方众多民族一样,属于蒙古人种北亚类型,其
生活环境,饮食,习俗与我国北方民族接近,与南方民
族相差较大.这些是导致上述聚类结果的主要原因.
辽宁省清原县满族成人和辽宁汉族成人同属辽宁地
区,具有类似的气候和地理环境,他们的身体围度特征
较相似,是属于与民族特征关系不大的区域性人群
特征.
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
参考文献
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(编辑:王栋)
解剖学杂志2011年第34卷第3期
双侧肾动脉变异伴异常肾上腺动脉一例
陶伟薛现彪张咪魏小明.
(安徽理工大学,1医学院解剖学教研室,2临床医学专业2008级,淮南232001)
笔者在解剖1具成年男性尸体时发现双侧肾动脉变异,同
时从腹主动脉分叉处稍上方发出1细长右肾上腺动脉,经下腔
静脉和右肾蒂前方至右肾上腺,现报道如下.
左.肾动脉2支,其中上肾动脉在肠系膜上动脉稍下方从腹
主动脉左侧壁发出,发出处直径为6.20mm,在距左肾门水平距
离为2.0cm处分为前,后2支,后支在肾盂后面直接经肾门入
肾;前支在距左肾门水平距离为1.5cm处再分为上,下2支,而
下支在距左肾门水平距离为0.9cm处又分为2支,3支均在肾
盂前面直接经肾门入肾.下肾动脉为肾下极动脉,在距腹主动
脉分叉处上方1.8cm处从腹主动脉左前壁发出,发出处管径为
1.28mm,依次经肠系膜下动脉,肠系膜下静脉和左输尿管后方
至肾下极入肾.
右肾动脉2支,其中上肾动脉在肠系膜上动脉稍上方从腹
主动脉右侧壁发出,发出处管径为4.08mm,斜行向外下方先经
右膈脚后方,在距该动脉起始处1.5cm处发出肾上腺下动脉,
第1作者E-mail:taowei2003016@yahoo.tom.cn
收稿日期:2010—0906;修回日期:201卜O3O1
后经肾盂后面在距右肾门水平距离为0.6cm处分为上,下2
支,下支在距右肾门水平距离为0.4cm处再分为2支,3支均在
.肾盂后面直接经肾门入肾.下肾动脉在肠系膜上动脉下方
1.4cm处从腹主动脉右侧壁发出,发出处管径为6.68rnm,水平
向外在距右肾门水平距离为1.7cm处发出3分支在肾盂前面
直接经肾门入肾.
在发出左肾下极动脉相同水平处,从腹主动脉右前壁发出1
细长的右肾上腺动脉,依次经下腔静脉和右肾蒂的前面至右.肾
上腺下部.
此例双肾动脉变异,上述左肾下极动脉经肠系膜下血管和
左输尿管后方,右侧上肾动脉经右膈脚后方,尤其是1支异常细
小的右肾上腺动脉从腹主动脉分叉处上方发出,这些变异提示
作相关手术处理肾和肾上腺等血管时予以注意.
(编辑:黄会龙)
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范文三：1例肾动脉变异患者穿刺术后出血行介入治疗的护理
1例肾动脉变异患者穿刺术后出血行介入治
疗的护理
?
128?现代中西医结合杂志
ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008J
an,17(1)
心,呕吐,可使用胃复安,西沙比利等.轻度腹泻可调慢滴注
速度,严重者暂停使用.滴注前注意观察胃管的长度,应做好
标记.滴注时取半卧位,床头抬高45.,防止反流,滴注液温度
37--40?.滴注前后用温开水20,30mL冲洗管道,连续滴
注的患者每12h冲洗1次.药片应碾碎溶于水中注人.如
有堵塞,可用注射器反复抽吸,直至通畅.本组2例出现堵
塞,经抽吸后通畅.
2.4预防并发症
2.4.1胃肠道反应主要有腹泻,腹胀,肠痉挛,恶心,呕吐
和便秘.腹泻最常见,多发生于肠内营养开始或使用高渗营
养液时,多系患者对营养液不适应,滴注的速度,浓度,温度不
适宜或营养液被污染等3J.如有胃肠道反应,应降低营养液
的浓度,减慢滴注的速度.
2.4.2误吸如突然出现咳嗽,呼吸困难,心动过速,发热
等,多由吞咽反射减弱,胃排空延迟和食管反流引起.如有误
吸,应立即停止输人,头偏向一侧,清理呼吸道,保持呼吸通
畅,抽出胃内残留的营养液.
3讨论
通过对本组15例急性重症胰腺炎患者肠内营养的护理,
笔者认为使用前观察胃管的长度,使用时严格无菌操作,注意
营养液的温度,浓度和滴注速度,严密观察腹部情况,能更好
的保证肠内营养的效果,促进患者的康复.’
[参考文献]
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哈尔医学院学报,2005,26(14):479—480
[收稿日期]2007—04—04
1例肾动脉变异患者穿刺术后出血行介入治疗的护理
,
马兰
(北京军区北戴河疗养院,河北秦皇岛066100)
[关键词】肾动脉变异;肾穿刺;介入;护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编
号]1008—8849(2008)01—0128—02
肾穿刺活检术是明确肾脏疾病诊断的最佳手段,对于明
确诊断,指导治疗,判断预后有着不可替代的作用.但由于医
学科学的特殊性和个体差异性,在实行本穿刺过程中及后期,
可能会发生并发症,如镜下或肉眼血尿,肾周血肿,感染,意外
损伤周围脏器或组织等.本院于2006年5月3日为1例肾
动脉发育变异的患者行肾穿刺活检术,术后患者反复,大量排
出血尿,经保守治疗不能止血,后行肾动脉栓塞术,现将护理
体会介绍如下.
1病历介绍
患者,男,16岁,主因发热伴咳嗽,咽痛20d于2006年4
月21日11:35人院.人院查体:血压11.97/7.98kPa,咽充
血,扁桃体?度肿大.听诊双肺呼吸音粗,心,腹无阳性体征,
双下肢无水肿.化验尿常规:蛋白阴性,隐血(卅),红细胞12
,
15个/HP;肾穿刺病理诊断结果:轻度系膜增生性IgA肾病
(LeeI1级).确诊为急性扁桃体炎,急性肾炎,Iga肾病.给
予保肾,降隐血,抗感染等药物治疗.于2006年4月25日行
肾穿刺活检术,术后患者出现肉眼血尿,予持续止血药物治
疗,4月28日患者排尿为淡黄色,至29日晚间23:00,患者起
身排便后再次出现肉眼血尿,深红色,量较多,经输血,止血等
处理病情未见好转,于5月3日上午行肾动脉造影检查,示右
肾下极动脉发育变异,右肾下极动脉破裂,遂行右肾下极动脉
栓塞术.
2护理
2.1术前护理
2.1.1解除焦虑和恐惧心理患者出现血尿不止伴排尿困
难,并对介人栓塞术不了解,术中又始终处于清醒状态,故而
容易产生紧张,焦虑,恐惧等心理问题.对此,要深人浅出地
介绍肾动脉栓塞术的过程,手术的微创性(用细小的针头,导
管进行治疗),有x线的准确定位,介绍手术成功事例,使患
者及家属在了解手术的基础上消除紧张,恐惧心理,以良好的
心态配合治疗.这是获得成功的重要因素之一.
2.1.2严密监测及控制血压密切观察神志,心率,心律,尿
量,疼痛等情况,持续24h血压监测.大量出血后,有可能发
生低血容量休克,应及时查血常规,了解血红蛋白下降情况,
给予去白悬浮红细胞输人.
2.1.3解除疼痛由于膀胱内血块聚集,阻塞尿道,患者出
现尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,应给予留置导尿.患者
夜间睡眠较差,诉下腹疼痛,烦躁不安,为避免出血加重,给予
曲马多100mg肌肉注射,5%葡萄糖液500mL,安定注射液
40mg静点.经上述处理疼痛缓解,患者安静人睡.
2.1.4保持大便通畅患者由于肾穿刺后不习惯床上排便,
起身下床,憋气,用力排便后导致再次出血,通过合理饮食指
导,果导片0.2gEl服,床上训练排便,患者大便通畅.
2.1.5做好青霉素,普鲁卡因,碘过敏试验要详细询问患
者有无碘过敏史,并做好手术部位的备皮,备皮范围为两侧腹
股沟及会阴部皮肤,以备一侧穿刺失败改用对侧.
2.2术中护理协助医生给患者摆好体位,使右侧大腿外
展,充分暴露穿刺部位.局麻下,常规股动脉穿刺插管.引人
现代中西医结合杂志
ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008J
an,17(1)?129?
5F肾动脉导管,挂钩右肾动脉成功后,以60%泛影葡胺10
mL,4mL/s速度造影.发现右肾下极动脉出血点后,将导管
超选插入右肾下极动脉,以69%泛影葡胺3mL,1mL/s速度
造影证实后,以明胶海绵颗粒注入.经手推造影证实无造影
剂外溢后,拔出导管.一切操作严格无菌,密切观察生命体
征,注意患者有无造影剂过敏,发现情况积极配合医生抢救.
治疗成功后穿刺点用无菌纱布按压10,20min,无出血时用
弹力胶布加压包扎.
2.3术后护理
2.3.1术后观察肾动脉栓塞术是在血管内进行的高难度
操作,回房后安置患者于急救室,派特护,严密监测血压,心
率,尿色,尿量,疼痛的变化,重视患者的主诉,做好特护记录.
2.3.2预防感染由于此手术为有创手术,侵入性置管,加
之留置导尿,故术中要严格无菌操作,术后测体温4次/d,如
体温在37.5?左右,可能是碘造影剂在体内引起的免疫反
应,属于正常反应IJ.术后当天给予生理盐水250mL,氨苄
青霉素2g静滴,2次/d,连用3d.尿道1:3新洁尔灭清毒2次/
d,直至尿色转为正常色.空气消毒1次/d,限制家属探视,病
室每日晨起开窗通风30min.
2.3.3预防出血继续给予止血药物输入,术后3d内仍有
大量陈旧性血块儿排出,没有新鲜出血,尿色逐渐转为淡黄
色.右股动脉穿刺处弹力绷带加压包扎6h,观察趾端皮肤颜
色,是否有肢体活动障碍,触摸足背动脉的搏动情况.术后
24h严密观察伤1:3处敷料,保持干燥无菌,无渗血,周围无血
肿的发生.
2.3.4保持尿路通畅肾动脉出血导致膀胱内大量血块儿
不能排出,给予顺时针按摩膀胱区,揉碎血块儿,促使分次排
出.给予生理盐水500mL,肝素钠0.625mg反复膀胱冲洗,
直至血块排出,排尿通畅.鼓励患者多饮水,以利造影剂排泄.
2.3.5预防褥疮的发生患者术后不能随意翻身,以免再次
出血,从肾穿刺后到停特护共13d.期间护士每2h给患者按
摩受压部位皮肤1次,两人给予协助翻身,经此处理使患者皮
肤完好无破溃.给予患者温水擦身,保持皮肤清洁.
2.3.6出院指导合理安排作息时间,注意休息,腰部避免
剧烈运动,或用电热毯,热水袋等热敷腰部.饮食注意给予低
盐优质蛋白普食,多食蔬菜水果,保持大便通畅.忌油炸,油
腻食物.定期进行复查,如有不适及时就诊.
3讨论
肾穿刺活检术后出现血尿是最常见的并发症,应用止血
药物后,都能恢复正常.本患者肾动脉血管变异,导致肾穿刺
过程中误伤动脉,止血药物无法控制.而介入治疗具有创伤
小,痛苦少,恢复快的优点.通过本病例,笔者体会到:熟悉肾
穿刺术后出血的观察,抢救及护理,了解介入治疗的过程,才
能与医生密切配合,减少差错及并发症,提高治愈率.个体差
异的出现,导致此种情况的发生,随着社会的不断进步,医学
科学的发展,肾穿刺技术也会更加完善.
[参考文献]
[1]王艳萍.介入成形术治疗布一加综合征的护理2O例[J].实用
护理杂志,2002,18(2):13
[收稿日期]2007—03—28
无创正压通气治疗老年急性呼吸衰竭患者的护理
丁丽娜,叶柳莺,华莲琴
(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311201)
[关键词]无创正压通气;急性呼吸衰竭;护理
[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2008)01—0129—02
无创正压通气,是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等
进行呼吸支持的机械通气技术,它主要是起辅助呼吸功能,从
而减轻呼吸肌的疲劳….其能有效地降低气管插管率,提高
患者的舒适程度,减少并发症的发生,目前越来越广泛地被临
床使用.只要使用得当,做好观察与护理,无创正压通气治疗
老年急性呼吸衰竭患者疗效肯定.我院在2005年6月,
2006年2月应用无创正压通气治疗老年急性呼吸衰竭患者
31例,取得一定疗效,现将护理体会介绍如下.
1临床资料
1.1一般资料本组男20例,女11例,年龄61,86岁,病
程(30.1?8.2)d,均符合1997年全国肺心病会议制定的呼吸
衰竭的诊断标准2].
1.2治疗方法患者取低坡半卧位,将面罩或鼻罩密闭扣压
于患者El鼻区,采用双水平气道正压通气,压力支持通气
(PSV)方法进行辅助通气,观察患者血气分析,生命体征,呼
吸音等指标是否好转,可间断撤机,与吸氧交替使用,直至病
情好转后完全脱机.
2护理
2.1严格操作程序使用无创呼吸机的医护人员要接受短
期培训,在给患者上机前先调整好呼吸频率等参数,千万不能
在较高的吸气压力下将呼吸机管道与面罩连接后再接患者,
以防在连接过程中由于漏气而使患者感到明显不适,增加恐
惧感而拒绝治疗.
2.2对患者进行健康教育当患者第一次接受无创通气治
疗时,医护人员应与其充分交流,消除患者的恐惧心理,医护
人员在安机后应守护在病床旁,观察患者有无不适,使患者有
一
定安全感,以积极配合治疗,提高依从性.对神志清醒患
者,医护人员可通过交谈,了解患者心理状态,介绍开展无创
范文四：肾癌患侧肾动脉变异及其对根治性肾切除术影响的MDCTA评价
作者单位 :471003 洛阳 , 河南科技大学第一附属医院 C T 室 (关文 华 、 陈殿森 ) , 泌尿外科 (李志军 , 高中伟 ) , 放射介入科 (高万勤 ) ; 519000广东 , 中山大学附属第五医院放射科 (韩铭钧 )
作者简介 :关文华 (1973-) , 男 , 河南新乡人 , 博士 , 副教授 , 主要从 事胸腹部疾病影像学诊断工作 。
基金项 目 :河 南 省 卫 生 科 技 创 新 型 人 才 工 程 专 项 经 费 资 助 (04205) ; 洛阳市科技局科技攻关项目资助 (0904047B ) ·腹部影像学 ·
肾癌患侧肾动脉变异及其对根治性肾切除术影响的 M D C T A 评价 关文华 , 陈殿森 , 李志军 , 高中伟 , 高万勤 , 韩铭钧
【 摘要 】 目的 :采用 M D C T A 技术观察肾癌患者患侧肾动脉变异并评价其对根治 性 肾 切 除 术 操 作 的 影 响 。 方 法 :对 109例临床诊断为肾癌的患者术前行 C T 三期增强扫描 , 并对动脉期 C T A 图像进行后处理 , 观 察 并 记 录 肾 癌 患 侧 变 异 肾 动脉的发生并及可能影响根治性肾切除术的肾动脉因素 。 结果 :肾癌患侧变异肾动脉的发生率 为 11. 9%(13/109) , 表 现 为多支肾动脉 84. 6%(11/13) 和过早分支 23. 1%(3/13) , 含混合型 1例 ; 副肾下极动脉最常见 (71. 4%) , 且其开口位置和 走行变异较大 , 其中右侧副肾下极动脉开口位于主肾动脉下为 (29. 44±15. 13) m m , 约 50%走行于下腔静 脉 前 , 50%走 行 于下腔静脉后 ; 左侧副肾下极动脉开口位于主肾动脉下方 (42. 55±0. 64) m m 。 结论 :C T 多 期 增 强 扫 描 动 脉 期 C T A 图 像 可以充分显示肾癌患侧肾动脉变异情况 , 术前明确变异血管的存在及走行对根治性肾切除术的操作有重要意义 。
【 关键词 】 肾肿瘤 ; 肾动脉 ; 体层摄影术 , X 线计算机 ; 血管成像 ; 根治性肾切除术
【 中图分类号 】 R 814. 42; R 322. 6 【 文献标识码 】 A 【 文章编号 】 1000-0313(2012) 03-0313-04
S t u d y o n r e n a l a r t e r y v a r i a t i o n s i n t h e a f f e c t e d s i d e o f r e n a l c a r c i n o m a w i t h M D C T A a n d t h e i n f l u e n c e o n r a d i c a l n e p h r e c t o m y G U A N G W e n -h u a , C H E N D i a n -s h e n , L I Z h i -j u n , e t a l . D e p a r t m e n t o f C T , t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l , H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y , H e n a n 471003, P . R. C h i n a
【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e :T o s t u d y t h e r e n a l a r t e r y v a a r i a t i o n s i n t h e a f f e c t e d s i d e o f r e n a l c a r c i n o m a w i t h M D C T A a n d t h e i n f l u e n c e o n r a d i c a l n e p h r e c t o m y . M e t h o d s :M D C T e n h a n c e d s c a n n i n g w a s p e r f o r m e d i n 109p a t i e n t s d i a g n o s e d c l i n i c a l l y a s r e n a l c e l l c a r c i n o m a . T h e v a r i a t i o n s o f r e n a l a r t e r y i n a f f e c t e d s i d e o f r e n a l c a r c i n o m a w e r e o b s e r v e d a n d r e c o r d e d o n p o s t -p r o c e s s i n g i m a g e s , a n d c o r r e l a t i v e s t u d y w i t h s u r g e r y w a s p e r f o r m e d . R e s u l t s :V a r i a t i o n s o f r e n a l a r t e r y o f t h e a f f e c t e d s i d e w a s f o u n d i n 13p a t i e n t s (11. 9%, 13/109) . T h e r e w e r e 11(84. 6%) c a s e s w i t h m u l t i p l e r e n a l a r t e r i e s , t h r e e c a s e s (23. 1%) w i t h e a r l y b r a n c h i n g , i n c l u d i n g o n e c a s e w i t h m i x e d v a r i a t i o n . T h e a c c e s s o r y r e n a l i n f e r i o r p o l e a r t e r y w a s t h e m o s t c o m m o n t y p e o f v a r i a t i o n (71. 4%) , a n d t h e o r i g i n a n d c o u r s e v a r i e d . T h e o r i g i n o f r i g h t i n f e r i o r p o l e a r t e r i e s w e r e (29. 44±15. 13) m m b e l o w t h e m a j o r r e n a l a r t e r i e s . H a l f o f t h e m w e r e i n f r o n t o f t h e I V C a n d o t h e r h a l f b e h i n d i t . T h e o r i -g i n o f l e f t i n f e r i o r p o l e a r t e r y w a s (42. 55±0. 64) m m b e l o w t h e m a j o r r e n a l a r t e r y . C o n c l u s i o n :M D C T A c a n p r e c i s e l y s h o w v a r i a t i o n s o f r e n a l a r t e r y i n a f f e c t e d s i d e o f r e n a l c a a r c i n o m a . T h e p r e o p e r a t i v e d e m o n s t r a t i o n o f s u c h v a r i a t i o n s c a n b e h e l p -f u l t o c h o o s e a d e q u a a t e p r o c e d u r e s f o r s u r g i c a l o p e r a t i o n .
【 K e y w o r d s 】 R e n a l n e o p l a s m s ; R e n a l a r t e r y ; T o m o g r a p h y , X -r a y c o m p u t e d ; A n g i o g r a p h y ; R a d i c a l n e p h r e c t o m y
术前明确肾癌患者患侧肾动脉变异的存在及其表 现形式对手术方式的选择以及减 少术中出血 、 缩 短 手 术操作时间等均有重要意义 [1]。 笔者通过对肾癌患者 术前行 M D C T 多期增强扫描 并对动 脉期图像进行肾 动脉 C T 血管成像 , 分析肾 癌患侧 肾 动 脉 的 变 异 情 况 及其对根治性肾切除术 (r a d i c a l n e p h r e c t o m y , R N ) 的 影响 , 旨在提高对肾癌患者的影像诊断水平 。
材料与方法
1. 研究对象
2008年 1月 -2010年 12月经临 床及超声或 C T 平扫诊断为肾癌的 109例 患 者 行 C T 三 期 增 强 扫 描 ,
其中男 66例 , 女 43例 , 年龄 34~81岁 , 平均 (57. 0±
13. 4) 岁 ; 病变位于右侧 62例 , 左侧 45例 , 双侧 2例 。
2. C T 扫描方法
使用 G E L i g h t S p e e d V C T 64排螺旋 C T 机 , 对比 剂为碘普罗胺 300(370m g I /m l ) , 总量 50~80m l , 注 射流率 3~5m l /s , 皮质期扫描采用 S m a r t P e r p 软件监 控 , 兴 趣 区 选 取 肾 动 脉 层 面 腹 主 动 脉 , 触 发 阈 值 100HU , 注射完对比剂后接续注入生理盐水 20m l , 注 射流率 3~5m l /s , 延迟 60和 180s 行实质期和排泄期 扫 描 。 扫 描 参 数 :120k V , 300~320m A , 64i×0. 625m m , 螺距 0. 16~0. 24, 视野 250m m×250m m , 矩阵 512×512。
3. 肾动脉 C T A
将原始数据重建为 层厚 、 间距 0. 625m m 的 图 像 传至工作站 A DW 4. 3, 选取动脉期图像采用容积再现 (v o l u m e r e n d e r i n g , V R ) 、 最 大 密 度 投 影 (m a x i m u m i n t e n s i t y p r o j e c t i o n , M I P ) 、 多平面重组 (m u l t i p l e p l a n a r 3 1 3
放射学实践 年 月第 卷第 期 R a d i o l P r a c t i c e , M a r 2012, V o l 27, N o . 3
图 1 右肾高分化透明细胞癌并多支肾动脉 。 a ) V R 图像示右肾 3支肾动脉起自于腹主动脉 , 依次为主肾动脉 (长箭 ) 、 副肾门 动 脉 (短箭 ) 和副肾下极动脉 (箭头 ) ; b ) 横轴面 C T A 图像示主肾动脉 (白箭 ) 与副肾门动脉 (黑箭 ) 的关系 。 图 2 右肾中分化透明 细胞癌并多支肾动脉 。 a ) 横轴面 C T A 图像示副肾门动脉 (长箭 ) 和主肾动脉 (短箭 ) 走行于下腔静脉 后 方 ; b ) 下 方 层 面 C T A 示 副肾下极动脉 (短箭 ) 位于主肾动脉 (长箭 ) 的前方 ; c ) V R 图像 , 清晰显示右肾 3支肾动脉起自于腹主动脉 , 副肾门动脉 (白箭 ) 和 主肾动脉 (短箭 ) 走行于下腔静脉后方 , 副肾下极动脉 (箭头 ) 走行于下腔静脉前方 。 图 3 右肾高分化透明细胞癌 , C T A 示右侧 副肾下极动脉 (箭 ) 。 a ) 横轴面图像 ; b ) M I P 重组图像 。 图 4 左肾中分化透明细胞癌 , V R 图像示左肾 2支肾动脉均入肾门 , 上支稍粗为主肾动脉 (长箭 ) , 下支稍细为副肾门动脉 (短箭 ) 。 a ) 后面观 ; b
) 前面观 。 r e f o r m a t i o n , M P R ) 等后处理技术进行肾动脉 C T A 图 像重组 。
4.
观察项目 肾动脉变异的诊断标准 :① 多支肾动脉 (m u l t i p l e r e n a l
a r t e r i e s ) , 除 1支管径最粗并进入肾门的主肾动 脉 (m a i n r e n a l a r t e r y ) 外 , 其余各支肾动脉又可称为副 肾动脉 (a c c e s s o r y r e n a l a r t e r y ) , 按照是否进入肾门分 为副肾门动脉 (a c c e s s o r y r e n a l h i l u m a r t e r y ) 和副肾极 动脉 (a c c e s s o r y
r e n a l p o l e a r t e r y ) ; ② 肾动脉过早分支 (e a r l y b r a n c h i n g o f r e n a l a r t e r y ) , 为肾动脉分支 发 生 于距肾动 脉 开 口 部 位 20m m 以 内 ; ③ 混 合 型 (
m i x e d t y p
e s ) , 同时有上述 ① 和 ② 两种情况 [2-
3]。 由 2位高年资影像诊断医师和 2位高年资泌尿外
科医师在工作站或 P A C S 终端上阅片 , 重 点观察患侧 肾动脉 , 记录变异肾动脉的发 生情况 和可能影响手术 操作的肾动脉因素 (变异动脉的开口位置 、 走行及与周 围结构的关系等 ) 。 意见不一 致时经 讨论后做出一致 判断 。
5.
统计分析 采用 S P S S 16. 0统计分析软件 , 分类 资料间的比 较采用卡方检验 , P <0. 05为差异有统计学意义="">
结 果
109例肾癌患者中 , 左侧肾癌 47例 , 右侧肾癌 64
例 , 其中 2例 为 双 肾 均 有 肿 瘤 , 肿 瘤 最 大 为 82m m×77m m×95m m , 最小 35m m×32m m×41m m , 平均 大小为 (61. 0±18. 6) m m×(55. 2±15. 8) m m×(63. 2±19. 1) m m 。 肾癌患侧存在变异肾动脉的共 13
例 (11. 9%) , 其中右肾癌伴有肾动脉变异 10例 , 左肾 癌伴有异常肾动脉 3例 , 左右侧发生率之间差异无统
计学意义 (χ2
=2.
239, P =0. 135) 。 变异肾动脉的 M D C T 特征 :多支肾动脉 11例 (
图 1~4) , 过早分支 3例 , 含 混合型 1例 。 11例 (11/13) 多支肾动脉患者 中 发 生 于 右 侧 肾 脏 8例 , 2例 3支 , 6例 2支 , 共 18支 ; 主 肾 动 脉 平 均 直 径 (5. 62±
0. 88) m m ; 副 肾 门 动 脉 2支 , 平 均 直 径 (4. 55±1. 34) m m , 开口位置位 于 主 肾 动 脉 上 方 8. 6m m 至 其 下方 8. 9m m 腹主动脉侧壁 , 走行于下腔静脉后方 (图 2) ; 副肾下极动脉 8支 , 平均直径 (3. 00±0. 80) m m , 开口位于主肾动脉下方 5. 1~49. 5m m , 平均 (29. 44±15. 13
) m m , 其中 5例开口于腹主动脉前侧壁 , 3例开 口 于 腹 主 动 脉 侧 壁 , 8例 中 4例 走 行 于 下 腔 静 脉 前 方
413放射学实践 年 月第 卷第 期 R a d i o l P r a c t i c e , M a r 2012, V o l 27, N o . 3
图 5 左肾高分化透明细胞癌 , C T A 图像示左侧副肾上极动脉 (长箭 ) 起自于距主肾动脉 (短箭 ) 上方约 21. 4m m 腹主动脉侧壁 。 a ) V R 图像 ; b ) M I P 图像 。 图 6 右肾高分化透明细胞癌 , C T A 示右侧肾动脉过早分支 , 肾门部呈 1+2(支 ) 叉状表现 。 a ) M I P 图 像 ; b ) V R 图像 。 图 7 右侧中分化透明细胞癌并右肾动脉过早分支 , C T A 示右肾动脉距开口 10. 1m m 处分为 3支进入肾门 (白 箭 ) , 均位于下腔静脉后方 。 a ) 冠状面重组图像 ; b ) 横轴面图像 。
(图 2) , 4例走行于下腔静脉后方 (图 3) 。 发生于左侧 肾脏 3例 :1例 3支 , 2例 2支 , 共 7支 ; 主 肾动脉平均 直径 (5. 83±0. 81) m m ; 副 肾 门 动 脉 1支 , 直 径 4. 85m m , 开口位于主肾动脉下方 12. 0m m 腹主动脉 侧壁 (图 4) ; 副肾上极动脉 1支 , 直径 2. 6m m , 开口位 于主肾动脉上方 21. 4m m 腹主动脉侧壁 (图 5) ; 副肾 下极动脉 2支 , 平均直径 (3. 07±1. 07) m m , 开口分别 位于主肾动脉下方 42. 1和 43. 0m m 腹主动脉前侧壁 及前壁 。 过早分支 3例 (3/13) , 均为右侧 , 开口距肾动 脉开 口 位 置 10. 1~15. 4m m , 平 均 (12. 63±2. 66) m m , 肾门部呈 2支叉状 1例 , 呈 1+2支叉状 1例 (图 6) , 呈 3支叉状 1例 (图 7) 。 混 合型 :上述 病 例 中有 1例同时为右侧副肾动脉及右侧肾动脉过早分支 两种表现 , 分别计入相应变异 , 未单独做统计学处理 。
讨 论
肾动脉的典型表现为左右各一支肾动脉起自于腹 主动脉两侧 , 经肾门进入肾内并 分为 5个 分支供应上 段 、 上前段 、 下前段 、 下段和后段 共 5个肾 段的肾实质 区域 , 双侧肾脏均为单支肾动脉者约为 70%[2]。 与之 不同的肾动脉形式均可视为肾动 脉变异 , 本组分类参 考国外文献 [2, 3], 主要分为多支肾动脉 (副 肾门动脉和 副肾极动脉 ) 和肾 动 脉 分 支 过 早 两 大 类 以 及 有 上 述 2种表现的混合型 。 目前采用 C T A 技术研究肾动脉变 异主要集中在健康人群 、 肾移植术前供肾的血管变异 、 临床疑诊肾动脉狭窄以及寻找肾盂输尿管移行部狭窄 原因等方面 [4-6], 较少有针对肾癌患者患侧肾动脉变异 的深入研究 , 亦很少涉及其对 根治性 肾切除术影响的 讨论 。
肾癌术前 C T 多期增强扫描有利于肾癌的定性诊 断和分期判断 [7], 而 对 其 动 脉 期 肾 动 脉 进 行 C T A , 通 过分析肿瘤血管的表现一方面有助于肾脏肿瘤的良恶 性鉴别 , 同时又有利于术前发现和评价肾动脉的变异 情况 , 从而完善术前对肾癌患侧的完整影像学评价 , 并 对外科手术方式的选择有一定的指导意义 。 本组数据 显示肾癌患侧肾动脉变异的发生率为 11. 9%, 其发生 率低于国内外以健康群体为研究对象的对肾动脉变异 的相关报道 [3-5], 其主要原因考虑与本研究仅针对于肾 癌患侧 , 而未 计 入 健 侧 肾 脏 肾 动 脉 变 异 的 情 况 有 关 。 肾癌患侧肾动脉变异中多支肾动脉的发生率较高 , 本 组肾癌病例中伴有多支肾动脉的共 11例 , 其发生率为 10. 1%(11/109) , 占 全 部 肾 动 脉 变 异 的 84. 6%(11/ 13) , 其中副肾下极动脉较常见 ; 而肾动脉过早分支相 对少见 , 本组中发生率为 2. 8%, 占全部肾动脉变异的 15. 4%。 本组病例中肿瘤的大小差异较大 , 故认为变 异肾动脉的发生与肿瘤大小本身不存在明确的关系 。 根治性肾切除术仍是现阶段肾癌最重要的手术方 式 。 R o b s o n 等 [8]所提倡 的 早 期 结 扎 肾 血 管 可 避 免 术 中因挤压肿 瘤 而 引 起 癌 细 胞 扩 散 的 观 点 已 被 普 遍 认 可 , 术中肾癌供血动脉的辨认和结扎已是各种手术操 作中的核心步 骤 , 而 术 前 应 用 C T A 技 术 对 肾 癌 患 侧 肾动脉变异进行评价有利于此观点的进一步实现 , 并 且对手术方式和手术路径的选择有重要意义 [1]。 前入 路 R N 手术方式包括经典的开放式 R N 和前入路腹腔 镜 R N , 此类手术视野较大 , 术中可以直视肾脏的血管 变异情况 , 便于对变异动脉结扎和止血 ; 而后入路手术 方式主要包括 开 放 性 腹 膜 外 R N 和 后 路 腹 腔 镜 R N , 它们的共同特点是手术视野有限 , 操作空间小 , 缺乏清 晰的解剖标志 , 因此术前充分评价肾动脉变异对此类 手术的价值更大 [9]。 对于这些变异肾动脉 , 其开口位 5 1 3
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置和其开口距主肾动脉的距 离 对 于 R N 有重要意义 。 本组研究表明副肾门动 脉一般 开 口 于 腹主动脉侧壁 , 距主 肾 动 脉 开 口 位 置 多 在 其 上 方 8. 6m m 至 其 下 方 12. 0m m 范围内 ; 而副肾下极动脉开口可位于腹主动 脉前侧壁和侧壁 , 其开口位置 距主肾 动脉距离变化较 大 , 其中右侧位于其下方 (29. 44±15. 13) m m , 左侧位 于其下方 (42. 55±0. 64) m m 。 此 外 右 侧 肾 脏 的 副 肾 下极动脉的 走 行 与 下 腔 静 脉 的 关 系 对 于 前 后 入 路 的 R N 操作均有重 要 的 影 响 意 义 , 走 行 于 其 前 方 的 对 于 后入路 、 走行于其后方的对于前入路 , 术前如不能明确 则操作中易引起术中出血的发生 。 而右侧副肾门动脉 均走行于下腔静脉后方 ,
但本组中此类病例较少尚缺 乏充分的依据 。 对于肾动脉过早 分支的患者 , 主 要 需 要了解开口位置距肾动脉开口的距离以利于 R N 术中 肾动脉的完全结扎 。
影响 R N 手术的因素除了肾 动脉 变异之 外 ,
还 包 括肾静脉的变 异 , 但 肾 静 脉 变 异 少 于 肾 动 脉 [10]
, 本 组
中未发现并有肾静脉变异的病例 。 还有肾静脉癌栓的 形成 、 输尿管的先天变异以及 肾门部 肿瘤或过大肿瘤 对肾门结构的挤压迫等因素均影响到 R N 手术的具体 实施步骤 ,
这些因素本研究中并未做专项研究 。 总之 , 对于 肾 癌 患 者 术 前 多 期 M D C T 扫 描 结 合
C T A 技术的应用 ,
能够在术前全面地评价包括血管变 异在内的患侧肾脏情况 , 进而为 R N 不同 手术方式和 路径的选择提供充分的影像学参考依据 。
参考文献 :
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1267. (收稿日期 :2011-08-07 修回日期 :2011-12-
28) 《 中华临床医师杂志 (电子版 ) 》 2012年度征稿
《
中华临床医师杂志 (电子版 ) 》 由国 家 卫 生 部 主 管 , 中 华 医 学 会 主 办 , 是 中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊 、 中 国 科 技 核 心 期 刊 。 半月刊 , 全年出刊 24期 , 定价 672元 , 国内刊号 C N 11-9147/R , 邮发代号 80-728, 以电子版 、 纸版导读同时面向全 国公开出版发行 , 被万方数据库 、 中国期刊网 、 维普数据库 、 美 国 化 学 文 摘 、 乌 利 希 期 刊 指 南 、 波 兰 哥 白 尼 索 引 等 国 内 外 知 名数据库收录 。
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范文五：肾动脉狭窄
收藏 查看我的收藏 有用+1 肾动脉狭窄 锁定 编辑 本词条由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网 提供专业内容并参与编辑 肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。临床上患者出现严重的、难以控制的高血压，血管杂音，反复发作的突发性肺水肿，其他血管床的动脉瘤，应该考虑肾动脉狭窄的可能。对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害，肾小球滤过率(GFR)下降，导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰竭等。病变较轻者，肾灌流损害不明显，GFR可以没有什么变化，即便如此，也可以出现高血压。单侧肾动脉狭窄，另一侧虽属正常，也不能防止高血压出现。因此，肾动脉狭窄以高血压为主要表现，是最常见继发性高血压。 目录
1病因
2临床表现
3检查
4治疗
1病因编辑肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎导致。动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。 肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。2临床表现编辑1.病史特点 (1)无原发性高血压家族史。 (2)年龄与性别，20岁之前或50岁以后出现中重度高血压。大动脉炎以女性多见，动脉粥样硬化引起者男性为多。 (3)病史较短，病情发展快，无法解释的恶性高血压。 (4)对一般降压药反应欠佳对血管紧张素转换酶抑制剂较敏感。 2.体征 (1)高血压，血压常大于200/120mmHg，以舒张压升高较明显。 (2)四肢血压不对称。 (3)部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音。3检查编辑1.筛选检查 筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者，可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值，是诊断肾血管疾病的“金指标”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。 本病的发病率相对较低，因此一般不提倡对所有高血压病人进行肾血管狭窄的临床筛查。但目前还没有哪一项非侵入性检查其敏感性能够高到足以排除所有的肾动脉狭窄。因此临床上常出现医生遇到一些高血压病人难以确定其是否为肾血管性高血压的情况。 2.实验室检查 部分病人可能有高血脂、高血糖等实验室检查异常表现。 3.卡托普利-肾素激发试验 正常情况下，服用转换酶抑制剂卡托普利后，通过抑制血管紧张素?的负反馈作用可增强机体的高肾素反应。这种反应在肾动脉狭窄病人中尤为突出，口服卡托普利1h之后血浆肾素增高程度显著大于原发性高血压。该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%,100%及80%,95%。 4.卡托普利-放射性核素 肾动脉狭窄时刺激肾素-血管紧张素系统活性，通过血管紧张素?对出球小动脉的收缩作用，有助于维持肾小球内压及肾小球滤过率。使用转换酶抑制剂(如卡托普利)抑制血管紧张素?的生成，可降低肾小球内压及肾小球滤过率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技术能够更理想地检测单侧肾脏的缺血情况，其敏感性和特异性可
达90%以上。 5.多普勒超声技术 用腹部B超检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。当然操作者的经验对于准确诊断十分重要，检查时肾动脉的显影常受到胃肠气体、肥胖、近期外科手术以及附近其他肾血管的影响。有时腹部B超也可作为了解肾脏有无萎缩或形态改变的筛选检查。 6.磁共振成像(MRI)和CT扫描 近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%,97%，而最近的报道显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查，其敏感性和特异性分别可达98%和94%。4治疗编辑1.肾动脉成形术(PTRA) (1)指征 ?高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平;?单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者;?肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者;?单侧肾动脉狭窄RVRP?1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA<1.3;?肾动脉无钙化者;?不能耐受外科手术者。对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做ptra。 (2)治疗="" 治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉纤维肌结构不良疗效果最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为大动脉炎84%，动脉粥样硬化仅54.5%。="" 2.血管重建术或自体肾移植术="" 若患侧肾脏明显萎缩肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变可考虑行肾切除术。对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。="" 3.药物治疗="">
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